ALTERACIONES CONGNITAS DE LA CAVIDAD ORAL

LABIO LEPORINO
El labio leporino es una anomala en la que el labio no se forma completamente durante
el desarrollo fetal. El grado del labio leporino puede variar enormemente, desde leve
(muesca del labio) hasta severo (gran abertura desde el labio hasta la nariz). Para los
padres puede resultar estresante acostumbrarse a la obvia anomala de la cara, ya que
puede ser muy evidente. El labio leporino recibe distintos nombres segn su ubicacin y
el grado de compromiso del labio. Una hendidura en un lado del labio que no se
extiende hasta la nariz se denomina unilateral incompleta. Una hendidura en un lado del
labio que se extiende hasta la nariz se denomina unilateral completa. Una hendidura que
compromete ambos lados del labio y que se extiende y compromete la nariz se
denomina bilateral completa

PALADAR HENDIDO
El paladar hendido se presenta cuando el paladar no se cierra completamente sino que
deja una abertura que se extiende hasta la cavidad nasal. La hendidura puede afectar a
cualquier lado del paladar. Puede extenderse desde la parte anterior de la boca (paladar
duro) hasta la garganta (paladar blando). A menudo la hendidura tambin incluye el
labio. El paladar hendido no es tan perceptible como el labio leporino porque est
dentro de la boca. Puede ser la nica anomala que presenta el nio o puede estar
asociado con el labio leporino u otros sndromes. En muchos casos, otros miembros de
la familia han tenido tambin el paladar hendido al nace
FISURA PALATINA
ESTOMATITIS
Son procesos inflamatorios que asientan en la mucosa bucal. Las causas son muy
variadas, por lo que Se clasifican en los siguientes grupos

ODONTGENA
Caries
Aunque la caries es una infeccin de la pieza dental, dada su repercusin en la patologa
bucal, debe considerarse en este captulo. Se trata de una infeccin del diente provocada
por los grmenes que asientan en la placa bacteriana o dentaria, que erosionando aqul
alcanza la pulpa dentaria para terminar eliminando la pieza si no se trata a tiempo. La
sintomatologa consiste, en principio, en una hipersensibilidad al fro y al calor, que se
transforma paulatinamente en franco dolor. Las bacterias que colonizan la placa
bacteriana suelen ser estreptococos (sanguis y mutans) que se desarrollan bin en
medios glucosados
Periodontitis
Periodontitis.- Es un proceso en el que se destruye la unin entre el diente y la enca por
afectacin del ligamento periodontal. Tambin de conocer con el trmino de piorrea, y
conduce en muchas ocasiones a la prdida de las piezas.
Gingivitis
Se produce cuando los grmenes de la placa invaden el espesor de la enca, lo que se
manifiesta con inflamacin de aspecto granulomatoso y hemorragias de las superficies
mucosas interdentales
El tratamiento de esta patologa corresponde principalmente al odontlogo o cirujano
maxilofacial, segn la extensin del proceso. Los antibiticos de eleccin son la
espiramicina, clindamicina y amoxicilina-cido clavulnico
NO ODONTGENAS

Virales
La forma ms frecuente es la provocada por el virus del herpes simple, que se
manifiesta por la aparicin de vesculas de pequeo tamao, con escozor y prurito, de 7
a 10 das de duracin. Suelen ser ms evidentes a nivel del paladar duro.

Las producidas por el virus varicela-zoster tambin pueden aparecer en el paladar y

lengua, siendo ms dolorosas que las anteriores. Ambas mejoran con el Aciclovir.
Aproximadamente el 50% de los pacientes VIH+ se ven afectados por el sarcoma de
Kaposi que a nivel de la mucosa oral se presenta como una tumoracin rojo negruzca a
nivel del paladar.
Bacterianas
Entre ellas se encuentra la GUNA (gingivitis ulcero-necrtica aguda), en la que se
aprecia necrosis en el borde de la zona afectada. Se produce por una 3 combinacin de
bacterias, entre las que se hallan los bacilos fusiformes, sobre todo en pacientes
inmunodeprimidos, por lo que hay que descartar el SIDA.
En este grupo tambin hay que considerar a la actinomicosis, que puede desarrollarse
sobre una herida, a veces posterior a una extraccin dentaria, y trs la formacin de un
absceso exteriorizarse a piel en la regin del ngulo de la mandbula, rompindose y
segregando un contenido purulento de coloracin amarillo verdoso. El tratamiento es
penicilina por va intravenosa a altas dosis.
Micticas
La ms frecuente es la candidiasis, causada por la Candida Albicans, hongo saprofito
habitual en la flora bucal. En ciertas condiciones de dficit inmunolgico puede
producir unas lesiones erosivas que se localizan en cualquier parte de la mucosa, sindo
en ocasiones de color rojo intenso o bin cubiertas de una membrana blanquecina, lo
que puede dar lugar a la llamada boca blanca.
El histoplasma capsulatum, agente de la histoplasmosis, puede dar lugar a la formacin
de pequeos ndulos en paladar y lengua principalmente, Tanto en un caso como en otro
es conveniente descartar una infeccin por VIH por la frecuencia con que se encuentra
esta micosis en estos pacientes.

Medicamentosas

De sobra conocidas son las repercusiones patolgicas que tiene determinados

medicamentos sobre la cavidad oral y la dentadura. Entre ellas, cabe destacar: la
tetraciclina en la infancia que produce una intensa coloracin negruzca en los dientes; y
la difenilhidantona, fenoftalena, anticonceptivos y citostticos, que tienen efectos
nocivos sobre la mucosa, con formacin de aftas e infecciones, adems de una gran
hiperplasia gingival que puede ocultar parte de la longitud de los diente
De origen desconocido
En este apartado se incluyen una larga serie de procesos difcil de clasificar por no
conocerse ni su causa ni su patogenia. La hiperplasia primaria de las papilas filiformes
da lugar a la lengua vellosa negra, que puede aparecer y desaparecer sin motivo
aparente. La lengua geogrfica se manifiesta por la aparicin de reas ms o menos
redondeadas, cuya superficie est depapilada y los bordes son ntidos, de coloracin
rojiza amarillenta; se piensa que se transmiten por herencia autosmica.
La estomatitis por aftas recidivantes es un cuadro muy frecuente, sobre todo en la
infancia, se caracteriza por la aparicin de pequeas lceras que posteriormente se
cubren por una dbil membrana blanquecina, para desaparecer posteriormente. Se
repiten de manera anrquica, provocando escozor y dolor que se exacerba con la ingesta
de alimentacin rica en especies. Los tratamientos aplicados son generalmente
ineficaces, emplendose analgsicos y anestsicos de las mucosas como nica
alternativa.

DE CAUSA GENERAL

Infecciones especficas
Aunque actualmente son difciles de encontrar, no hay que olvidar la posible afectacin
de la mucosa bucal por la tuberculosis y la sfilis. En la primera es tpico la aparicin de
una lcera trpida a nivel de la regin palatina o de la lengua, que puede extenderse
hacia los pilares farngeos y amgdala. 5 En la sfilis, las lesiones bucales pueden
aparecer en el perodo primario, secundario o terciario. En el primario es el chancro la
lesin tpica, y suele aparecer en los labios, principalmente, aunque tambin puede

hacerlo en la lengua. La sfilis secundaria cursa con lesiones maculo-papulosas en

cualquier lugar de la boca, con el centro ulcerado; la terciaria lo hace con el clsico
infiltrado gomoso con ulceraciones y fibrosis posterior y deformaciones cicatriciales
permanentes
Dficits vitamnicos
Tambin difciles de ver en condiciones normales, el escorbuto, causado por falta de vit.
C, produce hipertrofia de encas con hemorragias frecuentes y prdida de piezas
dentales. En relacin al complejo vitamnico B, su deficiencia (pelagra) genera glositis
con fisuras, lo que puede recordar a la lengua escrotal, y se diferencian porque aquella
es dolorosa en contraposicin a sta que es asintomtica. La carencia especfica de vit
B12 (anemia perniciosa) puede conllevar la presencia de alteraciones linguales con una
superficie atrfica, brillante y muy roja.
Pnfigo
Se trata de una enfermedad autoinmune, y se caracteriza por la formacin de ampollas
por acantolisis, tanto en mucosas como en la piel de la cara, cuello y trax. Las
ampollas se rompen y dejan una superficie muy dolorosa. En la boca pueden aparecer
en cualquier lugar, no dejan cicatriz y desaparecen para volver a aparecer en otra
ubicacin. El tratamiento consiste en la toma de corticoides y, en ocasiones, de
citostticos.
Penfigoide ampollar mucoso
Se trata de una enfermedad autoinmune, y se caracteriza por la formacin de
ampollas por acantolisis, tanto en mucosas como en la piel de la cara, cuello y trax.
Las ampollas se rompen y dejan una superficie muy dolorosa. En la boca pueden
aparecer en cualquier lugar, no dejan cicatriz y desaparecen para volver a aparecer en
otra ubicacin. El tratamiento consiste en la toma de corticoides y, en ocasiones, de
citostticos.
Hemopatas

En la anemia ferropnica se encuentra una mucosa bucal blanquecina y lengua

repapilada. En la policitemia vera, por el contrario, la mucosa es extremadamente
eritematosa y propensa a la hemorragia. La prpura trombocitopenia se caracteriza por
aparecer en la mucosa bucal petequias y equimosis en distintos grados de evolucin. En
la disminucin selectiva de neutrfilos o agranulocitosis de Schultz son tpicas las
lceras infectadas en toda la mucosa bucal
Por ltimo, dentro de este grupo hay que considerar que las leucemias agudas
debutan en ocasiones con la aparicin de lesiones en la mucosa bucal en forma de
ulceras, gingivitis, hemorragias que proliferan de diferentes formas.
LEUCOPLASIA
El trmino leucoplasia oral hace referencia a una entidad clnica definida por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como lesin predominantemente
blanquecina localizada en la mucosa oral que no puede ser caracterizada como ninguna
otra lesin definida ni desde el punto de vista clnico ni histolgico
Datos anatomopatolgicos que definen

un epitelio oral displsico

Aumento del volumen celular y nuclear y pleomorfismo
Hiperplasia de las clulas basales
Presencia de ncleos hipercromticos
Nuclolos agrandados prominentes
Aumento de la proporcin ncleo: citoplasma
Queratinizacin prematura de clulas independientes
Aumento del ndice mittico
Mitosis por encima de la capa basal
Prdida de polaridad celular Disminucin de la adhesin celular
Crestas epidrmicas bulbosas/fusionadas

Caractersticas clnicas
La leucoplasia oral puede manifestarse clnicamente de diversas formas definidas a
partir de: el patrn clnico (homogneo o heterogneo), la distribucin o extensin de la
lesin (focal o diseminada) y la localizacin dentro de la cavidad oral.
Patrn clnico

Patrn homogneo Definido como aquellas lesiones que presentan una superficie
blanquecina regular y lisa con bordes bien delimitados 48 (fig. 1). Este patrn clnico
muestra un bajo riesgo de malignizacin a largo plazo (5 %) 48-50.
Patrn heterogneo Incluye las leucoplasia que llevan asociado un componente
eritematoso (eritroleucoplasia), nodular, erosivo, ulcerado o verrugoso exoftico. Su
riesgo de malignizacin alcanza un 25 % de los casos, por lo que se consideran de alto
riesgo 15. La leucoplasia verrugosa proliferativa (fig. 2), considerada actualmente como
una entidad independiente del conjunto de leucoplasia, define un alto riesgo de
malignizaran, alcanzando hasta el 80 % de los casos 51,52. Se trata de una lesin que
resulta difcil de distinguir clnicamente de un carcinoma verrugoso oral, tambin
denominado papilomatosis oral florida o tumor de Ackerman. Ambas entidades
aparecen en mujeres de edad avanzada, localizadas fundamentalmente en la regin
gingival, si bien progresivamente afectan a gran parte de la mucosa oral. Tienden a
abarcar grandes reas de mucosa con unos mrgenes bien definidos. Se presentan
clnicamente como lesiones blanquecinas verrugosas o como formas poliploides menos
queratinizadas. El dato diferencial entre ambas entidades es histolgico. En el
carcinoma verrugoso, a diferencia de la leucoplasia verrugosa, aparece una marcada
hiperplasia epitelial exo y endoftica que invade la dermis causando destruccin por
compresin. La coexistencia de un CE o su desarrollo posterior, as como la displasia
epidrmica, se detect en el 63 % de una serie de 27 pacientes con leucoplasia
verrugosa proliferativa por Slootweg y Mller53, llegando a la conclusin de que esta
variante de leucoplasia es un claro precursor de carcinoma.

La OMS defini a la eritroplasia como una mancha aterciopelada, rojo brillante,

queclnicamente no puede ser atribuida a ninguna otra condicin.La incidencia de la
eritroplasia pura es muy baja, comparada con las lesionesleucoplsicas.En 1975,
Waldron y Shafer notificaron 58 casos de eritroplasia de un total de 65.354biopsias, lo
que representa el 0,09%. Por otra parte, la gran mayora de los casos deeritroplasia
presenta histolgicamente displasia, carcinoma
in situ y/o carcinoma invasor.
Clasificacin clnicaSe han descrito tres variedades de esta lesin basada en el aspecto
clnico:

Eritroplasia homognea.Se presenta como una mancha roja, brillante, aterciopelada,

delmites netos, generalmente extensa, de consistencia blanda. Su ubicacin ms
frecuentees en la cara interna de la mejilla y, rara vez, en la lengua y en el piso de boca.
Puedenobservarse reas blancas, como tambin presentar zonas de superficie lisa y otras
deaspecto granular.
Eritroplasia con reas de leucoplasias.Presenta reas eritematosas y menos
brillantesque la variedad homognea. La zona de mayor frecuencia de localizacin es la
lengua ypiso de boca.
Eritroplasia moteada.Denominada as cuando el color predominante es el rojo, y
elmoteado blanco parece estar sobrepuesto. La consistencia es blanda, los
lmitesirregulares y su superficie granular. Puede ubicarse en cualquier zona de la
mucosa(estas dos ltimas variedades corresponden fundamentalmente a la ya tratada
leucoplasiaerosiva)

TUMORES
En la cavidad bucal pueden observarse tumores benignos de todo tipo (lipomas,
osteomas, etc.). Aqu slo se describen los ms especficos.
TUMORES DE LAS GLNDULAS SALIVALES ACCESORIAS Las glndulas
salivales accesorias estn diseminadas en la mucosa bucal. Adems de la glndula
sublingual, existen cuatro localizaciones principales: cara endobucal de los labios,
alrededor del orificio del conducto parotdeo (Stenon) en las mejillas, cara ventral de la
punta de la lengua y velo del paladar. Los tumores de las glndulas salivales accesorias
tienen las mismas caractersticas que los de las glndu- las salivales principales
(adenoma pleomorfo, carcinoma mucoepidermoide, carcinoma qustico adenoide, etc.).
QUISTES MUCOIDES Los quistes mucoides (rnula en la glndula sublingual) se
presentan como una tumefaccin de volumen variable, indolora, redonda y de color
azulado. El contenido es fluente y viscoso,La exresis del quiste y del componente
glandular es obligatoria, de lo contrario la recidiva es inevitable. Adems, en el recin

nacido, la rnula congnita est vinculada a la imperforacin del orificio del conducto
de Wharton; la curacin se consigue mediante simple seccin del mismo.
TUMORES DE ORIGEN TRAUMTICO La diapneusis es un ndulo benigno
producido por succin o aspiracin de la mucosa por falta de dientes, diastema o mala
posicin dental. Puede ser ssil o pediculado, est cubierto por mucosa normal y se
amolda a la formacin causal. Tambin forman parte de este cuadro los fibromas
mucosos provocados por prtesis mviles, viejas y mal adaptadas. En el mismo
contexto aparecen los traumatismos masticatorios de origen protsico por efecto de
presin, que dan origen a una mucosa subprotsica roja, lisa y edematosa, pero slo a la
altura de la prtesis, lo cual permite distinguirlos de la excepcional alergia por contacto.
TUMORES VASCULARES Los ms comunes son los angiomas y los linfangiomas
qusti- cos. Los hemolinfangiomas se localizan con mayor especificidad en la lengua y
ocasionan macroglosia (fig. 8). La mucosa est cubierta por numerosas seudovesculas
pequeas y translcidas o rosadas; por su volumen, la macroglosia puede causar
deformaciones seas y lesiones del arco dental, lo que jus- tifica una glosectoma de
reduccin con fines de prevencin.
HAMARTOMAS En la cavidad bucal se observa una forma particular de hamartoma
que recibe el nombre de enfermedad de Cowden. Este sndrome de los hamartomas
mltiples, trasmisibles de modo autosmico dominante, se caracteriza por la presencia
de numerosos tricolemomas faciales papulonodulares. En la mucosa bucal se
desarrollan lesiones papulosas o verrugosas en los labios, las encas o la lengua, que
desde el punto de vista histolgico corresponden a fibromas o a papilomas. Adems se
pueden acompaar de tumores malignos de mama, tiroides u ovarios.
LESIONES HIPERPLSICAS En forma paralela a la hiperplasia gingival difusa
hereditaria (como nica manifestacin o formando parte de un sndrome), la hiperplasia
gingival puede obedecer a un factor 7 Rnula sublingual. 8 Hemolinfangioma
circunscrito en la parte media de la cara dorsal de la lengua. general (etilismo y origen
hemtico) o medicamentoso (difenilhidantona, ciclosporina, etc.). Estas lesiones, que
antes se trataban mediante reseccin con asa diatrmica, actualmente pueden resolverse
con azitromicina. Estomatitis hiperplsica del embarazo Esta lesin remite de manera

espontnea despus del parto. La forma menor es la gingivitis secundaria a la toma de

anticonceptivos orales. Se asemeja al pulis, un tumor gingival ssil o pediculado, rojo,
blando, indoloro, sangrante ante el menor roce y localizado en la enca vestibular. A
veces se extiende hasta la regin palatinolingual. Su desarrollo obedece a la presencia
de un factor irritante local, sumado a una predisposicin hormonal (en particular en el
sexo femenino) o metablica que debe investigarse. La extirpacin quirrgica se debe
practicar despus de corregir el factor causal, lo cual lleva a epidermizacin y prdida
de la naturaleza angiomatosa. En caso contrario, la recidiva es inevitable. a
Botriomicoma La lesin es roja, ssil o pediculada, blanda, indolora y hemorrgica.
Corresponde a un granuloma inflamatorio localizado en la mucosa.