ENFERMEDADES

CEREBROVASCULARE
S

INDICE
INTRODUCCION. 2

ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES.. 3

TIPOS DE ENFERMEDADES O ACCIDENTES CEREBROVASCULARE.4

FISIOPATOLOGIA 6

ETIOLOGIA...... 8

EPIDEMIOLOGA. 9

CUADRO CLINICO... 10

TRATAMIENTO Y APOYO EN CASO DE ACCIDENTE

CEREBROVASCULAR..12

CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE LA FASE ASISTENCIAL

AGUDA Y DE REHABILITACIN14
BIBLIOGRAFIA...20

INTRODUCCION
1

Las Enfermedades Cerebrovasculares (ECV), es el resultado final de un

heterogneo grupo de procesos patolgicos que afectan la vasculatura del
sistema nervioso, produciendo isquemia y alteracin del metabolismo
neuronal, y que tienen como presentacin una amplia gama de sndromes,
cada uno con sus caractersticas particulares.
El estudio de la ECV ha progresado durante las ltimas dcadas, gracias a
varios factores: en primer lugar est el avance en los conocimientos acerca
del comportamiento fisiopatolgico del tejido nervioso ante la isquemia y la
hipoxia, que ha permitido desarrollar un nuevo arsenal de medidas
preventivas y de tratamiento.
En segundo lugar el gran desarrollo tcnico de la imagenologa del Sistema
Nervioso Central (SNC), y de las tcnicas de ultrasonido para el estudio del
sistema cardiovascular.
Estos adelantos permiten que los individuos puedan ser mejor estudiados,
facilitando un abordaje preventivo, y en los casos de lesin neurolgica,
reducir al mnimo el dao neuronal y las secuelas.

ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES
1.-DEFINICIN
Las enfermedades cerebrovasculares son la tercera
causa de muerte y la primera causa de invalidez en
el mundo. Se trata de una enfermedad que no
respeta edad, sexo, raza, ni condicin social y que
en muchas ocasiones afecta a individuos en las
etapas ms productivas de sus vidas. A pesar de
esto, la mayora de la gente no es consciente de la
gravedad de esta enfermedad, de los factores de
riesgo que favorecen su desarrollo, de sus manifestaciones clnicas, ni de las
opciones de tratamiento que existen en la actualidad.
Las enfermedades cerebrovasculares se produce cuando el tejido cerebral
deja de recibir un aporte continuo de oxgeno debido a un problema en la
vasculatura intracraneal, es decir, en las arterias que normalmente llevan el
flujo sanguneo hacia el cerebro.
Comprenden un conjunto de trastornos de la vasculatura cerebral que
conllevan

una

disminucin

del flujo

sanguneo en

el cerebro (flujo

sanguneo cerebral o FSC) con la consecuente afectacin, de manera

transitoria o permanente, de la funcin de una regin generalizada
del cerebro o de una zona ms pequea o focal, sin que exista otra causa
aparente que el origen vascular. La enfermedad cerebrovascular trae como
consecuencia

procesos isqumicos (de

falta

de

sangre)

o hemorrgicos(derrames), causando o no la subsecuente aparicin de

sintomatologa o secuelas neurolgicas. La hipertensin arterial (HTA) es el
principal factor de riesgo de la enfermedad cerebrovascular.
La atencin mdica a los pacientes afectados sbitamente por una
enfermedad

cerebrovascular

debe

ser

urgente

especializada,

preferiblemente dentro de las primeras 6 horas del inicio de los sntomas. (1)
3

TIPOS DE ENFERMEDADES O ACCIDENTES

CEREBROVASCULARES
Accidentes cerebrovasculares isqumicos (ocasionados por una
obstruccin)
Los accidentes cerebrovasculares isqumicos pueden ser de dos clases:
trombtico y emblico. Juntos, estos dos tipos de ataques cerebrales
isqumicos representan aproximadamente el 88 por ciento de todos los
ataques cerebrales.
Accidente cerebrovascular trombtico: Es el tipo ms comn, y se
produce cuando un cogulo sanguneo (denominado trombo) obstruye el
flujo de sangre a ciertas partes del cerebro. El trombo puede formarse en
una arteria afectada por aterosclerosis. La aterosclerosis es un proceso que
se caracteriza por la acumulacin de placa en el interior de la arteria. Esta
placa vuelve ms gruesa la pared arterial, estrechando el vaso. La placa
est compuesta de grasa, colesterol, fibrina (una sustancia coagulante) y
calcio. A medida que la placa se acumula en las arterias, la sangre circula
ms lenta y dificultosamente, facilitando la coagulacin. Un vaso sanguneo
estrechado por aterosclerosis tiene mayores probabilidades de ser obstruido
por un cogulo, interrumpindose as el flujo sanguneo. Los accidentes
cerebrovasculares trombticos generalmente se producen durante la noche
o en las primeras horas de la maana. Un ataque isqumico transitorio (AIT)
o mini accidente cerebrovascular generalmente precede a un accidente
cerebrovascular trombtico.
Accidente cerebrovascular emblico: Es causado por un cogulo
sanguneo que se origina en otro lugar del organismo, generalmente el
corazn, y viaja por la sangre hasta el cerebro. Este cogulo obstruye una
arteria que conduce al cerebro o que se encuentra dentro de l. Se produce
un accidente cerebrovascular emblico cuando se desprende un fragmento
de un cogulo (lo que se denomina mbolo) el cual es transportado por la
corriente sangunea hasta el cerebro, donde las arterias se ramifican en
4

vasos ms pequeos. El mbolo llega a un punto donde no puede seguir

avanzando y queda atascado, obstruyendo una pequea arteria cerebral e
interrumpiendo el flujo de sangre al cerebro.
La mayora de los cogulos sanguneos son ocasionados por la fibrilacin
auricular y, segn la Asociacin Americana del Corazn (AHA), unos 2,2
millones de estadounidenses padecen este trastorno. La fibrilacin auricular
es un latido rpido anormal que se produce cuando las dos pequeas
cavidades superiores del corazn (las aurculas) tiemblan en lugar de latir.
Los temblores hacen que la sangre se acumule, formando cogulos que
pueden llegar al cerebro y causar un accidente cerebrovascular.
Accidentes cerebrovasculares hemorrgicos (ocasionados por un
derrame de sangre)
Los accidentes cerebrovasculares hemorrgicos pueden ser de dos clases:
hemorragia cerebral y hemorragia subaracnoidea.
Hemorragia cerebral o intracerebral: Es causada por un aneurisma
cerebral, que es la dilatacin anormal de una zona dbil de un vaso
sanguneo dentro del cerebro. Cuando el aneurisma se rompe, se produce
un derrame de sangre en el cerebro. La gravedad de la hemorragia cerebral
depende de la cantidad de sangre derramada y de la zona del cerebro
donde sta se produce.
En muchos casos, las personas que sufren una hemorragia cerebral mueren
debido al aumento de la presin en el cerebro. Pero las que sobreviven
suelen recuperarse mejor y padecer menos discapacidades que las
personas

que

sufren

accidentes

cerebrovasculares

causados

por

obstrucciones (accidentes cerebrovasculares isqumicos). Los accidentes

cerebrovasculares isqumicos son ms devastadores porque parte del
cerebro muere cuando se obstruye un vaso sanguneo, y el cerebro no
puede producir clulas nuevas para reemplazar a las clulas muertas. Pero
en una hemorragia cerebral, el accidente cerebrovascular es causado por la
5

presin de la sangre que empuja contra una parte del cerebro. Si la persona
sobrevive, la presin disminuye lentamente y el cerebro puede recuperar
parte de las funciones perdidas.
Hemorragia subaracnoidea: Se produce una hemorragia subaracnoidea
cuando se rompe un vaso sanguneo en la superficie del cerebro. El vaso
sanguneo roto derrama sangre en el espacio comprendido entre el cerebro
y el crneo (el espacio subaracnoideo). Con este tipo de hemorragia, la
sangre no se introduce en el cerebro.
En ambos tipos de accidentes cerebrovasculares hemorrgicos, el vaso
sanguneo roto puede haberse debilitado debido a una lesin en la cabeza o
una

malformacin

congnita.

Los

accidentes

cerebrovasculares

hemorrgicos tambin pueden ser ocasionados por la hipertensin arterial

no controlada. (2)

FISIOPATOLOGIA
El cerebro recibe 20% del gasto cardaco. Aproximadamente 800 ml. de
sangre circulan en el cerebro en cada minuto. Una gota de sangre que fluya
a travs del encfalo tarda alrededor de 7 segundos para pasar de la arteria
cartida interna a la vena yugular interna. Este flujo continuo se requiere
debido a que el cerebro no almacena oxgeno ni glucosa, y de manera casi
exclusiva obtiene su energa del metabolismo aerbico de la glucosa
sangunea. La fisiopatologa del dao por la oclusin cerebrovascular puede
ser separada en dos procesos secuenciales: de una parte los eventos
vasculares y hematolgicos que causan la reduccin inicial y la subsecuente
alteracin del flujo sanguneo cerebral local, y de otra, las anormalidades
celulares inducidas por la hipoxia y anoxia que producen la necrosis y
muerte neuronal. El flujo sanguneo promedio del encfalo normal es de 50
mL por 100 gm de tejido por minuto, sin embargo, ante determinadas
situaciones el flujo de una regin especfica puede ser mayor. Flujos
sanguneos cerebrales entre 10 a 17 ml/100 gm de tejido minuto alteran la
6

disponibilidad normal de glucosa y de oxgeno a la clula, para mantener su

metabolismo oxidativo normal. Pocos minutos despus del inicio de la
isquemia las demandas energticas exceden la capacidad de sntesis
anaerbica del ATP, y las reservas energticas celulares son depletadas.
Como consecuencia, el lactato y iones hidrgeno se acumulan en el tejido
neuronal, con un subsecuente cambio en el estado cido-base tisular.
Posteriormente, se alteran el gradiente y el flujo inico a travs de la
membrana celular, con apertura de algunos canales selectivos que
ocasionan un fenmeno de despolarizacin inica, con liberacin celular de
potasio, sodio, cloro, entrada de calcio y sntesis de aminocidos excitadores
(glutamato y aspartato), que aumentan la toxicidad para el tejido nervioso.

La alteracin en la homeostasis del calcio juega un papel fundamental en el

proceso de muerte neuronal. Los aminocidos excitadores (glutamato),

activan algunos receptores postsinpticos (receptores para N-MetilDAspartato o NMDA), contribuyendo al aumento del calcio intracelular, que a
su vez participa en la activacin de nucleasas, y fosfolipasas que lesionan
an ms la membrana neuronal. La liberacin de estos lpidos de la
membrana contribuye con la formacin del cido araquidnico, y a la
generacin de radicales libres, presentes durante los fenmenos de
reperfusin. La lesin histopatolgica de la oclusin cerebrovascular
7

depende del grado y la duracin de la alteracin del flujo sanguneo. Existe

una vulnerabilidad neuronal diferente al dao isqumico, que no se relaciona
muchas veces con la duracin o severidad de la isquemia tisular, de manera
que slo algunas poblaciones de neuronas que son afectadas, como las
neuronas piramidales de las reas CA1 y CA4 del hipocampo, las neuronas
de Purkinje en el cerebelo, y las neuronas piramidales corticales. Durante la
isquemia se reduce o se pierde la entrega de oxgeno y de glucosa al tejido
nervioso. En este punto la circulacin colateral puede mantener el flujo
sanguneo en la rea circundante, con un compromiso menos severo en
dicha zona con respecto a las reas ms distales (penumbra isqumica).
Esta isquemia parcial e incompleta es la responsable de la dinmica
temporal y espacial del infarto. La lisis espontnea o farmacolgica del
trombo inicia la reperfusin en el rea isqumica. (3)

ETIOLOGA
Sobre la enfermedad cerebrovascular las causas ms frecuentes son
trombosis de origen indeterminado que estn asociadas a tratamiento con
estrgenos, embarazo o puerperio, sndrome de Moya Moya, trombosis
mural carotdea idiopticala y a la vez relacionados en pacientes con
arteroesclerosis,

la

hemorragia

cerebral

hipertensiva,

lipohialinosisel,

arteritis, accidente isqumico transitorio, el embolismo y la rotura de

aneurismas.

Las

malformaciones

arteriovenosas,

la

vasculitis

la

tromboflebitis tambin causan con frecuencia enfermedades cerebrovascular

que circunstancias extremas llegaran a causar la muerte.
Otras causas menos frecuentes incluyen ciertas alteraciones hematolgicas
como la policitemia y la prpura trombocitopnica, trombocitopenia,
crioglobulinemia, los traumatismos de la arteria cartida, los aneurismas
disecantes de la aorta, la hipotensin arterial sistmica relacionadas al
Choque hipovolmico, y la jaqueca con dficit neurolgico,

el uso de

cocana y consumo de bebidas alcohlicas. (4)

8

EPIDEMIOLOGA
Etimolgicamente, la palabra epidemiologa procede del griego y significa
tratado sobre el pueblo (epi=sobre, demo=pueblo, logos= tratado).
Es la ciencia que se encarga del estudio de la distribucin y los
determinantes relacionados con la salud en la poblacin, y la aplicacin de
los resultados obtenidos para el control de los problemas de salud.
La cuantificacin de la enfermedad y otras variables relacionadas son de
enorme utilidad para formular y testar hiptesis y permiten comparar el
estado de salud-enfermedad entre diferentes poblaciones o grupos de
personas.
Las dos medidas de frecuencia bsicas ms utilizadas son:
Prevalencia: nmero total de casos (conocidos y nuevos), de una
enfermedad, en una poblacin determinada durante un periodo de
tiempo definido. Hay una relacin directamente proporcional con la
incidencia y la duracin de la enfermedad.
Incidencia: nmero de casos nuevos de una enfermedad que se
producen en un periodo de tiempo. Tasa en la cual el numerador
es la cantidad de casos nuevos en un periodo de tiempo y el
denominador es la poblacin en riesgo de enfermar.(5)

CUADRO CLINICO
La sintomatologa clnica vara respecto al parnquima afectado:
Hemisferio dominante (izquierdo). Presencia de los siguientes datos
clnicos:

afasia,

hemiparesia

derecha,

prdida

sensorial

derecha,

alteraciones en campo visual, alteraciones de la mirada conjugada a la

derecha, disartria, dificultad para leer, escribir o calcular.

Hemisferio no dominante (derecho). Negligencia del espacio visual

izquierdo, defectos en campo visual izquierdo, hemiparesia izquierda,
perdida sensorial izquierda, alteraciones de la mirada conjugada a la
izquierda, anosognosia, autotopagnosia, disartria, apraxias.
Tallo cerebral/cerebelo Hemisferio posterior. Las caractersticas ms
frecuentes para esta localizacin: cuadriparesia o cuadripleja, prdida
sensorial en 4 extremidades, signos cruzados, ataxia de marcha o
miembros, disartria, miradano conjugada, nistagmos, amnesia bilateral,
defectos en campos visuales.
Lesin Subcortical pequea o de tallo cerebral: Evento Motor Puro:
Debilidad de cara y miembros de un lado corporal. Sin anormalidades de
FMS, sensibilidad o en la visin.
Lesin subcortical pequea o de tallo cerebral. Evento Sensorial Puro:
Disminucin en la sensibilidad de cara y miembros en un lado del cuerpo.
Sin anormalidad en las funciones cerebrales superiores, movimiento en la
visin.
Lesin hemorrgica. Se presentan las caractersticas generales: Inicio
sbito (puede ser gradual, sin prdromos o raros cefalea (50% de los casos),
Alteraciones en el nivel de alerta variable 50-70% y no es rara la prdida del
estado de alerta, las crisis convulsivas no son frecuentes, el vmito y
nauseas ocurren en 50% de los casos, puede haber o no rigidez de nuca, es
comn historia de HAS. En fundoscopia se pueden apreciar hemorragias
retinianas. (6)

SNTOMAS Y SIGNOS MS ORIENTADORES DE

ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR
Dficit motor. Dficit sensitivo. Dficit motor y sensitivo.
Otras alteraciones motoras (ataxia, incoordinacin, temblor).
10

 Alteraciones del lenguaje.

Otras disfunciones corticales (amnesia, agnosia, praxia, confusin,
demencia).
Vrtigo, mareos.
Crisis epilpticas.
Compromiso de conciencia.
Cefalea.
Nuseas y vmitos.
Signos menngeos, de descerebracin o decorticacin. (7)
SNTOMAS Y SIGNOS DE ISQUEMIA EN LA CIRCULACIN ANTERIOR
Los sntomas y signos de isquemia en la circulacin anterior afectan
principalmente a tres arterias: Arteria oftlmica en la que se presenta una
ceguera monocular. Arteria cerebral anterior, en la que existe paresia
contralateral, principalmente en pierna ms (>) que en brazo y cara, un
dficit sensitivo contralateral, desviacin ocular hacia el lado de la lesin,
incontinencia, bradicinesia y/o mutismo acintico (abulia). Arteria cerebral
media con datos de hemipleja contralateral en brazo > pierna y cara, dficit
sensitivo

contralateral,

afasia

(hemisferio

izquierdo),

hemianopsia,

desviacin oculoceflica hacia el lado lesionado y/o apraxia (hemisferio

izquierdo).
ISQUEMIA

(8)
EN

LA

CIRCULACIN

POSTERIOR

Los sntomas que presenta el paciente incluyen vrtigo, ataxia de la marcha,

paraparesia, diplopa, parestesias, alteraciones visuales, disfagia junto con
signos de nistagmus, parlisis de la mirada vertical, oftalmopleja
internuclear, paraparesia, hemianopsia, disartria, sndromes alternos. (8)

TRATAMIENTO Y APOYO EN CASO DE ACCIDENTE

CEREBROVASCULAR
11

El accidente cerebrovascular no tiene cura. Algunos tratamientos posibles

son la asistencia hospitalaria, los medicamentos, las intervenciones
transcatter, la ciruga y la rehabilitacin. A menudo, los accidentes
cerebrovasculares se deben a algn tipo de enfermedad cardiovascular. En
estos casos, el tratamiento deber orientarse a la causa de la enfermedad
cardiovascular. Las vlvulas cardacas daadas, por ejemplo, pueden ser
reparadas o reemplazadas quirrgicamente. Los pacientes con fibrilacin
auricular, un tipo de arritmia, pueden tomar medicamentos diluyentes de la
sangre (anticoagulantes) para prevenir la formacin de cogulos. Los
anticoagulantes

orales

la

aspirina

parecen

disminuir

el

riesgo

cerebrovascular en pacientes con fibrilacin auricular.

TRATAMIENTOS POSIBLES:
Hay diferentes tipos de medicamentos para

tratar los accidentes

cerebrovasculares. Los que son beneficiosos para un tipo de accidente

cerebrovascular pueden incrementar el dao causado por otro tipo. Por
ejemplo, los medicamentos capaces de disolver cogulos pueden ser
eficaces en el tratamiento de un accidente cerebrovascular isqumico
(causado por un cogulo sanguneo), pero pueden incrementar el dao
causado por un accidente cerebrovascular hemorrgico (derrame), porque
pueden ocasionar un derrame de sangre en el cerebro. Al llegar al hospital
tras sufrir un accidente cerebrovascular, el paciente podra recibir
medicamentos anticoagulantes (warfarina) o antiplaquetarios (aspirina,
ticlopidina o clopidogrel) a fin de prevenir la formacin de cogulo
sanguneo. Tambin podra recibir un analgsico si tiene un dolor de cabeza
muy fuerte. La presin arterial puede elevarse durante un accidente
cerebrovascular, porque el organismo trata de compensar por la reduccin
del flujo de sangre al cerebro. Por este motivo, podra no ser recomendable
tratar de reducir la presin arterial inmediatamente despus de un accidente
cerebrovascular, especialmente en pacientes con hipertensin arterial

12

crnica, ya que autorregulan el flujo de sangre al cerebro de manera

diferente. Para algunos pacientes, otros tratamientos posibles son:
la administracin de medicamentos para controlar la hipertensin
arterial,
la regulacin de la insulina en pacientes diabticos y
la administracin de reductores del colesterol (estatinas) en pacientes
con niveles elevados.
Controlar estos factores de riesgo mediante modificaciones del estilo
de vida podra prevenir otro accidente cerebrovascular.
REHABILITACIN:
El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de
discapacidades de larga duracin en los Estados Unidos. Los sobrevivientes
de un accidente cerebrovascular deben enfrentarse a una variedad de
problemas mentales y fsicos, segn la gravedad del dao cerebral. Con
rehabilitacin,

la

mayora

de

los

sobrevivientes

de

un

accidente

cerebrovascular pueden mejorar su calidad de vida. El objetivo de la

rehabilitacin es ayudar a los sobrevivientes a reducir su dependencia de las
personas encargadas de su cuidado y mejorar su capacidad fsica. Las
claves de una rehabilitacin exitosa incluyen la actitud del sobreviviente, la
destreza del equipo de rehabilitacin y el apoyo y la cooperacin de los
familiares y amigos. Segn la Asociacin Nacional de Ataque Cerebral de los
Estados Unidos (NSA), existen diversas opciones en lo que hace a la
rehabilitacin, segn la gravedad del accidente cerebrovascular, entre ellas:

Una unidad de rehabilitacin hospitalaria.

Un hospital de rehabilitacin.
Tratamiento domiciliario.
Tratamiento ambulatorio.
Un establecimiento de atencin a largo plazo que brinde tratamiento y
servicios de enfermera especializada.

APOYO

13

Los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular necesitan una red de

apoyo para hacer frente a su rehabilitacin. Los grupos o clubes de apoyo
para los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular ofrecen excelentes
oportunidades para hablar con expertos mdicos y con otros sobrevivientes
y sus familias. Estos clubes tambin son lugares donde los pacientes
pueden aprender, intercambiar experiencias y brindarse apoyo mutuo. (9)

CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE LA FASE

ASISTENCIAL AGUDA Y DE REHABILITACIN
DIAGNOSTICO:
PROBLEMA

FACTOR RELACIONADO

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

Alteracin de la

Trastorno neuromuscular.

movilidad fsica

Alteracin de la movilidad
fsica

r/c

Trastorno

neuromuscular

e/p

disminucin de la fuerza,
el

control

muscular,

y/o

masa

trastorno

coordinacin,

de

limitacin

de la capacidad para las

habilidades motoras finas.

PLANIFICACIN:

OBJETIVO GENERAL: Paciente recuperar movilidad

progresivamente durante su estada en el servicio.

OBJETIVO
FECHA HORA
ESPECIFICO
Paciente
01/10/15 8:00am
recuperar
progresivament
e
el
control
motor
y
sensibilidad de
8:00am

fsica

INTERVENCIONES

EVALUACION

Favorecer
la
actividad
fsica,
asistir
en
la
deambulacin,
evaluar
fuerza,
sensibilidad y control

El
paciente
recuper
el
control motor y
sensibilidad de
sus
extremidades
14

sus
extremidades.
8:30am
8:50am

9:00am
9:15am

9:15am

9:15am

de la movilidad.
Animar al paciente a
que este levantado
segn le apetezca,
si es apropiado.
Evaluar
estado
mental.
Brindar
apoyo
psicolgico,
emocional
y
programar
actividades
recreativas durante
su
estada
hospitalaria.
Gestionar
interconsulta
con
neurlogo, fisiatra.
Explicar
situacin
actual de su estado
hablando en forma
clara, precisa, y en
trminos adecuados
para el paciente y
familia.
Educar sobre la
forma correcta de
efectuar
ejercicios
para
restaurarlas
funciones motoras y
sensitivas de sus
extremidades.
Educar
como
prevenir lesiones en
sus
extremidades
inferiores producto
de un problema
venoso crnica.

EJECUCIN:
Terapia de ejercicios: ambulacin
S: No tengo suficiente fuerza para mover mi cuerpo
O: Al examen reflejos deteriorados
A: Alteracin de la movilidad fsica r/c Trastorno neuromuscular
P: Paciente recuperar movilidad fsica progresivamente durante
su estada en el servicio.
15

 I: Favorecer la actividad fsica, asistir en la deambulacin, evaluar

fuerza, sensibilidad y control de la movilidad.
Animar al paciente a que este levantado segn le apetezca, si es
apropiado.
Evaluar estado mental
Brindar apoyo psicolgico, emocional y programar actividades
recreativas durante su estada hospitalaria.
Gestionar interconsulta con neurlogo, fisiatra.
Explicar situacin actual de su estado hablando en forma clara,
precisa, y en trminos adecuados para el paciente y familia.
Educar sobre la forma correcta de efectuar ejercicios para
restaurarlas funciones motoras y sensitivas de sus extremidades.
Educar como prevenir lesiones en sus extremidades inferiores
producto de un problema venoso crnica.
Utilizar cinturn para caminar con el fin de ayudar en el traslado y
la deambulacin, si resulta apropiado.
Colocar tarjetas con instrucciones en la cabecera de la cama para

facilitar el aprendizaje acerca de los traslados.

E: Paciente recuper el control motor y sensitivo de sus
extremidades

EVALUACIN:
Paciente recuper el control motor y sensitivo de sus extremidades

NOC: Movilidad
Dominio:
Salud 1
Funcional (I)
Clase Movilidad (C).

ESCALA LIKERT
2

Indicadores
020801
Mantenimiento
equilibrio
020809

del

X
16

Coordinacin
x

020810 Marcha
020803 Movimiento
muscular
020804 Movimiento
articular

X
X

020802
Mantenimiento de la
posicin corporal

020805 Realizacin
del traslado

020806 Ambulacin
020814 Se mueve
con facilidad

X
x

1. VALORACIN:
Intercambio gaseoso: para mantener los niveles adecuados de
oxgeno y dixido de carbono.
Signos vitales fundamental: monitorizacin de la presin sangunea
Observacin de la frecuencia y ritmos cardiacos.
Patrn respiratorio Cheyne Stokes, hiperventilacin, apnustica,
respiracin de biot, respiracin atxica.
Presin arterial: Hipertensin sistmica, frecuencia y ritmo:
bradicardia, extrasstoles ventriculares, bloqueo auriculoventricular o
fibrilacin auricular o ventricular.
A la palpacin sin datos especficos .
17

A la percusin: reflejos osteotendinosos profundos hiperactivos .

A la auscultacin se puede escuchar roces sobre cartidas
Cardiopatas soplos o ritmos irregulares.
Evaluacin-diagnstico:
Se complementa con los resultados de los estudios diagnsticos mdicos
que van desde una biometra hemtica, qumica sangunea, radiografa
de trax y crneo, electrocardiograma, estudios de coagulacin,
tomografa cerebral y ms especficos de acuerdo a la complejidad y
especificidad

como

resonancia

magntica,

angiografa

cerebral,

gammagrama cerebral o mielografa cerebral. Y los cuidados de

enfermera y preparacin fsica del paciente sera el tipo de estudio al
que sea sometido.
2. DIAGNSTICO:
RIESGO DE PERFUSION
TRAUMATISMO CEREBRAL

TISULAR CERERAL INEFICAZ R/C

3. PLANIFICACIN
Objetivo: Paciente reducir las complicaciones en ECV.
4. EJECUCIN
Consultar

con

el

mdico

para

determinar

los

parmetros

hemodinmicas y mantener dichos parmetros dentro de ese rango.

Administrar y ajustar dosis de los frmacos vasoactivos.
Mantener la glucemia dentro del rango de referencia.
Mantener el nivel de PCO2 a 25 mmhg o superior.
Administrar vasopresinas.
Monitorizar la presin arterial media.
18

 Monitorizar el patrn respiratorio (frecuencia, ritmo profundidad,

niveles de PO2).
Monitorizar los signos de hemorragia.
Monitorizar el estado neurolgico.
5. EVALUACIN:
El paciente mantiene una perfusin tisular cerebral suficiente y que su
estado neurolgico no empeore. (10)

BIBLIOGRAFA
1.- Kenes T., SIECV- Sociedad Iberoamericana De Enfermedad
CerebroVascular - Definicin, 2 ed. Edit. Mc.Elsevier, Espaa 2012.
2.- Revisin electrnica: Texas Heart Institute, Tipos de Accidentes
Cerebrovasculares[En Linea, Sede Web]. Centro de Informacin
Cardiovascular: [Modificada en diciembre del 2014, acceso el 29 de
setiembre del 2015.
3.- FISIOPATOLOGIA ..(FALTA)
4.- Navarro R, Terrero JM. Examen general. En: Mart-Vilalta JL, editor.
Enfermedades vasculares cerebrales. 2 ed. Barcelona: Prous Science;
2004. p. 138-47.
5.- Dr. Jos Mara Ramrez Moreno. Neurlogo. Hospital Universitario
Infanta Cristina. BadajoZ. - Epidemiologa de las enfermedades
cerebrovasculares FUNDACIONMAPFRE
19

 6.- Moore, Keith; Dalley, Arthur and Agur, Anne.: Anatoma con
Orientacin Clnica 6a Edicin.Editorial Lippincott. Williams and Wilkins.
Barcelona Espaa, 2010 una fuente en el documento actual.
7. - Qureshi, Adnan I.: Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. N Engl
J Med, Vol. 344, No. 19, 1450-60.
8. - Johnston, S. Claiborne.: Transient Ischemic Attack. N Engl J Med,
Vol. 347, No. 21, November 21, 2002, 1687-92.
9.- Centro de Informacin Cardiovascular del Texas Heart Institute,
TRATAMIENTO Y APOYO EN CASO DE ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR. Diciembre 2014.
10.- VAZQUEZ RM-POCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN LA
ENFERMEDAD

VASCULAR

CEREBRAL

ISQUMICA,

REVISTA

MEXICANA DE ENFERMERA CARDIOLGICA 2002; VOL10- NMERO

(1).

20