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Atentamente,
1
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RUC N 20561382698
JR. LA VERDAD
NRO. 700 CENTRO DE BAGUA AMAZONAS
ANEXO N 1
DECLARACIN JURADA DE DATOS DEL POSTOR
Seores
Comit Especial
ADS N 005 - 2015 - DSRB Primera Convocatoria
Contratacin del servicio para la remodelacin y acondicionamiento del centro de
rehabilitacin del Hospital de Apoyo Bagua - Bagua Amazonas
Presente.Estimados Seores:
El que se suscribe, JUAN MUOZ CURIHUAMAN, identificado con DNI N 44143028,
Representante Legal de SJ & CHM CONTRATISTAS SCRL, CON RUC N 20561382698,
con poder inscrito en la localidad de Bagua, en la Ficha N 11044526, Asiento N A001,
DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente informacin se sujeta a la verdad:
...........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal, segn corresponda
IMPORTANTE:
2
RUC N 20561382698
JR. LA VERDAD
NRO. 700 CENTRO DE BAGUA AMAZONAS
Cuando se trate de consorcios, esta declaracin jurada ser presentada por cada uno de
los consorciados.
ANEXO N 2
DECLARACIN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LOS REQUERIMIENTOS
TCNICOS MNIMOS
Seores
Comit Especial
ADS N 005 - 2015 - DSRB Primera Convocatoria
Contratacin del servicio para la remodelacin y acondicionamiento del centro de
rehabilitacin del Hospital de Apoyo Bagua - Bagua Amazonas
Presente.-
De nuestra consideracin:
Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que luego de haber examinado
las Bases y dems documentos del proceso de la referencia y, conociendo todas las
condiciones existentes, el postor ofrece el Servicio Contratacin del servicio para la
remodelacin y acondicionamiento del centro de rehabilitacin del Hospital de Apoyo Bagua
- Amazonas, de conformidad con los Trminos de Referencia, las dems condiciones que
se indican en el Captulo III de la seccin especfica de las Bases y los documentos del
proceso.
...........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal, segn corresponda
IMPORTANTE:
3
RUC N 20561382698
JR. LA VERDAD
NRO. 700 CENTRO DE BAGUA AMAZONAS
Seores
Comit Especial
ADS N 005 - 2015 - DSRB Primera Convocatoria
Contratacin del servicio para la remodelacin y acondicionamiento del centro de
rehabilitacin del Hospital de Apoyo Bagua - Bagua Amazonas
Presente.De nuestra consideracin:
Mediante el presente suscribo, Yo, JUAN MUOZ CURIHUAMAN, identificado con DNI N
44143028, en calidad de Gerente General de la SJ & CHM CONTRATISTAS SCRL, CON
RUC N 20561382698, con domicilio legal en la Jr. La Verdad N 700 Bagua, declaro bajo
juramento:
1.- No tener impedimento para participar en el proceso de seleccin ni para contratar con el
Estado, conforme al artculo 10 de la Ley de Contrataciones del Estado.
2.- Conocer, aceptar y someterme a las Bases, condiciones y procedimientos del proceso de
seleccin.
3.- Ser responsable de la veracidad de los documentos e informacin que presento a efectos
del presente proceso de seleccin.
4.- Comprometerme a mantener la oferta presentada durante el proceso de seleccin y a
suscribir el contrato, en caso de resultar favorecido con la Buena Pro.
5.- Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su
Reglamento, as como en la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
BAGUA, 12 DE OCTUBRE DEL 2015
RUC N 20561382698
JR. LA VERDAD
NRO. 700 CENTRO DE BAGUA AMAZONAS
Cuando se trate de consorcios, esta declaracin jurada ser presentada por cada uno de
los consorciados.
ANEXO N 5
DECLARACIN JURADA DE PLAZO DE PRESTACIN DEL SERVICIO
Seores
Comit Especial
ADS N 005 - 2015 - DSRB Primera Convocatoria
Contratacin del servicio para la remodelacin y acondicionamiento del centro de
rehabilitacin del Hospital de Apoyo Bagua - Bagua Amazonas
Presente.De nuestra consideracin,
Mediante el presente, con pleno conocimiento de las condiciones que se exigen en las
Bases del proceso de la referencia, me comprometo a prestar el Servicio ADS N 005 - 2015
- DSRB Primera Convocatoria, Contratacin del servicio para la remodelacin y
acondicionamiento del centro de rehabilitacin del Hospital de Apoyo Bagua - Bagua
Amazonas, en el plazo de 29 (VEINTINUEVE) das calendarios.
..........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o comn, segn corresponda
RUC N 20561382698
JR. LA VERDAD
NRO. 700 CENTRO DE BAGUA AMAZONAS
RUC N 20561382698
JR. LA VERDAD
NRO. 700 CENTRO DE BAGUA AMAZONAS
N CONTRATO / O/S /
COMPROBANTE DE
PAGO
FECHA2
MONEDA
IMPORTE
TIPO DE
CAMBIO
VENTA3
Contrato de servicio
N 075 2014CA/JDSCH-RL
23/11/2014
Soles
S/ 400,000.00
1.00
CLIENTE
CONSORCIO
1
ANGELITO
MONTO
FACTURADO
ACUMULADO4
S/ 400,000.00
TOTAL
BAGUA, 12 DE OCTUBRE DEL 2015
..........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
IMPORTANTE:
2
Se refiere a la fecha de suscripcin del contrato, de la emisin de la Orden de Servicio o de cancelacin del comprobante de pago, segn corresponda.
El tipo de cambio venta debe corresponder al publicado por la SBS correspondiente a la fecha de suscripcin del contrato, de la emisin de la Orden de Servicio o de
cancelacin del comprobante de pago, segn corresponda.
En los casos en los que las Bases considere el factor EXPERIENCIA EN LA ESPECIALIDAD, a fin que la propuesta pueda ser
evaluada, el postor tambin debe detallar en este Anexo dicha experiencia, insertando un cuadro como el consignado, incluyendo
el ttulo Experiencia en la Especialidad.
ARMANDO
OLIVOS
Documento
de Identidad
18143739
Nacional
Cargo o especialidad
RESIDENTE
SERVICIO
...
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal, segn corresponda
DE
ANEXO N 07 - A
DECLARACIN JURADA DE COMPROMISO
Seores
Comit Especial
ADS N 005 - 2015 - DSRB Primera Convocatoria
Contratacin del servicio para la remodelacin y acondicionamiento del centro de
rehabilitacin del Hospital de Apoyo Bagua - Bagua Amazonas
Presente.De nuestra consideracin,
Mediante el presente suscribo, Yo, JHONNY ARMANDO OLIVOS MERINO, con DNI
N18143739, Ingeniero civil, con CIP N 80858, declaro bajo juramento encontrarme
habilitado y disponible para desempear el cargo de RESIDENTE DE OBRA a tiempo
completo para Contratacin del servicio para la remodelacin y acondicionamiento del
centro de rehabilitacin del Hospital de Apoyo Bagua - Bagua Amazonas, Tiempo
requerido hasta la conformidad del Servicio.
...
JHONNY ARMANDO OLIVOS MERINO
DNI N 18143739
ANEXO N 8
CARTA DE PROPUESTA ECONMICA
(MODELO)
Seores
Comit Especial
ADS N 005 - 2015 - DSRB Primera Convocatoria
Contratacin del servicio para la remodelacin y acondicionamiento del centro de
rehabilitacin del Hospital de Apoyo Bagua - Bagua Amazonas
Presente.De nuestra consideracin,
Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que, de acuerdo con el
valor referencial del presente proceso de seleccin y los Trminos de Referencia, mi
propuesta econmica es la siguiente:
CONCEPTO
COSTO TOTAL (SOLES)
Contratacin del servicio para la remodelacin y
S/. 61,318.00
acondicionamiento del centro de rehabilitacin del Hospital
de Apoyo Bagua - Bagua Amazonas
TOTAL
S/.
61,318.00
Son: SESENTA Y UN MIL OCHOCIENTOS DIESCIOCHO Y 00/100 nuevos soles
Esta propuesta econmica est sin IGV, con seguros, transportes, inspecciones,
pruebas, y de ser el caso, los costos laborales conforme a la legislacin vigente, as
como cualquier otro concepto que le sea aplicable y que pueda tener incidencia sobre
el costo del servicio a contratar, excepto la de aquellos postores que gocen de
exoneraciones legales.
BAGUA, 12 DE OCTUBRE DEL 2015
...
IMPORTANTE:
En caso de tratarse de una convocatoria bajo el sistema de precios unitarios,
deber requerirse que el postor consigne en la propuesta econmica los precios
unitarios y subtotales de su oferta.
Cuando el proceso se convoque a suma alzada, nicamente deber requerirse
que la propuesta econmica contenga el monto total de la oferta, sin perjuicio de
solicitar que el postor adjudicado presente la estructura de costos o detalle de
precios unitarios para la formalizacin del contrato, lo que deber ser precisado en
el numeral 2.6 de la seccin especfica.
En caso de convocarse el proceso segn relacin de tems, cuando los postores
se presenten a ms de un tem, debern presentar sus propuestas econmicas en
forma independiente.
Seores
Comit Especial
ADS N 005 - 2015 - DSRB Primera Convocatoria
Contratacin del servicio para la remodelacin y acondicionamiento del centro de
rehabilitacin del Hospital de Apoyo Bagua - Bagua Amazonas
Presente.De nuestra consideracin,
Mediante el presente suscribo, Yo, JUAN MUOZ CURIHUAMAN, identificado con DNI
N 44143028, en calidad de Gerente General de la SJ & CHM CONTRATISTAS SCRL,
CON RUC N 20561382698, con domicilio legal en la Jr. La Verdad N 700 Bagua,
declaro bajo juramento que gozo del beneficio de la exoneracin del IGV previsto en la
Ley N 27037, Ley de Promocin de la Inversin en la Amazona, dado que cumplo con
las condiciones siguientes:
1.- Que el domicilio fiscal de la empresa 5 se encuentra ubicada en la Amazona y coincide
con el lugar establecido como sede central (donde tiene su administracin y lleva su
contabilidad);
2.-Que la empresa se encuentra inscrita en las Oficinas Registrales de la Amazona (en la
ciudad de Bagua)
3.- Que, al menos el setenta por ciento (70%) de los activos fijos de la empresa se
encuentran en la Amazona; y
4.- Que la empresa no presta servicios fuera de la Amazona.
BAGUA, 12 DE OCTUBRE DEL 2015
...
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
5
En el artculo 1 del Reglamento de las Disposiciones Tributarias contenidas en la Ley de Promocin de la Inversin en
la Amazona se define como empresa a las Personas naturales, sociedades conyugales, sucesiones indivisas y personas
consideradas jurdicas por la Ley del Impuesto a la Renta, generadoras de rentas de tercera categora, ubicadas en la
Amazona. Las sociedades conyugales son aqullas que ejerzan la opcin prevista en el Artculo 16 de la Ley del Impuesto
a la Renta.
Seores
Comit Especial
ADS N 005 - 2015 - DSRB Primera Convocatoria
Contratacin del servicio para la remodelacin y acondicionamiento del centro de
rehabilitacin del Hospital de Apoyo Bagua - Bagua Amazonas
Presente.De nuestra consideracin,
Mediante el presente suscribo, Yo, JUAN MUOZ CURIHUAMAN, identificado con
DNI N 44143028, en calidad de Gerente General de la SJ & CHM CONTRATISTAS
SCRL, CON RUC N 20561382698, con domicilio legal en la Jr. La Verdad N 700
Bagua; solicito la asignacin de la bonificacin del diez por ciento (10%) sobre el
puntaje total, debido a que mi representada se encuentra domiciliada en LA Jr. La
Verdad N 700 Bagua, de la ciudad de Bagua, Departamento de Amazonas, por
servicios ejecutados Fuera de Lima y Callao.
...
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal, segn corresponda
IMPORTANTE:
Cuando se trate de consorcios, esta declaracin jurada ser presentada por cada
uno de los consorciados.
ANEXO N 11
DECLARACIN JURADA DE GARANTA POR LOS TRABAJOS REALIZADOS
Seores
Comit Especial
ADS N 005 - 2015 - DSRB Primera Convocatoria
Contratacin del servicio para la remodelacin y acondicionamiento del centro de
rehabilitacin del Hospital de Apoyo Bagua - Bagua Amazonas
Presente.De nuestra consideracin,
...
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal, segn corresponda
ANEXO N 12
DECLARACIN JURADA DE MEJORAS A LAS CONDICIONES PREVISTAS
Seores
Comit Especial
ADS N 005 - 2015 - DSRB Primera Convocatoria
Contratacin del servicio para la remodelacin y acondicionamiento del centro de
rehabilitacin del Hospital de Apoyo Bagua - Bagua Amazonas
Presente.De nuestra consideracin,
...
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal, segn corresponda