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CUESTIONARIO 3
1. Qu alteraciones
penetrantes?

produce

la

HTA

en

las

arterias

Microateroma: Afecta a las arterias penetrantes de 200 a 400

u. de dimetro.
Lipohialinosis
(LH):
Consiste
en
depsitos
lipdicos
subintimales y migracin de proteoglicanos y colgeno desde la
capa muscular hacia la ntima
Necrosis Fibrinoide: Se produce en un lecho incapaz de
contraerse en respuesta a un aumento sbito y muy importante
en la TA. , con sobredistensin segmentaria de la pared Microaneurismas de Charcot-Bouchard.
Aneurismas de Charcot- Bouchard: Dilataciones saculares
fusiformes de las arteriolas penetrantes, (especialmente
lentculoestriadas y tlamoperforantes).
2. Sitios ms frecuentes de localizacin del EVC hemorrgico
por HTA
Putamen
(35-50%),
Tlamo
Protuberancia (10-15%)

(10-15%),

Cerebelo

(10-30%),

3. Qu es la Angiopata amiloide?
Trastorno de las arterias cerebrales caracterizado por degeneracin
arteriolar, depsito de amieloide en sus paredes..
4. Qu es la apopleja pituitaria?
Es un sndrome clnico producido por un proceso expansivo dentro de
la silla turca, secundario a hemorragia o infarto de un adenoma
pituitario, que se caracteriza por cefalea, dficit visual, oftalmopleja y
alteracin del nivel de conciencia.
5. Cul es la primera causa de Hemorragia subaracnoidea
(HSA)?
La primera causa de HSA es secundaria a traumatismos, luego le
sigue rotura de aneurismas en las arterias de la base del cerebro
(alrededor de o en el P. de Willis).
6. Qu alteraciones
aneurismas?

de

tejido

conjuntivo

se

asocian

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-

Enfermedad poliqustica renal

Danlos tipo IV
Neurofibromatosis tipo I

- Sindrome de Ehlers
- Sindrome de Marfan

7. Cules son los factores de riesgo de la HSA?

Genticos: predisposicin familiar y alteraciones del tejido
conjuntivo que produce un aneurisma concomitante (Tamao
del aneurisma, aneurismas mltiples, localizacin)
Ambientales: hipertensin arterial, tabaquismo, edad,
sexo(mayor en mujeres luego de 50 aos) y consumo de
alcohol
8. Cuadro clnico de la HSA?
El cuadro clnico clsico lo constituye la triada de cefalea brusca,
vmitos y rigidez de nuca. El comienzo es brutal y generalmente
durante el esfuerzo.
Se pueden aadir: parlisis del tercer par; la parlisis uno o
bilateral del ventrculo izquierdo por la HIC; obnubilacin y
confusin; hemiparesia en los aneurismas de la cerebral media
con disfasia si es en el lado izquierdo paresia de las piernas en los
aneurismas de la comunicante anterior. En el fondo de ojo
aparecen hemorragias subhialoideas extensas y se desarrolla
edema de papila precozmente si hay HIC. A veces la sangre pasa
al humor vtreo, el paciente queda ciego, se dilatan las pupilas y
no se puede ver el fondo de ojo por la opacidad del vtreo.
9. Cul es la ubicacin ms frecuente del EVC hemorrgico
por HTA?
Ganglios basales -Putamen
10. Caractersticas de la hemorragia talmica
Prdida pansensorial contralateral.
Desarrolla hemiparesia si hay involucro de capsula interna.
Disminucin del nivel de conciencia e hipersomnolencia.
Mano talmica es una seudoatetosis debido a trastornos de
la sensibilidad profunda.
Las pupilas suelen ser miticas y de existir anisocoria la ms
pequea corresponde al lado de la lesin
Los ojos se desvan hacia el lado paralizado

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Mirada skew deviation o desviacion oblicua de la mirada.
Los trastornos de vigilia son comunes al comienzo del
cuadro pero no afecta el pronostico
HT izquierda afasia transitoria
HT derecha anormalidades visoespaciales y anosognosia
La mirada conjugada se desva tnicamente hacia abajo y
en abduccin (wrong way eyes)
11. Causas de hemorragias lobares
-

Tumores primarios o metstasis

arteriovenosas
Discrasias sanguneas

- Malformaciones

12. Caractersticas de la hemorragia protuberancial

Hemorragia comienza en el borde existente entre la base de la
protuberancia y el segmento en el nivel protuberancial medio.
Instauracin sbita de un coma profundo sin prdromos ni cefalea
promontoria y la muerte se produce en cuestin de horas.
Es frecuente observar signos bilaterales de vas largas y rigidez de
descerebracin.
En las fases ms precoces, puede observarse una hemipleja
contralateral acompaada de parlisis facial homolateral o de
otras parlisis de pares craneales diversos.
13. Caractersticas de la hemorragia cerebelosa
Representan, aproximadamente, un 10 por ciento de las
hemorragiascerebrales. Su frecuencia es igual en ambos sexos e
incide sobre todo entrelos 60 y 80 aos. La mayora ocurre en el
ncleo dentado extendindoselateralmente a un hemisferio o
al vermis cerebeloso
- Conciencia inicialmente preservada - Cefalea occipital
- Nauseas, vmitos
- Inestabilidad en la
marcha
- Nistagmus horizontal
- Deterioro del estado de
conciencia (estupor- coma)

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-

Coma: por hidrocefalia aguda y/ o compresin del tronco

cerebral

14. Qu es un TIA?
Los ataques isqumicos transitorios (AIT o TIA) se definen como la
aparicin de un dficit neurolgico focal isqumico con
recuperacin total dentro de las 24 horas de producido. Por lo
general duran entre 2 y 15 minutos y constituyen un signo de
alarma de un posible dao cerebral grave.
15. Qu es la amaurosis fugaz?
Es la ceguera monocular transitoria; de comienzo rpido, que dura
2 a 30 minutos y se recupera por completo antes de 24 horas,
debido a la ausencia temporal de circulacin a la retina, es el
sntoma principal en los ataques oculares de los TIA del territorio
carotideo.
16. Caractersticas de una TIA del territorio vertebrobasilar
El mayor problema de los ATIVB radica en lo complejo de su
patogenia, la diversidad de manifestaciones clnicas, que van
desde cuadros muy sugestivos a otros muy abigarrados
Las manifestaciones visuales son los sntomas ms frecuentes en
pacientes con ATIVB. El territorio vertebrobasilar, puede
manifestar sus TIA como ceguera, hemianopsia, diplopa, vrtigos
o disartria, disfagia, paresia o entumecimiento facial, hemiparesia
o cuadriparesia, sndromes sensitivos, o combinaciones de los
anteriores
17. Qu es un drop attacks?
Son cadas bruscas sin prdida del conocimiento.
Lo caracterstico de estas cadas es que ocurran sin prdida de
consciencia (no son sncopes), sin otros sntomas o historia
neurolgica, y que sean muy breves, de manera que el paciente
no tiene dificultad para levantarse inmediatamente, aunque a
muchos alguien les ayuda a hacerlo. En mujeres de mediana edad
son relativamente frecuentes e inexplicables.
Causas : dficit sensitivo, dficit motor (ataxia), dficit motor
(trastorno de la marcha), dficit motor (por debilidad),
enfermedades de la placa neuromuscular, tumores, vascular

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18. Caractersticas de un infarto de la arteria cerebral media
La etiologa suele ser emblica predominante, trombosis 2-5% o
insuficiencia circulatoria.
Se observa en la TAC craneal una hipodensidad del territorio de la
ACM, prdida de delimitacin entre la sustancia gris y la sustancia
blanca y borramiento de surcos.
Clnica segn compromiso:
completo: hemipleja, hemianestesia, hemianopsia homnima
contralateral; desviacin conjugada de cabeza y ojos hacia la
lesin; afasia global (lado dominante); asomatognosia y
anosognosia (lado no dominante).
Rama superior: hemiparesia y hemianestesia faciobraquial
contralateral, afasia de Broca (hemisferio dominante), desviacin
conjugada de la mirada.
Rama inferior: fasia de Wernicke (hemisferio dominante);
negligencia visual (hemisferio no dominante), cuadrantopsia
superior o hemianopsia homnima.
Territorio profundo: hemiparesia con o sin hemianopsia.

19. Qu vaso sanguneo se afecta para producir la afasia

motora transcortical?
Por la oclusin total de la arteria cerebral anterior, por lo
general este infarto es consecuencia de embolo cardiaco o de la
arteria cartida interna
20. Cuadro clnico del infarto de la arteria cerebral media
Clnica segn compromiso:
completo: hemipleja, hemianestesia, hemianopsia homnima
contralateral; desviacin conjugada de cabeza y ojos hacia la
lesin; afasia global (lado dominante); asomatognosia y
anosognosia (lado no dominante).

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Rama superior: hemiparesia y hemianestesia faciobraquial

contralateral, afasia de Broca (hemisferio dominante), desviacin
conjugada de la mirada.
Rama inferior: fasia de Wernicke (hemisferio dominante);
negligencia visual (hemisferio no dominante), cuadrantopsia
superior o hemianopsia homnima.
Territorio profundo: hemiparesia con o sin hemianopsia
21. Cul es la causa del sndrome de Djerine-Rouss? Qu
caracteristicas tiene?
Sndrome talmico; sndrome de la arteria cerebral posterior o del
territorio talamogeniculado.
Sndrome que comprende, del lado opuesto a la lesin, una
hemipleja discreta regresiva, sin contractura, hemianestesia
superficial y sobre todo profunda, hemiataxia, astereognosia,
movimientos coreoatetsicos y particularmente dolores vivos,
tenaces y, a menudo, intolerables, que ocupan el primer plano del
cuadro.
Se asocia con frecuencia una hemianopsia lateral homnima. El
sndrome se halla bajo la dependencia de una lesin de la capa
ptica o tlamo
22. Cuadro clnico del compromiso isqumico bilateral de la
arteria cerebral posterior (territorio cortical)
Sndrome
cortical:
temporal:
sndromes
amnsicos
confabulatorios de Korsakoff. Si afecta la occipital se observara
hemianopsia homnima, cuadrantopsia superior, (se preserva la
visin central o macular por colaterales de ACM y ACA),
alucinaciones visuales.
Si es bilateral habr ceguera cortical o visin en cao de escopeta
(por persistencia de la visin macular bilateral), prosopagnosia (no
reconoce caras), anosognosia visual (no reconoce su ceguera
=sndrome de Anton), Sndrome de Balint (incapacidad para
dirigir la mirada voluntaria, ataxia optica desatencion visual).

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23. Caractersticas de la isquemia de la arteria basilar
Signos bilaterales (coma, cuadriplejia, mutismo aquinetico, parlisis
bilateral de mirada horizontal)
Si afecta al tope de la basilar como en situaciones de embolia, la
clnica ser somnolencia, confusin, agitacin, alucinaciones visuales,
trastornos de la motilidad ocular.
Si afecta las ramas paramedianas, se producir el sndrome de Millard
Gubler, hemiparesia y hemihipoestesia contralateral, siafecta la
formacin reticular da oftalmoplejia internuclear ipsilateral.
Si afecta arteria cerebelosa superior, ataxia ipsilateral, nauseas,
vomitos, anestesia termoalgsica contralateral, nistagmus, acufenos
+ debilidad facial, paresia de mirada lateral conjugada, hemiplejia.
24. Qu es un sndrome de cautiverio?
Tambin denominado seudocoma, sndrome de desaferenciacin.
Se produce en lesiones de la regin ventral de la protuberancia o en
neuropatas motoras graves (Sd. Guillain-Barr) debido a una
interrupcin de las vas corticobulbares y corticoespinales,
conservndose las reticulares.
El paciente es plenamente consciente de s mismo y de lo que ocurre
a su alrededor, permanece alerta, no existe alteracin de las
funciones cognitivas, pero es incapaz de comunicarse o de realizar
cualquier acto motor, permanece como encerrado en s mismo,
puede responder nicamente mediante movimientos oculares
verticales y parpadeo ya que las vas responsables de este
movimiento estn conservadas. Son estos movimientos lo que nos
permite diferenciarlo de un paciente en estado de coma, ya que
pueden comunicarse a travs de sus ojos.

25. Qu es el sndrome de Wallenberg?

La oclusin de la arteria cerebelosa posteroinferior en su porcin
proximal origina un sndrome bulbar lateral o sndrome de
Wallenberg,
Puede presentar alteracin de la sensibilidad trmica y dolorosa
contralateral, ataxia de la marcha (por afectacin de los haces

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espinocerebelosos o de los pednculos cerebelosos) ipsilateral,
disfagia, afona y disminucin del reflejo farngeo ipsilateral,
sndrome de Horner (haz simptico) ipsilateral, nistagmo , vrtigo
y nauseas (ncleo vestibular), prdida del gusto (ncleo solitario)
ipsilateal y en ocasiones hipo persistente.

26. Qu es un sndrome bulbar medial?

El sndrome bulbar medial o sndrome bulbar anterior de dejerine que
ocurre generalmente por oclusin de las ramas paramedianas
procedentes de la arteria vertebral o de la espinal anterior. Afecta al
territorio paramediano (ncleo hipogloso, el fascculo longitudinal
medial, el lemnisco medial, las pirmides y la parte medial del ncleo
olivar inferior).
La clnica cursa con:
Atrofia, paresia y fibrilacin lingual ipsilateral a la lesin. Al
protruir la lengua se desva hacia el lado afecto (contralateral a
la hemiplejia)
Si el infarto afecta al fascculo longitudinal medial puede
aparecer nistagmo por la conexin con los ncleos vestibulares
Prdida contralateral se la sensibilidad vibratoria y artrocintica
debido a la afectacin del lemnisco medial. El dolor y la
temperatura quedan respetados ya que el tracto espinotalmico
se sita ms lateral.
Hemiplejia contralateral con respeto de la cara (por afectacin
de las pirmides sin haberse cruzado an)
27. Qu es el infarto lacunar? Y cuadro clnico
Es el que se produce por oclusin aterotrombtica o por lipohialinosis
de las ramas penetrantes pequeas de las arterias cerebrales. Son de
tamao variable, desde 3mm hasta 2cm.
Manifestaciones clnicas ms frecuentes incluyen hemiparesia motora
pura por infarto en el brazo posterior de la capsula interna o en la
base de la protuberancia; defecto hemisensitivo puro por afectacin
de la porcin ventromedial del tlamo; hemiparesia atxica por lesin
de la base de la protuberancia, disartria y mano torpe por infarto de
la rodilla de la capsula interna o tambin de la base de la
protuberancia, y hemiparesia motora pura con afasia motora debido a

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la oclusin de la rama lentculo-estriada que irriga la rodilla y el brazo
anterior de la capsula interna y la sustancia blanca adyacente a la
corona radiada.
28. Qu es el sndrome pseudobulbar?
Es una alteracin bilateral de los sistemas cortico-espinales
(motoneurona superior) que se relaciona con espasticidad muscular,
disartria, disfagia y una labilidad afectiva que se caracteriza por risas
y llantos espasmdicos.
29. Hemiplejia cortical
La lesin causal radica en la corteza motora. Es evidente que una
lesin cortical no puede abarcar toda la corteza motora sin
comprometer la vida del enfermo, es por eso que en estos casos el
proceso causal afecta slo a un grupo de motoneuronas, haciendo
que la deficiencia motora predomine generalmente en el brazo
(hemipleja no proporcional).
Como estn afectadas las motoneuronas, es fcil la generacin de
descargas hipersincrnicas que traen como resultado las crisis
convulsivas de tipo jacksoniano, y debido a la afectacin del rea
cortical responsable del lenguaje, son frecuentes en esta variante de
hemipleja los distintos tipos de afasia.
30.- Hemiplejia capsular
Es uno de los ms frecuentes y suele evidenciar la clsica hemiplejia
total, directa y proporcional debido a que la lesin comnmente
afecta a casi todo el haz piramidal que pasa de forma apretada por la
cpsula interna. Con frecuencia el enfermo evidencia una disartria o
distintos tipos de afasia, siendo raros los trastornos de la sensibilidad.
31.- Hemiplejia alternas
Cuando la lesin se encuentra localizada en el tallo cerebral, sta,
adems de afectar uno de los haces piramidales (con lo cual impide
que ste pueda enviar su estmulo al hemicuerpo del lado contrario),
lesiona por contigidad los ncleos motores o las fibras de
emergencia de los pares craneales del mismo lado, trayendo como
resultado una hemipleja cuya caracterstica distintiva es la parlisis
del hemicuerpo contrario a la lesin con afectacin de uno o varios
pares craneales del lado de la misma.

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32.- Sndrome de Weber

Forma parte de los complejos Sndromes alternos del tronco cerebral
y su topografa a nivel del Pie del Mesencefalo o Pednculo cerebral,
afecta al III par craneano(motor ocular comn) ipsilateral a la lesin y
al Haz Piramidal que transcurre por el pie peduncular, manifestndose
por
un
Sndrome
Piramidal
Controlateral
a
la
lesin.
Su etiopatogenia es frecuente mente Vascular y as fue descrito
inicialmente por Hermann Weber, correspondiendo su descripcin a
un Hematoma.
33.- Sindrome de Benedick
Se caracteriza por una hemipleja completa del lado opuesto de la
lesin (por toma de las fibras del haz piramidal) que est
acompaada de hemiataxia, hemitemblor de tipo intencional o
parkinsoniano (elemento caracterstico); hemiasinergia y otros signos
cerebelosos. Existe hemianestesia en el lado hemipljico. Hay
parlisis del par craneal III (motor ocular comn) que se manifiesta
por miosis, ptosis palpebral, estrabismo. La hemipleja puede o no
existir cuando la lesin se limita al casquete peduncular.
Se origina por una lesin del tegmento mesenceflico que abarca la
porcin inferior del ncleo rojo, las fibras del haz piramidal que an no
se han cruzado, las fibras cerebelosas y las fibras radiculares del par
craneal situado por dentro del haz piramidal en el pie del pednculo.
Las causas que pueden producirlo son vasculares, como complicacin
de la hipertensin arterial y/o de la aterosclerosis; tambin los
tumores y otras afecciones pueden ocasionarlo.
34.- Sndrome de Millard- Gubler
Un sndrome de deterioro unilateral del tejido cerebral subsiguiente a
una obstruccin de un vaso sanguneo del puente, que afecta los VI y
VII
pares
craneales
y
a fibras del tracto corticoespinal
con parlisis asociada del abducente y de los nervios faciales
y hemipleja contralateral de las extremidades. Los sntomas
oftalmolgicos son diplopa, estrabismo interno e incapacidad para
rotar los ojos hacia afuera en el lado de la lesin.
35.- Sndrome bulbar anterior

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Hemipleja de la parte opuesta a la lesin pero cuyos miembros
suelen conservar la sensibilidad trmica y dolorosa; suele estar
provocada por una lesin de la zona anterior del bulbo que
comprende el fascculo piramidal, el lemnisco medio y la raz del
hipogloso. La mitad de la lengua del mismo lado que la lesin tambin
presenta parlisis y atrofia.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
1. Adams, RD, Ropper, AH.(2009) Delirium and other acute confusional states. En:
Ropper AH, Samuels MA. Principles of Neurology, 9th ed,(pp 405-425) New
York. McGraw-Hill
2. Gmez-Esteban y Zarranz. Trastornos Motores. En: Zarranz Juan J. coordinador.
NEUROLOGA. 4ta Ed. Madrid. Espaa: Elsevier; 2008. Pg. 67.
3. Miguel Pinto Valdivia et col. Apopleja pituitaria con parlisis del III par craneal.
Reporte de Caso. Scielo Per. Rev. Med. Hered. 2011. Pg. 186-189:
http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v22n4/v22n4cc2.pdf
4. Rodrguez-Yaez, C- Fernndez Maiztegui et col. Enfermedades Vasculares
Cerebrales. En: Zarranz Juan J. coordinador. NEUROLOGA. 4ta Ed. Madrid.
Espaa: Elsevier; 2008. Pg. 350.

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Universidad Privada Antenor

Orrego
Facultad de Medicina Humana

Cuestionario N 03

CURSO

Neurociruga

DOCENTE

Dr. Julio Tello

ALUMNO

Ayala Polo Yourt Jose

SEMESTRE

: 2014 - II

TRUJILLO-PER
2014

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