CAUSAS DE DETERIORO

NEUROLGICO EN EL PACIENTE
GERITRICO

EPIDEMIOLOGA

2012 De acuerdo con el FONDO DE

POBLACIN DE NACIONES UNIDAS 11.5% 
>60 aos.

2050  1 de cada 5 habitantes tendr > 60 aos.

2050 21.5% de la poblacin en nuestro pas

sern adultos mayores.

Esperanza de vida 74.3 aos.

PORCENTAJE DE

DEFUNCIONES EN POBLACIN
MAYOR DE 60 AOS EN EL 2011

Fuente; INEGI. Estadsticas de mortalidad,

2011. Base de datos

TASA DE MORBILIDAD HOSPITALARIA EN

LA POBLACIN >60 AOS HOMBRES

TASA DE MORBILIDAD HOSPITALARIA EN

LA POBLACIN >60 AOS MUJERES

ENVEJECIMIENTO NORMAL DEL SNC

Efecto del tiempo sobre la memoria
IMPLICITA

INDEMNE

DE CORTO PLAZO
MEMORIA

EXPLICITA

-Conservada
-Declinacin moderada en la memoria de
trabajo

-Afectada en calidad de la codificacin

(memoria voluntaria) y algunos procesos de
automticos (memoria / item, memoria /
fuente).
-Almacenamiento normal (pobre recuerdo
con buen reconocimiento /olvidos).

DE LARGO PLAZO

- A mayor edad, mayor vulnerabilidad la

interferencia al ser sometidos a pruebas
de atencin dividida (memoria de trabajo).
- Se compromete menos la memoria para
los tems, que la memoria fuente o
contextual

DETERIORO COGNOSCITIVO

Falla en las funciones

mentales al menos
durante 6 meses.

No es lo suficientemente
grave para afectar las
actividades de la vida
diaria

Mximo 2 desviaciones
estndar por debajo de lo
normal para su edad y
escolaridad.

DETERIORO COGNITIVO

Sndrome

asociado
a diversas
enfermedades en
fase prodrmica.

La primera causa es
de origen vascular

DETERIORO DE MEMORIA RECONOCIDO POR EL FAMILIAR

DETERIORO OBJETIVO DE LA MEMORIA

CRITERIOS CLINICA
MAYO

FUNCIN CONGOCITIVA GENERAL PRESERVADA

ACTIVIDADES DE VIDA DIARIA INTACTAS

DETERIORO
CONGNOSITIVO
LEVE

NO DEMENCIADO

AMNSICO

SUBTIPOS

DE REAS O DOMINIOS MLTIPLES

DE UN SOLO DOMINIO O AREA, NO AMNESICO

CAUSAS DE DETERIORO
COGNITIVO EN ANCIANOS

Depresin.

Dao vascular.

Enfermedades
neurodegenerativas

Medicamentos.

Polifarmacia.

Alteraciones
metablicas.

Dficit sensorial

Enfermedades
corticales y
subcorticcales

Tambin puede
coexistir con
otras patologas:

Fragilidad.

DETERIORO COGNOSCITIVO

Depresin
Alcoholismo
Hipotiroidismo
Diabetes
descompensada
Prob.
Psiquitricos

DCL

Demencias

ALZHEIMER
CUERPOS LDE LEWY

DEGENERACI0NLOBAR FRONTOTEMPORAL
NEURODEGENERATIVAS
ATROFIAS LOBARES
PARKINSON
PARLISIS SUPRANUCLEAR PROGRESIVA

COREA DE HUNTINTONG

DEMENCIA

EVC

TOXICOMETABLICAS

INFECIOSAS

RELACIONADAS CON PRIO NES

NO DEGENERATIVAS
NEUROGENETICAS

DESMIELINIZANTES

NEOPLASIAS

PSIQUIATRICOS
POSTRAUMA

Las demencias
tienen periodos
prodrmicos que
comparten con
otras
enfermedades,
especialmente en
etapas iniciales.

Deterioro

Demencia tipo Alzheimer

Cognitivo
Leve

Demencia Vascular

Para convertirse en demencia debe:

HC: Disfuncion para las AVD
Demencia Profunda

EL DETERIORO COGNITIVO LEVE

Todas

las
demenecias en
etapas iniciales, son
parte del Sndrome
de Deterioro
Cognitivo Leve, sin
embargo no todos
los DCL son
demencias.......

DEMENCIA
SINDROME crnico y progresiva caracterizado por disturbios
en mltiples funciones corticales:
-Memoria
-Pensamiento
-Orientacin
-Comprensin
-Clculo
-Capacidad de aprendizaje
-Lenguaje
-Juicio.

No afecta la conciencia
Ocasionalmente se acompaan o es precedida por deterioro
en el control emocional, conducta social o motivacin.

CRITERIOS DIAGNSTICOS
1.

Trastornos de la memoria de corto y largo plazo.

2.

Uno de los siguientes:

Alteraciones del pensamiento abstracto

Alteraciones del juicio

Otros trastornos corticales (agnosias, apraxias, afasia)

3.

Cambio de personalidad

4.

Alteraciones de memoria y funciones mentales

corticales con deterioro social y ocupacional

5.

Que no ocurran solo en delirium

6.

Sin evidencias de otro factor orgnico o no-orgnico que

cause deterioro intelectual y amnsico.

DEMENCIAS POR GRUPO DE EDAD

Menos de 50

Infecciones
Alcoholismo
Trauma craneal
Hidrocefalia normotensa
Nutricional
Endocrinopatias
Enf. De Pick
Enf. Colagenovasculares
Esclerosis mltiple
Enf ganglios basales
Enf por priones

Entre 50 y 70

Depresin
Toxicidad por frmacos
Vascular
Parkinson
Hipoxemia
Tumores cerebrales
Cncer y Tx relacionados
Nutricional
Enf. degenerativas

Ms de 70

Alzheimer
Toxicidad por frmacos
Vascular
Trastornos metablicos
Hipoxemia

DEMENCIAS POR GRUPO DE EDAD

Menos de 50

Infecciones
Alcoholismo
Trauma craneal

Hidrocefalia normotensa
Nutricional
Endocrinopatias
Enf. De Pick

Entre 50 y 70

Depresin

Toxicidad por farmacos

Vascular
Parkinson
Hipoxemia
Tumores cerebrales

Enf. Colagenovasculares Cancer y tx relacionados

Esclerosis mltiple
Enf ganglios basales
Enf por priones

Mas de 70

Nutricional
Enf degenerativas

Alzheimer

Toxicidad por farmacos

Vascular

Trastornos metabolicos
Hipoxemia

DELIRIUM

DEFINICIN

Estado confusional agudo

Sndrome caracterizado por alteraciones en la

conciencia, funciones cognitivas o precepcin
visuloespacial, cuyo curso es sbito, fluctuante y
generalmente reversible .

Usualmente se desarrolla entre horas-das.

BAJO PRESCRIPCIN MDICA

FRMACOS / TXICOS

SIN PRESCRIPCIN MDICA

ETANOL / BENZODIACEPINAS
SEPSIS

INFECCIONES
INFECCIN DE VAS URINARIAS
ALT. ELECTROLITICAS
ALT. ENDOCRINAS
HIPERCABNIA
CAUSAS DE
DELIRIUM / ESTADO
CONFUSIONAL

ALTERACIONES
METABLICAS

HIPER O HIPOGLUCEMIA
ESTADO HIPEROSMOLAR
HIPOXEMIA
DEFICIENCIAS NURRICIONALES
INFECCIONES: ENCEFALITIS,
MENINGITIS,
CRISIS CONVULSIVAS

ALTERACIONES SNC
ENCEFALOPATA HIPERTENSIVA
ALTERACIONES
SISTMICAS
DESORDENES PSIQUIATRICOS
ALTERACIONES FSICAS

VALORACIN DE LOS FACTORES DE

RIESGO

Edad > 65 aos

Alteraciones cognitivas y/o demencia

Fractura de cadera reciente

Presencia de comorbilidades

CUADRO CLNICO
Alteraciones cognitivas: memoria, lenguaje, orientacin tmporo-espacial,
habilidad visuoespacial, praxis, funcin ejecutiva y juicio.

-Psicosis: Alteraciones de la senso-percepcin como ilusiones o

alucinaciones principalmente visuales y metamorfopsias, ideas delirantes
poco estructuradas (principalmente paranoia) y trastornos del pensamiento
(tangencialidad, circunstancialidad, asociaciones).

Alteraciones del ciclo sueo-vigilia: Sueo fragmentado, cambio completo

de fase danoche, somnolencia, etc.

Alteraciones de la psicomotricidad: Hiper o hipoactividad. Actitudes

violentas, con tendencia a la auto y hetero-agresividad, oposicionismo.

Afecto: Labilidad incongruente al contexto, rabia e irritabilidad, euforia.

Cabe destacar que la hipoactividad puede ser malinterpretada como
depresin

ESCALAS DE EVALUACIN

Confussion Assesment Method

sensibilidad de 90%

especificidad de 100%

valor predictivo negativo de 97%

valor predictivo positivo de 100%

1. Comienzo agudo y curso fluctuante

Existe evidencia de algn cambio agudo en el estado mental con respecto al basal
del paciente?
La conducta anormal flucta durante el da, alternando perodos normales con
estados de confusin de severidad variable?
2. Desatencin
Tuvo el paciente dificultad en enfocar la atencin, por ejemplo estuvo distrado o perdi en
algn momento el hilo de lo que estaba diciendo?
3. Pensamiento desorganizado
Tuvo el paciente pensamientos incoherentes, o mantuvo una conversacin irrelevante, poco
lgica o con ideas poco claras; o inexplicablemente cambi de tema de conversacin?
4. Alteracin de conciencia
Observando al paciente, se considera normal al estado ALERTA.
Estados anormales:

VIGILANTE (hiperalerta, muy sensible a estmulos ambientales)

SOMNOLIENTO (Fcilmente despertable)
ESTUPOROSO (Difcil de despertar)
COMA (Imposible de despertar)

BIBLIOGRAFA

Diagnstico y Tratamiento de la Demencia en el Adulto Mayor en el

Primer Nivel de Atencin, Mxico, Secretara de salud 2008 IMSS144-08 [Acceso 25 de enero de 2014]. Disponible en:
http://www.cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/IMSS_144_08_DEMENCI
A_EN_ADULTO_MAYOR/IMSS_144_08_EyR.pdf

Gua de Prctica Clnica, Prevencin secundaria, diagnstico,

tratamiento y vigilancia de la Enfermedad Cerebral Isqumica,
Mxico, Secretara de salud 2008 SS-102-08. [Acceso 27 enero de
2014] Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/102_
GPC_Enfermedad_VascularIsquemica/SS_102_08_EyR.pdf

Jauch E et al. Guidelines for the Early Management of Patients With

Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From
the American Heart Association/American Stroke Association.
[Acceso10 de diciembre de 2013] Disponible en:
http://stroke.ahajournals.org/