Captulo 6

Un nuevo diagnstico diferencial: La Personalidad

Permeable
Lic. Vernica Alfrez
Dr. Eduardo Barragn
Introduccin
El Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH) es el trastorno
neuropsiquitrico ms comn en la poblacin peditrica a nivel mundial,
ocupando un rango del 1.7% al 17.8% en su presentacin. En Mxico, se
considera un problema de Salud Pblica, que abarca aproximadamente el 5%
del rea infantil, abarcando una proporcin variable hombre-mujer de 3:1 segn
las poblaciones estudiadas. El trastorno de dficit de atencin/hiperactividad
(TDAH) se caracteriza por un patrn persistente de comportamientos
problemticos que reflejan desatencin y desinhibicin conductual
(impulsividad e hiperactividad) que no se explica por cualquier otro trastorno del
desarrollo, del pensamiento o afectivo. La sintomatologa interfiere con el
funcionamiento del paciente en, por lo menos, dos ambientes distintos (casa,
escuela, trabajo). Se estima que el TDAH afecta entre el 3-7% de los nios en
edad escolar, dependiendo de los criterios usados. Adems de la
sintomatologa central que observamos en nios y adolescentes con TDAH
(desatencin, hiperactividad e impulsividad), existe una alta comorbilidad con
otros trastornos, aspecto que lo convierte en un trastorno claramente
heterogneo.
CRITERIOS DIAGNSTICOS ACTUALES DEL TDAH
Los dos sistemas de clasificacin ms referenciados son el Manual diagnstico
y estadstico de los trastornos mentales (DSM), publicado por la Asociacin
Americana de Psiquiatra (APA), y la Clasificacin Internacional de
Enfermedades (CIE), clasificacin oficial de las enfermedades realizada por la
Organizacin Mundial de la Salud. La terminologa elegida fue trastorno
hipercintico en el CIE-10 y trastorno de dficit de atencin/hiperactividad en
el DSM-IV. No hay acuerdo en cuanto a subtipos en estos manuales. Los
subtipos actuales, segn la cuarta edicin revisada del DSM (DSM-IV-TR),
estn basados en el nmero de sntomas presente en las dos dimensiones de
desatencin y de hiperactividad/ impulsividad:
TDAH predominantemente hiperactivo/impulsivo (TDAHHI), con un mnimo
de seis sntomas de hiperactividad/impulsividad
TDAH predominantemente desatento (TDAH-D), con un mnimo de seis
sntomas de desatencin
TDAH combinado (TDAH-C), con un mnimo de seis sntomas de desatencin
y seis de hiperactividad/impulsividad Otra categora, el TDAH no especificado,
se
reserva
para
la
sintomatologa
desatencional
o
la
de
hiperactividad/impulsividad que no cumplen todos los criterios de TDAH. Por

ejemplo, individuos con TDAH-D cuyos sntomas aparecen despus de los 7

aos o bien individuos con dificultades atencionales y un patrn conductual
marcado por lentitud, tendencia a soar despierto e hipoactividad.
EVOLUCIN HISTRICA DEL TDAH
La primera edicin, el DSM-I (1952), inclua tan slo dos categoras
diagnsticas infantiles, ninguna haca referencia al TDAH. En el DSM-II (1968)
apareci la reaccin hipercintica de la infancia (o adolescencia) como un
trastorno conductual de la infancia y la adolescencia. Se caracterizaba por
exceso de actividad, inquietud, distraccin y lapso atencional corto,
especialmente en nios pequeos. Esta conducta disminua en la
adolescencia.
El trastorno por dficit de atencin con o sin hiperactividaddel DSM-III (1980)
reflejaba la influencia de los trabajos de Douglas sobre el dficit atencional. El
nfasis ya no se haca en la hiperactividad, sino en el dficit atencional, que
poda diagnosticarse con hiperactividad (TDAH+) o sin hiperactividad (TDAH).
A pesar de que la existencia del subtipo TDAH fue validada por algunos
investigadores, la polmica desatada hizo que el DSM-III-R (1987) eliminara el
concepto de distincin con o sin hiperactividad. La nueva terminologa quedaba
como la conocemos hoy, trastorno de dficit de atencin/hiperactividad. Este
cambio elimin la posibilidad de identificar nios con dficit atencional puro
(sin hiperactividad) y nios con hiperactividad/impulsividad pura (sin dficit
atencional). Una categora adicional llamada trastorno de dficit atencional no
diferenciado permita incluir los trastornos de atencin sin hiperactividad,
aunque dentro de una categora marginal. El DSM-IV (1994) mantuvo la misma
terminologa trastorno de dficit de atencin/hiperactividad e introdujo
nuevamente los subtipos. La categora sin hiperactividad del DSM-III
reapareci. Esta nueva propuesta permite diagnosticar el TDAH en nios con y
sin hiperactividad y con y sin dficit atencional. En la ltima revisin, DSM-IVTR (2000), se mantuvieron los mismos criterios y subtipos que en el DSM-IV.
Se aceptaba que los subtipos TDAH-HI y TDAH-D podan evolucionar a TDAHC y viceversa.
CONTROVERSIA DE LOS SUBTIPOS
Aunque la clasificacin actual del TDAH y sus subtipos en el DSM-IV-TR se
sustenta sobre la base de una investigacin muy rigurosa, quedan an algunos
puntos que aclarar:
En el trabajo clnico se observa que los subtipos no son estables a lo largo de
los aos, mientras que los criterios diagnsticos son idnticos para todas las
edades. Los sntomas de hiperactividad/impulsividad declinan ms con la edad
que los de desatencin. Un nio con seis sntomas de desatencin y seis de
hiperactividad (TDAH-C) puede reducir, cuando llega a la adolescencia, a
cuatro o cinco los sntomas hiperactividad/impulsividad y quedar mal clasificado
como TDAH-D. Sin duda, esta situacin sera muy diferente en el adolescente
con TDAH-D que desde nio nunca ha presentado problemas de
hiperactividad/impulsividad.
No queda claro que el subtipo TDAH-HI sea diferente del TDAH-C. El DSMIV-TR mantiene que puede tratarse de un precursor de TDAH-C y evolucionar
hacia l o viceversa. Los problemas atencionales suelen presentarse cuando
las demandas acadmicas aumentan.

- Los sntomas y criterios de dficit atencional para los subtipos TDAH-D y

TDAH-C son los mismos.
No existen criterios positivos especficos para el TDAH-D como los criterios
positivos especficos de hiperactividad/ impulsividad para los subtipos TDAH-HI
y TDAH-C. En el estudio de campo del DSM-IV, llevado a cabo por Lahey, se
usaron dos sntomas de desatencin como criterio para el TDAH-D (suea
despierto y lento/sooliento); no obstante, se eliminaron en la versin
definitiva del DSM-IV porque slo una parte de los sujetos los presentaban.
El subtipo TDAH-D no tiene una aceptacin consensuada como subtipo
entre todos los investigadores. Algunos piensan que se trata de un trastorno
independiente, puesto que se han descrito diferencias en su sintomatologa
central de los subtipos. Por una parte, el TDAH-D se ha asociado a problemas
de atencin selectiva/enfocada y a un procesamiento de informacin
enlentecido, y el subtipo TDAH-C tendra ms problemas en la persistencia del
esfuerzo, la atencin sostenida y la distraccin como resultado de sus
dificultades para inhibir conductas. Por otro lado, las manifestaciones
conductuales de dficit atencional que mejor distinguen los subtipos son los
sntomas de tempo cognitivo lento. Sin embargo, an este no define de
manera adecuada una serie de situaciones estructuradas y especficas que
muestran alguno de los pacientes, desde el inicio de su vida, y que impacta de
manera importante hasta la vida del adolescente. Con el fin de determinar si
dos trastornos son manifestaciones de la misma o diferente entidad, nosostros
hemos encontrado una serie de diferencias entre las cuales se encuentran
algunos indicadores, como la epidemiologa (prevalencia, edad, sexo); los
sntomas centrales (atencin, hiperactividad, impulsividad y edad de aparicin);
los sntomas asociados (comorbilidad, rendimiento acadmico, funcionamiento
social, etc.); medidas de evaluacin (tests neuropsicolgicos, potenciales
evocados, neuroimagen, etc.) ; y la historia de la psicopatologa familiar .
EL CONSTRUCTO PERSONALIDAD PERMEABLE
A travs de los aos de evaluar pacientes con problemas atencionales y con
dificultades en el rendimiento escolar; as como dificultades dentro de las
adquisiones de las primeras habilidades del neurodesarrollo (problemas
visoespaciales, motrizes y de lenguaje) pude constatar que existen diferencias
interesantes entre los diferentes transtornos, como una especie de arcoris que
tiende a dar diferentes manifestaciones y que en varias ocasiones estas
comparten algunos sntomas pero con diferentes expresiones.
Descripciones como lento, olvidadizo, con tendencia a soar despierto,
perdido en sus pensamientos, desmotivado, confundido, junto con un bajo
rendimiento en algunas evaluaciones neuropsicolgicas como la subprueba
de claves de la escala de inteligencia de Wechsler para nios revisada (WISCR) con TDAH. El trmino sluggish cognitive tempo surgi como constructo para
aglutinar estas caractersticas que reflejaban un estado de alerta y orientacin
irregulares. Sin embargo, no logra reflejan algunas otras alteraciones,
especficamente un involucro del sistema cerebeloso, como lo ha mencionado
el Dr. Xavier Castellanos, donde se involucra una serie de sntomas que
manifiesta alteraciones desde el nacimiento. Dentro de las caractersticas que
se han observado en esta personalidad permeable, de forma importante no
solo se describen las alteraciones en los tres principales sntomas (inatencin,
hiperactividad, impulsividad) sino un impacto sobre la ganancia de habilidades

motoras desde el nacimiento, y el problema que se genera a lo largo de los

primeros aos de la vida, sobre funcionamiento social, familiar y de la
personalidad. Es interesante observar este grupo de pacientes presentan
respuestas y evolucin heterognea, e incluso, responden de manera diferente
a los tratamientos farmacolgicos establecidos (estimulantes). Desde hace
algunos aos, algunos investigadores como Gilbert intentaron llamar la
atencin de un grupo de individuos caracterizados por problemas en procesos
motrices, que tambin involucra en sus procesos perceptivos y alteraciones
visoespaciales.
As, desde el ao del 2003, se propuso dar una propuesta de diagnstico
diferencial del Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH), a la
cual se denomin en aquellos entonces como: la Personalidad Permeable,
por el Dr., Eduardo Barragn, como una nueva hiptesis acerca del aprendizaje
y la conducta en nios con caractersticas similares al TDAH, pero con un
proceso evolutivo y de respuesta a medicamentos y ajustes sociales diferentes.
Cabe sealar que el trmino Personalidad Permeable es utilizado para
englobar diversos rasgos o manifestaciones clnicas presentes en ciertos
individuos desde sus primeros meses de vida en relacin a ciertas
caractersticas de desarrollo, aprendizaje y comportamiento, pretendiendo
considerar el concepto en estos trminos sin entrar en la polmica de analizar
si podemos o no hablar de una personalidad conformada desde temprana
edad. Simplemente el concepto de personalidad trat de abarcar las
respuestas propias del sujeto hacia la conformacin de su realidad a travs del
neurodesarrollo, todo esto basado en caractersticas biolgico-genticas de un
sujeto.
Se establece que este tipo de individuos son incapaces de controlar el caudal
de estmulos que reciben (permeables), provocando las manifestaciones
clnicas (tanto de aprendizaje como conductuales) que los caracterizan.
Menciona incluso que muchos padres de este tipo de nios los refieren como
pequeos incapaces de regular sus emociones y conductas, llegando a ser
impredecibles en el contacto da a da y mostrando los siguientes rasgos:

RASGOS
Muy sensibles y
perceptibles

Nobles, cariosos

Impulsivos y explosivos

EXPRESIONES
Tienden a detectar cambios poco perceptibles
como una cara seria o un tono de voz alto,
asumindolo como un enojo o un grito.
Tienden a sentirse agredidos y desplazados por
otros miembros de la casa o escuela con gran
facilidad.
Tienden a mostrarse generosos, leales y tiernos.
Incluso esta caracterstica favorece el bullying en
la escuela. Toleran muchas cosas, y en general
todo el mundo exterior los considera como nios
buenos
Tienden a hablar o actuar sin reflexin ni cautela.

Bruscos

Dificultad para expresar

sus sentimientos
verbalmente

Desordenados

Dificultades de
adaptacin
Creativos

Sociables, sobretodo
con los adultos

La explosividad se da en contextos poco

comprendidos pero su nobleza parece olvidar
rpidamente el suceo y retomar el cause.
Tienden a pasar corriendo y no se fijan cuando
tiran o empujan a un compaero, lo cual mucha
gente interpreta como agresividad. No respetan el
espacio personal y necesitan expresar sus
sentimientos bajo el contacto fsico.
Deficiencias para verbalizar asertivamente sus
emociones,
problemas
en
ocasiones
de
organizacin lingstica, tienden a ser muy
cuadrados en sus respuestas, incluso, con poca
flexibilidad de pensamiento. Esto genera que en
ocasiones parezcan retraidos o ensimismados.
No suelen tener orden en sus cosas personales.
Se desestructuran fcilmente ante situaciones
nuevas, por lo cual se desorganizan con mayor
facilidad. Necesitan mantener un control sobre el
orden de las cosas.
Predileccin por situaciones ya conocidas. Fcil
desorganizacin ante eventos nuevos.
Principalmente a travs del dibujo y/o la msica.
Viven con frecuencia en un mundo de fantasa. La
creatividad en ocasiones es controversial con la
distraccin que reportan. Tambin tienen gran
facilidad para jugar con legos o rompecabezas
donde pueden estar durante horas.
Buscan establecer relaciones con personas
adultas. Estos los refieren como adultos
pequeos, con preguntas y opiniones muy
elevadas para la edad, con gustos por cosas de
otra ndole diferente a su edad cronolgica, lo cual
dificulta la relacin con los pares. Tienden a tener
una buena relacin con nios menores donde
incluso muestran gran paciencia.

Gusto por la naturaleza

Trastornos del sueo

Especialmente inters por los animales.

Problemas con el ciclo sueo-vigilia desde
pequeos; se despiertan fcilmente, y cuando
cumplen entre 2 y 5 aos de edad empiezan a
tener despertares nocturnos y la necesidad de
dormir acompaados se vuelve una rutina.
Adems, con frecuencia sufren de ansiedad
nocturna, se vuelven ms sensibles e irritables
durante la noche.

Trastornos de la
coordinacin motriz

Suelen ser torpes en sus movimientos,

presentndose dificultades para las actividades
deportivas, en bicicleta o abrocharse los botones
de la camisa; con frecuencia tiran las cosas de la

Trastorno en el
desarrollo del lenguaje:

Trastornos con la lectoescritura

Problemas de
socializacin con sus
congneres (en especial
varones):
Rasgos oposicionistadesafiante

Rasgos de ansiedad
(nios nerviosos)

mesa. Con frecuencia muestran problemas de

psicomotricidad fina.
Principalmente alteraciones en la pronunciacin de
las palabras. Problemas de articulacin y de
organizacin del pensamiento. Se muestran con
discursos muy profundos pero a veces
desarticulados y con frecuencia parecen no
entender el orden de la pltica.
Tienden a voltear letras, separar las oraciones,
invirtiendo nmeros, etc. Esto tiende a ser muy
frecuente. De forma general, este es uno de los
aspectos que les genera mayor problema. Suelen
tener memoria privilegiada, con
grandes
capacidades de aprendizaje pero sin poder
ejecutar de manera adecuada, lo cual genera
discrepancias en su rendimiento.
Empieza a ser aislado por sus compaeros debido
a que no es bueno para jugar y entonces el nio
cambia las actividades deportivas por procesos en
casa, volvindose pasivo ante las actividades
fsicas.
Retador, berrinchudo (mayoritariamente en
preescolares). Tienden a ser manipuladores y
conformen avanza la dificultad escolar se
empiezan a mostrar con mltiples conductas de
escape. Gran capacidad de negociador y un
encanto especial que logra ir sobrepasando los
problemas de rendimiento.
Reflejado en un problema de enuresis (micciones
incontroladas) y/o en cierta obsesin por la
comida, por lo que comienzan a comer de manera
desordenada y a subir de peso. Adems, suelen
tener mayor cantidad de cefaleas, movimientos
constantes e irritabilidad.

En este sentido, Barragn-Prez, E. y Castellanos, X. (2006), establecen que

es interesante observar que este grupo de individuos presentan respuestas y
evolucin heterognea, e incluso, responden de manera diferente a los
tratamientos farmacolgicos establecidos (estimulantes).
Ambos autores afirman que posterior a un proceso de anlisis, consideran que
estos pacientes presentan como caracterstica primordial dentro de sus rasgos
de personalidad problemas de atencin, donde sus datos cardinales son
problemas de coordinacin motriz, alteraciones viso-espaciales y
modificaciones en sus procesos emocionales; y que pueden representar una
entidad diferente al TDAH. Concluyen afirmando que el valor de tener un
diagnstico diferencial diferente que condicione procesos evolutivos y
respuesta a tratamientos diferentes, ayuda en el proceso de mejora global del
proceso de neurodesarrollo del nio.

Lo anterior surge con base a una investigacin de tipo descriptivo y

observacional que realiz el Dr. Barragn-Prez con un grupo de 610 nios y
adolescentes con bajo rendimiento escolar, problemas conductuales,
hiperactividad e impulsividad, observados en el Departamento de Neurologa
del Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez y una Clnica de
Neurodesarrollo en el perodo comprendido entre 1999 y el 2003. Los puntos
evaluados fueron la historia clnica, la exploracin fsica, los estudios
psicomtricos, los estudios de gabinete (electroencefalograma) y su evolucin.
(Pster de la primera presentacin que se realiz de la Personalidad
Permeable (PP) en la Ciudad de Nueva York en 2004).
Los resultados de dicha investigacin establecen ciertas caractersticas de la
Personalidad Permeable (PP), descritas anteriormente, al tiempo que establece
las diferencias encontradas entre el Trastorno por Dficit de Atencin con
Hiperactividad (TDAH) y la Personalidad Permeable (PP):
Sntomas
Trastorno de coordinacin
Inatencin persistente
Impulsividad en sus actos
Introspeccin de sus actos
Sentimentales, perceptibles
Hiperactividad
Conmorbilidad ansiedad
Conmorbilidad problemas lecto-escritura
Socializacin
Variabilidad en el ao
Respuesta a estimulantes

TDA
No
Si
Si
No
No
Motriz
++
+
Impactada
Constante
++++

PP
Si
No (escolar)
No (explosivo)
Si
Si
En su lugar
++++
+++
Impactada en pares
Depende la actividad Escolar
+-++

Cabe sealar que el Dr. Barragn-Prez (comunicacin personal, 2009) refiere

que existen dos trminos ms para hacer referencia a este tipo de pacientes,
comentando lo siguiente: La personalidad permeable... Sluggish o Tempo
Cognitivo Lento es lo mismo... el primero descrito por mi... el segundo por
Barkley y el tercero por un grupo de italianos lo interesante es que a
diferencia del TDAH prefrontal ste es de origen cerebeloso...
Al respecto, De la Pea, F., Rohde, L. A., Michanie, C., Linrez, R., Garca, R.,
Resndiz, J. C., Mendoza, A., Palacios, L., Ulloa, R. E. (2004), refieren que
dentro del TDAH-I (TDAH de predominio inatento) se ha identificado un subtipo
del padecimiento caracterizados por un aletargamiento o actividad lenta
general Sluggish, que lo hace fenomenolgicamente diferente al clsico
TDAH-I; son sujetos con lentitud, olvidadizos, soolientos, apticos, con
tendencia a soar despiertos, se describen como perdidos en sus
pensamientos, desmotivados, como si estuvieran en las nubes o bien
confundidos. Agregan que estos sujetos con TCL han sido descritos tambin
como personas con Personalidad Permeable, caracterizados por: trastornos
en la coordinacin, introspectivos, sentimentales, con conmorbilidad con
ansiedad y problemas de lecto-escritura, con problemas de socializacin con
los pares y con baja respuesta a estimulantes.
Con base en lo anterior, cabe comentar que existe un artculo de CapdevilaBrophy, C., Artigas-Pallars, J. y Obiols-Llandrich, J. E. en la Revista de

Neurologa del 2006 que plantea la interrogante de si el Tempo Cognitivo Lento

(TCL) o el Sluggish Cognitive Tempo (SCT) puede ser considerado como
sntomas del Trastorno por Dficit de Atencin/Hiperactividad (TDAH)
predominantemente desatento (TDAH-D) o como una nueva entidad clnica, en
el cual toman en cuenta al TCL como un constructo posible de ser considerado
como una entidad clnica no descrita hasta este momento y donde ilustran tal
constructo a travs de cuatro casos clnicos que manifiestan sntomas de TCL.
En dicho artculo, se incluyen algunos de los siguientes sntomas para el TCL:
-

Est confundido(a) o parece como si estuviera en las nubes

Suea despierto(a); se pierde en sus pensamientos
Se queda mirando al vaco
Poco activo(a), lento(a) o le falta energa

De esta forma, Capdevila-Brophy, C., Artigas-Pallars, J. y Obiols-Llandrich, J.

E. (2006) concluyen con base a los casos clnicos presentados, que el fenotipo
conductual de estos nios con TCL, suele ser suficientemente caracterstico
como para identificarlo como un patrn singular, a partir de la informacin
aportada por la familia y el colegio, adems de la observacin directa, an
cuando aclaran la necesidad de disponer de series grandes de casos clnicos
con el fin de determinar caractersticas neuropsicolgicas ms especficas que
permitiran, llegado el caso, consolidar el TCL como una entidad especfica.
Cabe recordar que en el DSM-IV-TR aparece una categora adicional distinta a
los subtipos clsicos, el TDAH no especificado, por lo que Carlson, et. al. (cit.
pos. Capdevila-Brophy, C., Artigas-Pallars, J. y Obiols-Llandrich, J. E., 2006)
sugieren respecto a este subtipo una lnea de investigacin futura que pueda
describir un subtipo de dficit atencional independiente.
En este sentido, De la Pea, F., Rohde, L. A., Michanie, C., Linrez, R., Garca,
R., Resndiz, J. C., Mendoza, A., Palacios, L., Ulloa, R. E., agregan en su
artculo sobre Diagnstico y Clasificacin del TDAH (2004), que es probable
que se requieran de mayores investigaciones antes de incluir al TCL dentro de
los criterios de la prxima versin del DSM.
Dentro de las alteraciones atencionales y de las capacidad de rendimiento se
pueden observar:
problemas de atencin, que son evidentes en las evaluaciones realizadas,
sobretodo a travs de analizar el ndice de Kaufman en su WISC-R,
normalmente con discrepancias entre la fase de las escalas de inteligencia
verbal y de ejecucin, lo cual llegan a ser discrepantes. Estas Discrepancias
significativa entre escalas suele contar con un rendimiento intelectual global
correspondiente a rangoa Normal alto o Muy Superior al Promedio; existiendo
una diferencia estadsticamente significativa mayor de 10 puntos entre las
capacidades terico-conceptuales de la escala verbal y las capacidades
prctico-concretas de la escala de ejecucin, a favor de la primera. Cabe
sealar que dada estas discrepancias, es difcil considerar el coeficiente
intelectual total obtenido por los pacientes.

 alteraciones viso-espaciales, que resulta evidentes en los resultados

obtenidos en la prueba de WISC-R, sobretodo en las subescalas de la
Escala de Ejecucin. Tambin se observan niveles de memoria
importantes pero con escalas muy bajas en la escala de Bender.
modificaciones en sus procesos emocionales; se reporta que con
frecuencia, los pacientes se sienten infelices o tristes, incapaces de
cumplir con la expectativa que de ellos se tiene, y con altos niveles de
frustracin que a la larga impacta sobre la seguridad de la personalidad
del nio.
De acuerdo a lo anterior, el colegio reporta con frecuencia en un nio con
personalidad permeable o sluggish: Sus principales problemas en el rea
acadmica son el ritmo de trabajo que sigue siendo demasiado lento, falta de
tareas, y en ocasiones se lleva a su casa tarea extra por no terminarla en
clase. La presentacin de sus trabajos es correcta y la resolucin de las
actividades (si bien no en el tiempo estimado) es adecuada tambin. Su
actitud frente a todas las actividades depende tambin de su estado de nimo,
generalmente se muestra cansada aunque esto no significa que no realice las
actividades que se le asignan, no participa en clase a no ser que se le
pregunte.

Conclusiones
De forma general, podemos comentar que estos pacientes:
Muestran mayor facilidad para expresar su inteligencia ante estmulos
lingsticos (inteligencia verbal) que ante estmulos visuales-espaciales
(inteligencia no verbal).
Presentan el ndice de Distractibilidad de Kaufman, lo que implica que:
Se perciben a lo largo de la prueba como nios un tanto ansiosos
por la cuestin del tiempo, lo que influye que en determinados
momentos existan ciertas dificultades para focalizar la atencin
ante algunos estmulos y para concentrarse en la tarea por
resolver cuando se exige mayor precisin y exactitud, generando
deficiencias en su desempeo.
Muestran mayor capacidad de razonamiento, mientras que manifiesta
ciertas dificultades para memorizar y evocar dicha informacin (siendo
un poco ms lentos, normalmente ms analticos); lo que nos lleva a
suponer a que tienden a conceptualizar en lugar de memorizar. Esto
dificulta sus procesos de adaptacin con frecuencia.
Muestran un mejor desempeo cuando cuenta con la oportunidad de
expresarse de manera ms extensa al responder a los problemas
presentados que cuando slo tiene que responder de manera concreta a
ciertos estmulos.
Esto les genera ciertas ventajas en:
Comprensin verbal
Conceptualizacin verbal

Pensamiento abstracto
Acopio de informacin
Formacin de conceptos verbales
Expresin verbal
Capacidad de planeacin
Juicio social
Adecuado nivel de conocimientos generales que ha captado de forma
automtica de su entorno.
Para evocar informacin adquirida previamente a lo largo de su vida.
Pensamiento abstracto y lgico.
Pensamiento asociativo.
Capacidad de abstraccin verbal.
Habilidad para seleccionar y verbalizar las relaciones entre dos
conceptos aparentemente distintos.
Capacidad de aprendizaje, de acopio de informacin, de riqueza de
ideas, de memoria y de formacin de conceptos.
ptimo desarrollo de lenguaje influido por el nivel educacional.
Juicio prctico-social.
Sentido comn, que refleja la adecuada adquisicin e interiorizacin
de elementos culturales.
Adecuada capacidad de relaciones de causa-efecto.
Capacidad de razonamiento, de previsin de consecuencias y de
ubicacin temporal.
Capacidad para analizar, sintetizar y reproducir dibujos geomtricos
abstractos pasando de un plano bidimensional a uno tridimensional.
Adecuada capacidad en su coordinacin vasomotora.
Rapidez y capacidad de planeacin y previsin.

Claras desventajas en:

Alerta mental
Memoria: a largo plazo y visual
Procesamiento holista (hemisferio derecho)
Independencia de la distraccin
Secuenciacin
Para los nmeros
Lapso de atencin
Concentracin
Para realizar operaciones numricas bsicas sin ayuda de material
concreto.
Para utilizar conceptos numricos abstractos.
Para focalizar la atencin y para concentrarse de acuerdo a lo
esperado.
En su memoria a corto plazo.
Para reorganizar la informacin recibida.
En la capacidad de observacin.
Para la percepcin y diferenciacin de detalles.
Para poder discernir entre lo esencial y lo accesorio.
Para sintetizar un objeto conocido a partir de sus partes.
En su capacidad de sntesis visual y en su coordinacin visomotora.
En su destreza visomotora.
En el manejo de lpiz y papel.
En su capacidad de aprendizaje asociativo.

DISCUSIN
El fenotipo del neurodesarrollo de los nios con personalidad permeable, suele
ser suficientemente caracterstico como para identificarlo como un patrn
singular, a partir de la informacin aportada por la familia y el colegio, adems
de la observacin directa. Adems, aunque muestran problemas derivados de

su trastorno en ms de un entorno, es ms frecuente que estos se exacerban,

en especial las manifestaciones de ansiedad, en el colegio o ante alguna
actividad que conlleve a exponer sus problemticas. Estas caractersticas, de
acuerdo con el DSM-IV, deberan condicionar el diagnstico en base al DSM-IV
del TDAH-D. Por otro lado, todos ellos se ajustan a un perfil conductual y
cognitivo suficientemente caracterstico como para ser individualizados entre el
conjunto de pacientes con TDAH-D. El diagnstico de TDAH-D permite hasta
cinco criterios de hiperactividad/impulsividad, caracterstica que parece muy
alejada del perfil de nuestros pacientes.
En interesante observar que se ha podido identificar un perfil neurocognitivo
especfico a partir de las pruebas psicomtricas practicadas, donde se insinan
algunos aspectos que parecen bastante caractersticos, como es una
discrepancia mayor de 10 puntos entre las escalas verbales y de ejecucin en
el WISC-R, y un Bender que reporta siempre puntajes bajos esperados para la
edad.
A nosotros nos parece, que aqu, a diferencia del TDAH tradicional, donde el
impacto y la afectacin se da ms sobre regiones frontales, este se da en las
regiones cerebelosas, impactando de forma diferente en la evolucin de los
pacientes, como propuso el Dr. Xavier Castellanos, lo cual condiciona
respuestas teraputicas diferentes, tanto a las terapias de apoyo
recomendadas, como una mala respuesta farmacolgica que se puede ver en
estos pacientes.
Las apreciaciones que se derivan de esta limitada serie de pacientes son
compatibles con la propuesta de que un grupo de nios con TDAH se separa
conductual y, tal vez, cognitivamente del conjunto. Una vez conocido este perfil,
no es difcil de identificarlo en los nios que responden a las caractersticas de
PP.
Adems, de forma interesante, a diferencia de los nios con TDAH comunes,
estos pacientes van adquiriendo y reforzando las habilidades de manera
paulatina, mejorando y adaptndose mejor a su medio, lo cual favorece
pronsticos diferentes, y de alguna manera, pensar que podamos estar ante
una manifestacin neuropsiquitrica diferente del TDAH.