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Historia clnica
Ciruga plstica
Doctor: Daro Reyes
Historia Clnica
PEPA.
El paciente llega a consulta externa de nuestro servicio de traumatologa por la
presencia Dolor y dificultadad para mover la rodilla derecha en la extensin y
flexion que se irradia en toda la regin patelar
Antecedentes Familiares:
Abuela paterna finada a los 80 aos por cardiopata isqumica
Abuelo paterno padece hipertensin arterial
Abuela materna viva padece asma bronquial
Abuelo materno finado 70 aos causa no especificada, sin comorbidos de
importancia
Padre vivo padece HTA
Madre viva aparentemente sana
3 hermano; hermana padece HTA
Otros:
Niega carga gentica para neoplasias o enfermedades reumatolgicas
Interrogacin por aparatos y sistemas
General: refiere aumento aproximado de 15 kg con 1 ao de evolucin, no
intencionada.
Piel, pelo y uas: negado
Refiere ppula facial no pruriginosa, desconoce factor desencadenante
Sentidos: niega disminucin visual, sin miodesopsias o fosfenos, disminucin
de agudeza auditiva de 3 semanas de evolucin- refiere tinitus
Nervioso: Niega convulsiones, sincope, cefaleas, refiere parestesias plvicas
de predominio nocturno y somnolencias diurnas con 3 semanas de evolucin
Cardiorespiratorio: ortopnea de 2 aos de evolucin, bendopnea, disnea
paroxstica nocturna, tos nocturna ocasional productiva de esputo blanquecina
sin hemoptisis, niega dolor torcico
Niega rinorrea hialina , coriza o dolor farngeo
Digestivo: Niega diarrea seala que padece de estreimiento desde hace 2
aos, habito defecatorio 2 cada 48 horas sin moco o sangre. Refiere pirosis de
2 aos de evolucin lo que provoca una saciedad precoz. Dolor tipo colico en
epigastrio de 3 semanas de evolucin sin irradiacin EVA 2/10l, asociado a
nauseas sin vomito. Niega la presencia de disfagia o evacuaciones melenicas o
hematoquecinas
Genitourinario: refiere disuria durante toda la miccin sin hematuria o
disminucin del calibre del chorro, niega pujo o tenesmo vesical tampoco
incontinencia urinaria. Diuresis 500 ml/da
Impresin diagnostica
Insuficiencia cardiaca congestiva derecha
Hipertensin pulmonar
Obesidad grado 3
Neumopata
Hipertensin arterial sistmica