A. DATOS RELEVANTES.

1. Varn 9 aos.
2. Lesiones petequiales y purpuricas generalizadas (predominio MI).
3. Hematuria.
4. Gingivorragia.
5. Epistaxis (3 episodios).
6. Nauseas.
7. hematemesis (7 episodios, contenido alimentario).
8. Disuria.
9. Apetito y peso disminuidos.
10.fiebre, tos, dolor de garganta y odinofagia por 3 das (hace 7 das).
11.T: 37,7" C.
12.Mal estado general.
13.palidez + +/ +++.
14.Carrillo, paladar y mucosa yugal mltiples lesiones petequiales de
0.5 cm dimetro aprox.
15.Expansin disminuida en HI.
16.Matidez en base de HI.
17.Disminucin del murmullo vesicular en base de HI.
18.PPL (+) izquierdo.
B. PROBLEMAS DE SALUD.
1. Lesiones petequiales y purpuricas. (2, 15).
2. Sangrado anormal (3, 4, 5 13, 14).
3. Hematemesis (6, 7, 9, 13).
4. Derrame pleural (16, 17, 18).
5. Itu (8, 11, 19).
C. HIPOTESIS DIAGNOSTICA.
1. Prpura trombocitopnica idioptica aguda (1, 2, 3).
Justificacin: es una enfermedad hemorrgica autoinmune
pues los propios anticuerpos actan en contra de protenas
de la membrana de las plaquetas. Se sabe que la mayora
de los casos se presentan en nios menores de 15 aos. No
es una enfermedad hereditaria, tampoco es una
enfermedad contagiosa, y con frecuencia aparece despus
de una infeccin viral. Los sntomas descritos en la HC
incluyen la formacin espontnea de equimosis y
petequias, especialmente en las extremidades, epistaxis,
gingivorragia y sangrado de cualquier otro lugar (debido a
que el conteo plaquetario est por debajo de los 20,000/ul)
y (un conteo por debajo de los 10.000) conlleva a la
aparicin espontnea de hematomas en la boca o en otras
membranas mucosas. Por tal motivo planteamos esta
hiptesis diagnostica y la confirmaramos con nuestra
ayuda diagnostica.
2. Fiebre del dengue hemorrgico (1, 2, 3, 4).
Justificacin: Para transmitir la enfermedad es necesario
que el mosquito haya picado a una persona infectada con el

virus del dengue durante el perodo de viremia, que ocurre

despus de un perodo de incubacin de aproximadamente
7 das. El paciente tiene como procedencia el Casero San
Pablo Cajamarca zona endmica de dengue (segn la
direccin general de epidemiologia Per 2015) y adems
para diagnosticar dengue hemorrgico se debe de cumplir
criterios segn la OMS como Fiebre de varios das de
duracin, frecuentemente bifsica (porque hay un descenso
de la t <38 C), manifestaciones hemorrgicas petequias,
equimosis o prpura, evidencia de sangrado por las
mucosas. Evidencia de permeabilidad vascular (como
derrame pleural). Y por tal motivo de presentar todos estos
signos y sntomas llegamos a la conclusin de dengue
hemorrgico tambin por su procedencia; de tal manera
que para confirma definitivamente tendremos que requerir
a los exmenes de ayuda diagnostica.
3. Pielonefritis aguda por E. coli. (5)
Justificacin: Este diagnstico fue planteado por los signos y
sntomas que presento el paciente como la disuria y el PPL
+ que es el ms importante para este diagnstico.
4. Anemia moderada por prdida. (2 y 3).
Justificacin: por el sangrado anormal que presenta el
paciente dando una palidez de ++/+++.
D. AYUDA DIAGNOSTICO
Prpura trombocitopnica idioptica aguda.
Un hemograma o conteo sanguneo completo: mostrara un
nmero baja de plaquetas, se pueden detectar anticuerpos
asociados a las plaquetas y una anemia si el sangrado
fuese grave.
tiempo de sangra: estara prolongado.
Fiebre del dengue hemorrgico:
Prueba del lazo o del torniquete: positividad cuando al
soltar el manguito se pueda comprobar la presencia de 20 o
ms petequias en un espacio de 2,5 cm (ms frecuente en
los nios).
Un hemograma o conteo sanguneo completo: mostrara
descenso en sus valores de neutrfilos, leucocitos y
plaquetas; podramos encontrar signos del virus en la
sangre y ver el hematocrito elevado.
Radiografa de trax (puede mostrar una acumulacin de
lquido en pulmones y trax)
Inmunoglobulina IgG o IgM: aumentado importante.
Prueba serolgica ELISA para dengue: es uno de los ms
sensibles para su diagnstico dependiendo del da de

evolucin de la enfermedad febril, siendo del 10 al 20 das

de 99% su sensibilidad y su especificidad es 98.5%
Pielonefritis aguda por E. coli.
Cultivo de orina: positivo y nos identificara la bacteria
implicada.
Anemia moderada por prdida.
Hemoglobina y hematocrito: disminuidos para los valores
normales.
E. TRATAMIENTO.
1. Prpura trombocitopnica idioptica aguda:
Los pacientes con recuentos plaquetarios por debajo de
20,000 recibirn tratamiento activo.
Prednisona 2mg/kg/da por 2 -3 semanas.
Metilprednisolona 30mg/kg/da IV por 2-3 das consecutivos.
Inmunoglobulina IV de 0.8 a 1 gr/kg/da por 2 das
consecutivos.
2. Fiebre del dengue hemorrgico
Una transfusin de plasma fresco o plaquetas para corregir
problemas de sangrado.
Lquidos y electrolitos intravenosos para corregir los
desequilibrios electrolticos.
Paracetamol (condicional fiebre >38 c).
3. Pielonefritis aguda por E. coli.
Lquidos y electrolitos intravenosos para corregir los
desequilibrios electrolticos.
Ampicilina 3 mg/kg/24h. + gentamicina 3mg/kg/24.
Paracetamol (condicional fiebre >38 c).
4. Anemia moderada por prdida.
VENOFER 1 ampolla de 5ml.