29/01/2015

Universidad Nacional Mayor de San Marcos

(Universidad del Per, DECANA DE AMERICA)

Amoxicilina/ cidoClavulnico?

Facultad de Odontologa

Amoxicilina?

CD. Cesar I. Franco Quino

Maestrando en Farmacologa, Cirujano Dentista

Metronidazol?

Azitromicina?

Doxiciclina?

Cefalosporinas?

Clindamicina?

Fluorquinolonas?

Aminoglucsidos?

Principios generales: uso racional

de antibiticos
Seleccin del antibitico

HUESPED
Farmacocintica
Toxicidad

Inmunidad
Virulencia

Va de administracin
ATB

MO

Resistencia
Eficacia

I. Seleccin del antibitico

Dosificacin racional

1) Identificacin del microorganismo

1) Identificacin del microorganismo

El criterio ms importante para elegir el

2) Susceptibilidad del microorganismo

antibitico
3) Localizacin de la infeccin
4) Factores del paciente
Nos permite iniciar la terapia antibitica emprica
5) Seguridad del antibitico
6) Costo del tratamiento
De forma excepcional se puede requerir realizar cultivo

29/01/2015

2) Suceptibilidad del microorganismo

Elegir un antibitico bacteriosttico o
bactericida
Tomar en cuenta las caractersticas de la infeccin

Conocer los patrones locales de susceptibilidad

Y.M. Kouassi

S. Khemaleelakul

Identification of bacteria in acute

endodontic infections and their
antimicrobial susceptibility
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Endod 2006; 94: 746-55

Microbiology of facial cellulitis

related to dental infection
Mdecine et maladies infectieuses 41 (2011) 540545

De 100 muestras: 19% fueron aerobios; el 36%,

anaerobios, y 45% flora mixta.
Las bacterias aerobios frecuentes: Streptococcus

Se confirma el predominio de bacterias anaerobias

(65,38%) y Capnocytophaga (11,54%).

El porcentaje de susceptibilidad fue:
Penicilina V
Metronidazol

81%
88%

Las

Amoxicilina
Clindamicina

85%
89%

bacterias

anaerobias

representaron

el

62,32% : Prevotella (55%) y Fusobacterium

(16,28%).

JA Cabrejos

JA Cabrejos

Terapia Antibitica de la Infeccin

Bucofacial Odontognica

Terapia Antibitica de la Infeccin

Bucofacial Odontognica

CONCYTEC Noviembre 2004

CONCYTEC Noviembre 2004

En

los

abscesos

identificaron
estrictas

62.5

dentoalveolares
%

de

agudos

se

anaerobias

(Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., Porphyromonas

spp., Prevotella spp., Peptococcus spp.),

anaerobias facultativas
anginosus ) y

bacterias

35.7 % de bacterias

(S. mitis, S. sanguis, S. intermedius, S.

Se observ que ms de 90 % de bacterias fue sensibles

a

amoxicilina,

amoxicilina/cido

clavulnico,

ampicilina/sulbactam, clindamicina, metronidazol.

Los grupos con mayor porcentaje de resistencia fueron
penicilina V (32 %) y eritromicina (35 %).

solamente 1.8 % aerobias estrictas.

29/01/2015

Merriam CV
Bergamaschi C.

Effect of sodium diclofenac on

the bioavailability of amoxicillin
International Journal of Antimicrobial Agents 2006; 27:417-22

In vitro activity of azithromycin and

nine comparator agentes against 296
strains of oral anaerobes
International Journal of Antimicrobial Agents 2006; 28: 244-248

La amoxicilina posee una rpida y excelente absorcin

La azitromicina posee una excelente actividad contra

luego de su administracin oral. Diversos estudios

un amplio espectro de microorganismos anaerobios

demuestran que la actividad bactericida de la amoxicilina

orales,

es superior a la de otros antibiticos betalactmicos.

Prevotella spp. productora de beta-lactamasa.

Rega A

Microbiology and antibiotic sensitivities

of head and neck space infections of
odontogenic origin

particularmente

Fusobacterium

spp.

3) Localizacin de la infeccin
El antibitico debe alcanzar concentraciones

Journal Oral Maxillofac Surg 2006; 64: 1377-80

adecuadas en el lugar de la infeccin

Susceptibilidad de Streptococcus:
Penicilina G 87.1% , Ampicilina 98.4%, Cefazolina 100%
Solamente con concentraciones tisulares elevadas
Susceptibilidad de Staphylococcus:
Penicilina G 27.3%, Ampicilina 47.2%, Cefazolina 70%

los microorganismos sern efectivamente

Absceso dentoalveolar vestibular de la pieza 4.6

Absceso periodontal lingual de la pieza 3.7

erradicados

29/01/2015

HoW

Addy LD

Azithromycin and dentistry

a useful agent?
British Dental Journal 2004; 197: 141-143

En

un

estudio

sobre

penetracin

Journal of Dental Research 2010; 89: 831-5

tisular

las

concentraciones de azitromicina detectadas en

tejidos

periodontales

significativamente

saliva

mayores

Azithromycin decreases
crevicular fluid volume and
mediator content

fueron

que

las

concentraciones plasmticas.

La azitromicina

reduce

gingivocrevicular,

con

el volumen
una

de fludo

disminucin

del

contenido de IL-1, IL-8, TNF- y VEGF produciendo

efectos antiinflamatorios en la gingiva.

Sendzik J

Quinolone-induced arthropathy: an
update focusind on new mechanistic
and clinical data

4) Factores del paciente

Conocer el estado del sistema inmune

Int J Antimicrob Ag 2009; 33: 194-200

Las

fluorquinolonas

son

potentes

agentes

Tomar en cuenta la funcin renal

bactericidas con una muy buena actividad contra

Staphylococccus,

adecuada

actividad

contra

Streptococcus y una excelente pentracin en tjidos

Tomar en cuenta la funcin heptica

blandos y tjido seo.

D. Rao

Comparison of maxillofacial space

infection in diabetic and nondiabetic
patitents

4) Factores del paciente

Precaucin en pacientes infantes y nios

Oral Surg Oral Med Oral Pathol Endod 2010; 110: 7-12.

La

terapia

combinada

antibitica
con

emprica

metronidazol

es

amoxicilina
uno

de

Precaucin en pacientes adultos mayores

los

regmenes ms efectivos para el tratamiento de las

infecciones odontognicas en pacientes diabticos.

Precaucin con el embarazo y lactancia

29/01/2015

Suresh L

Freyer A

Drug prescribing challenges

during pregnancy

Pregnancy and Lactation

Oral Surg Oral Med Oral Pathol 2004; 97: 672-82

Obstetrics, Gynaecology and Reproductive Medicine 2008; 18: 180-6

Entre los antibiticos, los pertenecientes al grupo de

las penicilinas y
como

cefalosporinas son considerados

alternativas

farmacolgicas

seguras

administrar durante cualquier mes de la gestacin.

5) Seguridad del antibitico

Debe poseer una toxicidad selectiva

de

La azitromicina atraviesa la placenta pero solo

en pequeas cantidades (categora B de la FDA
en embarazo), por lo que se recomienda su uso
en gestantes que son alrgicas a peniclinas.

6) Costo del tratamiento

Existen antibiticos con eficacia similar para una
infeccin pero gran variacin en el costo

Evaluar el perfil de efectos adversos

Se debe considerar evaluar el costo-beneficio del

Considerar el riesgo beneficio

tratamiento antibitico

II. Vas de administracin

Evaluar la disponibilidad de antibiticos

Segn la severidad de la infeccin

Consideraciones econmicas

Adecuar la duracin de la terapia

29/01/2015

Addy LD

Azithromycin and dentistry

a useful agent?
British Dental Journal 2004; 197: 141-143

Luego de una dosificacin de 500 mg de

azitromicina una vez al da por 3 das, persisten
niveles tisulares significativos en la mayora de
tejidos durante un lapso de 7 a 10 das.

Figueiredo R.

Delayed onset-infections after impacted

lower third molar extraction: involved bacteria and
sensivity profiles to commonly used antibiotics
Oral Surg Oral Med Oral Pathol 2012 In Press

En las infecciones tardas postciruga de TMR se

aislaron Fusobacterium spp., Prevotella spp. y
Peptostreptococcus spp., siendo la clindamicina la que
mostr excelentes resultados para todas las cepas
aisladas, seguida del metronidazol y amoxicilina/cido
clavulnico.

Figueiredo R.

Delayed onset-infections after impacted lower third molar

extraction: involved bacteria and sensivity profiles to commonly used antibiotics

III. Dosificacin racional

Oral Surg Oral Med Oral Pathol 2012 In Press

Cuando debemos recetar antibiticos?

Profilaxis antibitica
Terapia antibitica emprica
Terapia antibitica observada

1)Profilaxis antibitica
Mantener concentraciones tisulares durante y despues de la
intervencin

Pye AD

A review of dental implants

and infection
Journal of Hospital Infection 2009; 72:104-10

Debe haber actividad ATB activa en el momento del cierre de la lesin

La administracin de 2 g de Amoxicilina VO - 1
hora antes de la ciruga de colocacin de

El ATB debe ser efectivo contra microorganismos patgenos

frecuentes existentes en el rea.

implantes, reduce de forma significativa el

fracaso en la osteointegracin de los implantes.

29/01/2015

Carmona IT

SK Tan

Efficacy of antibiotic
prophylaxis regimens for the prevention

Perioperative antibiotic prophylaxis in

orthognathic surgery: a systematic review and
meta-analysis of clinical trials

of bacterial endocarditis of oral origin

Oral Surg Oral Med Oral Pathol 2011; 112:19-27

J Dent Res 2007; 86:1142-1159

por

Se confirma una significativa reduccin de la

procedimientos odontolgicos la AHA recomienda

frecuencia de infecciones con la administracin de

Clindamicina 600 mg IM/IV Cefazolina 1 g IM/IV,

profilaxis antibitica en ciruga ortogntica. Los

ambos 30 minutos antes de iniciar el procedimiento

regimenes de 01 sola dosis preoperatoria fueron los

quirrgico.

ms efectivos.

Para

la

profilaxis

antibitica

de

EB

III. Dosificacin racional

EPA

Basada en farmacocintica y
farmacodinmica
Recordar que disponemos de 02 tipos de
antibiticos:
A) Antibiticos dependientes de la concentracin
B) Antibiticos dependientes del tiempo
Considerando el Efecto PostAntibitico (EPA)

Amoxicilina VO c/12 horas

Concentracin plasmtica del frmaco
(ug/mL)

Concentracin plasmtica del frmaco

(ug/mL)

Amoxicilina VO c/8 horas

10

4
(CIM)

10

4
(CIM)

0
12

24

36

48

60

Tiempo (horas)

Fluctuacin de las concentraciones plasmticas en el

estado de equilibrio

72

12

24

36

48

60

72

Tiempo (horas)

Fluctuacin de las concentraciones plasmticas en el

estado de equilibrio

29/01/2015

Concentracin plasmtica del frmaco

(ug/mL)

Amoxicilina VO c/8 horas

Amoxicilina VO c/12 horas
10

Bradley M..

Azithromycin extended release vs

Amoxicillin/Clavulanate: symptom
resolution in acute sinusitis
American Journal of Otolaryngology Head and Neck Medicine and Surgery 2009; 70:1-8

4
(CIM)

Para el tratamiento farmacolgico de la sinusitis

bacteriana aguda el tratamiento de primera

0
12

24

48

36

60

72

Tiempo (horas)

Fluctuacin de las concentraciones plasmticas en el

estado de equilibrio

Cmo dosificar racionalmente?

Paciente varn de 25 aos y 60 kg de peso, con diagnstico de
absceso dentoalveolar agudo fistulizado de la pieza 4.6. Se
decide administrar Amoxicilina (25-50 mg/kg al da).

Calculamos la dosis mnima:

25 mg x 60 Kg = 1 500 mg
Kg

Calculamos la dosis mxima:

50 mg x 60 Kg = 3 000 mg
Kg

eleccin es amoxicilina/clavulanato de potasio

875 mg/125 mg cada 12 horas durante 10 das.

Cmo dosificar racionalmente?

Cules sern las dosis e intervalos ms adecuados para
este paciente?

Esquema 1: (Cpsulas de 500 mg)

Amoxicilina 500 mg VO c/8 h durante 5 das
(1 cpsula VO c/8 h durante 5 das)

Esquema 2: (Cpsulas de 500 mg)

Amoxicilina 1 000 mg VO c/8 h durante 5 das
(2 cpsulas VO c/8 h durante 5 das)

Recomendacin para la posologa de

amoxicilina en pacientes adultos segn
peso corporal

Cmo dosificar racionalmente?

Paciente mujer de 4 aos y 15 kg de peso, con
diagnstico de absceso dentoalveolar agudo fistulizado
de la pieza 5.4. Se decide administrar amoxicilina (25-50

40-60 kg

500 mg VO c/8 horas

mg/kg al da).

61-80 Kg

875 mg VO c/8 horas

Calculamos la dosis mnima:

mg

25 mg x 15 Kg = 375
Kg

81 kg ms

1 gramo VO c/8 horas

Calculamos la dosis mxima:

mg

50 mg x 15 Kg = 750
Kg

29/01/2015

Cmo dosificar racionalmente?

Cules sern las dosis e intervalos ms adecuados
para esta paciente?

Esquema 1: (Suspensin 250 mg/5 mL)

Amoxicilina 125 mg VO c/8 h durante 5 das
(2.5 mL VO c/8 h durante 5 das)

Esquema 2: (Suspensin 250 mg/5 mL)

Amoxicilina 250 mg VO c/8 h durante 5 das
(5 mL VO c/8 h durante 5 das)

Cmo dosificar racionalmente?

Cules sern las dosis e intervalos ms adecuados
para este paciente?

Esquema 1: (Suspensin 250 mg/5 mL)

Metronidazol 175 mg VO c/8 h durante 7 das
(3.5 mL VO c/8 h durante 7 das)

Esquema 2: (Suspensin 250 mg/5 mL)

Metronidazol 250 mg VO c/8 h durante 7 das
(5 mL VO c/8 h durante 7 das)

Cmo dosificar racionalmente?

Paciente varn de 7 aos 10 meses y 25 kg de peso, con
diagnostico de celulitis hemifacial odontognica. Se
decide administrar Amoxicilina + Metronidazol (20-30
mg/kg al da).
Calculamos la dosis mnima:
mg

20 mg x 25 Kg = 500
Kg

Calculamos la dosis mxima:

mg

30 mg x 25 Kg = 750
Kg

Caso Clnico
Paciente varn de 51 aos sin antecedentes
patolgicos de importancia.
Acude a la consulta por presentar desde hace 1
semana
dolor y tumefaccin hemifacial derecha.

El paciente refiere que hace 7 das fue sometido a la

exodoncia de una tercera molar semiretenida sin
prescripcin de ATBs.

Caso Clnico
En el postoperatorio inmediato le indicaron
Ketorolaco VO durante 2 das.
Luego del 2do da postoperatorio debido al dolor e
inflamacin que iban progresando le indicaron
Megacilina forte IM y naproxeno VO por 5 das.
Luego del 5to da postoperatorio por
recomendacin
de un QF inici tratamiento con dicloxacicilina VO
.

29/01/2015

Diagnstico

Celulitis odontognica
hemifacial derecha
severa
(regin geniana, preauricular, submandibular y cervical)

Antibioticoterapia

Antiinflamatorios

Clindamicina 600 mg IM c/8 h

Dexametasona 4 mg

Ciprofloxacino 500 mg VO c/12

h
durante 4 das

01 amp IM c/12 h durante 1 da

01 comp VO c/12 h durante 1 da

Diclofenaco 50 mg/Paracetamol 500

mg
01 tab VO c/8 h durante 2 das

Antibioticoterapia
Clindamicina VO 300 mg c/6 h
+

Ciprofloxacino VO 500 mg c/12

h
durante 5 das

10

29/01/2015

Chumpitaz VM

Celulitis submandibular:
Caso clnico
Odontologa SanMarquina 2009; 12: 42-44

Los

cuadros

odontognicos

de

celulitis

submandibular moderada a severa pueden tratarse

ambulatoriamente con la asociacin de clindamicina
y ciprofloxacino y controlando estrictamente la
evolucin clnica.

Daniel Bross

Management of Ludwigs angina

with small neck incisions: 18 years
experience

Daniel Bross

Management of Ludwigs angina with small

neck incisions: 18 years experience
Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 130: 712-7

Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 130: 712-7

El tratamiento antibitico ms comn fue la

combinacin penicilina G cristalina 4 000 000 UI
IV c/4 h asociada con clindamicina 600 mg IV

cada 8 h en un total de 77 pacientes (63.6%).

MA Aziz

The effect of steroid injection of the

tongue base on reducing
postoperative airway obstruction
Int J Oral Maxillofac Surg 2012; 41: 612-15

La inyeccin local de esteroides (dexametasona

0.2 mg/kg IV betametasona 0.1 mg/kg IM) en la
base de la lengua reduce la incidencia y
severidad de obstruccin de la va area.

11