I.

Concepto:
El Embarazo Ectpico (E.E.) o embarazo extrauterino se define como, la
implantacin del vulo fecundado fuera de la cavidad uterina. Se da
exclusivamente en la especie humana y en los primates de
experimentacin. Es la principal causa de muerte materna, en el primer
trimestre del embarazo (alrededor del 10%).

II.

Incidencia:
1/200-300 embarazos.

III.

Localizacin:
A. Tubrico:
Ampular: 50% de los casos
tsmico: 30% de los casos
El 20% lo comparten las formas distales fmbrico por un
lado e intersticial (intramural o cornual) por el otro.
B. Embarazo extratubrico:
Ovrico: 0,7 a 1 % de los ectpicos
Cervical
Abdominal

IV.
V.
VI.

Factores de riesgo:
Diagnstico:
Tratamiento:

EMBARAZO ECTPICO OVRICO:

Dentro del ovario la implantacin puede ser:
A. Intrafolicular:
B. Superficial:
E.E. abdominal: el huevo se nutre de la vascularizacin de los rganos a los
que se fija y a los que se invade.
E.E.cervical: puede dar hemorragias, que sern intensas si alcanza la arteria
cervical.

Endolsanpix: Mucosa con pliegues y cilios que tapiza el interior de las trompas de
Fallopio y que se encarga del transporte y sustento del embrin en su recorrido por las
misma hasta llegar al tero para implantarse, 5 das tras la fecundacin y en fase de
blastocisto.

EMBARAZO ECTOPICO TUBRICO:

Una vez implantado el huevo en la trompa, las vellosidades invaden
rpidamente el endosalpinx, alcanzando la pared tubrica y el peritoneo.
Esta penetracin va acompaada de una proliferacin vascular y de un
hematoma peritubrico o hematosalpinx, que a menudo afecta la trompa
contralateral, y que se propaga hacia el extremo distal de la trompa, entre
la pared y la serosa. A partir de aqu, puede evolucionar hacia l:
A. Aborto tubrico: el huevo carece de vellosidades suficientes y est
implantado en el segmento distal de la trompa. Se atrofia y se
desprende, y es expulsado por el orificio peritoneal de la trompa. Esta
expulsin suele ir acompaada de hemorragia moderada, que ocupa
el fondo de saco de Douglas formando hematocele. En raras
ocasiones puede convertirse secundariamente, en embarazo
abdominal. El aborto tubrico se da con ms frecuencia en la
implantacin ampular y fmbrica de la trompa.
B. Rotura tubrica: las vellosidades son suficientes y enrgicas, pero el
aumento de la presin intratubrica llega a dificultar el riego
sanguneo de la trompa, lo que produce necrosis tisular que conduce
a la ruptura por corrosin vascular (no por estallido). Esta rotura suele
acompaarse de hemorragia intensa, que da lugar al hemoperitoneo
y al schock hipovolmico, ya que suele afectar la anastomosis de las
arterias tubricas con la uterina ascendente. La rotura tubrica se da
con ms frecuencia en la implantacin stmica e intersticial de la
trompa.
La metrorragia se manifiesta generalmente antes de la rotura, debido
a la insuficiencia placentaria (esteroidognesis reducida), que
precede las manifestaciones cl- nicas. Es generalmente escasa y se
acompaa a menudo de una proliferacin endometrial atpica,
denominada Reaccin Arias Stella, constituida por una decidua que
carece de vellosidades. En ocasiones (5-10% de casos) esta decidua
es expulsada en molde, lo que simula la expulsin de restos
abortivos.
C. Ectpico viable: lo habitual del embarazo ectpico es que progrese
hasta el segundo o tercer mes, momento en que se interrumpe, y
rara vez llega a ser viable. Sin embargo, el embarazo abdominal ha
dado lugar ocasionalmente a fetos vivos, con tasas de morbilidad y
mortalidad materna y fetal altas.