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ARTCULO INVESTIGACIN

Perfil Epidemiolgico de la Atencin de Urgencias en un hospital


tipo 4 de la Regin Metropolitana, Chile.
Epidemiological Profile of the Emergency Attention in a type 4 hospital in the Metropolitan Region, Chile.
Andrs Alvo V.1, Sebastin Aguirre V.1
(1) Interno de Medicina. Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Chile.

Recibido el 26 de septiembre de 2010. Aceptado el 10 de noviembre de 2010.


RESUMEN

INTRODUCCIN. Til Til es una comuna de la Regin Metropolitana con 14.755 habitantes con un 44,7% de poblacin rural al
ao 2002. OBJETIVO. Caracterizacin epidemiolgica y asistencial de la atencin de urgencias en el Hospital de Til Til respecto
a edad, sexo, horario y patologa. METODOLOGA. Estudio descriptivo de corte transversal, retrospectivo, en base a la revisin
de todos los datos de urgencia cursados durante 28 das consecutivos en febrero de 2010 (n=1.401). RESULTADOS. La edad
promedio fue de 31,4 aos y el 26,8% fue menor de 15 aos. El
54,8% fueron mujeres. Hubo un promedio de 50 consultas/da,
con el mayor nmero de consultas (70,6%) entre las 09:00 y las
21:00 horas. Las causas de consulta ms frecuentes fueron las
respiratorias (16,5%) y las digestivas (16,5%), seguidas por las
patologas traumticas (13,6%). DISCUSIN. Un 60,2% de las
patologas respiratorias y un 84,4% de las digestivas correspondieron a cuadros de buen pronstico, de etiologa probablemente viral o inespecfica. La alta frecuencia de consultas no urgentes en el servicio de urgencia se conjuga con factores locales que
hacen de ste problema un tema especialmente importante de
mejorar. En un 5,4% de los casos se debi derivar a un centro de
mayor complejidad. El conocimiento de las caractersticas epidemiolgicas y clnicas de la poblacin consultante permite tomar
decisiones y brindar un servicio acorde a las necesidades locales.
PALABRAS CLAVE: Salud rural, Urgencias, Atencin primaria

ABSTRACT

INTRODUCTION. Til Til is a commune located in Chiles Metropolitan Region, with 14,755 habitants and 44.7% rurality
(2002). OBJECTIVE. Epidemiologic and assistential characterization of the emergency care consults in a rural, type 4 hospital
(Hospital de Til Til) in terms of age, sex, time of consult and disease. DESIGN. Descriptive, transversal-cut retrospective study,
based on the revision of all emergency files through 28 consecutive days during February, 2010 (n=1,401). RESULTS. Average
age was 31.4 years and 26.8% were younger than 15 years-old.
54.8% were women. Average consult rate was 50 per day, most
of them (70.6%) between 09:00 and 21:00 hours. Most frequent causes for consult were respiratory (16.5%) and digestive
(16.5%), followed by trauma (13.6%). DISCUSION. 60.2% of all
respiratory diseases and 84.4% of digestive diseases had mild
presentations, with good prognosis and probable viral or nonspecific etiologies. The high frequency of non-urgent consults
in the emergency service, added to local factors such as rurality
and limited resources make this issue an important problem to
resolve. In 5.4% of all consults, the patient needed to be referred
to a higher complexity center. Knowing the epidemiologic and
clinical characteristics of the population attended allows making
better decisions and offering a service according to local needs.
KEY WORDS: Rural health, Emergencies, Primary healthcare

INTRODUCCIN
Conocer la realidad epidemiolgica local es un elemento fundamental para la prctica mdica, tanto en el trabajo clnico diario
como en la gestin de los centros de salud. La caracterizacin
epidemiolgica y clnica permite detectar los problemas de salud
ms frecuentes en distintos grupos de la poblacin, informacin
relevante al momento de destinar recursos, evaluar programas y
en la capacitacin del personal.
Se estima que una parte importante de la sobrecarga asistencial
hospitalaria proviene de la referencia excesiva desde centros de
menor complejidad, problema que adquiere especial importancia en el mbito de la salud rural, ya que la falta de disponibilidad inmediata de exmenes bsicos hace necesaria la derivacin
de pacientes que en otras circunstancias podran ser fcilmente
manejados (1-2). Debido a lo expuesto anteriormente, se hace
necesario contar con datos que describan el perfil epidemiolgico de los pacientes de acuerdo al contexto local.

Til Til es una de las 3 comunas de la Provincia de Chacabuco,


perteneciente a la Regin Metropolitana. De acuerdo al Censo
del ao 2002 posee una poblacin de 14.755 habitantes, 51,6%
varones y 48,4% mujeres. Un 44,7% corresponde a poblacin rural y un 55,3% a poblacin urbana (3). La red de salud est compuesta por un hospital tipo 4 y un consultorio general urbano
dependientes del Servicio de Salud Metropolitano Norte, y por
un consultorio general rural, 4 postas de salud rural y 5 estaciones mdico-rurales dependientes de la Corporacin Municipal
de Desarrollo Social (4).
El objetivo de este estudio es caracterizar las consultas de urgencia en el Hospital de Til Til de acuerdo a sexo, edad, horario
y tipo de patologa.

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PACIENTES Y MTODOS
Este trabajo corresponde a un estudio de corte transversal descriptivo retrospectivo. Mediante muestreo no probabilstico consecutivo se revisaron todos los datos de atencin de urgencia,
tanto peditricos como de adultos, cursados de durante el mes de
febrero de 2010 (n=1.401). Se incluyeron todos los datos vlidamente emitidos durante el periodo estudiado y fueron excluidos
los anulados por errores en el registro de datos. Se consignaron los
indicadores de edad, sexo, da y horario de consulta, tipo de patologa, destino al egreso, derivacin y constatacin de lesiones. El
tipo de patologa fue clasificado segn el sistema afectado. Los datos fueron tabulados y graficados con el software Microsoft Excel.

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mientras que los domingos 14,1% (Grfico 3). En cuanto a los


horarios de consulta, entre las 00:00 y las 02:59 se atendi un
6,2% (n=87), entre las 03:00 y las 05:59 se registr un 1,9% de
las consultas (n=27), entre las 06:00 y las 08:59 consult un
2,3% (n=32), y desde las 09:00 a las 11:59 un 16,5% (n=231).
18% (n=252) correspondi al perodo entre las 12:00 y las 14:59,
18,1% (n=253) entre las 15:00 y las 17:59, y 18,1% (n=253) entre las 18:00 y las 20:59. Finalmente, entre las 21:00 y las 23:59
horas consult un 18,8% (n=263); en el 0,2% (n=3) no se registr la hora de atencin en el dato de urgencia (Grfico 4).
GRFICO 3. Consultas/da segn da de la semana.

RESULTADOS
De las 1.401 atenciones de urgencia, 45,2% (n=633) correspondieron a varones y 54,8% (n=768) a mujeres (Grfico 1). La edad
promedio de los pacientes consultantes fue de 31,4 23 aos
(rango 0 - 97); 30 aos en varones y 32,6 en mujeres. En promedio se realiz una atencin de 50 pacientes al da.
GRFICO 1. Nmero de consultas segn sexo.

GRFICO 4. Porcentaje de consultas segn horario.

El 21,4% de los pacientes (n=300) estaban en el rango de 0 a 9


aos, 14,2% (n=199) entre 10 y 19, 17,2% (n=241) tenan entre
20 y 29, 12,9% (n=181) de 30 a 39, 10,9% (n=153) entre 40 y 49,
9,8% (n=137) desde 50 a 59 aos; en el rango de 60 a 69 aos
hubo un 5,9% (n=83), 4,2% (n=59) tenan 70 a 79, 2,6% (n=36)
80 a 89 y 0,6% (n=9) entre 90 y 99 (Grfico 2). No se encontr
registro de la edad de 3 pacientes (0,2%).
GRFICO 2. Nmero de consultas segn edad.

Al estudiar los casos de acuerdo al motivo de consulta, de acuerdo al grupo de patologas o sistema involucrado, las primeras
2 causas fueron respiratorias y digestivas, 16,5% (n=231) cada
una; luego las patologas por heridas y traumatismos con 13,6%
(n=191). Entre estos 3 grupos se concentra un 46,6% de las consultas de urgencia (Grfico 5). En el caso de los varones, las 3 primeras causas fueron traumticas, respiratorias y luego digestivas; con 18,2%, 16,3% y 15,2% respetivamente. En las mujeres,
estas 3 causas se mantienen como las 3 ms importantes, pero
con una mayor importancia relativa de las digestivas (17,6%),
luego respiratorias (16,7%) y en tercer lugar traumticas (9,9%).
Respecto a los das de consulta, 15,4% consultaron los das lunes, 16,8% los martes, 13,1% los mircoles, 15% los das jueves y 13% los viernes; los das sbados registraron un 12,5% y

Dentro de las patologas respiratorias (n=231), un 60,2% correspondi a infecciones respiratorias altas virales, seguido de crisis
de asma y sndromes bronquiales obstructivos (18,2%) e infecciones respiratorias bajas (11,3%). En el caso de las patologas
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digestivas (n=231), los diagnsticos ms frecuentes fueron gastroenteritis agudas y sndromes diarreicos agudos (84,4%) y trastornos digestivos funcionales (4,8%). En el caso de la patologa
traumtica aguda (n=191), un 34, 6% fueron contusiones, 27,2%
fueron heridas y 19,4% correspondi a esguinces y fracturas.
GRFICO 5. Diagnstico segn grupo de patologa.

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mes. Aunque esta estimacin no es exacta, ya que no considera


policonsultantes ni reevaluaciones, da una idea de la magnitud
de la atencin.
La distribucin por sexo muestra una mayor consulta por pacientes de sexo femenino, con alrededor de un 55% de las consultas. De acuerdo a la edad, el promedio fue de 31,4 aos; lo
que es coincidente con un estudio previo realizado en el mismo
hospital, en base a derivaciones (1).
El nmero de consultas segn edad muestra una curva descendente, tanto en varones como mujeres, que va desde un 21,4%
en menores de 10 aos hasta un 0,64% en el grupo de 90 a 99
aos. La poblacin consultante menor de 15 aos, poblacin peditrica desde el punto de vista asistencial en Chile, correspondi a un 26,84% del total de datos de urgencia emitidos. Esto
habla de la gran importancia que tiene el conocimiento de la patologa de urgencia peditrica; 1 de cada 4 pacientes evaluados
tendr menos de 15 aos de edad.
La carga asistencial diaria media fue de 50 pacientes/da; los
das mircoles mostraron el menos nmero de atenciones diarias promedio (43,8) y los martes la mayor (58,8). Un estudio
espaol sugiere que existira un nmero de consultas significativamente mayor los das lunes (5), lo cual no fue evidenciado en
este estudio.

Finalmente, en cuanto al destino al egreso de urgencia, un


85,6% fue enviado de regreso a domicilio, un 5,4% fue derivado
a un servicio hospitalario de mayor complejidad y un 0,7% fue
hospitalizado en el Hospital de Til Til (Grfico 6). En el 1,2% de
los casos el paciente no esper la atencin y en un 7,1% los datos
fueron insuficientes. De los pacientes derivados (n=75), 58,7%
fue derivado al Hospital San Jos, 14,7% al Hospital Roberto del
Ro y 6,7% a la Unidad de Trauma Ocular del Hospital del Salvador; el resto correspondi a derivaciones espordicas a mutuales
y otros centros. Adems, se realizaron 48 constataciones de lesiones; 31 en varones y 17 en mujeres.
GRFICO 6. Destino de pacientes egresados de la urgencia en
Hospital de Til Til

DISCUSIN
La consulta de urgencias en este hospital es muy frecuente. Si
consideramos una poblacin cercana a 15.000 personas, se est
realizando un nmero de atenciones equivalentes al 9,5% por

La distribucin horaria de la atencin de urgencias toma relevancia a la hora de planificar contrato de refuerzos, por ejemplo
durante temporada de campaas de invierno. En este estudio, se
observ un aumento de las consultas a partir desde las 08:00 de
la maana, con un peak a las 12:00 horas, para luego mantenerse
en torno al 5,5% con un segundo peak a las 20:00 21:00 horas y
luego descender hacia las 00:00. Esta distribucin horaria podra
deberse a mltiples causas, dentro de las cuales puede postularse
la incidencia de factores como la mala utilizacin del servicio de
urgencia. ste es un problema frecuente y de alto impacto, que
resulta en una peor atencin y mayores tiempos de espera (6-7).
La mayor utilizacin de la urgencia durante el horario hbil, en
especial en horarios como el de salida del colegio y del trabajo,
sumado a la alta prevalencia de infecciones virales respiratorias
y gastrointestinales, hace necesario evaluar el impacto de la consulta no urgente y las posibles soluciones a este problema. Una
de las aproximaciones ms difundidas es la priorizacin de los
pacientes segn urgencia mediante un sistema de triage (8). En
un estudio realizado en poblacin peditrica el ao 2005, en un
Servicio de Atencin Primaria de Urgencia de la Regin Metropolitana, se determin que un 54% de las consultas correspondieron al nivel de prioridad menos urgente (9). En otro estudio
realizado en el Hospital de Purranque el 2003, se report que un
79,4% de las consultas en el Servicio de Urgencia eran de baja
morbilidad, que fueron caracterizadas como no urgentes (10). Se
requieren de estudios adicionales para evaluar el real impacto de
la sobreutilizacin de la urgencia sobre el sistema.
Las patologas ms frecuentes fueron en primer lugar las respiratorias y las digestivas, en su gran mayora patologas autolimitadas, sin riesgo vital ni gran compromiso general. Esta es una
realidad que se repite en centros de urgencia, nacionales e internacionales (11-14). Otras patologas de gran frecuencia son las
traumticas, otorrinolaringolgicas, dermatolgicas y oftalmolgicas. En la gran mayora, son pocos cuadros clnicos los que
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componen la mayora de estas consultas de urgencia, destacando


contusiones y heridas en el caso de las primeras, amigdalitis y
otitis medias agudas en las segundas y dermatitis de contacto e
infecciones cutneas en las terceras, mientras que las conjuntivitis de diversa etiologa y los cuerpos extraos oculares son las
consultas oftalmolgicas ms frecuentes.
Esta caracterizacin implica que el manejo ptimo de pocas causas de consulta por parte del mdico de urgencia permitir la
resolucin efectiva de la gran mayora de las consultas por patologa no urgente.
Una vez evaluados y eventualmente tratados, la mayora de los
pacientes son enviados a su domicilio, con manejo ambulatorio.
Slo un 5,4% de los pacientes fueron derivados a un centro de
mayor complejidad. El estudio de Martnez et al sobre derivaciones en este mismo hospital durante 2004-2005 (1) revela resultados similares a los obtenidos en este estudio, respecto a los

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hospitales de derivacin, aunque con una disminucin en la derivacin a hospital peditrico (Roberto del Ro) y un aumento en
el nmero de pacientes que requirieron evaluacin en la Unidad
de Trauma Ocular. La indicacin de derivacin debe ser evaluada
con especial atencin en el contexto de un hospital rural, ya que
al factor de sobrecarga del centro de referencia se deben agregar
conceptos como el alto costo de traslado y la disponibilidad de
medios de transporte. Ya que muchas veces las derivaciones son
indicadas por la ausencia de exmenes, es posible plantear la posibilidad de disponer de algunos exmenes bsicos en el mismo
establecimiento, o bien, la capacidad de toma y preservacin de
muestras las 24 horas.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a los Drs. Felipe Astorga y Wilbaldo Salas, y al personal del Hospital de Til Til, por la ayuda en la obtencin de los
datos y a la excelente disposicin para permitir nuestro trabajo
en el establecimiento.

BIBLIOGRAFA
1. Martnez M, Elgueta F, Espnola D,
Cristino P, Garca J. Derivaciones del servicio de urgencia del hospital de Til-Til a
los centros de referencia del area de salud
norte (2004 - 2005). Rev Chil Salud Pblica 2006; Vol 10 (3): 146-151.
2.Mir O, Snchez M, Coll-Vinent B,
Mill J. Indicadores de calidad en urgencias: comportamiento en relacin con la
presin asistencial. Med Clin (Barc) 2001;
116:92-97.
3. Instituto Nacional de Estadsticas
(INE), Chile. Censo 2002. Disponible
en: http://www.ine.cl/canales/chile_estadistico/censos_poblacion_vivienda/
censo2002/mapa_interactivo/mapa_interactivo.htm [visitado el 23 de abril de
2010]
4. Servicio de Salud Metropolitano Norte, Chile. Hospital de Til Til. Disponible
en: http://www.hospitaltiltil.cl/localidad.
html [visitado el 23 de abril de 2010]
5. Snchez M, Smalley AJ. Comportamiento de un servicio de urgencias segn
el da de la semana y el nmero de visitas.
Emergencias 2007;19:319-322.

8. Wiler JL, Gentle C, Halfpenny JM,


Heins A, Mehrotra A, Mikhail MG, Fite
D. Optimizing emergency department
front-end operations. Ann Emerg Med.
2010 Feb;55(2):142-160.
9. Galaz C, Valladares Y, Snchez G, de
la Fuente M, Yentzen G. Triage peditrico: un sistema efectivo de priorizacin en
los servicios de urgencia. Rev Chil Pediatr
, 2005; 76 (1); 25-33.

CORRESPONDENCIA
Autor: Andrs Alvo V.
Email: andresalvo@hotmail.com
Los autores declaran no tener conflicto
de inters, en relacin a este artculo.

10. Vera C, Werner A, Massri D. Complejidad de las consultas en un servicio de


urgencia con consultorio municipal adosado. Cuad cir 2004;18(1):27-32.
11. Mndez B, Herrera P, Guerra H,
Dattas JP, Muoz B, Velasco J. Estructura de la consulta peditrica en el Servicio
de Urgencia. Hospital Infantil Roberto
del Ro. Rev Chil Pediatr 2005; 76 (3);
259-265.
12. Phelep K, Taylor C, Kimmel S, Nagel R, Klein W, Puczynski S. Factors Associated With Emergency Departament
Utilization for Nonurgent Pediatric Preblems. Arch Fam Med 2000; 9: 1086-92.

6. Hoot NR, Aronsky D. Systematic review of emergency department crowding:


causes, effects, and solutions. Ann Emerg
Med. 2008 Aug;52(2):126-36.

13. Mistry RD, Brousseau DC, Alessandrini EA. Urgency classification methods
for emergency department visits: do they
measure up? Pediatr Emerg Care. 2008
Dec;24(12):870-4.

7. Bernstein SL, Aronsky D, Duseja R,


Epstein S, Handel D, Hwang U, et al. The
effect of emergency department crowding on clinically oriented outcomes.
Acad Emerg Med. 2009 Jan;16(1):1-10.

14. Concha MC, Varas S, Caballero JM,


Vliz F. Anlisis epidemiolgico de las
causas de consultas ms frecuentes en un
servicio de urgencia de un hospital tipo
cuatro. Cuad med soc. 1995;36(2):35-7.
REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010)

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