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APARATO GENITAL MASCULINO

Los rganos genitales masculinos son: Los testculos, con funciones endocrinas (produccin de
hormonas masculinas) y funciones de gnesis y maduracin de los gametos masculinos o
espermatozoides, que sern trasladados a travs de las vas espermticas hasta la uretra, la cual
desemboca en el exterior a travs del pene. Incluyen otros rganos accesorios, como la prstata
y las glndulas de Cowper.
Los rganos genitales masculinos comprenden:
rganos genitales externos

-Testculos
-Bolsas (Escroto)
-Pene

rganos genitales internos

-Conductos deferentes
-Vesculas seminales
-Conductos eyaculadores

Glndulas genitales

- Prstata
- Glndulas bulbouretrales

TESTICULOS
a) Situacin, forma y relaciones
Los testculos son dos rganos situados en el exterior de la cavidad abdominal, el izquierdo un
poco ms bajo, debajo del pene y alojados en las bolsas escrotales o escroto, el escroto tiene la
funcin de mantener los testculos a una temperatura ligeramente inferior a la del cuerpo (5C
por debajo de la temperatura central corporal), puesto que las clulas germinales, generadoras
de espermatozoides, son muy sensibles a los cambios de temperatura y ligeros incrementos
producen esterilidad. En su origen, en la vida embrionaria, los testculos se encuentran en el
interior de la cavidad abdominal. La anormal permanencia de esta situacin se denomina
criptorquidia.
Tienen forma ovalada, con un dimetro mayor de unos 4 cm, una anchura de 3 cm y un espesor
de 2,5 cm, y cada uno de ellos pesa alrededor de 20 g. La superficie del testculo es lisa y
brillante, de color blanco, formada por una cubierta fibrosa denominada albugnea, muy tensa,
lo que le confiere una consistencia dura.
En su polo superior se aprecia una pequea formacin correspondiente a un resto embrionario
denominado hidtide ssil de Morgagni.
Por su cara posterior, el testculo est en contacto con el epiddimo, una estructura que forma
parte de las vas espermticas y en la que se distinguen tres porciones: cabeza, cuerpo y cola. La
cabeza del epiddimo emerge del polo superior del testculo, y el cuerpo y la cola descienden
adosados a su cara posterior.
El testculo y el epiddimo estn envueltos por una serie de capas que constituyen la bolsa
escrotal. Hemos de recordar que el testculo ha descendido desde el abdomen y, en ese trayecto
hacia el exterior, ha arrastrado las diferentes capas de la pared abdominal; por lo tanto, las
envolturas testiculares sern equivalentes a las capas musculares y aponeurticas que
constituyen la pared abdominal.
Entre ambos testculos, las diferentes capas (excepto la piel) forman un tabique escrotal que llega
hasta la raz del pene. En la piel, entre los dos testculos, hay un rafe escrotal que se contina

hacia el ano para formar el rafe perineal. Desde el testculo hasta la piel queda un resto de
gubernculo embrionario que arrastr el testculo fuera de la cavidad abdominal: es el ligamento
escrotal.
b) Estructura interna
La cpsula fibrosa que envuelve el testculo, la albugnea, tiene un engrosamiento en la parte
posterior del testculo, el cuerpo de Highmore. Por esta zona salen las vas seminales hacia el
epiddimo.
Desde el cuerpo de Highmore parten unas lminas fibrosas hacia el interior del testculo,
dividindolo en unos 300 compartimientos que constituyen los lbulos del testculo.
En cada lbulo hay 2 o 3 conductos de forma contorneada denominados tubos seminferos, en
los que se forman los espermatozoides. Los tubos seminferos constan de unas clulas de sostn,
las clulas de Sertoli, que sirven de soporte a los espermatozoides y las clulas precursoras.
El espermatozoide se origina en una clula denominada espermatogonia, situada en la periferia
del tubo seminfero, es decir, junto a su lmina basal. Las espermatogonias dan origen, por
mitosis, a los espermatozoides primarios de los cuales, se generan luego, mediante una nueva
mitosis, los espermatozoides secundarios. Cada uno de ellos se sita ms prximo a la luz del
tubo seminfero, siempre entre las clulas de Sertoli, las cuales nutren a los espermatozoides en
desarrollo. Por ltimo los espermatocitos secundarios se transforman en espermatozoides, los
cuales disponen de un flagelo que les da movilidad; stos estn situados ya en la luz del tubo
seminfero, con la cabeza en contacto an con las clulas de Sertoli.
Los tubos seminferos de cada lbulo se dirigen hacia el cuerpo de Highmore, pero antes de
entrar en l se unen en un tubo recto tambin formado por clulas de Sertoli. Por lo tanto, hay
tantos tubos rectos como lbulos testiculares. Estos tubos entran en el cuerpo de Highmore,
donde forman un entrelazado de tubos anastomosados entre s, denominado red de Haller o rete
testis, de donde salen de 10 a 15 vasos eferentes muy plegados sobre s mismos, adoptando una
forma cnica, que reciben el nombre de conos eferentes. Estos vasos eferentes salen del
testculo desembocan- do sucesivamente en la cabeza del epiddimo de la que forman parte.
Entre los tubos seminferos se encuentran las clulas intersticiales de Leydig entremezcladas con los
capilares del testculo y el tejido conectivo. Son clulas polidricas que producen la
testosterona, hormona sexual masculina, la cual vierten a los capilares. Las clulas de Leydig,
por lo tanto constituyen la parte endocrina del testculo.
c) Funciones de los testculos
Como ya se ha mencionado, el testculo tiene funciones espermatognica y hormonal (secrecin
de testosterona).
La espermatognesis comienza en la pubertad por estmulo de las hormonas gonadotrpicas de
la hipfisis. Aunque las etapas de la espermatognesis ya se han mencionado, a continuacin se
detallan algunos aspectos:
Las espermatogonias situadas en la periferia de la pared de los tubos seminferos proliferan
continuamente y se diferencian hasta dar lugar a los espermatozoides.
En primer lugar cada espermatogonia se transforma en un espermatocito primario, el cual
duplica sus cromosomas y se divide en 2 espermatocitos secundarios, con 46 cromosomas
agrupados en 23 pares.
Los espermatocitos secundarios se convierte, por divisin meitica, en dos clulas denominadas espermtides. Estas contienen, por lo tanto, 23 cromosomas no emparejados. Uno de estos
cromosomas determinar el sexo; es decir, los espermatocitos secundarios contienen un par de

cromosomas XY y, al dividirse en dos espermtides, cada una de ellas tendr el cromosoma X


(determinante del sexo femenino) o el cromosoma Y (determinante del sexo masculino). Al
madurar las espermtides se convertirn en espermatozoides sin cambiar su dotacin cromosmica, por lo que habr espermatozoides X (hembras) y espermatozoides Y (machos). Segn
cul de ellos fecunde el vulo, el sexo del hijo ser hembra o varn, respectivamente.

La maduracin de la espermtide origina el espermatozoide, que consta de cabeza,


cuello, cuerpo y cola. En la cabeza hay una estructura denominada acrosoma, que
interviene en la penetracin del espermatozoide en el vulo. La cola le permite
moverse a travs de los fluidos mediante movimientos similares a los de un reptil con
una velocidad de unos 30 cm/hora. Una vez que ha alcanzado el vulo y lo ha
fecundado, solo la cabeza penetra en l.
El espermatozoide slo puede vivir 2 o 3 das en los productos de eyaculacin, pero se
mantiene vivo durante mucho ms tiempo en los conductos testiculares y el epiddimo.
En su funcin como clulas de sostn de los espermatozoides y de sus precursoras, las
clulas de Sertoli aportan material nutritivo a dichas clulas.

VAS ESPERMTICAS

En realidad, las vas espermticas comienzan en los tubos seminferos del testculo, pero en la
estructura interna de este rgano ya se han descrito los tubos seminferos, los tubos rectos, la red
de Haller y los conductos eferentes, por lo que en este apartado se describir el resto de las vas
espermticas: epiddimo, conducto deferente, vesculas seminales y conductos eyaculadores.
a) Situacin, forma y relaciones
Los conductos o conos eferentes que emergen de la red de Haller desembocan en el conducto
epididimario, tambin muy plegado, y constituyen con la primera porcin de este ltimo la
cabeza del epiddimo, situada en el polo superior del testculo. En ella se puede apreciar una
pequea formacin, la hidtide pediculada de Morgagni, resto embrionario situado junto a la
hidtide ssil del testculo.

Una vez que el conducto epididimario ha recibido los conos eferentes, contina descendiendo
dentro de la bolsa escrotal, adosado a la cara posterior del testculo y constituyendo el cuerpo y
la cola del epiddimo. Estas dos porciones, cuerpo y cola, estn envueltas ntimamente por la
hoja visceral de la tnica vaginal, continuacin de la que cubre la cara posterior del testculo y
que dibuja el fondo de saco subepididimario.
El epiddimo mide unos 5 cm, aunque el conducto epididimario, muy replegado, tienen en
realidad una longitud de unos 6 cm.
La cola del epiddimo se contina con el conducto deferente, ms ancho y menos sinuoso;
asciende hacia el polo superior del testculo a lo largo de la cara interna del epiddimo y sale de
la bolsa escrotal hacia el conducto inguinal. En este trayecto forma parte del cordn
espermtico, junto con los vasos espermticos, arteria deferente, linfticos y fibras nerviosas,
todo ello envuelto en fibras del msculo cremaster.
El conducto deferente tiene una consistencia dura y una longitud de unos 40 cm. Entra en la
cavidad abdominal con el cordn espermtico por el conducto inguinal, pasando por delante de
la rama pubiana, junto a la espina del pubis. Dentro de la cavidad abdominal el conducto
deferente se separa de los dems componentes del cordn espermtico y se dirige hacia atrs por
debajo del peritoneo, cruza los vasos iliacos externos por delante y se adosa a la cara lateral de
la vejiga. Cruza por encima del urter y busca la cara posterior de la vejiga, entre sta y el recto,
descendiendo por debajo del urter hacia la prstata, sobre la cual contacta con la vescula
seminal. En este ltimo trayecto se ensaad formando la ampolla del conducto deferente.
Las vesculas seminales son dos bolsas con funcin secretora que aportan el lquido seminal en
la eyaculacin. Contienen tambin espermatozoides, como el resto de las vas espermticas.
Estn situadas entre la vejiga y el recto, por encima de la prstata y por fuera de la ampolla del
conducto deferente.
El fondo de saco de Douglas cubre el extremo superior de la vescula seminal, es decir, el fondo
de sta. La abertura de la vescula se halla hacia abajo y adentro y desemboca junto con la
ampolla del conducto deferente en el conducto eyaculador.
El conducto eyaculador es un tubo corto (de 2,5 cm) que atraviesa la prstata. Termina al
desembocar en la uretra prosttica o tramo de la uretra que atraviesa la prstata.
b) Estructura interna
Los conductos eferentes tienen un epitelio cilndrico simple con clulas ciliadas y clulas con
microvellosidades. Este ltimo tipo contiene adems grnulos de secrecin. La capa muscular
de fibra lisa es delgada. Tanto los cilios como las fibras musculares facilitan la progresin de los
espermatozoides hacia el conducto epididimario. Este se caracteriza por poseer un epitelio de
tipo seudo estratificado, con vellosidades y una capa muscular fina.
El conducto deferente mantiene la morfologa epitelial del conducto epididimario, pero su capa
muscular es mucho ms gruesa y est formada por tres lminas de fibras: una interna
(longitudinal) otra media (circular) y una lmina externa donde las fibras musculares vuelven a
adoptar una disposicin longitudinal. Rodeando a la capa muscular existe una adventicia de
tejido conectivo denso. La estructura de la ampolla es la misma que la del resto del conducto
deferente.
Las vesculas seminales se caracterizan por una capa muscular ms fina y un epitelio sin clulas
ciliadas pero con abundantes grnulos de secrecin, cuyo contenido vierte hacia la luz de la
vescula para formar parte del lquido espermtico.

Los conductos eyaculadores tienen un epitelio cilndrico simple, son vellosidades ni grnulos de
secrecin. Su capa muscular es muy fina, entremezclada con el tejido conjuntivo y el propio
tejido prosttico.
c) Funcin de las vas espermticas
A lo largo de la exposicin se ha mencionado la funcin de las vas espermticas, que mediante
la contraccin de su capa muscular ayudan a los espermatozoides en su trayecto hacia el
exterior, en el momento de la eyaculacin. Por otra parte, las clulas secretoras de los conductos
deferentes y epididimario y de las vesculas seminales producen una secrecin mucosa que
forma parte del lquido seminal que nutre a los espermatozoides y les proporciona un medio
protector.
PRSTATA
a) Situacin, forma y relaciones
La prstata es una glndula de secrecin exocrina que se sita debajo de la vejiga, rodeando la
uretra y los conductos eyaculadores que desembocan en la uretra. A partir de la pubertad crece
hasta el tamao del adulto 3 cm de altura, 4 cm de anchura y 2 cm de grosor.
Por su forma, tamao, color y consistencia, es semejante a una castaa. La base se orienta hacia
arriba, bajo la vejiga; el vrtice hacia abajo, apoyado en el diafragma urogenital (msculo
transverso del perineo). Por detrs, est en relacin con el recto, lo cual permite su exploracin
mediante el tacto rectal. Por delante est la snfisis del pubis, de la que la separa la grasa y las
venas prostticas.
La uretra sale de la prstata por su vrtice, despus de atravesar la glndula en sentido vertical.
La prstata est envuelta en una aponeurosis que engloba tambin el plexo venoso prosttico.
Los engrosamientos de esta aponeurosis constituyen los ligamentos de fijan la glndula a las
paredes pelvianas.
b) Estructura interna
Las estructuras que atraviesan la prstata, la uretra y los conductos eyaculadores dividen la
prstata en cuatro lbulos: uno medio, otro anterior y dos laterales. El espacio triangular
formado por ambos conductos eyaculadores y la uretra es el lbulo medio; a ambos lados de los
conductos, los lbulos laterales, unidos por una zona central por delante de la uretra, que es el
lbulo anterior. Tambin puede distinguirse una regin craneal, donde asienta el adenoma
prosttico, y una regin caudal, donde se desarrolla el carcinoma.
Su estructura consta de glndulas tubuloalveolares que desembocan en la porcin de uretra que
la atraviesa, donde vierten su secrecin. Estas glndulas estn formadas por un epitelio
cilindrico simple, con grnulos de secrecin que vierten a la luz, irregular y de tamao variable.
Entre las glndulas hay tejido conectivo, fibras musculares lisas, vasos sanguneos y linfticos
y fibras nerviosas.
c) Funciones de la prstata
La prstata, como se ha sealado, es una glndula que secreta un lquido blanquecino hacia la
uretra, el lquido prosttico, que se une a las secreciones de las vas espermticas y los
espermatozoides para constituir el semen.
El lquido prosttico es alcalino, por lo que neutraliza la acidez de los dems componentes del
semen, aumentando la motilidad y fertilidad de los espermatozoides.

Durante la eyaculacin, la prstata se contrae junto con el conducto deferente y las vesculas
seminales, expulsando su contenido a la uretra.
PENE

a) Situacin, forma y relaciones


El pene es un rgano cilndrico que pende sobre
las bolsas escrotales, por debajo de la snfisis
pubiana. Est unido a la regin anterior del
perineo. Su tamao y consistencia varan segn se
halle en estado de flaccidez o de ereccin: en
estado flccido mide unos 10 cm y en ereccin se
vuelve rgido y mide unos 15 cm. Est formado
por tres elementos que constituyen los rganos
erctiles: dos cuerpos cavernosos y un cuerpo
esponjoso.
Los cuerpos cavernosos de fijan en las ramas
isquiopubianas formando la raz del pene; en este
tramo estn recubiertos por el msculo
isquiocavernoso. Se unen bajo la snfisis del
pubis, desde donde emergen, y forman la porcin
dorsal del pene.
El cuerpo esponjoso se fija bajo el msculo transverso profundo del perineo en un
ensanchamiento denominado bulbo. A partir de este punto recibe la uretra, que recorre toda su
extensin hasta el extremo anterior, constituyendo la uretra peneana. El bulbo est recubierto
por el msculo bulbocavernoso. El cuerpo esponjoso se dirige hacia delante para unirse, bajo la
snfisis del pubis, con los cuerpos cavernosos, a los que se adosa formando la porcin ventral
del pene. En su interior est la uretra, que desemboca en la punta del pene. El extremo anterior
del cuerpo esponjoso, ms dilatado que el resto, se denomina glande y cubre tambin el extremo
de los cuerpos cavernosos. El borde del glande constituye la corona. En su vrtice, el glande
tienen la abertura hacia el exterior de la uretra; es una hendidura vertical, el meato uretral.
El pene est recubierto por varias capas; la ms interna es una envoltura fibroelstica, la fascia
peneana, que se contina con la fascia superficial del escroto y perineo. Esta envoltura se una a
la snfisis del pubis por el ligamento suspensorio del pene.
El msculo dartos del escroto se contina tambin por el pene formando otra de sus envolturas,
entremezclndose con el tejido celular.
La piel, con un tejido celular muy laxo, est adherido al pene en toda su longitud, excepto en el
glande, con el cual slo se une mediante una lnea por su cara inferior denominada frenillo. El
resto de la piel del glande est libre, cubrindolo nicamente en estado de flaccidez. Esta
porcin de piel es el prepucio, que se retrae descubriendo el glande durante la ereccin. Cuando
su orificio anterior es cerrado, no permite la salida del glande, lo cual constituye la fimosis.
El surco formado entre la corona del glande y el prepucio es el surco balanoprepucial, donde se
acumula el esmegma, compuesto de la secrecin de glndulas sebceas y descamacin de las
paredes del prepucio.
b) Estructura interna
Los tres componentes erctiles del pene, cuerpos cavernosos y cuerpo esponjoso, estn
rodeados, cada uno de ellos, por un albugnea fibroelstica, densa, de la cual parten tabiques

hacia el interior de los cuerpos (trabculas), formando un entramado como el de una esponja,
cuyos huecos forman lagos sanguneos. Los capilares sanguneos rellenan estos huecos. Estn
dotados de dispositivos musculares que permiten o cierran el paso de la sangre a los lagos
sanguneos. Cuando la sangre pasa a estos lagos, los cuerpos cavernosos y esponjosos se
hinchan y se endurecen.
c) Funcin del pene
El pene tiene una doble funcin. Al contener en su interior parte de la uretra, interviene en la
miccin. Por otra parte, es el rgano copulador en el acto sexual. Por estimulacin
parasimptica, los cuerpos cavernosos y esponjoso se llenan de sangre, con lo cual, el pene
aumenta de tamao, se endurece y se pone rgido durante la ereccin, necesaria para la
realizacin del coito. En este proceso intervienen varios factores; en primer lugar, la dilatacin
de las arterias produce el llenado de los cuerpos cavernosos y esponjoso; por otra parte, la
musculatura de la raz del pene, msculos isquiocavernosos y bulbocavernoso, se contrae,
impulsando an ms la sangre hacia el pene; el msculo transverso profundo del perineo,
diafragma urogenital, se contrae, dificultando la salida de sangre ya que comprime las venas que
pasan a travs de l.
La ereccin que en principio es un acto reflejo, puede ser inhibida por estmulos psquicos,
como el temor. Los pensamientos o imgenes sexuales pueden desencadenar el proceso de
ereccin. La corteza cerebral acta como un centro integrador de la actividad sexual,
modificando los reflejos que intervienen en ella, bien sea disminuyndolos o favorecindolos.
Por otra parte, la uretra posee numerosas glndulas en su recorrido por el cuerpo esponjoso, las
glndulas de Littr, que elaboran una secrecin mucosa que favorece la lubricacin, aunque a
ello contribuyen en mayor medida los rganos sexuales femeninos. Tambin producen secrecin
mucosa las glndulas bulbouretrales o glndulas de Cowper, que se vern ms adelante.
Por ltimo, las contracciones del msculo bulbocavernoso impulsan el semen en la eyaculacin
a travs de la uretra peneana.
Durante el coito, se observan en el varn diversos cambios fisiolgicos, que pueden resumirse
en tres fases:
Excitacin
Las sensaciones, debidas a estimulacin fisicomecnica o psquica, siguen una va consciente
hacia el encfalo y una va inconsciente que, a travs de la mdula espinal, provoca por va
parasimptico la ereccin del pene, un aumento de tamao y elevacin de los testculos, un
incremento en la tumescencia y colocacin prpura del glande y una secrecin mucosa de las
glndulas bulbouretrales, con la finalidad de lubricacin.
Orgasmo
Los cambios experimentados por el pene en la fase anterior provocan un incremento en la
superficie de contacto del mismo; se incrementa la intensidad de la sensacin fisicomecnica, lo
cual tiene una proyeccin consciente enceflica y una proyeccin espinal que, por va simptica,
induce la contraccin del epiddimo, del conducto deferente y de los rganos accesorios. Se
produce una emisin seminal, que llena la uretra, dilatndola e incrementando la sensacin
fsico mecnica antes mencionada (sensacin de inminencia eyaculatoria), lo cual conduce a la
eyaculacin, por contraccin rtmica de los msculos bulbocavernosos e isquiocavernosos y
tambin del esfnter anal.
Resolucin

La ltima fase, o de resolucin, est definida por una involucin rpida de la ereccin, con
vuelta a los niveles de partida, relajacin muscular y disminucin de la vasocongestin. Estos
cambios se acompaan de un periodo refractario ms o menos largo.
URETRA MASCULINA
Desde la vejiga urinaria, la uretra desciende verticalmente, atravesando la prstata desde su base
hasta el vrtice: es la uretra prosttica. En este tramo presenta un relieve en su pared posterior, el
veru montanum, donde desembocan los dos conductos eyaculadores y, entre ellos, el utrculo
prosttico, que es un pequeo divertculo de aproximadamente 1 cm de longitud. A ambos lados
del veru montanum desembocan las glndulas prostticas; hay unos 20 o 30 orificios
correspondientes a estos conductos de desembocadura. La uretra prosttica tiene una longitud de
unos 3 cm.
Por debajo de la prstata, la uretra atraviesa el msculo transverso profundo del perineo
(diafragma urogenital), recibiendo el nombre de uretra membranosa. En este tramo est rodeada
por las fibras musculares del esfnter estriado (voluntario), y por detrs, entre las fibras
musculares del esfnter, las dos glndulas de Cowper o glndulas bulbouretrales, que aportan
una secrecin mucosa lubricante, tienen forma redondeada, del tamao de un guisante.
Desembocan en la uretra un poco ms abajo, cuando sta atraviesa el bulbo esponjoso del pene.
La uretra membranosa mide aproximadamente 1 cm.
Por debajo del msculo transverso del perineo, la uretra entra en el bulbo esponjoso; traza una
curva hacia delante siguiendo ya todo el trayecto del cuerpo esponjoso hasta el glande, donde se
abre al exterior. En este tramo se denomina uretra peneana o uretra esponjosa. Al nivel del bulbo
tiene un pequeo ensanchamiento: el fondo de saco bulbar.
Bajo la snfisis del pubis, siguiendo la posicin del pene en estado de flaccidez, describe otra
curva hacia abajo hasta el orificio de salida: el meato uretral. Inmediatamente antes del meato,
en el glande, hay un ensanchamiento, la fosa navicular. En la uretra peneana desembocan
pequeas glndulas mucosas, a lo largo de todo el trayecto: las glndulas de Littr, con accin
lubricante.
La uretra peneana mide unos 15 cm de longitud; por lo tanto, la longitud total de la uretra es de
unos 20 cm.
El epitelio de la uretra es de tipo urinario en su comienzo, como continuacin del epitelio de la
vejiga; por debajo del veru montanum se hace cilndrico estratificado hasta la fosa navicular,
donde se convierte en pavimentoso estratificado, similar al del glande.
La capa muscular al principio forma el esfnter liso, que se contina con la musculatura de la
vejiga. En la uretra prosttica las fibras musculares se entremezclan con las de la prstata, y en
la uretra membranosa son sustituidas por fibras estriadas del esfnter voluntario.
El riego sanguneo lo recibe a cada nivel de las arterias que riegan los respectivos rganos por
donde pasa: arterias vesicales inferiores, hemorroidales inferiores, bulbar y dorsal del pene. Las
venas terminan en la vena dorsal profunda del pene o directamente en el plexo periprosttico.
Los linfticos de la uretra prosttica y membranosa desembocan en los ganglios iliacos internos,
y los de la uretra peneana, fundamentalmente en los ganglios inguinales.
El nervio pudendo interno recoge las sensaciones de la uretra. Sus fibras motoras actan sobre
el esfnter voluntario, regulando la miccin.

Semiologa

Inspeccin:
Comienza con la somtica general seguida de la local, que comprende el examen visual del
pene, escroto, regiones inguinales y perineo.
Inspeccin somtica general
Hipergonadismo
El paciente suele ser de baja estatura a causa de sus extremidades inferiores gruesas y cortas,
cuello robusto, tronco recto, facies rubicunda y notorio desarrollo de los rganos genitales
externos. Su calvicie precoz contrasta con la abundancia y difusin del pelo por el resto del
cuerpo. Suele tener gran atraccin hacia el sexo opuesto.
Hipogonadismo
El hipogonadismo masculino representa una disminucin de la funcin testicular, con una baja
produccin de testosterona e infertilidad. El hipogonadismo puede deberse a un problema
intrnseco de los testculos (primario), a una falla del eje hipotlamohipfisis (secundario) o a
una respuesta disminuida o ausente de los rganos blanco a los andrgenos (resistencia
andrognica). Los sntomas del hipogonadismo incluyen la cada del vello corporal,
disminucin de la funcin sexual y cambios en la voz. De acuerdo con la edad de aparicin
puede presentarse atrofia testicular, hbito eunucoide, y ginecomastia
Inspeccin somtica local
Comprende el examen de la pilosidad pubiana, pene, escroto, regiones inguinales y perineo.
Pilosidad pubiana
Valoramos, en primer lugar, su disposicin, si es abundante y dibujando un tringulo con el
vrtice en el ombligo, en los varones normales; en los hipogonadismos es escaso y de
disposicin feminoide, con el lmite superior horizontal.
Pene
Es pequeo y de forma cnica en el eunuquismo, y de aspecto normal, pero de tamao reducido,
en el hipogonadismo tardo; ambos estados se acompaan de atrofia testicular y de un escroto
liso y despigmentado.
1. Tamao excesivo del pene: Puede ir parejo al de los testculos (macrogenitosoma total) o
aislado (macropenisoma).
2. Ausencia congnita del pene: Es excepcional, tan rara o ms es la existencia de un doble
pene con nmero normal de testculo
3. Priapismo doloroso persistente: Es una ereccin anormalmente sostenida, que no
acompaa de deseo sexual. Se debe a una lesin obstructiva local de los tejidos erctiles
de causa orgnica o funcional.
4. Induracin plstica de los cuerpos cavernosos: Se trata de una fibrosis de los cuerpos
cavernosos, que comienza a nivel de la albugnea y progresivamente invade el tejido
erctil. Sus nicos sntomas se refieren a deformaciones del pene erctil, que puede
presentar desviaciones del pene erctil, que puede presentar desviaciones del carcter ms
diverso, en ocasiones impide el acto sexual.
5. Balanitis simple. Balanopostitis erosiva y circinada: Representan dos tipos de inflamacin
localizada a nivel del glande y del prepucio. Se presenta como un enrojecimiento de esta
regin, con discreta exudacin.
6. Gangrena del pene: El miembro est engrosado, edematoso y muy doloroso; la
tumefaccin es mxima a nivel del frenillo; el orificio prepucial da salida a un lquido
seropurulento de color oscuro muy ftido; adenopatas bisinguinales y mal estado general.

7. Fractura del pene: Ocurre con el miembro en ereccin; a veces durante el coito,
generalmente cursa con signos de fibrosis periureteral de larga duracin; el rgano se
torna flcido sbitamente y el dolor muy agudo va seguido de una gran hinchazn, debida
a la sangre extravasada.
8. Enfermedades venreas del pene:
9. Cncer del pene:
10. Fimosis: Anomala del prepucio que no permite descubrir el glande. Puede ser congnita
o adquirida a causa de repetidas inflamaciones prepuciales.
11. Parafimosis. Estrangulacin del pene por un anillo fimtico. Ocasiona un dolor que
aumenta progresivamente. El glande se ingurgita, hincha y se vuelve azulado
12. Hipospadias: Deformidad en la cual el meato ocupa la cara inferior del pene o el perineo,
pudiendo llamarse coronario, peniano o perineal.
13. Epispadias: Es poco frecuente y consiste en la presencia del meato uretral en la cara dorsal
o superior del pene.
14. Meato uretral: Puede ser atrsico o disminuido de calibre, por una lesin inicial siflitica o
de otra ndole.
Escroto
Se presenta arrugado, pigmentado y casi siempre asimtrico.
1. Varicocele: Es el sndrome de la vena espermtica insuficiente. El bilateral es de rara
observacin. La masa escrotal del lado afecto desciende ms y alcanza, no rara vez el
medio muslo. El conglomerado venosos puede ser tan grande que se transparente, a travs
de la piel adelgazada, con un tono azulado a semejanza de un cavernoma, a la palpacin
da la sensacin de un pelotn de vermes; sus molestias son discretas y se manifiesta al
estar de pie para calmar en la cama.
2. Hidrocele: Coleccin de una gran cantidad de lquido seroso en la cavidad vaginal. Suele
ser unilateral, con cierta preferencia por el lado derecho, el bilateral puede observarse en
las retenciones crnicas de orina de causa prosttica y en la insuficiencia cardiaca
congestiva.
3. Hematocele de la vaginal: Resulta de la presencia de sangre en el interior de esta tnica
serosa. Puede producirse de manera espontnea o estar asociado con un trauma de los
testculos o torsin de cordn espermtico.
4. Tumor testicular: Es duro, a veces irregular, se pellizca la vaginal y se distingue del
epiddimo.
Palpacin
Comprende de manera sucesiva, el examen del escroto, tnica serosa vaginal, epiddimo y
testculo, cordn espermtico y conducto deferente, prstata, vesculas seminales y glndulas de
Cowper, uretra.
Escroto
En el escroto debemos notar si hay fornculos o procesos inflamatorios mayores. Cuando hay
mucha sudoracin o cuando por cualquier causa, hay mucha humedad en la regin, se puede
presentar la escaldadura.
Apriete suavemente para detectar el testculo, recordando que esta maniobra puede resultar
ligeramente dolorosa.
Hallazgos normales: a travs de la piel del escroto deben palparse dos testculos de forma
ovoidea, de superficie lisa y de consistencia homognea, firme y elstica, que semeja la del
globo del ojo en el animal vivo. Los testculos deben moverse libremente. Despus de la
pubertad, la percusin o compresin de la glndula resulta dolorosa, por lo que debe evitarse.

Palpacin de la tnica serosa vaginal


Palpe la tnica serosa vaginal, buscando el signo de pinzamiento de la serosa vaginal.
Trate de tomar la parte anterior del testculo entre el pulgar y el ndice, que, cuando no est
distendida la cavidad vaginal por un derrame, huye delante de los dedos, los cuales solo
consiguen tomar la pared de las bolsas, inclusive la hoja parietal de la serosa vaginal, que forma
un pliegue, y que, si se aumenta la presin, se desprende al tiempo que se percibe una sensacin
de salto.
Epiddimo
Palpe el epiddimo pinzando la parte posterior del escroto entre los dedos pulgar e ndice y
sintalo firme, con una estructura parecida a una coma. El epiddimo se adosa en forma de coma
y circunvala al testculo. Su cola se contina con el conducto deferente, el que junto con los
elementos vasculonerviosos, constituye el cordn espermtico.
El epiddimo es menos consistente (exiguo grosor de su tnica fibrosa) y se palpa bien con la
tcnica de Chevassu: mientras el testculo es fijado con la mano izquierda, que lo tira hacia
abajo, el ndice derecho se encapuchona en la piel de la cara lateral del pene por delante del
escroto, tratando de pinzar entre l y el pulgar de la misma mano la cabeza del epiddimo.
Finalmente palpe de forma comparativa el conducto deferente y el cordn espermtico,
moviendo sus dedos pulgar e ndice del epiddimo al conducto, en una direccin anterior.
Plpelos hasta el anillo inguinal. El conducto deferente que se asla bien de los dems elementos
del cordn espermtico, es cilndrico, duro, liso y de un dimetro entre 2 y 3 mm.
Los elementos del cordn espermtico deben sentirse como un cordn libremente movible.
El epiddimo y los vasos deferentes deben palparse sin masas y no deben ser dolorosos.
Palpe la uretra esponjosa.
Levante el pene, aproximndolo a la pared abdominal, para alcanzar directamente la porcin
esponjosa de la uretra, o plpela a travs de las bolsas o perineo anterior, para descartar la
presencia de zonas de infiltracin blandas o duras.
Palpe la prstata, las vesculas seminales y las glndulas de Cowper.
Tacto rectal: Palpe la prstata y la pared rectal anterior. Rote el dedo examinador para palpar la
pared anterior. Identifique los lbulos laterales y el surco medial de la glndula prosttica,
precisando su tamao, sensibilidad, consistencia (firme o dura) y superficie (lisa o nodular).
La prstata es redonda, de 4 cm de ancho por 2,5 cm de largo, con un surco mediano palpable,
separando los dos lbulos. Debe sentirse firme, gomosa, y libre de ndulos y masas. No debe
ser dolorosa, aunque puede sentirse deseos de orinar cuando se palpa.
Recuerde que en los sujetos sanos tiene forma ovalada (con un surco longitudinal en su dorso),
consistencia uniforme y elstica a la tensin, lmites bien precisos, movilidad escasa y es
indolora. Su longitud se estima en unos 3-4 cm. Su expresin da salida a unas gotas blancas a
nivel del meato uretral.
Palpe la uretra membranosa y prosttica.
Las porciones membranosa y prosttica (entre el cuello del bulbo uretral y la vejiga) se palpan
por medio del tacto rectal, para descartar la presencia de zonas de infiltracin blandas o duras.

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