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I.
Dfinition :
o Cest une complication majeure de la chirurgie gastroduodnale pour
ulcre.
o Rapparition dun ulcre de mme sige ou de sige diffrent ; cest--dire les
rcidives duodnales, gastrique, anastomotique ou jjunale.
II.
Epidmiologie :
1) Frquence :
Elle est difficile tablir de faon prcise du fait de :
o Linfidlit du malade envers le chirurgien.
o La variation thrapeutique utilise.
2) Age et sexe :
o Age moyen se situe entre 40-50 ans vu la frquence de lulcre chirurgical
dans cette tranche dge.
o Prdominance masculine.
3) Maladie initiale et facteurs divers :
o Dans les suites des interventions; utilisation de fils non rsorbables ;
chirurgie en pousse volutive.
o Le rgime : alcool, tabac et absence de traitement dittique.
o La rcidive peut tre rvle ou aggrave par laspirine, les AINS ou
corticodes.
o Le stress.
4) Frquence des URPO en fonction de la thrapeutique utilise :
o LURPO aprs GEA reste relativement frquent 10-40%.
o URPO aprs antrectomie est beaucoup moins frquente 1%.
5) Dlai dapparition de lURPO :
Par rapport lintervention initiale ce dlai extrmement variable (2 5 ans).
o Aprs GEA seule la rcidive est tardive > 5 ans.
o Aprs gastrectomie : rcidive semi-tardive 2 5 ans.
o Aprs vagotomie ; rcidive relativement prcoce.
III.
Bases tio-pathogniques :
URPO est lchec du TRT chirurgical (dont le but est diminu la scrtion acide de
lestomac), donc pas dURPO aprs gastrectomie totale.
1) En fonction de type de lintervention ralise :
URPO aprs GEA isole :
Le but de la GEA isole est dassurer une bonne vidange gastrique afin de mettre
lestomac au repos et dviter la stase (facteur dhyperscrtion gastrique acide).
Comporte des exigences techniques ; elle doit tre :
o Postrieure.
o Prpylorique.
o A bouche large.
URPO aprs VT :
Les rcidives aprs vagotomie reconnaissent deux origines majeures :
o Insuffisance de drainage gastrique.
o Caractre incomplet de la vagotomie
URPO aprs vagotomie fundique(VSS) :
o Une erreur dindication.
Par leur frquence ; elles peuvent faire partie du tableau clinique dURPO mais leur
gravit lorsque lulcre rode un gros vaisseau ; elles mettent en jeu le pronostic
vital et impose lintervention en urgence.
2) Perforations :
o En pritoine libre :
Sont exceptionnelles de part les adhrences postopratoires.
o Perforations bouches :
Elles sont plus frquentes et se font soit dans le msocoln transverse (GEA)
ou dans le pdicule hpatique (PEAN), elles font le lit de fistules gastrojjuno-coliques.
o Fistules gastro-jjuno-coliques :
Elles reprsentent lune des complications les plus graves de lURPO ; car
elles mettent en jeu rapidement le pronostic vital par la dgradation de
ltat gnral quelles entranent.
Le traitement de lURPO devient plus complexe et plus grave.
Elles sont plus frquentes aprs GEA quaprs gastrectomie avec AGJ.
En raison des rapports plus intimes du clon avec lanastomose, elles sont
exceptionnelles aprs un PEAN.
Du point de vue clinique ; les matres symptmes sont la douleur, la
diarrhe et lAEG.
Les douleurs sont plus fortes ; elles sattnuent quand la fistule apparat.
La diarrhe est le signe le plus frquent ; elle rsulte de la gastrojjunite.
Les ructations ftides et les vomissements fcalodes sont fonction des
diamtres de lorifice fistuleux.
Les hmorragies sont rares
LAEG est pratiquement constante sauf dans certaines formes latentes,
le diagnostic se porte sur lexamen radiologique et endoscopique.
Le TOGD montre la fistule dans 30% des cas
Le lavement baryt permet le diagnostic dans 80% des cas
La fibroscopie peut montrer la prsence de matires fcales dans
lestomac.
Parfois le diagnostic nest fait qu lintervention.
Lvolution spontane est redoutable menant rapidement le malade
la cachexie par dnutrition.
VII.
Diagnostic :
URPO apparat en gnral aprs un intervalle libre, le problme se pose
diffremment selon le dlai :
1) Par leur prcocit mme :
o Se discute autres lsions que URPO ; douleurs vomissements, nauses,
dfense pigastrique tmoignant dune gne au transit gastro-jjunal en
rapport avec un dme de la bouche, dun pristomie.
o Les examens radiologiques, endoscopique confirment la stase.
2) Aprs un intervalle libre ; un syndrome douloureux doit faire liminer :
o Des lsions appendiculaires
o Des lsions gastriques :
Gastro-duodnite
Stnose donc une invagination de lanse anastomose ou une vagination
de la muqueuse gastrique, un tranglement de lanastomose ou de lanse
jjunale par des brides pritonales, enfin une stnose par rtraction du
msocoln transverse.