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UNIVERSIDAD DEL CARIBE

Estudiante
Jairol Miguel Fernndez 2011-0435
Asignatura:
Geografa Americana
Tema:
Las Antillas Menores Y La Guayana Francesa
Profesora:
Licda. Gertrudis Santana

Santo Domingo, Repblica Dominicana


16/Octubre/2015

INTRODUCCIN

La Guayana Francesa est entre los ms exticos destinos de Sudamrica.


Este pequeo pas es una exuberante selva tropical, con una superficie de
91.000 km cuadrados, est dominado por la selva Amaznica, cubriendo
aproximadamente el 95% del territorio. Junto a Guyana y Surinam, comparten
una ubicacin privilegiada entre el Caribe y la selva Amaznica. Ms an, las
tres Guayanas conforman - junto a una porcin de Brasil, Colombia y
Venezuela - el llamado Escudo de las Guayanas, regin esta que preserva la
mayor extensin de selva virgen en el mundo. Con este trabajo se pretende
hacer una descripcin de las Antillas Mayores y sus caractersticas. Definiendo
parte de la cultura y la informacin geogrfica de cada una de las islas que las
componen.
La informacin que se muestra en este trabajo ha sido consultada en varios
sitios de Internet y est acorde con las ms recientes actualizaciones. Tanto del
relieve la cultura y las regiones naturales que poseen cada una de las islas.

LAS ANTILLAS MENORES Y LA GUAYANA FRANCESA


Las islas de Guadalupe y Martinica (en las Antillas Menores) y la Guayana
Francesa (en la costa norte de Amrica del Sur, entre Suriname y Brasil)
constituyen los departamentos de ultramar de Francia en las Amricas
(dpartements franais d'Amrique, o DFA). Forman parte integrante de
Francia desde 1946 y sus estructuras polticas y administrativas reflejan las de
Francia metropolitana. En virtud de una legislacin sancionada en 2007, Saint
Barthlemy y la porcin francesa de SaintMartin pasaron a ser dos nuevas
colectividades de ultramar y dejaron de formar parte integrante de Guadalupe.
El archipilago de Guadalupe tiene una superficie de 1.628 km 2 y comprende,
adems de Guadalupe propiamente dicha (integrada por BasseTerre y
GrandeTerre), las islas de MarieGalante, Les Saintes y La Dsirade.
Martinica tiene 1.128 km2 y es el departamento francs ms pequeo. La
Guayana Francesa tiene 83.534 km 2, de los cuales 94% estn cubiertos por
bosque pluvial amaznico; es la regin francesa ms extensa. Las Antillas
Francesas gozan de un clima tropical atemperado por los vientos alisios, pero
estn amenazadas por huracanes desde julio hasta octubre; la Guayana
Francesa tiene clima ecuatorial.
Guadalupe

Martinica

estn

habitadas

por

una

poblacin

mestiza

descendiente de amerindios, africanos, blancos e indios instalados all con el


transcurso de los siglos. A diferencia de otras islas del Caribe, en los DFA no
quedan poblaciones indgenas. Los habitantes de la Guayana Francesa forman
un mosaico tnico. A los amerindios originarios se sumaron europeos y
esclavos africanos. En el siglo XX llegaron a estos departamentos
comerciantes chinos y libaneses, seguidos de agricultores hmong que
emigraron desde el Alto Laos despus de las guerras de Indochina y de Viet
Nam.
A pesar de una tasa de natalidad elevada entre los aos sesenta y ochenta, la
poblacin de estos territorios franceses se mantuvo estacionaria en esos

decenios debido a la emigracin a la metrpoli francesa, necesitada de


trabajadores. Desde mediados de los aos ochenta la direccin de las
corrientes migratorias se ha invertido y la poblacin ha aumentado. Guadalupe,
y especialmente la Guayana Francesa, estn experimentando una inmigracin
creciente.
El 1 de enero de 2010 Guadalupe tena 404.394 habitantes, seguida de
Martinica con 399.637 y la Guayana Francesa con 232.223. En razn de su
tamao pequeo, Martinica tiene la mayor densidad de poblacin de estos
territorios franceses, con 354 habitantes por km 2 en 2010, seguida de
Guadalupe con 248 y la Guayana Francesa, debido a su gran extensin, con 3.
En la Guayana Francesa, 90% de la poblacin vive a lo largo de la costa. Entre
1999 y 2010, la poblacin de la Guayana Francesa creci muy rpidamente
(aument

como

promedio

3,7%

por

ao);

Guadalupe

Martinica

experimentaron un crecimiento mucho ms moderado, de solo 0,7% por ao


durante el mismo perodo.
De estos tres DFA, en 2008 Martinica tena la esperanza de vida ms larga,
83,8 aos para las mujeres y 77,6 para los hombres. Guadalupe le sigue de
cerca con 83,4 aos para las mujeres y 75,6 para los hombres. La Guayana
Francesa qued a la zaga, con 81,2 aos para las mujeres y 74,8 para los
hombres.
En Martinica la poblacin extranjera, integrada principalmente por inmigrantes
de Santa Luca y Hait, representa menos de 2% de la poblacin total y se
mantiene estacionaria. En Guadalupe, los extranjeros representan 4% de la
poblacin y ms de la mitad proceden de Hait. La situacin de la Guayana
Francesa es muy diferente, pues uno de cada tres habitantes ha nacido en otro
pas. Las tres nacionalidades con la presencia ms numerosa son la
surinamesa (39% de los extranjeros), la haitiana (27%) y la brasilea (22%).
Segn cifras oficiales, en 2007 el 38% de la poblacin haba nacido en otro
pas, pero ese porcentaje probablemente sea mayor. En la Guayana Francesa,
su extensa frontera terrestre, el hecho de que sus fronteras naturales -por
ejemplo los ros Maroni y Oyapock- se puedan atravesar fcilmente, as como

la prevalencia de actividades como la extraccin de oro, fomentan la


inmigracin clandestina.
Hay un contraste marcado entre la Guayana Francesa, con su tasa elevada de
natalidad y su dinamismo demogrfico, y las Antillas, donde la tasa de natalidad
es baja y el envejecimiento de la poblacin se est acentuando cada vez ms.
DETERMINANTES Y DESIGUALDADES EN SALUD
Las economas de estos departamentos franceses presentan problemas
comunes a las microeconomas, a saber: escasa competitividad de las
exportaciones, alguna concentracin en el sector de los servicios, dependencia
de los recursos naturales y el turismo, fragilidad ambiental y vulnerabilidad a los
desastres naturales. Adems, estas economas dependen en gran medida de
Francia metropolitana y tienen pocas oportunidades de llegar a otros mercados
externos (hay un reducido volumen de comercio con el Caribe, principalmente
en mercancas y petrleo).
La economa de la Guayana Francesa tiene dos caractersticas particulares: la
presencia del centro espacial construido por la Comunidad Europea para el
lanzamiento de cohetes Ariane (ubicado en la comuna de Kourou), piedra
angular de la economa de este territorio, y la extraccin de oro. Esta ltima
fomenta actividades clandestinas y da lugar a trfico de diversos tipos.
En las economas de Guadalupe y Martinica siguen siendo importantes las
industrias del pltano, el azcar y el ron, aunque estos sectores (especialmente
el del pltano) se enfrentan con dificultades persistentes y requieren subsidios
para sobrevivir. La economa de Martinica mantuvo un crecimiento sostenido
hasta 2006 y la de Guadalupe lo hizo hasta 2008; la crisis econmica y social
de 2009 invirti la tendencia positiva. Martinica se vio particularmente afectada
por una disminucin de 6,5% en su producto interno bruto (PIB) en 2009. El
PIB per cpita en los departamentos franceses de las Amricas es inferior al de
otras regiones francesas: en 2009, el PIB per cpita se calcul en US$24.329
en Martinica, US$23.072 en Guadalupe y US$17.812 en la Guayana Francesa,
en comparacin con un promedio de US$37.962 en Francia metropolitana.

EL DESEMPLEO
En los departamentos franceses de ultramar es alto. En 2010 estaba
desempleada 21,0% de la poblacin econmicamente activa de la Guayana
Francesa, 23,5% de la de Guadalupe y 21,0% de la de Martinica. Los jvenes
estn particularmente afectados, en especial aquellos con escolaridad mnima
(62% de los menores de 25 aos estaban desempleados en Martinica en
2010). La tasa de desempleo de las mujeres era mayor que la de los hombres;
por ejemplo, en 2009 la tasa de empleo de las mujeres en Martinica era de
49,3%, en comparacin con 54,9% entre los hombres. El empleo asalariado en
el sector de los servicios predomina en el mercado laboral de Guadalupe,
Martinica y la Guayana Francesa. La crisis social de 2009, complicada por la
recesin econmica mundial, dio lugar al cierre de algunas empresas y redujo
la confianza de los inversionistas. Por otro lado, el Gobierno francs rescindi o
debilit determinadas medidas fiscales (como recortes tributarios) que haban
mantenido a flote la economa local, y as perjudic gravemente sectores como
los de la construccin y las obras pblicas y gener en ellos prdidas de
empleo desde 2009. La economa de la Guayana Francesa se ha beneficiado
del crecimiento extraordinariamente rpido de la poblacin del territorio ya que,
como respuesta, ese dinamismo demogrfico ha ido acompaado de grandes
inversiones en proyectos de obras pblicas. Debe mejorarse el bajo nivel de
instruccin de la poblacin local porque los empleadores potenciales no
siempre pueden encontrar a personal capacitado.
La situacin econmica y social de los DFA est desfavorecida en comparacin
con la de otras regiones de Francia. Esto se traduce en gran parte en una
mayor proporcin de beneficiarios de ciertas medidas sociales, como ingresos
mnimos garantizados. Esta asignacin establecida en Francia en 1988 (revenu
minimum d'insertion [RMI]) recibe desde 2010 el nombre de ingresos de
solidaridad activa (revenu de solidarit active [rSa]) (3). Ofrece a individuos de
25 aos de edad (o ms jvenes, si tienen hijos o estn esperando a un hijo)
recursos financieros bsicos, acceso a ciertas prestaciones sociales y ayuda
para incorporarse a la sociedad o encontrar trabajo. La proporcin de
beneficiarios del RMI/rSa es mayor en los departamentos de ultramar que en

Francia metropolitana. El 31 de diciembre de 2009, los DFA tenan 71.000


beneficiarios del RMI, 103 por 1.000 personas de 2059 aos de edad en la
Guayana Francesa, 141 en Martinica y 146 en Guadalupe.
Las encuestas sobre presupuesto domstico realizadas en 2006 por el Instituto
Nacional de Estadsticas y Estudios Econmicos (Institut nacional de la
statistique et des tudes conomiques [INSEE]) confirman que en los
departamentos de ultramar hay ms familias pobres que en Francia
metropolitana (4). Tambin muestran que la pobreza prevalece ms en la
Guayana Francesa que en las Antillas Francesas, pues en aquella 26,5% de
los hogares viven por debajo del umbral de pobreza, 1El umbral de pobreza se
ha fijado en 60% de los ingresos medios anuales por unidad de consumo. El
nmero de unidades de consumo de un hogar se calcula como sigue: el primer
adulto cuenta como 1, las dems personas de 14 aos de edad o ms cuentan
como 0,5 y los menores de 14 aos de edad cuentan como 0,3. Esta
normalizacin por nmero de unidades de consumo posibilita tener en cuenta
el tamao de la familia. En comparacin con 17,8% en Guadalupe y 19,8% en
Martinica. Las personas solteras y las familias monoparentales son las ms
afectadas. Muchos nios viven en hogares cuyas condiciones estn por debajo
del umbral de pobreza; son la cuarta parte de los nios en Martinica y
Guadalupe, y casi la mitad en la Guayana Francesa. Esto se debe en gran
parte a la elevada proporcin de ingresos bajos entre las familias
monoparentales y las familias numerosas.
Guadalupe y Martinica, por ejemplo, se ven amenazadas por desastres
naturales, y los territorios tienen planes de prevencin de riesgos para hacer
frente a terremotos, huracanes y erupciones volcnicas.

MEDIO AMBIENTE Y SEGURIDAD HUMANA


ACCESO DE LA POBLACIN A AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO
Debido a su geografa, la Guayana Francesa no puede garantizar acceso al
agua potable a todos sus residentes, sea a las poblaciones que viven en zonas
remotas y reciben agua de calidad mediocre o a las que viven a lo largo de ros

o en barrios pobres urbanos o periurbanos que carecen de abastecimiento


pblico de agua. En Guadalupe y Martinica hay buen acceso al agua potable y
al saneamiento.
CONTAMINANTES ORGNICOS PERSISTENTES
Desde 1973, Guadalupe y Martinica intentan resolver el problema de la
contaminacin de aguas y sedimentos fluviales por plaguicidas organoclorados
(principalmente clordecona). Ya se han realizado varios estudios y se han
emprendido otros a fin de determinar los riesgos que acarrean para la salud de
los residentes de estas reas (principalmente Guadalupe). El estudio Hibiscus
efectuado en Guadalupe en 2003 mostr que se haba detectado clordecona
en 90% de la sangre materna y las muestras de sangre del cordn umbilical y
en 100% de la grasa abdominal recogida durante los nacimientos por cesrea.
Sin embargo, solo 40% de las muestras de leche materna tenan niveles
detectables de clordecona. El estudio Karuprostate, en que se examin la
correlacin de la exposicin a la clordecona con el cncer de prstata, revel
un riesgo mayor de cncer de prstata entre los hombres con concentraciones
mayores de clordecona en plasma. Tener antecedentes familiares de cncer de
prstata y haber vivido en Francia metropolitana aumentaban ese riesgo.
DESASTRES
En agosto de 2007, el Huracn Dean azot Guadalupe y Martinica, y en
noviembre de ese ao un terremoto da gravemente uno de los tres
principales hospitales de Martinica. Guadalupe, adems, se ve regularmente
envuelta por nubes de cenizas del volcn de Montserrat.

SALUD MATERNA Y REPRODUCTIVA

En 2008, la tasa de natalidad general fue de 13,3 nacimientos por 1.000


habitantes en Martinica, 14,3 en Guadalupe y 28,2 en la Guayana Francesa. La
tasa de fecundidad es de 47 nacimientos por 1.000 mujeres en edad frtil en

Martinica y Guadalupe, pero es mayor en la Guayana Francesa (64 en 2008).


El envejecimiento de la poblacin y una disminucin de la tasa de natalidad
explican por qu el nmero real de nacimientos est disminuyendo en las
Antillas, mientras que en la Guayana Francesa, cuyos indicadores son los
inversos, est aumentando marcadamente. En 2008 se notificaron 5.758
nacimientos en Guadalupe, 5.333 en Martinica y 6.247 en la Guayana
Francesa.
NIOS (MENORES DE 1 AO)
La mortalidad perinatal sigue siendo mayor en Guadalupe y Martinica que en la
Guayana Francesa, lo que puede explicar en parte la mejor atencin a los
embarazos en riesgo y a los recin nacidos extremadamente prematuros
dispensada en los hospitales universitarios de PointePitre y Fortde
France. El promedio en 20052007 era de 20,3 defunciones por 1.000
nacimientos en Guadalupe, 22,7 en Martinica, y 15,8 en la Guayana Francesa.
La tasa de mortalidad infantil en los DFA es mayor que el promedio nacional y
no est disminuyendo. El promedio en 20052007 era de 7,5 defunciones por
1.000 nacidos vivos en Guadalupe, 8,8 en Martinica y 11,8 en la Guayana
Francesa. En 20082010, los promedios fueron de 7,6 en Guadalupe, 8,3 en
Martinica y 11,6 en la Guayana Francesa (7).
Nios (114 aos de edad)
Este grupo de edad tiene las tasas de mortalidad ms bajas y el mejor estado
de salud de los DFA. Entre 2007 y 2009 hubo menos defunciones por ao
como promedio (65) entre personas de 114 aos de edad que en toda otra
cohorte; la mayora de las defunciones registradas en este grupo de edad, que
representaron 1,0% del total, estuvieron causadas por lesiones o por
intoxicacin.
Adolescentes y adultos (1534 y 3564 aos de edad)
En 20072009 se registr un promedio de 242 defunciones por ao entre
personas de 1534 aos de edad, o sea 3,8% del total. Predominaban las
defunciones por accidentes de trnsito y otros tipos de violencia. El sistema de
atencin de salud francs garantiza la cobertura financiera integral de una lista

de 30 enfermedades crnicas que requieren atencin costosa a largo plazo. En


personas de 1534 aos de edad las principales causas de hospitalizacin por
afecciones crnicas son las enfermedades mentales, la diabetes y las
enfermedades cardiovasculares.
Entre 2007 y 2009 se registr un promedio de 1.427 defunciones por ao de
personas entre 35 y 64 aos de edad, lo que representa 22,5% de todas las
defunciones. El cncer y las enfermedades cardiovasculares predominaban en
los tres departamentos, seguidos de las defunciones por lesiones traumticas y
otras formas de violencia.
En 2009, las principales causas de hospitalizacin por afecciones crnicas en
este grupo de edad fueron las siguientes: enfermedades cardiovasculares
(2.199 entre hombres y 2.341 entre mujeres), diabetes tipos 1 y 2 (1.442 entre
hombres y 1.756 entre mujeres), tumores malignos (694 entre hombres y 782
entre mujeres) y otras causas (870 entre hombres y 1.132 entre mujeres). (La
informacin presentada en este prrafo proviene de bases de datos compiladas
por los observatorios regionales en salud, CNAMTS y RSI).
Adultos mayores (65 aos de edad o ms)
En este grupo de edad se registr un promedio anual de 4.446 defunciones
entre 2007 y 2009, lo que represent 70,1% de todas las defunciones ocurridas
en los DFA; predominaban las enfermedades cardiovasculares y el cncer
(cuadro 3). En 2009 las principales causas de hospitalizacin por afecciones
crnicas entre hombres de este grupo de edad fueron las siguientes:
enfermedades cardiovasculares (2.092 de un total de 4.498 hospitalizaciones),
cncer (1.038) y diabetes tipos 1 y 2 (704). Entre las mujeres de 65 aos o
ms, las principales causas de hospitalizacin fueron las siguientes:
enfermedades cardiovasculares (2.712 de un total de 5.104 hospitalizaciones),
diabetes tipos 1 y 2 (945) y trastornos mentales (104).
MORTALIDAD
Se notificaron ms de 6.300 defunciones por ao entre 2007 y 2009, 54% de
hombres y 46% de mujeres. Las principales causas de mortalidad en los
departamentos de ultramar son las enfermedades cardiovasculares, el cncer y

las lesiones por causas externas. En la Guayana Francesa, las enfermedades


infecciosas y parasitarias estn en cuarto lugar, si se descartan los sntomas,
signos y afecciones mal definidos, mientras que en Guadalupe y Martinica
ocupan esa posicin los trastornos endocrinos, en particular la diabetes.
Vanse en el cuadro 4 las principales causas de defuncin en cada uno de
estos territorios.
Enfermedades transmitidas por vectores
Se notifican anualmente unos 10 casos importados de malaria en Martinica y
Guadalupe. Esta enfermedad es endmica en la Guayana Francesa pero,
despus de haber llegado a un mximo de 4.479 casos en 2005, ha tendido a
disminuir y se han registrado 3.276 casos en 2008 y 3.345 en 2009. La
prevalencia de malaria en la Guayana Francesa vara segn la ubicacin; la
mayora de los casos se presentan cerca de los ros. La mayora de los focos
activos se encuentran en las reas con poblaciones migratorias, en particular
las ocupadas en la extraccin de oro. Menos de un tercio de los casos se
encuentran a lo largo de la costa, donde reside la gran mayora de la poblacin,
y la mayora de los casos que ocurren suelen ser importados. En la porcin
occidental de la Guayana Francesa el nmero de casos de malaria ha
disminuido gracias al esfuerzo concertado de Suriname para controlar la
enfermedad, especialmente entre quienes extraen oro. Se ha establecido un
sistema de notificacin obligatoria, pero este no ha sido totalmente exitoso y se
reestructurar en 2012.
La fiebre amarilla no es un problema en Guadalupe ni en Martinica. La
Guayana Francesa, por su parte, siempre est en riesgo de infeccin; el ltimo
caso aislado en ese departamento se present en 1998. Hay vigilancia porque
la circulacin del virus de la fiebre amarilla parece haberse intensificado en la
selva amaznica y ha ido acompaada de casos humanos espordicos en los
pases de la cuenca amaznica prximos a la Guayana Francesa. La
vacunacin contra la fiebre amarilla es obligatoria para todas las personas que
viven en la Guayana Francesa o viajan all.
Los datos de la vigilancia epidemiolgica del dengue en los DFA provienen de
tres fuentes, a saber: una red de mdicos generalistas centinelas, laboratorios

de anlisis clnicos y hospitales pblicos que suministran informacin clnica y


paraclnica, permitiendo clasificar a los pacientes de los hospitales en
conformidad con las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud.
La situacin del dengue en Martinica y Guadalupe es endemoepidmica, con
variaciones estacionales marcadas. En los 10 ltimos aos estas islas han
tenido cinco epidemias (entre ellas una particularmente larga en 2010) que han
durado generalmente de cinco a seis meses; su incidencia en cuanto a nmero
de casos clnicos en el sistema de salud ha oscilado entre 3.650 y 10.000
casos por 100.000 habitantes, con una tasa de gravedad de entre 3 y 12 casos
graves por 1.000 casos. Desde principios de los 2000 se ha observado
generalmente cocirculacin de al menos dos serotipos. El dengue tambin es
endemoepidmico en la Guayana Francesa, pero sin variaciones estacionales
notorias. Las epidemias duran en general casi dos aos y son bimodales. Sus
caractersticas (incidencia y gravedad) no son diferentes de las observadas en
Guadalupe y Martinica. La Guayana Francesa probablemente tambin
experimente cocirculacin de serotipos. Las caractersticas epidemiolgicas del
dengue en los tres departamentos franceses de ultramar estn evolucionando
hacia la hiperendemicidad, caracterizada por intervalos ms cortos entre
epidemias, mayor nmero de casos espordicos residuales entre epidemias y
mayor nmero de casos que requieren hospitalizacin (8).
La grave epidemia de fiebre de chikungunya en La Runion (el departamento
francs situado en el Ocano ndico) a finales de 2006 y principios de 2005, los
varios casos importados en Guadalupe, la Guayana Francesa y Martinica en
2006, el hecho de que el mosquito vector (Aedes aegypti) est presente en los
tres departamentos, as como los intercambios frecuentes entre estas regiones,
dejan claro que una epidemia de chikungunya podra amenazar a los
departamentos franceses de las Amricas. Desde 2006 hay notificacin
obligatoria de la fiebre de chikungunya en los DFA (9). Con posterioridad a los
casos importados de 2006 y del 31 de diciembre de 2010, no se notificaron
casos adicionales en ningn departamento.
La enfermedad de Chagas, cuyo agente causal, Trypanosoma cruzi, est
presente exclusivamente en la parte continental de las Amricas, no plantea un
problema en Guadalupe ni en Martinica. La Guayana Francesa se consider
durante mucho tiempo una zona de bajo riesgo, pero una misin de evaluacin

conducida en 2005 confirm la existencia de transmisin autctona de la


enfermedad de Chagas. Esta transmisin no est confinada en la selva pluvial,
ya que se ha demostrado circulacin del parsito a lo largo de la costa, incluso
en zonas residenciales.
Desde 2004, la Guayana Francesa participa en la Iniciativa Intergubernamental
de Prevencin y Vigilancia de la Enfermedad de Chagas en la Amazonia
(AMCHA). Por otro lado, desde 2008 hay un sistema de vigilancia basado en la
notificacin de presuntos casos clnicos. Los resultados de esta vigilancia
indican que se diagnosticaron 26 casos en 2008, 23 de ellos crnicos, y 38
casos nuevos en 2009, 35 de ellos crnicos (10).
Enfermedades prevenibles por vacunacin
Desde hace muchos aos no se han notificado casos de parlisis flcida
aguda, poliomielitis ni difteria a las autoridades sanitarias de los DFA. En
cambio, regularmente se notifican epidemias o casos aislados de tos ferina. No
se ha notificado ningn caso de ttanos neonatal desde fines de los aos
setenta. Todava se encuentran algunos casos entre ancianos, debido a la
prdida de inmunidad con la edad y a una falta de revacunacin. En cuanto al
sarampin y al sndrome de rubola congnita, los departamentos franceses de
las Amricas han seguido desde su inicio el Plan Nacional para la Eliminacin
del Sarampin y del Sndrome de Rubola congnita 20052010. Este plan
comprende las siguientes cinco lneas de accin: un cambio en la estrategia de
vacunacin consistente en un cambio en el calendario de vacunacin de 2005,
con dos dosis de vacuna triple vrica SPR (sarampin, parotiditis, rubola),
mejor vigilancia, vigilancia de la cobertura de vacunacin, limitacin de la
diseminacin y promocin de la vacunacin. Desde 2001, la vigilancia del
sarampin en la Guayana Francesa se ha unido a la vigilancia del dengue.
Todos los presuntos casos de dengue que muestran exantema se someten a
pruebas de deteccin de la IgM contra el sarampin y contra la rubola. En
octubre de 2009 se estableci una comisin encargada de documentar la
eliminacin del sarampin y del sndrome de rubola congnita en estos tres
departamentos franceses de ultramar (11). La ltima epidemia de sarampin en
los DFA se registr en Guadalupe desde noviembre de 1996 hasta junio de
1997. Desde el 1 de julio de 2005 (fecha en que entr en vigencia la vigilancia
mejorada) hasta el 31 de diciembre de 2010 se diagnosticaron ocho casos de

sarampin en los departamentos. La incidencia subi bruscamente en el primer


semestre de 2011, con 19 casos. Estos casos eran importados o estaban
vinculados con casos importados.
Se restablecieron las encuestas de cobertura de vacunacin, puesto que no se
recopilaban datos desde 2000. Guadalupe realiz una encuesta en 2007 (12) y
la Guayana Francesa en 2009 (13). Martinica realizar una encuesta en 2011.
La cobertura de vacunacin de nios es muy buena. La cobertura de
vacunacin en la Guayana Francesa ha mejorado desde la encuesta de 2000,
y casi han desaparecido las disparidades entre las comunidades que viven a lo
largo de la costa y las del interior. La cobertura de vacunacin de nios est
bien documentada, pero no hay informacin sobre la de adultos. Una
evaluacin del Programa Ampliado de Inmunizacin, conducida con asistencia
de la OPS, se llev a cabo en Martinica en 2006; la Guayana Francesa se
propone realizar una en 2012.
Zoonosis
La leptospirosis tiene mayor impacto en los departamentos franceses de las
Amricas que en Francia metropolitana; es ms comn en Guadalupe y
Martinica que en la Guayana Francesa. Desde 2002 hasta 2006, el nmero
anual de casos confirmados oscilaba entre 81 y 140 en Guadalupe, 33 y 78 en
Martinica y 6 y 16 en la Guayana Francesa. Se notificaron como promedio
cinco defunciones por ao en estos departamentos durante ese mismo perodo.
En 2006 la incidencia de leptospirosis fue de 18 por 100.000 habitantes en
Guadalupe, 14 en Martinica y 5 en la Guayana Francesa. Ya que la
proliferacin de las leptospiras se ve afectada por factores climatolgicos
(presencia de agua dulce y temperaturas elevadas), la incidencia de la
enfermedad aumenta durante la temporada de lluvias, de julio a diciembre
inclusive en Guadalupe y Martinica y de enero a junio en la Guayana Francesa
(14).
Enfermedades desatendidas y otras infecciones relacionadas con la pobreza
La esquistosomiasis ha disminuido drsticamente en los departamentos
franceses de las Amricas despus de la implementacin de un plan de lucha

contra esta enfermedad parasitaria en los aos setenta y la iniciacin de las


actividades proyectadas, como identificar los sitios parasitarios e intervenir en
ellos. La enfermedad parece estar erradicada de Martinica desde 2005 con la
desaparicin de su principal anfitrin intermedio (Biomphalaria glabrata) (15).
La situacin de Guadalupe difiere algo porque ese departamento tiene varios
tipos de focos. En GrandeTerre, por ejemplo, las marismas de la isla albergan
vastas poblaciones de ratas negras infestadas y esto permite que el parsito
siga siendo endmico all. Los esfuerzos de control biolgico del molusco
anfitrin intermedio mediante la introduccin de caracoles de tierra de la familia
Thiaridae han resultado ineficaces. La Guayana Francesa solo ha tenido casos
importados.
La lepra sigue disminuyendo en los DFA gracias al acceso generalizado a la
polifarmacoterapia. Segn las estimaciones, el nmero de casos prevalentes
era de 43 a fines de 2006 y 40 a fines de 2007. Se trata principalmente de
formas paucibacilares, excepto en la Guayana Francesa. El predominio de las
formas multibacilares en la Guayana Francesa puede vincularse con la
reaparicin de casos importados del Brasil (este pas tiene la prevalencia de
lepra ms alta del mundo y la proporcin de formas multibacilares all excede
de 50%) (16). Cada departamento tiene para la derivacin de los pacientes de
lepra un establecimiento que ofrece diagnstico, consultas mdicas, orientacin
y visitas a domicilio.
VIH/sida y otras infecciones de transmisin sexual
Desde mediados de los aos ochenta la infeccin por el VIH/sida se ha
propagado en los DFA, como en todo el Caribe, por contacto sexual,
principalmente heterosexual. Segn los criterios de la OMS, se considera que
la epidemia est "generalizada" en la Guayana Francesa y SaintMartin, y ms
contenida en Guadalupe y Martinica. El rechazo, la discriminacin y la
exclusin de las personas infectadas siguen siendo las principales barreras que
obstaculizan el diagnstico temprano, el acceso a la asistencia y, en
consecuencia, el control de la epidemia.
Los DFA se encuentran entre las cuatro regiones de Francia ms afectadas por
la infeccin por el VIH/sida. En 31 de marzo de 2010, la tasa de casos de sida
era de 180 por 1.000.000 de habitantes en la Guayana Francesa, 117 en

Guadalupe y 39 en Martinica. La notificacin de la presencia de VIH es


obligatoria en Francia desde marzo de 2003, lo que permite una mejor
vigilancia de la epidemia. La tasa de diagnsticos VIH positivos (en 31/12/2010)
era de 1.124 casos por milln de habitantes en la Guayana Francesa, 517 en
Guadalupe y 160 en Martinica (17). La proporcin de mujeres seropositivas al
VIH es mayor en la Guayana Francesa (48%) que en los otros dos
departamentos (40% en Guadalupe y 44% en Martinica). Las mujeres de la
Guayana Francesa seropositivas al VIH son, por trmino medio, mucho ms
jvenes (34 aos) que los hombres seropositivos (41 aos); sin embargo, este
no es el caso en Guadalupe ni en Martinica. Los nacidos en el exterior
representaban 61% de los diagnsticos seropositivos en la Guayana Francesa
en 20082009, y la proporcin va en descenso desde la tasa de 77% registrada
en 2003; la proporcin de personas seropositivas al VIH nacidas en el
extranjero es menor en Guadalupe (54%) y menor aun en Martinica (21%). En
la Guayana Francesa entre 20082009, de las personas que supieron que eran
seropositivas al VIH, 16% haban sido diagnosticadas tan tarde que ya haban
progresado el sida; en Guadalupe y Martinica las cifras eran de 27% y 11%,
respectivamente (en comparacin con 13% en Francia metropolitana). Los
hombres haban sido diagnosticados despus de haber ya progresado al sida
(21%) con mayor frecuencia que las mujeres (10%). La proporcin de
diagnsticos extremadamente tardos en la Guayana Francesa descendi de
aproximadamente 20% a 16% entre 2008 y 2009 (18).
Los tres departamentos franceses de las Amricas tienen acceso a los mismos
antirretrovricos que estn disponibles en Francia metropolitana. El apoyo a las
personas infectadas por el VIH se estructura a travs de comits de
coordinacin regional de la lucha contra el virus de la inmunodeficiencia
humana (COREVIH), que tienen siete establecimientos para el seguimiento de
pacientes, a saber: uno en Martinica, uno en SaintMartin, dos en Guadalupe, y
tres en la Guayana Francesa.
Las pruebas de deteccin del VIH pueden realizarse en un laboratorio de
anlisis clnicos de una ciudad o un hospital, pero tambin pueden hacerse
annimamente en un centro de diagnstico gratuito. En 2010, en comparacin
con otras regiones de Francia, los DFA realizaron el mayor nmero de pruebas
de deteccin del VIH por habitantes (168 por 1.000 habitantes en la Guayana

Francesa, 164 en Guadalupe y 134 en Martinica). La tasa de seropositividad


fue de 1.464 por milln de habitantes en la Guayana Francesa, 816 en
Guadalupe y 268 en Martinica.
No hay una vigilancia epidemiolgica tan detallada para otras infecciones de
transmisin sexual. La sfilis reapareci primero en Guadalupe en 2001, luego
en Martinica en 2004 y posteriormente en la Guayana Francesa. Un estudio de
20082009 realizado por el Observatorio Regional de Salud de Guadalupe
sobre los laboratorios de anlisis clnicos no pertenecientes a hospitales revel
que las pruebas ms demandadas eran, despus de las del VIH, las de
deteccin de hepatitis B, gonorrea, hepatitis C, sfilis y clamidiasis (19). Las
tasas de positividad a esas ITS eran de 3,8% para clamidiasis, 2,3% para sfilis,
1,6% para hepatitis B, 0,6% para hepatitis C, 0,2% para VIH y 0,1% para
gonorrea. La tasa de positividad al papilomavirus humano (PVH) era de 32,4%.
Tuberculosis
La notificacin de la tuberculosis es obligatoria. La incidencia de esta
enfermedad es muy baja en Guadalupe y Martinica, menos de la mitad del
promedio nacional, pero la Guayana Francesa es el departamento francs con
la incidencia ms alta. En 20062008, la incidencia de tuberculosis era de
aproximadamente 4 por 100.000 habitantes en Martinica, 6 en Guadalupe y 22
por 100.000 en la Guayana Francesa, en comparacin con las cifras nacionales
de 1012 por 100.000. La gran mayora de los casos son pulmonares. La
proporcin de casos de tuberculosis de nacionalidad extranjera va de 10% en
Martinica a 41% en Guadalupe y 58% en la Guayana Francesa (20).
Enfermedades emergentes
El clera es muy raro en los departamentos franceses. La ltima epidemia se
notific en la Guayana Francesa en 1992. Se notificaron unos pocos casos
importados en 2010 (6 casos en Martinica), vinculados a la epidemia de clera
que empez en Hait en octubre de ese ao (21).
El instituto de vigilancia sanitaria realiza la vigilancia nacional de los casos de
gripe aviar desde 2004, pero hasta la fecha no se ha notificado ningn caso en
los DFA. Sin embargo, en 2009 la pandemia de A (H1N1) no dej indemnes a
los DFA. De conformidad con el alerta lanzado por la OMS el 15 de abril de
2009, los territorios establecieron rpidamente un sistema adaptado de
vigilancia epidemiolgica. Despus de la cuarentena y el manejo de los casos

individuales, se emprendi la vigilancia de la poblacin general, basada


esencialmente en los datos proporcionados por la red de mdicos centinela y la
confirmacin de casos por laboratorio. La epidemia dur desde principios de
agosto hasta mediados de septiembre de 2009, excepto en SaintBarthlemy,
que se mantuvo indemne hasta el final de ese ao. Hubo ms de 50.000
personas infectadas en Guadalupe, la Guayana Francesa y Martinica. Como la
tasa de ataque (<8%) es bastante baja y tambin es baja la proporcin de la
poblacin vacunada, existe la posibilidad de una nueva onda epidmica (22).
La incidencia de legionelosis en los DFA es baja, menos de la mitad del
promedio nacional. Ningn caso se ha notificado hasta la fecha en la Guayana
Francesa. Segn informacin de 20062008 sobre las enfermedades de
notificacin obligatoria, se notificaron seis casos en Guadalupe y dos en
Martinica (23).
Enfermedades gastrointestinales
Todo el ao se registran epidemias con incidencia alta de gastroenteritis vrica,
que constituye la principal causa de diarrea en Guadalupe y Martinica; su
epidemiologa es similar a la observada en Francia metropolitana. En la
Guayana Francesa, debido a los problemas de abastecimiento de agua que
afectan a determinados segmentos de la poblacin de ese territorio, la
incidencia de algunas enfermedades entricas puede exceder de 10% en los
poblados ms remotos.
La intoxicacin alimentaria colectiva requiere notificacin obligatoria; esta
informacin se complementa con los datos del Centro Nacional de Referencia
sobre Salmonelosis. La incidencia anual de estas intoxicaciones vara
enormemente, pero las tasas en Martinica y Guadalupe son generalmente
mayores que el promedio nacional, mientras que en la Guayana Francesa son
generalmente menores (23). Entre 2006 y 2008, se declararon 36 focos en
Guadalupe, 24 en Martinica y 16 en la Guayana Francesa. Las bacterias
implicadas con mayor frecuencia son Staphylococcus aureus, Bacillus cereus y
Salmonelle spp.
Enfermedades crnicas no transmisibles

Las enfermedades crnicas ms frecuentes entre los habitantes de los DFA son
las cardiovasculares (especialmente los accidentes cerebrovasculares, debido
a la alta prevalencia de hipertensin) y el cncer (que es la principal causa de
defuncin entre los hombres de estos departamentos). Hay un registro del
cncer en cada uno de los departamentos (24); indican que, como grupo, uno
de cada dos casos de cncer entre hombres es de prstata, mientras que el
principal tipo de cncer entre mujeres es el de mama, que representa uno de
cada cuatro casos de cncer. El cncer colorrectal est en aumento en ambos
sexos y va asociado al envejecimiento de la poblacin y a cambios
alimentarios. En los DFA, como en todas las regiones de Francia, se han
emprendido dos campaas de deteccin de cncer: una dirigida al cncer de
mama y la otra al cncer colorrectal. Martinica tambin tiene una campaa
organizada para la deteccin del cncer cervicouterino.
Enfermedades nutricionales
Desde hace varios aos no se notifican trastornos asociados a carencias de
protenas ni de vitaminas. Por otro lado, las mejoras en la situacin
socioeconmica, los cambios en los modos de vida y un suministro creciente
de alimentos procedentes del sector productivo han dado lugar a un cambio en
los hbitos alimentarios, y estn surgiendo enfermedades asociadas a la
sobrealimentacin (obesidad, diabetes, colesterol alto, entre otras). En 2007
2008, el estudio Podium (indito al momento de escribirse estas lneas)
confirm los resultados de los estudios ESCAL (25) y CALBAS (26), realizados
precedentemente en Martinica y Guadalupe, a saber: que la Guayana Francesa
segua siendo la menos afectada, pero en Guadalupe y Martinica 1 de cada 4
nios y 1 de cada 2 adultos tenan exceso de peso o eran obesos. Aun entre
los nios de 5 a 14 aos de edad, la prevalencia de exceso de peso (sobrepeso
y obesidad combinados) era de 17,9% en la Guayana Francesa, 22,9% en
Guadalupe y 25,0% en Martinica. Entre los adultos de 15 aos de edad o ms
durante el perodo 20072008 abarcado por el estudio Podium, esta
prevalencia era de 48,5% en la Guayana Francesa, 50,0% en Guadalupe y
51,7% en Martinica (27).
La diabetes tipo 2 tambin es muy comn en los DFA, y la proporcin de
personas afectadas es dos veces mayor que el promedio nacional. En 2009,

los departamentos franceses de las Amricas tenan la prevalencia ms alta de


diabetes en tratamiento. Mientras que la prevalencia en Francia en su conjunto
era de 4,4%, en la Guayana Francesa era de 7,3%, en Martinica 7,4% y en
Guadalupe 8,1% (28). Las mujeres estn ms afectadas que los hombres en
los DFA. La alta prevalencia de hipertensin y diabetes en los DFA, unida al
envejecimiento de sus habitantes, da lugar a un alto porcentaje de personas
con insuficiencia renal crnica, mayor que el registrado a nivel nacional (por
ejemplo, unas 500 personas reciben dilisis en Martinica).
Accidentes y violencia
Guadalupe tiene el nmero ms alto de defunciones por accidentes de trnsito
en los DFA, pues all se notificaron entre 2007 y 2009 como promedio 65
defunciones por ao, en comparacin con 37 en Martinica y 28 en la Guayana
Francesa. El nmero de lesiones graves por accidentes de trnsito durante el
mismo perodo fue de 415 en Guadalupe, 250 en Martinica y 157 en la
Guayana Francesa.
Trastornos mentales
No se ha realizado ningn estudio nuevo sobre trastornos mentales en estos
departamentos desde el efectuado sobre la poblacin general de Guadalupe y
Martinica a fines de los aos noventa. Las patologas ms frecuentes siguen
siendo los trastornos depresivos, el riesgo de suicidio y la ansiedad
generalizada.

En

el

sector

psiquitrico,

las

principales

causas

de

hospitalizacin son las psicosis y los comportamientos adictivos. Varios


estudios han revelado que los suicidios y comportamientos suicidas son menos
frecuentes en los DFA que a nivel nacional (29, 30).
Factores de riesgo y proteccin
Guadalupe y Martinica han sido siempre productos y consumidores de ron,
pero las bebidas ms consumidas en los dos departamentos son vino,
champagne, whisky y cerveza. Aunque en la Guayana Francesa hay muchos
menos estudios a este respecto, el modelo probablemente sea el mismo. Los
estudios sobre jvenes y adultos revelan que el alcohol es la sustancia
psicoactiva con los niveles de consumo ms altos. El consumo de tabaco por la
poblacin de los DFA, en cambio, no es muy alto. Las principales sustancias

ilcitas consumidas son cannabis, crack y cocana. El rpido crecimiento del


uso de crack entre mediados de los aos ochenta y el 2000 ha tenido
repercusiones muy tangibles en la sociedad de los DFA, donde ha aumentado
marcadamente el nmero de usuarios en dificultades con la ley (31).
Polticas, Sistema De Salud Y Proteccin Social
POLTICAS DE SALUD
La salud pblica en Francia incumbe esencialmente al Estado.
Desde 2006 hasta 2010 el plan regional de salud pblica (PRSP) fue la
herramienta de referencia para la programacin de la salud pblica en Francia,
en cuyo marco cada regin poda establecer su propia escala de prioridades.
En 2010, sin embargo, la aparicin de las agencias regionales de salud (ARS)
dio lugar a considerables reformas del sistema de salud. Creados en virtud del
artculo 118 de la Ley de 21 de julio de 2009, estos organismos administran los
recursos del Estado y del seguro de enfermedad a nivel regional, incluidos los
DFA, con miras a mejorar la eficacia general y garantizar la sostenibilidad de
los servicios de salud pblica. Cada ARS congrega todos los organismos
encargados de la poltica sanitaria en las regiones y departamentos (oficinas y
departamentos

regionales

de

salud

bienestar

social,

organismos

hospitalarios, grupos de salud pblica, uniones de seguro de enfermedad y


misiones de salud, as como la porcin hospitalaria del seguro de enfermedad).
Dado que operan como nico interlocutor regional, las ARS estn en
condiciones de posibilitar un enfoque integral de la salud, garantizando al
mismo tiempo procedimientos ms sencillos para los profesionales de la salud
y un acceso igualitario de los pacientes a la asistencia. Estos organismos
tambin velan por una mejor coordinacin sobre el terreno entre los
profesionales y los establecimientos de salud, mdicos y sociales. Con este fin,
las ARS tienen una esfera amplia de actividades, desde la salud pblica
(prevencin de enfermedades, promocin de la salud, vigilancia de la salud y la
seguridad y vigilancia epidemiolgica) hasta la organizacin de la atencin de
salud e incluso la prestacin de servicios medicosociales (hogares para
ancianos y establecimientos para discapacitados).

Para reducir las desigualdades territoriales y ajustar mejor sus respuestas a las
caractersticas y necesidades locales, cada ARS define las reas de salud en
que llevar a cabo sus actividades. Las ARS de Guadalupe, por ejemplo, han
establecido tres territorios, uno de los cuales corresponde a las dos nuevas
colectividades de SaintMartin y SaintBarthlemy. Las ARS de Martinica y de
la Guayana Francesa, por otro lado, han optado por manejar sus territorios
como un nico territorio de salud.
DESEMPEO DE LOS SISTEMAS DE SALUD
Para conseguir que todos tengan acceso a la atencin de salud, el 1 de enero
de 2000 el Gobierno de Francia instituy la "cobertura universal bsica de
salud", que otorga seguro de enfermedad a todos los que hayan tenido una
residencia regular y estable en Francia durante ms de tres meses y no tengan
derecho a otro tipo de seguro. El Gobierno tambin proporciona cobertura
complementaria universal de seguro de enfermedad, posibilitando que los
individuos tengan acceso a la atencin sin pagos en efectivo ni anticipados. La
proporcin de beneficiarios de cobertura bsica universal y cobertura
complementaria universal en los DFA es alta: para fines de 2009, uno de cada
dos habitantes estaba cubierto por estas medidas (41,5% en Guadalupe,
49,7% en Martinica y 53,0% en la Guayana Francesa).
LEGISLACIN EN SALUD
Tres leyes promulgadas en 2004 han modificado el enfoque de la salud,
transfiriendo determinadas actividades a determinados actores, estableciendo
una poltica de prevencin y garantizando un mejor manejo de los gastos
sanitarios. Con la ley de 9 de agosto de 2004, el panorama de la salud pblica
en cada regin de Francia ha cambiado profundamente.
SERVICIOS DE SALUD
La atencin hospitalaria es dispensada por hospitales pblicos y clnicas
privadas. Con exclusin de las camas quirrgicas en Guadalupe y en la
Guayana Francesa, en 2010 las dos terceras partes de las camas hospitalarias

para estadas de corto plazo en estos dos territorios pertenecan al sector


pblico.
La disponibilidad de camas es aproximadamente igual al promedio en Francia
metropolitana para la medicina (promedio de 2,11 por 1.000 habitantes en los
tres territorios), menos de la mitad para ciruga (1,62), y mayor para obstetricia
y ginecologa (1,58 por 1.000 mujeres de 1549 aos de edad). La Guayana
Francesa se distingue por tener un dficit sustancial en el rea de ciruga y una
tasa dos veces mayor que el promedio nacional en obstetricia y ginecologa.
El ingreso y el tratamiento de urgencia de los pacientes puede calcularse a
partir de los datos sobre el nmero de pacientes que acuden a los servicios. En
2009, 135.113 pacientes acudieron a los servicios de urgencia de Guadalupe,
124.594 a los de Martinica, y 84.350 a los de la Guayana Francesa. Las tasas
de visita a los servicios de urgencia por 1.000 habitantes fueron de 312 en
Martinica, 336 en Guadalupe y 381 en la Guayana Francesa.
En cuanto al seguimiento y a la rehabilitacin, la disponibilidad de equipo
(camas y espacio) oscila entre 1,59 por 1.000 habitantes en Guadalupe, 1,49
en Martinica y 0,47 en la Guayana Francesa. Con respecto a la hospitalizacin
completa, Martinica ofrece servicios principalmente pblicos (75% frente a 36%
en Guadalupe y 13% en la Guayana Francesa).
La atencin psiquitrica se dispensa en regmenes de hospitalizacin y
ambulatorio. Guadalupe tiene algunos establecimientos para tratar a nios,
mientras que los establecimientos de Martinica tratan solo a adultos. El sector
psiquitrico privado de este ltimo territorio est mal desarrollado y no ofrece
ningn tratamiento. Las camas para psiquiatra general en el sector privado
representan 22% de las camas para hospitalizacin en Guadalupe y 13% en
Martinica. En cuanto al nmero de camas por 1.000 habitantes, la cobertura
general de camas de psiquiatra representa 0,9 por 1.000 habitantes en
Guadalupe, 0,95 en Martinica y 0,33 en la Guayana Francesa; las camas
psiquitricas para nios y adolescentes representan 0,74 por 1.000 habitantes
en Guadalupe, 0,27 en Martinica y 0,09 en la Guayana Francesa.
De los tres territorios, solo la Guayana Francesa tiene centros de salud.
Administrados en el marco del complejo del hospital de Cayena, estos centros
estn diseados para conseguir que las poblaciones remotas (20% de la

poblacin total del departamento) que viven en reas sin establecimientos


mdicos ni hospitales reciban atencin mdica.
Hay 62 laboratorios privados de anlisis clnicos en los DFA y un banco de
sangre del gobierno (o pblico) en cada uno de los tres DFA. Hay 349
dispensarios de medicamentos (sin contar la distribucin de medicamentos en
los centros de salud) en los DFA: 160 en Guadalupe (1 por 2.515 habitantes),
151 en Martinica (1 por 2.645 habitantes) y 38 en la Guayana Francesa (1 por
5.830 habitantes). Hay tambin siete distribuidores mayoristas, dos en
Guadalupe, dos en Martinica y tres en la Guayana Francesa. Todos los
productos

farmacuticos

se

importan

de

Francia.

Las

preparaciones

farmacuticas van del fabricante, a travs del mayorista, al farmacutico


dispensador. En los DFA se utiliza ampliamente un sistema de pago por
terceros para evitar que los pacientes deban pagar de su bolsillo; los
proveedores de atencin sanitaria estn reglamentados por el sistema de
seguro de enfermedad y los pacientes solo son responsables del copago. El
precio de los medicamentos reembolsables es fijado por las autoridades
pblicas.
El Instituto Pasteur tiene dos oficinas en los DFA: una en Guadalupe, con un
laboratorio de referencia para la tuberculosis y las infecciones micobacterianas,
y la otra en la Guayana Francesa.
Conocimiento, Tecnologa, Informacin Y Gestin De Recursos
La prestacin de servicios de salud es proporcionada por profesionales de la
salud que trabajan por cuenta propia o en un hospital u otra institucin de
salud, principalmente perteneciente al sector pblico. En 2010 las autoridades
sanitarias confeccionaron una lista de profesionales de la salud que abarca
ambas categoras y revela las diferencias existentes entre Martinica/Guadalupe
y la Guayana Francesa en cuanto a densidad de profesionales de la salud
Cabe destacar, incluso en la Guayana Francesa, la importante presencia de
parteras; la densidad de estas por 100.000 mujeres de 1549 aos de edad es
significativamente mayor que en Francia metropolitana (133). En cuanto a los
profesionales de la salud que ejercen de forma independiente, las densidades

son menores que los promedios calculados para Francia metropolitana en su


conjunto, salvo las enfermeras en prctica independiente. La Guayana
Francesa tiene el mayor dficit.
CAPACITACIN DE PERSONAL DE SALUD
En 2008, se expidieron 147 diplomas de enfermera certificada por el Estado, 19
de partera y 19 de masajista kinesioterapeuta.
En la Universidad de las Antillas y la Guayana Francesa se est creando
gradualmente una escuela de medicina en pleno funcionamiento. Se han
matriculado en total 1.000 estudiantes, a saber: desde 1998 en el primer ao
del programa, desde 2008 tambin en el segundo ao y, a partir de 20092010,
tambin en el tercer ao. En el cuarto ao del programa, por el momento, los
estudiantes deben asistir a universidades de Francia metropolitana para
completar los primeros seis aos de la escuela de medicina antes de regresar a
las Antillas o la Guayana Francesa para sus prcticas como internos.
Con las reformas aplicables a la educacin nacional en el ao acadmico de
20102011, el primer ao de estudios sobre la salud comprender, adems de
los estudios de medicina, los de farmacia, partera y odontologa.
Salud Y Cooperacin Internacional
Los DFA pueden recurrir a fondos locales (Fonds de cooperacin regional
[FCR]),

nacionales

europeos

para

la

cooperacin

internacional,

especialmente el Fond d'Interreg Carabe, que est ahora en su cuarta rueda.


Porque forman parte de Francia, los DFA no tienen derecho al apoyo financiero
de organismos internacionales (como la USAID o la ACDI) ni de organizaciones
internacionales (como el Banco Mundial o el BID). Como parte de la
cooperacin internacional en los DFA, la red perinatal de Martinica lanz en
2008 una asociacin intercaribea de salud maternoinfantil para prevenir la
morbilidad y mortalidad de nios en Santa Luca y Dominica.
Los DFA proporcionaron ayuda humanitaria en Hait despus del terremoto que
azot ese pas en enero de 2009. En los primersimos das despus del
terremoto, hospitales de los DFA desplegaron en Hait equipos de salud que
dispensaron atencin especializada fundamental a varios cientos de pacientes.
Por otro lado, los principales hospitales de los tres DFA participan

sistemticamente en actividades como ciruga de corazn, trasplantes renales,


ciruga peditrica, oncologa e imaginologa por resonancia magntica y otros
nuevos equipos de radiodiagnstico.
La capacidad y pericia tcnicas de los hospitales universitarios de los DFA en
ciertas esferas atraen a pacientes de pases vecinos. Sin embargo, estos
pacientes rara vez estn cubiertos por acuerdos intergubernamentales o por un
seguro de enfermedad privado, lo que conlleva una carga financiera para los
hospitales receptores. Para superar estas dificultades se estn concertando
acuerdos de servicios compartidos, por ejemplo el establecido entre el hospital
universitario de PointePitre y las islas holandesas de Saba y Sint Estatius
permite la derivacin de pacientes de estas dos islas a Guadalupe para
atencin de nivel terciario. Durante todo el perodo objeto de notificacin, la
Guayana Francesa ha estado cooperando con sus vecinos Suriname y Brasil.
En los ltimos aos, las actividades con Suriname han abarcado la
rehabilitacin y la construccin del hospital de Albina con asistencia tcnica y
fondos de la Agencia Francesa de Desarrollo, un acuerdo sobre continuidad de
la atencin concertado entre el hospital de St. Laurent du Maroni y el hospital
universitario de Paramaribo, el desarrollo de un protocolo de intercambio de
datos con Suriname sobre la epidemiologa de la malaria y la aplicacin de
programas transfronterizos para realizar estudios epidemiolgicos sobre el VIH.
Por su parte, Suriname est apoyando a la Guayana Francesa en la
elaboracin de un programa de lucha contra la malaria entre las poblaciones
migrantes y los mineros de oro ilegales.
Las actividades principales con el Brasil incluyen intercambio cientfico,
capacitacin, estudios sobre entomologa mdica, investigaciones sobre
virologa (herpes) y normalizacin de las herramientas utilizadas por los
laboratorios de referencia para el diagnstico del dengue.
El Institut Pasteur de la Guayana Francesa (IPG) forma parte de la Red de
Laboratorio del Dengue en las Amricas (RELDA), creada en 2009 para
mejorar la vigilancia y respuesta al dengue en la Regin. En 2009, a peticin de
la Red Mundial OMS de Alerta y Respuesta ante Brotes Epidmicos, con sede
en Ginebra, el IPG empez a trasladar tecnologa para el diagnstico del virus
A (H1N1) pdm09 de la gripe al Laboratorio Nacional de Salud Pblica de Puerto
Prncipe, en Hait. El IPG tambin est asociado con la Red Amaznica de

Vigilancia de la Resistencia a los Antimalricos (RAVREDA) en el desarrollo de


la vigilancia subregional de la resistencia a los antimalricos.
Sntesis Y Perspectivas
Aunque la Guayana Francesa, Guadalupe y Martinica son departamentos de
ultramar que comparten una estructura institucional, sus importantes rasgos
caractersticos los distinguen uno del otro. La Guayana Francesa tiene el mayor
territorio y forma parte de Amrica del Sur. Martinica es la ms pequea y, al
igual que Guadalupe, es una entidad insular en el Mar Caribe. Las poblaciones
de Guadalupe y Martinica estn envejeciendo, mientras que la de la Guayana
Francesa es joven y goza de dinamismo demogrfico. Todos los departamentos
franceses de las Amricas tienen problemas sociales y econmicos, pero cada
uno posee un potencial diferente para superarlos. Mientras que todos ellos
padecen necesidades de atencin de salud no atendidas, la escasez de
profesionales de la salud es particularmente aguda en la Guayana Francesa.
La telemedicina, que ha comenzado a surgir en la Guayana Francesa, podra
empezar a subsanar la escasez de profesionales de la salud.
Mientras que el estado de salud en los DFA es satisfactorio en trminos
generales, quedan retos. Esto es especialmente vlido para la Guayana
Francesa. Por ejemplo, los tres territorios comparten problemas de salud
prevalentes, como enfermedades cardiovasculares, ciertos tipos de cncer,
obesidad, diabetes, alcoholismo y muerte por violencia. No obstante, hay
enfermedades que afectan ms a un territorio que a otro, como la anemia de
clulas falciformes en Guadalupe y Martinica y la malaria y la fiebre amarilla en
la Guayana Francesa.
La nueva estructura establecida en 2010, con los organismos regionales de
salud, y la adopcin de una poltica de salud pblica orientada geogrficamente
deberan permitir que Guadalupe, la Guayana Francesa y Martinica cubran
mejor las necesidades de salud de sus poblaciones.
Desde el acuerdo de 1648, Francia y los Pases Bajos tienen soberana sobre
la isla de San Martn. Los dos territorios (el francs y el neerlands) estn
separados por una frontera virtual: al norte SaintMartin y al sur Sint Maarten.
Despus de la disolucin del Estado autnomo de la Federacin de las Antillas
Neerlandesas el 10 de octubre de 2010, Sint Maarten se convirti en uno de los

cuatro Estados del Reino de los Pases Bajos (con Aruba, Curazao y los
propios Pases Bajos).
La parte francesa de SaintMartin y la isla de SaintBarthlemy, que formaban
parte integrante de Guadalupe, pasaron a ser colectividades de ultramar (COM)
el 15 de julio de 2007, despus de la enmienda constitucional de marzo de
2003. Por efecto de la inmigracin, las colectividades de SaintMartin y Saint
Barthlemy han experimentado un fuerte aumento de la poblacin desde
comienzos de los aos ochenta; en 2007 SaintBarthlemy tena 8.450
habitantes y SaintMartin 35.926. Las tasas de crecimiento demogrfico anual
se mantienen relativamente estables en SaintBarthlemy, mientras que en
SaintMartin, la poblacin se ha quintuplicado desde 1982. Este ltimo cambio
se debi a la desaceleracin de la actividad econmica y al endurecimiento de
las leyes de inmigracin.
En SaintBarthlemy la poblacin est integrada principalmente por europeos,
mientras que en SaintMartin predominan las personas de origen caribeo. En
estas dos colectividades los extranjeros representan, respectivamente, 12% y
38% de la poblacin total, mientras que son menos de 5% en Guadalupe. Las
nacionalidades ms representadas son la portuguesa en SaintBarthlemy
(50% de los extranjeros) y la haitiana en SaintMartin (47% de los extranjeros).
Estas dos islas no han escapado al envejecimiento demogrfico observado en
Guadalupe. La poblacin de 60 aos de edad o ms ha aumentado en Saint
Martin (+1,6% entre 1999 y 2007), aunque la poblacin permanece joven en los
grupos de menos de 20 aos de edad. En SaintBarthlemy, cuya poblacin de
60 aos o ms ha permanecido estable durante este perodo, predominan las
personas de 15 a 64 aos de edad (74%) entre las cuales los hombres son
mayora (55%).

CONCLUSIN

Este pas es unos de los ms atractivos lugares que muchos quieren conocer
gracias a que esta tiene costa, La Guayana Francesa est entre los ms
exticos destinos de Sudamrica. Es un lugar muy interesante este pas, quera

aprender de l. As que le saque mucho provecho a este trabajo. A veces


desconocemos de muchos lugares en el mundo y es bueno siempre aprender
de culturas.

ANEXOS

BIBLIOGRAFA
https://es.wikipedia.org/wiki/Guayana_Francesa
http://www.paho.org/saludenlasamericas/index.php?id=41&option=com_content

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