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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - PRIMEROS

AUXILIOS

INDICE
I.

INTRODUCCION 2

II.

DEFINICIN 3

II.1.
II.2.

ETIOLOGIA O CASUALIDAD
PERIODOS DE MORTALIDAD TRAUMATICA

III.

EPIDEMIOLOGIA4

IV.
IV.1.
IV.2.

IV.3.

CUADRO CLNICO
VALORACIN INCIAL
ASISTENCIA AL POLITRAUMATIZADO.. 5
A. VIA AEREA
B. RESPIRACION
C. CIRCULACION
D. DISABILITY NEUROLOGICA
E. EXPOSURE
EVALUCAIN SECUNDARIA...7

V.
VI.

CONCLUSIN .. 8
BIBLIOGRAFA . 9

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AUXILIOS

I.

INTRODUCCIN
El trauma que se define como una lesin severa a nivel orgnico,
resultante de la exposicin aguda a un tipo de energa (mecnica, trmica,
elctrica, qumica o radiante), en cantidades que exceden el umbral de la
tolerancia fisiolgica (Baker et al., 1984).
El trauma se ha convertido en una pandemia que tiene un severo impacto
socio econmico, la alta tasa de mortalidad y sobre todo las secuelas muchas
veces permanentes con alto costo, obliga a los gobiernos a enfrentar esta
patologa en forma multisectorial, buscando la disminucin de los daos a
travs de mltiples estrategias, en lo que se refiere a los sistemas de salud,
stos deben de contar con una adecuada organizacin y todos los procesos
asistenciales para un adecuado resultado en la atencin del paciente
politraumatizado, por tanto el equipo de salud debe de estar preparado para
ello, buscando la continua capacitacin y actualizacin en el manejo inicial
del paciente politraumatizado ya que segn las estadsticas en la primera
hora de sucedido el evento existe una alta mortalidad, asociada sta a que un
25% de ellas ocurre debido a un manejo inadecuado.
En la actualidad cerca del 60% de todos los pacientes politraumatizados
corresponden a eventos posteriores a un accidente del trnsito, con una alta
tasa de mortalidad, por ello ha desplazado a otras patologas tales como
enfermedades infectocontagiosas, y el trauma ha pasado del noveno lugar
hasta un tercer o cuarto lugar entre las causas de muerte en la estadstica
global, convirtindose realmente en una pandemia mundial.
Por tal motivo es que a nivel mundial se ha empezado a generar polticas
que busquen aminorar este problema que al ritmo creciente que va , siendo
considerado como una pandemia en progresivo crecimiento .

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II.

DEFINICIN
El trmino politraumatismo se suele utilizar de forma indiscriminada para
referirse a pacientes con diversas contusiones o fracturas cuando las mismas
no representan un riesgo vital para el sujeto. Politraumatizado es todo herido
que presenta dos o ms heridas traumticas graves perifricas, viscerales o
complejas y asociadas, que conllevan una repercusin respiratoria o
circulatoria que suponen riesgo vital para el paciente. Una segunda
definicin sera: individuo que presenta lesiones seas traumticas, con
afectacin de una o ms vsceras y que entraan repercusiones respiratorias
y/o circulatorias que colocan al paciente en una situacin crtica que requiere
una valoracin y tratamiento inmediato, estableciendo una serie de
prioridades teraputicas.
A modo de resumen, se puede decir que en un politraumatizado coexisten
lesiones traumticas mltiples producidas por un mismo incidente que
comportan, aunque sea una sola de ellas, riesgo vital para el sujeto. Un
politraumatizado siempre conlleva el riesgo vital para su propia vida..
II.1.
ETIOLOGIA O CASUALIDAD
El trauma es la primera causa de muerte en la poblacin joven y la
tercera en la poblacin general, siendo el politraumatizado, la primera
causa por trauma, sobre todo en las primeras cuatro dcadas de la vida,
con un porcentaje elevado de incapacitados permanentes, con la
consiguiente repercusin laboral y econmica para la sociedad y para el
estado. . La morbilidad est directamente ligada a la gravedad y nivel de
compromiso de las lesiones iniciales del paciente politraumatizado.
II.2.
PERIODOS DE MORTALIDAD TRAUMATICA
La mortalidad debida a un politraumatismo tiene una distribucin modal
en tres picos (trimodal):
PRIMER PICO: Son los primeros minutos despus del trauma, que
el sujeto fallece instantneamente o pocos minutos despus del
impacto, por lesiones letales de rganos o estructuras vitales, rotura
de grandes vasos, rotura cardiaca, lesin cerebral irreversible.
SEGUNDO PICO: Primeras horas despus del accidente, que la
muerte se produce por causas potencialmente evitables, denominada
mortalidad precoz, evitable mediante adecuada y oportuna atencin
por personal especializado.
TERCER PICO: Abarca das o semanas siguientes al trauma, donde
la mortalidad se da por el fracaso multiorgnico, complicaciones post
operatorias, sepsis, etc.

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III.

EPIDEMIOLOGA
En la actualidad cerca del 60% de todos los pacientes politraumatizados
corresponden a eventos posteriores a un accidente del trnsito, con una alta
tasa de mortalidad, por ello ha desplazado a otras patologas tales como
enfermedades infectocontagiosas, y el trauma ha pasado del noveno lugar
hasta un tercer o cuarto lugar entre las causas de muerte en la estadstica
global, convirtindose realmente en una pandemia mundial.
El impacto social de esta nueva pandemia es tan grave que produce,
aproximadamente 3,5 millones de muertes y alrededor de 50 millones de
lesionados anualmente a nivel mundial, con daos que pueden ser lesiones
leves o llegar a presentar secuelas severas con discapacidad importante sin
contar con el severo dao psicolgico que sufren los sobrevivientes al
trauma, cerca del 90% de muertes o lesionados se dan en pases en vas de
desarrollo, impactando seriamente en la dinmica familiar y de la sociedad
que muchas veces no est preparada para la atencin de este tipo de
pacientes. En el Per, segn cifras oficiales en el ao 2010 hubieron 2 852
muertos y 49 716 lesionados que fueron el saldo de los 83 mil 753
accidentes registrados en todo el pas .Por ello a nivel mundial se estn
generando polticas de estado que incidan en la disminucin sustancial de
este dao, la mortalidad y la morbilidad secundaria a los traumas por eventos
de trnsito, estas polticas de estado que deberan de ser multisectoriales
deben de enfocar al trauma desde sus tres factores epidemiolgicos: husped,
agente y medio ambiente, y proponer acciones especficas para cada uno de
estos factores y as poder conseguir objetivos concretos, reducir la
mortalidad.

IV.

CUADRO CLNICO
Los traumatismos importantes implican que el tratamiento debe comenzar
antes de que se establezca un diagnstico definitivo.
La tarea diagnstica del clnico consiste en identificar el sistema orgnico al
borde de la insuficiencia.
IV.1.
VALORACIN INICIAL
Actualmente el ingreso de un politraumatizado en un servicio de
urgencias hospitalarias suele realizarse por una ambulancia medicalizada
(SAMU), con lo cual el paciente suele venir intubado, relajado, con
collarete cervical y con una va perifrica, por lo que el trabajo de
enfermera es diferente cuando el politraumatizado llega a urgencias por
otros medios (compaeros de trabajo o de accidente, ambulancias sin el
adecuado personal y equipo, etc.).

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Los pasos a seguir en la asistencia a un politraumatizado en un servicio


de urgencias son:
Pasar de inmediato al box de VITALES.
Colocar al paciente en la cama con sumo cuidado y desnudarlo
evitando movimiento inadecuados, por lo que se debe cortar la ropa.
Monitorizar y tomar las constantes vitales (TA, pulso, frecuencia
cardaca, saturacin de oxgeno).
Estabilizacin del raquis cervical (collarete).
Canalizacin de una o dos vas perifricas.
Extraccin de sangre para hematimetra, bioqumica, coagulacin,
pruebas cruzadas y saturacin de oxgeno.
Examen rpido y exhaustivo con valoracin de la va area
(permeabilidad), respiracin (frecuencia, ritmo, simetra en la expansin,
entrada de aire...), circulacin (frecuencia, ritmo y forma de pulso,
objetivar hemorragias...) y estado neurolgico (escala de Glasgow), para
establecer prioridades en el tratamiento.
IV.2.
ASISTENCIA AL POLITRAUMATIZADO
Como primera medida en la asistencia un politraumatizado se debe
realizar una VALORACIN INICIAL del estado del paciente; este
reconocimiento primario se basa en una evaluacin global de la situacin
y en la deteccin de problemas vitales con adopcin inmediata de las
medidas teraputicas necesarias para su correccin. Para ello, y
siguiendo las recomendaciones del Colegio Americano de Cirujanos, se
establece un orden de prioridades aplicando una regla nemotcnica
basada en las primeras letras del abecedario en ingls, de forma que cada
letra se corresponde con cada paso a seguir:
A. Airway. Va area.
B. Breathing. Respiracin.
C. Circulation. Circulacin.
D. Disability. Neurolgica.
E. Exposure. Desnudar paciente.
A. VA AEREA: La causa ms frecuente de muerte evitable en los
politraumatismos es la obstruccin de la va area, bsicamente
debida a cuerpos extraos: dientes, sangre, vmitos, cada de la
lengua por el bajo nivel de conciencia, trauma facial que puede
afectar a las estructuras de la va area, etc. Deberemos considerar
siempre, hasta que se demuestra lo contrario, la existencia de lesin
de columna cervical en todo paciente con bajo nivel de conciencia
y/o con traumatismo por encima de la clavcula, por lo que se deber
colocar un collarete cervical.

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B. RESPIRACIN: Una va area libre y permeable no equivale a una


respiracin adecuada, deberemos comprobar la calidad, eficacia y
frecuencia de la respiracin. Se auscultaran ambos pulmones, se
inspecciona la presencia de cianosis, disea, taquipnea, etc. Si la
respiracin no es adecuada se ventilar y oxigenar al paciente con
baln-vlvula, mascarillas de alto flujo, etc. Es importante comprobar
que el respirador funcione correctamente, que est conectado a la red
y que ofrezca presiones efectivas, tambin que funcione
adecuadamente el respirador de transporte y que existan, al menos,
dos botellas de oxgeno completamente llenas.
C. CIRCULACIN: Control de las hemorragias y soporte circulatorio:
El objetivo principal en este punto es evitar la hipovolemia por
hemorragias, condicionando perfusin sistmica con las
complicaciones subsiguientes, la evaluacin del pulso en las grandes
arterias es un indicativo del estado hemodinmico de los pacientes, la
forma siguiente es una gua rpida de obtener datos:
Pulso radial no es palpable con sistlica por debajo de 80 mmHg.
Pulso femoral no es palpable con sistlica por debajo de 70 mmHg.
Pulso carotdeo no es palpable con sistlica por debajo de 60
mmHg.
Se debe de buscar el origen de las hemorragias y se debe buscar
detenerlas con medidas hemostticas mecnicas, compresiones
directa con gasas o apsitos o torniquetes aplicados en forma
intermitente por sobre el miembro afectado, y procediendo siempre a
realizar la canalizacin de dos vas perifricas con catteres gruesos
N 16 o 18 G con la finalidad de realizar la reposicin de prdidas
de volumen sanguneo efectivo, generalmente se acepta que la
infusin de rescate se debe de realizar con solucin salina o lactato de
Ringer, aproximadamente 1,000 CC en los primeros 10 minutos y
luego mantener una infusin continua.
D. DISABILITY(NEUROLOGICA): Se debe realizar un examen
neurolgico bsico y rpido que sirva para tener una idea inicial de la
situacin neurolgica del paciente y como punto de referencia para
exploraciones posteriores, por ello fijaremos la atencin en aspectos
globales: conciencia, respuesta a estmulos verbales, dolorosos y
sensitivos, no respuesta, tamao y reactividad de la pupilas.
Posteriormente se realizar una exploracin neurolgica ms
completa cumplimentando el Glasgow Coma Score (GSC), que
oscila en un rango de puntuacin de 3 a 15 puntos, valorando la
apertura de ojos, la respuesta verbal y la mejor respuesta motora.
E. EXPOSURE (DESNUDAR PACIENTE): Se debe de exponer la
mayor parte del cuerpo en las que se sospeche exista algn tipo de
lesin para realizar un completo examen en forma adecuada, siempre
teniendo en cuenta que se debe de evitar la hipotermia y mantener
siempre el respeto al pudor del sujeto.

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IV.3.

EVALUACION SECUNDARIA
Antecedentes personales.
Mecanismo de la lesin.
Exploracin fsica.
Cabeza y cara: reevaluar va area. Otorragia, pupilas, equimosis
mastoides, agudeza visual, fractura facial, fractura con hundimiento
de crneo, descartar cuerpo extrao en va area, fractura maxilar.
Cuello: asegurar inmovilizacin cervical, desviacin de trquea,
ingurgitacin yugular, enfisema subcutneo, alteracin sensibilidad
del cuello, soplos carotideos. Descartar lesin de columna cervical,
de trquea, de cartida.
Trax: signos de trauma torcico cerrado o abierto, alteracin de
expansin torcica, enfisema subcutneo, revisar costillas, clavcula.
Auscultacin de paredes anteriores, bases, precordio. Descartar
contusin pulmonar, rotura traqueo bronquial, ruptura de diafragma,
neumotrax, hemotrax, taponamiento cardiaco, ruptura de esfago,
ruptura aortica, fractura de clavcula, costillas.
Abdomen: auscultar ruidos intestinales, valorar dolor y sensibilidad
a la palpacin, resistencia muscular. Descartar rotura heptica, de
bazo, pncreas, renal, vscera hueca.
Pelvis: comprobar dolor e inestabilidad a la presin antero-posterior,
medial y snfisis pbica. Descartar fractura de pelvis, lesin de recto,
genito urinaria.
Recto y genitales: buscar equimosis y heridas de perin, hematoma
escrotal, sangre en el meato, sangre intra rectal, posicin de la
prstata, tono esfnter anal. Descartar lesin de uretra, vejiga, vagina
y recto.
Extremidades: hematomas, deformidades, coloracin distal,
crepitacin, pulsos, sensibilidad, relleno capilar. Descartar sndrome
compartimental, fracturas con compromiso vascular.
Neurolgico: reevaluar estado de conciencia (Glasgow), pupilas,
dficit motor, en extremidades. Descartar hemorragia epidural,
hematoma subdural.

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V.
-

CONCLUSIONES:
El 60% de politraumatismos generalmente se produce por accidentes de trnsito.
La asistencia inmediata puede contribuir a una buena recuperacin posterior del
paciente.

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VI.

BIBLIOGRAFA

https://www.google.com.pe/url?
sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0CBwQFjAA&url=http%3A
%2F%2Fwww.minsa.gob.pe%2Fportal%2FServicios%2FAlCiudadano
%2FSELICA%2FGUIA%2520DEL%2520POLITRAUMATIZADO
%2520ADULTO.doc&ei=ISIrVK2EA4nGggSp04LQDw&usg=AFQjCNHOmo
3UnUYZBlXdpgQE0dB8c8Q2YA&sig2=K27lDeutqqmcPeF5x616Cw
GUIA DEL POLITRAUMATIZADO ADULTO
http://www.ecured.cu/index.php/Politraumatismo POLITRAUMATISMO
http://www.enfervalencia.org/ei/72/articulos-cientificos/04.POLITRAUMATIZADO.pdf . ARTICULO CIENTFICO : ATENCIN AL
POLITRAUMATIZADO EN UN SERVICIO DE URGENCIAS
HOSPITALARIAS
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S172859172011000200007&script=sci_arttext&tlng=pt . ARTICULO CIENTFICO
: ATENCIN BSICA Y AVANZADA DEL POLITRAUMATIZADO

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