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SINDROME FEBRIL
HOS.GMEHO.013U
HOSPITALIZACIN (UF)
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OBJETIVO
La presente gua tiene como fin orientar a los profesionales mdicos que atienden pacientes
cuyo nico motivo de consulta y hallazgo al examen fsico es fiebre, para que con un
juicioso criterio clnico logre establecer y tratar el origen de la enfermedad.
ALCANCE
Lograr la cobertura de toda la poblacin peditrica que acude a nuestra institucin para
atencin por cuadros febriles de etiologa por establecer y a los mdicos a quienes
corresponde enfrentar este reto clnico.
DEFINICION
Se define como fiebre a una temperatura mayor o igual a 38 rectal y de 37.8 en la
cavidad oral. En nios temperaturas rectales de 38 puede deberse a excesos de abrigo. La
fiebre es una respuesta adaptativa, utilizada por casi todos los vertebrados, como parte de
la reaccin de fase aguda de la respuesta inmune. Implica una compleja coordinacin de
fenmenos autonmicos, neuroendocrinos y conductuales. La respuesta febril puede ser
provocada por una gran variedad de agentes infecciosos y otras condiciones no infecciosas
que desencadenen la respuesta inflamatoria. Sus manifestaciones son estereotipadas e
independientes de la causa. La manifestacin cardinal de la fiebre es la elevacin de la
temperatura corporal en uno a cuatro grados Celsius por sobre lo habitual. El mecanismo de
esta elevacin, parece ser un aumento en el punto de regulacin del termostato de la
temperatura corporal, ubicado en el rea preptica del hipotlamo. Los mecanismos
termorreguladores que se activan para mantener una temperatura ms elevada, son los
mismos que habitualmente utiliza elorganismo para mantener la temperatura en
condiciones normales cuando es expuesto a un ambiente fro.
ETIOLOGIA
En el sndrome febril agudo las causas ms frecuentes son las infecciosas; en el crnico las
infecciones tambin son las primeras causas seguidas por neoplasias, enfermedades del
colgeno y enfermedades granulo matosas. Dentro de los agentes infecciosos estn las
causadas por virus productores de fiebre hemorrgica como: la fiebre amarilla y el dengue.
La mayora de los nios evaluados en urgencias por fiebre, son menores de tres aos y
tiene una duracin de enfermedad menor de dos das no tienen signos de localizacin y la
gran mayora de casos corresponden a sndromes virales benignos, y a fiebres con signos de
localizacin, siendo los ms frecuentes: otitis media, faringoamigdalitis, rinosinusitis,
neumona, infeccin de tejidos blandos, gastroenteritis. La infeccin urinaria es una de las
causas ms frecuentes de fiebre sin foco en nios menores de tres aos, siendo siempre
necesario pensar en esta posibilidad.
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SINTOMATOLOGIA
En la elaboracin de la historia clnica debe quedar registrado la fiebre como motivo de
consulta central , cuando fue que el paciente comenz a sentirse enfermo, sntomas que
acompaaron a la fiebre , evolucin, tratamiento recibidos y su estado actual. Evaluar
sntomas y signos que sugieran enfermedad grave. Frecuencia cardiaca: Su aumento de 10
a 20 l/p/m por cada grado de aumento en temperatura sugiere sepsis.
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TRATAMIENTO
El manejo de la fiebre mientras se define su etiologa es sintomtico. Ese manejo debe
incluir aplicacin de medios fsicos y el uso de antipirticos. Se debe evitar el empleo de
antibiticos de amplio espectro sin haber tomado las muestras de laboratorio pues esta
prctica contribuyen a enmascarar signos y sntomas importantes, modificar resultados
de laboratorio en algunos casos a complicar el cuadro inicial con sobre infeccin
bacteriana o micotica oportunista como suceden en las enfermedades virales. El nico
caso en el que est indicado el uso de antibiticos empricos es en las urgencias
infectologicas y que el antibitico cubra ms del 90% de los patgenos probables. En
los nios se recomienda tratar la fiebre si la temperatura es mayor a 39 o si hay
historia de convulsin febril. Y tener en cuenta lo siguiente:
a- Menor o igual a 28 das mientras se remite u hospitaliza ampicilina 50mg/Kg/dosis
cada 8 horas en menor de 7 das y cada 6 horas en mayor de siete das ms
gentamicina 5mg/kg/da, si se sospecha meningitis cambiar gentamicina por
ceftriaxona.
b- De 29 a 90 das luego de la toma de exmenes, ceftriaxona 50 100mg/kg/da IV,
agregando vancomicina 15mg/kg/da cada 6 horas si se sospecha meningitis.
c- Nios de 91 a 3 aos ceftriaxona 50mg/kg/da, como alternativa esta la amoxicilina
85 100mg/kg/da.
d- Nio mayor de 3 aos como su inmunidad es ms competente el manejo se har de
acuerdo al cuadro clnico y a los exmenes.
En el tratamiento sintomtico se utiliza:
ACETAMINOFEN: indicado en pacientes anti coagulados o que presenten trastornos
gstricos. Dosis: de 10 a 15mg/kg/dosis.
Contraindicaciones: hipersensibilidad al acetaminofn y usar con precaucin en
insuficiencia heptica o renal. Efectos adversos: erupcin cutnea, hepatotoxicidad,
trastornos renales y depresin medular.
Precauciones: en insuficiencia renal o heptica disminuir dosis, no asociarlo a consumo
de alcohol. No tomarlo ms de tres dias para fiebre ni ms de 10 para dolor.
IBUPROFENO: Indicado como analgsico, antinflamatorio y antipirtico. Dosis de 5 -10
mg/kg/dosis cada 8 horas, la dosis en adultos 400 mg/4-6 horas. Contraindicaciones:
hipersensibilidad al ibuprofeno, evitarlo en enfermedad renal o deshidratacin,
broncoespasmo al ASA u otros AINES. Reacciones adversas: Anafilaxia, edema,
hipotensin, palpitaciones, nauseas, enfermedad acido-pptica. Advertencia usar con
precaucin en asma, broncoespasmo, desordenes de la coagulacin insuficiencia renal.
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BIBLIOGRAFIA
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