SOPORTE NUTRICIONAL

Tipos de Soporte Nutricional

1) AUMENTAR el VALOR NUTRICIONAL de los ALIMENTOS INGERIDOS
2) COMPLEMENTOS ORALES
3) NUTRICION ENTERAL
4) NUTRICION PARENTERAL
NUTRICION ENTERAL
La alimentacin oral es la forma natural de nutrirse, pero hay muchas circunstancias por las que resulta imposible
realizarse, lo cul nos lleva a recurrir a las tcnicas de nutricin artificial.
As, la nutricin enteral se aplicar a todo paciente que no pueda o no deba comer normalmente, pero con un sistema
digestivo funcional.
Se puede definir como el ingreso de nutrientes por va digestiva (estmago o intestino delgado), con las siguientes
condiciones:
1. Empleo de sondas para su administracin
2. Supresin de las etapas bucal y esofgica de la digestin.
Prescripcin Diettica
Pacientes desnutridos severos y/o con cierto grado de hipermetabolismo, cuando la capacidad de trnsito,
digestin y absorcin estn presentes: Baja ingesta oral.
Patologas de cabeza y cuello.
Enfermedades digestivas: fstulas intestinales bajas, obstrucciones altas, inflamaciones crnicas.
Aumento de los requerimientos nutricionales: Sepsis, quemaduras, politraumatizados, quimioterapia,
radioterapia
Permetro braquial: permite estimar con relativa exactitud la masa muscular. Valores < percentil 25, existe
reduccin de protena somtica.
Albmina srica
Es un indicador del estado nutricional, reflejan el estado de los depsitos de protena visceral y somtica, en un
gran nmero de enfermedades.
Vas de Administracin
Segn condiciones clnicas del paciente, la sonda puede ser ubicada en:
El estmago (sonda nasogstrica o por gastrostoma).
El duodeno (sonda nasoduodenal o por duodenostoma).

 El yeyuno (sonda nasoyeyunal o yeyunostoma).

Formulas Nutritivas
Se clasifica de acuerdo a la estructura qumica y aporte de los nutrientes que lo constituyen.
Formulas bsicas: Mezclas de nutrientes que dependiendo del volmen y concentracin, cubren las
necesidades nutricionales.
Formulas artesanales: Alimentos naturales
Formulas comerciales: Lquidas o en polvo.
Formulas especiales: Modificadas en cantidad y calidad.
Formulas modulares: mdulos proticos, calricos, glucdicos, y lipdicos.
TIPOS Y SELECCIN DE LAS DIETAS ENTERALES
1)Dietas polimricas, frmulas sin o pobres en
nutricionalmente completas y estn compuestas por
(completas), hidratos de carbono complejos), grasas
variables de triglicridos de cadena larga con los de
minerales, en cantidades suficientes cuando se
necesarias de la dieta.

lactosa. Estas dietas son

protenas intactas
(combinando proporciones
media) y vitaminas y
administran las caloras

Requieren del paciente un tracto gastrointestinal normal, con capacidad para la digestin y absorcin intactas
de hidratos de carbono complejos, y grasas, en cantidades significativas (con aporte aproximado del 35 % de
caloras). Son isomolares respecto al plasma.
Dietas oligomricas. Estn constituidas a base de hidrolizados de protenas. Sus indicaciones son escasas y se
limitan bsicamente a los casos de alergia a las protenas. Suelen ser hiperosmolares
Dietas especiales. Estn realizadas para la utilizacin en caso de fallo renal, heptico, respiratorio y en
situaciones hiperglucmicas y de estrs metablico.
Tienen modificaciones cualitativas y/o cuantitativas de sus protenas y de su aporte calrico.
Frmulas modulares. Son dietas individualizadas a pacientes con tracto gastrointestinal normal pero que
interesa poder manipular los componentes, ya que si se usara un estndar no sera ptima al no poder ajustar
su composicin en nutrientes (trastornos hidroelectrolticos, quemaduras, fallo cardaco).
VAS DE ACCESO GASTROINTESTINAL
1 Tcnicas no quirrgicas:
Sondaje nasogstrico, nasoduodenal, nasoyeyunal,
endoscpicas percutneas.

gastrostoma y yeyunostoma

Se llevarn a cabo cuando los pacientes presenten

puede progresar en el tiempo sobre cuatro-seis semanas.

ingestin oral inadecuada, si se

 La gastrostoma y yeyunostoma endoscpica percutnea son tcnicas de colocacin de sonda a su nivel

correspondiente, con la ayuda de un endoscopio.
2.Tcnicas quirrgicas:
faringostoma, esofagostoma cervical, gastrostoma abierta o laparoscpica, duodenostoma y yeyunostoma abierta
o laparoscpica. Son de ltima eleccin. Se suelen colocar en el momento de una intervencin quirrgica
gastrointestinal indicada por cualquier causa subyacente; podra establecerse tambin en pacientes que requieran de
forma permanente, pero no es lo habitual
NUTRICION PARENTERAL
La nutricin parenteral es la forma intravenosa de aportar un soporte alimenticio, en aquellos pacientes que
por distintas circunstancias poseen un balance nitrogenado negativo (en el que el aporte proteico es menor al
consumo). El objetivo as ser mejorar el estado nutricional del enfermo, para acelerar su curacin.
Su uso se restringe por sus
complicaciones aadidas, a
la existencia de un estado
catablico o cuando su aparato
digestivo no funciona
INDICACIONES
1-Reseccin intestinal masiva. (> 70 %).
2-Pacientes malnutridos o que clnicamente se prev malnutricin. En casos en los que no pueden recuperar
la funcin digestiva de 5 a 7 das.
3-Pacientes con trasplante de mdula sea.
4-Enteritis necrotizante.
5-Malnutricin severa preoperatoria
6-Pacientes con estrs moderado con disfuncin gastrointestinal. (ciruga mayor, politraumatizados,
quemaduras graves).
7-Enfemedad de Crohn severa.
8-Hiperemesis grave durante el embarazo. Pacientes con nuseas y vmitos durante ms de 7 semanas, para
asegurar el crecimiento y desarrollo fetal, a la vez que se nutre a la madre.
9-Quimioterapia intensa. La nutricin parenteral puede prevenir o evitar que se agrave el estado de
malnutricin que se presente.
10-Candidiasis intestinal grave en los enfermos con SIDA.
11-Anorexia secundaria al estado mdico del paciente

NECESIDADES NUTRITIVAS
-Necesidades de lquidos. Se aade a los requerimientos normales
prdida anormal que presenten los enfermos.

diarios cualquier

-Energa. La energa que precisa el organismo es suministrada en

grasas y protenas. En la NPT, las necesidades se cubren con la
dextrosa y lpidos. Las emulsiones de grasas se presentan en
y del 20 %; proporcionan una fuente concentrada de energa (1l.
ras).

forma de carbohidratos,
administracin de
concentraciones del 10
de grasas: 1.100 calo-

-Protenas. El enfermo, con el aporte de aminocidos, experimenta una mejora considerable en el aumento
de peso y en la cicatrizacin de las heridas. Las preparaciones disponibles, con aa. esenciales y no esenciales,
se encuentran en concentraciones del 3,5 al 10 %. Habr que realizar la vigilancia de la excrecin del
nitrgeno en orina, procedente de la degradacin de las protenas.
-Necesidades de Vitaminas y oligoelementos. Parece ser que la necesidad de stos es mayor por va parenteral
que por la enteral, ya que se saltan el filtro heptico, y se excretan rpidamente por rin. La exposicin a la
luz y el oxgeno de las bolsas de NPT, pueden destruir algunas vitaminas (vit.A), por lo que llevan filtro de
luz UV, y as asegurar un mejor aporte de los nutrientes
ADMINISTRACIN DE LA NUTRICIN PARENTERAL
Nutricin perifrica. (<800-900 mosmol/l). El problema fundamental, es que las vas perifricas no toleran mucho
tiempo esta nutricin y se producen tromboflebitis.
Indicaciones:
1.

Nutricin oral o enteral inadecuada o imposible.

2.

Estrs leve o moderado.

3.

Imposibilidad de acceso central.

4.

Intolerancia a la glucosa.

5.

Nutricin de corta duracin (hasta 2 semanas).

Entre las contraindicaciones estaran: tracto digestivo funcionante, estrs severo, necesidad de restriccin de lquidos
e hiperlipemia, nutricin de larga duracin.
-Nutricin central. Cuando el enfermo necesita mayor aporte de nutrientes a concentraciones mayores y
volmenes menores que con los que se consigue con la perifrica. El acceso venoso puede mantenerse
durante meses o aos, segn el catter que se use; ello depender de si el paciente necesite este tipo de
nutricin en su domicilio o no.
Indicaciones: dficit nutritivos preexistente, requerimientos calricos y proteicos elevados, nutricin
parenteral prolongada en el tiempo. Segn las necesidades del paciente se pueden adoptar distintas frmulas:
Alta en protenas, frmula heptica, renal, frmula de estrs.

 -La Nutricin Parenteral Total (NPT), se administra durante un perodo prolongado para mantener o
aumentar la masa magra del enfermo, a la vez de suministrar la energa suficiente, sin sobrecarga de lquidos.
Para su administracin es necesaria una vena central ya que las concentraciones son hipertnicas.
COMPLICACIONES
1.
Mecnicas-tcnicas. Se suelen dar a consecuencia de la intervencin al acceso venoso. Las ms
usuales son neumo/hemotrax, derrame pleural, dao del plexo braquial y colocacin incorrecta del catter.
La embolia gaseosa puede originarse por desconexin accidental del sistema de perfusin con el catter, por
lo que a veces es necesario unir con apsito al inicio.
2.Metablicas-nutricionales. Suelen padecerlas los pacientes en situaciones de estrs, cuando estn
malnutridos y en edades avanzadas. Entre stas se incluyen: tempranas, como sobrecarga hdrica, hiper o
hipoglucemia por la intolerancia a la glucosa o suspensin rpida de la solucin, cambios en las
concentraciones de iones. En las tardas estaran, la colecistitis, colestasis intraheptica
3. Infecciosas. Suelen ocurrir despus de 72 horas . Para evitar esta complicacin, se tiene que retirar lo antes
posible, vigilar las soluciones ante posibles contaminaciones
VALORACIN CLNICA
VALORACION DE LA COMPOSICION CORPORAL
Mtodos primarios:
Valoracin de peso y estatura
Aspecto fsico del enfermo
Valoracin de las reservas de grasa
Valoracin proteica
Medidas antropomtricas:
Pliegues cutneos
Circunferencia del brazo
Parmetros bioqumicos:
Creatinina.
Balance nitrogenado.
Protenas plasmticas.
Vas de Administracin
En alimentacin total por va central, se utiliza la vena cava superior. A la cual se llega por porcin
percutnea anfraclavicular de la vena subclavia o por puncin de la vena yugular interna.
Para alimentacin parenteral por va perifrica, se utiliza venas del brazo y ocasionalmente de las piernas

Formulas Nutritivas
Para proceder a la implementacin de este tipo de alimentacin, se cuenta con diferentes tipos de soluciones:
Soluciones glucosadas: En concentracin al 5%, con agregados de NaCl y KCl, permiten un adecuado
balance hidroelectroltico a pacientes que requieren hidratacin intravenosa.
Soluciones de Aminocidos: En APP, se utilizan en concentraciones al 3,5%; se utilizan en pacientes con DN
leve sin hipercatabolismo. Adicionados o no a soluciones glucosadas.

CONSEJERA NUTRICIONAL

QU ES LA CONSEJERA?
Es un proceso educativo comunicacional concebido como un dialogo participativo que busca ayudar a la madre,
padre o cuidadores a entender los factores que influyen en la salud y nutricin encontrados durante la evaluacin del
embarazo o del crecimiento y desarrollo de su nia y nio, y a encontrar con ellos las alternativas para
solucionarlos o mejorarlos.
Qu es la Consejera Nutricional?

 Es un proceso educativo comunicacional interpersonal participativo, entre un personal de salud

capacitado en nutricin y consejera, y una ciudadana o ciudadano.

El propsito es guiar y ayudar a tomar decisiones sobre una situacin identificada a partir de la
evaluacin nutricional y anlisis de prcticas, fortaleciendo las adecuadas y corrigiendo las de riesgo, para
asegurar un adecuado estado nutricional.
Este proceso educativo puede desarrollarse a nivel intramural y extramural.
CUL
ES
NUTRICIONAL?

EL

OBJETIVO

DE

LA

CONSEJERA

Apoyar a la usuaria o usuario para que adopte un comportamiento nuevo, y una prctica adecuada de
alimentacin de su nia o nio, a partir de situaciones especficas detectadas. De manera sencilla, factible y
adecuada a las condiciones existentes.
A QU NIVELES SE DESARROLLA?
A NIVEL INTRAMURAL:
La atencin integral del nio durante la consulta, es una buena
consejera sobre alimentacin.

oportunidad para dar una

A NIVEL EXTRAMURAL:
Las visitas de seguimiento domiciliario, permiten verificar la adopcin
adecuados en alimentacin en los usuarios y son tambin momentos
reforzar la consejera.
POR
QU
CONSEJERA NUTRICIONAL?

ES

IMPORTANTE

de comportamientos
oportunos
para
REALIZAR

LA

Es parte de la Atencin Integral de Salud, oportunidad de contacto para promover prcticas adecuadas de
alimentacin, uso de suplementos, seguimiento al crecimiento y desarrollo, y la actividad fsica.
Responde a una situacin especfica identificada en la usuaria o usuario.
Necesita evidencia escrita de evaluacin antropomtrica, evaluacin alimentaria, evaluacin bioqumica y
evaluacin clnica en la historia clnica
CUNDO OFRECER UNA CONSEJERA NUTRICIONAL?
1. Cuando una madre acude al servicio de salud para el control prenatal o al control de crecimiento y desarrollo
de su nia o nio menor 5 aos, especialmente si es < 2 aos.
2. Cuando lleva a vacunar a su nia o nio.
3. Cuando la nia o nio esta enfermo, principalmente si presenta infeccin diarreica o respiratoria.
4. Cuando la gestante, la nia o nio es referido por algn agente comunitario en salud (ACS) al establecimiento de
salud.

5. En las intervenciones extramurales, principalmente visitas domiciliarias.

NUTRICION
Conjunto de procesos biolgicos, mediante los cuales, determinadas formas de materia y de energa
medio externo, son captadas, transformadas y utilizadas por el organismo viviente.

del

Es la ciencia de los alimentos y su relacin con la salud.

Es la ciencia que estudia a los alimentos, nutrimentos y otras sustancias conexas, su accin,
interaccin para la
formacin, mantenimiento y recuperacin de la clula.
Caractersticas de la ALIMENTACION SALUDABLE

Equilibrada, variada y agradable.

Evitar el consumo de azcares: miel,mermelada

Respetar el nmero de comidas y horarios.

Respetar las cantidades recomendados en H. de C.

Dieta personalizada con sus correspondientes raciones.

La fruta es muy rica en azcares. No se recomiendan ms de 2 - 3 piezas /da.

Las verduras y hortalizas contienen poca cantidad de azcares, y mucha fibra : 2 Raciones / da

La bebida ms recomendable es el agua e infusiones sin azcar.

Control del consumo de grasas para evitar problemas cardiovasculares.

Para endulzar edulcorantes: aspartamo, o sacarina, en lugar de sorbitol o fructosa.

Aporte de fibra 20-35 gr /da

Sal con moderacin.

Si se realiza una dieta variada no es necesario el aporte de vitaminas.

Cmo planificar la Dieta?

Gr. 1- Leche y derivados.
Gr. 2- Carnes, pescado, huevos.
Gr. 3 -Legumbres, papas, fr. secos
Gr. 4 - Verdura, hortalizas.
Gr. 5 - Frutas.
Gr. 6 - Cereales, pan, papas, arroz,

azcar.

Gr. 7 - Grasas, aceites, mantequilla

FASES DEL PROCESO DE NUTRICIN
I.

II.

FASE:

Captacin de los principios nutritivos (Alimentacin: Digestin, abosorcin).

Metabolismo de nutrientes:

Anabolismo: Fase de asimilacin

Catabolismo: Excrecin

FASE:

Permeabilidad Celular:

Respecto a la sustancia orgnica que ha ingresado, que constituye la fuente de carbono.

III.

FASE:

Que la clula se halle en condiciones de metabolizar, la sustancia que ha penetrado en su interior.

Poseer los sistemas enzimticos capaces de metabolizar la sustancia nutritivas.

FACTORES CONDICIONANTES DEL ESTADO NUTRICIONAL

El Estado Nutricional de un individuo, de una familia, de una comunidad o de un pas, depende de una variedad de
factores que se relacionan entre s y se resumen : Disponibilidad de alimentos, Acceso a los alimentos, Aceptabilidad
y consumo y Aprovechamiento biolgico de los alimentos.
UTILIZACIN BIOLOGICA DE ALIMENTOS
Dediciente Ingesta Calrica y pretica
Deficiencia de Micron: Yodo, Hierro, Vit. A
Enfermedades prevalentes de la infancia: eda, ira, etc.

 DISPONIBILIDAD DE ALIMENTOS
PRODUCCION DE ALIMENTOS:
Areas de cultivo
Tecnologias
ACCESIBILIDAD DE ALIMENTOS:
Economica
Social
Cultural
VALOR NUTRITIVO DE LOS ALIMENTOS
Alimentos de produccin local
COMBINACION ADECUADA DE LOS ALIMENTOS
Nutrientes
ACCESIBILIDAD

MALNUTRICION
MALNUTRICION POR EXCESO
1.

HIPERLIPOPROTEINEMIAS (HLP)
Conjunto de trastornos del metabolismo de lpidos, manifestaciones:
Aumento de la concentracin plasmtica del colesterol y/o triglicridos

 Alto riesgo de mortalidad por cardiopata coronaria

OBESIDAD
Es un sndrome clnico ( aumento
generalizado de tejido adiposo) =
Incremento del peso corporal.
La obesidad es esencialmente un estado de
malnutricin, inducido por la sobre
alimentacin, producido por:
Definicin
Tcnicamente, la obesidad es un aumento de la cantidad de grasa corporal y, con ello, un aumento del peso
corporal.
La obesidad es esencialmente un estado de malnutricin, inducido por la sobre alimentacin
Factores que influyen en el incremento del peso
cantidad y tipo de alimentos que come.
Falta de actividad fsica.
si come en respuesta al estrs u otras situaciones
su disposicin fisiolgica y gentica.
su edad y estado de salud.

Sobrepeso

25- 29.9

Obesidad Tipo I

30 - 34.9

Obesidad Tipo II

35 - 39.9

Obesidad Tipo III

(Mrbida)

40 - 49.9

Obesidad Tipo IV
(Severa)

> 50

Objetivos del tratamiento nutricional

de su vida.

 Perdida de peso, saludable.

Disminuir los riesgo de mortalidad relacionados al sobrepeso u obesidad.
Mejorar su alimentacin (cambiar hbitos alimentarios).
Impedir en todo momento que el tratamiento conduzca a carencias
tratamiento nutricional
Peso, talla, porcentaje de grasa, IMC, cintura - cadera,

etc.

Recordatorio de 24 horas.
Exmenes bioqumicos.
Entrega de rgimen nutricional
Seguimiento: semanal, quincenal, al mes.
Actividad fsica
El profesional entrenador disea una rutina de ejercicios respetando el nivel de entrenamiento de cada
individuo.
Se inicia con un programa bsico de acondicionamiento.
Continuando con un programa intermedio.