Protocolo Tecnicas de Curaciones Simples y Avanzadas.2014

PROTOCOLO
SUBDIRECCION DE ENFERMERIA
Cdigo : PROENF2013-1
Edicin :
02
Fecha : 12 ABR 2014
Pgina : 1 de 32
Vigencia : 2014 2017
TECNICAS DE CURACIONES SIMPLES Y AVANZADAS
Contenido:
1.
2.
3.
4.
Objetivo: ............................................................................................................................ 2
Alcance ............................................................................................................................. 2
Asignacin de responsabilidades. ..................................................................................... 2
Desarrollo. ......................................................................................................................... 2
4.1 . Introduccin:.............................................................................................................. 2
4.2 . Generalidades: .......................................................................................................... 3
4.3 . Diagrama de Valoracin de Heridas /ulceras: ........................................................... 3
4.4 . Diagrama de Valoracin de Heridas/Pie diabtico: ................................................... 4
4.5 . Curacin Plana:......................................................................................................... 4
4.6 . Curacin Irrigada:...................................................................................................... 5
4.7 . Curacin avanzada de heridas de mayor complejidad:............................................. 7
4.8 . Clasificacin de Apsitos: ......................................................................................... 7
4.9 . Consideraciones de algunos apsitos:...................................................................... 9
4.10
Consideraciones policlnico Heridas: ..................................................................... 10
4.11
Glosario ................................................................................................................. 11
4.12
Toma de Cultivos: .................................................................................................. 12
4.13
Quemaduras: ......................................................................................................... 13
4.14
Injertos cutneos:................................................................................................... 13
4.15
Pacientes traumatolgicos: .................................................................................... 13
5. Registro. .......................................................................................................................... 14
6. Referencias: .................................................................................................................... 14
7. Responsable de calidad .................................................................................................. 14
8. Anexos: ........................................................................................................................... 14
9. Distribucin ..................................................................................................................... 15
Elaborado por:
EU Supervisora del rea Medica
EU Supervisora del rea Quirrgica
EU Supervisora del CAE
Fecha: 12 Abril 2014
Revisado por:
Julia Hernndez A.
Enf. Control
Infecciones
Fecha:18 Junio 2014
Revisado por:
BQ. Alfredo Bravo S
Encargado
OFICALIDAD
Fecha:26 Junio 2014
Aprobado por:
EU Marta Yochum G
Subdirectora de
Enfermera
Fecha:30 Junio 2014
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Edicin :
02
Fecha : 12 ABR. 2014
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1. Objetivo:
El presente documento tiene por finalidad estandarizar las tcnicas de curacin simple y
avanzadas de usuarios con heridas en el Hospital de Los Andes con el fin de entregar atencin
de calidad y permitir la continuidad de la atencin del usuario y su familia. Con ello se busca,
entre otros objetivos :
Lograr que los profesionales de enfermera y personal Tcnico Paramdico con funciones
delegadas, realicen curaciones estandarizadas y sus registros correspondientes.
2. Alcance
Esta norma es aplicable a todos los profesionales de enfermera que realicen curaciones
planas, irrigadas o avanzadas en servicios de hospitalizado y policlnico de heridas del CAE
HOSLA.
3. Asignacin de responsabilidades.
Las enfermeras clnicas debern realizar curaciones segn protocolo y deber supervisar a
TPM que se le delega esta actividad.
La enfermera supervisora deber supervisar el cumplimiento de este protocolo.
La Subdireccin de enfermera ser responsable de mantener actualizado este protocolo.
4. Desarrollo.
4.1. Introduccin:
Al enfrentar el tratamiento de una herida o lcera es fundamental tener conocimientos bsicos
sobre; manejo de las heridas, apsitos, coberturas, cintas quirrgicas y vendajes.
La aplicacin de estos conocimientos permitir lograr una cicatrizacin permanente, funcional
y esttica, al facilitar el proceso fisiolgico y prevenir o eliminar los factores locales, sistmicos
o externos que lo alteran, contribuyendo as al bienestar fsico y mental del paciente durante
todo el periodo que dure el proceso de curacin.
En la ltima dcada se han objetivado mejores resultados en el tratamiento de las heridas o
lceras, frutos de una nueva visin de su epidemiologa y de un mayor conocimiento y
comprensin de los mecanismos fisiolgicos y fisiopatolgicos que intervienen en el proceso
de cicatrizacin. A esto ha contribuido la aparicin de mejores materiales, dispositivos,
apsitos y tcnicas adecuadas.
Adems de lo habitual del rea de hospitalizado, en el Consultorio Adosado de
Especialidades (CAE) del Hospital San Juan de Dios de Los Andes (HOSLA),
progresivamente se ha creado el policlnico de curaciones avanzadas a cargo de
profesionales de enfermera, los cuales prestan atencin a usuarios con quemaduras, ulceras
de difcil manejo y pe diabtico lo que hace imprescindible estandarizar el funcionamiento de
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las actividades que aqu se realizan.
4.2. Generalidades:
Existen diversos tipos de heridas y se clasifican segn: integridad de la piel (abierta y cerrada),
gravedad de la lesin (superficial o penetrante) y limpieza o grado de contaminacin (limpia,
limpia/ contaminada, contaminada, infectada).
Herida limpia: Es aquella que se origina en forma quirrgica bajo condiciones aspticas, con
trauma tisular mnimo y exposicin a microorganismos estrictamente controlado.
Heridas contaminadas: Se considera a aquellas donde el tiempo trascurrido a partir de la injuria
es corto, los tejidos han sido daados e inoculados con microorganismos que an no se han
comenzado a desarrollar en el tejido desvitalizado.
Herida infectada: Es aquella donde ha transcurrido el tiempo suficiente para que los
microorganismos se comiencen a desarrollar. Por lo general, se caracterizan por inflamacin,
dolor, exudado purulento, y sntomas sistmicos.
Adems existen heridas crnicas, de larga data y de mayor complejidad, tales como; las ulceras
venosas o pie diabticos que son lesiones de la extremidad inferior espontanea o accidental,
cuya etiologa puede referirse a un proceso patolgico sistmico o de la extremidad y que no
cicatriza en el intervalo temporal esperado (28 das). Se considerara ulceras de pie diabtico, toda
ulcera que se encuentre bajo los malolos. Este tipo de heridas, deben clasificarse segn
diagrama de valoracin de heridas (Cecilia Leal) para ulceras o pie diabtico segn corresponda.
4.3. Diagrama de Valoracin de Heridas /ulceras:
Clasificacin
Aspecto
Mayor extensin
Profundidad
Cantidad exudado
Calidad exudado
Tejido esfacelado o
necrtico
Tejido granulatorio
Edema
Dolor
Piel circundante
1
Eritematoso
0-1cm
0
Ausente
Sin exudado
2
Enrojecido
>1 5 cm.
0,1-0,9 cm
Escaso
Seroso
Ausente
<25%
100 %
Ausente
0 - 1
Sana
<99 75 %
+
2-3
Descamada
pigmentada
3
Amarillo plido
> 5- 10 cm.
1- 1,5 cm.
Moderado
Hemtico
turbio
25 75 %
4
Necrtico
> 10 cm.
>1,5 cm.
Abundante
Purulento
< 75 25 %
++
4- 6
Eritematosa
< 25 %
+++
7 10
Macerada
> 75 %
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4.4. Diagrama de Valoracin de Heridas/Pie diabtico:

Clasificacin
Aspecto
Mayor extensin
Profundidad
Cantidad exudado
Calidad exudado
Tejido esfacelado o
necrtico
Tejido granulatorio
Edema
Dolor
Piel circundante
1
Eritematoso
2
Enrojecido
3
Amarillo
plido
> 3- 6 cm.
> 1- 2 cm.
Moderado
4
Necrtico
grisceo
> 6 cm-10
>2-3 cm.
Abundante
Purulento
<25%
Turbio
hemtico
25 50 %
> 50- 75 %
5
Necrtico
negruzco
>10 cm
>3 cm
Muy
abundante
Purulento
gangrenoso
> 75 %
0-1cm
0
Ausente
>1 3 cm.
>0-1cm
Escaso
Sin exudado
Seroso
Ausente
100
Ausente
0 - 1
Sana
%99- 75%
+
2-3
Descamada
<75- 50 %
++
4- 6
Eritematosa
< 50 - 25 %
+++
78
Macerada
< 25 %
++++
9 - 10
gangrena
Segn la valoracin y tipo de herida existente, se tomara la decisin del tipo de curacin que se
deber realizar: curacin plana, curacin irrigada y/o curacin avanzada (si se dispone de
apsitos especiales para ello).
4.5. Curacin Plana:
Definicin:
Es una tcnica de limpieza de herida que se realiza con trulas empapadas en solucin
fisiolgica u Solucin Ringer Lactato a travs de un solo movimiento de arrastre mecnico, Es
una tcnica asptica, por lo que se debe usar material y tcnicas aspticas.
Objetivos:
Facilitar la cicatrizacin de la herida evitando la infeccin.
Valorar el proceso de cicatrizacin de la herida.
Valorar la eficacia de los cuidados
Responsable: Enfermera/o. y Tcnico Paramdico
Recursos materiales:
Equipo de curacin.
Solucin fisiolgica o Ringer
Apsito tradicional o transparente adhesivo.
Cinta quirrgica de plstico porosa.
Cinta de papel
Procedimiento:
Comprobar que el carro de curacin est limpio y repuesto con todo el material necesario
Aportar el material no habitual del carro, si fuese necesaria la utilizacin de ste.
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Lvese las manos

Compruebe la presencia del brazalete de identificacin, y verifique los datos que registra
en paciente hospitalizado
Coloque al paciente en la posicin adecuada. Retire el apsito.
Abrir equipo de curacin con tcnica asptica
Colocar guantes estriles en extraccin de puntos, sospecha de infeccin, herida
infectada.
Limpie la herida con Solucin Fisiolgica o Suero Ringer, siempre desde el centro hacia el
exterior, retirando restos orgnicos desde lo ms limpio a lo ms sucio.
Mantenga la punta de la pinza hacia abajo para evitar contaminacin.
Valore las condiciones de la herida: observacin de suturas, coloracin de la piel,
palpacin de la herida, integridad de la piel circundante, presencia de exudado, sangre.
Realice tcnica de arrastre mecnico con trula empapadas con solucin fisiolgica con
un solo movimiento.
Seque con gasas estriles si es necesario.
Coloque el apsito adecuado al tamao de la herida: 2 a 3 centmetros ms grande que el
borde de la herida.
Fije bien el apsito con tela adecuada a la piel del paciente
Recoja el material utilizado, depostelo en rea sucia luego de una ligera
descontaminacin antes de ser recogido por esterilizacin.
Lvese las manos
Registre
4.6. Curacin Irrigada:

Definicin:
Es el lavado o irrigacin de la herida o lcera para eliminar los agentes contaminantes que
pueden provocar infeccin. Es el procedimiento ms adecuado para heridas contaminadas e
infectadas o zonas de difcil acceso. Existen distintas tcnicas para realizar este fin , tales como;
ducho-terapia y lavado con jeringa y aguja
Ducho terapia: Tcnica de irrigacin de eleccin en heridas tipo 3, 4 y 5 quemaduras extensas
y heridas traumticas y permite lavar la herida a una presin adecuada que no daa el tejido (4
Kg/cm2). Esta tcnica se puede realizar de varias formas:
En un porta-suero se instala un matraz conectado a bajada de suero conectado a una ducha
a cada libre a 15 cms de la lesin. La llave de paso de la bajada permite regular la velocidad
de la cada y la cantidad a usar durante la irrigacin.
Con Matraz (ducho-terapia artesanal): consiste en utilizar un matraz de suero rgido y
realizarle 20 a 30 orificios con aguja 19, previa desinfeccin con alcohol. Y realizar la
irrigacin a la lesin.
Con Ducha tradicional instaladas en algunos centros, usa agua potable para realizar la
irrigacin y posteriormente se realiza tcnica asptica.
.
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Jeringa y aguja: tcnica de irrigacin de eleccin en heridas tipo 1 y 2, en quemaduras
superficiales de pequea extensin. Se utiliza una jeringa de 20 35 ml y aguja de 19 a una
distancia de 15 cm de la lesin para irrigar suavemente (2 Kg/cm2).
Objetivos:
Eliminar grmenes contaminantes.

Eliminar restos de materia orgnica y cuerpos extraos.
Favorecer la cicatrizacin de la herida.
Responsable: Enfermera y Tcnico Paramdico.

Equipo de curacin
Solucin Ringer Lactato o Solucin Fisiolgica tibio
Jeringa y aguja, matraz de suero, segn tcnica a utilizar.
Bandeja o lavatorio estril
Hule o bolsa plstica con sabanilla
Apsitos tradicionales.
Cinta o tela de papel.
Procedimiento:
Lavado clnico de manos.

Compruebe la presencia del brazalete de identificacin y verifique los datos que registra
en caso de paciente hospitalizado
Rena todo los materiales en el carro de curaciones
Use guantes de procedimientos para retirar apsitos sucios
Elimine los apsitos y guantes en bolsa plstica de basura
Lvese las manos.
Abra equipo estril y colquese guantes estriles.
Solicite a tcnico que coloque hule con sabanilla y ubique la bandeja bajo la zona a irrigar.
Valore la herida y piel circundante utilizando los diagramas de valoracin
correspondientes.
Realice irrigacin segn la tcnica elegida
Seque la herida con gasa suavemente sin friccionar.
Cubra la herida con apsito tradicional o apsito avanzado segn disponibilidad
Fije apsito
Lvese las manos
Registre lo observado y el procedimiento en hoja de enfermera
Observaciones:
Valore el estado de la herida y compruebe que no hay signos de infeccin. Respete

durante todo el procedimiento las normas de asepsia y esterilidad.
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Este tipo de curacin requiere de dos personas un operador y un ayudante.

La solucin empleada en la irrigacin debe ser tibia para evitar vasoconstriccin
El apsito debe sobrepasar 1.5 a 3 cms. el borde de la herida.
Recuerde que los antispticos son citotxicos (ej. Povidona) por lo que no deben ser
usados en heridas abiertas ya que retardan el proceso de cicatrizacin.
4.7. Curacin avanzada de heridas de mayor complejidad:

Consideraciones generales
Curacin avanzada:
Es un procedimiento que se realiza limpiando la herida o ulcera con solucin fisiolgica dejando
como cobertura un apsito interactivo, bioactivos o mixto y la frecuencia de la curacin depende
de las condiciones de la lesin y del apsito elegido.
Para realizar la curacin avanzada se pueden utilizar distintos tipos de apsitos: pasivos,
interactivos bioactivos o mixtos y considerando los algoritmos de curacin avanzadas
establecidos por el MINSAL, en el caso de ulceras venosas y pie diabtico.
Objetivos:
Eliminar grmenes contaminantes y favorecer la cicatrizacin de la herida.
Minimizar el tiempo de tratamiento con mejor eficacia de los productos.
Responsable: Enfermera
Equipo de curacin
Solucin Ringer Lactato o Solucin Fisiolgica tibio
Jeringa y aguja, matraz de suero, segn tcnica a utilizar.
Bandeja o lavatorio estril
Hule o bolsa plstica con sabanilla
Apsitos avanzados
Cinta o tela de papel.
Procedimiento:
El procedimiento se realizar segn los pasos de la curacin irrigada, pero se utilizarn apsitos
pasivos, interactivos, bioactivos o mixtos segn criterio del profesional.
4.8. Clasificacin de Apsitos:
Pasivos:
CLASIFICACIN
Gasa tejida : algodn
INDICACIONES
Desbridar y rellenar
TIEMPO MAXIMO
PERMANENCIA
Hasta 24 horas
DE
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Gasa no tejida
Polister+ rayn
Exudado
moderado
escaso
Polister + celulosa
Favorecer la cicatrizacin
Hasta 24 horas.
Apsito tradicional: gasa tejida+ Apsito secundario

algodn
Apsito tradicional especial
Proteger
Gasa no tejida + algodn
Gasa no tejida + celulosa
Aislar Taponar
Espuma poliuretano
Exudado moderado
abundante
Hasta 48 horas
Hasta 7 das
a Hasta 48 horas.
Interactivos:
CLASIFICACION
TIPO DE APSITOS
TULL
Tull
de
petrolato
sinttico
Tull
de
petrolato
natura
Tull de Silicona
Tull de glicerina
Espumas
Laminas no adhesivas
Laminas adhesivas
cojincillos
Transparente no Nylon
adhesivo
polister
INDICACIN
Epitelizacin y granulacin
FRECUENCIA
DE CAMBIO
3 das
2 das
10 das
3 das
Absorber exudado moderado Cada 3 das
a abundante
Absorbe exudado abundante
Hasta 7 das
Bioactivos:
CLASIFICACION
TIPO DE APSITO
INDICACIN
FRECUENCIA
DE CAMBIO
Estndar
5 das
Extrafino
Epitelizacin
3 das
Amorfo o gel
Hidratar, desbridante autoltico
3 das
Hidrocoloides
Hidrogel
Laminas
3 das
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Alginatos
Laminas
Mechas
Absorber exudado moderado 3 das

a abundante
Absorber exudado moderado 3 das
a
abundante
(
ulceras
profundas)
Mixtos:
CLASIFICACION
TIPO DE APSITO
Antimicrobiano
bactericida
Alginato con plata

Infeccin
Carboximetilcelulosa con plata
Carbn activado con plata
Plata nanocristalina
Gasas con plata
Tull con plata
Riesgo de infeccin
Gasa con polihexametileno Riesgo de infeccin
biguanida (prontosan)
Gasa
con
cloruro
de
dialkilcarbamoil ( DACC)
Antimicrobiano
bacteriosttico
INDICACIN
desbridamiento
FRECUENCIA
DE CAMBIO
diario
Cada 2 a 3 das
Cada 3 das
Hiperosmtico
Gasa con sodio al 20 %

Apsito de miel
Apsito con Ringer
Regeneradores
Apsitos
con
colgenos Regenerar
(Hyalogran,hyalofilm)
Cada 3 a 4 das
Apsito inhibidores
metaloproteasa
Cada 3 a 4 das
de
la regenerar
Diaria
Cada 3 das
diario
4.9. Consideraciones de algunos apsitos:
Los apsitos de alginato pueden ser utilizados en heridas cavitadas de ms de 4 cm.

de profundidad y no pueden ser utilizados en zonas con exposicin sea.
Al usar alginato de calcio en heridas muy exudativas lo ideal es usar espuma pasiva,
hidrofilia o apsitos mixtos absorbentes, como apsito secundario.
Para retirar apsitos secos humedecer con suero para facilitar su remocin.
El alginato est contraindicado en heridas con escaso exudado porque favorece la
desecacin sobre el lecho de la herida.
En presencia de una infeccin clnica suspender el manejo con hidrocoloides.
Nunca abrir o cortar el apsito de carbn activo porque pierde su accin y la plata
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mancha o decolora la piel.
El apsito transparente nunca debe ser utilizado en heridas infectadas, porque
generalmente son exudativas con tejidos esfacelados o necrticos y siempre
presentan aumento de grmenes patgenos.
No escribir sobre los apsitos porque puede comprometerse su integridad.
Adems existe el sistema VAC (sistema de cierre asistido al vaco): Es un tratamiento
avanzado de cicatrizacin de heridas, que utiliza un apsito de esponja como interfaz
entre la superficie de la herida y la fuente de vaco, los cuales se cubren mediante una
lmina selladora adhesiva semi oclusiva, bajo la influencia de una presin negativa
continua o intermitente. Esto ayuda a favorecer la cicatrizacin, reduce el edema,
favorece la granulacin, aumenta la perfusin y elimina el exudado y los materiales
infecciosos.
El VAC, es de indicacin mdica y es indicado en caso de: heridas crnicas, agudas,
traumticas, dehiscentes, quemaduras de espesor parcial, ulceras, colgajos e injertos.
Existen diversos dispositivos en el mercado de alto costo, pero, tambin se puede
laborar de forma artesanal con; tull, moltopren, sonda aspiracin o nelaton muy
fenestrada, apsito transparente y conexin a aspiracin central.
4.10
Consideraciones policlnico Heridas:
Toda herida debe ser valorada con diagrama de heridas y realizar la curacin avanzada
segn algoritmos del MINSAL.
Todo paciente con pie diabtico, ulceras venosas y/o quemado, deber ser evaluado por
mdico cirujano encargado del policlnico de heridas, mdico de S. Urgencia o SAPU quien
debe determinar si es de resorte quirrgico, para tratamientos y/o de curaciones en CAE.
Al ingreso ser evaluado por la enfermera clnica con hoja de valoracin de heridas para
estimar su grado de complejidad y determinar derivacin correspondiente.
En el caso de heridas contaminadas y/o infectadas o con alta data de evolucin, deber
realizar arrastre mecnico con agua jabonosa y/o clorhexidina jabonosa al 2 % segn
corresponda previo a curacin avanzada. Adems se podr utilizar prontosan el cual debe
aplicarse durante 5 min en heridas sanas y 10 a 15 minutos en heridas infectadas con gasa
empapada con dicho producto en contacto directo con el lecho de la herida.
NO se deber utilizar clorhexidina en conjunto con prontosan. En el caso de utilizar
clorhexidina solo se podr aplicar los tres primeros das y con una frecuencia cada 7 das.
En caso de utilizar apsitos con plata nano cristalina (Acticoat) se deber remojar
previamente en agua bidestilada antes de ser usado en el lecho de la herida.
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En caso de utilizar apsitos con plata en estas curaciones se deber utilizar por un periodo
mximo 7 das, para evitar toxicidad y /o resistencia.
Al utilizar gasa bacteriostticas como el DACC, esta debe ser utilizada sobre la herida o
mezclarla solo con hidrogel, que se coloca encima de la malla. Esta malla no deber ser
usada con productos grasos en un permetro de 3 cm del borde de la herida.
Como protectores de la piel circundante ser importante utilizar: cidos grasos
hiperoxigenados, urea, protector cutneo o glicerinas.
En el caso de la hper granulacin de heridas se debe realizar tocaciones de la zona con
nitrato de plata o dejar una gasa empapada con bicarbonato de sodio al 8,4 % por 10 min.
En el caso de sangramiento activo del lecho de la herida, se podr utilizar alginato de calcio
para frenar el sangramiento.
En el caso de heridas infectadas se realizara curacin avanzada cada 24 hrs. y/o segn
criterio del profesional de enfermera.
En el caso de heridas sanas se realizar curacin avanzadas 1 o 2 veces a la semana o
segn criterio del profesional de enfermera y/o productos utilizados.
Durante el proceso de evolucin de la heridas el profesional de enfermera solicitar
evaluacin por cirujano si estima conveniente y no consigue evolucin positiva, en caso de
usuarios con ulcera de ms de 6 meses de evolucin deber ser evaluado por cirujano para
resolucin quirrgica y/o tratamiento.
En el caso de ulceras venosas con diagnostico confirmado por medico se deber colocar
venda compresiva al final de la curacin avanzada. (Segn Guas Clnica Instituto Nacional de
Heridas).
En el caso de pacientes con ulcera, solo ingresaran a curaciones avanzadas aquellos
pacientes diagnosticados con Ecodoppler mdico o con ITB (ndice de tobillo brazo) realizado
por enfermera.
En el caso de pacientes con ulceras arteriales, solo se le realizarn curaciones simples hasta
resolver su problema circulatorio de base.
En el caso de pacientes con mala adherencia al tratamiento, solo se le realizarn curaciones
simples, hasta que logre mejorar su conducta de autocuidado.
4.11
Glosario
Prontosan:
Solucin limpiadora de polihexamida y betaina al 1 %
Existe en presentacin liquida y en gel
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Acta reduciendo la tensin superficial de soluciones acuosas (betaina), permite la
penetracin y desprendimiento de las bacterias y biofilms bacterianos, as como los restos
presentes en el lecho de la lesin (polihexamida).
En solucin liquida se utiliza con gasa impregnada en el producto por 10 a15 min. Y luego se
retira la gasa sin lavar.
En presentacin en gel, se utiliza directo al lecho de la herida con tull y apsitos secundarios,
hasta la prxima curacin. Lo que prolonga el efecto del producto.
Plata nanocristalina:
Apsito compuesto de capas de gasa no tejida de rayn polister cubierta por ambos lados
por una malla de polietileno de poca adherencia y recubierta con grnulos de plata
nanocristalina.
Se utiliza en el tratamiento de heridas infectadas.
Para activar los grnulos de plata el apsito debe ser remojado con agua bidestilada antes de
utilizar sobre el lecho de la herida.
DAAC: (cloruro de dialkilcarbamoil):
Apsito de gasa tejida o acetato impregnada en sustancia hidrfoba (repelente al agua) y
que le da el color verde al apsito.
Derivado de un cido graso natural, con potente capacidad para atraer sustancias
hidrfobas, como los grmenes, por lo que se adhieren rpida y eficazmente al apsito.
Elimina bacterias y otros microorganismos de las heridas basado en un efecto fsico de la
interaccin hidrfoba sin utilizar agentes qumicamente activos.
Existen en presentacin trula, rollos y lminas.
Se debe aplicar directamente sobre el lecho de la herida y en caso de querer lubricar la zona
previamente solo se puede usar hidrogel. Otras pomadas pueden inhibir el efecto de la malla.
cidos grasos hiperoxigenados:
Productos usados en el cuidado de la piel pre y post ulcerosa, o piel circundante de ulceras
activas por su capacidad para: aumentar la microcirculacin sangunea, impulsar la renovacin
y cohesin celular de la epidermis y mejorar el estado de hidratacin de la piel.
4.12
Toma de Cultivos:
Se deber realizar la tcnica de zigzag, abarcando los puntos mnimos del borde de la herida,
previo lavado por arrastre mecnico con suero fisiolgico y en caso de herida de mayor
profundidad se deber coger un trozo de tejido esfacelado, del porte de una lenteja. Este
cultivo deber ser enviado al laboratorio segn norma local vigente:
Enviar de inmediato al laboratorio y de no ser posible, considerar que el mximo de tiempo a
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temperatura ambiente es de dos horas. Para periodos ms largos de transporte o de espera, la
muestra deber tomarse con medio de transporte, como el medio Stuart. (Torulines estriles con
medio de transporte). La muestra no debe refrigerarse.
En caso de haber utilizado clorhexidina o prontosan previo a la curacin, se deber posponer
la toma de cultivo hasta la siguiente curacin, para no estar bajo efecto de ningn antisptico.
Si la lesin empeora se deber tomar un nuevo cultivo al cabo de 7 das.
4.13
Quemaduras:
En quemaduras tipo A, AB_A, se evaluara el uso de platsul. No se deber utilizar ms de 3

das y no debe usarse en zonas de la cara, para evitar tinciones de la piel con la plata.
En quemaduras A, AB_A; AB_B se utilizara tull impregnadas con petrolato o glicerinas, tela y
apsitos secundarios, se evaluar uso de otros productos en el lecho de la herida segn EVA
(Biafine, hidrogel)
En quemaduras tipo A Se podr aplicar segn evaluacin, apsitos primarios que contengan
pelcula de celulosa (Ej. tegaderm) dejndolos por 5 a 7 das segn criterio de enfermera.
En el caso de quemaduras de lugares especiales ( cara, genitales) Deber dejarse la herida
descubierta y tratar con ducho terapia diaria y aplicar cremas antibitica Ej.: Gemitin
4.14
Injertos cutneos:
La zona dadora: no se deber descubrir hasta un mnimo de 14 das postoperatorios

esperando hasta que se desprenda solo o antes si presenta signos de infeccin. En caso de
desprendimiento accidental, deben ser cubiertas con tull o realizar curacin avanzada si
corresponde
En caso de injerto laminar se revisar a las 48 horas., si es mallado a los 4 o 5 das, y si es de
piel total segn indicacin mdica, para eliminar seromas y hematomas. Luego se cubre con
tull y apsitos y se deja curaciones dos a tres veces por semana.
Los colgajos cutneos se revisaran a las 24 horas. La curacin se realiza con solucin
fisiolgica, Ringer o agua bidestilada y se realizaran cada 2 das o segn criterio del
profesional.
4.15
Pacientes traumatolgicos:
Con tutores externos: se debe realizar ducho terapia con suero fisiolgico en zona de herida
operatoria incluyendo en su totalidad los tutores, se debe mantener zona de piel circundante a
tutor limpia sin restos de exudado, y cubrir con gasa estril.
Pacientes traumatolgicos con traccin trans esqueltica: se debe realizar curacin en zona
de insercin con suero fisiolgico da por medio y cubrir con gasa estril.
PROTOCOLO
Edicin :
02
Pgina : 14 de 32

Los pacientes hospitalizados de alta, grado 1y 2 van a su consultorio, grado 3,4 y 5 se derivan
a curacin por enfermera en CAE
Paciente quemado atendido en UEH, se derivan a todos al CAE
5. Registro.
Registro de curacin en ficha clnica para pacientes hospitalizados
La evaluacin y tratamiento realizado de quemaduras, ulceras y pie diabtico, se registrar
diariamente en ficha de seguimiento del Policlnico de heridas o ficha clnica en
hospitalizados.
Segn norma del MINSAL se evaluar en hoja de valoracin de heridas. Los casos de pie
diabtico y ulcera venosa se realizarn 1 vez al mes.
El registro de pie diabtico y ulcera venosa se deber entregar un carnet de control indicando
el tratamiento y prxima citacin para su seguimiento.
En caso de atencin mdica en el policlnico de curaciones, se deber registrar sus
indicaciones en la tarjeta de seguimiento.
Todos los registros antes mencionados ms la hoja de alta del paciente se archivaran en ficha
clnica al trmino del tratamiento.
6. Referencias:
- Gua clnica INH : Tratamiento integral avanzado de la ulcera del pie diabtico 2012
- Gua clnica INH: Tratamiento integral avanzado de ulceras venosas
7. Responsable de calidad
La Subdirectora de Enfermera ser la responsable de velar por el cumplimiento del presente
documento, as como de proponer las actualizaciones y modificaciones pertinentes.
8. Anexos:
Anexo 1: algoritmos pie diabtico
Anexo 2: algoritmos ulceras venosas
Anexo 3: hoja de valoracin de heridas
Anexo 4: hoja de seguimiento del policlnico de heridas
PROTOCOLO
Edicin :
02
Pgina : 15 de 32
9. Distribucin
-
Subdireccin Medica
Jefe de Esterilizacin
Enfermera IAAS
Jefe de pabelln
Jefe de Centro responsabilidad Quirrgico
Enfermera de pabelln
Oficina de calidad y seguridad del paciente.
Biblioteca Virtual
MARIA ALEJANDRA CARVALLO GONZALEZ

DIRECTORA
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE LOS ANDES
PROTOCOLO
Edicin :
02
Pgina : 16 de 32
Revisin
Registro de Modificaciones
Detalle
Memorando
que dispone
(si corresponde)
N
Fecha
01
Confeccin de Normativa
15-Septiembre 2008
02
Actualizacin por cambio de tcnicas e insumos
12-Abril 2014
PROTOCOLO
Edicin :
02
Pgina : 17 de 32
Anexo 2: Algoritmos de pie diabtico
PE DIABTICO TIPO 1
LCERA SUPERFICIAL SIN INFECCIN
Con tejido de
granulacin y
exudado moderado a
abundante
Con tejido de granulacin y exudado escaso
Alginato o
espuma hidrofilica
no adhesiva
Transparentes
no adhesivos
Tull de silicona
Hidrocoloides
estndar
Apsito 1
Hidrogel amorfo +
tull o transparente
no adhesivos
Hidrogel en lmina
Tull
natural
o
sinttico
Colgeno o
inhibidores de
la
metaloproteasa
Apsito 2
Apsito tradicional o tradicional especial
Frecuencia
3 das
3 das
5 das
2a3
das
3a4
das
7 das
Notas: los apsitos de colgenos y los inhibidores de la metaloproteasa se deben aplicar

con tull o transparentes no adhesivos como secundarios, previo al apsito tradicional.
Cuando la ulcera presente escaso exudado, se puede hidratar con solucin fisiolgica o
hidrogel amorfo, previo al apsito elegido.
PROTOCOLO
Edicin :
02
Pgina : 18 de 32
Con esfacelo o
tejido necrtico
y exudado
escaso
Con esfacelo o
tejido necrtico y
exudado
moderado a
abundante
Sin esfacelo o
tejido necrtico
con exudado
moderado a
abundante
Sin tejido
necrtico o
esfacelo con
exudado
escaso
Apsito 1
Gel + tull de
miel apsito de
Ringer hidrogel
en lmina
hidrogel
amorfo + tull o
transparente
no adhesivo
Apsito de
PHMB
Apsito de
DACC
Alginato o
espuma
hidrofilica
Hidrogel amorfo +
tull o transparente
no adhesivo
Hidrogel en
lmina
Apsito 2
Apsito tradicional o tradicional especial
Frecuencia
3 das
3 das
3 das
Notas: el tendn se debe proteger con hidrogel amorfo, tull de petrolato
3 das
PROTOCOLO
Edicin :
02
Pgina : 19 de 32
Tejido necrtico o
esfacelo y exudado
escaso
Tejido necrtico o
esfacelado con exudado
moderado a abundante
Apsito
primario
Gasa con plata
Apsito
secundario
Alginato con plata

Espuma hidrofilica con plata
APOSITO TRADICIONAL O TRADICIONAL ESPECIAL

Frecuencia
curaciones
24 horas
24 horas
NOTA: El tendn debe protegerse con hidrogel amorfo, tull de silicona o tull con petrolato. Si se
desea desbridar el tendn, adicionalmente se debe cubrir con apsito hper osmtico de cloruro de
sodio con curacin diaria, por un mximo de tres das. Se puede usar tull con plata con exudado
escaso y cuando pase la etapa aguda de la infeccin.
PROTOCOLO
Edicin :
02
Pgina : 20 de 32
PIE DIABETICO GRADO 3

NO INFECTADO
HUESO EXPUESTO SIN COMPROMISO
Con esfacelo o
tejido necrtico y
exudado escaso
Con esfacelo o
tejido necrtico y
exudado escaso
Con esfacelo o
tejido necrtico y
exudado escaso
Con esfacelo o
tejido necrtico y
exudado escaso
Gel + tull de miel
Apsito de PHMB
Apsito de DACC
Alginato o
espuma
hidrofilica
Hidrogel amorfo
+ tull o
transparente no
adhesivo
Hidrogel en
lmina
Apsito
primario
Apsito de
Ringer
**Hidrogel
amorfo + tull o
transparente no
adhesivo
Apsito
secundario
Frecuencia
curaciones
3 das
3 das
3 das
3 das
*Si hay exudado importante y presenta ms de 50% de tejido esfacelado o necrtico, se puede
aplicar apsito hper osmtico de cloruro de sodio, con curacin diaria, por un mximo de tres das.
Si el hueso est expuesto, se debe proteger adicionalmente con tull o hidrogel amorfo, aunque exista
exudado moderado a abundante.
**Se puede utilizar un hidrogel amorfo que contenga un bacteriosttico como los que contienen
Polihexamida con Betaina.
PROTOCOLO
Edicin :
02
Pgina : 21 de 32
Tejido necrtico o
esfacelo y exudado
escaso
Tejido necrtico o
esfacelo con exudado
Apsito
primario
Gasa con plata
Alginato con plata

Apsito
secundario
Frecuencia
curaciones
24 horas
24 horas
NOTA: Si el hueso est expuesto, slo ste se debe proteger adicionalmente con hidrogel amorfo,
tull de silicona o tull de petrolato, aunque el exudado sea abundante. Se puede usar tull con plata
con exudado escaso y cuando pase la etapa aguda de la infeccin.
PROTOCOLO
Edicin :
02
Pgina : 22 de 32

GANGRENA LOCALIZADA
Tejido necrtico o
esfacelo y exudado
escaso
Tejido necrtico o
Apsito
primario
Gasa con plata
Alginato con plata
Apsito
secundario
Frecuencia
curaciones
24 horas
24 horas
NOTA: Si el exudado es escaso, se puede hidratar la lcera con solucin fisiolgica o hidrogel
amorfo, previo a la aplicacin del apsito primario.
PROTOCOLO
Edicin :
02
Pgina : 23 de 32

GANGRENA DE TODO EL PIE
Tejido necrtico o
esfacelo y exudado
escaso
Tejido necrtico o
Gasa con plata
Alginato con plata

Apsito
primario
Apsito
secundario
Frecuencia
curaciones
24 horas
24 horas
NOTA: Aplicar este esquema frente a un pie con posibilidades de recuperacin, de lo contrario se
efecta curacin tradicional diaria con aseo con solucin fisiolgica y pincelacin con povidona hasta
resolucin mdica.
PROTOCOLO
Edicin :
02
Pgina : 24 de 32
Anexo 3: Algoritmos de lcera venosa
TIPO 1
Lesin sin prdida de continuidad de la piel, pero con un proceso
inflamatorio
Piel pigmentada o descamada

Apsito
primario
Tull de silicona
Hidrocoloides
Apsito
secundario
Frecuencia
curaciones
Cada 7 das
Apsito transparente
no adhesivo
polister/nylon
PROTOCOLO
Edicin :
02
Pgina : 25 de 32
TIPO 2
Lesin con prdida de continuidad de las capas superiores de la piel, epidermis o dermis,
con menos de 10% de esfacelo, exudado escaso, sin infeccin
Exudado escaso, 100% de tejido de granulacin
Exudado escaso, 10 % de
tejido esfacelado
Apsito
primario
Colgeno
+ tull
Tull de
silicona
Hidrogel +
tull
Tull de
petrolato
Hidrocoloides
Inhibidor de la
metaloproteasa
Apsito
secundario

Frecuencia
curaciones
7 das
7 das
3-4 das
2-3 das
3 das
3 das
Edicin :
02
Pgina : 26 de 32
PROTOCOLO
Exudado moderado sin esfacelo
Apsito 1
Apsito 2
Frecuencia
Espuma hidrofilica no
adhesiva
Gasa con DACC
Exudado moderado con esfacelo
Gasa con PHMB
PROTOCOLO
Edicin :
02
Pgina : 27 de 32
Exudado abundante
Exudado moderado
Apsito
primario
Gasa con
plata inica
Espuma con
plata inica
Carbn
activado con
plata metlica
Apsito
secundario
Frecuencia
curaciones
Cada 24 horas
Plata
nanocristalina
metlica
PROTOCOLO
Edicin :
02
Pgina : 28 de 32
Exudado abundante con

ms de 50% de esfacelo
Exudado abundante
Apsito
primario
Espuma
hidrofilica
unilaminar no
adhesiva
Gasa con
DACC
Gasa con
PHMB
Apsito hper
osmtico
Apsito
secundario
Frecuencia
curaciones
Cada 3-4 das
Cada 24 horas
PROTOCOLO
Edicin :
02
Pgina : 29 de 32
Ms de 50% de tejido
esfacelado
Menos de 50% de tejido

esfacelado
Apsito
primario
Carbn activado con
plata metlica
metlica
Apsito
secundario
Frecuencia
curaciones
Cada 24 horas
PROTOCOLO
Edicin :
02
Pgina : 30 de 32

Anexo 4: Hoja de valoracin de heridas
PROTOCOLO
Edicin :
02
Pgina : 31 de 32
PROTOCOLO
Edicin :
02
Pgina : 32 de 32
Anexo 5 : Ficha de seguimiento policlnico de heridas

Protocolo Tecnicas de Curaciones Simples y Avanzadas.2014

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Protocolo Tecnicas de Curaciones Simples y Avanzadas.2014

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PROTOCOLO

TECNICAS DE CURACIONES SIMPLES Y AVANZADAS

Fecha: 12 Abril 2014

TECNICAS DE CURACIONES SIMPLES Y AVANZADAS

La enfermera supervisora deber supervisar el cumplimiento de este protocolo.

La Subdireccin de enfermera ser responsable de mantener actualizado este protocolo.

TECNICAS DE CURACIONES SIMPLES Y AVANZADAS

TECNICAS DE CURACIONES SIMPLES Y AVANZADAS

4.4. Diagrama de Valoracin de Heridas/Pie diabtico:

TECNICAS DE CURACIONES SIMPLES Y AVANZADAS

Lvese las manos

4.6. Curacin Irrigada:

TECNICAS DE CURACIONES SIMPLES Y AVANZADAS

Eliminar grmenes contaminantes.

Responsable: Enfermera y Tcnico Paramdico.

Lavado clnico de manos.

Valore el estado de la herida y compruebe que no hay signos de infeccin. Respete

TECNICAS DE CURACIONES SIMPLES Y AVANZADAS

Este tipo de curacin requiere de dos personas un operador y un ayudante.

4.7. Curacin avanzada de heridas de mayor complejidad:

TECNICAS DE CURACIONES SIMPLES Y AVANZADAS

Apsito tradicional: gasa tejida+ Apsito secundario

Hidratar, desbridante autoltico

TECNICAS DE CURACIONES SIMPLES Y AVANZADAS

Absorber exudado moderado 3 das

Alginato con plata

Gasa con sodio al 20 %

4.9. Consideraciones de algunos apsitos:

Los apsitos de alginato pueden ser utilizados en heridas cavitadas de ms de 4 cm.

TECNICAS DE CURACIONES SIMPLES Y AVANZADAS

Consideraciones policlnico Heridas:

TECNICAS DE CURACIONES SIMPLES Y AVANZADAS

TECNICAS DE CURACIONES SIMPLES Y AVANZADAS

TECNICAS DE CURACIONES SIMPLES Y AVANZADAS

En quemaduras tipo A, AB_A, se evaluara el uso de platsul. No se deber utilizar ms de 3

La zona dadora: no se deber descubrir hasta un mnimo de 14 das postoperatorios

TECNICAS DE CURACIONES SIMPLES Y AVANZADAS

TECNICAS DE CURACIONES SIMPLES Y AVANZADAS

MARIA ALEJANDRA CARVALLO GONZALEZ

TECNICAS DE CURACIONES SIMPLES Y AVANZADAS

Actualizacin por cambio de tcnicas e insumos

TECNICAS DE CURACIONES SIMPLES Y AVANZADAS

Anexo 2: Algoritmos de pie diabtico

Con tejido de granulacin y exudado escaso

Apsito tradicional o tradicional especial

Notas: los apsitos de colgenos y los inhibidores de la metaloproteasa se deben aplicar

TECNICAS DE CURACIONES SIMPLES Y AVANZADAS

Apsito tradicional o tradicional especial

Notas: el tendn se debe proteger con hidrogel amorfo, tull de petrolato

TECNICAS DE CURACIONES SIMPLES Y AVANZADAS

Alginato con plata

APOSITO TRADICIONAL O TRADICIONAL ESPECIAL

TECNICAS DE CURACIONES SIMPLES Y AVANZADAS

PIE DIABETICO GRADO 3

Gel + tull de miel

TECNICAS DE CURACIONES SIMPLES Y AVANZADAS

Alginato con plata

TECNICAS DE CURACIONES SIMPLES Y AVANZADAS

PIE DIABETICO GRADO 4

APOSITO TRADICIONAL O TRADICIONAL ESPECIAL

TECNICAS DE CURACIONES SIMPLES Y AVANZADAS

PIE DIABETICO GRADO 5

Gasa con plata

Alginato con plata