RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

Procedimiento en el cual slo la caries grave es removida de la lesin y la cavidad es sellada por un
tiempo con un material biocompatible.
Dientes con caries profundas, libres de sntomas de pulpitis dolorosa son candidatos.
INDICACIONES:
Leve malestar al estimulo trmico y qumico.
Ausencia de dolor espontneo.
Lesin cariosa grande.
Color normal del diente.
Lesin cariosa en proximidad a la pulpa.
Espacio periodontal normal.
CONTRAINDICACIONES:
o Dolor Agudo y penetrante que persiste despus de retirar el estmulo.
o Prolongado dolor espontneo, particularmente nocturno.
o Excesiva movilidad dental.
o Fstula.
o No hay respuesta a las pruebas de vitalidad pulpar.
o Lesin cariosa con aparente exposicin pulpar
o Imgenes radilucidas en los pices.
PASOS PRIMERA CITA

1. Administrar anestesia local y aislar con un dique de hule

2. Conformar la cavidad con pieza de mano de alta velocidad y una fresa de bola de
carburo.
3. Remocin de la caries grave con una fresa de bola o una cucharilla afilada, pero
permite que caries suficiente permanezcan sobre el cuerno pulpar para evitar la
exposicin de la pulpa
4. Lavar la cavidad con solucion fisiologica y secar con bolitas de algodn esteriles.

5. Cubrir el resto de dentina afectada con hidrxido calcio.

6. Posteriormente se coloca una capa de oxido de zinc y eugenol para realizar un bueno
sellado.

7. Dejar durante 6 a 8 semanas.

PASOS EN LA SEGUNDA CITA

1. Administrar anestesia local y aislar con un dique de hule.

2. Retirar todo el material temporal con fresa de bola o cucharilla.
3. Observar la dentina de reparacion esa no se retira.
4. La cavidad debe ser lavada y suavemente secada.
5. Cubrir el piso de la cavidad con hidrxido de calcio.
6. Llenar el resto de la cavidad con oxido de zinc y eugenol o inomero de
vidrio.
7. Colocar una restauracion final.

RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO

Debe ser limitado a pequeas exposiciones que han sido producidas de manera accidental por
trauma, durante preparacin cavitaria o a exposiciones milimtricas de caries rodeadas por dentina
sana.
INDICACIONES:
Considerado solo para dientes en los que hay una ausencia de dolor, con la posible excepcin de
incomodidad causada por la ingesta de alimentos.
CONTRAINDICACIONES:
o Dolor espontneo y nocturno.
o No se reliza en dientes temporales.
o Excesiva movilidad dentaria.
o Ligamento periodontal ensanchado.
o Incontrolable hemorragia al momento de la exposicin.
o Exudado purulento o seroso al momento de la exposicin.

PASOS

1.Se aplica anestesia local y se aisla con

dique de hule.

2. Se realiza la remocion del tejido cariado

con una fresa de bola de carburo o
tambien se puede usar una cucharilla para
el tejido reblandecido hasta observar la
pequea exposicin con la pulpa.

5. Recubrir la superficie con hidroxido de

calcio.

3. Se lava la superficie pulpar expuesta

con solucion fisiologica.

6. Se coloca una base de oxido de zinc

eugenol o ionomero de vidrio y se deja
con obturacion temporal.

4. Para conseguir hemostasia se utiliza

torundas de algodn esteriles.

7. Posteriormente se deja de 6 a 8
semanas sino existe ninguna
sintomatologia, se continua a colocar una
obturacion final.

PULPOTOMIA
Procedimiento quirrgico que consiste en la remocin total del tejido pulpar cameral, con la posterior
proteccin del tejido pulpar radicular restante.
INDICACIONES
Dientes vitales con pulpa expuesta por caries o por traumatismo dental, sin historia de dolor
espontneo.
Piezas dentales sin reabsorcin radicular, interna o externa.
Dientes sin movilidad patolgica.
Cuando a la apertura de la cavidad pulpar los conductos pulpares
se encuentran normales (control de la hemorragia).
Dientes que despus del tratamiento pulpar puedan ser restaurados adecuadamente.
CONTRAINDICACIONES
o Dientes con historia dolorosa crnica.
o Dientes con movilidad patolgica.
o Dientes con procesos infecciosos.
o Reabsorcin radicular extensa avanzada.
o Dientes que presentan fstulas.
o Dientes con hemorragia no controlable por presin, despus de la
o remosin de la pulpa cameral.
o Dientes que no presentan sangrado pulpar.

PASOS

Se aplica anestesia local y se aisla

con dique de hule.

Se remueve completamente la
caries con pieza de alta velociadad
y una fresa de bola de carburo
para obtener un buen acceso a la
pulpa cameral.

Al llegar a la pulpa. Se retira la

pulpa coronal con una cucharilla
grande y afilada. No se debe
extender ms all del piso de la
cmara pulpar.

Se lava con solucion fisiologica y

se cohibe la hemorragia con
torundas de algodon esteriles.

Una vez que se logra la

hemostasia,se coloca oxido de
zinc y eugenol (tambien se puede
usar IRM, MTA).

Por ultimo se prepara el diente

para una restauracion definitiva.

PULPECTOMIA
Extirpacin de los tejidos blandos contenidos en la cmara pulpar coronal y los conductos
radiculares.
INDICACIONES:
Cuando la pulpa presenta un a inflamacin mnima y reversible.
Cuando ya est destruido el borde marginal en los primeros molares primarios
Cuando existen signos radiolgicos de caries que penetra ms de dos tercios en la
profundidad de la dentina.
Cuando existe alguna duda sobre la posibilidad de una exposicin pulpar (mecnica o
cariosa).
Cuando existe una pulpitis irreversible o una necrosis pulpar.
Hiperemia pulpar
Signos radiogrficos de afectacin de la bifurcacin
CONTRAINDICACIONES:
o En dientes en los que el examen radiogrfico muestre perforacin del piso pulpar, o que en el
momento de retirar la pulpa coronal se lesione el fondo de la cavidad.
o Cuando hay reabsorcin radicular mayor de un tercio de su longitud o en casos de extrema
destruccin coronaria que no permita su restauracin.
o En piezas dentales que tengan prdida de soporte seo.

PASOS

Se aplica anestesia local y se

aisla con dique de hule.

Una vez localizados los

conductos y obteniendo buena
visibilidad se establece la
conductometria y se procede a
introcucir un tiranervios a los
conductos radiculares para la
eliminacion de los filamentos del
tejido pulpar.

Se remueve completamente la
caries con pieza de alta
velocidad y una fresa de bola de
carburo para obtener un buen
acceso a los conductos
radiculares.

Con una limas se realiza la

instrumentacion y se ajustar a
2mm del pice radiolgico.
Molares 25-40. Anteriores 50-70.
Entre cada cambio de lima se
irriga con hipoclorito de sodio al
2%.

Con ayuda de unas limas

hedstrom se va a retirar los restos
de tejido pulpar. Entre cada
cambio de lima se irriga con
hipoclorito de sodio al 2%.

Se procede a la obturacion de los

conductos con utilizando pasta
yodoformada sola o mezclada con
hidrxido de Ca (vitapex, ultrapex,
metapex). Se introduce con ayuda de las
limas, condensadores o jeringas a
presin. No se utilizan lntulos porque
ocasionan fracturas. Se condensa con
una bolita de algodn esteril. No se
sobreobtura el conducto para no daar al
diente permanente.

Ya que se haya retirado por

completo el tejido pulpar radicular
se secan los conductos con puntas
de papel.

Se prepara al diente para una

obturacion final.

APICOFORMACIN O CIERRE APICAL (APEXIFICACIN)

Consiste en la induccin de una barrera calcificada (o la crreacinde una barrera artificial) en un
pice abierto.
Comprende la supresin de la pulpa necrtica y el posterior desbridamiento del conducto.
INDICACIONES:
En dientes permanentes jvenes con degeneracin pulpar extensa o una necrosis total con
signos clnicos y radiogrficos de reaccin periapical.
pices en forma de arcabuz
Pulpitis irreversibles o necrosis pulpar.
rganos dentarios con signos radiogrficos de ostetis perifrica.
Al persistir el proceso infeccioso.
DESVENTAJAS:
o Tiene la desventaja de ser un tratamiento largo.
o El O.D. corre peligro de sufrir fractura.

Se aplica anestesia local y se aisla con dique de hule.

Se remueve completamente la caries con pieza de alta velocidad y una fresa de bola de
carburo para obtener un buen acceso a los conductos radiculares.
Eliminacin del contenido pulpar hasta el pice radiogrfico, con el uso de limas y
ensanchadores endodnticos gruesos (tope). Ser cautelosos al limar las paredes internas
de la raz para desbridar todo el tejido pulpar pues son delgadas y de forma cnica.
Debe irrigarse peridica y abundantemente con hipoclorito sdico. Siempre sin ejercer
presin excesiva.

Secado del conducto radicular, utilizando puntas de papel (anchas).

A nivel del apice radicular se coloca Hidroxido de calcio comercial o Hidrxido de calcio puro con
una solucin estril. Su aplicacion se puede utilizar una jeringa con aguja roma. En forma de pasta
con la ayuda de limas y condensadores de endodoncia.
Con una torunda de algodn estril y se sella el diente con una obturacin provisional.

Se aconseja remplazar el hidrxido de Ca cada 3 o 5 meses. Hasta producirse el cierre apical.

Se debe observar radiogrficamente la formacin de la barrera apical; una vez establecida se

realiza el tratamiento endondntico convencional utilizando gutapercha.

PULPOTOMA VITAL O APICOGNESIS (APEXOGNESIS)

El tratamiento consiste en eliminar la porcion coronal de la pulpa preservando la vitalidad de la pulpa
radicular para permitir el desarrollo de la raiz y la apicognesis o cierre apical.
INDICACIONES:
Exposicin pulpar de un diente permanente joven de tamao considerable o de mucho tiempo
de evolucin, donde la pulpa coronal se encuentra infectada o con pocas posibilidades de
conservar la vitalidad del diente.
Dientes sin pulpitis dolorosa ni signos radiogrficos de degeneracin pulpar.

Se aplica anestesia local y se aisla con dique de hule.

Se remueve completamente la caries con pieza de alta velocidad y una fresa

de bola de carburo para obtener un buen acceso.

Eliminacion del techo pulpar. Debe eliminarse completamente con una fresa o
con una cucharilla con buen corte hasta visualizar la entrada de los conductos
radiculares. El corte de los muones pulpares radiculares ser limpio, sin
desgarrar el tejido y sin quedar colgajos en el suelo de la cavidad pulpar.

Se realiza la hemostasia utilizando una bolita de algodn seco. Evitando la

formacin de coagulo.

Se realiza el recubrimiento con Hidrxido de Ca (Estimular la calcificacin y

formacin de un puente sobre la amputacin) Cierre hemtico u obturacin
temporal. Capa de cemento de fraguado rpido: Hidrxido de Ca (Pasta de
polvo y agua, Preparado), MTA: Contraindicado cuando el estado pulpar no es
claro o cuando se pueda necesitar otro tratamiento como la pulpectoma.

Seguimiento clnico con radiografias. Al finalizar el cierre apical, se aconseja

realizar el tratamiento endodntico convencional con gutapercha.

UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MEXICO

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

ODONTOPEDIATRIA I

TRAUMATISMOS Y FARMACOLOGIA
Asesores:
E.O.I JOEL MAYA DIAZ
E.O.I KEYNRAT MATA PEREZ

Alumna: LORENA GONZALEZ MONDRAGON

7 semestre grupo 2A
NOVIEMBRE 2015