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David F. Castrilln-Estrada, Juan G. Acosta Vlez, Eder A. Hernndez-Ruiz, Luz Marina Alonso Palacio
Envenenamiento ofdico
Salud Uninorte, vol. 23, nm. 1, 2007, pp. 96-111,
Universidad del Norte
Colombia
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=81723110
Salud Uninorte,
ISSN (Versin impresa): 0120-5552
saluduninorte@uninorte.edu.co
Universidad del Norte
Colombia
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Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
ARTICLE
Envenenamiento ofdico
Snake poisoning
David F. Castrilln-Estrada1, Juan G. Acosta Vlez2, Eder A. Hernndez-Ruiz3,
Luz Marina Alonso Palacio4
Resumen
96
Abstract
Snake bites are prevalent and related to different activities in the area of tropical regions.
Since October 2004, The Ministerio de Proteccin Social from Colombia has declared it
as an event of mandatory notication.
Recent data has facilitated the understanding of the mechanism of action of different venoms.
The local toxicity, hemorrhage, renal damage and hipotensive effects of the Botrhopic venom
has been described. As well as the Lachesiss vagal neurotoxicity, the Chrotalis muscularneural toxicity, and the Elapidaes palsy effect. These snakes genders are responsible of 99%
of snake bites in Colombia, with Bathrops causing 90-95% of cases. The better understanding
of the toxicity and the bodys response have lead to the publication of management guides
including the classication of the bites, according to clinical presentation and laboratory
workup (specially coagulation studies). This has also leaded the development of protocols
regarding the administration of the neutralizing serum, depending on different presentations,
being this the only effective treatment in the case of a systemic envenomation. For these reasons
the national availability of the serum must be warranted, as well as its administration, in
spite of the early allergic reactions. The Whole Blood Clotting Test, which has been certied
nationally in the Direccin Seccional de Salud de Antioquia guidelines is also described.
This test is a good alternative to guide the management in rural areas. Some recent data
about the role of the mastocites in the immune response against the venom is also described,
opening new ways to treatment investigations.
Key words: Snake pisoning, serpent, venom.
INTRODUCCIN
Comportamiento nacional
Tabla 1
Reporte SIVIGILA Envenenamiento Ofdico
2005
Orinoqua
Costa Atlntica
Centro Oriente
Occidente
Amazonia
SIVIGILA,
2005.
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SERPIENTES DE IMPORTANCIA
MDICA EN COLOMBIA
El envenenamiento ofdico es causado por
mordeduradeserpientesqueposeeneinoculan
sustancias txicas que lesionan los tejidos y
provocan alteraciones siopatolgicas. Las
especies de serpientes de importancia mdica en Colombia estn agrupadas en dos
familias: Viperidae, del grupo de solenoglifas
(colmillos retrcitiles), que se caracterizan por
tener un par de fosetas termorreceptoras, las
cuales sirven para detectar a su presa (foseta
loreal), a cada lado de la regin supralabial,
entre los oricios nasales y los ojos, y la familia Elapidae (proteroglifas), que no tienen colmillos retrctiles ni foceta termorreceptora
(ver diagrama 1).
Dentro de la familia Viperidae, la subfamilia
Crotalinae es la ms importante desde el punto
de vista mdico en las Amricas. Localmente
se encuentra representada por los gneros
Bothrops (gura 1), responsable del 90-95%
de los envenenamientos ofdicos a nivel
nacional, Lachesis, 2% de los casos (gura 2)
Figura 1
Bothrops
Foceta termorreceptora
Ausente
Sin anillos de
colores
Colmillos
pequeos situados
en la parte
posterior del
maxilar
Presente
Anillos de colores:
(nemotecnia RANA)
Rojo-amarillonegro-amarillo.
Colmillos
pequeos
Aparato
venenfero
desarrollado
Cola lisa
Cola con
escamas
erizadas
Extremo de
la cola con
cascabel
Micrurus
Bothrops
Lachesis
Crotalus
NO
VENENOSOS
VENENOSOS
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ENVENENAMIENTO OFDICO
ENVENENAMIENTO OFDICO
BOTHRPICO
Figura 2
Lachesis muta muta
Figura 3
Crotalus durisus terricus
Figura 4
Elapidae micrusus
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CLASIFICACIN
Se clasica como envenenamiento leve, moderado y grave, y a su vez cada uno de ellos en
Tabla 2
Clasicacin del envenenamiento bothrpivo
CLASIFICACIN
LEVE
(40%)
LOCAL
SISTMICO
MODERADO
(40%)
GRAVE
(15-25%)
Fuente: Guas toxicolgicas para servicios de urgencias. Direccin Seccional de Salud de Antioquia, 2005.
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ENVENENAMIENTO OFDICO
ENVENENAMIENTO OFDICO
LACHSICO
Los odios de este gnero estn representados
en Colombia por dos especies: Lanchesis
mutans mutans y Lanchesis acrochorda.
La primera se distribuye en la Amazona
y la Orinoqua colombiana, adems desde el
pie de monte de la cordillera Oriental hasta
los 1.000 metros de altitud sobre el nivel del
mar. La segunda habita en los valles de los ros
Magdalena, Cauca, San Jorge y sus auentes
y en toda la regin Pacca colombiana.
Las serpientes del gnero Lanchesis se denominan popularmente con los nombres de
Verrugoso, Rieca (Llanos Orientales),
Surucuc, Cascabel sorda, Bushmaster
(2).
Mecanismo de accin
El veneno presenta mecanismos siopatolgicos similares al veneno bothrpico
(necroltico, edematoso, anticoagulante,
hemorrgico) y adems posee actividad
neurotxica debida a una quinogenasa que
produce activacin del sistema nervioso
autnomo parasimptico, ocasionando un
sndrome de excitacin vagal. El veneno
lanchsico produce de manera indirecta kalicrena y prekalicrena (Factor de Fletcher), que
provocan aumento del peristaltismo y de
manera directa producen bradiquininas, que
son adems responsables de la hipotensin,
diarrea y bradicardia (2, 6, 7, 8, 9).
Por ser un odio muy grande (hasta 4 metros un ejemplar adulto) se considera siempre
un caso grave (6, 7, 13, 14, 15, 16).
ENVENENAMIENTO OFDICO
CROTLICO
La especie Crotalus durissus cumanensis ha sido
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Neurolgicas: Ocurren por la accin neurotxica del veneno, surgen en las primeras
6 horas de la mordida y se caracterizan
por fascies miastnicas (fascies neurotxica),
que se maniesta con ptosis palpebral
uni o bilateral, parlisis de los msculos
faciales, alteraciones pupilares (midriasis
uni o bilateral), incapacidad para los
movimientos de los globos oculares (oftalmoplegias), adems puede existir dicultad en la acomodacin (visin borrosa
y/o diplopa).
ENVENENAMIENTO OFDICO
ELAPDICO
De la familia Elapidae existen en Colombia
2 subfamilias, dentro de las que se destacan
la subfamilia Elapidae - Gnero Micrurus,
Mecanismo de accin
Tabla 3
Clasicacin del envenenamiento elapdico
CLASIFICACIN
LEVE
MODERADO
SEVERO
SIGNOS Y SNTOMAS
Dolor local y parestesias. No hay edema, no sangrado, no equimosis, ni ictenas
Compromiso progresivo y descendente de pares craneanos: visin borrosa, diplopa,
ptosis, oftalmopleja, sialorrea, disfagia, voz dbil.
Parlisis de los msculos respiratorios, paro respiratorio.
Fuente: Guas toxicolgicas para servicios de urgencias. Direccin Seccional de Salud de Antioquia, 2005.
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ENVENENAMIENTO OFDICO
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Hemograma
BUN Creatinina
CPK total
Citoqumico de orina
PCR
TP - TPT - Plaquetas - Fibringeno - Dmero
D
Ionograma con calcio
Como examen inicial mientras se obtienen
los resultados de las pruebas de coagulacin, y
especialmente si no se cuenta con laboratorio,
puede realizarse una prueba del todo o nada, que indica compromiso sistmico del
envenenamiento. Se toman 3 a 5 cc de sangre
en un tubo seco y se deja en posicin vertical
por 20 minutos, luego de lo cual se observa
si hay formacin o no de cogulo adherente
a las paredes del tubo, movindolo en varias
posiciones. Se considera coagulable si logr
un cogulo rme, y no coagulable, si no se
form o ste es dbil (envenamiento sistmico
activo) (30).
Administracin de antiveneno
Es necesario luego de la clasicacin del
accidente ofdico por serpiente venenosa;
se debe administrar siempre el nmero de
ampollas correspondientes a cada caso. Y
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2 a 3 ampollas
Casos moderados
4 a 6 ampollas
Casos graves
7 a 10 ampollas
Fuente: Guas toxicolgicas para servicios de urgencias.
Direccin Seccional de Salud de Antioquia, 2005.
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REFERENCIAS
(1) Metz, M., Piliponsky, A., Chen, Ch., Lammel,
V., Abrink, M., Pejler, G., Tsai, M., Galli, S. Mast,
Cell can Enhance Resistance to Snake and Honeybee Venoms. Science 2006 July; 313: 526-530.
(2) Protocolo de accidente ofdico. Ministerio de
Proteccin Social Instituto Nacional de Salud.
Versin actualizada 2006. Cd INS 100.
(3) Otero, R., Tobn, GS., Gmez, LF., et al. Accidente ofdico en Antioquia y Choc. Aspectos clnicos y epidemiolgicos (Marzo de 1989-Febrero de
1990). Acta Md. Colomb 1992; 17: 229-249.
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Anexo
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