Quemados

Cuando el paciente est rosado, qu significa? Que es superficial, que se vaya para la
casa. La mam llega con el nio, el paciente est rosado, no necesita curacin y
empiezan a aparecer las ampollas, y al da siguiente puede aparecerle una ampolla muy
grande. Pero claro, como haba pasado mucho tiempo de la quemadura, la mam lo llev
a urgencias, lo pasaron y se transform en una quemadura intermedia. Si la guagua
recin se quem, hace poco rato y llega con la ampolla rota y con el fondo blanco, qu
piensan ustedes? Entonces si la quemadura llega blanca o llega con la ampolla rota y
hace poco rato que se quem, eso es signo de gran quemado al tiro. Si la guagua llega
rosadita, no es signo de gran quemado y es superficial ya que recin est progresando.
Uno le dice a la mam que espere 48 horas porque recin est progresando y no se
puede saber la profundidad ni la extensin. Siempre pasa cuando ponen en el dato de
urgencia: quemadura A, 4x2. Entonces a las 48 horas cuando todo progres, y llegan a la
urgencia, es un pedacito pequeo de quemadura, pero AB, ya no queda nada de lo
rosadito, todo lo que era superficial ya no est y queda solamente lo profundo. No es que
el colega de urgencia no sepa, sino que a l le toc evaluar slo lo superficial, y cuando
llega a la consulta est lo profundo.
Al revs, muchas veces, cuando llega a la consulta es B, entonces por eso es sper
importante saber la hora a la que se quem, con eso uno sabe que hay que esperar la
evolucin. Otra cosa importante cuando el nio llega a la urgencia, saber dnde se
quem y qu estaba haciendo, si el nio estaba sentado en la mesa es poco probable que
se queme la cabeza, pero si el nio tira el mantel, las posibilidades de que se haya
quemado la cabeza, el cuero cabelludo, son muy altas. Recordar que la cabeza es el 18%
del cuerpo del nio, y a veces los doctores no examinan la cabeza. Es un detalle
importante el cmo se quem.
Qu otra cosa es importante cuando a uno le dicen que el nio se quem con agua?, por
ejemplo cmo estaba el agua, lo ms importante es que al ser un lquido pueden ser
gotitas hasta el cuerpo entero, entonces uno lo que tiene que hacer es desvestir al nio
completo, ya que el agua salpica y se quema mucho ms. Por ejemplo si se quem con
una plancha, debera ser ms profundo pero ms pequeo. Si es agua puede ser
cualquier cosa, y esos son los nios que tenemos que hospitalizar. Ah vienen otros casos
importantes que son las quemaduras elctricas, que pueden ser solamente un puntito,
pero profundas. La extensin de la quemadura tiene mucha importancia por el
tratamiento a seguir, pero hay que tomar en cuenta tambin la importancia del tipo de
quemadura que se pueda producir.
Que hacemos con los quemados:
- Historia, las quemaduras son uno de los accidentes ms frecuentes y que ms plata
gasta a nivel de medicina, son pacientes caros, porque son muchas curaciones y son
pocos los hospitales que se dedican a los pacientes quemados. Son un problema de salud
para el nio y para la familia. Al principio requiere curaciones 2 veces a la semana y
despus durante meses tienen que ir a rehabilitacin.

- Slo los casos graves se hospitalizan y esos son menos del 10%. En Chile se queman a
lo menos 100 mil al ao, pero slo 40 mil consultan. Al dr. Le ha pasado que llevan a un
nio a control y el hermano chico tiene una quemadura pequea pero profunda. As que
el 90% son ambulatorios, 10% hospitalizados y de todos los pacientes que se queman el
35% requiere rehabilitacin. Eso es muy importante tenerlo presente, porque hay muchos
nios secuelados. Hoy da el Dr. Vi a un paciente al que haba curado la enfermera
porque l estaba de vacaciones y la nia tena aqu (mano) una quemadura profunda
cicatrizada producto de una quemadura con la ampolleta de una lmpara y le haba
quedado un hoyo. Ahora no tena el hoyo, pero tena una tremenda cicatriz. Entonces esa
cicatriz si no se rehabilita, la niita cuando quiera estirar el dedo le va a molestar. Aunque
sea chico, depende de la ubicacin puede traer un problema.
- La mayora de las quemaduras son accidentes del hogar. Coaniquem tiene un estudio,
donde se revel que la mayora de los pacientes se quemaba entre las 6 y las 7 de la
tarde. A esa hora llega toda la gente del trabajo a la casa, y tambin entre las 12 y la 1.
Habitualmente los paps tienden a pensar que los nios se queman cuando estn con la
mam, y la verdad es que no es tan as. Claro, uno como mam, cuando est sola con los
nios est con las tremendas antenas escuchando lo que estn haciendo los nios y sabe
que cuando estn callados es porque estn haciendo alguna maldad y as Cuando llega
el marido y los otros hermanos, la mam dice: bueno, pero alguien ms puede echarle
una miradita al nio chico y no es as. Todos siguen pensando que la mam est
pendiente y el nio se quema. Siempre est al pap dando vuelta, tomando caf, viendo
tele, y nunca se dio cuenta que el nio se quem, y resulta que fue la mam la primera
que escuch el grito del nio.
- Estos son los datos de lo que sucede en el HLS, entonces si ustedes piensan que yo veo
250 pacientes nuevos quemados al ao, hay que pensar que a lo menos aqu en La
Serena se queman 2500 personas, o sea es harto. Han ido bajando un poco, pero vamos
en 200 pacientes nuevos al ao.
- Siempre dicen que los hombres se queman ms, se queman un poco ms, pero no es
tanta la diferencia, no es significativa.
- Siempre uno piensa que lo que se quema es slo la piel, lo que ocurre es que hay una
serie de fenmenos qumicos producto de la quemadura y pueden ocurrir en cualquier
parte del cuerpo, pero lo que ms se afecta es la piel. (Msculos, huesos, esfago, boca).
- Cuando uno se encuentra con una quemadura, la fisiopatologa va variando con el
tiempo, y eso es sper importante. Lo primero que se produce es el edema, se altera la
permeabilidad, sale el lquido al extracelular, se empieza a hinchar, se edematiza la
quemadura. Esto si bien es rpido, dura 24 horas, entonces es importante no poner un
vendaje apretado, ni telas circulares, porque se va a hinchar ms todava. Cuando las
quemaduras son muy extensas, se produce adems edema a distancia. Por lo tanto
dependiendo de la magnitud de la quemadura vamos a tener distintos cuadros. Este
cambio de la permeabilidad hace que se redistribuya el flujo sanguneo a los tejidos y por
eso se produce un eritema perilesional. SI la quemadura es muy extensa, se redistribuye
el flujo sanguneo, sale el lquido al extracelular y la sangre se hace ms espesa, y no

alcanza a llegar a las capas ms superficiales, que son las importantes para la curacin.
Entonces cuando llegan nios, guaguas, que se quemaron ms de un 6% y los nios
mayores ms de un 10%, se hospitalizan y se hidratan, para evitar todos estos trastornos
hemodinmicos, que pueden llegar a la hipovolemia. La quemadura est definida como
uno de los traumas ms grandes que uno sufre y se producen una serie de mediadores
inflamatorios. Deben revisarlo.
- En cuanto a la lesin drmica, se produce necrosis. Si es una quemadura grave, est la
zona central con la necrosis, por alrededor una zona de stasis y por afuera una zona de
hiperemia. Entonces con las horas sa hiperemia disminuye, pero la zona central
quemada, sa es la que se mantiene. Como les deca el Dr., sus pacientes son casi todos
pequeos, lactantes, y de ellos el 60% se quema con lquidos calientes, t, caf, leche,
agua. Un 30% por objetos calientes como la plancha, estufa, puerta del horno, parrillas.
Despus vienen las quemaduras por fuego, que son muy comunes en el verano por los
campings, y al final las quemaduras por electricidad, muy grave.
- Predominantemente es agua, despus los metales como la plancha, qumicos es menos
frecuentes, se ve ms en grandes, universitarios, pero en nios chicos el Dr. Ha visto
pocos nios quemados con qumicos (como 10). Una vez un nio se hizo una herida en un
dedo y alguien le dijo que se echara yodo, y l para hacerlo mejor durmi con el dedo
adentro del frasco con yodo.
La mayora de los pacientes de la dra son nios chicos, entonces tienen varias
caractersticas:
-

Pese a ser de tamao pequeo, la relacin superficie corporal/peso; tienen ms

superficie que peso
Piel muy delicada; las quemaduras tienden a ser ms profundas
Ms agua corporal que los adultos; manejan mal los volmenes ms problemas
hemodinmicos
Metabolismo aumentado; necesitan ms energa
Gran quemado tiene ms riesgo de acidosis metablica, complicaciones, manejan
mal las temperaturas, tienden a la hipotermia
Las ventajas es que cicatrizan muuuy rpido y eso tambin trae problemas en el
manejo de la cicatriz.

Mientras ms chico el paciente, ms complejo.

Al ver a un nio quemado, las posibilidades de que sea gran quemado no es muy alta.
-

Lo primero que hay que ver es el ABC del trauma.

Remover la ropa para ver la extensin
y enfriar con agua las zonas quemadas, solo si es <10% porque como manejan mal
la temperatura si estn quemados del cuello para abajo y se les aplican muchos
paos fros pueden hacer hipotermia.
No usar hielo; tambin puede quemar. Si la quemadura es chica enfriar con agua.
Lo que se recomienda es que lo mojen un rato en la casa (30 min), luego lo
envuelvan en pao seco y de ah ir a la urgencia.
Siempre preguntar con qu se quem (si fue en un incendio en sitio cerrado
compromiso de va area uci). Cuando las quemaduras estn en cuello? Hay que

pensar que el nio puede haber tragado lquido, puede haber entrado vapor
caliente hacer complicacin en va area.
Con esos datos hay que determinar si el nio va necesitar intubacin y si va a tener
edema, etc.
Se hace examen general: Importantes para la evolucin de la quemadura
-

fecha y hora de quemadura

lugar del accidentes
con qu se quem.

La localizacin tiene importancia por las secuelas que pueda tener. Zonas especiales:
-

Cara
Manos y Pies son zonas difciles de tratar por la retraccin que puede presentar
Zona perineal/genital (difcil manejo); habitualmente hospitalizar
Pliegues de flexin no es motivo de hospitalizar pero hay que vendar bien para
evitar la retraccin.

Lo ms frecuente:
-

Extremidades
Trax
Abdomen
Cara
Genitales; no es muy frecuente.

esta es una quemadura de mano, el nio se planch la mano. Se ven distintos tipos de
quemaduras.
Esta rosadita, es ms bien superficial y esta de ac una profunda. Los dos dedos que
estn ah con ampollas son intermedias. Esa es otra caracterstica de la quemadura, no
son nunca parejas, pueden haber pedazos A, pedazos AB por eso hay que ser cauto en el
diagnstico. Como mdico, lo que ms conviene decir que la quemadura es intermedia y
con el tiempo uno le va diciendo a los paps esto que est rosado est recuperado y
tiene menos posibilidades de hacer cicatriz en relacin a esta otra zona que si es
profunda Los nios cicatrizan muy rpido, en una semana, entonces todo lo que no est
sano en una semana va ser cicatriz.
esta es la evolucin de un nio a los 10 das. Por lo tanto al no haberse mejorado toda
la mano, esta zona de aqu, requiere de injerto. En un consultorio uno puede ver al
quemado, pero hasta el da 10, si ya no mejora, es mejor derivarlo porque para buen
tratamiento requiere de injerto.
esto es quemadura de genitales, es sper difcil tratarla en la casa, porque cuando el
nio orina, se moja, es complejo. Por el color que tiene es una quemadura intermedia;
uno esperara que en 10 das est sano. En la actualidad existe un apsito como el
tegaderm contact Que en ese caso como esto est quemado pero est vital (se le sac lo
quemado) eso se recubre con el apsito y en 7 das est listo.
aqu se ve una quemadura de pie. Da lo mismo quemarse la mano o el pie? La mano va
andar mucho mejor que el pie. Porque el pie tiene circulacin terminal; es muy mal
irrigada la piel de los pies. Estas quemaduras son malditas SIEMPRE terminan en
injertos. Una quemadura de este aspecto siempre terminan mal. Si uds miran esta

quemadura, la pierna est sanita y miren el pie como est y con el mismo agente causal,
el nio dio vuelta una olla y se quem el pie.
Las quemaduras de pie son siempre complejas y tienden a ser ms profundas que en
otras zonas del cuerpo.
Esto amarillo es la mezcla de tejido quemado con la crema que uno le echa y esto blanco
de ac abajo, as se ve la dermis. Hay que tener mucho cuidado en las curaciones porque
que tenga la piel blanca no significa que est mala, hay que saber distinguir. Las
caractersticas de la dermis es que es un blanco brillante. Cuando est quemado la
dermis se ve amarillenta y sin brillo. Cuando uno les echa PLATSUL se forma esto que se
llama pseudoescara y se va desprendiendo a medida que el nio se va mejorando. Est
descontinuado as que hay que usar otras cremas ahora.
Esta es una quemadura de cara, el lolo tir spray al fuego, explot y se quem toda la
cara. Ah tambin Uds. ven que hay distintos tipos de quemadura, aqu esto que fue ms
superficial est sano, la nariz sper quemada, las orejas. Hubo que injertarle nariz y
mejilla. Le cortaron el pelo, porque lleg quemado, entonces para que se mejorara rpido
la superficie del cuero cabelludo.
La profundidad de la quemadura va ser proporcional a la temperatura y duracin del
contacto. Se han fijado que los nios cuando tocan algo caliente se quedan como
pegados? Alguien tiene que llegar a sacarle las manos, por eso que las quemaduras en
nios son ms profundas porque dependen de la duracin del contacto; y en ellos duran
ms porque no se alejan.
La capacidad de disipar calor es sper importante. La cara est sper bien irrigada y al
disipar el calor, la quemadura se hace menos profunda, en cambio en el pie; circulacin
terminal, mal irrigada, cero capacidad de disipar bien el calor.
El grosor de la piel. Va ser distinta la palma de la mano al dorso, porque la palma es
mucho ms gruesa, resiste ms.
La profundidad es determinante de la mortalidad porque los quemados no se infectan al
tiro, lo hacen a la tercera semana de evolucin y las quemaduras superficiales a esa
altura ya estn sanas. Entonces el quemado profundo si uno no lo injerta el riesgo que
corre es que se infecte y se pueda morir. Por eso se considera que la profundidad es
determinante de la mortalidad. Por otro lado, las quemaduras profundas comienzan hacer
cicatriz y son las que van a dar el aspecto y la funcionalidad. Si uno no los injerta, va
dejar que haga cicatriz dura y va a causar problemas funcionales: retracciones, limitacin
flexo-extensin.
La profundidad es difcil de evaluar a no ser de llevar muchos aos de baile- con nios
recin quemados. Uno dice que es intermedia no ms y con los das se va viendo la
evolucin. Hacer partcipe a los paps, que es un proceso que no se puede saber con
exactitud si quedarn secuelas, que lo ms opaco es lo quemado, que lo ms brillante es
piel sana, entonces ellos se van dando cuenta de la evolucin y al decirle que hay que
injertar ni se oponen. En cambio cuando uno le dice eso a un pap que hay que injertar el
primer da salen arrancando.
La temperatura
-

A los 80 se quema toda la piel en forma espontnea

A los 60 se demora 5 segundos
Mientras ms caliente, ms rpido se quema

Los nios tienen una piel ms fina que el adulto, pero a partir de 50 aos la piel se
empieza adelgazar y se comportan igual.
Este es el aspecto de quemadura superficial, son puras ampollitas chiquititas; esto es lo
que pasa cuando uno se quema en la playa. Entonces despus se cae la piel y queda la
piel normal de abajo. Son la menos frecuente que uno ve.
Las quemaduras ya intermedias, hay perdida de piel, existen ampollas pero todava finas
y el fondo rozado con algunas zonas ms quemadas con zonas blancas, pero igual ese
blanco es rozado plido (no nacarado). Si uno ve una quemadura as es intermedia.
Esta tambin es una quemadura intermedia, donde se aprecia la quemadura y uno
mezcla ac ms la crema y comienza a desprenderse el tejido rosado. Mejoran casi sin
secuela si est bien irrigado.
Esta es una quemadura de la mano. Se qued el plstico pegado. La piel blanca se pone
as por que se hidrata el estrato corneo.
Esta es una quemadura profunda se ve una capa blanca, es una nia de 2 aos que se
cay en la tapa del horno, se qued pegada. Las posibilidades de recuperacin son nulas
de forma sola. Lo que no se quemo fue su cuello, peor esto de ac esta coagulado, as se
ve una quemadura profunda.
Esta es otra quemadura profunda que se ve como amarillento este nio nadie le miro la
cabeza y su pelo se peg y se dieron cuenta que tambin tena la quemadura en el pelo.
La extensin:
Sper importante para definir si se hospitaliza o no, y es sper importante, un quemado
en el 90% la mayora se muere. Se mide la extensin con la palma de la mano que
equivale al 1%, pero mdanlo con la palma de la mano del paciente, hay otras escalas de
medicin ms especficas como la de Lund and Bruwder que es mucho ms especfica.
Hay zonas del cuerpo que las proporciones se mantienen, pero en los nios cambia los
nios tienen unos 18% de cabeza y recin a los 9 aos tienen el 9% como el adulto, el 1%
los genitales. etc, Uno se aprende los porcentajes con el tiempo pero existe la tabla.
Serie de imgenes:
-Quemadura Profunda.
-Superficial.
-Profunda. Es pequea peor hay que injertarla.
-Intermedia. En el pie
-Bebe de 6 meses. Intermedia.
-nio en el horno. Intermedia, necesita hospitalizacin por la extensin. No dormir de
espalda si esta la quemadura en la espalda por la perfusin no generar presin.
-Varias quemaduras, rosadas profundas e intermedias.
-Profunda (plancha en la mano). Se observa granulacion.

-Quemadura elctrica: nos va a traer problemas futuros, porque va comprometer el

cartlago, puede tener dao seo.
Manejo:
Cuando se quema tenemos que evitar el contacto con el agente causal, aplicar agua fra
(no hielo). Con respecto al fuego hay que primero sofocar el fuego tirarle una frazada
encima o algo, antes de salir arrancando. Cuando es de electricidad cortar la luz, es
lgico, pero la gente no lo hace, trata de sacar al paciente y se pegan todos.
Existen diferentes formas de clasificar la gravedad y uno de ellos es el ndice de Garcs,
se multiplica un factor 40 (ndice de Garcs hecho para los adultos), a la edad se resta
40 y se multiplica las quemaduras A x 1, las AB x 2 y las B x3. Y sale una tabla del 0-40
no se hospitaliza sin riesgo vital, de 41-70 ya tiene una mortalidad mnima, de 71-100
una mortalidad de 50. Hoy en da la mortalidad es menor
Los criterios de hospitalizacin:

Factores pronstico.
Lactante scq > 6%.
Pre escolar y escolar scq >10%.
Quemaduras Tipo B.
Quemaduras de zonas especiales.
Quemaduras circulares que puedan ulcerar.
Compromiso via area.
Quemadura con trauma asociado.
Quemaduras en que se sospecha maltrato infantil.
Pacientes con poca posibilidad de cuidados.
Quemaduras elctricas de boca , labios, lengua.

Hidratacin:
En los quemados que tengan ms de un 6% o un 10% los hidratamos, Existen muchas
frmulas para calcular la hidratacin. Necesitamos mantener la circulacin y que llegue a
los capilares superficiales. Uno de los ms usados es la de Galveston en donde uno
calcula la superficie corporal quemada y a esa se le da 500 cc por metro cuadrado ms
los lquidos de mantencin que son 2000 por metro cuadrado de superficie corporal total.
Este volumen hay que aportarlo de forma rpida por eso la mitad de este volumen se
aporta en las primeras 8 horas y el resto en las 16 horas siguientes. De preferencia
nosotros usamos el ringer lactato que tiene bastante sodio, por que un nio que esta con
hiponatremia, un nio decado con ganas de vomitar y no quiere comer, este ringer
lactato los mantiene bastante bien. Siempre est la duda si agregar coloides, lo primero
que sucede es que la osmolaridad aumenta por eso si yo pongo ms coloide se va a salir
el agua y me va jugar en contra. Hay que esperar que pase y cuando se reabsorba el
lquido extracelular se agrega coloide si es que es necesario.
Uno se fija mucho en la diuresis, este es nuestro parmetro habitual. No somos invasivos,
controlamos la diuresis por el peso del paal por ejemplo, no ponemos mucha Foley.

El hematocrito, en un primer minuto baja y luego disminuye, por eso si tenemos un

hematocrito de 50 en un comienzo piensen que este nio esta sper deshidratado, al
contrario si tenemos uno con 30 esta normal.
Es sper importante el manejo del dolor, si bien el nio recin quemado puede tener el
dolor por el accidente, despus de un rato como estn las terminaciones nerviosas
quemadas tambin el nio como que no tiene tanto dolor, ustedes van a ver que llegan
con los parches sper cochinos porque hacen vida normal, los paps estn espantados y
los nios andan por ah corriendo con la quemadura lo ms bien, pero nios que si tienen
dolor y lo que hay que evitar es que se produzca una respuesta de estrs por ese dolor,
entonces uno los trata y los pone bajo el efecto de analgsicos ya sea via oral o rectal, la
dipirona en los quemados anda sper bien, a dipirona y diclofenaco los nios responden
muy bien.
Una cosa importante es la nutricin, son nios que estn en crecimiento, y que gastan
mucha energa de forma habitual entonces tenemos que hiperalimentarlos para que
mantengan el crecimiento adems de la regeneracin de la quemadura, entonces
nosotros a todos los quemados le dejamos un rgimen hipercalrico hiperproteico.
No es infrecuente que en los consultorios les indiquen antibiticos desde el primer da, no
se usan, no hay que darles antibiticos a los nios recin quemados, porque se quema
todo, hasta los bichos se queman, pero despus de la tercera semana la mayora se
infecta, entonces vamos evaluando la quemadura, segn la evolucin uno espera que la
quemadura intermedia en 14 das ya est absolutamente sana, cuando las quemaduras
estn infectadas se manifiestan los sntomas clnicos tpicos de las infecciones, calor,
rubor y aumento de volumen, entonces uno ve la quemadura con un halo caliente y la
quemadura se ve rara, no es la evolucin que uno espera, puede haber secrecin
tambin, media amarillenta, a ese paciente recin nosotros le dejamos antibiticos y
habitualmente dejamos cloxacilina.
Lo que si hay que distinguir del quemado, que no es tan infrecuente, que no se nos vaya
a infectar con estreptococo y esos nios se manifiestan por un cuadro de decaimiento,
temperatura, la lesin est como con un halo rojizo y esos nios tienden a hacer como un
rush cutneo spero, esos nios hay que tratarlos, porque habitualmente el estreptococo
les puede producir problemas renales, cardiacos, entonces esos nios se tratan, nosotros
les damos cloxacilina y responder bastante bien, o si no ese nio va a tener 38,5 de
temperatura pegados, no baja, ahora la quemadura produce de por si un aumento de la
temperatura en el centro de regulacin, entonces son nios que siempre andan con 38 de
temperatura pero no es que anden infectados si no que sube el termorregulador de la
temperatura en un grado, entonces no es infrecuente 38 de temperatura, no hay que
asustarse, pero cuando ya tiene 38,5 y eso es mantenido, ah hay que empezar a
buscarle un rush por si se ha infectado.
Ahora la curacin local, habitualmente yo en los policlnicos lo hago con suero fisiolgico,
antes se haca con (ruido no entiendo 49.34) pero hoy en el mercado no se dispone
de platsul, entonces por ejemplo as se ve el platsul, la desventaja que tiene es que tiene
plata y con la exposicin al sol se pone negra entonces por eso tiene que ser una
curacin tapada, la gracia que tena es que el platsul tiene lidocana entonces le produca
analgesia de la lesin y no se pegaban los parches tampoco, entonces es super practico
para vendar, por eso despus quedan bien vendados, pero ahora han salido una serie de
depsitos nuevos como el tegaderm contact que es ese plstico que est ah, entonces
uno lo cura, con suero saca todas estas cositas como cafecitas y despus le pone el
parche y con eso la curacin es sper rpida, ahora si la lesin no mejora despus de 10

das hay que mandarlos con el especialista porque habitualmente andan mucho mejor
con un injerto, porque si no va a hacer una secuela.
Por ejemplo esta es una niita que estuvo un mes en curacin, entonces pasa esto,
cuando la quemadura es muy profunda empieza a granularse, son como pelotitas como
levantadas y es porque cuando se quema hasta la dermis ms profunda empiezan a
aparecer unos puntitos rojos, la dermis superficial es blanca nacarada brillante, pero
cuando ustedes empiezan a bajar en profundidad empiezan a aparecer unos puntitos
rojos y de ah parte el tejido de granulacin y esto la nica forma de recuperarse es
epitelizando, y la epitelizacin no es ms de un milmetro a la semana. Esta niita llevaba
dos meses en curacin y esto era lo que haba regenerado, ese pedacito de ah no ms,
entonces a ese paso iba a estar 6 meses ms con la herida, entonces esta nia de
frentn tiene que injertarse.
Esta era una quemadura que se trat en la cruz roja, en su poca, y claro la niita en vez
de mejorar iba empeorando, se fijan que estaba esta escara como brillante ah, est
sper infectado, entonces ese nio hay que injertarlo, meterlo a pabelln, hacerle aseo
quirrgico y se injerta, adems que en un pie, o sea la posibilidad de recuperarse ah es
nula.
Pregunta alumna: Dra y una quemadura profunda sin infeccin es de mal olor igual? Dra:
no, no tiene porqu.
Y cuando no se injerta pasa esto, este niito estuvo tres meses en curaciones en Canela,
entonces ustedes ven una cicatriz levantada de altura, entonces no hay para que esperar
a esto para decidir derivarla, eso es lo que nosotros tenemos que evitar.
Entonces ah est la niita que vimos al principio injertada, as se ve el injerto, ese injerto
llevaba como 6 das recin, entonces por eso tiene estas cositas aqu que es donde
regener por debajo la piel entonces el injerto se seca. Ahora si uno la hubiese injertado
el primer da, Qu hubiese pasado? Que hubiese injertado todo, entonces uno espera 14
das, porque en 14 das se va a ir regenerando lo que ella puede regenerar y despus se
injerta lo que falta, en cambio hay una escuela que tiende a injertar de forma precoz al 3
o 5 da, y el riesgo es ese que uno injerta dems.
Ahora uno aconseja a trasladar a ciertos pacientes, por ejemplo a m me llegan todos
estos enfermos, los que estn con quemaduras grandes, los que estn en organizaciones
especiales, quemaduras elctricas, profundas, qumicas, por inhalacin llegan todas al
hospital de la serena, pero aunque ustedes estn al fin del mundo tienen que trasladar al
paciente estabilizado, no se trata de deshacerse del paciente rpido, lo mejor es dejarlo
ah, si estn muy asustados la cosa es ponerle un suero e hidratarlo, mientras se le pasa
el susto a ustedes y los paps al ver que algo estn haciendo se empiezan a calmar, le
estn pasando volumen y analgesia y ah coordinan el traslado, si hay compromiso de la
cara evaluar la va area, si no tienen con que curar, un pao limpio y seco noma y lo
trasladan, pero no recin quemado humeando, sobretodo aqu en la serena, incluso
vicua en una hora, andacollo 40 minutos no s, todo es tiempo, mejor estabilizarlo en su
lugar de origen, conseguirse la cama y despus trasladar, a m me paso un da que llegue
en la maana y el pap casi me pega y yo no entenda nada, y era un nio que se haba
quemado en andacollo que lo llevaron para Coquimbo, de Coquimbo lo derivaron para
serena, llegaron a la serena y yo no estaba, yo nunca supe que ese paciente iba llegando,
entonces al da siguiente el pap me quera pegar a m porque por qu yo no estaba
esperando a su hijo, como yo no hago turnos no tena idea, y claro el en su desesperacin
pens Coquimbo y no pregunt nada a nadie, y anduvo con el cabro en brazos as pa all
y pa ac y claro indignado porque nadie le dijo, entonces as los traslados no funcionan,

tienen que ser avisados y consensuados porque no sacan na con decir si mndelo noms
y no tengo camas. Entonces el traslado siempre avisados, con personal entrenado y
estabilizados.
Preguntas jvenes:
Alumna: Yo tengo una duda, no s si lo dijo pero Cundo hablan de gran quemado es ese
de mayor de 20%?
Dra: Mira ac en la serena yo he visto pacientes de hasta el 35% quemados, pero
lamentablemente esos pacientes requieren pabelln, tu puedes hacer una curacin chica
en un box, una curacin del 10% no la puedes hacer as, a menos que sea un 10% en una
parte bien superficial y que termin que se yo, mejorando un 5 a 6% noms, un paciente
de 30% hay que meterlo a pabelln da por medio o cada 3 das, entonces ya necesito
una red de apoyo mayor, en la actualidad os trasladamos a santiago, ac no tengo
recursos.
Alumna: Y esos injertos que le ponen de que son?
Dra: el injerto es del mismo paciente que se toma de la cara lateral de los muslos, se
puede sacar del cuero cabelludo, se toma un dermatomo que es una hoja que est
puesta en un cabezal con un motor hacia atrs, entonces el cabezal tu lo puedes abrir o
cerrar segn la altura del grosor de la piel, entonces son decimas de milmetro, y uno
saca la lonjita y me queda como rosado y esa piel uno la pone, la estira y cuando la zona
est apta de injerto se pega sola, no necesita ni puntos, cuando tu sacas un injerto con
dermis (la dermis es la capa elstica de la piel) esa se tiende a enrollar, entonces esos
injertos que t los consideras dermoepidermicos o ms gruesos tu les pones puntos,
entonces por ejemplo en una quemadura elctrica que pasa todas las capas de la piel
que puede quemar hasta el hueso, le saco piel de la ingle puede ser o de aqu y le hago
un pfannenstiel y le saco un pedazo de piel total y eso lo suturo con puntos, la gracia de
esto es que queda sper elstico, la lata de los injertos es que los injertos no se pueden
poner crecedores, yo lo tengo que poner para el tamao de la quemadura en ese minuto,
entonces si ustedes consideran que la mano del cabro chico es como de este porte, si se
quema la palma, ese injerto no le va a crecer, entonces se producen los problemas de
retraccin, entonces hay que injertar nuevamente y por eso son tan complicadas las
quemaduras en los nios chicos. Ahora si se quema aqu en la guata por ejemplo se
quema toda la guata cuando chico, despus le va a crecer la piel delos lados, de abajo y
de arriba y va a quedar con la quemadura ac al medio, proporcionalmente va a ser
menos que cuando recin se quem, pero cuando se quema aqu en el codo, despus no
va a poder estirar el brazo, porque te va a quedar la piel chiquitita, no le va a permitir
estirar, entonces por eso se habla mucho del compromiso de pliegues, porque vamos a
tener que injertarles, ponerle otro pedazo de piel, entonces eso me pasa con los dedos
hay que reinjertarlos a medida que van creciendo, igual que en los brazos, las rodillas,
esa es la complicacin de los quemados, entonces por eso yo a los pacientes quemados
los tengo que seguir eventualmente hasta que dejan de crecer, las manos o que se yo
una rodilla. Tengo pacientes sper simpticos, hay uno que se quem en la pampilla pal
18 y se quem las dos piernas, ya injert las dos piernas y todo, hizo rehabilitacin y las
quemaduras quedaron blandas y todo, pero como l se quem cuando tena como
cuando tena 5 aos y cuando tena 10 vino a consultar si yo lo poda operar y la verdad
es que aqu detrs de la rodilla tena una cuerda que le permita estirar la pierna pero le
tiraba, y l era arquero de su equipo entonces deca que as no poda atajar los goles, as
que le hice una xenoplastia? Y con eso le dio la pierna y ahora si poda atajar.