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Perlas:
La gua no ofrece cambios sustanciales en relacin al manejo de los pacientes. De
hecho, no incorpor los cambios ms recientes en relacin con la guas de
hipertensin (JNC8) y de tratamiento de dislipidemia.
* Nota importante: aquellas lneas resaltadas en amarillo corresponden a cambios
hechos con relacin a las guas del ao anterior.
insulina)
DM2 (defecto progresivo en la secrecin de insulina, asociado a aumento en
la resistencia a la insulina);
Diabetes gestacional (diagnosticada durante el embarazo, que no cumple
Ventajas de la HbA1C:
No requiere ayuno
Est menos influenciada por las variaciones da a da, dadas por el estrs agudo y la
enfermedad
Desventajas:
El laboratorio que la practica, requiere estar certificado por "National
Glycohemoglobin Standarization Program (NGSP)" y por el ensayo de referencia de
"Diabetes Control and Complications Trial" (DCCT), para que se cumpla plenamente
dicho criterio diagnstico.
Pudiera no estar fcilmente accesible en ciertas regiones alejadas del
mundo.
Sus niveles pueden variar de acuerdo a la raza: es bien sabido que los
afroamericanos tienen mayores tasas de glucosilacin en relacin a otras razas (dando
valores ms altos de HbA1C que no se correlacionan de una forma tan precisa con
glucemia en ayunas)
Su interpretacin en presencia de anemia y hemoglobinopata es problemtica
(gestacin, prdidas sanguneas recientes, transfusin...): en ste caso el diagnstico
ha de sustentarse en la glucemia en ayunas.
Escenario #2. Al frente de cada caso (adulto asintomtico), defina si el paciente tiene
o no indicacin de pruebas para descartar DM2 (compare sus respuestas con el listado
anterior):
Femenina,
Masculino,
Femenina,
Masculino,
Femenina,
Masculino,
40
45
22
35
55
45
V. Manejo de la diabetes:
A. Evaluacin inicial:
No
- Problemas sicosociales
Se ha efectuado un buen examen fsico? S
No
No
No
Metas glucmicas:
- Para adultos y adultas no gestantes:
HbA1C <7%
Glucemia pre-prandial (70-130 mg/dl)
Glucemia post-prandial (<180 mg/dl)
Estas metas deben tener consideracin: edad, expectativa de vida,
comorbilidades...
Si la HbA1C no es controlada, alcanzando las metas de glucemia pre-prandial, debe
* Tratamiento de la hipoglucemia:
- Indagar en cada visita mdica acerca de la ocurrencia de hipoglucemia
sintomtica o asintomtica.
- El tratamiento de eleccin para el individuo conciente con hipoglucemia, es la
glucosa (15-20g). Despus de 15 minutos de administrada sta carga, si la nueva
glucemia es baja, repetir el tratamiento. Una vez la glucemia retorne a la
normalidad, el individuo debe consumir un alimento o "snack" para prevenir la
recurrencia de hipoglucemia.
- El uso de Glucagn est indicado en todo paciente con riesgo de hipoglucemia
grave.
-- Considerar metas glucmicas ms laxas, por algunas semanas, en pacientes con
episodios de hipoglucemias para prevenir parcialmente el miedo a hipoglucemias y
reducir eventos futuros.
* Ciruga baritrica: debe ser considerada en pacientes con IMC > 35 kg/m2 en
especial en aquellos con DM2 comorbilidades asociadas de difcil control. Todo
paciente a quien se le haya realizado ste procedimiento requiere seguimiento
indefinido para soporte y vigilancia mdica.