PRUEBAS DE FUNCIN

PULMONAR:
ESPIROMETRA

DURANGO, 19 de MARZO de 2014

QU ES?
Elevada prevalencia e importancia de las enfermedades
respiratorias

PRUEBAS DE FUNCIN PULMONAR

ESPIROMETRA

VOLMENES
PULMONARES TOTALES
PLETISMOGRAFA

QU ES?
Elevada prevalencia e importancia de las enfermedades
respiratorias

PRUEBAS DE FUNCIN PULMONAR

ESPIROMETRA

spiros + metra
Mecnica pulmonar
Dx. y seguimiento de enfermedades
pulmonares
Atencin Primaria
Indicacin absoluta:
> 35 aos
Fumador/exfumador (>10 paq/ao)
Sintomtico
Limitaciones:
Clnica
NO volmenes totales

HISTORIA

Curvas
F/V

Hoy

FEV1

BTS1956

TIFFENEAU1947

HUTCHINSON1844

120-200 dC

BORELLI1681

DUBOIS & Van

WOESTIJNE1969

Pletismografa
corporal

HYATT1958

FLEISCH1925

DAVYS. XIX

GALENO

Neumotac
grafo

GAENSLER1951

Capacidad
Volumen
Flujo

FEV1/FVC
FEF25-75%
DESARROLLO
TECNOLGICO
E INFORMTICO

TIPOS DE
ESPIRMETROS

DE AGUA O DE
CAMPANA

Los primeros
En laboratorios de funcin
pulmonar

Volmenes pulmonares y FVC

TIPOS DE ESPIRMETROS

SECOS
DE FUELLE

NEUMOTACMETROS

Curva V/T
Volmenes tericos
a mano

DE TURBINA
Hlice en la boquilla
Microprocesador
Curvas F/V y V/T

Resistencia en la boquilla
Microprocesador
Curvas F/V y V/T

!
!

TIPOS DE ESPIRMETROS

SECOS
DE FUELLE
Curva V/T
Volmenes tericos
a mano

LENTOS Y
ENGORROSOS

NEUMOTACMETROS
Resistencia en la boquilla
Microprocesador
Curvas F/V y V/T

DE TURBINA
Hlice en la boquilla
Microprocesador
Curvas F/V y V/T

PEQUEO TAMAO
FCIL USO
INFORMATIZADOS

ATENCIN PRIMARIA

TIPOS DE ESPIROMETRA

ESPIROMETRA SIMPLE
INSPIRACIN MXIMA se expulsa todo el
aire de los pulmones durante el tiempo que se
necesite.
Volmenes estticos
NO: VR, CRF y CPT.

TIPOS DE ESPIROMETRA

Parmetros E. Simple.

VC + VRI

Mximo volumen
inspirado a partir
del volumen
corriente (2500cc)

Mximo volumen espiratorio

a partir del trmino de una
espiracin de volumen
corriente (1500cc)
Volumen de aire
que queda tras una
espiracin mxima
1500cc).
Pletismografa.

VC+VRI+VRE.
Depende de
edad, talla y
sexo

Aire que se
utiliza en cada
respiracin
espontnea,
(500cc)

CV + VR

TIPOS DE ESPIROMETRA

ESPIROMETRA FORZADA
INSPIRACIN MXIMA espiracin
mxima en el menor tiempo posible.
n Mide la rapidez con la que los volmenes
pulmonares son movilizados.
n Mayor utilidad DIAGNSTICOS.
n

Parmetros E. Forzada.
FVC: (ml) volumen total que se expulsa el paciente partiendo desde la

inspiracin mxima hasta la espiracin mxima forzada. N: >80% del valor

terico.

FEV1: (ml) volumen que se expulsa en el primer segundo de una

espiracin forzada. N: >80% del valor terico.

FEV1/FVC=FEV1%: porcentaje del volumen total espirado que lo

hace en el primer segundo. N>70%. El parmetro ms importante para
valorar obstruccin.

FEV25-75%: relacin entre el volumen espirado entre el 25 y el 75%

de la CVF y el tiempo que se tarda en hacerlo. Alteracin = patologa de
las pequeas vas areas.

Resumen parmetros.

TIPOS DE CURVAS

CURVA V/T
Relacin vol. aire
espirado/tiempo
empleado en la
espiracin.
Fase espiratoria.
Fcil
interpretacin.
!

TIPOS DE CURVAS

CURVA F/V
La ms importante.
Relacin flujo espirado
en cada instante/
volumen espirado en ese
instante.
Fase espiratoria e
inspiratoria.
Ms difcil interpretacin.
Ms informacin de
eleccin.

PATRONES ESPIROMTRICOS

PATRN OBSTRUCTIVO: Disminucin del flujo areo

Aumento resistencias

Volmenes normales o
escasamente alterados.
Alteracin de de los
flujos.

Disminucin retraccin
elstica parnquima

PARMETROS:
FVC 80% (N)
FEV1 < 80%
FEV1/FVC < 70%

PATRONES ESPIROMTRICOS

PATRN RESTRICTIVO: Disminucin de la CPT

Alteracin parnquima

Obesidad

Alteracin msculos

Alteracin volmenes y
FVC.

Alteracin trax

Enfermedad neurolgica

PARMETROS:
FVC < 80%
FEV1 < 80%
FEV1/FVC 70%(N)
!

PATRONES ESPIROMTRICOS

PATRN MIXTO

Histiocitosis X

Fibrosis
qustica

ICC

PARMETROS:
FVC < 80%
FEV1 < 80%
FEV1/FVC < 70%

PATRONES ESPIROMTRICOS

TCNICA DE LA PRUEBA

TCNICA DE LA PRUEBA

INSTRUCCIONES PREVIAS:

Explicar justificacin
Colaboracin
No ayunas. Evitar alimentos pesados.
Evitar depresores/estimulantes SNC
No ejercicio intenso 30 min antes
No fumar 4h antes
Informar sobre posibles complicaciones
y sntomas concomitantes
Suspensin de inhaladores:
6h antes agonistas beta 2 corta
duracin (salbutamol, terbutalina,
bromuro de ipatropio)
12h antes agonistas beta 2 larga
duracin (salmeterol, formoterol) y
teofilinas retardadas
24h antes BD accin prolongada
(bambuterol, formas retardadas de
salbutamol)

TCNICA DE LA PRUEBA

DURANTE LA REALIZACIN:
Posicin
Ropa
Pinza nasal
Boquilla
Inspiracin relajada mxima ! colocar boquilla ! orden
enrgica=inicio!espiracin forzada contnua mn. 6 seg.
Animar
Observar morfologa de la curva en tiempo real

TCNICA DE LA PRUEBA

FINALIZACIN:

3 curvas satisfactorias
Diferencia entre las 3 en FVC y FEV1 <5% o 100ml
Mximo 8-9 curvas
Registrar eventualidades

ELECCIN DE LA CURVA

FEV1.

los mayores FVC y

mximos valores de
ambos. No es necesario que pertenezcan a
la misma maniobra.

CLCULO FEV1/FVC

ACEPTABILIDAD, REPETIBILIDAD Y CALIDAD

DE LA PRUEBA

VALORACIN DE REPETIBILIDAD:
Mayor coincidencia
Mediciones sucesivas
Mismo mtodo, mismo observador, mismo instrumento, mismo
lugar, misma condicin
Repetidas en un periodo corto de tiempo
Criterios:
FVC y FEV1: diferencia entre el mayor y el siguiente 0150L
En 2 de las 3 maniobras

INTERPRETACIN DE UNA ESPIROMETRA

1. Buena tcnica?
2. Evaluacin de la curva
3. FEV1/FVC
obstruccin?

4. FVC restriccin?
5. FEV1 gravedad
obstruccin

INDICACIONES
1.

Evaluar f(x) pulmonar

ante presencia de sntomas
respiratorios o signos de
enfermedad

2.

Dx. y seguimiento de
enfs. respiratorias

7.

Cuantificar alteracin
conocida y valorar
evolucin con/sin tx.

8.

Evaluar respuesta
teraputica (frmacos,
rehabilitacin, EECC)

3.

Valorar el impacto sobre

la funcin pulmonar de
ciertas enfermedades

9.

4.

Cribado de pacientes en
riesgo

10.

5.Evaluar riesgo quirrgico

1 1 .

6 .Situaciones
legales

mdico-

Valorar f(x) pulmonar

pre-tx. potencialmente
txico.
Valorar estado de
salud en deportistas
E s t u d i o s
epidemiolgicos

12. Valores de referencia

CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS
Neumotrax activo/reciente.
Hemoptisis activa/reciente.
Embolismo pulmonar
Aneurismas.
Angor inestable/IAM reciente
Cx. torcica/abdominal reciente
DR/Cx. ocular reciente.
TBC activa.
Falta de colaboracin marcada

RELATIVAS
nIntolerancia

a boquillas

nTraqueotoma
nParesias

o parlisis faciales

nProblemas
nDeterioro

bucales

fsico o mental

COMPLICACIONES
RELATIVAS! INDIVIDUALIZAR

Accesos tusgenos
Neumotrax
Broncoespasmo
Dolor torcico
Mareo
Sncope

Incontinencia urinaria
Infecciones
Aumento de la PIC

ERRORES MS FRECUENTES

TCNICO

PACIENTE

No capacitado.
Seleccin inadecuada de
maniobra vlida.
No tener en cuenta
contraindicaciones.

No cumple instrucciones previas.

Poco colaborador.

INDICACIONES
1. Indicacin general
La valoracin objetiva de la funcin mecnica respiratoria se considera
siempre como una indicacin general de Espirometra.
2. Diagnstica
a) Sntomas: sibilancias, disnea, ortopnea, tos, flema o dolor torcico
b) Signos: ruidos respiratorios disminuidos, hiperinflacin, lentitud espiratoria,
deformidad torcica,presencia de estertores
c) Pruebas anormales: hipoxemia, hipercapnia, policitemia, radiografa de trax
anormal

INDICACIONES
3. Impacto de la enfermedad en la funcin respiratoria
La espirometra no slo es un auxiliar diagnstico crucial, en particular en
enfermedades respiratorias obstructivas (Asma y EPOC), tambin permite
cuantificar el impacto de la enfermedad en la funcin. La gravedad de la
obstruccin correlaciona substancialmente con sntomas como la disnea y
con la calidad de vida de los enfermos.
4. Escrutinio de individuos en riesgo de enfermedad pulmonar
El escrutinio de individuos en riesgo de enfermedad pulmonar, como
fumadores crnicos o con exposicin ocupacional, son las indicaciones ms
frecuentes de realizar una espirometra en valoracin clnica rutinaria.

INDICACIONES
5. Monitorizacin y vigilancia de enfermedad
La espirometra es una prueba muy til en la vigilancia y monitorizacin de
tratamientos como: broncodilatadores, esteroides, en las enfermedades
intersticiales del pulmn, en la insuficiencia cardiaca crnica, y en el de
antibiticos en la fibrosis qustica.
6. Pronstico
La espirometra es una prueba pronostica ya que correlaciona con la
esperanza de vida de las personas y con la morbi-mortalidad operatoria
(trasplante pulmonar, reseccin pulmonar, ciruga en EPOC). Adems, es
recomendable valorar el estado funcional antes de enrolarse en actividades
fsicas intensas.

INDICACIONES
7. Descripcin del curso de la enfermedad
La espirometra es til con fines clnicos o de investigacin para describir el curso
de enfermedades pulmonares crnicas, como las enfermedades intersticiales,
la EPOC, el Asma, la insuficiencia cardiaca crnica, las enfermedades
neuromusculares, o en sujetos expuestos a ocupaciones peligrosas (asbestos
u otras neumoconiosis), reacciones adversas a drogas, toxicidad pulmonar o
radiacin.
8. Valoracin de impedimento y discapacidad respiratoria
La espirometra es la prueba funcional respiratoria ms importante en los
procesos mdico-legales de valoracin de impedimento respiratorio para la
determinacin de discapacidad. Asimismo, se indica para valoracin de riesgos
para aseguramiento mdico; como parte de un programa de rehabilitacin y en
casos legales para compensacin a trabajadores o por lesiones fsicas.

INDICACIONES

9. Salud pblica
La espirometra se realiza ampliamente en estudios
epidemiolgicos ante diferentes exposiciones, curso de
enfermedad, valoracin objetiva de sntomas y para la
generacin de ecuaciones de valores de referencia o
normales.

Ejemplos de situaciones en que la

Espirometra tiene la utilidad clnica

Diagnstico:
1. En sujetos con disnea o sntomas respiratorios
o con un riesgo respiratorio, una espirometra
con obstruccin sugiere Asma o EPOC o alguna
otra enfermedad respiratoria.
2. Si la obstruccin revierte con broncodilatadores
es compatible con el diagnstico de Asma.
3. Encontrar alteraciones funcionales en
fumadores, facilita el tratamiento antitabaco.

Ejemplos de situaciones en que la

Espirometra tiene la utilidad clnica

4. Si hay broncoobstruccin con sustancias

irritantes (metacolina, histamina, aire fro,
ejercicio) se documenta hiperreactividad
bronquial, un componente del Asma.
5. Si se documenta un cambio agudo con un
alrgeno, se comprueba etiolgicamente la
sensibilidad o la causa del Asma o alveolitis
alrgica.

Ejemplos de situaciones en que la Espirometra tiene

la utilidad clnica

6. En pacientes con disnea de reposo o pequeos
esfuerzos, hipertensin pulmonar o con hipercapnia,
una espirometra muy baja (30% del esperado) es
consistente con que la enfermedad pulmonar sea
causante del problema

7. Si la espirometra cae substancialmente en decbito,
sugiere debilidad diafragmHca o impedimento de
funcin del diafragma.

8. En sujetos con diagnstico de Asma de difcil

control, la curva flujo-volumen puede sugerir
estenosis traqueal o alguna otra fuente en va
area superior, incluyendo la disfuncin
larngea.
9. El deterioro espiromtrico en un paciente con
trasplante pulmonar sugiere bronquiolitis
obliterante o rechazo crnico.

PROTOCOLO DE ESTUDIO

OBJETIVO GENERAL:

LA MEDICION DEL ESTADO

FUNCIONAL PULMONAR.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

a.- Medicin de la funcin respiratoria en la Poblacin General que

acude a los centros de atencin primaria en adicciones UNEMESCAPAS.
b.- Medicin de la funcin respiratoria en la Poblacin expuesta al
humo de tabaco.
c.- Medicin de la funcin pulmonar en la Poblacin con enfermedad
pulmonar obstructiva.
d.- Tamizaje en la Poblacin General con medicin de la funcin
pulmonar