Enfermedades Emergentes y Reemergentes

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DANIEL ALCIDES CARRIN
Ao de la Diversificacin productiva y del Fortalecimiento

de la educacin
Universidad Nacional San Luis Gonzaga
de Ica
Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides

Carrin
ENFERMEDADES EMERGENTES
Y REEMEERGENTES
DOCENTE RESPONSABLE
Dr. Torres Godomar, Rafael
INTEGRANTES
Cervantes Huamn, Keyla Yohayra
Chacaliaza Morales, Dangello
Cornejo Chacaltana, Candy Milagros
Cule Quispe Efrain
Curi Flores, Wilfredo
Daz Prez, Miriam Lisset
Escriba Salcedo Angel Martn
Flores Chuquitay Mara Fernanda
Galindo Matta Mnica
Ciclo
VIII
Ica Per
2015
DR. RAFAEL TORRES GODOMAR.

ENFERMEDADES EMERGENTES
Son enfermedades transmisibles recientes cuya incidencia
en humanos se ha incrementado en los ltimos 20 aos del
Siglo XX o que amenaza incrementarse en el futuro
cercano. Nuevas enfermedades que no se han reconocido
anteriormente
EJEMPLOS:
VIRALES
VIH
HTLV-1
Ebola
Hantavi
rus
Influenz
a
Chikungu
BACTERIAS
- TBC MDR
- Legionelosi
PRIONES
- Encefalopati
a
espongiform
e bovina
nya
Hepatitis
C
ENFERMEDADES REEMERGENTES
Son enfermedades transmisibles previamente conocidas
que reaparecen como problemas de salud pblica tras una
etapa de significativo descenso de su incidencia y aparente
control.
EJEMPLOS:
VIRALES
BACTERIAS
PARASITOS
MICOTICAS

- Fiebre
amarr
illa
- Deng
ue
- Fiebre
Equin
a
TBC
Difteria
Colera
Carbunc
o
- Leptospir
osis
- Brucelosi
- Toxoplasm
- Candidiasi
osis
- Malaria
- Filariasis
- Equinococ
s
- Pneumocit
cocis
osis
- Criptococ
osis
- Histoplas
mosis
ENFERMEDADES
EMERGENTES

HTLV-1
Los virus T-linfotrpicos humanos, tipo 1 (HTLV-I) y tipo 2 (HTLV-II),
fueron los primeros retrovirus humanos descubiertos (1,2),
pertenecen a la subfamilia Oncornavirus de los Retrovirus y pueden
transformar linfocitos humanos que pueden auto-sustentarse "in
vitro".
EPIDEMIOLOGIA
Un rea es considerada endmica para HTLV-I si est infectada entre
2-10% de la poblacin adulta sana. El virus tiene distribucin
mundial5,6,11 pero la prevalencia es muy elevada en algunas
regiones de Japn, frica; en Sudamrica algunas regiones de Brasil,
Colombia y Per cumplen con este criterio. Los aspectos
epidemiolgicos de la infeccin por este virus han sido revisados en
los ltimos 25 aos; se estima que en el mundo hay 10-20 millones
de personas infectadas. En el Per su llegada se relaciona con la
presencia de esclavos negros y migrantes japoneses donde llega a
una prevalencia 1-5%.
TRANSMISIN
La transmisin del HTLV-I se produce por diferentes vas:
1. La vertical (madre-nio)16: la lactancia materna, la perinatal o
intrauterina (transplancetaria), variando de 5.7-37.5% dependiendo
de factores como la edad materna, carga viral y duracin de la
lactancia, 5% si reciben 3 meses y ms de 20% si la lactancia
materna es prolongada mayor de 6 meses, incluyndose factores
maternos de riesgo como ruptura prolongada de membranas en el
trabajo de parto y nivel socioeconmico bajo.
2. Transmisin horizontal: por contacto sexual por lo que puede ser
considerada como una infeccin de transmisin sexual, predominado
de varn a mujer, varn a varn, de mujer a varn; la incidencia

flucta de 1-1.6%. En el Per la infeccin por HTLV-I en trabajadoras

sexuales varia desde 25% en el callao y 13.7% en Cuzco ,7% en Lima
y 4.2% en Iquitos.
3. Transmisin horizontal por sangre y hemoderivados: Por sangre
completa se estima en 50-60%, disminuyendo cuando es almacenada
por ms de una semana.
PRESENTACIN CLNICA
La mayora de infectados permanece asintomtico el resto de su vida
y menos del 5% desarrollara enfermedad clnica.
LEUCEMIA/LINFOMA DE CLULAS T DEL ADULTO (LLTA)
Es una forma de leucemia de curso agudo con pobre repuesta a
quimioterapia; tambin se ha descrito casos menos agresivos
con curso crnico y latente y una forma linfomatosa sin
expresin leucmica con manifestaciones cutneas ms
extensas.
Las caractersticas clnicas son las siguientes:
Linfoma Non-Hodgkin
Linfadenopatia
lesiones
ulceraciones
de
piel
40-50%:
maculas,
placas,
ndulos,
Hepatoesplenomegalia
Lesiones lticas de huesos
Clulas pleomorficas en sangre
Hipercalcemia

DIAGNSTICO
Para el diagnostico de infeccin por HTLV-I se solicita: 1.- Deteccin de
anticuerpos especficos por ELISA aglutinaciones. 2.- Prueba
confirmatoria por Western Blot reaccin en cadena de la polimerasa.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
En vista de que el virus puede expresar diversas manifestaciones
clnicas, los diagnsticos a considerar son relacionadas a cada
entidad. En el LLTA depende del tipo de lesin dermatolgica que
vara desde eritematoescamosa hasta tumoral descartando los
diferentes tipos de linfomas a clulas predominantemente T y algunos
casos del B. La DI plantea diagnsticos de eccemas agudos como
dermatitis seborreica, dermatitis atpica o psoriasis. Para la sarna
noruega
deben
plantearse
posibilidades
como
psoriasis,
hiperqueratosis palmoplantar y verrugas subungueales.
PREVENCIN
La mejor medida a realizar es la preventiva orientada a eliminar los
factores de contagiosidad como el tamizaje de los bancos de sangre,
evitar la lactancia materna en madres infectadas y uso de
preservativos en las relaciones sexuales. No existe vacuna especfica.
La educacin sobre la forma de transmisin del virus, la deteccin
serolgica precoz, la cesrea electiva en pacientes seropositivos y la
supresin de la lactancia materna son intervenciones que han
mostrado efectividad en la reduccin del numero de casos.

SIDA
.El SIDA es un sndrome clnico grave, que fue identificado como tal
en 1981. El sndrome representa la ltima etapa clnica de la infeccin
por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
AGENTE INFECCIOSO
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), que es un retrovirus.
Se han identificado dos tipos: tipo 1 (VIH- 1) y tipo 2 (VIH-2). Desde
los puntos de vista serolgico y geogrfico estos virus son
relativamente diferentes, pero comparten algunas caractersticas
epidemiolgicas.
DISTRIBUCIN
El sida fue identificado por primera vez en 1981, como una entidad
clnica propia; sin embargo, en retrospectiva, en los Estados Unidos y
en otras zonas del mundo (Hait, frica y Europa) se produjeron casos
aislados en el decenio de 1970. A finales de 1999, en los Estados
Unidos se haban notificado ms de 700 000 casos de sida. E
En los Estados Unidos y en otros pases desarrollados occidentales, la
incidencia anual de ataque por el VIH disminuy extraordinariamente
poco antes de mediados de 1980, y desde esa fecha ha permanecido
en un nivel relativamente bajo. Sin embargo, en los pases ms
afectados de frica subsahariana, la incidencia anual del VIH sigui
siendo alta en los decenios de 1980 y 1990. De los 33,4 millones de
personas que, segn las estimaciones, viven con VIH/sida en todo el
mundo en 1999, se ha calculado que hay 22,5 millones en pases de
frica subsahariana, 6,7 millones en el sur y el sudeste de Asia, 1,4
millones en Amrica Latina y 665 000 en los Estados Unidos. En el
mundo, el sida ha ocasionado ms de 14 millones
MODO DE TRANSMISIN
El virus de la inmunodeficiencia humana se transmite de una persona
a otra, por contacto sexual; al compartir agujas y jeringas
contaminadas por el virus; por la transfusin de sangre infectada o
hemoderivados, y por el trasplante de rganos y tejidos infectados
por el VIH. A veces se ha identificado el virus en la saliva, las
lgrimas, la orina y las secreciones bronquiales, pero no se ha
notificado la transmisin despus del contacto con tales secreciones.
El peligro de transmisin del VIH por las relaciones sexuales es mucho
menor que el de la mayor parte de los dems agentes de transmisin
sexual.
PERODO DE INCUBACIN

Es variable. Se sabe que suelen transcurrir de uno a tres meses desde

el momento de la infeccin hasta la aparicin de anticuerpos
detectables, pero el lapso que va desde la infeccin por el VIH hasta
el diagnstico de sida vara desde menos de 1 ao a 15 aos o ms.
SIGNOS Y SINTOMAS
Los sntomas de la infeccin por el VIH varan en funcin del estadio
en que se encuentre. Aunque en la mayora de los casos el pico de
infectividad se alcanza en los primeros meses, muchas veces el sujeto
ignora que es portador hasta que
alcanza fases ms avanzadas. En
las primeras semanas que siguen
al contagio, las personas a veces
no manifiestan ningn sntoma, y
otras presentan una afeccin de
tipo gripal, con fiebre, cefalea,
erupcin o dolor de garganta.
A medida que la infeccin va
debilitando
su
sistema
inmunitario, el sujeto puede
presentar
otros
signos
y
sntomas, como inflamacin de
los ganglios linfticos, prdida de peso, fiebre, diarrea y tos. En
ausencia de tratamiento podran aparecer tambin enfermedades
graves como tuberculosis, meningitis por criptococos o diversos tipos
de cncer, por ejemplo linfomas o sarcoma de Kaposi, entre otros.
MTODOS DE CONTROL
A. Medidas preventivas: el programa de prevencin del VIH/ sida ser
solo eficaz si se logra un compromiso poltico y comunitario absoluto
para cambiar o disminuir (o ambas cosas) los comportamientos de
alto riesgo de contagio del VIH.
1) La educacin para la salud, tanto del pblico general como la que
se imparte en las escuelas, debe hacer hincapi en que la actividad
sexual con varios compaeros, sobre todo concurrentes o
consecutivos, as como el compartir instrumentos para inyectarse
drogas, aumenta el riesgo de infeccin por el VIH.
2) La nica forma segura de evitar la infeccin por contacto sexual es
la abstencin o la prctica de relaciones sexuales monogmicas con
una persona que no est infectada.

3) La ampliacin de las instalaciones para el tratamiento de los

usuarios de drogas podra disminuir la transmisin del VIH.
4) Los servicios de orientacin y de pruebas para detectar el VIH en
forma annima, confidencial, o de ambas maneras,
5) Es necesario examinar todas las unidades de sangre donada en
busca de anticuerpos contra el VIH, y solamente podr utilizarse la
sangre que muestre resultados negativos.
6) Se utilizarn solamente los productos con factores de coagulacin
que hayan sido sometidos a pruebas de deteccin sistemtica del VIH
y tratados para inactivarlo
7) El personal de salud debe utilizar guantes de ltex, protectores
oculares y otro equipo individual de proteccin para evitar el contacto
con sangre o lquidos visiblemente sanguinolentos.
EBOLA
1. TRANSMISIN
El virus del Ebola se introduce en la poblacin humana por contacto
estrecho con rganos, sangre, secreciones u otros lquidos corporales
de animales infectados. En frica se han documentado casos de
infeccin asociados a la manipulacin de chimpancs, gorilas,
murcilagos frugvoros, monos, antlopes y puercoespines infectados
que se haban encontrado muertos o enfermos en la selva.
Posteriormente, el virus se propaga en la comunidad mediante la
transmisin de persona a persona, por contacto directo (a travs de
las membranas mucosas o de soluciones de continuidad de la piel)
con rganos, sangre, secreciones, u otros lquidos corporales de
personas infectadas, o por contacto indirecto con materiales
contaminados por dichos lquidos.
2. SIGNOS Y SNTOMAS
La EVE es una enfermedad vrica aguda grave que se suele
caracterizar por la aparicin sbita de fiebre, debilidad intensa y
dolores musculares, de cabeza y de garganta, lo cual va seguido de
vmitos, diarrea, erupciones cutneas, disfuncin renal y heptica y,
en algunos casos, hemorragias internas y externas. Los resultados de
laboratorio muestran disminucin del nmero de leucocitos y
plaquetas, as como elevacin de las enzimas hepticas.
Los pacientes son contagiosos mientras el virus est presente en la
sangre y las secreciones. El virus del Ebola se ha aislado en el semen
hasta 61 das despus de la aparicin de la enfermedad en un caso
de infeccin contrada en el laboratorio.

El periodo de incubacin (intervalo desde la infeccin hasta la

aparicin de los sntomas) oscila entre 2 y 21 das.
3. DIAGNSTICO
Antes de establecer un diagnstico de EVE hay que descartar el
paludismo, la fiebre tifoidea, la shigelosis, el clera, la leptospirosis, la
peste, las rickettsiosis, la fiebre recurrente, la meningitis, la hepatitis
y otras fiebres hemorrgicas vricas.
Las infecciones por el virus del Ebola solo pueden diagnosticarse
definitivamente mediante distintas pruebas de laboratorio, a saber:
prueba de inmunoadsorcin enzimtica (ELISA);

pruebas de deteccin de antgenos;
prueba de seroneutralizacin;
reaccin en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa
(RT-PCR);
aislamiento del virus mediante cultivo celular.
4. PREVENCIN Y TRATAMIENTO
No hay vacuna contra la EVE. Se estn probando varias, pero ninguna
est an disponible para uso clnico.
Los casos graves requieren cuidados intensivos. Los enfermos suelen
estar deshidratados y necesitar rehidratacin por va intravenosa u
oral con soluciones que contengan electrlitos.
Tampoco hay ningn tratamiento especfico, aunque se estn
evaluando nuevos tratamientos farmacolgicos.
5. HUSPED NATURAL DEL VIRUS DEL BOLA

Se considera que los murcilagos frugvoros, en particular
Hypsignathus monstrosus, Epomops franqueti y Myonycteris torquata,
son posiblemente los huspedes naturales del virus del Ebola en
frica. Por ello, la distribucin geogrfica de los Ebolavirus puede
coincidir con la de dichos murcilagos.
INFLUENZA
1. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
La influenza es una enfermedad respiratoria contagiosa provocada
por los virus de la influenza que infectan la nariz, la garganta y los
pulmones. Este virus puede causar una enfermedad leve o grave y en
ocasiones puede llevar a la muerte. La mejor manera de evitar
contraer esta enfermedad es vacunarse contra la influenza todos los
aos.

La incubacin tpica de la influenza dura un periodo de 1 a 4 das

(promedio 2 das). Los adultos eliminan virus un da antes de que se
presenten los sntomas y hasta 5 a 10 das despus de haberse
instalado el cuadro clnico. Presumiblemente la infectividad decrece
rpidamente entre el tercero y el quinto da segn las observaciones
realizadas en modelos experimentales en humanos. As mismo se ha
determinado que los nios pueden ser infecciosos por 10 das o ms
despus de haber empezado el cuadro clnico. Los pacientes
severamente inmunocomprometidos pueden diseminar virus por
semanas o meses. La influenza no complicada se caracteriza por un
abrupto inicio de signos respiratorios y sntomas (ej; fiebre, mialgia,
dolor de cabeza, malestar, tos no productiva, dolor de garganta,
rinitis, acompaado a veces de vmitos.
2. AGENTE CAUSAL
Los virus actualmente circulantes que
causan la enfermedad en los seres
humanos se dividen en dos grupos: A
y B. Influenza A tiene 2 subtipos los
cules son importantes para los seres
humanos: A (H3N2) y A (H1N1),
stos son asociados con
mayor
mortalidad. Los virus de la Influenza
son definidos por 2 componentes
protenicos
diferentes,
conocidos
como antgenos ubicados en la superficie del virus llamados:
Hemaglutinina (H) y Neuroaminidasa (N).
La mutacin (cambio) gentica de estos virus ocasiona la necesidad
de la reformulacin anual de las vacunas influenza.
3. SIGNOS Y SNTOMAS DE LA INFLUENZA
Fiebre* o sentirse afiebrado/con escalofros

Tos
Dolor de garganta
Mucosidad nasal o nariz tapada
Dolores musculares y corporales
Dolores de cabeza
Fatiga (cansancio extremo)
Algunas personas pueden tener vmitos y diarrea, aunque esto
es ms comn en los nios que en los adultos.
4. EPIDEMIOLOGA
Reservorios: La influenza pandmica no es una zoonosis. A
diferencia de los Arbovirus y Rhabdovirus, el virus Influenza no posee
un rango estricto de huspedes animales, ni un reservorio animal

especial. Existe sin embargo, una relacin antignica entre los virus
de influenza pandmica y los virus influenza de mamferos inferiores y
aves.
Fuentes de infeccin: Las secreciones respiratorias o las gotitas de
Pflgge, provenientes de los enfermos con gripe, constituyen la
principal fuente de infeccin, al ser eliminadas con la tos o los
estornudos.
Mecanismos de transmisin y puerta de salida de los virus: La
influenza humana, se transmite directamente de una persona
enferma a otra sana, por va area, durante el perodo sintomtico de
la enfermedad. La virulencia y la antigenicidad del virus, la inmunidad
del husped y el ambiente, interaccionan entre s, afectando la
transmisin del virus persona-persona. El virus Influenza tipo A, por
sus frecuentes variaciones antignicas, posee mayor virulencia que
los virus B y C.
5. PREVENCIN
La vacunacin es la medida principal para prevenir la Influenza y
reducir el impacto de las epidemias. Varios tipos de vacunas de
Influenza han sido utilizados por ms de 60 aos. Ellas son seguras y
efectivas en la prevencin de brotes de Influenza.
Es recomendable que las personas mayores y aquellas a quines se
les considere de alto riesgo sean vacunadas. La vacunacin en el
adulto mayor ha contribuido a reducir la morbilidad relacionada a
Influenza en 60% y la mortalidad en 70-80%. Inclusive en adultos
saludables la vacuna ha demostrado ser muy efectiva (70-90%) en
trminos de reduccin de la morbilidad, demostrando ser una
estrategia costo efectiva.

CHIKUNGUNYA
1. ORIGEN
La fiebre chikungunya es una enfermedad vrica transmitida al ser humano
por mosquitos. Se describi por primera vez durante un brote ocurrido en el
sur de Tanzana en 1952. Se trata de un virus ARN del gnero alfavirus,
familia Togaviridae. Chikungunya es una voz del idioma Kimakonde que
significa doblarse, en alusin al aspecto encorvado de los pacientes
debido a los dolores articulares.
2. SIGNOS Y SNTOMAS
La
fiebre
chikungunya
se
caracteriza
por
la
aparicin
sbita
de
fiebre,
generalmente acompaada de dolores articulares. Otros signos y

sntomas frecuentes son: dolores musculares, dolores de cabeza,
nuseas, cansancio y erupciones cutneas.
3. TRANSMISIN
La fiebre chikungunya se ha detectado en ms de 60 pases de
Asia, frica, Europa y las Amricas.
El virus se transmite de una persona a otras por la picadura de
mosquitos hembra infectados. Generalmente los mosquitos

implicados son Aedes aegypti y Aedes albopictus dos especies que

tambin pueden transmitir otros virus, entre ellos el del dengue.
Estos mosquitos suelen picar durante todo el periodo diurno,
aunque su actividad puede ser mxima al principio de la maana y
al final de la tarde. Ambas especies pican al aire libre, pero Ae.
aegypti tambin puede hacerlo en ambientes interiores.
La enfermedad suele aparecer entre 4 y 8 das despus de la
picadura de un mosquito infectado, aunque el intervalo puede
oscilar entre 2 y 12 das.
4. DIAGNSTICO
Para establecer el diagnstico se pueden utilizar varios mtodos.
Las pruebas serolgicas, como la inmunoadsorcin enzimtica
(ELISA), pueden confirmar la presencia de anticuerpos IgM e IgG
contra el virus chikungunya. Las mayores concentraciones de IgM
se registran entre 3 y 5 semanas despus de la aparicin de la
enfermedad, y persisten unos 2 meses. Las muestras recogidas
durante la primera semana tras la aparicin de los sntomas deben
analizarse con mtodos serolgicos y virolgicos (RTPCR).
El virus puede aislarse en la sangre en los primeros das de la
infeccin. Existen diversos mtodos de reaccin en cadena de la
polimerasa con retrotranscriptasa (RTPCR), pero su sensibilidad es
variable. Algunos son idneos para el diagnstico clnico. Los
productos de RTPCR de las muestras clnicas tambin pueden
utilizarse en la genotipificacin del virus, permitiendo comparar
muestras de virus de diferentes procedencias geogrficas.
5. PREVENCIN Y CONTROL
La proximidad de las viviendas a los lugares de cra de los
mosquitos vectores es un importante factor de riesgo tanto para la
fiebre chikungunya como para otras enfermedades transmitidas
por las especies en cuestin. La prevencin y el control se basan en
gran medida en la reduccin del nmero de depsitos de agua
naturales y artificiales que puedan servir de criadero de los
mosquitos. Para ello es necesario movilizar a las comunidades
afectadas. Durante los brotes se pueden aplicar insecticidas, sea
por vaporizacin, para matar los moquitos en vuelo, o bien sobre
las

superficies de los depsitos o alrededor de stos, donde se posan

los mosquitos; tambin se pueden utilizar insecticidas para tratar el
agua de los depsitos a fin de matar las larvas inmaduras.
Como proteccin durante
los
brotes
se
recomiendan llevar ropa
que reduzca al mnimo la
exposicin de la piel a
los vectores. Tambin se
pueden
aplicar
repelentes a la piel o a la
ropa,
respetando
estrictamente
las
instrucciones de uso del
producto. Para quienes
duerman durante el da,
sobre todo los nios
pequeos, los enfermos
y
los
ancianos,
los
mosquiteros tratados con
insecticidas proporcionan
una buena proteccin.
Las espirales insectfugas
y los vaporizadores de insecticidas tambin pueden reducir las
picaduras en ambientes interiores.

HEPATITIS VRICA C
(Hepatitis no-A, no-B transmitida por va parenteral [HNANBTP]; hepatitis no-B relacionada con transfusiones; hepatitis
no-A, no-B postransfusional; infeccin por el VHC)
1.- DESCRIPCIN
El comienzo suele ser insidioso, con anorexia, molestias abdominales
vagas, nusea y vmito, cuadro que evoluciona a la ictericia con
menor frecuencia que en el caso de la hepatitis B. La infeccin inicial
puede ser asintomtica (ms de 90% de los casos), o con
manifestaciones leves, pero un elevado porcentaje de enfermos
(entre 50 y 80%) terminarn por mostrar infeccin crnica. De estos
ltimos, alrededor de la mitad al final presentar cirrosis o cncer del
hgado.
2. AGENTE INFECCIOSO
El virus de la hepatitis C es un virus de ARN con cubierta y se lo
clasifica dentro de un gnero distinto (Hepacavirus) de la familia
Flaviviridae.
3. DISTRIBUCIN
La distribucin es mundial. La prevalencia del VHC guarda relacin
directa con la de las personas que habitualmente comparten equipo
para inyeccin de diversas drogas, as como la prevalencia de
prcticas parenterales deficientes en instituciones de atencin de
salud. Segn clculos de la OMS, a finales del decenio de 1990, en
promedio 1% de la poblacin mundial estaba afectada por el VHC. En
Europa y los Estados Unidos, la prevalencia de hepatitis C se sita
entre 0,5 y 2,0%. En algunas zonas de frica, la prevalencia excede
de 4%. En Europa, la cantidad de personas con infecciones por el VHC
se acerca a 1,5 millones y dicha cifra es cercana a los 4 millones en
los Estados Unidos.
4. RESERVORIO
Los seres humanos; experimentalmente se ha transmitido el virus a
los chimpancs.
5. MODO DE TRANSMISIN
El virus de la hepatitis C se transmite principalmente por va
parenteral. Se ha corroborado que tambin se transmite por contacto
sexual, pero es un mecanismo menos eficiente o frecuente que la va
parenteral.
6. PERODO DE INCUBACIN

Oscila de dos semanas a seis meses, pero por lo comn es de seis a

nueve semanas. La infeccin crnica puede persistir incluso 20 aos
antes del comienzo de la cirrosis o del hepatoma.
7. PERODO DE TRANSMISIBILIDAD
De una a varias semanas antes de comenzar los primeros sntomas;
en casi todas las personas puede persistir por tiempo indefinido. Los
puntos mximos en el nmero de virus (concentracin) al parecer
guardan relacin con los picos de la actividad de la alanina
aminotransferasa.
8. MTODOS DE CONTROL
A. Medidas preventivas: en la hepatitis C son vlidas las
medidas de control general contra la infeccin por el VHB
(vase Hepatitis B, seccin II, 9A en prrafos anteriores). No ha
sido eficaz la inmunoglobulina con fines profilcticos. En
cualquier procedimiento en bancos de sangre, hay que buscar
sistemticamente anticuerpos contra el VHC en todos los
donantes. Adems, se seguirn desechando unidades de sangre
donada en las que se detecten altos niveles de enzimas
hepticas y aquellas en las que se identifiquen anticuerpos
HEPATITIS C 342 / contra HBc. Es necesario mantener medidas
tales como la inactivacin sistemtica del virus en productos
derivados del plasma, la orientacin para reducir riesgos, a
personas no infectadas pero expuestas a gran peligro de estarlo
(como sera el caso de los trabajadores asistenciales), y las
actividades de lucha y control a nivel nosocomial.
B. Control del paciente, de los contactos y del ambiente
inmediato
C. Medidas en caso de epidemia: iguales que para la
hepatitis B.
D. Repercusiones en caso de desastre: iguales que para la
hepatitis B.
E. Medidas internacionales: asegurar que se ha hecho
inactivacin adecuada del virus en todos los productos
biolgicos que se distribuyen en el comercio internacional.
LA ENCEFALOPATA ESPONGIFORME BOVINA

La Encefalitis Espongiforme Bovina (EEB), se ha considerado
como
una
enfermedad
emergente,
transmisible,
neurodegenerativa, y fatal con un periodo de incubacin entre
cuatro y cinco aos, pero con un periodo de evolucin de meses
e incluso de semanas. Esta enfermedad llam por primera vez

la atencin de la comunidad cientfica hacia noviembre de 1986

cuando fue identificada en el Reino Unido (RU).
La Encefalopata Espongiforme Bovina (EEB) es el nombre
cientfico de la enfermedad conocida popularmente como
Enfermedad de las Vacas Locas. Es una afeccin degenerativa
del sistema nervioso central, incurable, de los bovinos, que se
caracteriza por la aparicin de sntomas neurolgicos
progresivos en animales adultos, que concluyen con la muerte.
La enfermedad es causada por un agente transmisible no
convencional, que corresponde a una protena infecciosa
llamada prin. Esta patologa se caracteriza por tener un
perodo de incubacin prolongado, que flucta entre los 2.5 y 8
aos en promedio.
Los sntomas clnicos son consecuencia de la acumulacin del
prin en las neuronas, originando la muerte de stas y aunque
pueden variar de caso a caso se pueden resumir as:
Prdida progresiva de peso y disminucin de la produccin sin
causas aparentes.
Cambios del comportamiento.
Hiperestesia progresiva.
Incoordinacin locomotriz.
Hipersensibilidad a los estmulos lumnicos, sonoros y tctiles.
Tremor, particularmente de los msculos de la cabeza y el
cuello.
Finalmente convulsiones, parlisis y muerte.
MATERIALES ESPECFICOS DE RIESGO PARA LA SALUD

HUMANA
Son considerados materiales de alto riesgo los siguientes
rganos de rumiantes muertos con sintomatologa neurolgica y
sospechosos de padecer EEB o Scrapie:
a) Bovinos El crneo, incluido el encfalo. Los ojos. Las
tonsilas. La mdula espinal de animales de ms de doce
meses de edad. El intestino, del duodeno al recto.
b) Ovinos y caprinos El crneo, incluido el encfalo y los ojos.
Las tonsilas y la mdula espinal de animales de ms de doce
meses de edad. El bazo de animales de todas las edades.
DIAGNSTICO DE LA ENFERMEDAD
Se basa en cuatro fuentes as:
a) Datos clnicos: Aportan sospechas de la presencia de la
enfermedad.

1. Slo afecta a individuos adultos.

2. El perodo de incubacin es largo, en promedio de 2.5 a 8
aos.
3. La duracin del perodo clnico tambin es muy larga.
4. Sintomatologa de tipo neurolgico.
5. Desenlace siempre fatal.
6. Suele haber
evidentes.
ausencia
de
alteraciones
macroscpicas
b) Estudios histopatolgicos: Descubren la presencia de la

enfermedad.
1. El anlisis de las muestras de tallo enceflico por microscopa
ptica permite apreciar las alteraciones espongiformes clsicas
que le dan el nombre a esta enfermedad: Vacuolizacin de los
cuerpos y las prolongaciones neuronales. Puede aparecer
necrosis neuronal y astrogliosis. Estas lesiones deben
detectarse en los ncleos neuronales del bex, pednculos
cerebelares caudales y colculo superior, principalmente (tallo
enceflico).
2. La microscopa electrnica revela la presencia de un material
denominado fibrillas asociadas al Scrapie (FAS).
c) Pruebas de inmunohistoqumica: Sirven para confirmar los
estudios histopatolgicos, inclusive los sospechosos o no
concluyentes. Confirman la presencia del agente en tejido
nervioso.
d) Pruebas de ELISA y WESTERN BLOT: Detectan la presencia de
priones en tejido nervioso.

ENFERMEDADES
REEMERGENTES
DENGUE
1. CONCEPTO

El dengue es una arbovirosis causada por

cualquiera de cuatro virus estrechamente
relacionados pero que no proveen inmunidad
cruzada. Una persona puede infectarse hasta
cuatro veces, una vez con cada uno de los
serotipos.
Los
virus
de
dengue
son
transmitidos en el ambiente domstico de
persona a persona por el mosquito Aedes aegypti
2. AGENTE
El agente causal es un virus de la familia Flaviviridae: arbovirus
(arthropod-borne) similares al de la Fiebre Amarilla, a la vez,
pertenece al grupo de los Arbovirus. Son virus envueltos (sensibles
por tanto a la destruccin por agentes fsicos y qumicos).
El adulto de Aedes aegypti, transmisor del Dengue y la Fiebre
Amarilla,
tiene
un
dorso marcado con
bandas
de
color
plateado o amarillo
blanquecino
sobre
fondo oscuro, y un
dibujo caracterstico
en forma de lira en el
dorso del trax. Los
factores del husped
que reducen el riesgo
de enfermedad grave
durante una segunda
infeccin por dengue
incluyen la raza, la
desnutricin
de
segundo
y
tercer
grado,
y
los
polimorfismos en el
receptores
de
vitamina D.
3. SIGNOS Y SINTOMAS
Las primeras manifestaciones clnicas son de inicio abrupto tras 2-7
das
de
incubacin.
Se caracterizan por fiebre elevada (39-40C), cefaleas, mialgias
intensas generalizadas y artralgias con dolor cervical y lumbar,
anorexia, gran astenia, nuseas, vmitos y dolor abdominal. Los

sntomas respiratorios (tos, rinitis, faringitis) son frecuentes. Se puede

presentar una erupcin cutnea mculo-papular, que aparece al
comienzo de la fiebre o coincide con un segundo pico febril a los 3-5
das.
Pueden
observarse
poliadenopatas,
granulocitopenia,
linfocitosis
relativa
y
trombopenia.
En adultos, al final del perodo febril se pueden presentar
manifestaciones hemorrgicas de poca entidad, como epstaxis,
petequias, gingivorragias, y en casos ms raros hematemesis,
melenas o hematurias.
4. DIAGNSTICO EN EL LABORATORIO
Para obtener un diagnstico indiscutible de la infeccin de dengue, se
requiere la confirmacin del laboratorio, ya sea por aislamiento del
virus o la deteccin de anticuerpos especficos. Para aislamiento del
virus, se debe obtener una muestra de suero tan pronto sea posible o
dentro de 5 das despus de la fecha del comienzo de sntomas. Para
el diagnstico serolgico, se requiere una muestra de suero en la
etapa convalesciente obtenida al menos 6 das despus de la fecha
de comienzo del primer sntoma.
7. EPIDEMIOLOGA
Una epidemia de dengue requiere la presencia de: 1) el mosquito
vector (Aedes aegypti), 2) el virus y 3) un gran nmero de personas

susceptibles. Los brotes pueden ser explosivos o progresivos,

dependiendo de la densidad y susceptibilidad del vector, la cepa del
virus de dengue, el nivel de inmunidad en la poblacin humana, y la
intensidad de contacto vector-humano. El dengue debe considerarse
como posible etiologa cuando se sospeche influenza, rubola o
sarampin en un rea receptiva al dengue, es decir, en el tiempo y
lugar donde la poblacin del mosquito vector sea abundante. En
muchos pases de la cuenca del Caribe, el Aedes aegypti abunda
durante todo el ao. En los Estados Unidos, la especie abunda, segn
la estacin, solamente en los estados del Golfo y del sureste,
incluyendo partes de Texas, Louisiana, Mississippi, Alabama, Georgia,
Florida, Carolina del Norte, Carolina del Sur, Tennessee y Arkansas.
8. CONTROL
Considerando la difusin del vector, su ubicuidad, su resistencia, y las
facilidades crecientes que provee la organizacin social actual para su
persistencia, es discutible la posibilidad de erradicarlo.
Las acciones deben estar guiadas por encuestas y vigilancia de
distribucin y prevalencia de los vectores.
Es necesario el drenaje de aguas estancadas, la eliminacin de
colecciones anormales peridomiciliarias, la proteccin de los
depsitos de uso, el control de las cargas y el transporte regional.
La proteccin frente al vector se realiza con mallas, repelentes e
insecticidas. El uso de plaguicidas debe hacerse evitando el dao a la
vida silvestre y los cultivos.
Es posible estimular la presencia de depredadores: artrpodos, peces
y otros seres vivos y regular la vegetacin . Se encuentran en ensayo
las tcnicas de modificacin gentica de los mosquitos para orientar
la prevalencia de poblaciones incompetentes para la transmisin de
los virus.
La vigilancia epidemiolgica debe incluir
vigilancia del vector
alerta ante afecciones febriles o exantemas sospechosos de

Dengue

asignacin y organizacin de recursos para estudios de

laboratorio
se investiga sobre posibles preparados inmunizantes

(vacunas) basados en protena NS1 o en combinacin de
serotipos de cepas atenuadas.
EL CARBUNCO
1. DEFINICIN
El carbunco est causado por Bacillus anthracis, bacilo grampositivo,
esporgeno, que es aerobio o anaerobio facultativo. El nombre
procede de la palabra griega que se refiere al carbn, en referencia a
la escara negra que finalmente se produce en la forma cutnea del
carbunco.
2. EL PATGENO
La bacteria es un bacilo grampositivo de gran tamao (1a1,5 por 3 a
5 g). El crecimiento en placas de agar sangre de carnero presenta un
aspecto de vidrio esmerilado.
3. EPIDEMIOLOGIA
La infeccin humana por B. anthracis suele estar unida a una fuente
zoontica tal como cabras, carneros, ganado bovino o vacuno,
antlopes, kudu, cerdos, caballos, cebes y otros animales. Los
productos relacionados con los animales que pueden transmitir la
infeccin incluyen la carne, lana, cueros, huesos y pelos. El suelo
contaminado con esporas, que pueden persistir durante muchos aos,
es tambin una fuente de infeccin. Las esporas pueden infectar a los

humanos o animales y despus germinan a la forma vegetativa de la

bacteria y entonces causan la enfermedad clnica.
4. MANIFESTACIONES CLINICAS
Los sntomas del carbunco difieren dependiendo del tipo de la
enfermedad.
Los sntomas de carbunco cutneo comienzan de 1 a 7 das despus
de la exposicin:
Se desarrolla una lcera con picazn similar a la picadura de un

insecto. Esta lcera puede ampollarse o formar una lcera
(llaga) negra.
La lcera generalmente es indolora, pero a menudo est
rodeada de hinchazn.
Con frecuencia se forma una costra, la cual luego se seca y se
desprende al cabo de dos semanas. La cicatrizacin completa
puede tardar ms tiempo.
Sntomas del carbunco por inhalacin:
Comienza con fiebre, malestar,

dolor de cabeza, tos, insuficiencia
respiratoria y dolor torcico.
Se puede presentar shock y fiebre
posteriormente.
Los
sntomas
del
carbunco
gastrointestinal
generalmente
se
desarrollan al cabo de una semana y
pueden abarcar:
Dolor abdominal
Diarrea con sangre
Diarrea
Fiebre
lceras bucales
Nuseas y vmitos (el vmito puede contener sangre)
5. DIAGNOSTICO
Los exmenes para diagnosticar el carbunco dependen del tipo de
enfermedad de la cual se tiene sospecha.
Un cultivo de piel y tal vez una biopsia se hacen en las lceras
cutneas. La muestra se examina bajo un microscopio para identificar
el germen del carbunco.
Los exmenes pueden abarcar:

Hemocultivo
Tomografa
computarizada
o
radiografa del trax
Puncin raqudea para verificar si
hay
infeccin
en
el
lquido
cefalorraqudeo (Ver: cultivo del
LCR)
Cultivo de esputo
TUBERCULOSIS
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa y transmisible de
distribucin universal, con una historia de progresiva agresin a la
especie humana.
AGENTE
Mycobacterium tuberculosis
FORMA DE TRANSMISIN
Ocurre cuando la persona sana inhala microscpicas gotas de saliva
procedentes del enfermo (llamadas aerosoles), que se generan
cuando este tose o estornuda.
. CUADRO CLNICO
La fase primaria de la tuberculosis no causa sntomas. Cuando los
sntomas de tuberculosis pulmonar se presentan, pueden incluir:
Dificultad respiratoria
Dolor en el pecho
Tos (algunas veces con expectoracin de moco)
Expectoracin con sangre
Sudoracin excesiva, especialmente en la noche
Fatiga
Fiebre

Prdida de peso
Sibilancias
DIAGNOSTICO
La prueba de la tuberculina
La radiologa
Baciloscopia
Cultivo
FIEBRE AMARILLA
La fiebre amarilla es una enfermedad viral transmitida por mosquitos
del gnero Aedes. La forma grave se caracteriza por dao heptico,
renal y miocrdico as como hemorragias y tiene alta mortalidad.
EPIDEMIOLOGIA
Est ampliamente distribuida en Amrica Latina, en las zonas
correspondientes al Amazonas y en el Africa subsahariana.
TRANSMISIN
El virus de la fiebre amarilla es un arbovirus del gnero Flavivirus y su
vector principal son los mosquitos, que transmiten el virus de un
husped a otro, principalmente entre los monos, pero tambin del
mono al hombre y de una persona a otra.
Hay varias especies diferentes de mosquitos Aedes y Haemogogus
que transmiten el virus. Los mosquitos se cran cerca de las casas
(domsticos), en el bosque (salvajes) o en ambos hbitats
(semidomsticos).
CUADRO CLNICO
La fiebre amarilla tiene tres etapas:
Etapa 1 (infeccin): son comunes el dolor de cabeza, dolores
musculares y articulares, fiebre, sofoco, inapetencia, vmito e
ictericia. Despus de aproximadamente 3 a 4 das, a menudo los
sntomas desaparecen brevemente.
Etapa 2 (remisin):la fiebre y otros sntomas desaparecen. La
mayora de las personas se recupera en esta etapa, pero otras
pueden empeorar en cuestin de 24 horas.
Etapa 3 (intoxicacin):se presentan problemas con muchos
rganos, entre ellos: el corazn, el hgado y el rin. Tambin se
pueden presentar trastornos hemorrgicos, convulsiones, coma y
delirio.
Los sntomas pueden abarcar:

Latidos
cardacos
irregulares (arritmias)
Sangrado
(puede
progresar a hemorragia)
Coma
Disminucin de la miccin
Delirio
Fiebre
Dolor de cabeza
. MTODOS AUXILIARES
El mdico realizar un
examen fsico y solicitar
exmenes
de
sangre
seleccionados.
Estos
exmenes
pueden
mostrar
insuficiencia
renal y heptica y shock.
Es importante comentarle
al mdico si ha viajado a
reas donde se sabe que
la enfermedad prolifera.
El diagnstico se puede
confirmar por medio de
exmenes de sangre.

CLERA
El clera es una de las enfermedades ms antiguas del hombre

Es una enfermedad bacteriana intestinal aguda, cuyo agente es
el Vibrio cholerae.
Se calcula que cada ao se producen entre 3 millones y 5

millones de casos de clera y entre 100 000 y 120 000
defunciones.
AGENTE ETIOLGICO
El clera es causado por Vibrio cholerae

O1 y V. cholerae O139.
RESERVORIO
El reservorio del V. cholerae es el hombre.

Durante la epidemia el hombre propaga y
excreta los vibrios hasta 2 semanas
despus de la enfermedad; los portadores
crnicos albergan la bacteria en la vescula biliar y pueden
excretarlos por las heces durante meses.
MODO DE TRANSMISIN
El principal mecanismo de transmisin es a travs de la ingesta

de agua contaminada con heces de los enfermos de clera o
portadores, tambin se puede trasmitir por ingerir alimentos, en
especial los que contienen gran cantidad de agua como el arroz
o el mote "maz cocido" contaminados despus de la coccin,
las ensaladas preparadas con vegetales de tallo corto regadas
con aguas contaminadas con el vibrio han sido considerados
como vehculos potenciales.
PERIODO DE INCUBACIN
De 3 4 horas a 5 das, por lo comn, de 2 a 3 das, es ms

corta cuando el inculo ingerido fue mayor.
PERIODO DE TRANMISIBILIDAD
Dura mientras persiste el estado de portador de heces positivas

a V. cholerae, que suele ser de unos pocos das despus del
restablecimiento, pero puede persistir por meses en las
vesculas biliares de los portadores crnicos.
CUADRO CLNICO

Por lo general, la
enfermedad comienza
con
una
diarrea
repentina, indolora y
acuosa, adems de
vmitos. En los casos
graves se llega a
perder casi un litro de
lquido por hora, pero
usualmente la cantidad
es mucho menor. En
tales
situaciones
graves, la gran disminucin de agua y sal produce una marcada
deshidratacin con intensa sed, calambres musculares,
debilidad y una produccin mnima de orina.
EXMENES AUXILIARES
Los exmenes que se pueden hacer abarcan:
Hemocultivo
Coprocultivo y tincin de Gram.
MALARIA
AGENTE: Es una enfermedad no contagiosa, provocada por un

protozoario (Plasmodium) del cual existen 4 especies patgenas
para el Hombre: P. falciparum, P. vivax, P. malariae y P. ovale.
TRANSMISIN: Es transmitida por la picada de la hembra de

un mosquito (Anopheles), que necesita de la sangre, que
succiona con la picada, para incubar sus huevos, y que pica
principalmente entre la puesta del sol y el amanecer.
EPIDEMIOLOGA: La enfermedad es endmica en la mayora

de los pases tropicales y sub-tropicales, adonde vive cerca de
40% de la poblacin mundial.
CLNICA
Los sntomas no son especficos de la enfermedad y simulan

una gripe: dolores musculares generalizados e intensos, fiebre
elevada, diarrea (especialmente en los nios), vmitos y
cefaleas.
La malaria maligna o malaria cerebral se complica (en las

primeras 24 horas, habitualmente) con sntomas cerebrales
(confusin mental, somnolencia y coma) y anemia, insuficiencia

renal, edema pulmonar, falencia

hemorragias generalizadas, etc.
circulatoria,
ictericia,
EL DIAGNSTICO
Es tomar una muestra de sangre obtenida al pinchar la yema
del dedo de la mano o el lbulo de la oreja y extenderla en un
cristal para que una vez teido se pueda observar al
microscopio y ver los parsitos en el interior de los glbulos
rojos.
PANORAMA MUNDIAL
Desde 1992, la alarma se ha extendido por el mundo entero. La

OMS han instado a los estados miembros a fortalecer la
vigilancia para una rpida deteccin de
enfermedades
reemergentes y a la pronta identificacin de las nuevas.
Las enfermedades infecciosas que ocasionan el 25 % de todas

las atenciones mdicas a nivel mundial amenazan a la salud
pblica y contribuyen de modo importante a elevados costos de
la atencin sanitaria, a nivel mundial contina siendo la
principal causa de muerte.
El paludismo se mantiene como una gran carga sanitaria para la

humanidad; por ao se diagnostican entre 300 y 500 millones
de casos, poco ms de 2 000 personas corren el riesgo de
contraerlo; con ms del 90 % de los casos en el frica, al sur del
Sahara. Los clculos sobre la mortalidad son de 1,5 a 2,7
millones de defunciones.
El SIDA ha continuado su tendencia ascendente y los estimados

de ONUSIDA para diciembre de 1997 eran de 30,6 millones de
personas viviendo con el VIH/SIDA, con 16 000 infecciones por
da. Se seala que para el 2010 se habr duplicado o triplicado
la mortalidad en los menores de 5 aos.
El clera resurge con fuerzas en distintas regiones del mundo.

Incursionando en las Amricas con ms de un milln de casos y
en frica 55 000 y 33 000 defunciones; tambin, aparece en
Asia un nuevo biotipo, el vibrin colrico 0139. Brotes
devastadores ocurren en los campos de refugiados de Ruanda

as como en Afganistn, Brasil, Guinea-Bissau y Somalia en los

ltimos aos.
La peste ha causado serios estragos en la India. La fiebre

amarilla en Kenya, la fiebre del Valle de Riff en Egipto, el
dengue en centro y suramrica, con 240 000 casos y en
Australia, la fiebre hemorrgica boliviana en Bolivia. Otras
fiebres hemorrgicas como las producidas por virus Marburg y
Ebola han causado verdaderos desastres en los pases
africanos. El ms reciente brote por virus Ebola en Uganda
caus ms de 100 casos, con una letalidad superior al 50 %.
Algunas enfermedades prevenibles por vacunas como la difteria

y la poliomielitis, han reaparecido con fuerza en territorios de la
antigua Unin Sovitica. Enfermedades consideradas exticas
para muchos pases desarrollados han aparecido como la
enfermedad de Chagas en EE.UU. y Canad, vinculadas con las
transfusiones de sangre procedente de inmigrantes.
SITUACION DE LAS AMERICAS
El clera regres al continente americano en proporciones

epidmicas en el ao 1991 y se mantiene de forma
endemoepidmica en muchos pases. La OPS ha calculado ms
de 200 000 millones de dlares para controlar la pandemia en
la regin, la que est vinculada a factores como el saneamiento
pblico, el tratamiento inadecuado de las aguas y el alto grado
de pobreza.
En el Per durante los ltimos 40-50 aos se han presentado

casos de peste humana y en el ltimo decenio han presentado
brotes epidmicos.
La malaria en los ltimos 10 aos tiene una incidencia anual

alrededor del milln de casos. Se estima que 298 millones de
personas, el 37,9 % del total de la poblacin de las Amricas
viven en zonas donde las condiciones ambientales son propicias
para la transmisin de la malaria
Si bien el dengue y el dengue hemorrgico tienen un alcance

mundial, su surgimiento como importante problema de salud
pblica ha sido muy notable en las Amricas, donde desde 1989
a 1993 el nmero de casos aument 60 veces en comparacin
con el quinquenio anterior. Hoy se ha tornado hiperendmico en
muchos pases de las zonas tropicales del continente
americano. En los ltimos 10 aos, se han presentado
epidemias importantes en pases de la regin despus de un

perodo de ms de 50 aos en los que la enfermedad estuvo

casi ausente.
La OPS calcula ms de 1,5 millones de personas infectadas por

el virus del SIDA y la coinfeccin con la tuberculosis por lo que
constituye un importante problema para la salud pblica de la
regin.
En aos recientes se han descubierto nuevos virus patgenos

entre los que se cuentan a los causales de las fiebres
hemorrgicas argentina, boliviana y venezolana. La fiebre
amarilla afecta, fundamentalmente, a 5 pases de la zona
tropical, ocurren brotes pequeos en la poblacin expuesta.
Reapareci de forma notable en Per en 1995, cuando apareci
el brote ms grande de la historia de este pas con una letalidad
de casi el 50 %.
SITUACION EN EL PERU
La Epidemia del Clera de 1991, que se extendi por 5 aos no

slo en el Per sino en toda Amrica Latina. La reaparicin de V.
cholerae en la regin despus de 100 aos, produjo un impacto
notable en nuestra deteriorada economa de ese momento; sin
embargo, el uso racional del conocimiento cientfico de ese
momento sobre esta enfermedad y sobre su causa ms
importante de muerte, la insuficiencia renal aguda fue
manejada en forma adecuada, lo que permiti una baja
letalidad.
Nuevas tecnologas en el diagnstico nos permiten cuantificar

un problema de salud en la poblacin y adems minar los
factores de riesgo de enfermedades y/o de morir por una
enfermedad. La fasciola heptica es un parsito reconocido en
el Valle del Mantaro, a travs de la ingesta de verduras de tallo
corto como los berros y otros.
En el artculo (Scielo) "Fas2 Elisa y la tcnica de sedimentacin

rpida modificada por Lumbreras en el diagnstico de la
Infeccin por Fasciola heptica", permite identificar pacientes
de Junn; que junto a la zona de Cusco y Puno son 3 reas
endmicas de un parsito que no slo produce malestar clnico,
sino otras veces produce problemas de necesidad quirrgica y
an septicemia a partir de obstruccin biliar, cuando tenemos
tratamiento de alta eficiencia (95% de cura) con dosis nica de
Triclabendazole para curar esta parasitosis.

La resistencia antimicrobiana es un problema an ms

creciente. El uso exagerado y abusivo de antibiticos,
especialmente de amplio espectro; la automedicacin por
perodos cortos de antibiticos para infecciones habitualmente
virales o leves, el uso inadecuado de antibiticos especialmente
en la "supuesta infeccin" de muchos procedimientos
quirrgicos y ginecolgicos que no los requiere; el uso comn
de antibiticos en animales, etc. han condicionado diversos y
graves problemas, como la tasa mundial creciente de
resistencia a la penicilina del neumococo y que en el Per se
estima entre 2-8% de resistencia intermedia.
El problema de la resistencia de Mycobacterium tuberculoso

(TBC-MDR) a la terapia estndar como se ha reconocido en
Rusia, Letonia, Lituania y la India; as como en Argentina que
tienen cifras mayores al 5%, han obligado a enfatizar que el
diagnstico temprano y el tratamiento directamente observado
(DOTS) son las armas ms importantes para reducir esta
opcin. El Per con la segunda tasa de infeccin tuberculosa en
la regin y un Programa Nacional de Control de Tuberculosis
reconocido y premiado por la OMS ha demostrado que en
condiciones de pases del Tercer Mundo, esta medida debe
seguir siendo fortalecida.
La
epidemia
del SIDA
y
su
relacin
con
tuberculosis, as como la crisis econmica que no permite tener

cultivos y estudios de resistencia, han mostrado que en el Per
la cifra de 3% o ms de TBC-MDR es importante, especialmente
en el Cono Norte de Lima donde estimo que es del orden 5-7%
pero que llega a 10-15% en pacientes con SIDA.
Esta resistencia antimicrobiana, tambin afecta a los hongos

como la candidiasis en pacientes con SIDA o con neutropenia.
La cndida se est haciendo resistente a los azoles, por su uso

indiscriminado, seleccionando cepas de cndida no-albicans

(glabratta y tropicalis, etc.).
En el rea parasitaria, en el Per donde hay ms de 200,000

casos de Malaria y en algunas zonas el 40% de ellos son por P.
Falciparum, parsito que fue reconocido en toda la Amazona,
tiene una resistencia de ms de 60% a Cloroquina y entre 3050% de resistencia a (Fansidar. Estas condiciones nos obligan a
buscar nuevos esquemas, ms costosos y con nuevos efectos
adversos.
Los cambios ecolgicos han permitido observar cambios en la

epidemiologa de algunas enfermedades como la bartonellosis
que apareci en el Cusco de manera nueva, presentando los
nativos cusqueos formas clnicas (anemia severa), como si
fueran "viajeros no inmunes".
FACTORES CONDICIONANTES PARA LA

APARICIN DE ENFERMEDADES
EMERGENTES Y REEMERGENTES
Los factores causales relacionados con la emergencia de las

infecciones pueden clasificarse en:
Factores demogrficos y de comportamiento.
Factores tecnolgicos e industriales.
Factores derivados del desarrollo econmico y utilizacin de la

tierra.
Comercio internacional.
Adaptacin y cambio de los microorganismos.
Polticas de Salud Pblica.
1. FACTORES DEMOGRFICOS Y DE COMPORTAMIENTO

El crecimiento demogrfico junto al aumento de la urbanizacin
mundial ocasionan una mayor interaccin humana, con el
consiguiente aumento del contagio. Con las migraciones hacia
las ciudades o hacia los pases desarrollados no solo se van
creando comunidades de inmigrantes con condiciones
higinicas y de vidas inadecuadas, sino que tambin se generan
situaciones epidemiolgicas nuevas, pues arriban personas que
representan reservorios (enfermos o portadores) de agentes
que no existan o haban sido eliminados haca mucho tiempo, y

por lo tanto la comunidad nativa de los territorios receptivos no

cuenta con una inmunidad comunitaria para estos nuevos
agentes.
El comportamiento humano y sus hbitos, tambin influyen en

la introduccin y diseminacin de infecciones. El inicio de las
relaciones sexuales a edades ms tempranas ha promovido el
aumento de las ETS/SIDA. De igual forma el fenmeno de la
drogadiccin tambin ha condicionado en muchos pases el
aumento de enfermedades como la hepatitis B y la infeccin
por VIH.
2. FACTORES TECNOLGICOS E INDUSTRIALES:
Entre los muchos factores que pueden estar englobados bajo

este acpite pueden citarse la contaminacin del suelo, el aire y
el agua con el subsecuente desequilibrio que el hombre est
provocando sobre la biosfera, y la migracin de la fauna hacia
nuevos biotipos por la tala indiscriminada de los bosques,
ocasin en que el hombre puede ser un eslabn intermedio de
agentes patgenos que afectan a los animales y que pueden
ser nuevos para l.
3. FACTORES DERIVADOS DEL DESARROLLO ECONMICO

Y UTILIZACIN DE LA TIERRA
Las presiones comerciales y poblacionales han conducido a la

invasin de los bosques y selvas, exponiendo a las poblaciones
a agentes exticos y enfermedades enzoticas como la fiebre
amarilla, la rabia transmitida por murcilagos, las fiebres
hemorrgicas por Arenavirus, entre otras.
4. COMERCIO INTERNACIONAL
El impacto de las migraciones y el comercio internacional en la

diseminacin de las enfermedades infecciosas aumenta
conforme un nmero mayor de personas se mueven en el
mundo, ya sean, inmigrantes, comerciantes, turistas o
empresarios que llevan padecimientos de un pas a otro. El
comercio de productos alimenticios tambin aumenta el riesgo
de transmisin de enfermedades. Por ejemplo, muchos casos
severos de clera en los Estados Unidos, han sido provocados
por el consumo de alimentos introducidos por visitantes
procedentes de Centro y Suramrica.
5. ADAPTACIN Y CAMBIO DE LOS MICROORGANISMOS
La drogoresistencia es quizs uno de los factores ms

preocupantes para la comunidad mdica hoy en da. En aos
recientes, nueva o creciente resistencia a medicamentos se ha
descubierto en microorganismos que causan paludismo,

tuberculosis, blenorragia, meningitis, entre otras. Entre los

factores asociados a este fenmeno se citan la automedicacin,
el uso de dosis insuficientes, ciclos incompletos de
tratamientos, las inadecuadas polticas en el uso de antibiticos
en los hospitales, la escasa documentacin de los resultados de
ensayos clnicos para nuevos antibiticos y la no existencia de
vigilancia
y notificacin de patrones
de resistencia
antimicrobiana.
6. POLTICAS DE SALUD PBLICA
Factores claves en el resurgimiento de estas enfermedades son

el debilitamiento en general de las actividades de salud pblica,
especialmente la vigilancia, y el deterioro de las condiciones de
los laboratorios encargados de identificar rpidamente los
problemas emergentes.
PREVENCIN DE LAS ENFERMEDADES

EMERGENTES
Un grupo internacional de expertos en enfermedades

infecciosas emergentes ha concluido que se necesita una alerta
temprana y una respuesta rpida a enfermedades infecciosas
para combatir estas enfermedades, y adems recomendaron
mejor vigilancia, mejores comunicaciones, ms investigacin y
dedicar ms recursos para los sistemas de salud en los pases
en desarrollo.
El grupo, convocado por la OPS, seal que las enfermedades

infecciosas emergentes y reemergentes estn aumentando.
Dicho grupo est trabajando para disear una estrategia
regional para la prevencin y el control de enfermedades
infecciosas emergentes que constituyen una amenaza para los
pueblos de las Amricas. Los participantes incluyeron, altos
funcionarios de la OPS y de la OMS, expertos en controles de

enfermedades infecciosas del Centro para el Control y la

Prevencin de Enfermedades de los Estados Unidos, y expertos
del departamento de Defensa y de varios pases de Amrica
Latina y el Caribe.
Los expertos brindaron recomendaciones detalladas sobre como

mejorar la vigilancia de nuevas enfermedades, fortalecer la
infraestructura de salud en los pases, informar a todos los
niveles sobre la importancia de estos problemas, y difundir las
normas necesarias. Aclararon las formas de reducir la
transmisin de enfermedades infecciosas a travs de polticas
orientadas a gartatizar la seguridad de los bancos de sangre, el
control de fuentes de transmisin, prcticas higinicas en
hospitales y clnicas, alimentos y agua aptos para el consumo y
prcticas veterinarias adecuadas. Las prioridades deben fijarse
a nivel regional y nacional, y la capacidad para responder a
nuevas enfermedades debe ser aumentada para que los
sistemas de salud puedan responder rpidamente.
RECOMENDACIONES
ESPECFICAS
ENFERMEDADES REEMERGENTES
Los expertos hicieron recomendaciones especficas para

prevenir y controlar enfermedades emergentes y reemergentes.
stas incluyen:
- Desarrollar y actualizar peridicamente normas especficas

para la prevencin y control de enfermedades emergentes y
reemergentes, tanto a nivel de salud pblica o individual. stas
deben incluir medidas de cambio biolgico y de conducta, y
requerir grupos de expertos para cada enfermedad as como
expertos en comunicacin
- Enfermedades de inters incluyen la fiebre amarilla, dengue,

microorganismos resistentes a los antimicrobianos (malaria,
tuberculosis,
y
enfermedades
entricas),
sarampin,
poliomielitis, clera y otras enfermedades transmitidas por
alimentos y agua, fiebres hemorrgicas vricas, peste, rabia y
otros zoonosis, tripanosomiasis, y otras enfermedades
transmitidas por vector.
- Identificar fuentes de contacto y comunicar la informacin a

organismos ejecutivos. stos deben incluir organizaciones e
individuos fuera del sector del gobierno.
- Elaborar planes para distribuir informacin adecuada y

oportuna al pblico en general.
- Elaborar planes para mejorar y hacer eficiente la

comunicacin recproca en el proceso de notificacin y
PARA
PREVENIR

control.sto puede requerir la contratacin de especialistas para

identificar y ejecutar formas ms eficaces.
- Hacer uso eficaz de la prensa, incluida la radio, televisin,

peridicos, folletos y otros mtodos de educacin al pblico y la
comunidad mdica, orientados a la movilizacin social de la
comunidad para combatir enfermedades reemergentes. sto
requerir expertos en comunicacin y apoyo a los pases en la
elaboracin de planes de difusin de la informacin. Los pases
deben identificar a las poblaciones en mayor riesgo y
concentrar la informacin y medidas de control en estas
poblaciones. Brindar diferentes estrategias sobre la educacin
al pblico y la comunidad mdica. Concentrar esfuerzos en
acciones intersectoriales, incluyendo a los sectores fuera de la
comunidad de la salud.
ACCIONES
CONTRA
ANTIMICROBIANOS
En lo que se refiere al problema de la resistencia a los

antimicrobianos, los expertos recomendaron:
- Buscar las maneras de reducir la disponibilidad de agentes

antimicrobianos sin prescripcin, incluso para el uso veterinario.
sto requerir iniciativas que van ms all de la comunidad de
la salud, incluyendo un alto nivel de interaccin y difusin de
informacin a todos los sectores.
- Intensificar la asistencia a pases en la elaboracin de polticas

racionales de tratamiento.
- Vigilar la reaccin a los antibiticos en cada pas para permitir

la seleccin del uso eficaz de antibiticos y eliminar antibiticos
con poco valor teraputico. Usar mecanismos para centralizar,
analizar y distribuir datos de susceptibilidad antimicrobiana,
como WHONET y PHLIS.
- Desarrollar y distribuir recomendaciones especficas para

extender la vida til de los antimicrobianos.
- Revisar peridicamente la lista de antimicrobianos esenciales

basados en los datos de susceptibilidad.
- Iniciar una campaa educacional sobre el uso racional de

medicamentos apropiados en los hospitales.
- Colaborar con la industria farmacutica sobre el uso racional

de medicamentos, etiquetas y advertencias estandarizadas as
como alentar estrategias que promuevan una comercializacin
tica.
LA
RESISTENCIA
LOS

EVALUACIN Y CONTROL DE LOS BROTES
Acerca de los problemas de evaluacin y control de brotes, el

grupo de expertos apoy el liderazgo de la OPS en el desarrollo
y difusin de normas para la evaluacin y control, as mismo
recomend a la OPS tomar las siguientes medidas:
- Hacer recomendaciones peridicas para coordinar la respuesta

a brotes o amenazas incluyendo temas relacionados con el
transporte de personas, cuarentena y comercio.
- Elaborar polticas y planes operativos a nivel regional y

nacional estndares para dar respuesta a los brotes. Ayudar a
los pases en la elaboracin de planes nacionales de accin
contra brotes y ayudar en la capacitacin de equipos de
personas.
- Identificar a individuos y grupos con capacidad tcnica para

tratar enfermedades y laboratorios con capacidad de brindar
diagnstico
especfico
de
enfermedades,
incluyendo
diagnsticos de reactivos, medicamentos y vacunas (tanto
autorizados
como
productos
en
prueba).
Actualizar
peridicamente estas listas.
- Establecer un sistema estndar para la compra rpida de

vacunas, reactivos, insecticidas y antimicrobianos para una
respuesta inmediata a los brotes.
- Establecer programas para el manejo y la difusin de la

informacin durante brotes, incluida la distribucin apropiada y
peridica de informacin a la prensa y al pblico.
- Realizar evaluaciones prcticas de respuesta a cada brote y

usar las lecciones obtenidas para mejorar la respuesta a brotes
futuros.
Los expertos tambin recomendaron informar a altos

funcionarios de gobierno sobre la importancia que la
infraestructura bsica de salud pblica tiene en la prevencin
de las enfermedades, incluyendo agua y sistemas de
saneamiento y condiciones sociales y econmicas.
Surgieron tambin una mayor difusin referente a las

implicaciones que tienen en la salud pblica temas como la
deforestacin, la construccin de represas y la urbanizacin en
la salud pblica y la necesidad de buscar soluciones eficaces
conjuntas.
OTRAS RECOMENDACIONES FUERON:

- Crear grupos de estudio para enfermedades reemergentes

entre diferentes sectores y niveles.
- La OPS debe informar a los gobiernos regionales, al pblico y

otras organizaciones acerca de dicha iniciativa sobre
enfermedades reemergentes y buscar el ms alto apoyo
poltico.
- Solicitar y asignar recursos especficos tanto a nivel regional

como nacional para implementar la iniciativa de enfermedades
reemergentes. Una porcin de estos fondos debe estar
disponible de inmediato para cuando aparezcan nuevos brotes.
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
El primer paso para controlar las enfermedades transmisibles y

reconocer la aparicin de nuevas enfermedades corresponde a
la deteccin e identificacin inmediata. Para ello es esencial
contar con un sistema organizado de vigilancia de las
enfermedades prevalentes, conocidas y diagnosticadas, y de las
nuevas y desconocidas.
En los ltimos aos se ha incrementado la probabilidad de

introduccin de diferentes enfermedades en nuestro pas.
Predecir en qu momento suceder resulta bastante difcil. El
monitoreo permanente de lo que ocurre en el mbito
internacional, as como la superacin permanente, nos permite
en gran medida estar preparados para enfrentar estas
contingencias.
Como parte de la vigilancia de estas enfermedades se deben

tener en cuenta las siguientes recomendaciones:
Vigilancia epidemiolgica de viajeros internacionales peruanos o

extranjeros con cuadros clnicos sospechosos de enfermedades
exticas o no presentes en Per.
Vigilancia epidemiolgica universal de todas las personas, no
importa la edad, en todas las unidades de salud, con cuadro
clnico sospechoso de padecer una enfermedad no habitual o
desconocida.
Vigilancia clnico epidemiolgica de sndromes ms que de
enfermedades. Tener siempre presente ante sndromes febriles
asociados a manifestaciones hemorrgicas, dao renal,
pulmonar, neurolgico, heptico y lesiones dermatolgicas,
entre otros, la vigilancia del dengue, fiebre amarilla, peste,
enfermedad de bola o infecciones por Arenavirus.
Estricta vigilancia de cuadros diarreicos con fiebre o sin ella,
que causen deshidratacin o la muerte, o brote de

enfermedades diarreicas agudas como parte de la vigilancia del

clera y otras enterobacterias.
Cumplimiento de toma de gota gruesa paldica para la
vigilancia de malaria y de monosueros al sexto da de fiebre
para dengue, otras arbovirosis y otros procesos de etiologa
viral que se sospeche.
Exigir el monitoreo y control de residuales lquidos, slidos,
vectores, alimentos y agua para el consumo humano.
En la actualidad el mundo se enfrenta al riesgo de expansin de

nuevas y viejas enfermedades como resultado de la
combinacin microorganismo-hombre-medio ambiente.
La lucha contra las enfermedades infectocontagiosas dista

mucho de culminar con xito, y a pesar de los avances
alcanzados en materia de antibiticos y vacunas, las
enfermedades infecciosas continan siendo una de las primeras
causas de muerte a nivel mundial.
Solamente una respuesta rpida reduce la morbilidad y

mortalidad en la poblacin afectada y limita el poder de
diseminacin de la enfermedad en cuestin. La vigilancia
epidemiolgica es la clave de una respuesta oportuna y
eficiente.

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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DANIEL ALCIDES CARRIN

Ao de la Diversificacin productiva y del Fortalecimiento

Universidad Nacional San Luis Gonzaga

Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides

DR. RAFAEL TORRES GODOMAR.

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flucta de 1-1.6%. En el Per la infeccin por HTLV-I en trabajadoras

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Es variable. Se sabe que suelen transcurrir de uno a tres meses desde

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3) La ampliacin de las instalaciones para el tratamiento de los

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El periodo de incubacin (intervalo desde la infeccin hasta la

prueba de inmunoadsorcin enzimtica (ELISA);

5. HUSPED NATURAL DEL VIRUS DEL BOLA

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La incubacin tpica de la influenza dura un periodo de 1 a 4 das

3. SIGNOS Y SNTOMAS DE LA INFLUENZA

Fiebre* o sentirse afiebrado/con escalofros

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generalmente acompaada de dolores articulares. Otros signos y

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implicados son Aedes aegypti y Aedes albopictus dos especies que

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superficies de los depsitos o alrededor de stos, donde se posan

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Oscila de dos semanas a seis meses, pero por lo comn es de seis a

LA ENCEFALOPATA ESPONGIFORME BOVINA

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la atencin de la comunidad cientfica hacia noviembre de 1986

MATERIALES ESPECFICOS DE RIESGO PARA LA SALUD

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1. Slo afecta a individuos adultos.

b) Estudios histopatolgicos: Descubren la presencia de la

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El dengue es una arbovirosis causada por