Waldemar Machaa

Fizjologia ukadu oddechowego

dla anestezjologw

Uniwersytet Medyczny w odzi

Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii
Uniwersytecki Szpital Kliniczny nr 2

Ukad oddechowy

Funkcje puc:
Pozaoddechowa.
Arterializacja funkcja oddechowa.

Ukad oddechowy
Pozaoddechowa czynno puc:
Ochrona przed infekcjami.
Nawilanie i ogrzewanie powietrza oddechowego.
Filtracja.
Obrona komrkowa.
Biaka i lipidy pcherzykowe.
Immunoglobuliny.

Funkcje metaboliczne i magazynujce:

Histamina.
SRS-A (slow-reacting substance of anaphylaxis).
Serotonina.
Polipeptydy wazoaktywne.
Aminy katecholowe.
Przemiana lipidowa.

Ukad oddechowy

Regulacja oddychania:
Orodkowa wzbudzana w neuronach
rdzenia przeduonego autonomiczny
(rytmogeneza orodkowa).
Chemiczna (niezalena od orodkowej).

Ukad oddechowy

Regulacja oddychania orodkowa (neuronalny rytm oddechowy):

Faza I

Wdech.

Faza PI

Powdechowa faza biernego wydechu.

Faza E2

Czynny

wydech w fazie wydechu.

Ukad oddechowy

Regulacja oddychania orodkowa (neurony oddechowe w oddechowej

grupie brzusznej rdzenia przeduonego):
Neurony wdechowe (neurony I) aktywne w czasie wdechu.
Neurony powdechowe (neurony PI) aktywne elektrycznie w czasie
pierwszej biernej fazy wydechu.
Neurony powdechowe (neurony P2) aktywne elektrycznie w czasie
drugiej czynnej fazy wydechu.

Ukad oddechowy
Chemiczna regulacja oddychania :
Chemoreceptory orodkowe (pie mzgu).
Chemoreceptory obwodowe.

PaCO2.
PaO2.
pH wzgldnie stenie H+.

Ukad oddechowy

Kontrola PaCO2, i H+ przez chemoreceptory orodkowe:

Chemoreceptory orodkowe (pie mzgu).
Kltwa Ondyny/ Zesp Pickwicka.

Ukad oddechowy
Kontrola PaCO2, PaO2 i pH przez chemoreceptory obwodowe:
Chemoreceptory obwodowe:
Kbek szyjny (n. jzykowo-gardowy).
Kbki uku aorty.
Kbki prawej ttnicy podobojczykowej.
Chemoreceptory ttnicze szybka reakcja na:
Podwyszenie PaCO2.
Obnienie PaO2.
Obnenie pH wzgldnie stenie H+.
Zmniejszenie przepywu krwi.

Ukad oddechowy

Obnienie PaO2 pobudzenie chemoreceptorw obwodowych:

Podwyszenie objtoci oddechowej.
Przyspieszenie czstoci oddechw.

Podwyszenie PaO2 :
Zmniejszenie wentylacji.

Ukad oddechowy

Podwyszenie PaCO2 pobudzenie chemoreceptorw obwodowych:

Podwyszenie wentylacji.

Obnienie pH pobudzenie chemoreceptorw

obwodowych i orodkowych:
Zwikszenie wentylacji.

Ukad oddechowy

Sprzenie zwrotne chemicznego napdu oddechowego:

Podwyszenie PaCO2 i H+ - we krwi i PMR oraz obnienie PaO2
zwikszenie wentylacji pcherzykowej.
Przyspieszenie wentylacji zmniejszane jest przez regulacj
chemiczn.

Ukad oddechowy

Ukad oddechowy
Modyfikacja oddychania przez czynniki orodkowe i odruchowe:
Niezalene sterowanie oddychaniem (drogi pozapiramidowe); piew,
mwienie.
Zwikszenie wentylacji zwizane z wysikiem.
Odruchy z baroreceptorw (obnienie BP - wentylacji; podwyszenie BP wentylacji).
Odruchy krtaniowe i tchawicze (chemo- i mechanoreceptory).

Ukad oddechowy
Modyfikacja oddychania przez czynniki orodkowe i odruchowe:
Odruch rozcigania puc Heringa-Breuera (dorodkowe wkna n.
bdny).
Odruch deflacji (orodek oddechowy).
Odruch J (receptory ruchowo-czuciowe w tkance przegrd
midzypcherzykowych). Zwikszenie objtoci pozkomrkowej (obrzk
puc) zahamowanie wdechu (odruch rdzeniowy).
Wrzecionka miniowe (odruchy rdzeniowe).

Ukad oddechowy
Minie biorce udzia w oddychaniu:
Przepona (wyczenie czynnoci przepony: VT o 50-80%, a MV o 30%).
Minie midzyebrowe zewntrzne (wdechowe).
Minie midzyebrowe wewntrzne (wydechowe).
Rezerwowe minie oddechowe:
Minie mostkowo-obojczykowo-sutkowe.
Minie pochye szyi.
Misie najszerszy grzbietu.

Ukad oddechowy
Minie biorce udzia w oddychaniu:
Zuycie tlenu w spoczynku ok. 3 ml/ min. - < 2% cakowitego zuycia
tlenu.
Zuycie tlen w czasie wysiku 1 ml/ min./ podwyszenie MV o 1 l.
Wspczynnik sprawnoci mini oddechowych - 5 10%

Wspczynnik sprawnoci [%] =

Praca oddechowa
Zapotrzebowanie na energi

x 100

Ukad oddechowy
Minie biorce udzia w oddychaniu:

Ukad oddechowy

Przepyw powietrza oddechowego: - konieczno pokonania:

Oporu elastycznego puc.
Oporu tarcia wystpujcego przy ruchach puc i klatki piersiowej.
Oporu przepywu drzewa oskrzelowego.

Ukad oddechowy czynniki determinujce objto wypenienia puc

Dla mechaniki oddychania znaczenie maj:
Cinienie wewntrzpucne pcherzykowe (pA).
Cinienie wewntrzopucnowe opucnowe (ppl).
Transpulmonarny gradient cinie = pA ppl.
Gradient zmniejsza si od gry do dou puc o ok. 1 cm H2O na 3 cm.
Transtorakalny gradient cinie = cinienie atm. cinienie w j. opucnowej

- 5 cm H2O
- 8 cm H2O

Ukad oddechowy sprysto puc

Sprysto puc:
Po czci wyjanione prawem Hookea: Im dziaajca sia miniowa jest
wiksza, tym wiksze jest rozcignicie tkanek sprystych oraz VT a
do osignicia lub przekroczenia granicy sprystoci.
Podatno (rozcigliwo) zmiana objtoci w litrach, ktra dokonuje
si podczas zmiany cinienia rozcigajcego puco o 1 cm H2O.
Sztywno (elastancja) przeciwiestwo podatnoci.
Wraz ze wzrostem stopnia rozcignicia :
Obnia si podatno.
Wzrasta elastancja.

Ukad oddechowy sprysto puc i klatki piersiowej

Podatno zmiana objtoci w litrach, ktra dokonuje
si podczas zmiany cinienia rozcigajcego puco o 1
cm H2O
C=V/P
Podatno
puc

Podatno
cakowita

Podatno
ciany
klatki piersiowej

Ukad oddechowy sprysto puc

Siy powierzchniowe w pcherzykach pucnych
Puca wypenione pynem (przy takiej samej zmianie cinienia) mona
rozcign bardziej, anieli puca wypenione samym powietrzem (dziki
siom powierzchniowym).
Gradient cinienia transmuralnego (pm) w pcherzu gazu zaley od
napicia powierzchniowego pynu na powierzchni granicznej (T) i
promienia krzywizny (r) pcherza lub pcherzyka pucnego (prawo
Laplacea.
pm =

2T
r

Ukad oddechowy sprysto puc

Surfaktant
Pneumonocyty II typu.
Mieszanina biaek, fosfolipidw i wglowodanw.
Dziaanie powierzchniowe zaley od dipalmitoilolecytyny i cholesterolu.
Stenie surfaktantu zwiksza si wraz ze zmniejszeniem rednicy
pcherzykw pucnych (zmniejsza si napicie powierzchniowe).
Stenie surfaktantu zmniejsza si wraz z zwikszeniem rednicy
pcherzykw pucnych (zwiksza si napicie powierzchniowe).
Surfaktant zapobiega zapadaniu si maych pcherzykw i oprnianiem
ich zawartoci do duych pcherzykw.
Surfaktant zmniejsza napicie powierzchniowe pynu na wewntrznej powierzchni
pcherzykw pucnych w czasie wzrostu w nich cinienia (wydech) przyczyniajc si do
utrzymania stabilnoci puc.

Ukad oddechowy opr drg oddechowych

Opr drg oddechowych jest wywoany przez wewntrzne tarcie przepywu
powietrza oddechowego, a take przez tarcie pomidzy powietrzem
oddechowym a drogami oddechowymi.

Opr drg oddechowych.

Opr drg oddechowych (R) =

Cinienie w j. ustnej cinienie pcherzykowe

Wielko przepywu oddechowego

Konduktywno (przewodnictwo) odwrotno opornoci (l/ sek./ cm

H2O).

Ukad oddechowy opr drg oddechowych

Dwukrotnie zmniejszenie promienia przewodu wymaga 16-krotnego wzrostu
cinienia (aby przepyw zosta niezmieniony).
Prawo Hagena Poseuillea:
R opr przepywu
- lepko gazu
l dugo przewodu
r - rednica

R=

8 l
r4

Ukad oddechowy opr drg oddechowych

Zrnicowanie wielkoci oporu drg oddechowych:
W czasie oddychania przez nos:
Nos:

50%.

Krta:

20%.

Drzewo oskrzelowe: 30%.

Oskrzeliki kocowe: < 1% cakowitego oporu drzewa oskrzelowego.
W czasie oddychania przez usta:
Krta:

40%.

Drzewo oskrzelowe: 60%.

Norma oporu drg oddechowych: 0,05 1,5 cm H2O/ l/ s.

Ukad oddechowy opr drg oddechowych

Czynniki wpywajce na opr drg oddechowych:
Objto puc:
Przy zwikszeniu objtoci puc zmniejsza si opr drg
oddechowych.
Przy zmniejszeniu objtoci puc zwiksza si opr drg
oddechowych.
Nerwowa regulacja oporu drg oddechowych:
Eferentne impulsy przywspczulne pobudzenie receptorw
muskarynowych.
Ukad wspczulny - ???
Receptory 2 sporo.
Receptory - mao.

Ukad oddechowy krenie pucne

Zadania krenia pucnego pucna wymiana gazowa.
Charakterystyka:
Niskie cinienie.
Niski opr naczyniowy.
Duy przepyw.

Ukad oddechowy krenie pucne

Wentylacja pcherzykowa (VA)

Przepyw krwi przez krenie
pucne (QC).
VA
QC

= 0,8

Daremna wentylacja wsp.>0,8

Daremna perfuzja

wsp.<0,8

Niema jednostka

Ukad oddechowy krenie pucne wspczynnik wentylacja przepyw

Ukad oddechowy pucny przepyw krwi wpyw na naczynia pucne

Rodzaj czsteczki Podtyp - skrt Miejsce powstania

Nitric oxide

NO

Endothelium

Endothelin

ET-1

Endothelium

Miejsce
oddziaywania
Minie gadkie
Minie gadkie
(receptor ETA)

Table 17-1. Local tissue (autocrine/paracrine) molecules involved in active control of

pulmonary vascular tone

Skutek
Rozszerzenie
naczy
Skurcz naczy

ET-1

Endothelium

Endothelium
(receptor ETB)

Rozszerzenie
naczy

Prostaglandin

PGI2

Endothelium

Endothelium

Rozszerzenie
naczy

Prostaglandin

PGF2

Endothelium

Minie gadkie

Skurcz naczy

Thromboxane

TXA2

Endothelium

Minie gadkie

Skurcz naczy

LTB4-LTE4

Endothelium

Minie gadkie

Skurcz naczy

Leukotriene

Ukad oddechowy pucny przepyw krwi

Dla wywoania przepywu krwi przez puca konieczny gradient

cinienia.
rednie cinienie w ttnicy pucnej 15 mm Hg.
Cinienie kocowo-rozkurczowe w lewej komorze 8 mm Hg.
Gradient: 15 8 = 7 mm Hg.

Ukad oddechowy pucny przepyw krwi

W pozycji stojcej:
Cinienie krwi w grnych partiach puc jest nisze ni w
dolnych.
Przepyw krwi w grnych partiach puc jest niszy ni w
dolnych.

Ukad oddechowy pucny przepyw krwi

Ukad oddechowy pucny przepyw krwi

Strefy rozdziau przepywu krwi przez puca

zalenego od siy cikoci (West 1990):
Strefa I

pA > ppa > ppv.

Strefa II

ppa > pA > ppv.

Strefa III

ppa > ppv > pA.

pA - cinienie w wietle pcherzyka pucnego.

ppa cinienie w ttnicy pucnej.
Ppv cinienie w yle pucnej

Ukad oddechowy pucny przepyw krwi

Strefy rozdziau przepywu krwi przez puca zalenego od siy cikoci (Hughes 1970):

Strefa I

pA > ppa > ppv.

Strefa II

ppa > pA > ppv.

Strefa III

ppa > ppv > pA.

Strefa IV

ppa > pISF > ppv > pA.

pA - cinienie w wietle pcherzyka pucnego.

ppa cinienie w ttnicy pucnej.
Ppv cinienie w yle pucnej
pISF cinienie rdmiszowe

Ukad oddechowy Stosunek wentylacji do perfuzji

Rozdzia wentylacji i perfuzji w pucach

Ukad oddechowy przeciek krwi

ylny przeciek rdpucny (shunt, Qs/Qt) - cz rzutu serca, wyraon w
%, ktra przepywa przez puco, nie natleniajc si.
Za fizjologiczny shunt przyjmuje si objto krwi zawart w yach
oskrzelowych, yach Tebezjusza (venae minimae cordis) i przepywajc
przez fizjologicznie nieme pcherzyki pucne (perfundowane, ale
niewentylowane).
W warunkach fizjologii przeciek ylny szacuje si na 3-5%, cho u
pacjentw torakochirurgicznych (pomimo dobrego stanu oglnego w
skali Amerykaskiego Towarzystwa Anestezjologw ASA I-II) jego wielko
przekracza 10, a nawet 15%.

Ukad oddechowy
Gwna czynno puc arterializacja:
Pobieranie tlenu.
Usuwanie dwutlenku wgla.
Czynno narzdu oddechowego:
Wentylacja.
Mechanika.
Dystrybucja.
Dyfuzja.
Perfuzja.

Wentylacja
Czsto oddechw zaley:
Pooenia ciaa (wolno: leca siedzca stojca: szybko).
Pory dnia (rano wolniej).
Wysiku fizycznego.

Wydech duszy od wdechu: o 1,4x.

Stosunek wdech : wydech (1,62 s. : 2,22 s.) 0,73.
Obnienie stosunku wdech : wydechu choroby obturacyjne.

Ukad oddechowy
Objtoci i pojemnoci puc sprowadzone s do tzw.
warunkw pucnych (BTPS):
Temperatura ciaa.
Aktualna prno gazu w ustroju.
Gaz nasycony par wodn.
BTPS: body temperature and pressure saturated
Zuycie tlenu i eliminacja dwutlenku wgla sprowadzone s do
tzw. warunkw normalnych (STDP):
Temperatura Oo C.
Cinienie atmosferyczne 760 mm Hg.
Gaz suchy.
STDP: standard temperature and pressure dry

Ukad oddechowy

Warunki aktualne poza ciaem ludzkim (ATPS):

Temperatura pokojowa.
Aktualne cinienie atmosferyczne.
Gaz nasycony par wodn.
ATPS: Ambient temperature and pressure saturated

Ukad oddechowy
Objtoci i pojemnoci:
VT objto oddechowa.
IRV zapasowa objto wdechowa.
ERV zapasowa objto wydechowa.
RV objto zalegajca.
TLC cakowita pojemno puc.
VC pojemno yciowa.
IC pojemno oddechowa.
FRC czynnociowa pojemno zalegajca.
CV pojemno zamykajca.
CC pojemno zamykajca.

Ukad oddechowy
Wentylacja spoczynkowa minutowa (MV/ V):
Wentylacja przestrzeni martwej (VD):

2,2 ml/ kg.

Wentylacja pcherzykowa (VA):

2-2,5 l/ m2/ min.

Wentylacja spoczynkowa (wz. Baldwina):

Kobiety:

3,7 x BSA (m2).

Mczyni:

3,2 x BSA (m2).

Ukad oddechowy
Przestrze bezuyteczna (martwa) VD:
Anatomiczna objto, ktra pozostaje w drogach oddechowych
przewodzcych i nie bierze udziau w wymianie gazowej (ok. 2, ml/ kg).
Fizjologiczna objto, ktra nie bierze udziau w wymianie gazowej i
stanowi sum anatomicznej przestrzeni bezuytecznej i pcherzykw
nadmiernie wentylowanych (daremna wentylacja).
Anestezjologiczna obejmuje przestrze od miejsca oddzielenia powietrza
wydechowego od wdechowego (zastawka wydechowa, lub rozdzia rur) do
pcherzykw pucnych.

Ukad oddechowy

Cakowita pojemno puc TLC (suma VT, ERV, IRV, RV) wzr
Baldwina i Cournanda:

Kobiety (ml):

[28,6 (0,06 x wiek)] x wzrost (cm).

Mczyni (ml):

[36,2 (0,06 x wiek)] x wzrost (cm).

Ukad oddechowy

Pojemno yciowa (VC) stanowi 72% TLC .

Wzr Cournanda:

Kobiety (ml):

[21,78 (0,101 x wiek)] x wzrost (cm).

Mczyni (ml):

[27,63 (0,112 x wiek)] x wzrost (cm).

Za nieprawidowe uznawane s wartoci przekraczajce norm > 25%.

Ukad oddechowy
Objto oddechowa (VT)

15% VC.

Objto zapasowa wdechowa (IRV)

65% VC.

Objto zapasowa wydechowa (ERV)

20% VC.

Objto zalegajca (RV)

20-35% TLC.

Czynnociowa pojemno zalegajca (FRC)

40-50% TLC.

Ukad oddechowy

Czynnociowa pojemno zalegajca (FRC) 40-50% TLC:

Bufor zapobiegajcy silnym zmianom cinienia parcjalnego i
prnoci tlenu i dwutlenku wgla.
Choroby obturacyjne - FRC.
Choroby restrykcyjne - FRC

Ukad oddechowy

Pojemno zamykajca (CC):

Objto gazu znajdujca si w pucach w momencie
rozpoczynania zamykania pcherzykw pucnych.
CC mniejsza od FRC.
CC wynosi ok. 41% TLC.
FRC/ CC > 1.

Ukad oddechowy
Obnienie FRC/ CC:
Zmiana pozycji ze stojcej na lec.
Znieczulenie oglne.
Okres pooperacyjny.
Podeszy wiek.
Otyo.
Niewydolno krenia.
Marsko wtroby.
Szybkie przetaczanie pynw.
Skutek: zwikszenie shuntu i obnienie PaO2.
W ARDS:

FRC < CC

Ukad oddechowy

Objto zamykajca (CV) = CC RV (n = 20)

Ukad oddechowy
Natona objto wydechowa (FEV):
Odsetkowa pojemno yciowa wydalona w okrelonym czasie
przy maksymalnym wysiku.
Natona objto wydechowa jednosekundowa (FEV1,0).
Wyniki:
W wartociach bezwzgldnych.
W % (prba Tiffeneau).
Zdrowy czowiek wydycha:
83% VC w 1 sekundzie.
94% VC w 2 sekundzie.
97% VC w 3 sekundzie.
Cao w cigu 4 sekund.

Ukad oddechowy

Natona objto wydechowa (FEV):

W rozedmie puc i astmie oskrzelowej:
43% VC w 1 sekundzie.
59% VC w 2 sekundzie.
71% VC w 3 sekundzie.

Ukad oddechowy
Natona objto wydechowa (FEV):
Rnicowanie zaburze obturacyjnych i restrykcyjnych.

Ukad oddechowy pucna wymiana gazowa

Zawarto procentowa i cinienia parcjalne w
powietrzu
wdychanym

wydychanym

pcherzykowym

Tlen

20.96%
156.2 mm Hg

16.3%
116.2 mm Hg

14.5%
101 mm Hg

Dwutlenek
wgla

0.04%
0.3 mm Hg

4%
28.5 mm Hg

5.5%
40 mm Hg

Azot (i inne
gazy
ladowe)
Ogem:

79%
596.5 mm Hg

79.7%
568.3 mm Hg

80%
572 mm Hg

100%
760 mm Hg

100%
760 mm Hg

100%
760 mm Hg

Para wodna: 47 mm Hg

Ukad oddechowy prawa gazowe

Prawo Boyla:
W staej temperaturze objto gazu doskonaego jest odwrotnie proporcjonalna do
cinienia, a cinienie odwrotnie proporcjonalne do objtoci tego gazu. Oznacza to,
e im wysze panuje cinienie tym mniejsza jest objto tego gazu i odwrotnie.

Prawo Charlesa:
Kady gaz pod staym cinieniem zwiksza swoj objto wprost proporcjonalnie
do temperatury bezwzgldnej. Oznacza to, e przyrost cinienia lub objtoci jest
wprost proporcjonalny do przyrostu temperatury.

Ukad oddechowy prawa gazowe

Prawo Daltona:
Cinienie cakowite wywierane przez mieszanin gazw rwna si sumie cinie
wywierany przez kady z tych gazw z osobna.

Prawo Henryego
Ilo gazu rozpuszczona w cieczy w staej temperaturze zaley od cinienia
parcjalnego wywieranego przez ten gaz w czasie kontaktu z ciecz. Oznacza to, e
im wiksze cinienie tym wicej gazw rozpuci si we krwi.

Ukad oddechowy produkcja CO2, zuycie O2

Wspczynnik oddechowy:
Stosunek wytwarzanego CO2 do zuywanego O2.
Wytwarzanie CO2 230 ml/ min.
Zuycie O2 280 ml/ min.
RI 0,82.

Ukad oddechowy produkcja CO2, zuycie O2

W warunkach fizjologii:
Prno CO2 we krwi ttniczej jest rwna kocowowydechowemu steniu CO2.

Ukad oddechowy pcherzykowo-ttnicza rnica prnoci tlenu p (A-a)DO2

Wynika z:
Przecieku anatomicznego.
Przecieku fizjologicznego.
Prno O2 jest nieco nisza ni cinienie pcherzykowe.
Norma p(A-a)DO2:

10-15 mm Hg (21% tlen).

Norma p(A-a)DO2:

50-60 mm Hg (100% tlen).

Ukad oddechowy pucna wymiana gazowa

Pucna wymiana gazowa:
Dyfuzja (przebiega pomidzy faz gazow i pynow).
Proces bierny.
Lekkie gazy dyfunduj do fazy gazowej szybciej ni cikie.
Szybko dyfuzji jest odwrotnie proporcjonalna do kwadratu gstoci (prawo
Grahama).
Rozpuszczalno CO2 w wodzie jest 24x wiksza ni O2.
CO2 dyfunduje do pynu szybciej ni O2.
Szybko dyfuzji gazu w pynie jest tym wiksza , im bardziej rozpuszczalny jest
gaz.
Dyfuzja CO2 nie bywa zaburzona.
CO2 w pcherzykach pucnych dyfunduje wolniej ni O2 (CO2 ma wiksz gsto).

Ukad oddechowy pucna wymiana gazowa

Bariera krew-gaz (pcherzykowo-wonicznowa):

rednica: 0,2 0,3m
Powierzchnia oddychania: 50 100 m2.
Liczba pcherzykw: ok. 500 000 000.
Podwyszenie cinienia w kreniu pucnym moe uszkodzi barier (caa
objto prawego serca).
rednica kapilarw 7 do 10 m.
Czas przebywania krwi w kapilarach ok. 0,75 s.

Ukad oddechowy pucna wymiana gazowa czynniki wpywajce na dyfuzj tlenu

Czynniki wpywajce na dyfuzj tlenu cz. 1:
Rnica cinie parcjalnych pomidzy powietrzem pcherzykowym, a krwi
woniczkow.
Przy FiO2 0,21: 100 40 mm Hg = 60 mm Hg (na pocztku kapilary).
Przy FiO2 0,21: 100 99,99 mm Hg = 0,01 mm Hg ( na kocu kapilary).
Dugo, wzgldnie szeroko drogi dyfuzji (0,1 1 m). Bona pch.-wo.:
Film pynowy pcherzykw.
Komrki nabonka pcherzykw z bon podstawn.
Przestrze rdmiszowa, bona podstawna woniczek.
rdbonek woniczek.

Ukad oddechowy pucna wymiana gazowa czynniki wpywajce na dyfuzj tlenu

Czynniki wpywajce na dyfuzj tlenu cz. 2:

Powierzchnia dyfuzji (pcherzyki wentylowane i perfundowane):

100 120 m2.
Pucna pojemno dyfuzyjna miara przenikalnoci bony pch.-won. ile
ml O2/ 1 mm Hg napdowej rnicy cinie dyfunduje z pcherzykw do
krwi woniczkowej/ min. (norma spoczynek: 20-50 ml/ min./ na 1 mm Hg
rnicy cinienia parcjalnego.

Ukad oddechowy pucna wymiana gazowa czynniki wpywajce na dyfuzj tlenu

Czynniki wpywajce na dyfuzj tlenu cz. 3:
Pojemno dyfuzyjna CO DLCO (warto przybliona w odniesieniu do O2):
30-50 ml/ min./ 1 mm Hg.
Czas kontaktu wymiany gazw w pucach: 0,8 sek.
Cinienia parcjalne O2 i CO2 ju po 0,25 sek. Upodabniaj si do cinie
pcherzykowych.
Wspczynnik dyfuzji D proporcjonalny do rozpuszczalnoci gazu.
Hiperkapnia nie wynika z ograniczenia pojemnoci dyfuzyjnej (najczciej z
hipowentylacji pcherzykowej).

Ukad oddechowy pucna wymiana gazowa przyczyny hipoksemii

Przyczyny hipoksemii:
Hipowentylacja.
Zaburzenia dyfuzji.
ylny przeciek rdpucny.
Zaburzenia wentylacja przepyw.

Ukad oddechowy pucna wymiana gazowa przyczyny hipoksemii

Przyczyny hipoksemii - hipowentylacja:

Zawsze jej towarzyszy podwyszenie pCO2.

Powoduje obnienie pO2, chyba, e rozpoczta zostanie
tlenoterapia.
Hipoksemia jest atwa do odwrcenia przez rozpoczcie
podawania tlenu.

Ukad oddechowy pucna wymiana gazowa przyczyny hipoksemii

Przyczyny hipoksemii ylny przeciek srdpucny (shunt):

Podanie tlenu nie powoduje ustpienia hipoksemii.

Podawanie 100% tlenu nie przynosi spodziewanego
podwyszenia pO2.

Ukad oddechowy charakterystyka rnych rodzajw hipoksemii i hipoksji tkankowej

Ukad oddechowy

http://www.machala.info