6 - Cefalea

GUA DE URGENCIAS
CEFALEA UR
UR.GURG.005U
URGENCIAS (UF)
Versin: 3
OBJETIVO
Mediante la rpida clasificacin del Triage del paciente al ingreso en el servicio de
Urgencias, identificar las potenciales patologas graves, relacionadas con la Cefalea que
puedan amenazar la vida del paciente y derivar para la respectiva interconsulta con el
especialista, as como la estabilizacin inicial del paciente, inicio de la monitorizacin
neurolgica, toma de laboratorios y estudios de imgenes necesarias para complementar el
diagnostico y manejo del paciente con Cefalea Aguda.
ALCANCE
Desde la clasificacin del Triage, al ingreso en el servicio de Urgencias, establecindola
claramente el manejo, mediante la aplicacin de la presente gua, determinando la ruta de
atencin necesaria y los exmenes complementarios, por parte de un equipo
multidisciplinario durante la estancia en la Clnica Meta
DIAGNOSTICO
El diagnstico mdico se basa en tres pilares:
1. Historia clnica
Sexo, edad, hbitos, profesin, antecedentes personales y familiares. Tambin la

edad de inicio de la cefalea, su evolucin y periodicidad.
Presencia o ausencia de prdromos, caractersticas del dolor, duracin, frecuencia y

localizacin.
Sntomas acompaantes, como nuseas, vmitos o fiebre.
Respuesta al tratamiento.
2. Exploracin fsica general y neurolgica

La exploracin orienta al mdico sobre el tipo de cefalea que presenta el paciente.
Dependiendo de los sntomas acompaantes, el tipo de dolor, la edad y los antecedentes
pueden ser necesarias diferentes tipos de exploraciones:
Toma de tensin arterial para comprobar si existe hipertensin arterial.

Signos menngeos que pueden ser positivos en caso de meningitis.
Fondo de ojo que permite determinar si existe hipertensin endocraneal.
Exploracin de senos paranasales si se sospecha sinusitis.
Exploracin de la arteria temporal para comprobar si existe arteritis de la temporal.
Exploracin neurolgica, en busca de hemiparesia, ataxia, disminucin del campo
visual u otras alteraciones motoras y sensitivas.
Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

Revis: JUAN CARLOS MENENDEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Juan Carlos Menendez - 10/28/2015 9:53:53 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.
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3. Exmenes complementarios
1. Hemograma VSG y PCR
2. radiografas de crneo y columna cervical si se sospecha sinusitis o lesiones seas y
3. tomografa axial computarizada (TAC) o
4. resonancia magntica nuclear (RMN) para estudiar con detalle el tejido cerebral y
detectar estructuras anmalas como tumores cerebrales.
INTRODUCCION
Los pacientes que acuden al servicio de urgencias por cefalea representan el 3% del total de
consultas en un ao y el 15% tienen una condicin seria como causa de cefalea.
La actitud inicial del mdico debe ser la de identificar los pacientes con una patologa grave.
FISIOPATOLOGIA
Las estructuras sensibles al dolor en la cabeza incluyen:
Duramadre
Arterias
Senos venosos
Ojos
Membranas timpnicas
Columna vertebral espinal.
Estas estructuras son inervadas por ramas aferentes de los pares craneales V, VII, IX, X y
por las races nerviosas de los tres primeros nervios cervicales. Se presenta dolor cuando
hay traccin, inflamacin o distensin, de forma especial, de la duramadre, los vasos
sanguneos y los nervios.
El tipo y localizacin del dolor son datos especficos que ayudan a establecer el diagnstico.
La causa de la mayor parte de las cefaleas es extra craneal ms intracraneal.

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CUADRO CLINICO
CLASIFICACION
Una forma til de clasificar a los pacientes que consultan por cefalea es la siguiente:
Cefalea con alteraciones en la escala de coma de Glasgow o con signos neurolgicos

focales.
Cefalea con papiledema sin signos neurolgicos focales.
Cefalea con fiebre, sin signos neurolgicos focales.
Cefalea con signos extracraneales
Cefalea sin otros signos.
1. CEFALEA CON ALTERACIONES EN LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW O CON

SIGNOS NEUROLOGICOS FOCALES.
En el examen fsico se encuentran como hallazgos:
Valor en la escala de coma de Glasgow <14.
Presencia de signos de focalizacin.
Anormalidades pupilares
Irritacin menngea.
Aunque el diagnstico no se conozca con exactitud, el paciente debe recibir oxgeno
suplementario.
La presin arterial y la glicemia deben ser controladas en forma apropiada.
Las enfermedades que se presentan bajo esta categora son:
Vasculares:
Enfermedades cerebro vascular
Hemorragia Subaracnoidea

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Hematoma Subdural
Infecciosas:
Meningitis
Encefalitis Viral.
Absceso Cerebral.
Emplema Subdural.
Malaria Cerebral.
Neoplsicas:
Tumor cerebral primario
Tumor cerebral metastsico
La forma de inicio de los sntomas permite hacer el diagnstico diferencial.
Inicio Agudo: causas vasculares
Inicio Subagudo: causas infecciosas
Inicio Crnico: neoplasias
El examen inicial ms til es la tomografa axial computarizada (TAC).

Una vez estabilizado el individuo, el tratamiento definitivo ser consultado con el Mdico
Especialista, Neurlogo Clnico, Internista o Neurocirujano, segn el caso.
2. CEFALEA CON PAPILEDEMA SIN SIGNOS NEUROLOGICOS FOCALES
Las principales causas de estos hallazgos son las siguientes:
Arteriales: Hipertensin
Intracraneales: Neoplasias, edema cerebral, Pseudotumor cerebro.
Venosas: Trombosis de senos venosos.

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En los casos asociados a hipertensin arterial, se hace diagnstico de emergencia

hipertensiva y se inicia el manejo conveniente.
Si la presin arterial se encuentra dentro de lmites normales, est indicado practicar un
TAC.
A pesar de que en la evaluacin inicial no haya signos focales, durante la progresin de
la enfermedad pueden aparecer. As, la hipertensin arterial sostenida puede dar origen
a enfermedad cerebrovascular.
Si la tac cerebral presenta anomalas, debe ser evaluado por el medico Especialista
segn el caso
3. CEFALEA CON FIEBRE, SIN SIGNOS NEUROLOGICOS FOCALES.
Es una forma frecuente de presentacin de muchas enfermedades. Una caracterstica
til para diferencias las mltiples causas es la presencia de rigidez nucal.
Las enfermedades de esta categora son:
Intracraneales: Meningitis, hemorragia subaracnoidea encefalitis.
Extracraneanas: Focales, sinusitis aguda.
Sistmicas: Virosis, malaria, y fiebre tifoidea.
Cuando se encuentran signos de irritacin menngea, est indicado realizar una puncin
lumbar para descartar meningitis, encefalitis o hemorragia subaracnoidea y deber ser
evaluado por el especialista en Neurologa Clnica.
4. CEFALEA CON SIGNOS EXTRACRANEALES
Diferentes condiciones se presentan con cefalea y signos extracraneanos.
Los ms
frecuentes son:
Sinusitis aguda.
Glaucoma Agudo.
Arteritis de clulas gigantes.
Espondilosis cervical.

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5. CEFALEA SIN OTROS SIGNOS.

En la mayora de los pacientes que acuden al servicio de urgencias por cefalea, no se
encuentra ningn signo en el examen fsico.
Las causas son:
Cefalea tensional.
Cefalea tipo migraa.
Cefalea en racimos.
Cefalea tensional.
Los criterios de la International Headache Society para la cefalea tensional son:
Cefalea por ms de 15 das durante no menos de seis meses.
Dolor bilateral que no incrementa con el ejercicio y no se asocia con vmito mas
Frecuente en mujeres.
En 40% de las personas con cefalea tensional hay una historia familiar de cefalea, es
precipitada por estrs o ansiedad.
En la consulta, el paciente aparece ansioso, con taquicardia, fotofobia y contraccin

muscular cervical exagerada. Inicia en la maana y empeora a medida que avanza el
da.
El tratamiento incluye tranquilizar al paciente, dar analgsicos para controlar el dolor y
dar apoyo en cuanto a los problemas emocionales que produjeron la enfermedad. El
uso de medicamentos es controvertido. Una revisin no sistemtica de estudios
observacionales concluy que el uso de medicamentos analgsicos puede favorecer el
desarrollo de cefalea crnica.
Cefalea tipo migraa
Es una enfermedad comn que afecta a 10-25% de las mujeres y a 2-10% de
los hombres. El riesgo es mayor de 50% en personas con familiares que padecen
migraa.

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Se caracteriza por ataques recurrentes de cefalea que duran entre 4 y 72 horas. Se

clasifica en clsica, comn y variante.
Cualquiera sea la forma, los individuos afectados siempre tienen sntomas prodrmicos y
episodios agudos de dolor. Los sntomas prodrmicos ocurren en las 24 horas
anteriores al ataque.
Los episodios agudos de dolor pueden ser unilaterales o bilaterales. Son descritos
como sensacin de pulsacin continua. Se asocian con nuseas y vmito. La mayora de
los ataques se resuelven en 48 horas.
TRATAMIENTO
El manejo de un ataque de migraa incluye
Reposo en un ambiente tranquilo y oscuro.
Analgesia con antiinflamatorios no Esteroideos como cido acetilsaliclico, Naproxeno.

Tambin se puede utilizar Acetaminofn y antiemticos como Metoclopramida.
Sumatriptn, si el manejo analgsico inicial no es til. La dosis es de 6 mg en forma

subcutnea, 70% de los pacientes responden a la medicacin. Est contraindicado
en pacientes con enfermedad coronaria o hipertensin arterial.
COMPLICACIONES
En
algunos
casos
la
migraa
puede
tener
una
evolucin
negativa
general
complicaciones para la persona que la sufre, son de dos tipos:

- Complicacin de la evolucin de la migraa es decir de los ataques de dolor
complicacin de la evolucin de la enfermedad
- Puede aparecer migraa complicada. Los sntomas neurolgicos continan despus de
terminar la cefalea. Las alteraciones ms comunes son disartria, afasia y dislexia.
Pueden ser permanentes como resultado de pequeos infartos por vasoconstriccin.

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En todo caso, si la sintomatologa no es controlada con las medidas antes aplicadas o si

presenta dficit neurolgico, debe ser evaluado por el mdico Especialista en neurologa
Clnica.
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Oral almotriptn vs. oral
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Presencia o ausencia de prdromos, caractersticas del dolor, duracin, frecuencia y

Sntomas acompaantes, como nuseas, vmitos o fiebre.

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Columna vertebral espinal.

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Cefalea con papiledema sin signos neurolgicos focales.

Cefalea con fiebre, sin signos neurolgicos focales.

Cefalea con signos extracraneales

Cefalea sin otros signos.

1. CEFALEA CON ALTERACIONES EN LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW O CON

Enfermedades cerebro vascular

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Tumor cerebral primario

Tumor cerebral metastsico

La forma de inicio de los sntomas permite hacer el diagnstico diferencial.

Inicio Agudo: causas vasculares

Inicio Subagudo: causas infecciosas

Inicio Crnico: neoplasias

El examen inicial ms til es la tomografa axial computarizada (TAC).

Intracraneales: Neoplasias, edema cerebral, Pseudotumor cerebro.

Venosas: Trombosis de senos venosos.

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En los casos asociados a hipertensin arterial, se hace diagnstico de emergencia

Intracraneales: Meningitis, hemorragia subaracnoidea encefalitis.

Extracraneanas: Focales, sinusitis aguda.

Sistmicas: Virosis, malaria, y fiebre tifoidea.

Arteritis de clulas gigantes.

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5. CEFALEA SIN OTROS SIGNOS.

Cefalea por ms de 15 das durante no menos de seis meses.

En la consulta, el paciente aparece ansioso, con taquicardia, fotofobia y contraccin

Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

Se caracteriza por ataques recurrentes de cefalea que duran entre 4 y 72 horas. Se

Reposo en un ambiente tranquilo y oscuro.

Analgesia con antiinflamatorios no Esteroideos como cido acetilsaliclico, Naproxeno.

Sumatriptn, si el manejo analgsico inicial no es til. La dosis es de 6 mg en forma

complicaciones para la persona que la sufre, son de dos tipos:

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En todo caso, si la sintomatologa no es controlada con las medidas antes aplicadas o si

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in the acute treatment of migraine. Neurology 2001; 57:1811-1817.

Neurology 2000; 54:156-163.

Intern Med 2000; 160:3486-3492.

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Sumatriptn in the abortive treatment of migraine: a double-blind, randomized,

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