Tratamiento Quirurgico de La Disfuncion Erectil Con Protesis de Pene Reporte de Caso en Clinica Los Andes, Cali Colombia. 1

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA DISFUNCION ERECTIL CON PROTESIS DE PENE;
REPORTE DE CASO EN CLINICA LOS ANDES, CALI COLOMBIA.
29-8-2014
Luis Miguel Muoz Zapata1, lvaro Javier Ocor Cabrera2, Diego Julin Daz Leyes3
RESUMEN:
ABSTRACT:
La disfuncin erctil se volvi un problema

se salud pblica, en Colombia el 52.8 % de
hombres mayores de 40 aos padecen esta
enfermedad y de estos el 10% requerir un
tratamiento quirrgico consistente en la
implantacin de una prtesis de pene; como
se presenta en este caso; el cual trata de un
paciente diabtico insulinodependiente,
siendo la diabetes en estos pacientes la
segunda causa ms importante de su
disfuncin erctil.
Erectile dysfunction is a problem became

public health in Colombia, 52.8% of men
over age 40 have the disease and 10% of
these require surgical treatment consisting in
the implantation of a penile prosthesis; as
presented in the following case, an insulindependent diabetic patient; being powerless
diabetes in these patients the second cause
of your erectile dysfunction.
INTRODUCCION:
INTRODUCTION:
La disfuncin erctil es una patologa tan

frecuente que se ha convertido en un
problema de salud pblica; ya que, afecta
tanto a el paciente como a su pareja;
adems, de una inestabilidad familiar; su
primera causa etiolgica son los desrdenes
vasculares, diabetes (DM), hipertensin
(HTA), ciruga de cncer (CA) de prstata o
vejiga
incluyendo el tratamiento con
radioterapia
para
estas
ltimas
enfermedades
y
en
general
el
envejecimiento por la fibrosis del tejido
cavernoso peneano y la falta de oxigenacin;
tambin algunos medicamentos como: beta
Erectile dysfunction is a frequent disease

that has become a public health problem;
affecting both the patient and his partner as
well as causing family instability; is
considered first etiological cause vascular
disorders, diabetes (DM), hypertension
(HTN), cancer surgery (CA) of the prostate or
bladder, including radiation treatment for
such diseases and general aging fibrosis of
the cavernous tissue penis and lack of
oxygenation; also some drugs such as beta
blockers, antacids, anti-depressants, etc.,
also some neurological disorders and
Mdico Interno Hospital San Juan De Dios.

Mdico Interno Hospital San Juan De Dios.
3
Mdico Urlogo- Sexlogo - Hospital San Juan De Dios Y Clnica Los Andes.
2
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA DISFUNCION ERECTIL CON PROTESIS DE PENE; REPORTE DE CASO EN CLINICA
LOS ANDES, CALI COLOMBIA. |FACULTAD DE MEDICINA-UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI

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bloqueadores, anticidos, antidepresivos, medullary traumas.

entre otros, igualmente algunos desrdenes
neurolgicos as como los traumas
medulares.
CASE REPORT:
CASO CLINICO:
Patient of mixed race, 42 years old, with

severe and irreversible diabetic erectile
dysfunction and insulin stimulation tests
intracavernous prostaglandin E1 negative
without clinical response and DOPPLER ECO
reported that irreversible damage to the
cavernous artery systolic peaks to report in
its flow less than 25 cm / s blood.
This patient received a surgical procedure
with implantation of a malleable prosthesis
as definitive treatment, achieving a
successful outcome.
Paciente de etnia mestiza de 42 aos con

disfuncin erctil severa e irreversible,
diabtico e insulinodependiente con pruebas
de estimulacin de prostaglandina E1
intracavernosa negativas sin respuesta
clnica y una ECO DOPPLER que report un
dao irreversible en las arterias cavernosas,
al reportar picos sistlicos en su flujo
sanguneo inferiores a 25 cm/seg.
Este es un paciente que fue sometido a
tratamiento quirrgico con la implantacin
de una prtesis maleable como tratamiento
definitivo logrando un muy buen xito.
CONCLUSION:
CONCLUSION:
The malleable prosthesis implantation ED is

effective in 98% of cases; It is a wellLa implantacin de prtesis maleables para tolerated, minimal disability and few
la disfuncin erctil es eficaz en el 98% de complications outpatient surgery.
los casos; es una ciruga bien tolerada,
ambulatoria, de mnima incapacidad y de
muy pocas complicaciones.
KEYWORDS:
PALABRAS CLAVES:
Impotence, prostheses, diabetes.
Impotencia, prtesis, diabetes.

INTRODUCCION
DEFINICION
Como ya se sabe la ereccin es un evento
neurovascular mediada por el xido
ntrico (AMP cclico) el cual es liberado
por las terminaciones nerviosas pudendas
cuando hay una excitacin sexual.
En dicho evento neurovascular se logra
(funcin arterial) y se mantiene (funcin
venooclusiva)
una
ereccin
lo
suficientemente fuerte para lograr tener
un coito satisfactorio, toda enfermedad o
alteracin (trauma) que impide que se
logre una ereccin exitosa producir una
impotencia irreversible.
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enfermedades de origen endotelial y

sistmica.
En Colombia uno de cada dos hombres
mayores de 40 aos padece esta
enfermedad, lo cual quiere decir que del
52,8% de la poblacin masculina el 10%
requieren un tratamiento quirrgico.
La impotencia sexual a pesar de ser un
tema moderadamente frecuente en la
consulta mdica, la incidencia no se ha
logrado documentar y/o establecer,
debido a los pocos estudios realizados en
la patologa; y por ende explica las pocas
evidencias clnicas que hay en cuanto a la
prctica de ciruga, consistente en
prtesis de pene como ltimo recurso
ante una impotencia sexual refractaria.
FRECUENCIA
En los estudios estadsticos a nivel

mundial se calcula que de cada poblacin
masculina con disfuncin erctil el 10 %
son pacientes impotentes irreversibles,
que necesitan un implante peneano
como nica solucin para su problema, y
este 10% se repite de igual manera en
cada poblacin masculina de cada pas; y
los
que
padecen
enfermedades
irreversibles son los que terminan
requiriendo implante; adems de cada
poblacin bruta de cada pas el 10 % de
esta poblacin son hombres que padecen
disfuncin erctil, lo cual lleva
considerarla un problema de salud
pblica y un factor predictivo de
enfermedad coronaria por ser ambas
Las enfermedades ms frecuentes que

producen disfuncin son las vasculares,
diabetes
(DM),
trauma
plvico,
hiperlipidemia, cirugas de cncer
(prstata, vejiga, colon) radioterapia para
las mismas enfermedades, alteraciones
hormonales causadas por medicamentos
entre estos los anticidos, antidepresivos,
diurticos, beta bloqueadores para
hipertensin etc. y en general el solo
envejecimiento masculino por deterioro
de la microcirculacin peneana.
Dicho envejecimiento produce falta de
oxigenacin de los cuerpos cavernosos y
fibrosis terminal de los mismos, lo cual
impide una suficiente circulacin para
lograr una adecuada ereccin.

en 1938 Bogoras implanta la primera

prtesis peneana natural, al hacerla con
una costilla extrada de un paciente, con
un resultado quirrgico no satisfactorio;
en 1950 el Dr. Scacardino comienza la
utilizacin de prtesis en acrlico,
colocadas por fuera de los cuerpos
cavernosos entre las tnicas del pene
siendo muy inestables, con migraciones
distales y proximales, lo cual produca un
dolor crnico en el pene; Beheri y Sahieh
continan con la implantacin de prtesis
por fuera de los cuerpos cavernosos con
resultados no muy buenos; en la dcada
de los 70 el doctor Small Carrion crean
la prtesis maleable o semirrgida de
silicona de grado mdico de la compaa
DOWN CORNING USA, con implantacin
intracavernosa y con una excelente
tcnica quirrgica, dando ptimos
resultados; y paralelamente el Dr. Scott
tambin en USA crea la prtesis inflable
de tres piezas, las cuales se inflan en los
cuerpos cavernosos mediante una
solucin salina que viene de una bomba
conectada a ella, la cual era colocada en
el escroto.
El florecimiento cientfico importante en
implantacin tiene su mayor auge en
USA, a partir de los aos 90, cuando las
grandes compaas medicas empezaron a
fabricar nuevos y novedoso implantes,
AMS (American medical system) en
Minnesotta y Mentor en GoletaCalifornia, comienzan a fabricar hasta
nuestros das, implantes cada vez ms
modernos con excelente calidad, las
semirrgidas de Carrion se modernizan y
se hacen mucho ms maleable y las
inflables se elaboran con detalles tcnicos
de fabricacin ms seguros, donde los
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cilindros venan ya preconectados a las

bomba en el escroto; dichas compaas
sacan las series de prtesis inflables en la
AMS (AMS 700, LA AMBICOR Y LA
SPECTRA) y la compaa de Mentor las
saca en ( alfa 1 inflable y su prtesis
maleable).
El xito de una implantacin con
cualquier tipo de prtesis est sobre el
98%, la rigidez axial de penetracin del
pene en un coito normal es excelente
conservando sensibilidad, eyaculacin si
no se ha perdido por una ciruga de
prstata, capacidad orgsmica intacta y
gran recuperacin de la autoestima.
El caso clnico que se reporta a

continuacin hace referencia a una de las
patologas urolgicas ms frecuentes y
que cada vez toma mayor importancia,
llevando a un incremento en los motivos
de consulta en las instituciones de salud
no solo a nivel regional sino tambin a
nivel nacional y mundial; por parte de
personas adultas y jvenes.
Es de resaltar que esta patologa es ms
frecuentes en personas adultas a
consecuencia de enfermedades de base
anteriormente citadas y menos frecuente
pero sin quitarle importancia a los
traumatismos plvicos o neurolgicos
generado por accidentes de trnsito, que
seccionan vas nerviosas autonmicas;
que son ms frecuentes en personas
jvenes.
Es requisito para la ciruga llevar al
paciente en una muy buena valoracin
con los exmenes normales, entre ellos el

cultivo de orina negativo, con el fin de

minimizar los riesgos de infeccin, que
por primera vez es del 1%, ya que si
hubiese una infeccin esto acarreara la
extraccin inmediata del implante y se
pospondra la ciruga hasta una prxima
reimplantacin en 3 meses una vez se
haya controlado dicha infeccin.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
SIGNOS Y SINTOMAS
Los problemas de disfuncin erctil
ocasionan a su vez patologas adyacentes
como por ejemplo depresin, ansiedad,
aislamiento, adems de disfuncin de
pareja; que se ven reflejados en un
sndrome caracterizado por trastornos del
comportamiento psicosocial.
Los sntomas ms comunes que se
presenta en la disfuncin erctil es la
imposibilidad para generar la ereccin o
en otros casos para mantener la misma.
DIAGNOSTICO
El diagnostico de esta entidad clnica es
estrictamente y precisamente realizado
por la persona que lo padece, cave
mencionar que existen exmenes como la
ecografa Doppler peneana, que es una
herramienta de gran ayuda y/o utilidad
para confirmar el diagnstico.
el continuo avance tecnolgico y

profesional; dndosele ms importancia a
la conservacin de la esttica y a la
satisfaccin del paciente. Resultado que
se ha adquirido gracias al inters que ha
despertado en los mdicos tratantes con
la utilizacin y fracaso de tratamientos
mdicos no quirrgicos, que a su vez ha
llevado al continuo avance del
tratamiento quirrgico, cuando el
tratamiento mdico farmacolgico no
funciona.
La tcnica quirrgica de prtesis de pene
es un tratamiento que se utiliza como
ltimo recurso ante un problema de
ereccin sea de origen refractario y/o
adquirido.
PRESENTACION DEL CASO
Datos demogrficos.
Edad: 42 aos
Origen/procedencia: Cali (Calle del Cauca)
Ocupacin: ----Rgimen de salud: EMSSANAR ESS
Direccin de residencia: ---Motivo de consulta:
no se me para
Antecedentes personales
TRATAMIENTO
El tratamiento para este tipo de patologa
ha ido evolucionando con la historia y con
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Patolgicos: diabetes mellitus

insulinodependiente.
Quirrgicos: no refiere
Hospitalizaciones: ninguna
Alrgicos: ninguna conocida
Traumticos: no refiere

Farmacolgicos: insulina
Toxicolgicos: no refiere.
Transfusionales: no refiere
Cuadro clnico:
Paciente de 42 aos de edad, diabtico

insulinodependiente con compromiso
disfuncional sexual por patologa
previamente mencionada.
Diagnostico:
- Diabetes
- Disfuncin erctil.
- Impotencia de origen orgnico.
- Depresin.
Aspectos psicosociales relevantes:
- Aislamiento.
- Mal relacin de pareja.
Plan teraputico:
1. Control de glicemia, valoracin
con exmenes pre-quirrgicos.
2. Ciruga de Prtesis maleable de
pene, AMS Spectra.
DISCUSION
Se presenta la implantacin de prtesis
maleable Spectra en un paciente
diabtico de 42 aos insulinodependiente
con una impotencia refractaria a
tratamiento mdico.
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El paciente debe estar preparado 48

horas antes, con todos los exmenes prequirrgicos normales, entre estos,
glicemia dentro de lo normal que no
supere los 140 mg/ml, hemoglobina
glicosilada por debajo de 7 e inicio de
quinolonas, en este caso ciprofloxacina
48 horas antes y por 7 das ms en el
postoperatorio.
Se inicia haciendo un abordaje subcoronal
aunque puede realizase tambin en el
ngulo peri escrotal, se realiza la incisin
subcoronal circular haciendo buen trato
de los tejidos y realizando una buena
hemostasia.
En este paciente en
particular adems de su patologa de
ereccin tambin se encontr la
presencia de una fimosis severa con un
prepucio bastante engrosado por lo que
hubo la necesidad de hacer una
circuncisin amplia con el fin de retirar la
piel fibrtica y que se facilitara la
posterior decepcin de los cuerpos
cavernosos y realizar una implantacin
limpia.
Es muy importante contar con un buen
ayudante quirrgico y una adecuada
presentacin para lograr realizar un corte
circular perfecto.
Se pasa una sonda vesical foli 14 o 16,
que son muy importante durante la
ciruga para poder derivar la orina y por
otro lado marcar la uretra y evitar
lesionara. Posteriormente se procede al
retiro del colgajo (ver imagen 1) entre
ambas incisiones circulares de la piel
redundante de la fimosis y el prepucio
que sobraba la cual despejar la va de
implantacin en los cuerpos cavernosos
realizando una buena hemostasia

cuidadosa para evitar hemorragia y

formacin de hematoma que pudiera
llevar a la formacin de una placa
bacteriana y una posterior infeccin.
Se marca y exploran los cuerpos
cavernosos por donde se va a realizar la
incisin en este paciente se encontr
placa de peyronie lo que lo hizo ms
difcil de lo esperado. Se hace la
corporotoma en la parte lateral del pene
realizando un corte de aproximadamente
2 cm que va hasta la tnica albugnea. En
este caso al realizar la incisin se logra
apreciar que el grosor de la pared del
cuerpo cavernoso esta aumentado 3
veces su tamao normal a consecuencia
de la fibrosis.
La parte ms importante y cuidadosa de
la ciruga es la dilatacin proximal y distal
de los cuerpos cavernosos,(ver imagen 2)
protegiendo el glande con el dedo pulgar
para evitar hacer una perforacin
cavernoesponjosa que llevara a abortar el
procedimiento; la dilatacin se hace
mediante la utilizacin de las bujas de
hegar desde el tamao 7 hasta la 14-15,
durante este proceso de dilatacin se
debe ir haciendo irrigacin de los cuerpos
cavernosos con una jeringa que contiene
solucin salina y gentamicina para evitar
infecciones; es normal encontrar durante
la dilatacin que haya una diferencia
entre cuerpos cavernosos de medio a un
centmetro, una vez terminada la
dilatacin procedemos a la medicin
proximal y distal las cuales se deben
sumar y restarle 1 cm al valor total, para
determinar la longitud ms apropiada del
implante y evitar producir una
perforacin que ocasione la prdida del
implante si este queda muy proximal.
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Una vez determinado el tamao del

implante
se
procedi
a
la
implantacin,(ver imagen 3) la cual se
torn difcil, por el hecho de que el
paciente era diabtico y tena
engrosamiento fibrtico del cuerpo
cavernoso por la enfermedad peyronie
severa; despus de colocadas las dos
prtesis, una en cada cuerpo cavernoso
se procede a el cierre de las
corporotomas, las cuales deben quedar
sin tensin para evitar presin mecnica
que ocasione expulsin de las prtesis,
dehiscencias de las suturas o infecciones.
El cierre del cuerpo cavernoso (ver
imagen 4) se debe realizar con una sutura
continua aunque tambin puede
utilizarse puntos separados de vicryl 2-0
revisando la hemostasia; para el
afrontamiento de piel utilizamos catgut
cromico 4-0 o 3-0 (ver imagen 5) con
puntos separados conservando la lnea
media y que la sutura no quede atencin;
al finalizar el procedimiento retiramos la
sonda y se deja un vendaje compresivo
que se retirar a las 72 horas para mirar
la evolucin, realizar curacin y continuar
con seguimientos semanales tomando
antibitico por 15 das; el paciente
retornara a su vida sexual entre la
semana 4-5 despus del procedimiento.
Durante las primeras semanas es
recomendable mantener el pene hacia
arriba para evitar edema que pudiera
generar ms dolor.

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RECORDAR QUE
1. La disfuncin erctil es de
etiologa multifactorial entre ellas
como
primera
causa
las
enfermedades vasculares.
2. La diabetes mellitus y con ms
frecuencia
los
pacientes
insulinodependientes la van a
padecer traducindose en una
impotencia irreversible.
Imagen 2: dilatacin proximal y distal de

los cuerpos cavernosos.
3. La solucin para el dao

irreversible (impotencia) consiste
en la implantacin intracavernosa
de prtesis o implantes de
silicona.
4. La implantacin de prtesis
maleables para la disfuncin
erctil es eficaz en el 98% de los
casos; es una ciruga bien
tolerada, ambulatoria, de mnima
incapacidad y de muy pocas
complicaciones.
IMGENES DEL CASO CLINICO
Imagen 3: pene con implante maleable
AMS Spectra en cuerpo cavernoso.
Imagen 1. Retiro del colgajo entre ambas

incisiones circulares de la piel redundante
de la fimosis y el prepucio.

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2. Fishman
Ij;
Corporeal
Reconstruction For Complicate
Penile Implant, Urologic Clinic Of
North America, 1989; 16 (1):73-90
3. Mulcahy Jj.; The Manejement Of

Complications Of Penile Implants,
1991; 5(4) 608-626
4. Hernan Carrion; CedarS Medical
Hospital,
Miami,
Usa;
Comunication Personal (19911994)
Imagen 4: cierre de cuerpo cavernoso con

implante maleable AMS Spectra en su
interior.
5. Infection Control Protocols For

Patients
Receiving
Penile
Prosthesis; Steven Wilson Md, Van
Nuena Arkansas
6. Montafue Dr, Penile Prosthesis
Management The Complications
(Par Ii) Pag #2, Aua Annual
Meeting, San Antonio, Tx, Rg 19,
1993
Imagen 5: Afrontamiento de piel.
Referencias:
1. Dr Diego Diaz; Video Cirugia De
Protesis Peniana De Rescate,
Congreso Nacional De Urologia,
Colombia (1994)

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