Tesis Paola

ACTUALIZACION DEL SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN
EL TRABAJO DE LA CLINICA SANTA TERESA S.A. MUNICIPIO DE TUNJA DEPARTAMENTO DE BOYACA
JULIETH PAOLA CARDENAS GONZALEZ
UNIVERSIDAD ANTONIO NARIO

FACULTAD DE INGENIERIA INDUSTRIAL
TUNJA
2015
ACTUALIZACION DEL SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN

EL TRABAJO DE LA CLINICA SANTA TERESA S.A. MUNICIPIO DE TUNJA DEPARTAMENTO DE BOYACA
JULIETH PAOLA CARDENAS GONZALEZ
Trabajo de Grado para optar el ttulo de

INGENIERO INDUSTRIAL
Director de Tesis
EDUARDO MORENO LEMUS
Ing. Industrial Esp. Salud Ocupacional

FACULTAD DE INGENIERIA INDUSTRIAL
TUNJA
2015
NOTA DE ACEPTACIN
_______________________
_______________________
_______________________
________________________
Firma del presidente del Jurado
________________________
Firma del Jurado
________________________
Firma del Jurado
Tunja, Mayo de 2015
DEDICATORIA
A Dios por darme el conocimiento y la fuerza necesaria para sacar adelante este proyecto.
A mi madre Carmen Yolanda Gonzlez por su cario, comprensin y apoyo en cada una de
las etapas de mi vida.
A mi hermano Wilmer Alexander Crdenas porque desde el cielo cuido de m y no me
abandon en ningn momento.
A mi hermano Juan Pablo Crdenas por sus palabras de apoyo y nimo para culminar este
gran reto.
A mi hijo Samuel Leonardo por su amor y paciencia para entender que la mamita no puede
estar con l todo el tiempo, porque est trabajando por el futuro de los dos.
A Andrs Mauricio por su compaa y palabras de apoyo para culminar este proyecto de
vida.
A Elver Quiroz por su amistad y compaa durante toda la carrera.
A todas aquellas personas que durante todo este tiempo estuvieron apoyndome para
cumplir este gran sueo.
Con cario, Julieth Paola Crdenas Gonzlez
AGRADECIMIENTOS
La autora expresa sus agradecimientos a:
Los Doctores Hernndez de Castro, quienes permitieron abordar la Clnica Santa

Teresa como objeto de estudio para realizar este proyecto. A cada uno de los
trabajadores de la institucin que aportaron con sus conocimientos ante la mejora
de sus puestos de trabajo.
Agradece el apoyo del Ingeniero Eduardo Moreno Lemus, quien con su

experiencia y conocimiento aport para la planeacin y ejecucin de este trabajo
de grado.
A todo el personal de la Universidad Antonio Nario. Docentes y estudiantes de la

Facultad de Ingeniera Industrial quienes con su conocimiento y experiencia
hicieron posible el desarrollo de este proyecto.
CONTENIDO
Pg.
INTRODUCCIN....16
1. PROBLEMA ............................................................................................................................... 17
1.1
DESCRIPCION DEL PROBLEMA .............................................................................. 17
2. FORMULACION DEL PROBLEMA ........................................................................................ 19

3.
JUSTIFICACIN ................................................................................................................... 20
4.
JUSTIFICACION LEGAL ...................................................................................................... 22
5.
OBJETIVOS ........................................................................................................................... 23
5.1 OBJETIVO GENERAL ....................................................................................................... 23
5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ............................................................................................ 23
6.
MARCO REFERENCIAL ...................................................................................................... 24

6.1 MARCO TERICO ............................................................................................................. 24
6.2 MARCO CONCEPTUAL .................................................................................................... 27
6.3 MARCO LEGAL .................................................................................................................. 35
7.
LINEA DE INVESTIGACION ............................................................................................... 38
8.
MARCO METODOLOGICO ................................................................................................ 39

8.1 TIPO DE INVESTIGACIN ............................................................................................... 39
8.2 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE LA INFORMACIN ................................. 39
8.3 POBLACIN Y MUESTRA ................................................................................................ 40
8.4 FUENTES DE INFORMACIN ......................................................................................... 40
8.4.1 Fuentes Primarias ....................................................................................................... 40
8.4.2 Fuentes Secundarias: ................................................................................................. 41
9.
DIAGNOSTICO ADMINISTRATIVO DEL SG-SST DE LA CST ..................................... 42
10. DIAGNOSTICO PERFIL SOCIODEMOGRFICO TRABAJADORES Y

CONTRATISTAS CST. ................................................................................................................. 61
10.1 PERFIL SOCIO-DEMOGRAFICO .................................................................................. 61
10.1.1 Datos de Identificacin ............................................................................................. 61
10.1.2 Datos Ocupacionales ................................................................................................ 63

10.1.3 Conocimientos Seguridad y Salud en el Trabajo .................................................. 66
10.1.4 Perfil Epidemiolgico ................................................................................................ 68
10.1.5 Factores de Riesgo .................................................................................................. 69
11. DISEO DEL SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
......................................................................................................................................................... 70
11.1 INTRODUCCION .............................................................................................................. 70
11.2 OBJETIVOS ...................................................................................................................... 70
11.2.1 Objetivo General........................................................................................................ 70
11.2.2 Objetivos Especficos................................................................................................ 70
11.3 IDENTIFICACION GENERAL DE LA ENTIDAD .......................................................... 71
11.4 ACTIVIDADES ECONMICAS ...................................................................................... 71
11.5 PRESENTACIN ............................................................................................................. 71
11.5.1 Misin .......................................................................................................................... 72
11.5.2 Visin .......................................................................................................................... 72
11.5.3 Principios y Valores Institucionales ......................................................................... 73
11.6 ESTRUCTURA CLNICA SANTA TERESA: ................................................................. 73
11.7 MATERIAS PRIMAS E INSUMOS: ................................................................................ 74
11.8 MAQUINARIA Y EQUIPO ............................................................................................... 74
11.8.1 rea Administrativa ................................................................................................... 74
11.8.2 rea Asistencial ......................................................................................................... 75
11.9 ORGANIZACIN DEL TRABAJO .................................................................................. 76
11.9.1 DISTRIBUCION DEL PERSONAL DE PLANTA: .................................................. 77
11.9.2 BENEFICIOS DEL PERSONAL ............................................................................. 77
11.9.3 HORARIOS DE TRABAJO ...................................................................................... 77
11.9.4 ORGANIGRAMA ....................................................................................................... 78
12. SISTEMA DE GESTION DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO ................. 79
12.1 POLTICA DEL SISTEMA DE GESTION DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL
TRABAJO ................................................................................................................................... 79
12.2 ORGANIZACIN DEL SISTEMA DE GESTION DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN

EL TRABAJO ............................................................................................................................. 82
12.3 RECURSOS ......................................................................................................................... 84
12.4 NIVELES DE RESPONSABILIDAD ............................................................................... 85
12.5 CAPACITACIN EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO .............................. 86
12.6 DOCUMENTACIN: ........................................................................................................ 87
12.7 PLANIFICACIN SG-SST............................................................................................... 90
12.8 SUBPROGRAMA DE HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL ................................ 92
12.8.1 Definicin .................................................................................................................... 92
12.8.2 Objetivos ..................................................................................................................... 92
12.9. MATRIZ DE PELIGROS ................................................................................................. 93
12.9.1 Generalidades............................................................................................................ 93
12.9.2 Evaluacin de los Factores de Riesgo ................................................................... 93
12.9.3 Aceptabilidad del Riesgo .......................................................................................... 97
12.9.4 Elaborar el plan de accin para el control de los riesgos .................................... 98
12.9.5 Criterios para establecer controles ......................................................................... 98
12.9.6 Medidas de intervencin........................................................................................... 99
12.10 DIAGNOSTICO MATRIZ DE PELIGROS CLINICA SANTA TERESA .................. 100
12.10.1 Actividades Generales Para Reducir Los Riesgos Existentes ........................ 102
12.10.2 Suministro de EPP ................................................................................................ 102
12.10.3 Seguridad e Higiene Industrial ........................................................................... 103
12.11 SUBPROGRAMA DE MEDICINA PREVENTIVA Y DEL TRABAJO ..................... 104
12.11.1 Definicin .................................................................................................................... 104
12.11.2 Objetivos................................................................................................................. 104
12.11.3 Exmenes Ocupacionales ................................................................................... 105
12.11.4 Sistemas de vigilancia epidemiolgica ocupacional ......................................... 106
12.11.5 Actividades a desarrollar ..................................................................................... 110
12.12 COMIT PARITARIO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO .................. 110
12.12.1 Definicin ................................................................................................................ 110

12.12.2 Objetivos................................................................................................................. 111
12.12.3 Funciones de los integrantes del COPASST..................................................... 111
12.13 SANEAMIENTO BASICO Y PROTECCION AMBIENTAL ..................................... 115
12.13.1 PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO ................................................................ 115
12.14 AUDITORIA Y REVISIN DE LA ALTA DIRECCIN ............................................. 116
13. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.................................................................................. 118
14. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................................... 119
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................................ 120
ANEXOS ....................................................................................................................................... 122
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Personal expuesto a peligros .................................................................. 17
Tabla 2. Normatividad Salud Ocupacional ............................................................ 35
Tabla 3. Valoracin por tems Diagnostico SG-SST.............................................. 59
Tabla 4. Distribucin del personal CST ................................................................. 77
Tabla 5. Horarios de trabajo ................................................................................. 77
Tabla 6. Requisitos Poltica SG-SST .................................................................... 80
Tabla 7. Determinacin del Nivel de Deficiencia ................................................... 94
Tabla 8. Determinacin del Nivel de Exposicin ................................................... 94
Tabla 9. Determinacin del Nivel de Probabilidad ................................................. 95
Tabla 10. Significados de los Diferentes Niveles de Probabilidad ......................... 95
Tabla 11. Determinacin del Nivel de Consecuencias .......................................... 96
Tabla 12. Determinacin del Nivel de Riesgo ....................................................... 96
Tabla 13. Significado del Nivel de Riesgo ............................................................. 97
Tabla 14. Aceptabilidad del Riesgo ....................................................................... 97
Tabla 15. Exmenes Ocupacionales Trabajadores CST ..................................... 106
Tabla 16. Cumplimiento de Indicadores de Ausentismo ..................................... 109
Tabla 17. Cronograma de Actividades ................................................................ 118
LISTA DE FIGURAS
Figura 1. Principios y Valores Institucionales ........................................................ 73

Figura 2. Organigrama Clnica Santa Teresa S.A. ................................................ 78
Figura 3. Estructura SG-SST ................................................................................ 79
Figura 4. Organigrama SG-SST............................................................................ 82
Figura 5. Aspectos Programa de Capacitaciones ................................................. 87
Figura 6. Ciclo PHVA ............................................................................................ 90
Figura 7. Actividades para identificar los peligros y valorar los riesgos GTC 45
(Segunda Actualizacin) ..................................................................................... 101
LISTA DE GRFICAS
Grfica 1. Porcentaje de cumplimiento del SG-SST en la CST, segn lista de

chequeo expedida por el Ministerio de Trabajo. .................................................... 60
Grfica 2. Gnero Personal Clnica Santa Teresa S.A. ......................................... 61
Grfica 3. Rangos de Edad Trabajadores CST ..................................................... 62
Grfica 4. Nivel de Escolaridad ............................................................................. 62
Grfica 5. Tipo de Vinculacin .............................................................................. 63
Grfica 6. rea de Trabajo .................................................................................... 64
Grfica 7. Estado Civil Trabajadores CST ............................................................ 64
Grfica 8. Tipos de Tarea que Realizan los Trabajadores .................................... 65
Grfica 9. Consumo de Alcohol ............................................................................ 65
Grfica 10. Consumo de Tabaco .......................................................................... 66
Grfica 11. Conocimiento SG-SST ....................................................................... 66
Grfica 12. Pausas Activas ................................................................................... 67
Grfica 13. Postura Base de Trabajo .................................................................... 67
Grfica 14. Perfil Epidemiolgico Trabajadores CST ............................................ 68
Grfica 15. Perfil Epidemiolgico .......................................................................... 68
Grfica 16. Principales Peligros a los cuales estn expuestos los trabajadores .... 69
LISTA DE ANEXOS
Pg.
Anexo A. Encuesta Preliminar ........................................................................... 123

Anexo B. Plan de Capacitaciones SG-SST ....................................................... 126
Anexo C. Procedimiento Conservacin de Documentos .................................... 130
Anexo D. Matriz de Peligros .............................................................................. 133
Anexo E. Comunicacin para la Convocatoria de la Eleccin del Comit
Paritario de Seguridad y Salud en el Trabajo COPASST............................... 134
Anexo F. Eleccin Comit Paritario de Seguridad y Salud en el Trabajo
COPASST Registro de Votantes. .................................................................... 157
Anexo G. Acta de Cierre de las Votaciones para Eleccin de Integrantes del
Comit Paritario de Seguridad y Salud en el Trabajo ....................................... 158
Anexo H. Acta de Eleccin del Comit Paritario de Seguridad y Salud en el
Trabajo. .............................................................................................................. 159
Anexo I. Acta de Constitucin del Comit Paritario de Seguridad Y Salud
en
el Trabajo........................................................................................................... 160
Anexo J. Procedimiento Auditoras Internas ...................................................... 162
Anexo K. Formato Planilla de Asistencia Capacitaciones .................................. 165
Anexo L. Fotografas Puestos de Trabajo Actuales ........................................... 166
Anexo M. Entrega Elementos de Proteccin Personal ....................................... 171
RESUMEN
La Clnica Santa Teresa ubicada en la ciudad de Tunja, es una entidad privada
dedicada a la Prestacin de servicios de salud con un segundo nivel de
complejidad. La cual cuenta con procesos estratgicos, misionales y de apoyo
para el cumplimiento de su actividad. Cuenta con servicios habilitados como
urgencias, hospitalizacin, ciruga, procesos de apoyo como farmacia, laboratorio
clnico, radiologa, consulta externa en especialidades como medicina interna,
ginecologa, neurociruga, ciruga general, ortopedia, psiquiatra, dermatologa,
anestesiologa, urologa entre otras, as como un rea administrativa la cual apoya
la prestacin del servicio.
Las instalaciones son relativamente antiguas, (inmueble construido en 1917, con

remodelaciones en los aos 2004-2005), lo que ocasiona a los trabajadores y
visitantes un riesgo de accidentalidad bastante alto. El objeto principal del proyecto
es realizar una Actualizacin del Sistema de Gestin de Seguridad y Salud en el
Trabajo generando un diagnostico real de las condiciones laborales y de salud de
los trabajadores de la institucin, teniendo en cuenta la legislacin y normatividad
vigente relacionada a la Seguridad y Salud en el Trabajo.
Los procesos misionales y estratgicos de la entidad estn encaminados al

desarrollo de actividades en la parte asistencial donde se evidencian peligros
importantes como biolgicos, biomecnicos, psicosociales; as como peligros
presentados por las condiciones de infraestructura: locativos, fsicos y mecnicos.
El SG-SST busca minimizar el riesgo al cual se encuentran expuestos los
trabajadores, teniendo en cuenta las directrices emitidas por los entes
gubernamentales para tal fin, con el nico propsito de disminuir accidentes de
trabajo, enfermedades de tipo laboral y garantizar al trabajador unas condiciones
laborales ptimas para el desarrollo de sus actividades.
Para la actualizacin del Sistema se desarroll un diagnstico de las condiciones

laborales y sociodemogrficas de los trabajadores, as como un diagnostico
administrativo para conocer la situacin real de la entidad. A travs de encuestas,
entrevistas, observacin directa en cada uno de los puestos de trabajo y revisin
de documentos.
La actualizacin del SG-SST del presente proyecto est abierta a cambios y

modificaciones a fin de que cada vez que se deseen actualizar o incorporan
procesos, procedimientos y actividades para el manejo de los peligros existentes
se pueda dar cumplimiento.
SUMMARY
Santa Teresa Clinic located in the city of Tunja, is a private organization dedicated
to providing health services with a second level of complexity. Which has strategic,
mission and support for the fulfillment of their business processes. Has qualified as
emergency, hospitalization, surgery, support processes such as pharmacy, clinical
laboratory, radiology, outpatient in specialties like internal medicine, gynecology,
neurosurgery,
general
surgery,
orthopedics,
psychiatry,
dermatology,
anesthesiology, urology among other services, as an administrative area which
supports the service.
The buildings are relatively old (property built in 1917, remodeled in the years
2004-2005), which causes workers and visitors a fairly high risk of accidents. The
main purpose of the project is an Update Management System for Safety and
Health at Work generating a real diagnosis of working conditions and health of
workers of the institution, taking into account current legislation and regulations
related to Safety and Health at Work.
The mission and strategic processes of the organization are aimed at developing
activities in the healthcare part where significant hazards and biological,
biomechanical, psychosocial are evident; and dangers presented by the
infrastructure: locative, physical and mechanical.
The OSHMS seeks to minimize the risk to which workers are exposed, considering
the guidelines issued by government entities for this purpose, with the sole aim of
reducing accidents, work-related diseases and guarantee workers conditions
optimal for the development of business activities.
To update the system diagnosis of occupational and sociodemographic conditions
of workers and administrative diagnosis to know the real situation of the company it
was developed. Through surveys, interviews, direct in each job and document
review observation.
Updating the OSHMS of this project is open to changes and modifications so that
each time you wish to update or incorporate processes, procedures and activities
to manage the hazards can comply.
INTRODUCCION
El presente trabajo corresponde al informe final de la actualizacin del Sistema de

Gestin de Seguridad y Salud en el trabajo de la CLINICA SANTA TERESA S.A.
identificando los parmetros que se deben cumplir para elevar el nivel de vida de
sus trabajadores.
En los primeros cuatro captulos se describe el problema y se justifica su

realizacin. El quinto plantea el objetivo general y los objetivos especficos
necesarios para llevar a cabo la actualizacin el SG-SST de la Clnica Santa
Teresa, de tal manera que: el primero de ellos es, realizar un diagnstico sobre el
Sistema actual con el que cuenta la Clnica; el segundo, es revisar las polticas,
documentos y matriz de peligros existentes con el fin de actualizarlos segn las
normas vigentes y las falencias encontradas; el Tercero, es disear un plan de
capacitacin para el personal teniendo en cuenta el riesgo al cual se encuentran
expuestos los trabajadores, informndoles las normas GTC 45/2012, Ley 1562 de
2012 y la vigencia del Decreto 1443 de 2014 por el cual se rige el SG-SST. En el
sexto captulo se presenta el marco referencial que orienta el desarrollo de la
Investigacin, el cual se enriquece a partir de la bsqueda documental sistemtica
y de la bibliografa apropiada para el abordaje de la gestin de la salud y
seguridad en el trabajo, junto con los sistemas integrados de gestin. La
metodologa para la realizacin de las actividades propuestas para la investigacin
se desarrolla en el captulo octavo, donde se resea brevemente el tipo de estudio
descriptivo al que corresponde la investigacin y las variables e instrumentos
utilizados para la recoleccin de la informacin requerida para la elaboracin de la
actualizacin del Sistema. Adems se presentan las cuatro fases en las que se
bas el plan de trabajo. En los captulos noveno y dcimo se realiza el Diagnostico
Administrativo y de Perfiles sociodemogrficos a trabajadores y contratistas de la
Entidad, para posteriormente en los captulos dcimo primero y dcimo segundo
encontrar el Diseo del SG-SST y la organizacin del mismo, propuesta elaborada
al regirnos a los estndares que en la materia existen actualmente.
Por ultimo en los captulos dcimo tercero y dcimo cuarto encontraremos las
conclusiones y recomendaciones que arroja la presente Investigacin y que
debieran ser Implementadas por la Clnica Santa Teresa en aras de ceirse a los
Parmetros para cumplir con la implementacin adecuada de un Sistema de
Gestin de Seguridad y Salud en el Trabajo que permita elevar el Nivel de vida de
sus trabajadores, junto con los anexos desarrollados a lo largo de la presente
investigacin.
1. PROBLEMA
1.1
DESCRIPCION DEL PROBLEMA
La Clnica Santa Teresa es una entidad prestadora de servicios de salud, con un

segundo nivel de complejidad, situada en la ciudad de Tunja, en el Departamento
de Boyac, cuenta con 34 trabajadores de planta, de los cuales 14 pertenecen a
la parte asistencial 20 a la parte administrativa. Cuenta con 40 rdenes de
prestacin de servicios.
La institucin presta los servicios de urgencias, hospitalizacin, ciruga 24 horas,

apoyo diagnstico como servicio de radiologa, laboratorio clnico, farmacia, y
apoyo teraputico en terapia respiratoria y fisioterapia; adems cuenta con
especialidades como ortopedia, neurociruga, ginecologa, ciruga general,
anestesiologa, medicina interna, psiquiatra, urologa, dermatologa entre otras.
Tabla 1. Personal expuesto a peligros
Personal
Asistencial
Planta.
de
6
Auxiliares
de Factores de Riesgos a los
Enfermera.
cuales
se
encuentran
2
Regentes
de Expuestos:
Farmacia.
4 Mdicos Generales
Mecnicos
2 Jefes
Biolgicos.
Qumicos
Biomecnicos
Fsicos
Locativos
Pblicos
Psicosocial
Personal
La clnica Santa Teresa cuenta Factores de Riesgos a los
Administrativo de con 20 trabajadores en el rea cuales
se
encuentran
Planta.
administrativa.
Expuestos:
Biomecnicos
Biolgicos
Locativos
Fsicos
Psicosocial
17
Personal de OPS
6 Mdicos Generales
Factores de Riesgos a los
6
Enfermeras cuales
se
encuentran
profesionales
Expuestos:
3
Auxiliares
de
Mecnicos
enfermera
Biolgicos
2 Bacterilogas
Qumicos
1 Auxiliar de Laboratorio
Biomecnico
Clnico
Locativo
2
Tecnlogos
en
Riesgo publico
Radiologa
Psicosocial
1
Instrumentadoras
Fsico
Quirrgicas
14 Especialistas en
distintos campos de la
medicina.
2
Terapistas
(respiratorias y fsicas)
3 Personas de servicios
Generales.
Fsico
Biolgico
Locativo
Biomecnico
Fuente: Contratos Clnica Santa Teresa, tabulacin de encuesta factores de riesgo
Teniendo en cuenta la cantidad de personal que se encuentra expuesto a sufrir un

incidente, accidente de trabajo o adquirir una enfermedad laboral nace la
necesidad de actualizar el Sistema de Gestin de la Seguridad y Salud en el
Trabajo SG-SST de la Clnica Santa Teresa con el fin de minimizar los riesgos a
la cuales se encuentran expuestos los trabajadores, ajustar e implementar los
subprogramas que de l hacen parte como son Higiene y Seguridad Industrial,
Medicina Preventiva, Medicina del trabajo y as identificar las necesidades de
capacitacin que requiere el personal segn la normatividad vigente colombiana.
Cabe denotar que en los ltimos aos la institucin ha presentado varios cambios
en su infraestructura, puestos de trabajo, cambio y rotacin de personal, apertura
y cierres de servicios ofertados lo que exige la realizacin y diagnstico de los
peligros actuales a los cuales estn expuestos los trabajadores de la institucin.
18
2. FORMULACION DEL PROBLEMA
Qu parmetros se deben cumplir para actualizar el SG-SST de la Clnica Santa

Teresa de la ciudad de Tunja, para elevar el nivel de vida de los trabajadores?
19
3. JUSTIFICACIN
La clnica Santa Teresa es una entidad que cuenta con una poltica de calidad
enfocada al servicio y atencin oportuna en sus usuarios. Comprometida con el
mejoramiento contino de sus actividades y procesos. Con el paso del tiempo se
ha dado cuenta de la importancia que tiene la Seguridad y Salud en el Trabajo en
la institucin, buscando minimizar el riesgo, y garantizar seguridad y motivacin
en sus trabajadores. Es por esto que asume la responsabilidad de orientar y poner
en prctica las condiciones necesarias para garantizar un bienestar a sus
empleados.
Teniendo en cuenta que los incidentes, accidentes de trabajo y enfermedades
laborales a los cuales estn expuestos los trabajadores presentan un alto riesgo
tanto para el personal asistencial como administrativo, y que esto lleva ya a que el
ndice de ausentismo aumente, la productividad en el servicio disminuya, se
desmotive el personal debido a un ambiente de inseguridad e insatisfaccin por
parte de los mismos. Motivo por el cual es necesario que la institucin actualice,
ajuste y ejecute el Sistema de Gestin de la Seguridad y Salud en el Trabajo en la
organizacin.
Lo anterior se sustenta, con varios hechos relacionados en los ndices que reflejan
los indicadores de incidentes y accidentes que el ao pasado present la
institucin, nos muestra que una de las personas del rea administrativa sufri una
cada en el servicio de urgencias debido al mal estado de la rampa que conduce a
una de las salidas de la institucin. Este accidente no gener mayor lesin a la
trabajadora pero da aviso a la falta de seguridad con la que se cuenta. Ya que se
estim segn el informe presentado que las falencias encontradas corresponden
a un acto inseguro; debido a que las rampas no cuentan con los grados de
inclinacin apropiados para la circulacin del personal, y que l granito se
encontraba desgastado sin sealizacin y la superficie demasiada lisa. Lo cual ha
sido la causa de accidentes no solo para el personal de la institucin sino tambin
a los usuarios y pacientes que la visitan.
As mismo se evidencia que en el programa existente en la clnica se

establecieron programas de prevencin y actividades para el bienestar de los
trabajadores; de los cuales no hay ninguna evidencia.
Lo que s es evidente en el personal asistencial es la falta de uso de los elementos

de proteccin personal.
20
Hechos que muestran la no ejecucin del programa existente y la necesidad de

implementar y actualizar el SG-SST, por lo que se requiere realizar un diagnstico
real de las condiciones y peligros a los cuales estn expuestos los trabajadores,
dando as un efectivo cumplimiento a las normas vigentes en cuestin de
Seguridad y Salud en el Trabajo, optimizando recursos a la organizacin,
garantizando un bienestar y unas ptimas condiciones de trabajo a los
funcionarios, complementando la calidad, misin y visin de la organizacin sin
dejar de lado a sus empleados.
21
4. JUSTIFICACION LEGAL
El Sistema de Gestin de Seguridad y Salud en el Trabajo, est elaborado en el

cumplimiento a la legislacin colombiana vigente Decreto 1443 de 2014 (31 de
Julio de 2014) del Ministerio de Trabajo.
Ley 1016 de 1989 del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social.

Decreto Ley 1295/1994 Ministerio de Trabajo y Seguridad Social.
Gua Tcnica Colombiana GTC 45 (segunda actualizacin).
Ley 1562 de 2012 del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social.
Y a las polticas corporativas de la Clnica Santa Teresa que reglamentan su

organizacin, administracin, funcionamiento y definen los subprogramas que la
constituyen.
Subprograma de Medicina Preventiva

Subprograma de Medicina del Trabajo
Subprograma de Higiene y Seguridad industrial
Funcionamiento del COPASST (Comit Paritario de Seguridad y Salud en
el Trabajo).
22
5. OBJETIVOS
5.1 OBJETIVO GENERAL
Actualizar el Sistema de Gestin de la Seguridad y Salud en el Trabajo de la
Clnica Santa Teresa de la ciudad de Tunja (Boyac), promoviendo la seguridad y
salud de los trabajadores de acuerdo a la normatividad vigente Decreto 1443 de
2014, GTC 45 de 2012, (segunda actualizacin) y la Ley 1562 de 2012.
5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Realizar un diagnstico sobre el Sistema de Gestin de la Seguridad y
Salud en el Trabajo con el cual cuenta la Clnica en el momento.
Revisar las polticas, documentos y matriz de peligros existentes con el fin
de actualizarlos segn las normas vigentes y las falencias encontradas.
Disear un plan de capacitacin para el personal teniendo en cuenta el
riesgo al cual se encuentran expuestos, informndoles las normas GTC
45/2012 y vigencia del SG-SST.
23
6. MARCO REFERENCIAL
6.1 MARCO TERICO
Desde el origen del hombre y ante la necesidad de alimentarse y sobrevivir, naci
el trabajo y junto a este, sus riesgos de enfermedad o incluso la muerte de los
trabajadores. Posteriormente, las acciones que toma para protegerse dan origen a
la Medicina del Trabajo.1 (Rodrguez E, Menndez A, 2005).
La Salud Ocupacional ha tenido un cambio y un progreso de manera considerable

a nivel global, como respuesta a las diferentes actividades laborales a las cuales
se exponen los trabajadores, que a su vez con llevan a la presencia y aumento de
riesgos considerables los cuales afectan la integridad fsica y mental en el
trabajador.
Existen varias organizaciones, grandes pensadores, filsofos, escritores y entes

gubernamentales que se interesaron en el tema y buscaron alternativas para
prevenir el riesgo, plasmadas en el diseo de diferentes tecnologas, creacin y
ajuste de normas que permitan la vigilancia y prevencin de los factores de riesgo
que se pueden generar dentro de una organizacin.
Con el paso del tiempo llegan conceptos que se relacionan entre s, para dar un
enfoque y mayor atencin al ser humano como trabajador.
Entre los cuales existen varios conceptos emitidos por grandes organizaciones
que sealan la importancia de la Salud Ocupacional en las empresas, en donde se
minimiza el riesgo del trabajador y se garantiza la seguridad en el trabajo.
La Medicina Ocupacional y del Medio Ambiente es una de las disciplinas ms

importantes de la Salud Ocupacional, la definicin del Colegio Americano de
Medicina Ocupacional y Ambiental, dice: "Es la especialidad mdica dedicada a la
prevencin y manejo de las lesiones, enfermedades e incapacidades
ocupacionales y ambientales, de la promocin de la salud y de la productividad de
los trabajadores, sus familias y comunidades".
Rodrguez E, Menndez A. La Medicina del Trabajo en la historia. En: Gil F. Tratado de Medicina del
Trabajo. Primera Edicin, Espaa: Masson SA Editores; 2005: 3-6
24
En 1986, la reunin de expertos de la Regin de las Amricas, organizado por la

Organizacin Panamericana de la Salud, reunidos en un taller sobre enseanza
de la Salud Ocupacional, utilizaron la siguiente definicin: "Es el conjunto de
conocimientos cientficos y de tcnicas destinadas a promover, proteger y
mantener la salud y el bienestar de la poblacin laboral, a travs de medidas
dirigidas al trabajador, a las condiciones y ambiente de trabajo y a la comunidad,
mediante la identificacin, evaluacin y control de las condiciones y factores que
afectan la salud y el fomento de acciones que la favorezcan". Agregando a
continuacin "El desarrollo de la salud ocupacional, debe lograrse con la
participacin y cooperacin de los trabajadores, empresarios, sectores
gubernamentales, instituciones y asociaciones involucradas. Para proyectar y
ponerla en prctica es necesaria la cooperacin interdisciplinaria y la constitucin
de un equipo, del cual tiene que formar parte el mdico de los trabajadores"
De acuerdo con la definicin global adoptada por el Comit Mixto de la

Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) y de la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) en su primera reunin en 1950 y revisada en su duodcima reunin
en 1995, "la finalidad de la salud en el trabajo consiste en lograr la promocin y
mantenimiento del ms alto grado de bienestar fsico, mental y social de los
trabajadores en todos los trabajos; prevenir todo dao causado a la salud de stos
por las condiciones de su trabajo; protegerlos en su empleo contra los riesgos
resultantes de agentes perjudiciales a su salud; colocar y mantener al trabajador
en un empleo adecuado a sus aptitudes fisiolgicas y psicolgicas; y en suma,
adaptar el trabajo al hombre y cada hombre a su actividad" 2
Todos estos conceptos nos muestran la importancia de la salud ocupacional en los
trabajadores, las condiciones ptimas y seguras en las que el personal debe
ejercer sus labores, y conocer que el entorno en el cual estn expuestos los
empleados de una organizacin influye positiva o negativamente en la ejecucin
de sus tareas, elementos como el medio ambiente, la exposicin a peligros y
dems factores de riesgo hacen que su productividad disminuya, no exista ningn
tipo de motivacin y su calidad de vida laboral no sea la esperada. Maximizando la
presencia de accidentes de trabajo, incurriendo en incidentes y logrando contraer
enfermedades de tipo laboral.
La Organizacin Internacional del Trabajo OIT (2005) calcula que las perdidas
debidas a indemnizaciones, das de trabajo perdidos, interrupciones de la
produccin, formacin y reconversin profesional y gastos mdicos, entre otros
aspectos, representan el 4 por ciento del producto interno bruto (PIB) mundial.
Cada ao mueren dos millones de hombres y mujeres por culpa de los accidentes
2
Organizacin Internacional del Trabajo, OIT (2003). Actividades normativas de la OIT en el mbito de la
seguridad y la salud en el trabajo.
25
de trabajo y las enfermedades profesionales. En todo el mundo se producen

anualmente 270 millones de accidentes de trabajo y 160 millones de
enfermedades profesionales (Organizacin Internacional del Trabajo, 2003).
Estas cifras nos muestran que es de vital importancia contar con un programa de
salud ocupacional en las organizaciones para brindar seguridad, confianza y evitar
el riesgo en los trabajadores.
Koh, (1995) anota que muchos de los profesionales dedicados a la salud y

seguridad ocupacional estn de acuerdo en que contar con un buen programa de
promocin de la salud y la seguridad ocupacional es un desafo, ya que hay que
enfrentar una serie de obstculos en la planeacin, diseo, implementacin y
evaluacin del mismo. En primer lugar, hay que convencer a los directivos y a los
empleados de la necesidad de contar con este tipo de programas, sealando el
costo de los accidentes de trabajo y de las enfermedades ocupacionales; en
segundo lugar, se deben priorizar los tpicos de acuerdo con las necesidades de
los trabajadores; en tercer lugar, no olvidar la importancia de la evaluacin
continua del programa, y, en cuarto lugar, no olvidar la meta de proteger y
promover la salud de los trabajadores.
La Carta de Ottawa plantea, en 1986, que la promocin de la salud consiste en

proporcionar a la gente los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un
mayor control sobre la misma. En este sentido, es responsabilidad de las
organizaciones orientar las polticas de salud hacia este fin, y propiciar las
condiciones a partir de las estrategias de educacin en salud, comunicacin social
en salud, la participacin y el empoderamiento, para que los trabajadores y
empleados incorporen la salud como un valor y tengan claro que finalmente hay
una tica de la responsabilidad individual con relacin a la salud.
Actualmente en el pas se cuenta con cierta normatividad que permite y garantiza

tanto al trabajador como al empleador unas condiciones de higiene, seguridad
industrial y salud ocupacional ptimas para el desarrollo de las actividades del
capital humano en una organizacin.
En el Decreto (1295), 3 Particularmente en el Artculo 22 Literal D, obliga a los
trabajadores a cumplir las normas, reglamentos e instrucciones del programa de
Salud Ocupacional de las empresas. Por otra parte, en la Resolucin 1016 de
1989 en el Artculo 4 y Pargrafo 1, se obliga a los empleadores contar con un
3
MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL. Decreto 1295 de 1994, Colombia. Santa Fe de Bogot
26
programa de Salud Ocupacional, especfico y particular, de conformidad con sus

riesgos potenciales y reales y el nmero de los trabajadores. Tambin obliga a los
empleadores a destinar los recursos humanos financieros y fsicos, indispensables
para el desarrollo y cumplimiento del programa de Salud Ocupacional, de acuerdo
a la severidad de los riesgos y el nmero de trabajadores expuestos. As los
programas de Salud Ocupacional tienen la obligacin de supervisar las normas de
Salud Ocupacional en toda la empresa, y en particular, en cada centro de trabajo.
Las normas legales, que van desde la Constitucin, pasando por el Cdigo del
Trabajo, la ley 100 de seguridad social, hasta los decretos 614 de 1.984, la
Resolucin 1016 de 1.989 y el Decreto 1295 de 1.994, obligan de manera
perentoria a los empleadores a asegurar a sus trabajadores contra los riesgos
profesionales y a que adopten y desarrollen un Programa de Salud Ocupacional,
puesto que la prevencin de los riesgos profesionales es responsabilidad de los
empleadores, tal como lo precisa el Art. 56 del Decreto 1295/94. De igual manera,
esta norma establece que "los empleadores, adems de la obligacin de
establecer y ejecutar en forma permanente el Programa de Salud Ocupacional
segn lo establecido en las normas vigentes, son responsables de los riesgos
originados en su ambiente de trabajo. Actualmente en el Decreto 1443 de 2014 se
dictan las disposiciones para la implementacin del Sistema de Gestin de
Seguridad y Salud en el Trabajo, el cual tiene por objeto definir las directrices de
obligatorio cumplimiento para la implementacin del Sistema, las cuales deben ser
aplicadas por todos los empleadores pblicos y privados y tener cobertura sobre
los trabajadores dependientes, contratistas, trabajadores cooperados y en misin.
6.2 MARCO CONCEPTUAL
AMENAZA4: Peligro latente de que un evento fsico de origen natural, o causado,
o inducido por la accin humana de manera accidental, se presente con una
severidad suficiente para causar prdida de vidas, lesiones u otros impactos en la
salud, as como tambin daos y prdidas en los bienes, la infraestructura, los
medios de sustento, la prestacin de servicios y los recursos ambientales.
(Decreto 1443 de 2014).
AUTO-REPORTE DE CONDICIONES DE TRABAJO Y SALUD: Proceso

mediante el cual el trabajador o contratista reporta por escrito al empleador o
contratante las condiciones adversas de seguridad y salud que identifica en su
lugar de trabajo. (Decreto 1443 de 2014).
MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL. Decreto 1443 de 31 de Julio de 2014
27
ACCIDENTE DE TRABAJO 5: Es accidente de trabajo todo suceso repentino que

sobrevenga por causa o con ocasin del trabajo, y que produzca en el trabajador
una lesin orgnica, una perturbacin funcional o psiquitrica, una invalidez o la
muerte.
Es tambin accidente de trabajo aquel que se produce durante la ejecucin de
rdenes del empleador, o contratante durante la ejecucin de una labor bajo su
autoridad, an fuera del lugar y horas de trabajo. Igualmente se considera
accidente de trabajo el que se produzca durante el traslado de los trabajadores o
contratistas desde su residencia a los lugares de trabajo o viceversa, cuando el
transporte lo suministre el empleador. (Ley 1562 de 11 de Julio de 2012).
CICLO PHVA6: Procedimiento lgico y por etapas que permite el mejoramiento
continuo a travs de los siguientes pasos:
Planificar: Se debe planificar la forma de mejorar la seguridad y salud de los
trabajadores, encontrando qu cosas se estn haciendo incorrectamente o se
pueden mejorar y determinando ideas para solucionar esos problemas.
Hacer: Implementacin de las medidas planificadas
Verificar: Revisar que los procedimientos y acciones implementados estn
consiguiendo los resultados deseados.
Actuar: Realizar acciones de mejora para obtener los mayores beneficios en la
seguridad y salud de los trabajadores. (Decreto 1443 de 2014).
CONDICIONES Y MEDIO AMBIENTE DE TRABAJO: Aquellos elementos,
agentes o factores que tienen influencia significativa en la generacin de riesgos
para la seguridad y salud de los trabajadores. Quedan especficamente incluidos
en esta definicin, entre otros: a) las caractersticas generales de los locales,
instalaciones, mquinas, equipos, herramientas, materias primas, productos y
dems tiles existentes en el lugar de trabajo; b) Los agentes fsicos, qumicos y
biolgicos presentes en el ambiente de trabajo y sus correspondientes
intensidades, concentraciones o niveles de presencia; c) los procedimientos para
la utilizacin de los agentes citados en el apartado anterior, que influyan en la
generacin de riesgos para los trabajadores y; d) la organizacin y ordenamiento
de las labores, incluidos los factores ergonmicos o biomecnicos y psicosociales.
(Decreto 1443 de 2014).
5
6
MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL. Ley 1562 de 11 de Julio de 2012

28
DESCRIPCIN SOCIODEMOGRFICA: Perfil socio demogrfico de la poblacin

trabajadora, que incluye la descripcin de las caractersticas sociales y
demogrficas de un grupo de trabajadores, tales como: grado de escolaridad,
ingresos, lugar de residencia, composicin familiar, estrato socioeconmico,
estado civil, raza, ocupacin, rea de trabajo, edad, sexo y turno de trabajo.
(Decreto 1443 de 2014).
ENFERMEDAD LABORAL: Todo estado patolgico que sobreviene como

consecuencia obligada de la clase de trabajo que desempea el trabajador o del
medio en el que se ha visto obligado a trabajar, bien sea determinado por agentes
fsicos, qumicos o biolgicos.
Es enfermedad laboral la contrada como resultado de la exposicin a factores de

riesgo inherentes a la actividad laboral o del medio en el que el trabajador se ha
visto obligado a trabajar. El Gobierno Nacional, determinar, en forma peridica,
las enfermedades que se consideran como laborales y en los casos en que una
enfermedad no figure en la tabla de enfermedades laborales, pero se demuestre la
relacin de causalidad con los factores de riesgo ocupacionales ser reconocida
como enfermedad laboral, conforme lo establecido en las normas legales vigentes.
(Ley 1562 de 11 de Julio de 2012).
ELEMENTO DE PROTECCION PERSONAL (EPP) 7: Dispositivo que sirve como
barrera entre un peligro y alguna parte del cuerpo de una persona. (GTC 45
Segunda Actualizacin.)
EMERGENCIA: Es aquella situacin de peligro o desastre o la inminencia del
mismo, que afecta el funcionamiento normal de la empresa. Requiere de una
reaccin inmediata y coordinada de los trabajadores, brigadas de emergencias y
primeros auxilios y en algunos casos de otros grupos de apoyo dependiendo de su
magnitud. (Decreto 1443 de 2014).
EVALUACIN DEL RIESGO: Proceso para determinar el nivel de riesgo asociado

al nivel de probabilidad de que dicho riesgo se concrete y al nivel de severidad de
las consecuencias de esa concrecin. (Decreto 1443 de 2014).
EXPOSICIN: Situacin en la cual las personas se encuentra en contacto con los

peligros. (GTC 45 Segunda Actualizacin.)
7
GTC 45 Gua Tcnica para el diagnstico de condiciones de trabajo o matriz de peligros, su identificacin y
valoracin. (Segunda Actualizacin)
29
FACTORES DE RIESGO LOCATIVOS8: Comprende aquellos riesgos que son

generados por las instalaciones locativas como son edificaciones, paredes, pisos,
ventanas, ausencia o inadecuada sealizacin, estructuras e instalaciones,
sistemas de almacenamiento, falta de orden y aseo, distribucin del rea de
trabajo. La exposicin a estos riesgos puede producir cadas, golpes, lesiones,
daos a la propiedad, daos materiales. (Marn Blandon, 2004).
FACTORES DE RIESGO ELECTRICOS9: Se refiere a los sistemas elctricos de
las maquinas, los equipos que al entrar en contacto con las personas o las
instalaciones o materiales pueden provocar lesiones a las personas y daos a la
propiedad. (GTC 45 Gua para el diagnstico de condiciones de trabajo o
panorama de factores de riesgo, su identificacin y valoracin").
FACTORES DE
RIESGO MECANICOS: Objetos, maquinas, equipos,
herramientas que por sus condiciones de funcionamiento, diseo, o por la forma,
tamao, ubicacin y disposicin del ultimo tienen la capacidad potencial de entrar
en contacto con las personas o materiales, provocando lesiones en los primeros o
daos en los segundos. (GTC 45 Gua para el diagnstico de condiciones de
trabajo o panorama de factores de riesgo, su identificacin y valoracin").
FACTORES DE RIESGO QUIMICOS: Toda sustancia orgnica e inorgnica,

natural o sinttica, que durante la fabricacin, manejo, transporte, almacenamiento
o uso, puede incorporarse al ambiente en forma de polvos, humos, gases o
vapores, con efectos irritantes, corrosivos, asfixiantes o txicos, y en cantidades
que tengan probabilidades de lesionar la salud de las personas que entran en
contacto con ellas. (GTC 45 Gua para el diagnstico de condiciones de trabajo o
panorama de factores de riesgo, su identificacin y valoracin").
FACTORES DE
RIESGO BIOLOGICOS: Se refiere a un grupo de
microorganismos vivos, que estn presentes en determinados ambientes de
trabajo y que al ingresar al organismo pueden desencadenar enfermedades
infectocontagiosas,
reacciones
alrgicas,
intoxicaciones,
etc.
Estos
microorganismos son hongos, virus, bacterias, parsitos, entre otros. Se presentan
frecuentemente en trabajos de servicios higinico-sanitarios, hospitales, botaderos
de basura, cementerios, etc. Otra fuente generadora de dicho riesgo son los
animales que pueden infectar a travs de pelos, plumas, excremento, contacto con
MARIA ADIELA MARIN BLANDON. Fundamentos en salud ocupacional. Primera Edicin 2004
GTC 45 Gua Tcnica para el diagnstico de condiciones de trabajo o matriz de peligros, su identificacin y
valoracin. (Segunda Actualizacin)
9
30
larvas, mordeduras picaduras, etc. Los vegetales tambin generan este tipo de
riesgo a travs del polvo vegetal, polen, esporas, etc.
FACTORES DE
RIESGO FISICO: Se refiere a todos aquellos factores
ambientales de naturaleza fsica que pueden provocar efectos adversos a la salud,
segn sea la intensidad, la exposicin y la concentracin; entre otros, estn: ruido,
iluminacin, temperaturas extremas, vibraciones, radiaciones, presiones. (GTC 45
Gua para el diagnstico de condiciones de trabajo o panorama de factores de
riesgo, su identificacin y valoracin").
Ruido: Principales fuentes generadoras: Plantas generadoras, plantas elctricas,

troquel adoras, esmeriles, pulidoras, equipos de corte, herramientas neumticas,
etc.
Vibraciones: Principales fuentes generadoras: Prensas, herramientas neumticas
(martillos), alternadores, motores, etc.
Radiaciones no Ionizantes: Las radiaciones no ionizantes ms comunes son:

Rayos Ultravioleta, radiacin infrarroja, microondas y radio frecuencia. Principales
fuentes generadoras: El sol, lmparas de vapor, de mercurio, de tungsteno y
halgenos, superficies calientes, llamas, estaciones de radio, emisoras,
instalaciones de radar, etc.
Radiaciones ionizantes: Las radiaciones ionizantes ms comunes son: Rayos X,

rayos gama, rayos beta, rayos alfa y neutrones.
Temperaturas extremas (altas o bajas): Las temperaturas extremas de calor se

encuentran principalmente en el trabajo con hornos, fundicin, ambientes a campo
abierto (dependiendo las condiciones climticas del lugar), etc. Las temperaturas
bajas se presentan frecuentemente en trabajos de conservacin de alimentos y/o
productos que necesitan estar en ambientes fros. Refrigeradores, congeladores,
cuartos fros, cavas, etc.
Iluminacin: La iluminacin como tal no es un riesgo, el riesgo se presenta

generalmente por deficiencia o inadecuada iluminacin en las reas de trabajo.
Presin Anormal: Este riesgo se presenta por lo general en trabajo de extremas
alturas (aviones) o trabajos bajo el nivel del mar (buceo).
31
FACTOR DE RIESGO PSICOLABORAL: Son aquellos que se generan por la

interaccin del trabajador con la organizacin inherente al proceso, a las
modalidades de la gestin administrativa, que pueden generar una carga
psicolgica, fatiga mental, alteraciones de la conducta, el comportamiento del
trabajador y reacciones fisiolgicas.
Se clasifican de la siguiente manera:
Organizacional: Estilo de mando, Estabilidad laboral, Supervisin Tcnica,

Reconocimiento, Definicin de Funciones, Capacitacin, Posibilidad de ascenso,
Salario.
Social: Relacin de autoridad, Participacin, Recomendaciones y sugerencias,

Trabajo en equipo, Cooperacin, Relaciones informales, Canales de
comunicacin, Posibilidad de comunicacin.
Individual: Satisfaccin de necesidades sociales, Identificacin del Rol,
Autorrealizacin, Logro, Conocimientos, Relaciones Informales, Actividades de
tiempo libre.
Tarea: Trabajo repetitivo o en cadena, Monotona, Identificacin del producto,

Carga de trabajo, Tiempo de trabajo, Complejidad Responsabilidad, Confianza de
actividades.
HIGIENE INDUSTRIAL: Es el conjunto de actividades destinadas a la

identificacin, evaluacin y control de los agentes y factores del ambiente de
trabajo que puedan afectar la salud de los trabajadores.
IDENTIFICACIN DE PELIGROS, EVALUACIN Y VALORACIN DE LOS
RIESGOS: Proceso para establecer si existe un peligro y definir las
caractersticas de ste.
El empleador o contratante debe aplicar una
metodologa que sea sistemtica, que tenga alcance sobre todos los procesos y
actividades rutinarias y no. rutinarias internas o externas, mquinas y equipos,
todos los centros de trabajo y todos los trabajadores independientemente de su
forma de contratacin y vinculacin, que le permita identificar los peligros y
evaluar los riesgos en seguridad y salud en el trabajo, con el fin que pueda
priorizarlos y establecer los controles necesarios, realizando mediciones
ambientales cuando se requiera. (Decreto 1443 de 2014).
32
INCIDENTE10: Evento relacionado con el trabajo, en el que ocurri o pudo haber

ocurrido lesin o enfermedad (independiente de su severidad) o vctima mortal
(NTC-OHSAS 18001).
LUGAR DE TRABAJO: Espacio fsico en el que se realizan actividades

relacionadas con el trabajo, bajo el control de la organizacin (NTC-OHSAS
18001).
MEJORA CONTINUA: Proceso recurrente de optimizacin del Sistema de Gestin
de la Seguridad y Salud en el Trabajo, para lograr mejoras en el desempeo en
este campo, de forma coherente con la poltica de Seguridad y Salud en el Trabajo
SST de la organizacin.
PELIGRO: Fuente, situacin o acto con potencial de causar dao en la salud de

los trabajadores, en los equipos o en las instalaciones. (Decreto 1443 de 2014).
POLTICA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO: Es el compromiso de la

alta direccin de una organizacin con la seguridad y la salud en el trabajo,
expresadas formalmente, que define su alcance y compromete a toda la
organizacin. (Decreto 1443 de 2014).
PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL: En lo sucesivo se entender como el

Sistema de Gestin de la Seguridad y Salud en el Trabajo SG-SST. Este Sistema
consiste en el desarrollo de un proceso lgico y por etapas, basado en la mejora
continua y que incluye la poltica, la organizacin, la planificacin, la aplicacin, la
evaluacin, la auditora y las acciones de mejora con el objetivo de anticipar,
reconocer, evaluar y controlar los riesgos que puedan afectar la seguridad y salud
en el trabajo. (Ley 1562 de 11 de Julio de 2012).
RIESGO: Combinacin de la probabilidad de que ocurra un evento o exposicin

peligrosa, y la severidad de lesin o enfermedad, que puede ser causado por el
evento o la exposicin. (NTC-OHSAS 18001).
SALUD OCUPACIONAL: Se entender en adelante como Seguridad y Salud en
el Trabajo, definida como aquella disciplina que trata de la prevencin de las
lesiones y enfermedades causadas por las condiciones de trabajo, y de la
10
NORMA TECNICA NTC-OHSAS COLOMBIANA 18001,2007-10-24. ICONTEC. Editada por el Instituto

Colombiano de Nomas Tcnicas y Certificacin (ICONTEC) Apartado 14237 Bogot D.C. Tel (571) 6078888Fax (571)2221435. Primera Actualizacin Editada 2007-11-09
33
proteccin y promocin de la salud de los trabajadores. Tiene por objeto mejorar

las condiciones y el medio ambiente de trabajo, as como la salud en el trabajo,
que conlleva la promocin y el mantenimiento del bienestar fsico, mental y social
de los trabajadores en todas las ocupaciones. (Ley 1562 de 11 de Julio de 2012).
SEGURIDAD INDUSTRIAL: Comprende el conjunto de actividades destinadas a

la identificacin y al control de las causas de los accidentes de trabajo.
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO -SST. La Seguridad y Salud en el

Trabajo -SST es la disciplina que trata de la prevencin de las lesiones y
enfermedades causadas por las condiciones de trabajo, y de la proteccin y
promocin de la salud de los trabajadores. Tiene por objeto mejorar las
condiciones y el medio ambiente de trabajo, as como la salud en el trabajo, que
conlleva la promocin y el mantenimiento del bienestar fsico, mental y social de
los trabajadores en todas las ocupaciones. (Decreto 1443 de 2014).
SISTEMA DE GESTIN DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO -: SGSST. El Sistema de Gestin de la Seguridad y Salud en el Trabajo SG-SST
consiste en el desarrollo de un proceso lgico y por etapas, basado en la mejora,
continua y que incluye la poltica, la organizacin, la' planificacin, la aplicacin, la
evaluacin, la auditora y las acciones de mejora con el objetivo de anticipar,
reconocer, evaluar y controlar los riesgos que puedan afectar la seguridad y la
salud en el trabajo. (Decreto 1443 de 2014).
SISTEMA GENERAL DE RIESGOS LABORALES: Es el conjunto de entidades

pblicas y privadas, normas y procedimientos, destinados a prevenir, proteger y
atender a los trabajadores de los efectos de las enfermedades y los accidentes
que puedan ocurrirles con ocasin o como consecuencia del trabajo que
desarrollan. Las disposiciones vigentes de salud ocupacional relacionadas con la
prevencin de los accidentes de trabajo y enfermedades laborales y el
mejoramiento de las condiciones de trabajo, hacen parte integrante del Sistema
General de Riesgos Laborales. (Ley 1562 de 11 de Julio de 2012).
VALORACION DEL RIESGO: Proceso de evaluar los riesgos que surgen de un

peligro, teniendo en cuenta la suficiencia de los controles existentes y de decidir si
el riesgo es aceptable o no.
34
6.3 MARCO LEGAL

Tabla 2. Normatividad Salud Ocupacional
NORMA
Ley 9 / 1979 o
Cdigo Sanitario
Nacional: la ley
emitida por el
Congreso Nacional
y lo concerniente a
la Salud
Ocupacional se
encuentra
consignado en el
Ttulo III de esta
ley.
ASPECTO NORMATIVO
Se establecen las normas generales que servirn de base
a las disposiciones y reglamentaciones necesarias para
preservar, restaurar y mejorar las condiciones necesarias
en lo que se relaciona a la salud humana.
Esta ley determina las responsabilidades para la
organizacin e implantacin de los Programas de salud
Ocupacional en los lugares de trabajo, como por ejemplo:
el Artculo 84 habla de la obligacin de todos los
empleados de establecer programas permanentes de
Medicina, Higiene y Salud Industrial, con el objeto de
proteger y mantener la salud de los trabajadores; el
Artculo 3 habla sobre la obligatoriedad de establecer
programas de Salud Ocupacional en las empresas y en
donde se efectuasen actividades destinadas a prevenir
accidentes y enfermedades relacionadas con el trabajo.
Resolucin 2400 / Por la cual se establecen algunas disposiciones sobre

1979
vivienda, higiene y seguridad en los establecimientos de
trabajo.
Decreto 614 / 1984
Por el cual se determinan las bases para la organizacin y

administracin de SG-SST (Sistema de Gestin de la
Seguridad y Salud en el Trabajo) en el pas.
Resolucin 2013 /
1986, modificada
Art. 63
Por la cual se reglamenta la organizacin y

funcionamiento de los comits de medicina, higiene y
seguridad industrial en los lugares de trabajo (actualmente
Comit Paritario de SST).
35
Resolucin 1016 /
1989:
Por la cual se reglamenta la organizacin, funcionamiento

y forma de SG-SST que deben desarrollar los patronos o
empleadores en el pas. Adems establece que dicho
programa debe estar constituido por subprogramas de
medicina Preventiva, de Trabajo e Higiene y Seguridad
Industrial; a la vez el comit de medicina, higiene y
seguridad industrial.
Decreto N 778 DE
1990
Donde se modifica la tabla de enfermedades

profesionales, contenidos en el Artculo 201 del C.S.T.,
amplindola a 40.
Ley 100 / 1993
Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral

y se dictan otras disposiciones.
Donde se modifican en todo el sistema el trmino
Profesional por el Laboral, es decir ya no hablaremos de
Riesgos Profesionales sino que los llamaremos Riesgos
Laborales.
El termino Salud ocupacional ser ahora identificado como
Seguridad Y Salud en el Trabajo.
Ley 1562 de 11
de Julio de 2012
El programa de Salud Ocupacional ser equivalente a

hablar de Sistema de Gestin de la Seguridad y Salud en
el Trabajo. SG-SST.
Define nuevamente el termino Accidente de Trabajo y
Enfermedad Laboral sin grandes cambios a lo recordado
en el Decreto Ley 1295 de 1994.
Norma Tcnica
NTC OHSAS 18001
(Primera
Actualizacin)
Gua Tcnica
Colombiana GTC
45 (Segunda
Actualizacin)
Gua Tcnica
Colombiana GTC
34
Sistema de Gestin en Seguridad y Salud Ocupacional

Requisitos.
Gua para la identificacin de los peligros y la valoracin

de los Riesgos en Seguridad y Salud Ocupacional.
Gua estructura bsica del programa de salud ocupacional.
36
Decreto Numero
1443 de 2014 del
31 de Julio de 2014
Por el cual se dictan disposiciones para la implementacin

del Sistema de Gestin de la Seguridad y Salud en el
Trabajo (SG-SST).
El presente decreto tiene por objeto definir las directrices
de obligatorio cumplimiento para implementar el Sistema
de Gestin de la Seguridad y Salud en el Trabajo -SGSST, que deben ser aplicadas por todos los empleadores
pblicos y privados, los contratantes de personal bajo
modalidad de contrato civil, comercial o administrativo, las
organizaciones de economa solidaria y del sector
cooperativo, las empresas de servicios temporales y tener
cobertura
sobre
los
trabajadores
dependientes,
contratistas, trabajadores cooperados y los trabajadores
en misin.
37
7. LINEA DE INVESTIGACION
El presente estudio pertenece a la lnea de investigacin de Sistemas Integrados

de Gestin.
En el mundo actual, las empresas de produccin y servicios estn expuestas a

sufrir una serie de fallas, los cuales pueden tener efectos negativos en la calidad
del producto, en la atencin al usuario, en la seguridad y la salud de los
trabajadores, y en el medio ambiente. Aunque es posible tambin que, actividades
que aumentan la calidad, repercutan negativamente en el ambiente y la salud de
los trabajadores o viceversa.
En consecuencia, las empresas deben buscar alternativas que garanticen la

seguridad y la proteccin del ambiente aumentando a su vez la productividad y la
calidad, sin dejar de lado la seguridad de los trabajadores.
As vemos como los sistemas de gestin integrados tienen relacin entre s, la

lnea de investigacin del presente proyecto est encaminada en la actualizacin
del SG SST de la clnica Santa Teresa ya que existe una relacin directa entre las
actividades primarias de la institucin, la mejora continua en los procesos y las
condiciones laborales de los trabajadores.
Entre la normatividad utilizada para el desarrollo del proyecto se encuentra el

Decreto 1443 de 2014, la Gua Tcnica Colombiana GTC 45 en su segunda
actualizacin, (Gua para la Identificacin de los Peligros y la Valoracin de los
Riesgos en Seguridad y Salud Ocupacional), GTC 34 (Estructura bsica del
programa de salud ocupacional), las Oshas 18001 (Requisitos sistemas de
seguridad y salud ocupacional), siendo estas las guas base para la actualizacin
del sistema, las cuales permiten implementar, mantener y mejorar las condiciones
de los trabajadores, minimizando la exposicin a los diferentes peligros,
garantizando un trabajo seguro, eficiente y mejorando la calidad de vida de los
trabajadores.
38
8. MARCO METODOLOGICO
8.1 TIPO DE INVESTIGACIN

La metodologa representa la manera de organizar el proceso de investigacin,
de controlar los resultados y de presentar posibles soluciones al problema que nos
llevar a la toma de decisiones 11 (Zorrilla y Torres 1992).
En el proyecto actual la metodologa desarrollada en la Clnica Santa Teresa,

para conseguir la actualizacin del Sistema de Gestin de la Seguridad y Salud en
el Trabajo fue de tipo descriptiva. La Investigacin Descriptiva es aquella que
busca especificar las propiedades, caractersticas, y los perfiles importantes de
personas, grupos, comunidades, o cualquier otro fenmeno que se someta a un
anlisis12. (Danhke, 1989).
El estudio no se limita a la recoleccin de datos, sino a la prediccin e

identificacin de los riesgos a los que se encuentran expuestos los trabajadores,
determinar sus falencias y analizar el comportamiento de la institucin para
contribuir con planes de mejora.
8.2 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE LA INFORMACIN
El proceso utilizado para la recoleccin de la informacin fue el siguiente:
1. Visitas a los puestos de trabajo con el propsito de identificar los riesgos que se
presentan en cada rea, determinando el grado y factor al cual se encuentran
expuestos los trabajadores.
2. Evaluacin de los riesgos presentes en cada una de las reas de la Clnica, con
el fin actualizar el sistema de Gestin de Seguridad y Salud en el trabajo. los
documentos, subprogramas y polticas establecidos en la institucin, junto con la
matriz de peligros con la que se cuenta y as vislumbrar medidas de mejora que
permitan minimizar el riesgo y mantener el bienestar integral de los trabajadores.
11
12
Zorrilla y Torres, 1992. Metodologa de la Investigacin

Danhke, 1989. Investigacin y Comunicacin
39
3. Capacitacin a los trabajadores sobre los riesgos expuestos y la normatividad

colombiana vigente, concientizndolos de la importancia del cuidado de la salud
en el trabajo.
4. Finalmente se plasmara la actualizacin del Sistema de Gestin de la

Seguridad y Salud en el Trabajo para que la institucin lo implemente.
8.3 POBLACIN Y MUESTRA
La poblacin objeto de estudio est representada por los trabajadores, y

contratistas que prestan sus servicios en la Clnica Santa Teresa, el tamao de la
muestra es igual a la poblacin ya que es menor que 100. Siendo 74 personas en
total, de las cuales 34 cuentan con un contrato directo con la institucin. De los
cuales 20 pertenecen a la parte administrativa, distribuidos as: en la alta Direccin
1, en la Subgerencia Administrativa 1, en la Subgerencia Cientfica 1, Secretaria
de Gerencia 1, Recursos Humanos 2, Facturacin 4, SIAU 1, Almacn y Archivo 1,
Contabilidad 2, Sistemas 2, Mantenimiento 1, Calidad 1, oficios varios 2. Y 14
trabajadores en la parte asistencial: 6 auxiliares de enfermera, 2 jefes de
enfermera, 2 regentes de farmacia, 4 mdicos generales.
Los 40 trabajadores restantes cuentan con una OPS (Orden de Prestacin de

Servicios), de los cuales 37 prestan sus servicios en la parte asistencial, ubicados
de la siguiente manera: 6 mdicos generales, 6 enfermeras profesionales, 3
auxiliares de enfermera, 2 bacterilogas, 1 auxiliar de laboratorio clnico, 2
tecnlogos en radiologa, 1 instrumentadora quirrgica, 2 terapistas respiratorias, 2
profesionales en ginecologa y obstetricia, 1 mdico internista, 1 profesional en
neurociruga, 2 profesionales en ciruga, 1 profesional en dermatologa, 1
profesional en anestesia, 1 profesional en urologa, 1 profesional en psiquiatra, 2
profesional en ortopedia, 2 profesionales en psicologa; y 3 personas quienes
prestan sus servicios en el rea de servicios generales.
8.4 FUENTES DE INFORMACIN

8.4.1 Fuentes Primarias
Se realiz una encuesta, la cual fue aplicada a todo el personal de la
Clnica Santa teresa, en donde se obtuvo informacin del perfil
40
sociodemogrfico, conocimiento sobre el sistema de seguridad y salud en el

trabajo, condiciones epidemiolgicas de los trabajadores.
Entrevistas con el personal de la institucin.
Observacin y anlisis directo de cada uno de los puestos de trabajo.
Documentos existentes en la institucin.
8.4.2 Fuentes Secundarias:
Consulta de la Normatividad Vigente Colombiana con respecto al tema de

Salud Ocupacional.
Ley 1562 de 2012 del Ministerio de Trabajo

GTC 45 de 2012 (Segunda Actualizacin)
GTC 34
Resoluciones, decretos, leyes y dems artculos relacionados con el tema.
Decreto Numero 1443 de 2014 del 31 de Julio de 2014

Decreto 1295 de 1994
Decreto 1295 de 1994 en su artculo 209 del C.S.T
NTC-OHSAS 18001
Organizacin Internacional del Trabajo OIT
MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL. Resolucin
1016 de 1989.
41
9. DIAGNOSTICO ADMINISTRATIVO DEL SG-SST DE LA CST
Para el diagnostico se tom como gua los estndares mnimos del Sistema de
Gestin de Seguridad y Salud en el Trabajo para las empresas, expedido por el
Ministerio de Trabajo.
En el anlisis del diagnstico se define la lista de chequeo para verificar los

documentos que toda empresa debe cumplir segn el contenido del SG-SST. La
Tabla que a continuacin aparece est definida por un criterio y varias opciones de
respuesta en donde se verifica si la Clnica cuenta o no con el documento o
proceso requerido. Cuando se cuenta con el documento y se cumple a cabalidad
con el criterio se marca donde corresponde la letra C, la cual significa Cumple y
tiene una puntuacin de 5; en la siguiente casilla aparecen las letras CP lo que
significa Cumple Parcialmente, lo cual tiene una puntuacin de 3 donde se
evidencia un cumplimiento parcial del criterio; y para finalizar estn las letras NC lo
que significa No Cumple, el cual tiene una puntuacin de 0; lo que evidencia una
que no existe ningn soporte para verificar el cumplimiento del criterio.
42
Tabla 3. Diagnostico Estructura del SG-SST

DIAGNOSTICO DEL SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA CLINICA SANTA TERESA
DE LA CIUDAD DE TUNJA
I PLANEACION
1.
IDENTIFICACIN Y GENERALIDADES DE LA EMPRESA - CENTRO DE TRABAJO,

Estndar: La empresa tiene un Sistema de Gestin de Seguridad y Salud en el Trabajo (SG-SST)
COD
CRITERIO
1,1
La Clinica Santa Teresa

tiene un Sistema de Gestin
de
Seguridad y Salud en el
Trabajo (SG-SST), vigente
para el ao 2015 ,
adoptado de acuerdo al
tamao y caractersticas de la
empresa?
1,2
El Sistema de Gestin
de
Trabajo (SG-SST) se
encuentra adoptado de
acuerdo al tamao y
caractersticas de la
empresa?
PUNTAJE MAXIMO= 10
CP
N
REQUISITO
C
LEGAL
0 Decreto
SGSST Art 4,
Ley 1562/12
0 Decreto
SGSST Art 4
MODO DE VERIFICACIN
Se solicita a la persona
encargada del Sistema de
Gestion de Seguridad y Salud
en el Trabajo de la Clinica el
documento para su respectiva
verificacion.
OBSERVACIONES
Al revisar el documento existente
del Sistema de Gestin de
Seguridad y Salud en el Trabajo se
verifica que esta desactualizado, la
fecha de elaboracion corresponde
al ao 2010.
Se analiza el documento del

El SGS-ST, no esta actualizado por
SGS-ST, con el Nmero de
tanto no cumple con los requisitos
trabajo y los peligros existentes exigidos por la ley 1562 de 2012.
actualmente en la institucin.
0
2. RECURSOS
Estndar: La empresa dispone de las personas y de los recursos fsicos, econmicos y

tecnolgicos necesarios para coordinar y desarrollar Sistema de Gestin de Seguridad y
Salud en el Trabajo (SG-SST).
N
REQUISITO
COD
CRITERIO
C CP
MODO DE VERIFICACIN
OBSERVACIONES
C
LEGAL
2.1 La alta direccin design un
3
Ley 1562/12
Se solicita al jefe depersonal de La persona designada por las
responsable del Sistema de
SGSST art 6
la Clinica la Hoja de Vida de la Gerencia, responsable de SGS ST,
Gestin de Seguridad y
numeral 10
persona encargada del SG SST cumple adems con otras funciones,
Salud en el Trabajo (SGque lo permite con el desarollo SGS
SST), quien tiene funciones
ST en forma eficiente y oportuna.
especficas y tiempo
definido para cumplir tal
tarea?
2,2 Si el nmero de trabajadores
3
Se solicita al jefe de personal
La empresa se encuentra en el
se encuentra en el rango
de la Clinica la Hoja de Vida
rango de 51 y 150 trabajadores,
entre cincuenta y uno (51) y
con los respectivos soportes de pero la persona responsable no
ciento
la persona encargada del SG
cumple con los requisitos exigidos
cincuenta (150) trabajadores,
SST
por la Ley.
el responsable del SG-SST
es una persona que acredita
como mnimo, formacin
como tcnico o tecnlogo en
seguridad y salud
en el trabajo o en alguna de
sus
reas.
2,3
La empresa asigna un
presupuesto
especfico, organizado por
captulos de acuerdo con los
riesgos, para ejecutar las
actividades del ao, segn
los objetivos y las metas
prioritarias del SGS ST.
0 Decreto
SGSST art 6
numeral 4
Se solicita el documento del SG Revisado el presupuesto de la

SST para verificar en el
Clinica Santa Teresa no se encontro
contenido el presupuesto
ningun rubro para el desarrollo de
las actividades del Sistema de
Gestion de Seguridad y Salud en el
Trabajo.
43
DIAGNOSTICO DEL SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA CLINICA SANTA TERESA
DE LA CIUDAD DE TUNJA
2. RECURSOS
Estndar: La empresa dispone de las personas y de los recursos fsicos, econmicos y
tecnolgicos necesarios para coordinar y desarrollar Sistema de Gestin de Seguridad y
Salud en el Trabajo (SG-SST).
N
REQUISITO
COD
CRITERIO
C CP
MODO DE VERIFICACIN
OBSERVACIONES
C
LEGAL
2,4 Todos
los
3
Ley
Se solicita al jefe de personal la Los trabajadores con contrato de
trabajadores,
1562/2012 art 2 nomina de los trabajadores
trabajo directo con la Clinica se
independientes y
Decreto
dependientes como
encuentran afiliados a la seguridad
dependientes estn afiliados
1295/1994
independientes para revisar las Social. El personal contratado por
al Sistema General de
art 4, 16 y 21
respectivas afiliaciones al
OPS presenta falencias en las
Riesgos Laborales.
Decreto 723 de Sistema General de Riesgos
afiliaciones.
2013 art 5
Laborales
2,5
La Clinica paga, conforme

a la
norma, los aportes al
Sistema
General de Riesgos
Laborales?
2.6
La empresa verifica la
afiliacin y
el pago al Sistema General
de Riesgos Laborales de sus
contratistas y subcontratistas
en todos los niveles?
La empresa estpula las
medidas que aplica en caso
de que stos incumplan las
obligaciones referidas.
2,7
Si la empresa tiene diez (10) 5

o
ms trabajadores, conform
el Comit Paritario de
Trabajo est con un nmero
igual de representantes del
empleador y de los
trabajadores, con sus
suplentes.
El Comit Paritario o Viga
de
seguridad y salud en el
trabajo desarrolla las
actividades definidas en la
normatividad vigente y se le
asign tiempo para el
cumplimiento de sus
funciones
2,8
2,9
Un representante del
Comit
Paritario o el Viga de
trabajo, participa en la
investigacin de los
incidentes, accidentes.
As mismo, el comit paritario
o viga determina las causas
bsicas de las enfermedades
laborales y accidentes,
propone al empleador las
medidas correctivas que
haya lugar para evitar su
ocurrencia y evala los
programas que se hayan
realizado
Decreto
1295/1994
art 4, 7, 16 y
21, Ley
1562/2012 art
2, Decreto 723
art 13
Se solicita a la Subgerente
Administrativa de la clinica los
soportes del pago de los
ultimos 4 meses al Sistema de
Riesgos Laborales del personal
dependiente para verficar el
pago
Ley
1150/2007 art 23
Decreto
SGSST art
26 numeral 3
Decreto 723 de
2013 art 6
Se solicita el soporte de los dos

ultimos meses del pago al
Sistema General de Riesgos
Laborales de los trabajadores
Independientes y
Al verificar la documentacin existen
Subcontratistas
los documentos de afiliacin al
Sistema General de Riesgos
laborales, se encontro que faltan
soportes de pago de los aportes a
Riesgos laborales del personal
independiente y contratista. No
existen medidas de control.
Existe el acta de constitucin y de
encargada del SG SST . El acta conformacin del Comite Paritario,
de constitucion del comit y el
registrados en Ministerio de Trabajo
soporte de eleccion y
y Seguridad Social.
confornacion de los
representates
Resolucin
2013/1986 art 2.
Resolucin
2013/ 1985 art
11
Decreto
1295/1994 art 63
Decreto nuevo
art 7 numeral 9
0 Resolucin
2013/1986
art 11 literal e
Resolucin
1401 art 4
numeral 5 y art 7
Revisada la nomina se evidencia

que el pago de los aportes a la
Administradora de Riesgos
Laborales se encuentra ajustada a la
norma.
Se solicitan los soportes

documentales a la secretaria
del comit para verificar el
cumplimiento
Se evidencian actas de reuniones

pero se encuentra falencias en el
cumplimiento de las actividades.
Se solicita al Comit Paritario

de Salud y Seguridad en el
Trabajo los soportes de las
investigaciones de accidentes
de trabajo, incidentes y
determinacion de las causas
basicas de enfermedades
Verificada la documentacin se
reporta oportumanete a la ARL de
los ATRL, no se efectua la
investigacin interna de dichos
eventos, no se encontro documento
de propuesta para la mejoras de los
diferentes peligros a los cuales
estan expuestos los trabajadores de
la Institucin.
44
DIAGNOSTICO DEL SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA CLINICA SANTA TERESA DE
LA CIUDAD DE TUNJA
2. RECURSOS
2.10
La clinica conform el
Comit de Convivencia
Laboral?
2.11
El comit de Convivencia
Laboral funciona de
acuerdo con la
normatividad vigente?
Resolucin
1356/2012 art 1 y 2.
Cumple los requimineto exigidos de
encargada del SG SST de la
la resolucin
Clinica el acta de conformacion
del comit de conviviencia
laboral para verificar su
conformacion de acuerdo a la
Resolucion establecida
Resolucin
652/2012 art
6, 7 y 8
Resolucin
1356/2012 art 3.
Se soliictan las actas de

reuniones del comit para
verificar cumplimiento
No existe actas de reunin ni el

cronograma de actividades como
esta establecido en la Resolucion
652 de 2012 Articulos 6,7 y 8 ,
Articulo Resolucion 1356 de 2012.
Estndar: La empresa disea y ejecuta un Plan de Capacitacin en el Sistema de Gestin de la Seguridad y Salud en el Trabajo.
COD
2,12
2,13
2,14
CRITERIO
La Clinica cuenta con un

Plan de Capacitacin Anual
en promocin y prevencin,
que incluye los riesgos
prioritarios y el mismo se
ejecuta?
Todos los trabajadores y
contratistas de la clinica
reciben induccin y
reinduccin acerca de los
riesgos inherentes a su
trabajo, as como de sus
efectos y la forma de
controlarlos?
Los responsables del

sistema de
gestin de seguridad y salud
en el trabajo cuentan con el
certificado emitido por el
Ministerio del Trabajo por
haber tomado y pasado el
curso que dicha Entidad
imparta como de obligatorio
cumplimiento.
PUNTAJE MAXIMO= 70
3.
CP NC REQUISITO LEGAL
MODO D VERIFICACIN
OBSERVACIONES
Decreto
SGSST Art 9
encargada del Sistema el
cronograma anual de
capacitaciones para verificar su
contenido
Decreto art 9
pargrafo 2
Existe el cronograma de
actividades, correspondiente al Plan
General, no se especifica en forma
clara las actividades de Promocin y
Prevencin correspondientes al
SGS _ ST.
No existen soportes de verificacin
de la induccin ni de reinduccin.
Decreto
SGSST
33
Se solicita al jefe de personal

de la Clinica la lista de
trabajadores tanto de planta
como independientes para
verificar los soportes de
induccion y reinduccion al cargo
que desempean los
trabajadores donde se
establezcan los riesgos a los
cuales se encuentran
expuestos.
Se solicita el documento en el La persona responsable del Sistema
que consta la designacin
no cumple con este requisito.
del responsable del SGSST, y
verificar que cuente con el
certificado expedido por el
Ministerio del Trabajo.
art
15 18
GESTION INTEGRAL DEL SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

Estndar: La empresa defini la Poltica de Seguridad y Salud en el Trabajo
COD
3,1
CRITERIO
En el Sistema de Gestin
de
Trabajo (SG-SST) est
definida la Poltica de
trabajo, elaborada con la
participacin del Comit
Paritario de Seguridad y
Salud en el
Trabajo o el Viga de
trabajo.
La
Poltica es firmada por el
representante legal, expresa
el compromiso de la alta
direccin, el alcance sobre
todos los centros de trabajo
y todos sus trabajadores
independientemente de su
forma de contratacin o
vinculacin, es fechada y
revisada como mnimo una
vez al ao.
CP
3
N
C
REQUISITO
LEGAL
MODO DE VERIFICACIN
Resolucin
1043/2006
Decreto
SGSST art 5
OBSERVACIONES
Se solicita la poltica del Si existe el documento, pero

Sistema de Gestin de
corresponde al ao 2010.
Seguridad y Salud en el Trabajo
(SG-SST) de la clinica para
verificar que cumpla con los
aspectos contenidos en el
criterio.
45
LA CIUDAD DE TUNJA
3.
GESTION INTEGRAL DEL SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

Estndar: La empresa defini la Poltica de Seguridad y Salud en el Trabajo
COD
CRITERIO
CP
N
C
REQUISITO
LEGAL
MODO DE VERIFICACIN
3.2
La Poltica es accesible a
las
partes interesadas y se hizo
difusin de ella entre los
trabajadores?
Resolucin
1043/2006
Decreto
SGSST art 5
pargrafo 1 numeral
4
3.3
La poltica del Sistema

de
Gestin de Seguridad y
Salud en el Trabajo (SGSST) incluye como mnimo
el objetivo de proteger la
seguridad y salud de todos
los trabajadores, mediante la
mejora continua del sistema,
el cumplimiento de la
normatividad vigente
aplicable en materia de
riesgos laborales y la
promocin de la participacin
activa del Comit Paritario o
Viga de Seguridad y Salud
en el Trabajo.
Decreto
SGSST art 5
pargrafo 2 numeral
1, 2 y 3
Se revisa que la Poltica del

Sistema este fijada en un lugar
visible y de
fcil
acceso
para
los
trabajadores, contratistas,
subcontratistas y se solicitan
las evidencias del proceso de
Se solicita el documento actual
con el que cuenta la clinica para
revisar la politica y determinar si
los objetivos en ella propuestos
cumplen con lo establecido en
la normatividad vigente
OBSERVACIONES
No se encuentran evidencias de la
socializacion de la politica del
Sistema de Gestion de Seguridad,
ni tampoco en un lugar visible para
trabajadores tanto dependietes
como independientes.
No cumple, el documento
corresponde al ao 2010, no esta
actualizado.
Estndar: Los objetivos del SG-SST se establecen con base en las prioridades identificadas
COD
3.4
3.5
CRITERIO
CP
NC
0
Estn definidos los objetivos

del SG-SST, son medibles,
coherente con el Plan de
trabajo Anual, se encuentran
documentados,
comunicados a los
trabajadores, son evaluados
peridicamente y
actualizados de ser
necesario.
Los
objetivos
del
SGSST
corresponden a las
prioridades definidas para
las condiciones de seguridad
y salud en el trabajo.
REQUISITO
LEGAL
Decreto
SGSST Art 16
MODO DE VERIFICACIN
OBSERVACIONES

No existen evidencias del
documentales para verificar si
cumplimiento.
los objetivos definidos cumplen
con las condiciones
mencionadas en el criterio y que
existen evidencias del proceso
de difusin.
Decreto
SGSST
art 15 literal b
numeral 1.

documentales que evidencien
que los objetivos corresponden
a las prioridades definidas
para las condiciones de
seguridad y salud en el trabajo.
No se evidencian documentos
ESTANDAR: Plan Anual de Trabajo

COD
CRITERIO
CP
N
C
OBSERVACIONES
La clinica disea y define un

plan de trabajo anual para
alcanzar los objetivos
propuestos en el SG-SST, el
cual identifica metas,
responsabilidades, recursos
y cronograma de
actividades?
3.7
El Plan de trabajo anual de

la clinica tiene los
objetivos del SG-SST las
actividades pertinentes para
el cumplimiento de este, las
metas, los responsables y
el cronograma de ejecucin
de las actividades?
Decreto
SGSST
art
15
pargrafo 2.
Se solicita el Plan de trabajo al

responsable del Sistema para
verificar si cumple o no con lo
establecido en el criterio
Existe el documento, pero no cumple

con las metas propuestas por el
SGS ST
3.8
La empresa cumple con

la
poltica y objetivos del
SGSST.
Decreto
SGSST
art
28 numeral 1 art 15
literal b numeral 2.
Se solicita el documento
existente para verificar
cumplimiento en la politica y los
objetivos planteados
La Clinica no cumple con la politica y

objetivos del SG SST.
PUNTAJE MAXIMO= 40
REQUISITO
MODO DE VERIFICACIN
LEGAL
Decreto
Se solicita al responsable del
SGSST art 6 numeral Sistema el documento que
7
soporte el plan de trabajo anual,
que defina el cronograma de
actividades y su respectivo
cumplimiento teniendo en
cuenta los objetivos propuestos
en el Sistema.
3.6
46
Existe un Plan de Trabajo anual de

actividades para desarrollarlo en
compaa de la ARL Positiva, no
cumple los objetivos del Sistema ya
que el documento se encuentra
desactualizado.
LA CIUDAD DE TUNJA
II. APLICACION
4. GESTION DE LA SALUD
Estndar: Hay un diagnstico de las condiciones de trabajo y estn definidos los peligros y los
riesgos prioritarios
COD
CRITERIO
MODO DE VERIFICACIN
OBSERVACIONES
4.1
Hay como mnimo, la

siguiente
informacin actualizada, para
el ltimo ao: la descripcin
socio demogrfica de los
trabajadores (edad, sexo,
escolaridad, estado civil), la
caracterizacin de sus
condiciones de salud, la
evaluacin y anlisis de las
estadsticas sobre la salud de
los trabajadores?
Resolucin
2346/2007 art 8 No 6 Sstema el documento del
Decreto
analisis Sociodemografico de
SGSST art
los trabajadores en el ultimo ao
14 numeral 8
No existe ningun soporte para

verificar los datos y condiciones de
salud de los trabajadores en el
ultimo ao.
4.2
Hay informacin
actualizada, de
los trabajadores, para el
ltimo ao sobre los
resultados de los exmenes
mdicos (ingreso, peridicos
y
de
retiro),
incapacidades, ausentismo
por causa mdica,
morbilidad y
mortalidad de la poblacin
trabajadora en relacin con
enfermedad comn,
accidente de trabajo y
enfermedad laboral?
Resolucin
2346/2007 art 15
Decreto 723 art 18
Se solicitan los documentos

que
evidencien que la clinica
cumple con lo requerido en el
criterio.
No existe ningun soporte de

verificacion
4.3
Estn definidas las

actividades
de promocin y prevencin
de conformidad con el
diagnostico de las
condiciones de salud de los
trabajadores.
Decreto
SGSST art
22 pargrafo
3

que
evidencien que la clinica
cumple con lo requerido en el
criterio.
ESTNDAR: La empresa registra, reporta e investiga las enfermedades laborales y los incidentes y accidentes del trabajo
COD
CRITERIO
4.4
La clinica reporta a la 5
Administradora de Riesgos
Laborales y la Empresa
Promotora de Salud el evento
dentro de los dos (2) das
hbiles siguientes al
incidente o accidente de
trabajo.
4.5
La clinica investiga las

enfermedades laborales
cuando sean diagnosticadas,
determinando las causas
bsicas y la posibilidad que
se presenten nuevos casos?
4,6
Hay un registro estadstico de

los
incidentes y de los
accidentes, as como de las
enfermedades laborales que
ocurren, se analizan y
difunden las conclusiones
derivadas del estudio.
CP
N
C
REQUISITO
LEGAL
Resolucin
1401/2007 art 14
Decreto Ley
19/2012 art
140, Decreto
1295/1994 art 62
Decreto nuevo art 24
MODO DE VERIFICACIN
OBSERVACIONES
Se revisa el FURAT para

verificar en que tiempo se hizo
el reporte del accidente ante la
ARL respectiva
Si hacen los reportes dentro de los

trminos legales
Decreto
SGSST art
30
Dto 1295. Art 19
numeral 9

necesarios para verificar si se
investigan las enfermedades
laborales
No existen documentos para

verificar el cumplimiento del criterio
Decreto
SGSST art
14 numeral
8, art 19 numeral
10. Decreto
1295/1994 art 61
Resolucin
1401/2007
art 5 numeral 5

Existe el indicador, no se presentan
Sistema el registro estadistico
las acciones correctivas segn el
de lo ocurrido en el ao anterior caso.
asi como la evidencia del
analisis y conclusiones
pertinentes al caso
47
LA CIUDAD DE TUNJA
II. APLICACION
Estndar: A todos los trabajadores se les practican los exmenes mdicos laborales, segn los requisitos vigentes
COD
CRITERIO
C CP NC
4.7 Est definidasen la clinica las
0
actividades de medicina del
trabajo que se debe llevar a
cabo segn las prioridades
que se identificaron en el
diagnstico de condiciones
de salud.
REQUISITO LEGAL
Decreto
SGSST art
10 numeral
4, 13, art 19 numeral
7, artculo 22
paragrafo 3.
MODO DE VERIFICACIN
OBSERVACIONES
No cumple
respectivos para verificar si
estn definidas las actividades
que se deben llevar a cabo y
si estas tienen en cuenta las
prioridades del diagnstico de
las condiciones de salud y
se cumplen de acuerdo a lo
planeado.
4,8
Estn definidas los perfiles

de
riesgo del puesto de trabajo y
estos fueron entregados para
la respectiva prctica de
exmenes mdicos de
ingreso, peridicos y de
retiro.
Decreto
1295/1994 art 62
Resolucin
2346/2007 art 3 al 6
Se solicitan los soportes para No se evidencian pefiles de riesgo

verificar si existen los perfiles
de ningun puesto de trabajo.
de
riesgo de los puestos de trabajo
y si fueron entregados para la
realizacin de los exmenes
mdicos de ingreso, peridicos
y de retiro.
4,9
Se tiene definida la
frecuencia de
los exmenes peridicos
segn el comportamiento del
factor de riesgo, las
condiciones de trabajo, el
estado de salud del
trabajador, las
recomendaciones de los
sistemas de vigilancia
epidemiolgica y la
legislacin vigente.
Resolucin
2346/2007 art 5
Se solictan al responsable del

Sistema los documentos que
evidencien el cumplimiento del
criterio
Resolucin
2346/2007
Art 16
Resolucin
1918/2009 art 2
Solicitar los soportes

Si cumple
documentales u otros que
evidencien que la empresa
garantiza que la historia clnica
de los trabajadores est bajo la
custodia exclusiva del mdico
que practica los exmenes
laborales en la empresa.
Decreto
1295/1994 art 39 y
45, Decreto
2177/1989 art 16
Ley 776/202 art 24
Manual de
Rehabilitaci n
del Ministerio del
Trabajo vigente
Se solicitan al responsable del No se evidencian documentos

Sistema los documentos que
evidencien que se cumple con
lo requerido en el criterio.
4.10 La clinica garantiza que la

historia clnica ocupacional
de los
trabajadores est bajo
la
custodia exclusiva de la
institucin prestadora de
servicios de seguridad y
salud en el trabajo o del
mdico que practica los
exmenes mdicos en la
empresa.
4,11 La clinica acata
las
restricciones realizadas en el
campo de la salud a los
trabajadores para la
realizacin de sus funciones y
de ser el caso adecua el
puesto de trabajo o si esto no
es posible realiza la
reubicacin del trabajador.
48
LA CIUDAD DE TUNJA
II. APLICACION
Estndar: La empresa tiene un mecanismo de vigilancia de las condiciones de salud de los trabajadores frente a los riesgos
prioritarios
COD
CRITERIO
C CP
N
C
REQUISITO
LEGAL
MODO DE VERIFICACIN
OBSERVACIONES
4.12 La clinica analiza

la
informacin relativa al
comportamiento de la salud
de los trabajadores frente a
los riesgos prioritarios y a las
condiciones de salud de
ellos.
Decreto
SGSST art
18 numeral
10, articulo
19 numeral
4, articulo 19 numeral
7.
Se solicitan los documentos No existe documentacin

que
evidencien que cumple con lo
requerido en el criterio.
4.13 El Comit Paritario o Viga

de
trabajo, verifica si se cumplen
las acciones que se
derivan de los reportes del
seguimiento de la salud de
los trabajadores.
Resolucin
2013/1989
art
10 numeral
del Decreto
1295/1994 art 63
Se solicitan las actas de

las
reuniones del Comit Paritario
de Seguridad y Salud en el
Trabajo,de los ltimos seis (6)
meses para verificar lo
Existen actas de las reuniones del

Comit Paritario, no se realiza
seguimiento a los reportes de la
salud de los trabajadores.
Decreto
SGSS art 19 numeral
11
1295/1994
art 35 Numeral d

Sistema el documento que
soporte el programa y
cumplimiento del mismo.
Se realizan actividades puntuales,

no existe un cronogramam definido
para tal fin.
Resolucin
1401/2007 art 4
Se solicitan los indicadores y

reportes de los acidentes de
trabajo ocuridos en el ao
anterior para verificar la
frecuencia.
Si cumple
Resolucin
1401/2007 art 4
Se solicitan los resultados de No existe informe.

la medicin para lo corrido del
ao
y el ao inmediatamente
anterior.
4,14 En la clinica hay un

programa, que se cumple
para promover entre los
trabajadores
estilos de
vida saludable?
4,15 La clinica mide la
frecuencia
de los accidentes del ltimo
ao, (Frecuencia como el
nmero de veces que ocurre
un evento, en un periodo de
tiempo).
4,16 La empresa mide la

severidad de los accidentes
del ltimo ao.
(Severidad es el ndice que
relaciona el nmero de das
de incapacidad por el
nmero de horas de
exposicin en un periodo de
tiempo determinado)
4,17 La empresa mide la letalidad

por
accidentes de trabajo o
enfermedades laborales en el
ltimo ao.
(Letalidad es la proporcin
de casos de una enfermedad
o evento determinado que
resultan mortales en un
periodo especificado).
Se solicitan los resultados de No existe informe

ao
anterior.
4,18 La empresa mide la

mortalidad
por accidentes de trabajo o
enfermedades laborales en el
ltimo ao.
(Mortalidad es la
proporcin de muertes en
una poblacin durante un
periodo determinado)
Se solicitan los resultados de No presenta informacin estadistica

ao
anterior.
49
DIAGNOSTICO DEL SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA CLINICA SANTA TERESA DE LA CIUDAD DE TUNJA
II. APLICACION
4.19
4.20
4.21
La empresa mide la prevalencia

de enfermedad laboral del
ltimo
ao.
(Prevalencia es el nmero de
casos de una enfermedad
laboral presente en una
poblacin en un tiempo
especfico en relacin con el
nmero de personas en la
poblacin en ese periodo
determinado).
La empresa mide la incidencia
de
la enfermedad laboral del
ltimo ao.
(Incidencia es el nmero
de casos nuevos de una
enfermedad en una poblacin
determinada y en un periodo
determinado).
La empresa mide el ausentismo 5

por enfermedad laboral y
general
del ltimo ao. (Ausentismo es
la no asistencia al trabajo, con
incapacidad mdica).
PUNTAJE MAXIMO= 105
15 9
Decreto
Se solicitan los resultados de
No existe informacin.
SGSST art
la medicin para lo corrido del ao
22 pargrafo
3
anterior.
Decreto
SGSST art
22 pargrafo
3

No existe informacin
la medicin para lo corrido del ao
anterior.
Decreto
SGSST art
22 pargrafo
3

la medicin para lo ocurrido del
ao
anterior.
Existe evidencia, con sus posibles

causas del ausentismo.
0
5. GESTION DE PELIGROS Y RIESGOS
Estndar: Hay un diagnstico de las condiciones de trabajo y estn definidos los peligros y los riesgos prioritarios
COD
CRITERIO
5.1
En el SG-SST est definido y
escrito el mtodo de
identificacin de peligros,
evaluacin y valoracin de los
riesgos.
5.2
En el SG-SST se identifican las

mquinas y/o equipos que se
utilizan, as como las materias
primas, insumos, productos
finales e intermedios,
subproductos y material de
desecho.
3
Decreto
SGSST art
13
Decreto
SGSST art
13
MODO DE VERIFICACIN
OBSERVACIONES
Solicitar las evidencias que
demuestre que en el SG-SST est
definido y escrito el mtodo de
Esta definido por escrito el metodo de
identificacin de peligros,
identificacion de peligros el cual se
evaluacin y valoracin de los
hizo con base a la Guia Tcnica
riesgos.
Colombiana primera actualizacion
correspondiente al ao 2010.
Se solicita el documento con el
El Documento actual de la Clinica, no
que cuenta la clinica para verificar esta actualizado, no cumplimiento con
que la maquinaria, insumos,
la situacin actual de la Institucin.
materias primas, desechos y
demas elementos utilizados para
la prestacion de servicios se
relacionen en el documento; asi
mismo se confronta mediante una
observacion directa en el
recorrido de la institucion.
50
DIAGNOSTICO DEL SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA CLINICA SANTA TERESA DE LA CIUDAD DE TUNJA
II. APLICACION
Estndar: Hay un diagnstico de las condiciones de trabajo y estn definidos los peligros y los riesgos prioritarios
COD
CRITERIO
C CP NC REQUISITO LEGAL
5.3
La identificacin de peligros,
3
Decreto
evaluacin y valoracin
SGSST art
del
13 pargrafo
riesgo se desarroll con la
1
participacin de trabajadores
de
todos los niveles de la
empresa y es actualizada
como mnimo una vez al ao y
cada vez que ocurra
un accidente de trabajo
mortal o
un evento catastrfico en la
empresa o cuando se
presenten cambios en los
procesos, en las
instalaciones, o maquinaria o
equipos.
5.4
El mtodo para identificar los
3
Decreto
peligros, evaluar y valorar
SGSST art
los
13, art 14
riesgos incluy el trabajo
pargrafo 3
rutinario o no rutinario y para
los puestos incluy los
factores de riesgo, el
nmero de trabajadores
expuestos, los tiempos
de
exposicin, las
consecuencias de
la exposicin, el grado de
riesgo y el grado de
peligrosidad y los controles
existentes y los que se
requiere implantar y se tienen
plenamente identificados los
trabajadores que se
encuentren expuestos
de
manera permanente
a las actividades de alto
riesgo.
MODO DE VERIFICACIN
OBSERVACIONES
Solicitar los documentos que No cumple
Seleccionar al azar el 10% de

No exite evidencia de los
los puestos de trabajo del total procedimientos.
de
trabajadores y verificar si el
documento relaciona esos
puestos de trabajo con los
aspectos definidos en el
criterio. En caso de muerte
de un
trabajador
debe
incluirse
obligatoriamente el puesto de
trabajo del occiso.
5,5
La empresa pone a
0 Decreto
Se solicitan los documentos No se evidencian documentos
disposicin de
los
SGSST art
que evidencien que cumple
trabajadores
los
14 pargrafo
con lo
mecanismos para que
3.
reporten las condiciones de
trabajo peligrosas y sus
Estndar: Se formulan las acciones de medidas de prevencin y control para intervenir riesgos fsicos prioritarios y hay
mecanismos para garantizar que ellas se realicen.
5.6
Si la empresa tiene
peligros/riesgos de origen
fsico,
implementa las acciones
de
promocin y prevencin y
estas se ejecutan acorde con
el esquema de jerarquizacin
establecido en el art 22 del
decreto SGSST de 2012.
Decreto
SGSST art
22
Resolucin
2400/ 1979 captulo I
al VII art del 63 al 152
Ley 9 art 105 al
109.
51

No se evidencia documento
documentales que evidencien la
aplicacin de la jerarquizacin
para la prevencin y control del
riesgo fisico.
LA CIUDAD DE TUNJA
II. APLICACION
Estndar: Se formulan las acciones de medidas de prevencin y control para intervenir riesgos fsicos prioritarios y hay
mecanismos para garantizar que ellas se realicen.
COD
CRITERIO
C CP NC REQUISITO LEGAL
MODO DE VERIFICACIN
OBSERVACIONES
5.7
Si
la
empresa
0 Decreto
tiene
SGSST art 8
documentales
Resolucin
u otros implementados por la
fsico, verifica que las
2400/ 1979 captulo I clinica donde se verifique la
responsabilidades de los
al VII art del 63 al 152 responsabilidad de los
trabajadores frente a las
ley 9 art 105 al 109
actividades de prevencin y
control de los mismos se
control de los peligro/riesgos
estn cumpliendo.
fisicos
5.8
Los trabajadores que estn
0 Decreto SGSST art 6 Se solicitan
los
expuestos a
numeral 9, articular 9, soportes
peligro/riesgos
art 10 numeral 6, art documentales u otros de las
fsicos en funcin de su
11 numeral 4, art 18 actividades de prevencin
trabajo son informados y
numeral 12, art 19
realizadas por la clinica de los
capacitados sobre las
numeral 20
peligros/riesgos fisicos, para
actividades especficas de
verificar que los trabajadores
prevencin y control de este
recibieron capacitacin frente a
tipo de peligro/riesgo.
los mismos
Estndar: Se formulan las acciones de medidas de prevencin y control para intervenir riesgos ergonmicos prioritarios y hay
mecanismos para garantizar que ellas se realicen
N
REQUISITO
COD
CRITERIO
C CP
MODO DE VERIFICACIN
OBSERVACIONES
C
LEGAL
5.9
Si
la
empresa
0 Decreto
tiene
SGSST art
22
ergonmico, implementa las
acciones de promocin y
riesgo ergonmico
prevencin y estas se
ejecutan acorde con el
esquema de jerarquizacin
decreto SGSST de
2012.
5.10 Si la empresa tiene
0 Decreto
peligros/riesgos
de
SGSST art 8
documentales
origen
ergonmico, verifica que
clinica donde se verifique la
las
responsabilidad de los
ergonomicos
estn cumpliendo.
5,11 Los trabajadores que
0 Decreto
Se solicitan
los
estn
SGSST art 6 numeral soportes
expuestos a peligro/riesgos
9, articular 9,
documentales u otros de las
ergonmicos en funcin de
art 10 numeral 6, art actividades de prevencin
su trabajo son informados y
11 numeral 4, art 18 realizadas por la clinica de los
numeral 12, art 19,
peligros/riesgos ergonomicos,
numeral 20
para verificar que los
trabajadores recibieron
capacitacin frente a los
ESTNDAR: Se formulan las acciones de medidas de prevencion mismos
y control para intervenir Riesgos Biologicos prioriatarios y hay
COD
CRITERIO
5.12 La
empresa
tiene
biolgico, implementa las
decreto SGSST de
2012.
mecanismos para garantizar que ella se realicen.

MODO DE VERIFICACIN
OBSERVACIONES
3
Decreto
Si se evidencia en la empresa
Cumple con este requisito
SGSST art
o est identificado el
22
peligro/riesgo de origen
biolgico solicitar los soportes
mismo.
52
LA CIUDAD DE TUNJA
II. APLICACION
ESTNDAR: Se formulan las acciones de medidas de prevencion y control para intervenir Riesgos Biologicos prioriatarios y hay
COD
CRITERIO
C CP NC REQUISITO LEGAL MODO DE VERIFICACIN
OBSERVACIONES
5.13 La
empresa
tiene
0 Decreto
Solicitar
soportes No Cumple
SGSST 8
documentales implementados
biolgico, verifica que las
por la empresa donde verifica la
estn cumpliendo.
biolgicos se estn
cumpliendo.
5.14 Los trabajadores que estn 5
expuestos a
peligro/riesgos
biolgicos en funcin de
su
Decreto SGSST art 6

numeral 9, articular 9,
art 10 numeral 6, art
11 numeral 4, art 18
numeral 12, art 19
numeral 20

Se evidencia lista de asistencia y
documentales
de
las formato de capacitacion al personal.
actividades de prevencin
peligros/riesgos biolgico y se
verifica que los trabajadores
los mismos.
ESTNDAR: Se formulan las acciones de medidas de prevencion y control para intervenir Riesgos Quimicos prioriatarios y hay
COD
CRITERIO
C CP NC REQUISITO LEGAL MODO DE VERIFICACIN
OBSERVACIONES
5,15 Si la empresa tiene
0
Si se evidencia en la empresa No existe evidencia
peligros/riesgos de
o est identificado el
origen
peligro/riesgo de origen
qumico,
implementa
quimico solicitar los soportes
las
mismo.
decreto SGSST de
2012.
5,16 Si la empresa tiene
quimico, verifica que las
estn cumpliendo.
Decreto nuevo art 8
Solicitar soportes documentales No cumple los protocolos

implementados por la empresa
donde verifica la
qumicos se estn cumpliendo.
5,17 Los trabajadores que

estn
qumicos en funcin de su
Decreto
SGSST art 6 numeral
9, articular 9,
numeral 12, art 19
numeral 20
Solicitar
los
soportes No existen los documentos de
documentales de las
cumplimiento
realizadas por la empresa de
los peligros/riesgos qumico y
verificar que los trabajadores
los mismos.
53
LA CIUDAD DE TUNJA
II. APLICACION
ESTNDAR: Se formulan las acciones de medidas de prevencion y control para intervenir Riesgos de Seguridad prioriatarios y hay
COD
5,18
CRITERIO
La
empresa
tiene
peligros/riesgos de origen de
seguridad, implementa las
decreto SGSST de
2012.
MODO DE VERIFICACIN
OBSERVACIONES
0 Decreto
Si se evidencia en la empresa o No Cumple
SGSST art
est identificado el
22
peligro/riesgo de origen de
seguridad solicitar los soportes
mismo
5.19
La empresa verifica que las

responsabilidades
de
los
trabajadores frente a
las
de seguridad se estn
cumpliendo.
Decreto
SGSST art 8
Solicitar soportes documentales No existe evidencia de sus

implementados por la empresa cumplimiento
donde
verifica
la
control de los peligro/riesgos de
seguridad se estn cumpliendo.
5.20
Los trabajadores que estn

de
seguridad en funcin de su
tipo
de peligro/riesgo.
Decreto SGSST art 6

numeral 9, articular 9,
numeral 12,
Solicitar los soportes

No Cumple
documentales
de las
realizadas por la empresa de
los peligros/riesgos de
seguridad y verificar que los
trabajadores
recibieron
mismos.
ESTNDAR: Se formulan las acciones de medidas de prevencion y control para intervenir Riesgos Psicosocial prioriatarios y hay
CRITERIO
5.21
5.22
5.23
Si la clinica tiene
peligros/riesgos
de
origen
psicosocial, implementa
las
decreto SGSST de
2012?
La cinica verifica que
las
responsabilidades
de
los trabajadores frente a
las actividades de
prevencin y control de
los peligro/riesgos
psicosocial se estn
cumpliendo
Los trabajadores que
estn
psicosocial en funcin de su
CP
N
REQUISITO
C
LEGAL
0 Decreto
SGSST art
22
MODO DE VERIFICACIN
OBSERVACIONES

riesgo psicosocial.
Decreto
SGSST art 8

documentales
clinica donde se verifique la
psicosocial
Decreto
SGSST art 6 numeral
9, articular 9,
numeral 12, art 19
numeral 20
Se solicitan
los
soportes
documentales u otros de las
peligros/riesgos
psicosocial,para verificar que
los trabajadores recibieron
mismos
54
LA CIUDAD DE TUNJA
II. APLICACION
ESTNDAR: Los trabajadores de los puestos que presentan riesgos que requieren, complementariamente a las medidas de
prevencin y control, equipos de proteccin personal (EPP), reciben tales elementos
COD
CRITERIO
C CP
N
C
REQUISITO
LEGAL
Decreto
SGSST art
22 numeral 5
Resolucin
2400/1979 art 177,
178 Ley 9/1979 art
122 al 124.
MODO DE VERIFICACIN
OBSERVACIONES
5.24 Estn identificados los

puestos de trabajo que
presentan riesgos
y que requieren,
complementariamente a las
medidas de prevencin y
control, equipos de
proteccin personal
(EPP) indispensables.
5.25 Se aplican criterios tcnicos

para
la seleccin de los equipos
de proteccin personal
acorde con los peligros y
riesgos de la empresa.
Decreto
SGSST art
18Resolucin
2400/1979 art 177 y
178.
Solicitar el listado de equipos

Cumple Parcialmente
de
proteccin personal por riesgos
que contengan la descripcin
de sus caractersticas tcnicas y
verificar, en una muestra
aleatoria, por riesgo que dichas
caractersticas se cumplen.
5.26 A cada trabajador que

requiere proteccin de uso
personal, se le entregan los
EPP y se le reponen de
acuerdo a las disposiciones
vigentes; gestin de la que se
debe dejar evidencia.
Decreto
SGSST art
22 numeral paragrafo
1
Resolucin
2400/1979 art 177
Ley 9 /1979
Solicitar la evidencia de que los Cumple Parcialmente

trabajadores recibieron los EPP
a los trabajadores de los
puestos de trabajo que los
requieren.
Decreto
SGSST art
1
Resolucin
2400/1989 art 2,
literal f y g
Solicitar los documentos en los Cumple

que se hace evidente la
asistencia a las actividades de
capacitacion a los trabajadores
sobre el uso de los EPP que le
fueron entregados.
Decreto
SGSST art
1
Resolucin
2400/1979 art 3,
numeral d
Se solicita el soporte del ultimo No se evidencia documento

ao mediante el cuale se
demuestre que la clinica
verifica si los trabajadores usan
adecuadamente los EPP y el
estado de dichos equipos.
5.27 Se capacita a los

5
trabajadores sobre el uso de
los EPP.
5.28 La empresa verifica si los

trabajadores usan
adecuadamente los EPP y el
estado de dichos elementos.
Solicitar la relacin de los

Cumple Parcialmente
puestos de trabajo que
requieren
equipos de proteccin personal
(EPP), as como la lista de los
elementos apropiados para la
labor en esos puestos.
ESTNDAR: Existe y se ejecuta un plan para el mantenimiento de las instalaciones, de los equipos y de las herramientas de la
empresa para la prevencion y control de riesgos en seguridad y salud en el trabajo .
COD
CRITERIO
Hay un programa de
mantenimiento preventivo y
correctivo de las
5.29 instalaciones, de los equipos
y de las herramientas y el
mismo se cumple segn lo
planteado.
C CP NC
REQUISITO
MODO DE VERIFICACIN
Decreto SGSST
articulo 22 Paragrafo mantenimiento de la clinica la
2
evidencia del mantenimiento
preventivo y correctivo de las
instalaciones, de los equipos y
de las herramientas de los
ultimos dos aos.
55
OBSERVACIONES
Al revisar el cronograma de
mantenimiento de los equipos
biomedicos, instalaciones y demas
se evidencia un plan de trabajo
anual, no cumple con la
programacin
LA CIUDAD DE TUNJA
II. APLICACION
ESTNDAR: La empresa registra, reporta e investiga las enfermedades laborales y los incidentes y accidentes de trabajo.
5.30 Se investigan los incidentes y
los accidentes de los
trabajadores de acuerdo a la
normatividad vigente.
SGSST art
5,31 Como
producto
de
las investigaciones se
plantean
acciones
preventivas
y correctivas.
5,32 La empresa ejecuta las

acciones preventivas,
correctivas y de
mejora que se plantean
como
resultado de la investigacin
de los accidentes y de los
incidentes y la determinacin
de las causas bsicas de las
enfermedades laborales.
22 numeral paragrafo Solicitar el informe de las

1
investigaciones mediante un
muestreo aleatorio, verificar
por lo menos en el 30% de los
eventos, si se plantearon las
acciones preventivas y
correctivas.
Decreto
Verificar si la empresa ejecuta
SGSST art 19
las acciones preventivas y
numeral
5,
correctivas planteadas como
articulo
20
resultado
de
las
numeral
7,
investigaciones.
articulo
28
numeral
13,
articulo
32
numeral 3.
Resolucin
1401REQUISITO
art 12
MODO DE VERIFICACIN
LEGAL
Decreto
SGSST art
sistema el soporte de las
10 numeral
inspecciones realizadas la
14, art 29 numeral existencia de la lista de
2.
chequeo, el informe de los
resultados y la participacin del
Comit Paritario de Seguridad
y Salud en el Trabajo.
COD
CRITERIO
5,33 La clinica realiza

inspecciones
sistemticas que incluye la
aplicacin de listas de
chequeo, la participacin del
Comit Paritario de
Trabajo o Viga de
trabajo y los resultados de las
mismas.
CP
N
C
Verificar si se investigan los

incidentes y los accidentes de
trabajo de acuerdo a la
normatividad vigente.
Se cumple parcialmente, no todos

los eventos son investigados.
Se evidencia acciones preventivas y

correctivas
Cumple
OBSERVACIONES
Se evidencian actas de reuniones
del Comit Paritario de Seguridad y
Salud en el Trabajo donde se
realizan insecciones a los puesto de
trabajo pero no existe una lista de
chequeo especifica.
5,34 Se realizan y se cumplen

3
Decreto
Se solicitan los soportes que
No cumple en todos los casos
las
SGSST Art
evidencien el cumplimiento
acciones preventivas y
19 numeral
de las acciones preventivas y
correctivas que se plantearon
5, art 20 numeral correctivas planteadas en los
como resultado de las
7.
resultados de las inspecciones..
inspecciones.
Estndar: Los centros de trabajo tienen las condiciones sanitarias bsicas.
COD
CRITERIO
5,35 En la sede hay

suministro
permanente de agua,
servicios sanitarios y
mecanismos para controlar
los vectores y para disponer
adecuadamente
excretas
y
5.36 La
empresa garantiza
que
los
residuos slidos, lquidos o
gaseosos que se producen,
se eliminen de forma que no
se ponga en riesgo a los
trabajadores.
PUNTAJE MAXIMO= 180
C CP
5
N
C
REQUISITO
LEGAL
Ley 9 /1979
art 10, 36 y
129
Resolucin
2400 art 17
Resolucin
1043/2006 anexo
tcnico 1
Resolucin
44451996 art
7, 18 y 20
Ley 9 /1979 art 10,
20 42
56
MODO DE VERIFICACIN
OBSERVACIONES
Mediante observacin directa

y soportes de contratacion se
verificar si se cumple lo que se
exige en el criterio.
Se evidencia suministro de agua

potable, servicio de enegia, contrato
vigente para lavado de tanques y
recoleccion de residuos
hospitalarios.
responsable del manejo de los
Residuos Hospitalarios el
documento que evidencie el
adecuado control de los
residuos generados
La clinica cuenta con documento

establecido para el manejo de los
residuos hospitalarios, control en la
generacion de los mismos y contrato
vigente para su adecuada
recoleccion.
LA CIUDAD DE TUNJA
II. APLICACION
6. GESTION DE AMENAZAS
Estndar: La empresa tiene y desarrolla un plan de prevencin, preparacin y respuesta ante
emergencias
COD
CRITERIO
CP
N
C
REQUISITO
LEGAL
6,1
Est identificada, evaluada 5

y priorizada la vulnerabilidad
de la
empresa frente a las
amenazas
(anlisis de vulnerabilidad).
Decreto
SGSST art
23 numeral 1
3 y4
6,2
Hay un Plan de
5
prevencin,
preparacin y respuesta ante
emergencias que incluye los
procesos, los simulacros y
los recursos necesarios
para manejar los riesgos que
se identificaron en el anlisis
de vulnerabilidad en todos los
centros de trabajo.
Decreto
SGSST art
23 numeral
2, 5, 6 y 7
6,3
Hay brigadas de prevencin,

preparacin y respuesta
ante
emergencias organizadas
segn
las necesidades y el tamao
de la empresa (primeros
auxilios, contra incendios,
evacuacin etc.).
6,4
Los integrantes de las

brigadas de prevencin,
preparacin y
respuesta ante
emergencias
reciben la capacitacin y
dotacin necesaria de
acuerdo con el plan de
La clinica dio a conocer el
Plan de prevencin,
preparacin y
respuesta ante emergencias
de la organizacin.
6,5
El
Plan
de
5
prevencin,
emergencias incluye planos
de las instalaciones que
identifican reas y salidas de
emergencia, as corno la
sealizacin debida
6,7
Hay un programa de
mantenimiento peridico
de
todos los equipos
relacionados con la
prevencin y atencin de
emergencias as como los
sistemas alarma, de
deteccin y control de
incendios, y el mismo se
cumple segn lo planteado.
15 6
OBSERVACIONES
Se solicita el documento al
responsable del Sistema para
verificar que contega la
identificacin,
evaluacin y priorizacin de la
vulnerabilidad de la clinica
frente a las amenazas.
Se solicita el plan de
prevencin,
emergencias para verificar su
cumplimiento.
Existe Plan de Emergencias de la

institucion, se evidencia que existe
un analisis de vulnerabilidad frente a
las amenazas a las cuales se
encuentran expuestos
Decreto
SGSST art
23 numeral 8
Se solicita la lista de las

brigadas de prevencin,
preparacin y
respuesta ante emergencias
existentes y los nombres de los
integrantes de las mismas.
Se identifica la conformacion de las

brigadas de Primeros Auxilios,
Evacuacion y Rescate, Control de
Incendios. Pero se encuentra que
debido a la rotacion del personal
varios integrantes que conforman las
brigadas ya no se encuentran en la
institucion.
DECRETO NUEVO
art
23 numeral 8

Sistema la evidencia de la
capacitacin y entrega de
dotacin a los brigadistas
para
prevencin, preparacin y
respuesta ante emergencias.
Se evidencia capacitacion a los

brigadistas en temas como
Primeros Auxilios, Evacuacion y
Rescate, Control de incendios, de lo
cual existe lista de asistencia y
demas soportes. Pero no existe
evidencia de la respectiva dotacion.
Decreto
SGSST art
23 numeral 7
Se solicita al personal
No existe evidencia por escrito
encargado los soportes
necesarios que prueben la
socializacion del plan de
prevencin,
emergencias de la organizacin
a los trabajadores, contratistas y
subcontratistas.
Decreto1295/
1994
6,6
PUNTAJE MAXIMO= 35
MODO DE VERIFICACIN
Si cumple
Decreto
SSGSST art
23 numeral 6

Sistema el documento del Plan
de Emegencias para verificar si
est cuenta con los planos de
las instalaciones que identifican
reas y salidas de emergencia
asi como la debida
sealizacion.
Decreto
SGSST art
19 numeral 9
Se solicita la evidencia del

mantenimiento preventivo y
correctivo de equipos
relacionados con la prevencin
y atencin de emergencias as
como los sistemas alarma,
deteccion y control de incendios
de los ultimos dos aos.
57
Al revisar el documento se
envidencia en los anexos los planos
de la institucion, salidas de
emergencias, ruta de evacuacion
entre otros.
LA CIUDAD DE TUNJA
III. VERIFICACION
7. AUDITORIA
ESTANDAR: La empresa mide mediante indicadores especficos, la gestin y los resultados del SG-SST
COD
7,1
7,2
7,3
7,4
CRITERIO
C CP
La empresa cumple con

la
poltica y objetivos del
SGSST.
El empleador tiene definido
los indicadores
de
estructura,
proceso y resultado del SGSST.
La alta Direccin evala una
vez
al ao el SG-SST, sus
resultados son comunicados
al Comit Paritario de
Trabajo o al Viga de
trabajo, y define medidas
para la adopcin oportuna de
medidas preventivas,
correctivas o de mejora.
La empresa planifica con la

participacin del Comit
Paritario
o Viga de seguridad y salud
en el trabajo, el
procedimiento de auditoria
del cumplimiento del SGSST.
PUNTAJE MAXIMO=20
N
C
REQUISITO
LEGAL
Decreto
SGSST art
28 numeral 1 art 15
literal b numeral 2.
Decreto
SGSST art
18, 19 y 20.
MODO DE VERIFICACIN
OBSERVACIONES
Solicitar el SG-SST y verificar

si la empresa cumple con la
poltica y objetivos planteados.
Cumple Parcialmente
Se solicitan los indicadores

de estructura, proceso y
resultado
del SG-SST
Decreto
SGSST art
29 pargrafo
Solicitar los documentos que

No cumple
Decreto
SGSST
articulo 27
Solicitar el documento de la
planeacin con la participacin
del Comit Paritario o Viga de
seguridad y salud en el trabajo,
as como el resultado de la
auditoria. Verificar si fueron
evaluados por lo menos una
vez al ao todos los
componentes del SG-SST.
No Existen evidencias por escrito
0
IV ACTUACION
8. MEJORAMIENTO
Estndar: La empresa implementa acciones preventivas y correctivas con base en losresultados del SG-SST.
COD
8,1
8,2
8,3
CRITERIO
La clinica garantiza que se
definan e implementen las
acciones
preventivas
y
correctivas necesarias con
base en los resultados de las
supervisin y medicin de la
eficacia del SG-SST, de las
auditorias y de la revisin por
la direccin.
Cuando despus de la
evaluacin del SG-SST
se
evidencia que las medidas
de prevencin y proteccin
relativas a los peligros y
riesgos del SST son
inadecuadas o pueden dejar
de clinica
ser eficaces,
La
identifica la las
oportunidades de mejora del
SG- SST para el
perfeccionamiento de este.
PUNTAJE MAXIMO= 15
C CP
N
C
0
REQUISITO
LEGAL
Decreto
SGSST
31
art
MODO DE VERIFICACIN
OBSERVACIONES
Se solicitan los documentos que No se evidencia documento

Decreto
SGSST art
28 pargrafo
1

Decreto
SGSST
32

art
Fuente: Estndares Mnimos del SG-SST, expedido por el Ministerio de Trabajo
58
A continuacin se representan los puntajes obtenidos en cada uno de los tems de

la lista de chequeo, para verificar el cumplimiento de la Clnica Santa Teresa, con
la ejecucin del SG-SST.
Tabla 3. Valoracin por tems Diagnostico SG-SST

DIAGNOSTICO
I PLANEACION
COD
PUNTAJE ASIGNADO PUNTAJE PORCENTAJE PORCENTAJE

PARA CADA ITEM OBTENIDO CUMPLIDO NO CUMPLIDO
ITEMS
IDENTIFICACION Y GENERALIDADES DE LA
EMPRESA- CENTRO DE TRABAJO
10
100%
RECURSOS
70
33
47%
53%
GESTION INTEGRAL DEL SISTEMA DE

GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL
TRABAJO
40
120
6
39
15%
85%
II APLICACIN
COD
4
5
6
ITEMS

GESTION DE LA SALUD
GESTION DE PELIGROS Y RIESGOS
GESTION DE AMENAZAS
105
180
35
320
22
62
21
105
21%
34%
60%
79%
66%
40%
III VERIFICACION
COD
7
ITEMS
AUDITORIA

20
3
15%
85%
20
3
IV ACTUACION
COD
8
ITEMS
MEJORAMIENTO

15
0
0%
100%
15
0
Fuente: Elaboracin propia
59
Grfica 1. Porcentaje de cumplimiento del SG-SST en la CST, segn lista de

chequeo expedida por el Ministerio de Trabajo.
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO SG-SST

PORCENTAJE DE IMPLEMENTACION
100%
90%
80%
70%
68%
67%
60%
85%
50%
no cumplido
100%
cumplido
40%
30%
20%
33%
33%
10%
15%
0%
0%
I PLANEACION
II APLICACIN
III VERIFICACION IV ACTUALIZACION
Fuente: Autor
.
Se evidencia un incumplimiento en la I etapa (Planeacin) del 68%, en la II que

corresponde a la aplicacin de la implementacin del Sistema en un 67%, en la
verificacin tiene un porcentaje de no cumplimiento del 85% y nos muestra un
cumplimiento del 0% en la actualizacin.
Como se observa en la tabla y la grfica N 1 la Clnica Santa Teresa actualmente

no cumple con los estndares establecidos por el Ministerio de Trabajo frente a la
ejecucin del SG-SST, debido a la desactualizacin de sus documentos, falta de
revisin de los mismos e incumplimiento frente a la normatividad vigente.
De esta manera se detectaron las condiciones actuales de los trabajadores de la

Clnica respecto al SG-SST y a la vez se evalu la situacin general en la que se
encuentra la Clnica Santa Teresa frente al cumplimiento de los requisitos exigidos
en la normatividad vigente.
60
10. DIAGNOSTICO PERFIL SOCIODEMOGRFICO TRABAJADORES Y

CONTRATISTAS CST.
Para conocer en qu situacin se encuentran los trabajadores de la clnica Santa

Teresa, se realiz una encuesta a los 74 trabajadores de la institucin que de una
u otra forma prestan sus servicios en la misma, con el fin de diagnosticar en qu
condiciones de salud realizan sus labores, que conocimiento tienen acerca del
SG-SST y a que peligros se encuentran expuestos mediante la ejecucin de sus
actividades.
(VER ANEXO A)
10.1 PERFIL SOCIO-DEMOGRAFICO

10.1.1 Datos de Identificacin
Grfica 2. Gnero Personal Clnica Santa Teresa S.A.
GENERO PERSONAL CLINICA SANTA

TERESA
MASCULINO
32%
FEMENINO
68%
Fuente: Encuesta realizada personal clnica Santa Teresa
La grfica nos muestra que de un total de 74 personas que laboran en la clnica

Santa Teresa, el 32% corresponde a 24 personas de gnero masculino y el 68%
es equivalente a 50 personas de gnero femenino.
61
Grfica 3. Rangos de Edad Trabajadores CST
RANGOS DE EDAD TRABAJADORES

CST
Mayores de
40
24%
Entre 20 y
30
34%
Entre 30 y
40
42%
La grfica nos muestra los rangos de edad en los cuales se encuentra el personal
de la institucin, donde se evidencia que la poblacin trabajadora de la CST en su
gran mayora es joven, lo que indica un nivel de produccin y rentabilidad mayor
para la entidad. El 34% indica un rango de edad de los 20 a los 30 aos, el 42%
de los 30 a los 40 y un 24% son mayores de 40 aos.
Grfica 4. Nivel de Escolaridad
NIVEL DE ESCOLARIDAD
Secundaria
11%
Tecnico
20%
Especialista
22%
Tecnologo
9%
Profesional
38%
Al observar la grfica nos muestra que el 22% de los trabajadores se han

especializado en la ejecucin de su trabajo, el 38% realiz una carrera profesional,
62
as como se cuenta con tecnlogos en un 9% y personal tcnico con un 20%, y tan

solo un 11% realiz estudios hasta la secundaria.
Esto muestra que el personal que trabaja en la institucin se ha esforzado por su
preparacin acadmica.
10.1.2 Datos Ocupacionales
Grfica 5. Tipo de Vinculacin
TIPO DE VINCULACION
ESTUDIANTE
3%
CONTRATIST
A
54%
PLANTA
43%
La grfica representa que la mayora de las personas que laboran en la clnica

Santa Teresa tienes una relacin contractual mediante una OPS (Orden de
Prestacin de Servicios) obteniendo un porcentaje de 54 y que los que tienen un
contrato directo con la entidad representan el 43% de los trabajadores, as mismo
seala que el 3% del personal cuenta con un contrato de aprendiz o estudiante.
63
Grfica 6. rea de Trabajo
AREA DE TRABAJO
ADMINISTRATIV
A
27%
ASISTENCIAL
73%
La grfica nos muestra que el 73% de los trabajadores de la Clnica realizan sus
actividades en la parte asistencia y que un 27% realiza sus actividades en el rea
administrativa.
Grfica 7. Estado Civil Trabajadores CST
ESTADO CIVIL
Separados
4%
Union
Libre
15%
Soltero
46%
Casado
35%
64
Los trabajadores de la Clnica Santa Teresa muestran que el 46% de ellos son
solteros, el 35% tienen legalmente un matrimonio, el 15% mantienen una unin
libre y tan solo el 4% estn separados
Grfica 8. Tipos de Tarea que Realizan los Trabajadores
TIPO DE TAREAS QUE REALIZA

Servicio al
cliente
23%
Atencion de
pacientes
52%
Escritura
manual
11%
Ingreso de
datos
14%
El personal de la Clnica Santa Teresa realiza labores tanto administrativas, como

de tipo asistencial, lo que evidencia el 52% de la ocupacin de los trabajadores en
atencin de pacientes, seguido de un 23% al Servicio al cliente, ingreso de datos
14% y escritura manual con un 11%.
Grfica 9. Consumo de Alcohol
TOMA BEBIDAS
ALCOHOLICAS QUINCENAL
O SEMANALMENTE?
No
42%
Si
58%
65
Grfica 10. Consumo de Tabaco
USTED FUMA?
Si
22%
No
78%
Las grficas 9 y 10 muestran hbitos perjudcales para la salud de los

trabajadores, ya que un 58% de ellos aseguran consumir bebidas alcohlicas
semanal o quincenalmente, lo que puede generar algunas enfermedades como
gastritis, ulceras gstricas, cirrosis heptica, dependencia entre otras.
As mismo se evidencia que el consumo de tabaco corresponde al 22% del
personal encuestado; lo cual puede generar enfermedades como: bronquitis
crnica, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, aumentar el riesgo
cardiovascular, entre otras.
10.1.3 Conocimientos Seguridad y Salud en el Trabajo
Grfica 11. Conocimiento SG-SST
SABE USTED SI EXISTE

UN SG-SST EN LA CST?
SI
35%
NO
65%
66
El 65% de los trabajadores de la Clnica no conocen la existencia del Sistema de

Gestin y Seguridad en el Trabajo y un 35% asegura conocerlo; asocindolo a un
Programa de Salud Ocupacional con el que cuenta la institucin, el cual su ltima
versin corresponde al ao 2010.
Grfica 12. Pausas Activas
REALIZA USTED PAUSAS

ACTIVAS DURANTE SU
JORNADA LABORAL ?
SI
41%
NO
59%
Segn lo evidencia la grfica el 59% de los trabajadores no realizan ningn tipo de

pausa activa durante la jornada laboral y solo un 41% si lo hace. Y expresan que
el tomar 10 o 15 minutos en las dos jornadas para consumir un alimento es
suficiente descanso. Es importante implementar una rutina de ejercicios para
estimular al trabajador en sus descansos.
Grfica 13. Postura Base de Trabajo
POSTURA BASE DE
TRABAJO
Sentado
30%
Mixta (
Alternada
piesentada)
57%
Bipeda
(pie)
13%
67
La grfica representa que la postura base del trabajador (postura en la cual dura el
75% (6horas) o ms de su actividad laboral corresponde en un 57% a una
posicin mixta alternada pie y sentada, el 30% de los trabajadores realizan sus
labores el mayor tiempo sentados y solo un 13% de pie.
10.1.4 Perfil Epidemiolgico
Grfica 14. Perfil Epidemiolgico Trabajadores CST
PRINCIPALES ENFERMEDADES EN
LOS TRABAJADORES
50
40
30
20
10
0
Series1
Grfica 15. Perfil Epidemiolgico
Cree usted que las enfermedades que

presenta estan asociadas al tipo de labor que
desempea?
NO
22%
SI
78%
68
La siguientes graficas representa los principales diagnsticos

de las
enfermedades que sufren los trabajadores de la Clnica Santa Teresa. Donde el
principal diagnstico es el estrs que manejan los profesionales debido a la
atencin de pacientes, seguido de una cefalea que al igual es propia de la tensin
del cargo. El personal refiere que la mayora de las enfermedades que presentan
estn asociadas al tipo de actividades que desarrollan en su jornada laboral.
10.1.5 Factores de Riesgo
Grfica 16. Principales Peligros a los cuales estn expuestos los trabajadores
FACTORES DE RIESGO A LOS CUALES ESTAN EXPUESTOS

LOS TRABAJADORES
N DE TRABAJADORES
70
60
50
40
30
20
10
0
BIOLOGICO
BIOMECAN
QUIMICOS LOCATIVOS
S
ICOS
FISICOS
MECANICO PSICOSOCI ELECTRICO

S
AL
S
SI
54
28
57
62
61
20
52
33
NO
20
46
17
12
13
54
22
41
La grfica nos muestra cuales son los principales factores de riesgo a los cuales
se encuentran expuestos los trabajadores. Destacndose el riesgo biomecnico,
fsico, locativo y biolgico.
69
11. DISEO DEL SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL

TRABAJO
11.1 INTRODUCCION
El sistema de seguridad y salud en el trabajo, tiene como finalidad proteger al
trabajador de los peligros a los cuales se encuentra expuesto, minimizando los
factores que llevan al acto inseguro desde la fuente, el medio y el individuo,
disminuyendo as la probabilidad de accidentes de trabajo y enfermedades
laborales. Promoviendo estilos de vida saludable, dando cumplimiento a los
subprogramas de higiene y seguridad industrial, medicina preventiva y del trabajo
y legislacin vigente.
11.2 OBJETIVOS
11.2.1 Objetivo General
Dar cumplimiento a la normatividad vigente, Decreto 1443 de 2014 por el cual se
dictan disposiciones para la implementacin del SG-SST con el fin de proteger a
los trabajadores, contratistas y dems personas que integren la Clnica Santa
Teresa con el propsito de prevenir accidentes e incidentes de trabajo y
enfermedades laborales, garantizndoles un ptimo nivel de bienestar fsico y
mental para el desarrollo de sus actividades.
11.2.2 Objetivos Especficos

Brindar formacin y capacitacin a todos los niveles de la organizacin en
temas de Gestin de Seguridad y Salud en el Trabajo.
Propender por el mejoramiento de las condiciones de salud y vida de los
trabajadores.
Realizar actividades encaminadas a la promocin, prevencin, educacin,
control y recuperacin de la salud de los trabajadores.
Motivar al personal al autocuidado de su salud, brindndoles un ambiente y
clima organizacional adecuado para el desarrollo de sus funciones.
70
11.3 IDENTIFICACION GENERAL DE LA ENTIDAD

Razn Social: CLINICA SANTA TERESA S.A.
Cdigo Habilitacin: 1500100069101
Representante Legal: ARTURO ALONSO HERNANDEZ DE CASTRO
Direccin: Carrera 13 No 18-30
Telfono: 74223027 - 7409541 -7409542
Email: clnicasantateresa.calidad@gmail.com
11.4 ACTIVIDADES ECONMICAS
ACTIVIDAD PRINCIPAL:
8610 Actividades de hospitales y clnicas, con internacin
ACTIVIDADES SECUNDARIAS:
8621 Actividades de la prctica mdica, sin internacin
ACTIVIDAD ADICIONAL 1:
8691 Actividades de apoyo diagnostico
ACTIVIDAD ADICIONAL 2:
8699 Otras actividades de atencin de la salud humana
La sede donde funciona la Clnica es una construccin de dos pisos y un altillo; en
esta estructura funcionan los diferentes servicios de asistencia mdica (urgencias,
hospitalizacin, ciruga, laboratorio clnico, y consultorios), rea de almacn,
farmacia, rea de almacenamiento temporal de basuras, rea administrativa, salas
de espera, sala de juntas, rutas de evacuacin entre otras
11.5 PRESENTACIN
La CLNICA SANTA TERESA S.A es una sociedad de naturaleza privada,
sometida por ende al derecho privado y de nacionalidad colombiana, fundada el 9
de marzo de 1999, mediante escritura pblica N 0495 de la notaria primera de
Tunja; el objeto social principal de la clnica es la prestacin integral de los
servicios de salud de mediana complejidad.
El enfoque de gestin de la clnica ha estado inspirado por el gran sueo de
aportar a la construccin de un mejor pas y un mejor mundo. Nos ha orientado la
creencia de que la clnica es un Proyecto Humano; hemos tenido una visin
sistmica y coherente de la complejidad, y conciencia planetaria de que toda
accin local tiene impacto global. Somos conscientes de que el lenguaje crea la
realidad y por ello hemos trabajado intensamente en el desarrollo del lenguaje,
71
ampliando cada vez ms la visin y el sentido de nuestro que hacer. Por ser
nuestro campo de accin la salud, partimos de los conocimientos de nuestros
profesionales para aplicar todo ello en el mundo organizacional y crear una cultura
de un individuo sano.
Hemos construido una organizacin de aprendizaje. Trabajamos arduamente en el
autocontrol asegurndonos que cada uno de los miembros de la CLNICA SANTA
TERESA S.A, conoce el propsito institucional y estableciendo una tensin
creativa entre el futuro preferido y el estado presente de las cosas. Hemos
compartido las visiones invitando a todos a participar en la creacin y en la
construccin de ese futuro.
En nuestras visiones hemos incluido el sistema ms amplio: La comunidad, el

Municipio, con el fin de poder influenciar la creacin del ambiente que nos har
posible alcanzar nuestras visiones. Ha sido un trabajo arduo en donde el objetivo
principal de la clnica es el enfoque a un individuo sano, a crear una conciencia
social de prevenir su salud advirtiendo de sta manera futuras enfermedades que
involucraran el nivel de vida de nuestros usuarios.
Queremos llegar con nuestro mensaje a nuestros usuarios para que se
concienticen y aprendan a crear una vida ms saludable. Soaremos con trabajar
por la construccin de una comunidad sana participando activamente con
innovaciones atrayentes para nuestros usuarios en la proteccin de su salud.
11.5.1 Misin
Brindar atencin mdica con calidad, calidez y humanizacin, de manera oportuna
a nuestros usuarios, satisfaciendo sus necesidades, contando con el personal
idneo, comprometido y motivado para el desarrollo de sus actividades,
promoviendo el bienestar de los usuarios sus familias y el entorno.
11.5.2 Visin
Para el ao 2020 seremos una institucin competitiva y reconocida en la
prestacin de los servicios de salud, con sentido humano y responsabilidad social,
se lograr a travs del mejoramiento continuo, la aplicacin de los sistemas
integrados de gestin en bsqueda permanente de la excelencia.
72
11.5.3 Principios y Valores Institucionales
Figura 1. Principios y Valores Institucionales

Respeto
vida
Responsabilidad
Compromiso
Excelencia
Etica
Fuente: Documentos Clnica Santa Teresa
PRINCIPIO DE VIDA: Valoramos la vida estimulando la toma de conciencia a

travs de los valores de seguridad y respeto, en nosotros mismos, en la familia y
en la comunidad.
VALOR DEL RESPETO: En la clnica damos valor al ser humano reconociendo
sus principios y derechos universales, expresado en un servicio oportuno, basado
en el trato humanizado.
PRINCIPIO DE EXCELENCIA: Trabajamos con responsabilidad por la excelencia
en el servicio a la comunidad, favoreciendo al desarrollo de competencias y
mejorando la calidad de vida, para alcanzar altos niveles de desempeo.
VALOR DE RESPONSABILIDAD: en la clnica realizamos nuestras funciones con
calidad y oportunidad para lograr los objetivos institucionales; satisfaciendo las
expectativas del cliente interno y externo; as mismo asumimos y aceptamos las
consecuencias de nuestros actos.
VALOR DE COMPROMISO: en la clnica nos involucramos con el usuario, la
institucin, la familia y el departamento a travs de un servicio con excelencia
protegiendo la vida de los seres humanos, conocemos y cumplimos con empeo,
profesionalismo y sentido de pertenencia los deberes y obligaciones.
11.6 ESTRUCTURA CLNICA SANTA TERESA:

rea Directiva: Conformada por la Junta Directiva y por la Gerencia. Se
encarga del direccionamiento general de la clnica.
73
rea Administrativa y Financiera: Constituida por una Subgerencia

administrativa y financiera, encargada de las funciones de organizacin
institucional, de administracin de recursos fsicos, administracin de
recursos financieros y administracin de recursos humanos.
rea Asistencial: Constituida por una Subgerencia cientfica, encargada de
la organizacin de la prestacin de los servicios a cargo de la clnica
11.7 MATERIAS PRIMAS E INSUMOS:
Principales insumos utilizados para el desarrollo de las actividades en la CST.
Medicamentos ambulatorios y hospitalarios

Anestsicos
Jeringas, micro lancetas, bisturs, agujas de puncin.
Gases medicinales (oxigeno, gases anestsicos)
Materiales quirrgicos y de curaciones
Algodn, gasas, torundas etc.
Cartn
Plstico
Caucho y ltex
Ropa hospitalaria
Detergentes e hipoclorito
Papelera y materiales de oficina
11.8 MAQUINARIA Y EQUIPO

A continuacin se describen algunos elementos de trabajo, maquinaria y equipo
utilizados en la clnica para el desarrollo de las actividades:
11.8.1 rea Administrativa
Telfonos
Computadores
Calculadoras
Impresoras
Fotocopiadora
Perforadoras
Cosedoras
Saca ganchos
74
Tijeras
Picadoras de papel
Caja registradora
Escritorios
Archivadores
Estantes
Muebles y enseres
Sillas con y sin roda chines
11.8.2 rea Asistencial
Equipos utilizados en el rea asistencial de la CST, para el desarrollo de las

actividades:
11.8.2.1 Servicio de Urgencias
Carro de paro
Bombas de infusin
Electrocardigrafo
Monitor de signos vitales
Desfibrilador
Succionador
Muebles y enseres
Equipo de computo
11.8.2.2 Servicio de Hospitalizacin
Carro de paro
Bombas de infusin
Electrocardigrafo
Monitor de signos vitales
Desfibrilador
Succionador
Muebles y enseres
Equipo de computo
11.8.2.3 Servicio de Ciruga

Mquinas de anestesia
Instrumental Quirrgico
75
Lmparas cielo lticas

Fluoroscopio
Laparoscopio
Succionadores
Electro bistur
Carro de paro
Monitores de signos vitales
Equipo de reanimacin
Muebles y enseres
Equipo de computo
11.8.2.4 Labores Operativas
MANTENIMIENTO: Para el desarrollo de este tipo de labores se utilizan

herramientas de mano y elctricas (pinzas, destornilladores, taladro, llaves fijas,
martillo,). Adems de manejar y estar al cuidado de la planta generadora de
energa, transporte y almacenamiento de balas de oxgeno medicinal.
SERVICIOS GENERALES: Para el aseo y dems labores se utilizan baldes,

cepillos, escobas, traperos, carros para el transporte de ropa y residuos
hospitalarios, jabones y desinfectantes, cera, brilladora y mquina para el lavado
de pisos.
11.9 ORGANIZACIN DEL TRABAJO

La Clnica Santa Teresa cuenta con 34 trabajadores de planta, de los cuales 14
pertenecen a la parte asistencial y 20 a la parte administrativa. Cuenta con 40
rdenes de prestacin de servicios.
De los 34 trabajadores de planta 13 estn vinculados mediante un contrato a

trmino indefinido con fecha de inicio de labores el 01 de Enero del ao 2012.
Los otros 21 trabajadores tienen un contrato a trmino fijo por un periodo de seis
meses con prrroga automtica de 1 ao.
Los trabajadores que tienen una relacin contractual por medio de Orden de
Prestacin de Servicios cuentan con un contrato por un ao con fecha de inicio del
01 de Enero del 2015.
76
11.9.1 DISTRIBUCION DEL PERSONAL DE PLANTA: La Clnica Santa Teresa

cuenta con un total de 74 trabajadores; 50 mujeres y 24 hombres quienes laboran
en las reas:
Tabla 4. Distribucin del personal CST
AREA
N
N de
Mujere Hombres
s
17
3
Administrativa:
Asistencial
TOTAL
33
21
50
24
Planta
18
Tipo de vinculacin
Contratista
Contrato de
Aprendizaje
2
14
40
Fuente: Informacin obtenida de la Clnica, rea Recurso Humano
11.9.2 BENEFICIOS DEL PERSONAL

Los trabajadores de planta de la Clnica Santa Teresa cuentan con todas las
prestaciones de ley, tales como (vacaciones, primas, cesantas, intereses a las
cesantas, dotaciones y auxilio de transporte segn el caso. As como las
afiliaciones al Sistema General de Seguridad Social).
11.9.3 HORARIOS DE TRABAJO
Existen diferentes horarios de trabajo entre el personal administrativo y el personal
asistencial, debido a que la Clnica Santa Teresa presta servicios 24 horas. El
horario del personal asistencial tiene como finalidad turnos rotativos de 12 horas.
Tabla 5. Horarios de trabajo
PERSONAL
LUNES A VIERNES
Maana
Tarde
SABADO
Maana
Administrativo
8:00 a.m. a 12:00 2:00 p.m. a 6:00 8:00 a.m. a

p.m.
p.m.
1:00 pm
Administrativo
Operativo
Turnos de 8 horas:
6:00 am a 2:00 pm
2:00 pm a 10:00 pm
Asistencial
Turnos rotativos de 12 horas, 7:00 am a 7:00 pm y 7:00 pm

a 7:00 am. De lunes a Domingo
Fuente: Documentos clnica Santa Teresa. Reglamento Interno de Trabajo
77
11.9.4 ORGANIGRAMA
Figura 2. Organigrama Clnica Santa Teresa S.A.
Fuente: Documentos Clnica Santa Teresa S.A.
78
12. SISTEMA DE GESTION DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

DECRETO 1443 DEL 31 DE JULIO DE 2014
Figura 3. Estructura SG-SST
Fuente: Elaboracin propia a partir del Decreto 1443 de 2014
12.1 POLTICA DEL SISTEMA DE GESTION DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN

EL TRABAJO
La Clnica Santa Teresa debe establecer por escrito una poltica de Seguridad y
Salud en el Trabajo la cual debe hacer parte de las polticas de gestin de la
entidad, con alcance sobre todos sus centros de trabajo y todos sus trabajadores
sin importar el tipo de relacin contractual, esto incluye contratistas y
subcontratistas. La poltica se comunicar al Comit Paritario de Seguridad y
Salud en el Trabajo segn corresponda de conformidad con la normatividad
vigente.
79
REQUISITOS DE LA POLITICA DE SST

La poltica de la Clnica Santa Teresa debe cumplir los siguientes requisitos:
Tabla 6. Requisitos Poltica SG-SST
R
E
Q
U
I
S
I
T
O
S
1. Establecer el compromiso de la CST hacia la implementacin

del SG-SST para la gestin de los riesgos laborales.
2. Ser especfica para la CST y apropiada para la naturaleza de
sus peligros y el tamao de la organizacin.
3. Ser concisa, redactada con claridad, estar fechada y firmada por el
representante legal de la Clinica.
4. Debe ser difundida a todos los niveles de la organizacin y estar
accesible. a todos los trabajadores y dems partes interesadas, en
el lugar de trabajo.
5. Ser revisada como mnimo una vez al ao y de requerirse,
actualizada acorde con los cambios tanto en materia de - SST,
como en la clinica.
Fuente: Decreto 1443 de 2014
La poltica de la Clnica Santa Teresa incluye los objetivos sobre los cuales la
institucin expresa su compromiso:
Identificar los peligros, evaluar y valorar los riesgos y establecer los

respectivos controles,
Proteger la seguridad y salud de los trabajadores, mediante la mejora

continua del SG-SST
Cumplir la normatividad nacional vigente aplicable en materia de riesgos

laborales.
80
POLITICA DEL SISTEMA DE

TRABAJO.
GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL
La Clnica Santa Teresa se compromete con la proteccin y promocin de la salud

de los trabajadores, protegiendo su integridad fsica mediante la minimizacin y
control de los riesgos, llevando a cabo el mejoramiento continuo de los procesos y
garantizando un ambiente de trabajo saludable.
Todos los niveles de direccin de la institucin asumen la responsabilidad de

promover un ambiente de trabajo sano y seguro, garantizando a los trabajadores
total cumplimiento con la legislacin colombiana vigente y lo establecido en el
Sistema de Gestin de Seguridad y Salud en el Trabajo de la entidad. Destinando
los recursos humanos, fsicos y financieros necesarios para tal fin.
Los programas a desarrollar en la CLINICA SANTA TERESA estarn orientados

hacia la cultura preventiva y del autocuidado en la realizacin de las actividades
ejecutadas en el puesto de trabajo, para evitar accidentes y enfermedades
laborales, disminuir el ausentismo y estar preparados ante una emergencia.
Todos los trabajadores de la institucin, sin importar la relacin contractual

establecida (planta, OPS, contratistas), tendrn la responsabilidad de cumplir con
las normas y procedimientos de seguridad requeridos; con el fin de realizar un
trabajo seguro y productivo.
As mismo estarn en la obligacin de reportar oportunamente cualquier condicin

insegura que pueda generar algn dao al trabajador o a la organizacin.
Comunicada el primer da del mes de Enero del ao 2016.
______________________
FIRMA DEL GERENTE
Elabor:
Revis:
Firma:
Fecha:
Cargo:
Nombre:
81
Aprob:
12.2 ORGANIZACIN DEL SISTEMA DE GESTION DE LA SEGURIDAD Y

SALUD EN EL TRABAJO.
ORGANIGRAMA DEL SG-SST
Figura 4. Organigrama SG-SST
GERENTE GENERAL
SUBGERENTE
ADMINISTRATIVO
RESPONSABLE SG-SST
COPASST
TRABAJADORES
Fuente: Autor
Obligaciones de los Empleadores:
Es el gerente el principal responsable de la ejecucin y cumplimiento del Sistema

de Gestin de la Seguridad y Salud en el Trabajo para la Clnica Santa Teresa, Es
el mximo responsable de la seguridad y salud en el trabajo de la organizacin as
como el responsable del cumplimiento de la normatividad vigente.
Obligaciones:
Definir, firmar y divulgar la poltica de Seguridad y Salud ,en el Trabajo a
travs de documento escrito
82
Asignar, documentar y comunicar las responsabilidades especficas en

Seguridad y Salud en el Trabajo a todos los niveles de la Clnica, incluida la
alta direccin
Rendicin de cuentas al interior de la empresa. A quienes se les hayan

delegado responsabilidades en el SG-SST tienen la obligacin de rendir
cuentas internamente en relacin con su desempeo.
Definir y asignar los recursos financieros, tcnicos y el personal necesario

para el diseo, implementacin, revisin evaluacin y mejora de las
medidas de prevencin y control.
Debe adoptar disposiciones efectivas para desarrollar las medidas de

identificacin de peligros, evaluacin y valoracin de los riesgos y
establecimiento de controles
Debe disear y desarrollar un plan de trabajo anual para alcanzar cada uno
de los objetivos propuestos en el Sistema: de Gestin de la Seguridad y
Salud en el Trabajo, el cual debe identificar claramente metas,
responsabilidades, recursos y cronograma de actividades.
Debe implementar y desarrollar actividades de prevencin de accidentes de

trabajo y enfermedades laborales, as como de promocin de la salud en el
Sistema de Gestin de la Seguridad y Salud en el Trabajo.
Debe
asegurar la adopcin de medidas eficaces que garanticen la

participacin de todos los trabajadores y sus representantes ante el
COPASST
Debe garantizar la disponibilidad del personal responsable de la seguridad

y la salud en el trabajo, cuyo perfil deber ser acorde con lo establecido con
la normatividad vigente y los estndares mnimos que determine el
Ministerio del Trabajo.
Obligaciones de las Administradoras de Riesgos Laborales:
Es obligacin de la ARL Positiva quien es actualmente la Administradora de
Riesgos Laborales de la Clnica Santa Teresa, capacitar a los integrantes del
COPASST en los aspectos relativos al SG-SST, prestar asesora y asistencia
tcnica en la implementacin del presente decreto. (1443 de 31 de julio de
2014.)
83
Responsabilidad de los Trabajadores:

Es responsabilidad de los trabajadores de la CST:
1.
2.
3.
4.
Procurar el cuidado integral de su salud.

Suministrar informacin Clara, veraz y completa sobre su estado de salud;
Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones del SG-SST de la CST;
Informar oportunamente al Gerente y/o responsables del SG-SST acerca de
los peligros y riesgos latentes en el sitio de trabajo;
5. Participar en las actividades de capacitacin en seguridad y salud en el
trabajo de la CST
6. Participar y contribuir al cumplimiento de los objetivos del SG-SST
12.3 RECURSOS
Coordinacin del SG-SST
La coordinacin del Sistema de Gestin de Seguridad y Salud en el Trabajo de la
Clnica Santa Teresa est a cargo del Responsable del Sistema, quien se apoya
de la Administradora de Riesgos Laborales a la cual se encuentra afiliada la
entidad.
Recursos Humanos
El recurso humano necesario para la ejecucin y cumplimiento de lo establecido
en el SG-SST est en cabeza del Gerente, Subgerente, Responsable del Sistema,
integrantes del COPASST y el acompaamiento que brinda la Aseguradora de
Riesgos Laborales.
Recursos Financieros
Debido que la Clnica Santa Teresa actualmente no cuenta con un presupuesto
establecido para tal fin, la alta direccin se compromete a asignar los recursos
econmicos necesarios para dar cumplimiento a lo establecido en el Sistema.
Recursos Tcnicos
La institucin cuenta con equipos de cmputo, proyector, televisor, cmara de
video, tablero y dems elementos propios para el desarrollo del Sistema.
84
Recursos Locativos
La Clnica Santa Teresa cuenta actualmente con un espacio adecuado para
realizar capacitaciones, charlas, talleres y dems actividades relacionadas.
12.4 NIVELES DE RESPONSABILIDAD
GERENCIA
Es el principal responsable de la ejecucin y cumplimiento del Sistema de
Gestin de Seguridad y Salud en el Trabajo establecido para la Clnica
Santa Teresa.
Es el mximo responsable de la seguridad y salud en el trabajo de la
organizacin as como el responsable del cumplimiento de la normatividad
vigente.
Es el encargado de delegar y difundir informacin importante que debe
conocer todo el personal como lo es la Poltica del SG-SST.
Es el indicado para disponer de los recursos (financieros, tcnicos,
humanos) necesarios para la ejecucin del sistema.
MANDOS MEDIOS
Hace referencia a las personas involucradas para dar cumplimiento a lo
establecido en el Sistema.
RESPONSABLE DEL SISTEMA

Es un trabajador de mandos medios, quien tiene comunicacin directa con la parte
gerencial de la Clnica. Es l el responsable del SG-SST quien debe apoyar el
proceso y fortalecer las debilidades encontradas.
Sus funciones hacen referencia a:
Realizar un diagnstico inicial de los puestos de trabajo para determinar las
condiciones en las que se encuentran los trabajadores.
85
Programar y dar capacitaciones en lo referente a Seguridad y Salud en el

Trabajo, estilos de vida saludable y clima organizacional.
Minimizar los peligros y factores de riesgo encontrados en los puestos de
trabajo.
Sensibilizar y promover en el personal estilos de vida saludables.
Llevar registros y estadsticas de accidentes de trabajo, enfermedad laboral,
ausentismo e ndices de lesiones incapacitantes, elaborando la vigilancia
epidemiolgica de la poblacin trabajadora.
Programar inspecciones peridicas a los puestos y reas de trabajo para
verificar los correctivos y acciones tomadas.
Dar a conocer a los trabajadores de la Clnica, las normas, procedimientos
y legislacin vigente del SG-SST.
12.5 CAPACITACIN EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
Teniendo en cuenta las inspecciones y rondas de seguridad en cada uno de los

puestos de trabajo, as como los conocimientos con los que cuentan los
trabajadores de la Clnica, el cambio presentado en la normatividad, los peligros a
los cuales se encuentran expuestos los trabajadores y la falta de conciencia en
prevencin de accidentes de trabajo y enfermedades laborales se hace necesario
la implementacin de un Programa de capacitaciones
que proporcione
conocimiento a los trabajadores para identificar los peligros y controlar los
riesgos relacionados a su trabajo.
El plan de capacitaciones tendr una vigencia de un ao y estar orientado a
todos los niveles de la organizacin, dirigido a todos los trabajadores de la Clnica
Santa Teresa, sin importar el tipo de relacin contractual establecida.
(Dependientes, independientes, contratistas). Dentro del programa de
capacitaciones estar la induccin y reinduccin en los aspectos generales y
especficos de las actividades a realizar de los trabajadores que inician su vida
laboral en la clnica, que incluye entre otros la identificacin y control de peligros y
riesgos a los cuales van a estar expuestos; esto con el fin de minimizar y prevenir
accidentes de trabajo y enfermedades de tipo laboral.
(Ver Anexo B).
86
Figura 5. Aspectos Programa de Capacitaciones
DEBE HACERSE
EXTENSIVO A
TODOS LOS
NIVELES DE LA
ENTIDAD
PROGRAMA DE
CAPACITACIONE
S CST
TODOS LOS
TRABAJADORE
S NUEVOS
DEBEN RECIBIR
INDUCCION
CON RESPECTO
A SU PUESTO
DE TRABAJO
SU REVICION
SE HARA
MINIMO (1)
UNA VEZ AL
AO
Fuente: elaboracin propia a partir del Decreto 1443 de 2014
12.6 DOCUMENTACIN:
La Clnica Santa Teresa para dar cumplimiento al SG-SST debe contar con los
siguientes documentos, los cuales deben permanecer vigentes y disponibles
cuando sea necesario:
1. La poltica y los objetivos de la Clnica en materia de seguridad y salud en
el trabajo , firmados por el empleador
2. Las responsabilidades .asignadas para la implementacin y mejora
continua del SG-SST
3. La identificacin anual de peligros, evaluacin y valoracin de los riesgos.
La cual se evidencia en la Matriz de Peligros
4. El informe de las condiciones de salud, junto con el perfil sociodemogrfico
de los trabajadores y segn los lineamientos de los programas de vigilancia
epidemiolgica
87
5. El plan de trabajo anual en seguridad y salud en el trabajo, de la clnica ,

firmado por el empleador y el responsable del SG-SST;
6. El programa de capacitacin anual en seguridad y salud en el trabajo , as
como de su cumplimiento incluyendo los soportes de induccin, re
induccin y capacitaciones
7. Los procedimientos e instructivos internos de seguridad y salud en el
trabajo;
8. Registros de entrega de equipos y elementos de proteccin personal;
9. Registro de entrega de los protocolos de seguridad, de las fichas tcnicas y
otros instructivos necesarios
10. Los soportes de la convocatoria, eleccin y conformacin del Comit
Paritario de Seguridad y Salud en el Trabajo y las actas de sus reuniones o
la delegacin del Viga de Seguridad y Salud en el Trabajo y los soportes
de sus actuaciones;
11. Los reportes y las investigaciones de los incidentes, accidentes de trabajo y
enfermedades laborales
12. La identificacin de las amenazas junto con la evaluacin de la
vulnerabilidad y sus correspondientes planes de prevencin, preparacin y
respuesta ante emergencias.
13. Los programas de vigilancia epidemiolgica de la salud de los trabajadores,
incluidos los resultados de las mediciones ambientales y los perfiles de
salud.
14. Formatos de registros de las inspecciones a las instalaciones, maquinas o
equipos ejecutadas
15. La matriz legal actualizada que contemple las normas del Sistema General
de Riegos Laborales que le aplican a la empresa
16. Evidencias de las gestiones adelantadas para el control de los riesgos
prioritarios.
Los documentos que evidencian el cumplimiento del SG-SST en la Clnica Santa
Teresa pueden existir de forma fsica o magntica, se deben revisar y actualizar
cuando sea necesario, socializarse y quedar a disposicin de todos los
trabajadores, en los apartes que les competa y deben estar a cargo del
responsable del sistema.
Conservacin de los documentos:

La Clnica Santa Teresa conservar los documentos que soportan el cumplimiento
del SG-SST de manera controlada, garantizando un adecuado manejo de archivo
88
y unas adecuadas condiciones ambientales. Es el responsable del Sistema quien

tendr acceso a los documentos y manejara el archivo pertinente.
Los documentos que se mencionan a continuacin tendrn una conservacin de
20 aos contados a partir del momento que termine la relacin laboral.
Estos documentos estarn en el archivo histrico de la CST y estarn en custodia
del responsable del Sistema.
Los resultados de los perfiles., epidemiolgicos de salud de los
trabajadores, as como los conceptos de los exmenes de ingreso,
peridicos y de retiro de los trabajadores,
Resultados de mediciones y monitoreo a los ambientes de trabajo, como
resultado de los programas de. vigilancia y control de los peligros y riesgos
en seguridad y salud en el trabajo
Registros de las actividades de capacitacin, formacin y entrenamiento en
seguridad y salud en el trabajo
Registro del suministro de elementos y equipos de proteccin personal.
(Ver Anexo C)
Comunicacin
Mediante el COPASST de la Clnica se establecern los mecanismos de
comunicacin; para recibir, documentar, y responder las comunicaciones internas
y externas con relacin a la seguridad y salud de los trabajadores.
Mediante charlas se socializar el Sistema de Gestin de la Seguridad y Salud en
el Trabajo a todos los integrantes de la Clnica Santa Teresa, sin importar la
relacin contractual establecida.
Se dejar un buzn de sugerencias en la oficina de Talento Humano de la clnica
para que los trabajadores depositen en l, sus quejas, inquietudes, sugerencias y
dems aportes en materia de seguridad y salud en el trabajo. El cual ser
socializado en el comit de seguridad y salud en el trabajo y dirigido a los
responsables del sistema.
89
12.7 PLANIFICACIN SG-SST
La herramienta de diagnstico utilizada fue el ciclo de mejora continua PHVA

(Planear, Hacer, Verificar y Actuar ), fue desarrollado inicialmente en la dcada de
1920 por Walter Shewhart, y popularizado por W. Edwars Deming. Por esta razn
es comnmente conocido como el Ciclo de Deming
El concepto de PHVA, est presente en todas las reas de nuestra vida personal y
profesional y se utiliza continuamente. Dentro del contexto del SG-SST, el PHVA
es un ciclo dinmico que puede desarrollarse dentro de cada proceso en la
organizacin y en sistema de procesos como un todo, esta conjuntamente
asociado a la planificacin, aplicacin, control y mejora continua.
El enfoque basado en procesos indica que todos los procesos como las auditoras
internas, la revisin por la direccin, el anlisis de datos y el proceso de gestin de
recursos, entre otros pueden ser gestionados utilizando como base el Ciclo
Deming.
Figura 6. Ciclo PHVA
Fuente: Elaboracin propia segn Decreto 1443 de 2014
CICLO PHVA13: Procedimiento lgico y por etapas que permite el mejoramiento

continuo a travs de los siguientes pasos:
Planificar: Se debe planificar la forma de mejorar la seguridad y salud de los
trabajadores, encontrando qu cosas se estn haciendo incorrectamente o se
pueden mejorar y determinando ideas para solucionar esos problemas.
Hacer: Implementacin de las medidas planificadas
13
90
Verificar: Revisar que los procedimientos y acciones implementados estn

consiguiendo los resultados deseados.
Actuar: Realizar acciones de mejora para obtener los mayores beneficios en la
seguridad y salud de los trabajadores. (Decreto 1443 de 2014).
Teniendo en cuenta la importancia y obligatoriedad de la implementacin del Ciclo

Deming en la estructura del SG-SST, (Decreto 1443 de 2014) se realiz una
caracterizacin del proceso, para la planificacin, aplicacin, verificacin y control
del sistema, con el fin de tener una definicin de la secuencia de las actividades
realizadas.
En la caracterizacin del proceso se define el objetivo, el dueo del proceso, los
responsables, se observan los proveedores, entradas, las actividades del proceso,
salidas, indicadores y dems actividades realizadas.
(La caracterizacin del Ciclo PHVA puede verse en el Anexo D.)
Identificacin de Peligros, Evaluacin y Valoracin de los Riesgos:
realizaron rondas de seguridad, inspecciones de trabajo en cada uno de
puestos, encuestas a los trabajadores de la Clnica Santa Teresa, donde
evidenciaron los principales peligros a los cuales se encuentran expuestos
trabajadores.
Se
los
se
los
Esta inspeccin se realiz en compaa del asesor de la administradora de riesgos

laborales, la persona encargada del sistema y un integrante del COPASST.
Se involucraron todos los niveles de la clnica y los trabajadores de la misma sin
importar el tipo de contrato o vinculacin.
MATRIZ DE PELIGROS. La cual se utiliz para identificar, ubicar y valorar los
diferentes factores de riesgo existentes en la clnica. La valoracin otorgada a
cada factor de riesgo sirve para determinar cules son las acciones prioritarias a
implementar en el ambiente de trabajo y en las personas.
As mismo se definieron los Subprogramas de Higiene y Seguridad Industrial,
Medicina Preventiva y del Trabajo y conformacin del Comit Paritario de
Seguridad y Salud en el Trabajo.
91
12.8 SUBPROGRAMA DE HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL

12.8.1 Definicin
El subprograma de Higiene y Seguridad Industrial, comprende todas las
actividades destinadas a la identificacin, evaluacin y control de factores de
riesgo que se puedan llegar a presentar en el ambiente de trabajo, causado por
agentes contaminantes como fenmenos fsicos, qumicos o biolgicos. Los
cuales pueden generar enfermedades de tipo laboral, accidentes de trabajo,
deterioro en la salud de los trabajadores entre otros.
12.8.2 Objetivos
12.8.2.1 Objetivo General
Identificar, conocer, establecer y controlar cuales son los factores de riesgo a los
cuales estn expuestos los trabajadores de la Clnica Santa Teresa.
12.8.2.2 Objetivos Especficos

Reconocer, evaluar y controlar los agentes contaminantes que se generen
en los puestos de trabajo y que puedan causar Enfermedades laborales en
los trabajadores.
Realizar inspecciones y evaluaciones peridicas al ambiente de trabajo con
el fin de identificar los diferentes agentes contaminantes.
Implementacin de medidas de control. Entre ellos estado y uso de los
EPP.
Llevar un registro de indicadores acerca de la salud de los trabajadores,
reporte de accidentes, incapacidades laborales, ausentismo, condiciones de
salud, personal expuesto a los diferentes riesgos y ejecucin del
subprograma de medicina del trabajo.
92
12.9. MATRIZ DE PELIGROS
12.9.1 Generalidades
El propsito general de la identificacin de los peligros y la valoracin de los

riesgos en Seguridad y Salud Ocupacional (S y SO), es entender los peligros que
se pueden generar en el desarrollo de las actividades, con el fin de que la
organizacin pueda establecer los controles necesarios, al punto de asegurar que
cualquier riesgo sea aceptable. (GTC 45 Segunda Actualizacin).
Actualmente, una de las herramientas de diagnstico ms utilizadas, es la

MATRIZ DE PELIGROS. En ste se identifican, se ubican y se valoran los
diferentes factores de riesgo existentes en una empresa. La valoracin otorgada a
cada factor de riesgo sirve para determinar cules son las acciones prioritarias a
implementar en el ambiente de trabajo y en las personas.
12.9.2 Evaluacin de los Factores de Riesgo
La evaluacin de los riesgos corresponde al proceso de determinar la probabilidad

de que ocurran eventos especficos y la magnitud de sus consecuencias, mediante
el uso sistemtico de la informacin disponible.
Para evaluar el nivel de riesgo (NR), se debera determinar lo siguiente:
NR = NP x NC
En donde
NP = Nivel de probabilidad
NC = Nivel de consecuencia
A su vez, para determinar el NP se requiere:

NP = ND x NE
En donde
ND = Nivel de deficiencia
NE = Nivel de exposicin
Para determinar el ND se puede utilizar la siguiente tabla:
93
Tabla 7. Determinacin del Nivel de Deficiencia
Nivel de
deficiencia
Muy Alto
(MA)
Valor de
ND
Significado
10
Se ha(n) detectado peligro(s) que determina(n) como

posible la generacin de incidentes o consecuencias
muy significativas, o la eficiencia del conjunto de
medidas preventivas existentes respecto al riesgo es
nula o no existente, o ambos.
Alto (A)
Medio (M)
Bajo (B)
No se
Asigna
Valor
Se ha(n) detectado algn(n) peligro(s) que puede dar

lugar a consecuencias significativa(s), o la eficiencia del
conjunto de medidas preventivas existentes es baja, o
ambos.
Se han detectado peligros que pueden dar lugar a
consecuencias poco significativas o de menor
importancia, o la eficacia del conjunto de medidas
preventivas existentes es moderada, o ambos.
No se ha detectado consecuencia alguna, o la eficiencia
del conjunto de medidas preventivas existentes es alta, o
ambos. El riesgo est controlado.
Estos peligros se clasifican directamente en el nivel de
riesgo y de intervencin.
Fuente: GTC 45 Segunda Actualizacin
La determinacin del nivel de deficiencia para los peligros higinicos (fsico,

qumico, biolgico u otro) puede hacerse en forma cualitativa o en forma
cuantitativa. El detalle de la determinacin del nivel de deficiencia para estos
peligros lo debera determinar la organizacin en el inicio del proceso, ya que
realizar esto en detalle involucra un ajuste al presupuesto destinado a esta labor.
Para determinar el NE se podrn aplicar los criterios de la siguiente tabla

Tabla 8. Determinacin del Nivel de Exposicin
Nivel de
exposicin
Continua (EC)
Valor de
NE
4
Significado
La situacin de exposicin se presenta sin
interrupcin o varias veces con tiempo
prolongado durante la jornada laboral.
94
Frecuente(EF)
La situacin de exposicin se presenta varias

veces durante la jornada laboral por tiempo corto.
Ocasional
(EO)
La situacin de exposicin se presenta varias

veces durante la jornada laboral por tiempo corto.
Espordica
(EE)
La situacin de exposicin se presenta de

manera eventual.
Para determinar el NP se combinan los resultados de las Tablas 7 y 8, en la Tabla

9.
Tabla 9. Determinacin del Nivel de Probabilidad
Niveles de probabilidad
Nivel de
deficiencia
(ND)
Niveles de exposicin (NE)

4
10
MA - 40
MA - 30
A - 20
A - 10
MA - 24
A - 18
A - 12
M-6
M-8
M-6
B-4
B-2

El resultado de la Tabla 9, se interpreta de acuerdo con el significado que aparece
en la Tabla 10.
Tabla 10. Significados de los Diferentes Niveles de Probabilidad
Nivel de
probabilidad
Muy Alto (MA)
Alto (A)
Valor de
NP
Entre 40 y 24
Entre 20 y 10
Significado
Situacin deficiente con exposicin continua, o muy
deficiente con exposicin frecuente.
Normalmente la materializacin del riesgo ocurre con
frecuencia.
Situacin deficiente con exposicin frecuente u ocasional, o
bien situacin muy deficiente con exposicin ocasional o
espordica.
La materializacin del riesgo es posible que suceda varias
veces en la vida laboral.
95
Medio (M)
Entre 8 y 6
Bajo (B)
Entre 4 y 2
Situacin diferente con exposicin espordica, o bien

situacin mejorable con exposicin continuada o frecuente.
Es posible que suceda el dao alguna vez.
Situacin mejorable con exposicin ocasional o espordica,
o situacin sin anomala destacable con cualquier nivel de
exposicin.
No es esperable que se materialice el riesgo. Aunque puede
ser concebible.

A continuacin se determina el nivel de consecuencias segn los parmetros de la
Tabla 11.
Tabla 11. Determinacin del Nivel de Consecuencias
Nivel de Consecuencias
NC
Mortal o Catastrfico (M)

Muy grave (MG)
100
60
Grave (G)
25
Leve (L)
10
Significado
Daos Personales
Muerte (s)
Lesiones o enfermedades graves irreparables
(incapacidad permanente parcial o invalidez)
Lesiones o enfermedades con incapacidad laboral
temporal (ILT)
Lesiones o enfermedades que no requieren incapacidad

NOTA Para evaluar el nivel de consecuencias, se tiene en cuenta la consecuencia directa ms
grave que se pueda presentar en la actividad valorada.
Los resultados de las Tablas 10 y 11 se combinan en la Tabla 12 para obtener el

nivel de riesgo, el cual se interpreta de acuerdo con los criterios de la Tabla 13.
Tabla 12. Determinacin del Nivel de Riesgo
Nivel de Riesgo
NR=NP X NC
Nivel de
Consecuencia
(NC)
100
60
25
10
Nivel de Probabilidad (NP)

40-24
20-10
8-6
4-2
I
I
I
II
4000-2400 2000-1200
800-600 400-200
I
I
II
II 200
2400-1440 1200-600
480-360
III 120
I
II
II
III
1000-600 500-250
200-150 100-50
II
II 200
III
III 40
400-240
III 100 80-60
IV 20
96
Tabla 13. Significado del Nivel de Riesgo
Nivel del riesgo
Valor de NR
4000 -600
II
500 - 150
III
IV
Significado
Situacin crtica. Suspender actividades hasta que el
riesgo est bajo control. Intervencin urgente.
Corregir y adoptar medidas de control de inmediato.
Sin embargo, suspenda actividades si el nivel de
riesgo est por encima o igual de 360.
Mejorar si es posible. Sera conveniente justificar la
intervencin y su rentabilidad.
120 40
Mantener las medidas de control existentes, pero se

deberan considerar soluciones o mejoras y se deben
hacer comprobaciones peridicas para asegurar que
el riesgo an es aceptable.
20

12.9.3 Aceptabilidad del Riesgo
Una vez determinado el nivel de riesgo, la organizacin debera decidir cules
riesgos son aceptables y cules no. En una evaluacin completamente cuantitativa
es posible evaluar el riesgo antes de decidir el nivel que se considera aceptable o
no aceptable. Sin embargo, con mtodos semicuantitativos tales como el de la
matriz de riesgos, la organizacin debera establecer cules categoras son
aceptables y cules no.
Para hacer esto, la organizacin debe primero establecer los criterios de
aceptabilidad, con el fin de proporcionar una base que brinde consistencia en
todas sus valoraciones de riesgos. Esto debe incluir la consulta a las partes
interesadas y debe tener en cuenta la legislacin vigente.
La aceptabilidad del riesgo se muestra en la Tabla 14.
Tabla 14. Aceptabilidad del Riesgo
Nivel de Riesgo
I
II
III
IV
Significado
No Aceptable
No Aceptable o Aceptable con control especifico
Aceptable
Aceptable
97
Al aceptar un riesgo especfico, se debera tener en cuenta el nmero de

expuestos y las exposiciones a otros peligros, que pueden aumentar o disminuir el
nivel de riesgo en una situacin particular. La exposicin al riesgo individual de los
miembros de los grupos especiales tambin se debera considerar, por ejemplo,
los grupos vulnerables, tales como nuevos o inexpertos.
Al aceptar un riesgo especfico, se debera tener en cuenta el nmero de
expuestos y las exposiciones a otros peligros, que pueden aumentar o disminuir el
nivel de riesgo en una situacin particular. La exposicin al riesgo individual de los
miembros de los grupos especiales tambin se debera considerar, por ejemplo,
los grupos vulnerables, tales como nuevos o inexpertos.
12.9.4 Elaborar el plan de accin para el control de los riesgos
Los niveles de riesgo, como se muestra en la Tabla 7, forman la base para decidir
si se requiere mejorar los controles y el plazo para la accin. Igualmente muestra
el tipo de control y la urgencia que se debera proporcionar al control del riesgo.
El resultado de una valoracin de los riesgos debera incluir un inventario de
acciones, en orden de prioridad, para crear, mantener o mejorar los controles.
12.9.5 Criterios para establecer controles
Si existe una identificacin de los peligros y valoracin de los riesgos en forma
detallada es mucho ms fcil para las organizaciones determinar qu criterios
necesita para priorizar sus controles; sin embargo, en la prctica de las empresas
en este proceso deberan tener como mnimo los siguientes tres (3) criterios:
Nmero de trabajadores expuestos: importante tenerlo en cuenta para
identificar el alcance del control que se va a implementar.
Peor consecuencia: aunque se han identificado los efectos posibles, se
debe tener en cuenta que el control que se va a implementar evite siempre
la peor consecuencia al estar expuesto al riesgo.
Existencia requisito legal asociado: la organizacin podra establecer si
existe o no un requisito legal especfico a la tarea que se est evaluando
para tener parmetros de priorizacin en la implementacin de las medidas
de intervencin.
98
12.9.6 Medidas de intervencin

Una vez completada la valoracin de los riesgos la organizacin debera estar en
capacidad de determinar si los controles existentes son suficientes o necesitan
mejorarse, o si se requieren nuevos controles.
Si se requieren controles nuevos o mejorados, siempre que sea viable, se
deberan priorizar y determinar de acuerdo con el principio de eliminacin de
peligros, seguidos por la reduccin de riesgos (es decir, reduccin de la
probabilidad de ocurrencia, o la severidad potencial de la lesin o dao), de
acuerdo con la jerarqua de los controles contemplada en la norma NTC-OHSAS
18001:2007.
A continuacin se presentan ejemplos de implementacin de la jerarqua de

controles:
Eliminacin: modificar un diseo para eliminar el peligro, por ejemplo,
introducir dispositivos mecnicos de alzamiento para eliminar el peligro de
manipulacin manual.
Sustitucin: reemplazar por un material menos peligroso o reducir la
energa del sistema (por ejemplo, reducir la fuerza, el amperaje, la presin,
la temperatura, etc.).
Controles de ingeniera: instalar sistemas de ventilacin, proteccin para las
mquinas, enclavamiento, cerramientos acsticos, etc.
Controles administrativos, sealizacin, advertencias: instalacin de
alarmas, procedimientos de seguridad, inspecciones de los equipos,
controles de acceso, capacitacin del personal.
Equipos / elementos de proteccin personal: gafas de seguridad, proteccin
auditiva, mscaras faciales, sistemas de detencin de cadas, respiradores
y guantes.
Una organizacin tambin debera tener en cuenta:

Adaptacin del trabajo al individuo (por ejemplo, tener en cuenta las
capacidades fsicas y mentales del individuo).
La necesidad de una combinacin de controles, combinacin de elementos
de la jerarqua anterior (por ejemplo, controles de ingeniera y
administrativos).
99
Buenas prcticas establecidas en el control del peligro particular que se

considera.
Utilizacin de nuevas tecnologas para mejorar los controles.
Usar medidas que protejan a todos (por ejemplo, mediante la seleccin de
controles de ingeniera que protejan a todos en las cercanas del riesgo).
El comportamiento humano y si una medida de control particular ser
aceptada y se puede implementar efectivamente.
Los tipos bsicos habituales de falla humana (por ejemplo, falla simple de
una accin repetida con frecuencia, lapsos de memoria o atencin, falta de
comprensin o error de juicio y violacin de las reglas o procedimientos) y
las formas de prevenirlos.
La necesidad de introducir un mantenimiento planificado, por ejemplo, de
las guardas de la maquinaria.
La
posible
necesidad
de
disposiciones
en
caso
de
emergencias/contingencias en donde fallan los controles del riesgo.
La falta potencial de familiaridad con el lugar de trabajo y los controles
existentes de quienes no tienen un empleo directo en la organizacin, por
ejemplo, visitantes o personal contratista.
Una vez que la organizacin haya determinado los controles, sta puede necesitar
priorizar sus acciones para implementarlos. Para priorizar las acciones, se debera
tener en cuenta el potencial de reduccin de riesgo de los controles planificados.
Puede ser preferible que las acciones que abordan una actividad de alto riesgo u
ofrecen una reduccin considerable de ste, tengan prioridad sobre otras acciones
que solamente ofrecen un beneficio limitado de reduccin del riesgo.
En algunos casos puede ser necesario modificar los procesos, actividades o
tareas laborales hasta que los controles del riesgo estn implementados, o aplicar
controles de riesgo temporales hasta que se lleven a cabo acciones ms eficaces.
Por ejemplo, el uso de proteccin auditiva como una medida temporal hasta que
se pueda eliminar la fuente de ruido, o la separacin del lugar de trabajo hasta que
se reduzcan los niveles de ruido. Los controles temporales no se deberan
considerar como un sustituto a largo plazo de medidas de control de riesgo ms
eficaces.
12.10 DIAGNOSTICO MATRIZ DE PELIGROS CLINICA SANTA TERESA
Para la elaboracin de este diagnstico se realizaron varias inspecciones a cada
una de las reas y puestos de trabajo, entrevistas con el personal acerca de los
peligros expuestos asociados a su actividad laboral y la observacin directa de
maquinaria, materia prima, insumos, infraestructura y dems elementos que hacen
parte del desempeo de las actividades de cada uno de los funcionarios de la
institucin.
100
Teniendo en cuenta la Norma Tcnica Colombiana GTC 45 en su Segunda

Actualizacin nos permite unos lineamientos para identificar los peligros y valorar
los riesgos de una manera eficaz y oportuna.
Figura 7. Actividades para identificar los peligros y valorar los riesgos GTC 45
(Segunda Actualizacin).
Definir instrumento y recopilar informacin
Clasificar los procesos, las actividades y las tareas
Identificar los peligros
Identificar los controles existentes
Evaluar el riesgo
Definir los criterios para determinar la

aceptabilidad del riesgo
Definir si el riesgo es aceptable
Elaborar el plan de accin para el control de los

riesgos
Revisar la conveniencia del Plan de accin
Mantener y actualizar
Documentar
Fuente: GTC 45 (Segunda Actualizacin)
(VER ANEXO D MATRIZ DE PELIGROS)
101
En el Anexo D se muestra la MATRIZ DE PELIGROS con la cual se realiz la

evaluacin de los riesgos de la Clnica Santa Teresa, tanto en el rea
administrativa como asistencial, evaluando los riesgos por nivel de deficiencia,
exposicin, probabilidad y consecuencia. Con esta matriz se pudo identificar que
los riesgos no aceptables es decir que presentan situaciones crticas y requieren
de intervencin urgente son los riesgos ocasionados por movimientos repetitivos,
posturas inadecuadas, movimientos inadecuados de las extremidades, malas
posiciones a la hora de realizar las actividades, cada de objetos sobre el sistema
de almacenamiento, cables sueltos y sin canalizar, presencia de virus y exposicin
a riesgo biolgico, sobrecarga de trabajo, entre otras.
12.10.1 Actividades Generales Para Reducir Los Riesgos Existentes
Con los resultados arrojados en la matriz de peligros, se proponen una serie de

medidas para prevenir, mitigar, reducir y eliminar los riesgos que se presentan
tanto en el rea administrativa como asistencial de la Clnica Santa Teresa.
Mantenimiento peridico de las instalaciones elctricas
Canalizar instalaciones elctricas en todas las reas
Realizar la respectiva sealizacin y demarcacin de zonas donde se
presenten mayores incidentes.
Suministrar sillas ergonmicas a los trabajadores con apoya brazos.
Capacitar al personal en procedimientos de bioseguridad
Capacitar al personal
Implementacin del programa de limpieza y mantenimiento de luminarias.
Implementacin del programa de orden y aseo 5S.
Dotacin y capacitacin sobre el uso adecuado de los EPP.
Ubicar en todo los puestos de trabajo pack mouse con gel
Talleres manejo de estrs y pausas activas.
Anclar estantera ya sea al piso o a la pared
Capacitara al personal sobre buenas posturas,
Rediseo de puestos de trabajo.
Realizar revisiones peridicas a los puestos de trabajo con el fin de velar
por las condiciones ergonmicas de sus trabajadores.
12.10.2 Suministro de EPP
Se determina de acuerdo a las necesidades, cules son los elementos de
proteccin personal que necesitan los trabajadores de la clnica de acuerdo con su
ocupacin y oficio, para definir su compra, mantenimiento y dar capacitacin
adecuada a los trabajadores sobre su uso.
102
12.10.3 Seguridad e Higiene Industrial

Se encarga de crear un ambiente laboral sano que cumpla con los requisitos
necesarios
para desempear las labores, promoviendo
una cultura de
autocuidado del trabajador
obteniendo
un rendimiento
ptimo para el
desempeo de la labor que realiza Lo cual incluye:
Creacin de un ambiente laboral adecuado:
Promover espacios laborales adecuados, con estructura fsica y distribucin
interna que permita realizar las actividades, con estndares ptimos de
seguridad y con el mantenimiento permanente de los elementos y equipos de
trabajo.
Conocimientos y motivacin en seguridad
Incentivar al personal que participe en los temas relacionados con la seguridad,
as mismo proveer el uso de los elementos de proteccin personal y continuar
con
capacitaciones en prevencin de riesgos de acuerdo al
cargo que
desempee.
Capacitaciones Subprograma de Higiene y Seguridad Industrial
Prevencin de accidentes
Pausas activas
Primeros auxilios
Atencin a servicio al cliente
Higiene postural y de columna
Bioseguridad
Emergencias
Estilos de vida saludables
Dietas y ejercicios.
Trabajo en equipo
Talleres manejo de estrs
Intercambio de roles
Investigacin y registro de enfermedades profesionales, accidentes

incidentes.
Investigar eventos laborales que ocurran en la clnica, lo cual permite minimizar
la ocurrencia de nuevos sucesos, dar asistencia oportuna al colaborador
implicado y determinar los factores que intervinieron en el suceso, con el fin de
tomar acciones de mejoramiento para mitigar lo ocurrencia de los riesgos que
inducen al mismo.
103
Desarrollo de vida ms saludable

Con el entorno de trabajo seguro y saludable establecer programas que
incentiven a los empleados a mejorar sus hbitos de vida y su estado de salud,
resaltando el ejercicio, nutricin, control de peso y evitar el uso de sustancias
que afectan la integridad de la salud.
12.11 SUBPROGRAMA DE MEDICINA PREVENTIVA Y DEL TRABAJO

12.11.1 Definicin
Este subprograma se encarga de la vigilancia, promocin y mantenimiento de las
condiciones de bienestar fsico, mental
y social de los trabajadores
protegindolos de los factores de riegos ocupacionales, ubicndolos en un
puesto de trabajo acorde con las condiciones tanto fsicas, mentales como
sociales y mantenindolos en aptitud de produccin laboral, procurando que las
condiciones de trabajo de efectan en la Clnica Santa Teresa no conduzcan al
deterioro de su estado fsico ni mental.
12.11.2 Objetivos
12.11.2.1 Objetivos Generales
Prevenir y controlar la salud de los trabajadores, mejorando las condiciones

psicofisiolgicas de los trabajadores de la Clnica Santa Teresa.
12.11.2.2 Objetivos Especficos
Realizar sesiones educativas a los trabajadores cuya temtica principal sea
la promocin en salud y la prevencin de las enfermedades laborales.
Realizar evaluaciones mdicas ocupacionales a los trabajadores de manera
peridica, al ingreso y egreso, basados en los diferentes cargos y la matriz
de peligros.
Realizar un anlisis causa- efecto de las variables de las condiciones de
salud, considerando lo consignado en los exmenes mdicos realizados.
Establecer protocolos de vigilancia Epidemiolgica.
Coordinar la puesta en marcha del Plan de emergencias.
104
Realizar la reubicacin y/o rotacin de trabajadores, teniendo en cuenta las

condiciones de salud y los riesgos a los cuales se encuentran expuestos.
Realizar el seguimiento y rehabilitacin del personal que lo amerite.
Realizar capacitaciones a las brigadas de primeros auxilios.
12.11.3 Exmenes Ocupacionales
Examen Mdico Ocupacional: Acto mdico mediante el cual se interroga y

examina a un trabajador, con el fin de monitorear la exposicin a factores de
riesgo y determinar la existencia de consecuencias en la persona por dicha
exposicin. Incluye anamnesis, examen fsico completo con nfasis en el rgano o
sistema blanco, anlisis de pruebas clnicas y paraclnicas, tales como: de
laboratorio, imgenes diagnsticas, electrocardiograma, y su correlacin entre
ellos para emitir un diagnstico y las recomendaciones. (Resolucin 2346/2007).
Las evaluaciones mdicas ocupacionales que se realizar en la Clnica Santa
Teresa son:
Evaluacin mdica pre ocupacional o de pre ingreso: Son aquellas que se

realizan para determinar las condiciones de salud fsica, mental y social del
trabajador antes de su contratacin, en funcin de las condiciones de trabajo a las
que estara expuesto, acorde con los requerimientos de la tarea y perfil del cargo.
(Resolucin 2346/2007).
Como medida preventiva se exigir a todos los aspirantes a cargos en la parte

asistencial vacunacin contra hepatitis B y toxoide tetnico, como requisito para el
examen de ingreso.
Evaluaciones mdicas ocupacionales peridicas: Las evaluaciones mdicas
ocupacionales peridicas se clasifican en programadas y por cambio de
ocupacin. (Resolucin 2346/2007).
Evaluacin mdica pos-ocupacional o de egreso: Aquellas que se deben
realizar al trabajador cuando se termina la relacin laboral. Su objetivo es valorar y
registrar las condiciones de salud en las que el trabajador se retira de las tareas o
funciones asignadas. El empleador deber informar al trabajador sobre el trmite
para la realizacin de la evaluacin mdica ocupacional de egreso. (Resolucin
2346/2007).
105
Tabla 15. Exmenes Ocupacionales Trabajadores CST
PERIODICOS (frecuencia
una vez al ao)
INGRESO
Musculo-esqueltico
Serologa
Cuadro hemtico
Hemoclasificacin
Parcial de orina
Examen clnico completo
Visiometria
Musculo-esqueltico
Serologa
Cuadro
hemtico Parcial de orina
Visiometria
Examen
clnico completo
EGRESO
Musculo-esqueltico
Serologa
Cuadro
hemtico Parcial de
orina Visiometria
Examen clnico
completo
Fuente: Autor
12.11.4 Sistemas de vigilancia epidemiolgica ocupacional

Basados en el diagnstico de las condiciones de salud, se priorizaran las
enfermedades y posteriormente se disearan e implementaran los Protocolos de
Vigilancia Epidemiolgica necesarios.
Vigilancia epidemiolgica:
En esta se investigan las principales causas de la morbilidad, mortalidad
accidentalidad en la poblacin laboral de la Clnica Santa Teresa; lo anterior con el
fin de realizar la planeacin y ejecucin de medidas para controlar las condiciones
de salud.
El subprograma se basa en los resultados obtenidos en: los exmenes mdicos,
las evaluaciones peridicas de los agentes contaminantes, factores de riesgo, los
perfiles epidemiolgicos y la tendencia estadstica (de las enfermedades laborales,
de los accidentes de trabajo y el ausentismo por enfermedad laboral comn y
otras causas).
Los programas de Vigilancia Epidemiolgica contemplaran:
- Primeros Auxilios: Se implementa un servicio bsico de atencin en
Primeros Auxilios acorde con las actividades que se lleven a cabo en la
institucin.
- Capacitacin: Se realizaran capacitaciones a todo el personal de la Clnica,
en temas como el cuidado de la salud, factores de reus, promocin y
prevencin y la respuesta ante emergencias (Brigadas).
106
Sistemas de Informacin y Registros

La Clnica deber diligenciar los respectivos formatos de los casos que se
presenten de morbilidad y mortalidad. Adems se establecer la metodologa
para realizar el anlisis estadstico de los mismos.
Estudio de Ausentismos:
Identifica las causas principales del ausentismo, si son justificadas o no. El
ausentismo debe ser registrado de manera ordenada y sistemtica. Las fuentes de
informacin bsicas para realizar este estudio son: las fichas de ausentismo
general, los certificados de incapacidad otorgados por las EPS y los certificados
de consultas otorgados por mdicos tratantes particulares.
Indicadores de Verificacin
Estos permiten hacer la medicin del ausentismo. Dentro de estos se consideran:
Ausentismo Laboral Global (ALG): Mide la severidad de las ausencias; es el
porcentaje de tiempo programado perdido por ausentismo laboral, sin importar la
causa, en un determinado intervalo de tiempo.
El tiempo perdido y programado debe tener las mismas unidades (horas-das).
El tiempo perdido corresponde al tiempo real no laborado de acuerdo con los
horarios de la empresa y los das laborados en la misma.
Distribucin Porcentual Por Causas: es el porcentaje de tiempo programado

perdido por cada una de las causas o categoras.
ndice General de Ausentismos (IGA): es la proporcin de ausentistas con

respecto al total de los trabajadores, en el periodo estudiado.
107
Distribucin porcentual de ausentistas por causas: es la proporcin de

ausentistas con respecto al total de los trabajadores por cada una de las causas y
categoras en el periodo estudiado.
Anlisis de resultados
Para llevar el control del ausentismo laboral se debern aplicar los indicadores
teniendo en cuenta su grado de efectividad, para lo cual se deber llenar el
siguiente formato, con el fin de llevar un registro de las principales causas del
ausentismo:
108
Tabla 16. Cumplimiento de Indicadores de Ausentismo
Medicin de indicadores Ausentismo Laboral

Indicador
%
cumplimiento
Anlisis
Medidas a
tomar
1.Ausentismo Laboral Global (ALG)
2.Distribucin Porcentual Por Causas
3.ndice General de Ausentismos (IGA)
4.Distribucin porcentual de ausentistas por causas
Fuente: Si al resumir la informacin y efectuar el clculo de las diferentes proporciones e ndices, se observa que hay un mayor
porcentaje de ausencias por determinada causa o categora, se establecen entonces programas especficos para la reduccin del
ausentismo.
109
12.11.5 Actividades a desarrollar

Seleccin del universo de trabajadores (trabajadores expuestos al riesgo a
controlar).
Capacitar al personal de la Clnica sobre los perfiles epidemiolgicos que se
presentan.
Realizar inspeccin de las condiciones ambientales.
Realizar estudios de higiene, en los diferentes puestos de trabajo.
Realizar una evaluacin de las condiciones de los EPP.
Realizar evaluaciones mdicas y para clnicas a todo el personal de la
institucin.
Realizar de manera peridica el seguimiento del personal que se encuentre
expuesto.
Realizar las evaluaciones pertinentes a los procesos que generen algn
impacto negativo sobre la salud de los trabajadores, con el fin de formular
alternativas que minimicen los impactos.
Llevar registros del ausentismo laboral, en el que se considere el personal,
las causas (enfermedad comn, accidente de trabajo, enfermedad laboral),
entre otros.
Calcular el ndice de Lesiones incapacitantes.
Evaluacin del Subprograma

La evaluacin del subprograma de medicina preventiva y del trabajo, se deber
realizar peridicamente, teniendo en cuenta los recursos, el cumplimiento de sus
acciones, determinacin de ndices, cumplimiento de indicadores, los cuales
mostraran el grado de efectividad de las medidas de prevencin y mitigacin de
enfermedades. Constituyndose adems, en la base para ajustes futuros y/o
modificaciones aplicables al dinamismo propio del Sistema de Gestin en
Seguridad y Salud en el trabajo.
12.12 COMIT PARITARIO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

12.12.1 Definicin
Organismo de promocin y vigilancia de las normas y reglamentos de salud
ocupacional dentro de la empresa. Tiene la caracterstica de estar conformado por
110
igual nmero de representantes por parte de la administracin e igual nmero de

representantes por parte de los trabajadores.(Reglamentado por la resolucin
2013 de 1986, el decreto 614 de 1984 y el decreto 1295 de 1994).
12.12.2 Objetivos
Segn la resolucin 2013 de 1986 son objetivos del COPASST los siguientes:
Participar en las actividades de promocin, divulgacin e informacin sobre
Medicina, higiene y seguridad industrial entre patronos y trabajadores.
Actuar como instrumento de vigilancia para el cumplimiento de los
programas.
Proponer a la administracin la adopcin de medidas y el desarrollo de
actividades que procuren y mantengan la salud en los lugares de trabajo.
Proponer y participar en actividades de capacitacin en salud ocupacional,
dirigidas a trabajadores supervisores y directivos de la empresa.
Colaborar con los funcionarios de las entidades gubernamentales y recibir
informes de las mismas.
Colaborar en el anlisis de las causas de los accidentes de trabajo y las
enfermedades profesionales y proponer correctivos a los mismos.
Visitar peridicamente los lugares de trabajo e inspeccionar los ambientes,
maquinas, etc., informando al empleador la existencia de factores de riesgo
y sugiriendo medidas de control.
Estudiar y considerar las sugerencias dadas por los trabajadores en cuanto
a salud ocupacional.
Servir como organismo mediador y coordinador entre trabajadores y
empleador en la solucin de problemas relativos a la salud ocupacional.
Tramitar los reclamos de los trabajadores en este sentido.
Solicitar peridicamente a la empresa informes sobre accidentalidad y
enfermedades profesionales.
Elegir el secretario del comit.
Mantener un archivo de actas de cada reunin y dems actividades que
desarrollen.
Y dems funciones que sealan las normas de salud ocupacional.
12.12.3 Funciones de los integrantes del COPASST
Funciones del Presidente:
Presidir y orientar reuniones en forma dinmica y eficaz.
Llevar a cabo los arreglos necesarios para determinar el sitio de reuniones.
111
Notificar por escrito a los miembros del comit sobre la convocatoria a

reuniones por lo menos 1 vez al mes.
Preparar los temas que van a tratarse en cada reunin.
Tramitar ante la administracin las recomendaciones aprobadas por el
comit y darle a conocer todas sus actividades.
Coordinar todo lo necesario para la buena marcha del comit e informar a
todos los trabajadores de la Clnica acerca de las actividades del mismo.
Funciones del Secretario:
Verificar la asistencia de los miembros del comit a las reuniones.
Tomar nota de los temas tratados, elaborar el acta y someterla a discusin
y aprobacin del comit.
Llevar el archivo referente a las actividades desarrolladas y tenerlo a
disposicin de trabajadores, empleados y autoridades competentes.
Funciones de los Trabajadores:
Elegir libremente sus representantes al comit.
Informar al comit las situaciones de riesgo presentes y dar sugerencias
acerca del mejoramiento de las condiciones de Salud Ocupacional.
Cumplir con las normas de Salud Ocupacional y con el reglamento interno
de la clnica.
Funciones del Empleador:
Propiciar la eleccin de los representes de los trabajadores.

Designar a sus representantes.
Designar al presidente del comit.
Proporcionar los medios necesarios para el buen desempeo del comit.
Estudiar las recomendaciones emanadas del comit y determinar la
adopcin de las medidas ms convenientes e informarle las decisiones
tomadas al respecto.
Reuniones COPASST
Las reuniones deben hacerse 1 vez a la semana, teniendo 4 horas
semanales para el cumplimiento de sus funciones y actividades. Las reas
se reunirn previamente y se registraran mediante Actas, sus inquietudes.
112
A las reuniones deben asistir los principales, quienes tienen voz y voto, los
suplentes solo tienen voto y solo en ausencia de los principales, los
suplentes asumen su lugar con voz y voto.
Para que las reuniones tengan validez debe haber qurum que consiste en
la mitad ms 1 de los participantes.
Si pasados 30 minutos de la hora fijada para la reunin, se puede dar inicio
a la misma con los miembros presentes y tendr carcter decisorio.
El orden del da es la agenda a tratar en cada reunin, es propuesto por el
presidente con base en las actividades ejecutadas y por ejecutar y los
compromisos de la reunin anterior, debe ser divulgado entre los miembros
antes de cada reunin de manera que todos puedan sugerir temas a tratar.
El orden sugerido es el siguiente:
1. Apertura, que la debe hacer quien presida la reunin.

2. Verificacin de Qurum, que la hace el secretario tomando lista de los
asistentes.
3. Lectura del acta anterior, la hace el secretario y al final se hacen las
correcciones o adiciones necesarias antes de aprobarla.
4. Puntos a tratar: se hace una discusin sobre cada tema propuesto por el
presidente, sometindose a votacin los tpicos que los ameriten.
5. Proposiciones y varios. Aqu se discuten temas diversos, tambin puede
haber votaciones y pueden salir nuevas tareas y compromisos.
6. Tareas y compromisos: De la discusin de cada tema deben quedar tareas
a ejecutar o compromisos a cumplir. El secretario har una lista de los
mismos sealando los responsables de cada uno y la fecha lmite para ello.
7. Clausura, la hace el presidente, fijando fecha para la prxima reunin.
Todas las propuestas debern ser sometidas a votacin y toda actividad o

propuesta aprobada debe llevarse a cabo y no quedarse solo en el papel, esa es
la razn de levantar actas de compromiso responsabilizando a cada miembro del
comit por una actividad o parte de ella.
113
ACTAS COPASST
Como constancia de cada reunin debe elaborarse un acta en la cual se hace un
relato pormenorizado de los temas tratados, para hacerles seguimiento. Para
cada reunin se realizar un acta diferente, para esto no existe un modelo
estereotipado, sin embargo esta deben tener como mnimo: nmero de acta (este
debe ser secuencial y acorde con cada reunin), lugar, fecha y hora de inicio,
asistentes con sus respectivos cargos, desarrollo de la reunin (Se debe en primer
lugar sealar el orden del da que tuvo la reunin y luego pormenorizar punto por
punto cada tema tratado. En este punto hay que ser detallados en los aspectos
importantes que se discutieron, como propuestas, actividades, investigaciones,
entre otros; siempre que haya una votacin se debe anotar el nmero de votos por
cada propuesta, o a favor o en contra de la misma y cul fue la decisin ganadora,
o el mecanismo empleado para dirimir controversias; es prudente anotar los
nombres y/o cargo de quienes hacen propuestas o intervenciones importantes
para poder luego asumir responsabilidades. Siempre se debe anotar los
compromisos a los que se lleg en la reunin. Adems incluir lugar, fecha y hora
de terminacin, firma del presidente y secretario, o de sus suplentes si fueron
estos los que asistieron a la reunin.
Para el desarrollo del COPASST se establece las siguientes actas:

-
Comunicacin para la Convocatoria de la Eleccin Del Comit Paritario De

Seguridad Y Salud En El Trabajo Copasst (Ver Anexo F).
Eleccin Comit Paritario De Seguridad Y Salud En El Trabajo Copasst

Registro de votantes. (Ver Anexo G)
Acta de cierre de las votaciones para eleccin de Integrantes del Comit

Paritario De Seguridad Y Salud En El Trabajo. (Ver Anexo H).
Acta de eleccin del Comit Paritario de Seguridad Y Salud en el Trabajo.

(Ver Anexo I).
Modelo de Acta de Constitucin del Comit Paritario de Seguridad Y Salud

en el Trabajo. (Ver Anexo J)
114
12.13 SANEAMIENTO BASICO Y PROTECCION AMBIENTAL

Este contempla las actividades dirigidas a proteger el ecosistema de la actividad
industrial, a su vez se encarga de proteger la salud de los trabajadores, as mismo
este subprograma se encuentra encaminando hacia la acciones de saneamiento
bsico de la Clnica Santa Teresa.
Saneamiento Bsico
En cuanto a saneamiento, la clnica deber considerar los siguientes aspectos:
Cumplimiento de los Planes de Manejo Ambiental
Recoleccin y disposicin de los residuos
Disposicin final de residuos hospitalarios, (anatomopatologicos, corto
punzante, biosanitarios).
Servicios Sanitarios (baos, lavamanos, etc.)
Control de Vectores
Suministro de Agua Potable
Tratamiento y vertimiento de aguas residuales
12.13.1 PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO
Comprende todas las actividades encaminadas a proporcionar al trabajador los
conocimientos y destrezas necesarias para desempear su labor asegurando la
proteccin de la salud as como la prevencin de incidentes y/o accidentes que
afecten su integridad fsica, mental y emocional.
Dentro de este programa se consideran los siguientes aspectos:

-
Estudio de necesidades: Teniendo en cuenta las actividades propias de

entrenamiento, promocin de cada subprograma y los conocimientos
necesarios para realizar la labor con criterios de Seguridad y Salud en el
Trabajo, calidad y produccin.
Revisin de necesidades: En el momento en que las condiciones de

trabajo cambien, o las tendencias estadsticas lo registren, se revisar el
entrenamiento para todas las ocupaciones, identificando las necesidades
por oficio, por individuo y riego potencial.
115
Programa de induccin: Cuando ingrese un trabajador a la Clnica Santa

Teresa, este ser sometido a una fase de induccin, la cual incluye entre
otros, los siguientes temas:
Norma, polticas y vigencia del SG-SST de la Clnica.

Riegos generales y especficos a la labor que va a desempear, dentro del
rea donde va a laborar, medidas de seguridad y normas de salud.
Preparacin para emergencias: uso de equipos, alarmas, brigadas de

emergencia, reas crticas de riesgo y plan de emergencias.
Sesiones educativas continuadas (capacitaciones): Tomando como referencia

la matriz de peligros se capacitar al personal de cada rea de acuerdo a los
riesgos crticos detectados, el entrenamiento estar enfocado a la prevencin de
incidentes, manejo de emergencias, enfermedades ocupacionales y otras
competencias en salud ocupacional.
Evaluacin del personal capacitado: Se evaluar la informacin asimilada por
los empleados y de observaciones al cumplimiento de lo recomendado; se
retroalimentar lo enseado contra lo aprendido para establecer ajustes al
programa de induccin, capacitacin continuada y/o especifica.
Promocin de la SST: El objetivo de la promocin es el de fortalecer el

conocimiento y reforzar la capacitacin en la bsqueda del cambio de actitud y
comportamiento de los trabajadores en torno a su autocuidado, hbitos y
desempeo laboral. Se emplearan charlas, carteleras, afiches, publicaciones etc.,
alusivos a los hallazgos o temas de inters.
12.14 AUDITORIA Y REVISIN DE LA ALTA DIRECCIN
Auditoria de Cumplimiento del SG-SST:

Las auditoras internas de la Clnica Santa Teresa se realizarn mnimo una vez al
ao, y sern planificadas con la participacin del Comit Paritario de Seguridad y
Salud en el Trabajo, los auditores debern ser personas independientes al rea
auditar.
El programa de auditoria comprender los siguientes requisitos:
116
La definicin de la idoneidad de la persona que sea auditora.

Alcance de la auditoria
Periodicidad
Metodologa
Presentacin de informe de resultados
El programa de auditoria de la Clnica Santa Teresa tiene como objetivo el

cumplimiento de los requisitos establecidos en el decreto 1443 de 2014, por el
cual se dictan las disposiciones para implementar el SG-SST.
La alta direccin de la Clnica debe adelantar el proceso de revisin del SG-SST el
cual se realizar como mnimo una vez al ao, teniendo en cuenta las
modificaciones a los procesos, resultados de las auditoras internas y dems
informes que le permitan recopilar informacin sobre su funcionamiento.
Esta revisin tiene como finalidad verificar el cumplimiento de la poltica, los
objetivos del SG-SST, prevencin de accidentes de trabajo y enfermedades
laborales, evaluar la estructura y procesos del sistema.
Los resultados de la revisin de la alta gerencia son documentados y divulgados al
COPASST, en compaa del responsable del SG-SST, quien deber definir e
implementar las acciones preventivas, correctivas y de mejora que hubiera lugar.
(Ver ANEXO K; procedimiento auditoras internas CST).
117
13. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Tabla 17. Cronograma de Actividades
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
AO 2016
ACTIVIDAD/MES
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
Higuiene y Seguridad Industrial

Inspeccion de puestos de trabajo
Actualizacin Matriz de Peligros
Jornada Programa de orden y aseo
Mantenimiento instalaciones elctricas
Coordinador del Sistema y asesor ARL

Coordinador del Sistema
Coordinador del Sistema, personal de mantenimiento
Inspeccin, sealizacin y demarcacin de reas
Induccin personal nuevo
Coordinador del Sistema, Encargado RRHH
Reinduccin trabajadores antiguos

Capacitacion al personal
Medicina Preventiva y del Trabajo
Examn ocupacional de ingreso
Examn ocupacional peridico
Examn ocupacional de egreso
Coordinador del Sistema,Encargado RRHH

Medico Especialista
Medico Especialista
Medico Especialista
Coordinador del sistema, COPASST, medico
especialista
Integrantes COPASST
Sistemas de vigilancia epidemiologica

Capacitacion a brigadistas
Capacitaciones
Reuniones COPASST
Fuente: Autor
118
14. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1. El diagnstico realizado en la Clnica Santa Teresa sobre el Sistema de

Gestin de Seguridad y Salud en el Trabajo, arrojo la importancia de realizar su
actualizacin e implementacin lo antes posible, debido a los peligros
existentes en los puestos de trabajo y la falta de atencin a los mismos.
2. Se evidencia que los principales riesgos a los cuales se encuentran expuestos

los trabajadores son, biomecnicos, fsicos, locativos, biolgicos, de riesgo
psicosocial entre otros, los cuales generan unas condiciones no aptas para el
trabajador y genera disminucin en su productividad.
3. Se debe socializar y dar a conocer a los trabajadores el Sistema de Gestin de

Seguridad y Salud en el Trabajo, su alcance y beneficios. As mismo hacerle
una revisin anual, para determinar nuevos peligros y fijar objetivos,
ajustndolo segn sea el caso.
4. Es importante sensibilizar al personal administrativo y asistencial del uso

adecuado de los EPP, la realizacin de pausas activas, y la importancia de
tener un puesto de trabajo en condiciones de orden y aseo. Esto con el fin de
minimizar el riesgo al cual se encuentran expuestos.
5. Se deben tener en cuenta los subprogramas y actividades que hacen parte del
SG-SST, la ejecucin de estos, permite conocer el estado de salud de los
trabajadores, sus condiciones fsicas, laborales y aptitudes para el desempeo
del cargo.
6. Brindar a los trabajadores capacitaciones y espacios de motivacin para el

desarrollo de actividades tales como: trabajo en equipo, estilos de vida
saludables, buenos hbitos alimenticios, talleres para el manejo del estrs y
dems actividades relacionadas; esto con el fin de mejorar el desempeo de
sus labores.
7. En compaa de la ARL brindar capacitacin al personal de la clnica en temas

como prevencin de accidentes, higiene postural y prevencin de riesgos.
119
BIBLIOGRAFIA
Danhke, 1989. Investigacin y Comunicacin.
Decreto 614 / 1984.
GTC 45 Gua para el diagnstico de condiciones de trabajo o panorama de
factores de riesgo, su identificacin y valoracin.(Segunda Actualizacin)
Gua Tcnica Colombiana GTC 34 (Gua estructura bsica del programa de salud
ocupacional)
MARA ADIELA MARN BLANDN. Fundamentos en salud ocupacional. Primera
Edicin 2004.
MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL, Decreto 1443 de 31 de Julio
de 2014.
MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL, Ley 1562 de 11 de Julio de
2012.
MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL. Decreto 1295 de 1994.
Colombia. Santa Fe de Bogot.
MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL. Resolucin 1016 de 1989.
Colombia. Santa Fe de Bogot, 31 de marzo de 1989.
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riesgo biolgico en personal de la salud. Administradora de Riesgos Laborales
Positiva. Colombia.
Norma Tcnica NTC OHSAS 18001 (Primera Actualizacin).
Organizacin Internacional del Trabajo, OIT (2003). Actividades normativas de la
OIT en el mbito de la seguridad y la salud en el trabajo.
Rodrguez E, Menndez A. La Medicina del trabajo en la historia. En: Gil F.
Tratado de Medicina del Trabajo. Primera Edicin, Espaa: Masson SA Editores;
2005: 3 6.
Salanova, M. & Schaufeli, W. (2004). El engagement de los empleados: un reto
emergente para la direccin de los recursos humanos. Estudios Financieros, 62,
109-138.
Tetrick, L. E. & Quick, J. C. (2003). Prevention at Work: Public Health in
Occupational Settings. En J. C. Quick & L. E. Tetrick (Eds.), Handbook of
Occupational Psychology. Whashington. American Psychological Association.
120
Universidad Industrial de Santander (2012). Cdigo

disposicin de Residuos. Sistema de Gestin Ambiental.
Zorrilla y Torres, 1992. Metodologa de la Investigacin.
121
de colores para la
ANEXOS
122
Anexo A. Encuesta Preliminar

INGENIERIA INDUSTRIAL
SISTEMA DE GESTION EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
ENCUESTA PARA MORBILIDAD SENTIDA PARA DETERMINAR CONDICIONES
DE SALUD-PERFIL SOCIODEMOGRAFICO TRABAJADORES CLINICA SANTA
TERESA S.A.
OBJETIVO: Establecer la prevalencia de los factores de riesgo y de sintomatologa

general en los trabajadores de la institucin. Con el fin de realizar un diagnstico
para mejorar las condiciones de salud del personal.
La informacin es estrictamente confidencial y se utilizara para el desarrollo de la
actualizacin del Sistema de Gestin de Seguridad y Salud en el Trabajo.
DATOS DE IDENTIFICACION
1. Gnero: F
2. Edad Cumplida en aos: __________

3. Estado Civil: Soltero_________ Casado______ Unin Libre______
Separados________
4. Marque con una X ltimo ao aprobado:
Primaria. _______
Secundaria.________
Tcnico.___________
Pregrado.__________
Especialista._____________________________________________________
DATOS OCUPACIONALES
5. Tipo de Vinculacin: Planta_____ Estudiante_____ Contratista______
6. rea en la que labora: ___________________
7. Tipo de tareas que realiza:
Servicio al cliente
Ingreso de datos
Atencin de pacientes
123
Escritura Manual
TIENE ALGUNO DE LOS SIGUIENTES HABITOS O COSTUMBRES?
SI
NO
8. Fuma? (No importa la cantidad ni la frecuencia)

9. Toma bebidas alcohlicas semanal o quincenalmente (no importa la
cantidad)
10. Sabe usted si existe un Sistema de Gestion y Seguridad en el Trabajo en la

Clinica Santa Teresa?
SI___
NO___
11.Realiza usted pausas activas y ejercicios durante su jornada laboral? SI___

NO___
12. Postura base de trabajo (postura en la cual dura el 75% (6 horas) o ms en su

actividad laboral):
Sentado
Bpeda (pie)
Mixta (Alternada pie-sentada)
13 .EL MDICO LE HA DIAGNOSTICADO ALGUNA DE LAS

SIGUIENTES ENFERMEDADES O CONDICIONES?
SI
NO
Alteraciones visuales?
Enfermedades de los pulmones ( asma, enfisema, bronquitis)
Enfermedades digestivas?
Enfermedades de la piel?
Enfermedades de la columna?
Estrs?
Cefaleas, migraas?
14. Cree usted que las enfermedades que presenta estn asociadas al tipo de
labor que desempea? SI___
NO___
124
15. Teniendo en cuenta la labor realizada en la Clinica Santa Teresa se

encuentra usted expuesto a los siguientes FACTORES DE RIESGO?
FACTORES DE RIESGO
SI
NO
Biolgicos:
Qumicos
Locativos
Biomecnicos
Fsicos
Mecnicos
Psicosocial
Elctricos
GRACIAS POR SU COLABORACION
125
CLINICA SANTA TERESA S.A.

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
Versin: 0.0
Pginas: 1 de 4
PLAN DE CAPACITACIONES AO 2016
Fecha Documentacin:
05/05/2015
DICIEMBRE
NOVIEMBRE
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
AGOSTO
MAYO
JUNIO
JULIO
ABRIL
AREA
MARZO
RESPONSABLE
FEBRERO
ACTIVIDAD
ENERO
Anexo B. Plan de Capacitaciones SG-SST
CAPACITACIONES
Coordinador RRHH Y
Responsable del SGInduccion al personal nuevo
SST
Coordinador RRHH Y
Responsable del SGReinduccion al personal
SST
Gerente,
Responsable del SGLegislacion y vigencia SG-SST
SST, ARL Positiva
Gerente y
Responsable del SGPolitica y Objetivos del SG-SST
SST
Gerente y
Responsable del SGResponsables y funciones del SG-SST SST
Talleres relaciones humanas
Tcnicas en manejo de estrs
Higiene Postural
Todo el personal, sin

importar tipo de
contratacion
importar tipo de
contratacion
importar tipo de
contratacion
importar tipo de
contratacion
importar tipo de
contratacion
importar tipo de
Coordinador RRHH contratacion
Responsable del SG- importar tipo de
SST, ARL Positiva
contratacion
SST, ARL Positiva
contratacion
x x
x x x x
x x
126
FECHA DE
VERIFICACION
ESTADO(Realizado,
Pendiente, en OBSERVACIONES
Proceso)
CAPACITACIONES
Marees S.A.

importar tipo de
contratacion
importar tipo de
contratacion
importar tipo de
contratacion
importar tipo de
contratacion
importar tipo de
contratacion
importar tipo de
contratacion
importar tipo de
contratacion
Segregacion de residuos, movimiento

interno, almacenamiento central y/o
intermedio
Marees S.A.
Riesgo biolgico
Marees S.A.
Personal Asistencia,
personal de Servicios
Generales
Personal Asistencial
Taller pausas activas
Estilos de vida saludable
Espacios libre de humo
Prevencion de accidentes
Uso adecuado de EPP
Programa de orden y aseo

Legislacion ambiental y sanitaria
vigente, Plan Integral de Gestion de
Residuos Hospitalarios y Similares
ARL Positiva
Coordinador RRHH Y
Responsable del SGSST
Coordinador RRHH Y
Responsable SG-SST
Coordinador RRHH Y
Responsable del SGSST, ARL Positiva
Auditor de Calidad,
x
x
127
DICIEMBRE
AREA
NOVIEMBRE
RESPONSABLE
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
ACTIVIDAD
AGOSTO
05/05/2015
MAYO
JUNIO
JULIO
Fecha Documentacin:
ABRIL
MARZO
Pginas: 1 de 4
FEBRERO
Versin: 0.0
ENERO
FECHA DE
VERIFICACION
ESTADO(Realizado,
Proceso)
DICIEMBRE
AREA
NOVIEMBRE
RESPONSABLE
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
ACTIVIDAD
AGOSTO
05/05/2015
MAYO
JUNIO
JULIO
Fecha Documentacin:
ABRIL
MARZO
Pginas: 1 de 4
FEBRERO
Versin: 0.0
ENERO
ENTRENAMIENTO
Tcnicas de evacuacin
Curso terico prctico en primeros
auxilios
Curso terico prctico en manejo de
extintores
Evacuacion y rescate
Control de incendios

Integrantes Brigada de
Emergencias
Emergencias
Emergencias
Emergencias
Emergencias
x
x
x
x
x
INSPECCIONES
Uso elementos de proteccion

personal
Rondas de Seguridad
Vigencia de extintores
Inspeccion a los puestos de trabajo
Auditorias internas

SST, ARL Positiva
contratacion
SST, ARL Positiva
contratacion
Responsable de SGSST
Sevicios
SST, ARL Positiva
contratacion
Auditor de Calidad, Todo el personal, sin
SST
contratacion
128
FECHA DE
VERIFICACION
ESTADO(Realizado,
Proceso)
Perfiles epidemiologicos
Evaluacin mdica funcionarios
nuevos
Evaluacin mdica peridica
Reuniones COPASST
DICIEMBRE
NOVIEMBRE
AREA
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
RESPONSABLE
AGOSTO
05/05/2015
MAYO
JUNIO
JULIO
Fecha Documentacin:
ABRIL
MARZO
Pginas: 1 de 4
FEBRERO
Versin: 0.0
ENERO
ACTIVIDAD
FECHA DE
VERIFICACION
ESTADO(Realizado,
Proceso)
ENTRENAMIENTO
PROMOCION Y PREVENCION
Responsble del SG- importar tipo de
SST, Medico Esp. SO contratacion
x
Medico Esp. SO
Personal Nuevo
x x
Medico Esp. SO
Todos los trabajadores
Responsable SG-SST,
integrantes
COPASST
Integrantes COPASST X X
Elabor:
x x x x
x
Fecha:
Cargo:
Nombre:
129
X X X X X X X X X X
Revis:
Firma:
x x
Aprob:

Sistema de Gestin de la Seguridad y Salud en
el Trabajo
PROCEDIMIENTO DE CONSERVACIN DE DOCUMENTOS
Versin:0.0
Cdigo PD-SG-SST-01
Fecha Documentacin:
05/05/2015
Anexo C. Procedimiento Conservacin de Documentos

Objetivo:
1.1.1
Este procedimiento tiene por objeto dar cumplimiento a la normatividad

vigente decreto 1443 de 2014, por el cual se dictan disposiciones para la
implementacin del SG-SST.
Definiciones:
CST: Clnica Santa Teresa
SG-SST: Sistema de Gestin de la Seguridad y Salud en el Trabajo
COPASST: Comit Paritario de Seguridad y Salud en el Trabajo
1.1.2
Documento: Informacin en su medio soporte
1.1.3
Procedimiento: Forma especfica para llevar a cabo una actividad o un proceso.
Alcance:
Este procedimiento aplica a todos los documentos (internos y externos) requeridos
por el Sistema de Gestin de Seguridad y Salud en el Trabajo de la CST.
DIAGRAMA DE FLUJO
DESCRIPCIN
DESCRIPCION
REGISTROS
RESPONSABL
E
1. Elaboracin,
Inicio
1. Elaboracin,
modificacin
2. Realizar los cambios

en el documento
modificacin: cuando se Matriz solicitud Responsable

requiera una modificacin a de documento del SG-SST
un documento existente o la
emisin de un documento
nuevo, sta debe ser
solicitada al Responsable
del sistema por medio de la
Matriz
solicitud
de
documentos.
2. Realizar
cambios: Los
cambios generados en los
documentos se registran en
el control de cambios ltima
pgina de cada documento
y se cambia de color el
texto que fue modificado. El
Responsable del Sistema
debe darle una nueva
versin (consecutivo), fecha
(vigencia) y asignacin del
130
Documento
Responsable
del SG-SST

el Trabajo
Versin:0.0
Cdigo PD-SG-SST-01
Fecha Documentacin:
05/05/2015
cdigo,
cuando
es
generacin
(nombre
empresa,
PE-proceso
estratgico,
001
consecutivo de documento),
FTO-cuando es formato.
Identificar el documento
obsoleto
con
sello
obsoleto.
3. Gestionar aprobaciones
3. Gestionar Aprobaciones:
Documento
El Responsable del Sistema

deber
gestionar
la
aprobacin
de
los
documentos con el gerente
de la clnica, estos son
aprobados con firma sobre
el
documento
(realiz,
revis, aprob).
4. Actualizar
4. Actualizar el listado
maestro de documentos
5. Distribucin documento
el
listado
maestro de documentos: listado
Las
actualizaciones
o maestro de
generaciones
de documentos
documentos
internos,
externos,
formatos,
se
registran en los listados
maestros,
stos
hace
referencia a la versin del
documentos,
fecha
de
aprobacin.
Responsable
del SG-SST
5. Distribucin:
Los Intranet
documentos del SG-SST
vigentes, se cargaran en la
intranet de la CST para su
consulta. Los documentos
que se requieren imprimir y
colocar en el puesto de uso,
se les debe colocar el texto
COPIA CONTROLADA.
131
Responsable
del SG-SST
Responsable
del SG-SST

el Trabajo
6.
6. Comunicacin
7.
7. Revisin peridica
8. Custodia de
documentos
Fin
Versin:0.0
Cdigo PD-SG-SST-01
Fecha Documentacin:
05/05/2015
6. La alta direccin, el
responsable del sistema y
los
integrantes
del
COPASST deben impartir,
capacitaciones, charlas, y
socializar los documentos,
donde se informe de los
cambios
realizados
o
generaciones de nuevos
documentos.
7. Todos los documentos
internos, externos deben
ser revisados mnimo una
vez al ao o cuando sea
necesario, con el fin de
validar
la
vigencia
y
operacin de los mismos.
Actas de
charlas,
socializaciones
registros de
capacitaciones
,
Responsable
del SG-SST
Gerente
Integrantes
COPASST
Listas
Maestras de
documentos
Responsable
del SG-SST
Archivo central
e histrico de
8. 8. La custodia de los documentos
documentos del SG-SST,
estarn
a
cargo
del
Responsable del sistema,
excepto los documentos
pertenecientes
a
los
exmenes
ocupacionales
como
ingreso,
egreso,
peridicos
y
dems
realizados
a
los
trabajadores, los cuales
estarn bajo la custodia del
mdico especialista en SO.
Todos
los
documentos
pueden existir en papel,
disco magntico, ptico o
electrnico
o
una
combinacin
de
los
mismos. Los documentos
del SG-SST deben ser
conservados por un periodo
mnimo
de
20
aos
contados a partir del
momento de la terminacin
laboral del trabajador con la
clnica.
132
Responsable
del SG-SST
Medico Esp.
En SO

el Trabajo
Versin:0.0
Cdigo PD-SG-SST-01
Fecha Documentacin:
05/05/2015
CONTROL DE CAMBIOS
Versin
0.0
Fecha
05/05/2015
Descripcin del cambio

Versin de Emisin
Elaboro
Reviso
Firma:
Fecha:
Cargo:
Nombre:
133
Aprob
ANEXO D. DIAGNSTICO MATRIZ DE PELIGROS CLNICA SANTA TERESA S.A.
DIAGNOSTICO MATRIZ DE PELIGROS CLINICA SANTA TERESA S.A.
GERENCIA Y PLANEACION
Tapete en mal estado,

generador de material
particulado, presencia
de microorganismos
Accidentes, lesiones y
golpes
Cableado no canalizado,
cables de computadores
en el suelo
Caida de personas con

multitraumatismoscorto circuito
generando incendio
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
6
12
Alto
10
120
III
SI
20
Accidentes,
Incapacidad
Permanente
Resolucin
2004 de
1979
Retirar
tapete
cambiar
tapete por
tableta
Colocar Sealizacion
LOCATIVOS
FISICO
Deficiencia de
condiciones de
Ventilacin
Irritacin de ojos,nariz
y garganta, resfriados,
alergias respiratorias.
Ninguno
Ninguno
Ning
uno
Ning
uno
Ninguno
Ninguno
12
Alto
25
300
II
Bajo
10
40
III
NO
3
SI
134
20
Incendio,
Incapacidades
temporales
Enfermedades
Respiratorias
Canalizar
cableado
Abrir una
ventana
para mayor
ventilacion
Area de
mantenimientoprograma de
prevencion riesgo
electrico
Equipos/ EPP
Controles Administrativos, Sealizacion y Advertencia
Sustitucin
MEDIDAS INTERVENCION
Eliminacin
Existencia requisito legal especifico asociado
CRITERIOS PARA ESTABLECER

CONTROLES
Peor consecuencia
Acepatbilidad del Riesgo
Interpretacion del NR
Nivel de riesgo (NR) e intervencion
Nivel de consecuencia
Nivel de exposicion
Nivel de probabilidad (ND*NR)
Interpretacion del nivel de probabilidad
EVALUACION DEL RIESGO
Nivel de deficiencia
INDIVIDUO
MEDIO
FUENTE
EFECTOS POSIBLES
DESCRIPCIN
CLASIFICACIN
PROCESO
PROCESOS DE ESTRATEGICOS
ZONA / LUGAR
CONTROLES EXISTENTES
Numero de expuestos
PELIGRO
Controles de Ingeniera
VALO
RACI
ON
DEL
RIES
GO
PSICOSOCIAL
PUBLICO
SECRETARIA GENERAL
PROCESOS DE ESTRATEGICOS
PSICOSOCIAL
LOCATIVOS
PUBLICO
Deficiencia de
iluminacion
Cansancio visual,
ardor, enrojecimiento
y lagrimeo de los ojos
y cefalea
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
12
Alto
25
300
II
NO
Trabajo con alta carga

de responsabilidad
Estrs-cefalea-cambio
de estados de animo
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
18
Alto
25
450
II
NO
Agresiones verbales y
maltrato por parte de
los usuarios por tiempos
de respuesta acerca de
los pagos.
Estrs. Cefalea,
dolores musculares,
golpes
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
18
Alto
25
450
II
NO

de responsabilidada
Estrs-cefalea-cambio
de estados de animo
Condiciones bajas de
orden y aseo- exeso de
documentacion y otros
elementos sobre el
plano de trabajo,
archivadores sin anclar
contaminacion visualangulaciones
inadecuadas x
limitacion de espacios
Cableado suelto
los suarios por tiempos
de respuesta.
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
caidas- esquinces,
traumas
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
Estrs. Cefalea,
dolores musculares
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
24
Muy
Alto
60
1440
NO
Disminucion
de la vision
Decreto
1832 de
1994.
Resolucin
2400 de
1979
Colocacion
de
luminarias
de luz
blanca
perpendicu
lar al area
de trabajo.
Instalacin de mas
luminarias. Programa
de limpieza y
mantenimiento de
luminarias.
Talleres enfocados a
manejo de estrs
Lesiones,
golpes,
Incapacidades
Enfermedades
del sistema
nervioso
Controles de ingreso a
visitantes.
Ley 50 de
1990.
Decreto
1832 de
1994. Ley
181 de
1995. Ley
1010 de
2006.
Resolucin
2646 de
2008
Resolucion
2400 de
1979,
Resolucion
1016 de
1989
Definicion de
funciones -talleres de
manejo de estrs,
capacitacion pausas
activas
Anclar los
stantes
bien sea a
la pared o
al piso.
Med
io
10
80
III
SI
18
Alto
25
450
II
NO
Fractura en
miembros
inferiores
Calizar cableado suelto
24
Alto
25
600
NO
Tension,
Renuncia
Control en el ingreso a
areas adminsitrativas
135
Programa de orden y
aseo
Postura mantenida
angulaciones
inadecuadas dado por
los planos de trabajo y el
diseo del puesto. Silla
fija Sin apoyabrazos en
regulares condiciones.
BIOMECANICO
cansancio muscularalteraciones a nivel de

complejo codo -mano
PSICOSOCIAL
Contenido de la tarea,
carga mental,
sobrecarga, monotonia,
contenido de
actividades
Cefalea-cambios de
estado de animoestrs
BIOMECANICO
Postura mantenida
angulaciones
Lumbalgia, cervicalgia,
dorsalgia, posturas
inadecuadas de
columna, disminucin
retorno venoso en
extremidades
inferiores. Trastornos
musculoesqueleticos
en extremidades
superiores.
Ninguno
Ninguno
Silla
ajust
able
Ning
uno
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
Silla
ajust
able
Ninguno
Ninguno
Ninguno
24
24
12
Muy
Alto
Muy
Alto
Alto
60
25
10
1440
600
120
III
NO
NO
SI
Dorsalgias,
lumbalgias,
escoliosis
Resolucion
2400 de
1979,
Decreto
1832 de
1994
Tendinitis,
frasturas
musculares,
dorsalgias
Resolucion
2400 de
1979,
Decreto
1832 de
1994
Enfermedades
del sistema
nervioso
Accidentes,
Incapacidad
Temporal
CALIDAD
PROCESO ESTRATEGICO
Movimientos repetidos
en miembros superiores
por trabajo con
videoterminales
dorsalgia, posturas
inadecuadas de
columna, disminucin
retorno venoso en
extremidades
musculoesqueleticos
en extremidades
superiores.
Ninguno
18
Alto
25
450
136
II
NO
Ley 50 de
1990.
Decreto
1832 de
1994. Ley
181 de
1995. Ley
1010 de
2006.
Resolucin
2646 de
2008
Resolucion
2400 de
1979,
Decreto
1832 de
1994
Reorganizacion de
puesto de trabajosubir monitor de l
computadorsuministro de siolla
ajustable con apoya
barzos
implementacion de
pausa activas durante
la jornada laboralcapacitacion en
prevencion de
desordenes
musculoesqueleticos
Talleres manejo de
estrs
Suministrar
Silla
ergonomica
Rediseo del Puesto

de trabajo. Suministrar
Silla con apoyabrazos.
LOCATIVOS
FISICO
SIAU
PROCESO DE APOYO
QUIMICO
PSICOSOCIAL
elementos sobre el
plano de trabajo
archivadores sin anclar .
inadecuadas x
cableado suelto
caidas- esquinces,
traumas
Disconfort termico por

frio
Dolores musculares y
articulares
Compuerta de accesos a
la terraza con
acumulacion de
residuos(esconbros)
fisicas por atencin a
contribuyentes
Traumas y contusiones
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
18
Alto
25
450
II
NO
Traumatismos
estrs
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
12
Alto
10
120
III
SI
Fractura en
miembros
inferiores
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
Ninguno
Ninguno
18
18
24
Alto
Alto
Muy
Alto
25
25
60
450
450
1440
137
II
II
SI
NO
NO
Anclar los
stantes
bien sea a
la pared o
al piso.
Area de
mantenimientocanalizar cables
sueltos
Sistema de
calefacccion y
suministro de bebidas
calientes a los
funcionarios
Implementacion de
programa de 5 -s
Limpieza y recoleccion
de escombrossellamiento de esa
compuerta
Rinitis
conjuntivitis
Incapacidades
,
traumatismos,
renuncia
Ley 50 de
1990.
Decreto
1832 de
1994. Ley
181 de
1995. Ley
1010 de
2006.
Resolucin
2646 de
2008
Cubiculo
en vidrio
para
proteger al
trabajador
de posibles
agrsiones
de los
usuarios
Mayor control por

parte de seguridad
privada
Postura mantenida
angulaciones
dorsalgia, posturas
inadecuadas de
columna, disminucin
retorno venoso en
extremidades
musculoesqueleticos
en extremidades
superiores.
BIOLOGICO
virus-bacterias-hongosparasitos
Enfermedades
infectocontagiosas de
trasmisicion aerea
LOCATIVOS
Espacio de trabajo
reducido e inadecuadoescritorio en pasillo de
circulacion
Traumas, fracturas,
esguinces.inadecuada
respuesta a
Emergencias.
LOCATIVOS
elementos sobre el
plano de trabajo
archivadores sin anclar .
inadecuadas x
PROCESO ESTRATEGICO
SUBGERENCIA CIENTIFICA
BIOMECANICO
Ninguno
Ninguno
Ning
uno
Ning
uno
Ninguno
Ninguno
24
18
Muy
Alto
Alto
25
1440
450
II
NO
NO
Traumatismos
incapacudade
s temporales
Traumatismos
estrs
Ning
uno
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
18
Alto
25
450
II
SI
Ninguno
18
Alto
25
450
II
NO

frio
Dolores Articulares.
Ninguno
Ning
uno
Deficiencia de
iluminacion
Cansancio visual,
y cefalea
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
24
18
Alto
60
25
1440
450
II
NO
NO
Infecciones
respiratorias,
incapacidades
Ninguno
Ninguno
Muy
Alto
60
Resolucion
2400 de
1979,
Decreto
1832 de
1994
Reorganizacion de
puesto de trabajosubir monitor de l
computadorsuministro de siolla
ajustable con apoya
barzos
Decreto
1832 de
1994.
Resolucin
2400 de
1979
Uso de EPP
Reorganizacion de
areas - sacar
elementos como sillas
y mesas auxiliareas
que ya no utilicen para
poder optimizar los
espacios
Anclar los
stantes
bien sea a
la pared o
al piso.
Implementacion de
programa de 5 -s
Sistema de
calefacccion y
suministro de bebidas
calientes a los
funcionarios
FISICO
138
Disminucion
de la vision
Decreto
1832 de
1994.
Resolucin
2400 de
1979
instalacion de
luminarias
perpendiculareas al
area de trabajo
Guantes ,
tapabocas
PSICOSOCIAL
carga mental,
contenido de
actividades
Cefalea-cambios de
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
24
Muy
Alto
60
1440
NO
Enfermedades
del sistema
nervioso
QUIMICO
acumulacion de
residuos(escombros) en
terraza de acceso
mantenimiento asensor
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
18
Alto
25
450
II
NO
Rinitis
conjuntivitis
BIOMECANICO
Postura mantenida
angulaciones
dorsalgia, posturas
inadecuadas de
columna, disminucin
retorno venoso en
extremidades
musculoesqueleticos
en extremidades
superiores.
SUBGERENCIAADMINISTRATIVA
LOCATIVOS
RIESGO
PUBLICO
Caida de obejtos sobrearchivador
Agresiones-maltrato
multiples
traumatismos
Estrs, cefalea,
Ninguno
Ninguno
Ninguno
Ning
uno
Ning
uno
Ning
uno
Ninguno
Ninguno
Ninguno
18
12
24
Alto
Alto
Muy
Alto
25
25
60
450
300
1440
139
II
II
NO
NO
NO
Ley 50 de
1990.
Decreto
1832 de
1994. Ley
181 de
1995. Ley
1010 de
2006.
Resolucin
2646 de
2008
Capacitacion pausas
activas, talleres
manejo de estrs
compuerta
Resolucion
2400 de
1979,
Decreto
1832 de
1994
Incapacidades
, fracturas y
lesiones
osteomuscula
res
Incapacidad,
Ausentismo
Laboral,
Enfermedades
del sistema
nervioso
Rediseo del Puesto

de trabajo. Suministrar
Silla con apoyabrazos.
Generar un
refuerzo en
el sistema
de ancjaes
en
artchivador
es
control de vigillancia
con seguridad privada
en el ingreso
BIOMECANICO
SISTEMAS
PSICOSOCIAL
Postura mantenida,
habitos posturales
inadecuadas y
movimientos repetitivos
durante trabajo con
videoterminales, sillas
sin apoyabrazos para
dar punto de apoyo al
brazo durante
digitacin.
dorsalgia, posturas
inadecuadas de
columna, disminucin
retorno venoso en
extremidades
musculoesqueleticos
en extremidades
superiores.
durante uso de
computador
Lesiones por trauma

acumulativo en
extremidades
superiores.
Ninguno
Ninguno
Ning
uno
Ning
uno
Ninguno
Ninguno
24
18
Muy
Alto
Alto
60
25
1440
450
II
NO
NO
Tendinitis,
dorsalgias,
cervicalgias,
dolores
musculares
Resolucion
2400 de
1979,
Decreto
1832 de
1994
Programa de pausas
activas- suminsitro de
sillas ajustables con
apoya brazos, talleres
manejo del estrs
Tendinitis,
dorsalgias,
cervicalgias,
dolores
musculares
Resolucion
2400 de
1979,
Decreto
1832 de
1994
Capacitacion posturas
adecuadas, ejercicios
pausas activas
Enfermedades
del sistema
nervioso
Ley 50 de
1990.
Decreto
1832 de
1994. Ley
181 de
1995. Ley
1010 de
2006.
Resolucin
2646 de
2008
Taller manejo de
estrs
carga mental,
contenido de
actividades
Estrs. Cefalea,
dolores musculares
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
24
Muy
Alto
60
1440
NO
Exeso de elementos
sobre y bajo superficies,
inadecuadas x
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
24
Alto
25
600
NO
Archivadores sin sistema

de anclaje
Caidas de objetospolitraumatismos
Ninguno
Ning
uno
Rebicacion puesto de
trabajo,
Implementacion
programa orden y aseo
LOCATIVO
Ninguno
18
Alto
25
450
140
II
NO
Incapacidades
, Ausentismo
Anclar los
stantes
bien sea a
la pared o
al piso.
PROCESOS DE APOYO
BIOMECANICO
FISICO
BIOLOGICO
QUIMICO
Exceso de cableado y
sin canalizar
Caida de personas con

multitraumatismoscorto circuito
generando incendio
Postura mantenida
angulaciones
dorsalgia, posturas
inadecuadas de
columna, disminucin
retorno venoso en
extremidades
musculoesqueleticos
en extremidades
superiores.
Deficiencia de
iluminacion
fatiga visual-cefalea
Microorganismos,
hongos y bacterias
Alteracion vias
respiratorias altas
la terraza con
acumulacion de
residuos(esconbros)
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
Ninguno
Ninguno
Ninguno
Ninguno
18
24
18
18
Alto
Muy
Alto
Alto
Bajo
Alto
25
60
25
25
25
450
II
1440
450
100
II
III
450
141
II
NO
NO
NO
SI
NO
Incapacidades
,
traumatismos,
incendio
Ausetismo,
Incapacidades
Disminucion
de la vision
Infecciones
respiratorias
Infeccion de
vias
respiratorias
Canalizar
cableado
Resolucion
2400 de
1979,
Decreto
1832 de
1994
Decreto
1832 de
1994.
Resolucin
2400 de
1979
Decreto
1832 de
1994.
Resolucin
2400 de
1979
Exeso de elementos
sobre y bajo superficie
de trabajoangulaciones dadas
por el monitor muy
bajo y el tipo de silla
que utiliza.
Dotar de luminarias
suficientes en el area
Implementacion de
limpaieza en el area
Realizar Talleres de
manejo de productos
quimicos y uso
obligatorio de EPP
Tapabocas
PROCESOS MISIONALES
FACTURACION CONSULTA EXTERNA
BIOMECANICO
Postura
mantenida,habitos
posturales inadecuados
y movimientos
repetitivos durante
trabajo con
fija sin apoyabrazos
dorsalgia, posturas
inadecuadas de
columna, disminucin
retorno venoso en
extremidades
inferiores. Lesiones
por trauma
acumulativo en
extremidades
superiores.
LOCATIVO

elementos sobre el
plano de trabajo
inadecuadas x
ElECTRICO
cables sueltostomacorrientes
destapadas
FISICO
PUBLICO
Ninguno
Silla
ajust
able
Ninguno
24
Muy
Alto
60
1440
NO
Ausentismo,
tendinitis,
lumbalgias,
escoliosis
Traumatismos
o lesiones
osteomuscula
res,
incapacidades
parciales
Ninguno
Ning
uno
riesgo de incendio
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
18
Alto
25
450
II
NO
Incendio,
Incapacidades
temporales
Deficiencia de
iluminacion
Cansancio visual,
y cefalea
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
18
Alto
10
180
II
NO
Disminucion
de la vision
los suarios por tiempos
de respuesta.
Estrs. Cefalea,
dolores musculares
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
24
Muy
Alto
60
1440
NO
Renuncia,
baja
autoestima
Ninguno
18
Alto
25
450
142
II
NO
Rediseo del puesto

de trabajo. Adquirir
apoyabrazos .Realizar
capacitacin sobre
higuiene postural y
manejo de
Videoterminales.
Resolucion
2400 de
1979,
Decreto
1832 de
1994
Anclar los
stantes
bien sea a
la pared o
al piso.
Programa de 5-s
Resolucin
2400 de
1979.
Decreto
1832 de
1994
conjuntamente con
programa de
manteniemeinto
sustitucion de tomas y
canalizacion de cables
Decreto
1832 de
1994.
Resolucin
2400 de
1979
colocacion de
luminaria
perpendicular al area
de trabajo
vigilinacia fisica y
control al ingreso de
usuarios
PSICOSOCIAL
PROCESOS DE APOYO
CONTABILIDAD Y CARTERA
BIOLOGICO
PSICOSOCIAL
LOCATIVOS
Condicion de la tarea,
carga mental,
contenido de
actividades
Presencia de hongos,
virus y bacterias
Estrs. Cefalea,
dolores musculares
enfermedades
infecciosas(influenza)
Ninguno
Ninguno
Ning
uno
Ning
uno
Ninguno
Ninguno
24
24
Muy
Alto
Muy
Alto
60
60
1440
1440
NO
NO
Enfermedades
del sistema
nervioso
Ley 50 de
1990.
Decreto
1832 de
1994. Ley
181 de
1995. Ley
1010 de
2006.
Resolucin
2646 de
2008
Infecciones
respiratorias
alergias
Decreto
1832 de
1994.
Resolucin
2400 de
1979
carga mental,
contenido de
actividades
Cansancio, cefalea,
estrs, cambios de
comportamiento.
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
24
Muy
Alto
25
600
NO
Enfermedades
del sistema
nervioso
Cableado suelto
Riesgo de incendio y
caida
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
18
Alto
25
450
II
NO
Lesiones,
golpes,
Incapacidades
143
Ley 50 de
1990.
Decreto
1832 de
1994. Ley
181 de
1995. Ley
1010 de
2006.
Resolucin
2646 de
2008
Talleres manejo de
estrs, pausas activas
Utilizacion de EPP
Realizar talleres de
manejo de estrs
programa de
manteniemeinto para
canalizar cableado
suelto
Tapabocas
Orden y aseo- ecxeso de

elementos sobre el
plano de trabajo
Pisos resbalosos
generacion de
accidentes con
multiples
traumatismosangulaciones
inadecuadas por falta
de espacios
Traumas, fracturas,
esguinces.
Posturas mantenidasangulaciones
inadecuadas en cuello y
espalda media y baja
Dolor de cuello y
espalda
en miembros superiores
Lesiones por trauma

acumulativo en
extremidades
superiores.
Ninguno
Ninguno
Ninguno
Ning
uno
Ning
uno
Ning
uno
Ninguno
Ninguno
Ninguno
24
24
24
Muy
Alto
Muy
Alto
Muy
Alto
60
60
60
1440
1440
1440
NO
NO
NO
Incapacidades
, Ausentismo,
Incapacidades
, Ausentismo,
fracturas
Escoliosis,
lumbalgias,
dorsalgias
Anclar los
stantes
bien sea a
la pared o
al piso.
programa de orden y
aseo
Pisos
antidesliza
ntes
Estudiar la posibilidad
de Cambiar de sede,
espacios de trabajo no
aptos para el
desarrollo de las
actividades de los
trabajadores.
Resolucion
2400 de
1979,
Decreto
1832 de
1994
Rediseo del puesto

de trabajo. Adquirir
apoyabrazos .
Resolucion
2400 de
1979,
Decreto
1832 de
1994
Capacitacin sobre
higiene postural y
pausas activas
BIOMECANICO
Escaleras demasiado
empinadas y sin nungun
tipo de sealizacion, sin
bandas antideslizantes
Traumas, fracturas,
esguinces, lesiones
graves.
Ninguno
Ninguno
Ning
uno
Ning
uno
Ninguno
Ninguno
1
0
18
40
Alto
Muy
Alto
25
60
450
2400
II
NO
NO
Incapacidades
. Muerte
bandas
reflectivas
y
antidesliza
ntes en
escalereas.
Adecuar
grado de
inclinacion
Instalacion de
sealizacion precaucion
DE SEGURIDAD
Extintores muy altos y

falta de tablas rigidas
para emergencias
Inadecuada respuesta
emergencias
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
24
Alto
60
1440
144
NO
Adquirir camilla de
trasporte portatil,
cuello ortopedico,
Botiquin , conformar y
capacitar la Brigada de
Emergencia.

elementos sobre el
plano de trabajo
trauumas por caida de

objetos y caidas desde
su misma altura
exeso de cableado y sin

canalizar
ARCHIVO- ALMACEN
PROCESOS DE APOYO
LOCATIVO
limitaciones de espacios
Traumas, fracturas,
respuesta a
Emeregencias-material
particulado-presencia
de micrornanismos
BIOLOGICO
riesgo de incendio y
caida
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
Ninguno
Ninguno
1
0
40
Muy
Alto
24
Muy
Alto
24
Muy
Alto
60
60
60
2400
1440
1440
NO
NO
NO
Traumatismos
Ausentismo,
incapacidades
Traumatismos
Ausentismo,
incapacidades
Incendio,
Incapacidades
temporales
microorganismos, virus y
bacterias
enfermedades de vias
respiratorias altas y de
piel
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
1
0
40
Muy
Alto
60
2400
NO
Dermatitis,
infecciones
respiratorias
Deficiencia de
condiciones de
Ventilacin
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
24
Muy
Alto
60
1440
NO
Infecciones
respiratorias
Deficiente Iluminacin
Cansancio visual,
y cefalea
Ninguno
Ilumi
nacio
n
Artifi
cial
FISICO
Ninguno
24
Muy
Alto
60
1440
145
NO
Disminucion
de la vision
Establecer areas que

tengan especio
propicio para
almacenamiento de
documentacionteniendo en cuenta
sistemas adecuados de
anclaje
Anclar los
stantes
bien sea a
la pared o
al piso.
programa de orden y
aseo
Estudiar la posibilidad
de Cambiar de sede.
Los espacios de trabajo
de la actual hay en los
puestos de trabajo no
son adecuados.
realizar estudios
microbiologicos y
establecer
fumigaciones de
archivo- utilizacion de
EPP tapabocas.guantesgorro-bata
Decreto
1832 de
1994.
Resolucin
2400 de
1979
Abrir
ventanales
Decreto
1832 de
1994.
Resolucin
2400 de
1979
Instalacin de mas
de limpieza y
mantenimiento de
luminarias.
Se evidencia
la no
utilizacion
PROCESOS DE APOYO
SALUD OCUPACIONAL- RECURSOS HUMANOS
BIOMECANICO
Postura mantenida,
habitos posturales
inadecuadas y
movimientos repetitivos
durante trabajo con
sin apoyabrazos para
dar punto de apoyo al
brazo durante
digitacin.
dorsalgia, posturas
inadecuadas de
columna, disminucin
retorno venoso en
extremidades
musculoesqueleticos
en extremidades
superiores.
durante busqueda de
historias clinicas
Lesiones por trauma

acumulativo en
extremidades
superiores.
PSICOSOCIAL
carga mental,
contenido de
actividades
Cefalea-cambios de
BIOMECANICO
Postura mantenida
angulaciones
dorsalgia, posturas
inadecuadas de
columna, disminucin
retorno venoso en
extremidades
musculoesqueleticos
en extremidades
superiores.
Ninguno
Ninguno
Ning
uno
Ning
uno
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
Silla
ajust
able
Ninguno
Ninguno
Ninguno
Ninguno
1
0
1
0
40
40
24
24
Muy
Alto
Muy
Alto
Muy
Alto
Muy
Alto
60
60
60
60
2400
2400
1440
1440
146
NO
NO
NO
NO
Ausentismo,
tendinitis,
lumbalgias,
escoliosis
Resolucion
2400 de
1979,
Decreto
1832 de
1994
Escoliosis,
lumbalgias,
dorsalgias
Resolucion
2400 de
1979,
Decreto
1832 de
1994
Enfermedades
del sistema
nervioso
Ley 50 de
1990.
Decreto
1832 de
1994. Ley
181 de
1995. Ley
1010 de
2006.
Resolucin
2646 de
2008
Ausentismo
tendinitis
dolores
musculares
Resolucion
2400 de
1979,
Decreto
1832 de
1994
Capacitacin sobre
higuiene postural y
pausas activas.
Suminsitrar sillas
ajustables
Acondicion
amiento
ergonomic
o del sitio
de trabajo
Realizar talleres de
manejo de estrs
Aondiciona
miento
ergonomic
o del sitio
de trabajo
Capacitacion pausas
activas, talleres
manejo de estrs
RIESGO
PUBLICO
Agresiones-maltrato
verbal
estrs, cefalea, dolores

musculares
LOCATIVO
Cableado suelto
caidas- esquinces,
traumas
QUIMICO
la terraza con
acumulacion de
residuos(esconbros)
BIOLOGICO
URGENCIAS
PROCESOS MISIONALES
BIOLOGICO
PSICOSOCIAL
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
Ninguno
Ninguno
18
18
18
Alto
Alto
Alto
25
25
25
450
II
450
II
450
II
Presencia de
virus,bacterias,
microorganismos
Enfermedades de
transmision aerea
Presencia de virus,
bacterias, parasitos
Enfermedades
infecciosas,
incapacidades
parciales, etc.
Ninguno
Ning
uno
EPP
1
0
40
Muy
Alto
60
2400
carga mental,
contenido de
actividades
Cansancio, cefalea,
estrs, cambios de
comportamiento.
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
24
Muy
Alto
60
1440
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
Med
io
10
60
III
147
NO
NO
NO
Enfermedades
del sistema
nervioso
Taller manejo de
estrs, capacitacion a
todo el personal en
trabajo en equipo y
clima organizacional
Incapacidades
, fracturas y
lesiones
osteomuscula
res
Canalizar cableado
suelto
Rinitis
conjuntivitis
compuerta
Infecciones
respiratorias
Decreto
1832 de
1994.
Resolucin
2400 de
1979
NO
49
Incapacidad,
Ausentismo,
Contagio de
enfermedades
Decreto
1832 de
1994.
Resolucin
2400 de
1979
NO
49
Enfermedades
del sistema
nervioso
SI
Utilizacion EPP
Tapabocas
Utilizacion EPP
Guantes,
Gafas de
seguridad,
tapa bocas,
Taller manejo de
BIOMECANICO
Postura mantenida
angulaciones
regulares
condiciones.//Postura
bipeda mantenida
dorsalgia, posturas
inadecuadas de
columna, disminucin
retorno venoso en
extremidades
musculoesqueleticos
en extremidades
superiores.
LOCATIVO
La distribucion en planta
no es apta para el
desarrollo de las
actividades, espacio
reducido y confinado,
rampas con inclinacion
mayor a la establecida
traumas por caida de

objetos y caidas desde
su misma altura
ElECTRICO
Cables sueltostomacorrientes
destapadas
HOSPITALIZACION
PROCESOS MISIONALES
RIESGO
PUBLICO
BIOMECANICO
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
Ning
uno
riesgo de incendio
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
Debido a la atencion al
usuario el trabajador
esta expuesto a
agresiones verbales y
fisicas
Estrs, cefalea
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
Traslado y movilizacion
de pacientes
Lesiones por trauma

acumulativo en
extremidades
superiores-dolor
cervical-lumbar
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
Ninguno
Ninguno
24
Muy
Alto
24
Muy
Alto
24
Muy
Alto
60
1440
24
Muy
Alto
60
1440
18
Alto
60
60
25
1440
1440
450
148
II
49
Ausentismo,
Escoliosis,
lumbalgias,
dorsalgias
49
Incapacidades
, fracturas y
lesiones
osteomuscula
res
NO
49
Incapacidades
, Ausentismo
Laboral,
graves
lesiones
NO
49
NO
NO
NO
12
Resolucion
2400 de
1979,
Decreto
1832 de
1994
Tiempos de descanso suministro de sillas

ergonomicas,
ajustables con apoya
brazos
Rediseo de puesto de
trabajo
Canalizar
cableado,
cambio de
toma
corrientes
Sensibilizacion al
usuario sobre
protocolos de
prestacion del servicio
Incapacidades
, fracturas y
lesiones
osteomuscula
res
Resolucion
2400 de
1979,
Decreto
1832 de
1994
Capacitacin sobre
higiene postural y
pausas activas
Escaleras muy
empinadas, sin barandas
de apoyo ni cintas
antideslizantes
LOCATIVOS
BIOLOGICO
Ecxeso de cableado y
sin canalizar
Politraumatismos,
fracturas
Traumas, fracturas,
respuesta a
Emeregencias-
Pisos resbalosos
Golpes , caidas,
traumatismos,
Presencia de virus,
Enfermedades
trasmisicion aerea
Ninguno
Ninguno
Ninguno
Ninguno
Ning
uno
Ning
uno
Ning
uno
Ning
uno
Ninguno
Ninguno
Ninguno
Ninguno
1
0
1
0
30
18
18
40
Muy
Alto
Alto
Alto
Muy
Alto
60
25
25
60
1800
450
450
2400
149
II
II
NO
NO
NO
NO
18
Ausentismo
laboral.
Incapacidades
temporal o
permanentes,
fracturas,
lesiones
osteomuscula
res
Instalar
barandas a
lado y lado
de las
escaleras,
colocar
cinta
reflectiva y
antidesliza
nte para
evitar
incidentes
y AT
18
Ausentismo
laboral.
Incapacidades
temporal o
permanentes,
fracturas,
lesiones
osteomuscula
res
canalizar
cableado
18
Fracturas,
lesiones
osteomuscula
res,
incapacidades
, accidentes
de trabajo
18
Infeciones
respiratorias,
Ausentismo,
contagio de
enfermedades
Reorganizar puestos
de trabajo
Poner tabla de
sealizacion a la hora
de hacer aseo y
desinfecciones.
Decreto
1832 de
1994.
Resolucin
2400 de
1979
Uso de elementos de
Proteccion Personal
Guantes,
gafas, tapa
bocas
carga mental,
contenido de
actividades
estrs-cefales cambios de estado de

animo
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
24
Muy
Alto
60
1440
NO
18
Enfermedades
del sistema
nervioso
Ley 50 de
1990.
Decreto
1832 de
1994. Ley
181 de
1995. Ley
1010 de
2006.
Resolucin
2646 de
2008
Capacitacion pausas
activas, talleres
manejo del estrs,
jornadas de
integracion y
motivacion a los
trabajadores
PSICOSOCIAL
CIRUGIA
PROCESOS MISIONALES
PUBLICO
BIOMECANICO
Malas relaciones de
trabajo
Cefalea-cambios de
los pacientes y
familiares
Estrs. Cefalea,
dolores musculares
Traslado y movilizacion
de pacientes
Lesiones por trauma

acumulativo en
extremidades
superiores-dolor
cervical-lumbar
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
24
Muy
Alto
60
1440
NO
18
Enfermedades
del sistema
nervioso,
agotamiento
emocional
12
Alto
25
300
II
NO
18
Renuncia,
Ausentismo
laboral
Dorsalgias,
lumbalgias,
escoliosis
18
Alto
25
450
150
II
NO
Ley 50 de
1990.
Decreto
1832 de
1994. Ley
181 de
1995. Ley
1010 de
2006.
Resolucin
2646 de
2008
Capacitaciones trabajo
en equipo
Socializacion al usuario
respecto a sus deberes
y derechos
Resolucion
2400 de
1979,
Decreto
1832 de
1994
Capacitacion en
manejo de tecnicas
adecuadas para
movilizacion y traslado
de ptes
Postura mantenida
angulaciones
diseo del puesto.
Postura prolongada
bipeda
QUIMICO
BIOLOGICO
PSICOSOCIAL
dorsalgia, posturas
inadecuadas de
columna, disminucin
retorno venoso en
extremidades
musculoesqueleticos
en extremidades
superiores.
Gases medicinales
Intoxicacion por
inalacion
Presencia de virus,
Enfermedades
trasmisicion aerea
carga mental,
contenido de
actividades
Cefalea-cambios de
Ninguno
Ninguno
Ninguno
Ninguno
Ning
uno
Ning
uno
Ning
uno
Ning
uno
Ninguno
Ninguno
Ninguno
Ninguno
18
18
24
18
Alto
Alto
Muy
Alto
Alto
25
60
60
25
450
1080
1440
450
151
II
II
NO
NO
NO
NO
Resolucion
2400 de
1979,
Decreto
1832 de
1994
Acondicionamiento
ergonomico del sitio
de trabajo.
Capacitacion pausas
activas y posturas
adecuadas
12
Ausentismo
laboral,
incapacidades
temporales o
parciales,
12
Incapacidad
temporal o
parcial,
irritacion,
intoxicacion,
ausentismo
laboral
12
Contagio de
enfermedades
, contacto con
Equipos
contaminados
Decreto
1832 de
1994.
Resolucin
2400 de
1979
utilizacion de EPP
Enfermedades
del sistema
nervioso,
Ausentismo
laboral
Ley 50 de
1990.
Decreto
1832 de
1994. Ley
181 de
1995. Ley
1010 de
2006.
Resolucin
2646 de
2008
Talleres manejo de
estrs
12
Capacitacion manejo
de gases medicinales
Gafas,
guantes,
gorro, traje de
mayo
LOCATIVO
Espacios limitados
Golpes , caidas,
lesiones
musculoesqueleticas
MECANICO
Caida de objetos sobre

el sistema de
almacenamiento,
estantes sin anclar,
apilamiento de cajas
Caidas, golpes y
traumas en tejidos
blandos
Escalera, deslizantes
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
Ninguno
1
0
Ninguno
1
0
18
Alto
40
Muy
Alto
40
Muy
Alto
25
60
60
450
2400
2400
II
NO
NO
NO
12
Traumatismo,
incapacidades
, ausentismo,
Fracturas
muerte
Accidente de
trabajo,
fracturas y
lesiones
osteomuscula
res
Incapacidades
,
traumatismos,
renuncia
FARMACIA
LOCATIVO
Caidas, golpes y
traumas desde su
propia altura
Ninguno
Ning
uno
Lesiones,
golpes,
Incapacidades
temporales,
asficcia,
derrumbes
FISICO
BIOMECANICO
Deficiencia de
iluminacion
Esfuerzo y cansancio
visual
Postura mantenida
angulaciones
regulares
condiciones.//Postura
bipeda mantenida
dorsalgia, posturas
inadecuadas de
columna, disminucin
retorno venoso en
extremidades
musculoesqueleticos
en extremidades
superiores.
Ninguno
Ninguno
Ning
uno
Ning
uno
Ninguno
Ninguno
24
24
Muy
Alto
Muy
Alto
60
60
1440
1440
152
NO
NO
Ley 400 de
1997. 2,
Decreto 33
de 1998;
Resolucin
2400 de
1979;
Acondicion
amiento
ergonomic
o del sitio
de trabajo.
Anclar los
stantes
bien sea a
la pared o
al piso.
Ley 400 de
1997. 2,
Decreto 33
de 1998;
Resolucin
2400 de
1979;
Programa de orden y
aseo
Implement
acion de
Barandas y
pisos
antidesliza
ntes
Instalacin de mas
de limpieza y
mantenimiento de
luminarias.
Resolucion
2400 de
1979,
Decreto
1832 de
1994
Tiempos de descanso suministro de sillas

ajustables con apoya
brazos
Levantamientos y
trabajo de objetos
pesados
Ninguno
Ninguno
24
Muy
Alto
60
1440
NO

de responsabilidad,
trabajo bajo presion
estrs, cefaelas
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
18
Alto
25
450
II
NO
Enfermedades
del sistema
nervioso
LOCATIVO
limitaciones de espacios
golpes , caidas
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
Med
io
10
60
III
SI
Fracturas.
Lesioes
osteomuscula
res
BIOLOGICO
Contagio al contacto con

muestras de laboratorio
(secresiones, fluidos)
Infecciones ,
accidentes de
trabajo y
enfermedades
laborales
Contamiinacion-AT con
riesgo biologico
Ninguno
Ning
uno
EPP
1
0
40
Muy
Alto
60
2400
NO
Resolucion
2400 de
1979,
Decreto
1832 de
1994
Capacitacion en
tecnicas de
levantamiento y
movilizacion de
objetos pesados
Ley 50 de
1990.
Decreto
1832 de
1994. Ley
181 de
1995. Ley
1010 de
2006.
Resolucin
2646 de
2008
Talleres manejo del

Rediseo
del puesto
de trabajo
Decreto
1832 de
1994.
Resolucin
2400 de
1979
Uso de EPP al realizar

las tareas de riesgo
LABORATORIO
PSICOSOCIAL
PROCESO DE APOYO
Dolor Lumbar
Ning
uno
Escoliosis,
lumbalgias,
dorsalgias
PSICOSOCIAL
caracteristicas de la
tareas-alto nivel de
responsabilidad
Cefalea-cambios de
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
24
Muy
Alto
60
1440
153
NO
Enfermedades
del sistema
nervioso
Ley 50 de
1990.
Decreto
1832 de
1994. Ley
181 de
1995. Ley
1010 de
2006.
Resolucin
2646 de
2008
Tiempos de descanso talleres manejo d

estrs
Guantes, tapa
bocas,
masacra
Dotar de luminarias
suficientes en el area
Iluminacion deficiente
zona toma de muestras
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
12
Alto
10
120
II
NO
Disminucion
de la vision

frio
Dolor muscular y
articular
Ninguno
Ning
uno
Ninguno
Bajo
10
40
III
SI
Congestion,
gripe,
resfriados
Dorsalgias,
lumbalgias,
escoliosis
Resolucion
2400 de
1979,
Decreto
1832 de
1994
Acondicionamiento
ergobomico del sitio
de trabajo, Cambios
de posiciion durante la
jornada
Infecciones
respiratorias,
contagio de
enfermedades
contagiosas
(fluidos,
secresiones)
Decreto
1832 de
1994.
Resolucin
2400 de
1979

Ausentimo
laboral,
incapacidades
tempporales o
permanentes
adquisicion de
enfermedades
laborales
FISICO
BIOMECANICO
Posturas prolongadas,
Posicion ergonomica no
adecuada en el lugar de
trabajo
BIOLOGICO
contacto pacientes
postencialmente
infectados, virus, hongos
y bacterias
Dolor lumbracervicalgia
Enfermedades
trasmisicion aerea
Ninguno
Ninguno
Ning
uno
Ning
uno
Ninguno
Ninguno
24
18
Muy
Alto
Alto
60
25
1440
450
II
NO
NO
RX
PROCESO DE APOYO
Decreto
1832 de
1994.
Resolucin
2400 de
1979
QUIMICO
Radiaciones ionizantes
efectos estocasticos y
efectos no estocasticos
Paredes y
Puertas
Seal
izacio
n
EPP
1
0
40
Muy
Alto
60
2440
154
NO

Guantes, tapa
bocas
FISICO
AREAS COMUNES
BIOMECANICO
LOCATIVO
Deficiencia de
iluminacion
Postura mixta-diseo de
puesto donde realizan
tareas de lectura
inadecuado, condiciones
de silla en regulares
condiciones
Escaleras en mal estado,

sin antideslizantes, sin
grado de inclinacion
apropiado
Dolor lumbracervicalgia
Lesiones, caidas,
golpes, accidentes
Ninguno
Ninguno
Ninguno
Ning
uno
Ning
uno
Ning
uno
Ninguno
Ninguno
Ninguno
18
18
18
Alto
Alto
Alto
25
25
25
450
450
450
155
II
II
II
NO
NO
NO
Disminucion
de la vision
Decreto
1832 de
1994.
Resolucin
2400 de
1979
Dorsalgias,
lumbalgias,
escoliosis
Resolucion
2400 de
1979,
Decreto
1832 de
1994
74
Ausentimo
laboral,
incapacidades
temporales o
permanentes,
fracturas,
lesiones
osteomuscula
res
Ley 400 de
1997. 2,
Decreto 33
de 1998;
Resolucin
2400 de
1979;
Colocacion
de
lamparas y
tubos
fluorescent
es con
mayor
iluminacion
Acondicionamiento
ergonomico del sitio
de trabajo,
Implement
acion de
Barandas y
pisos
antidesliza
ntes,
colocar
cintas
reflectivas
en las
escaleras.
Anexo E. Comunicacin para la Convocatoria de la Eleccin del Comit

Paritario de Seguridad y Salud en el Trabajo COPASST
El da (dd/mm/aa) a partir de las (hora de inicio) hasta (hora de finalizacin) se
llevar a cabo la votacin para elegir los representantes de los trabajadores ante
el comit paritario de seguridad y salud en el trabajo de la Clnica Santa Teresa
S.A.
Lo invitamos a acercarse al puesto de votacin que se encontrar ubicado en el la

oficina de Recursos Humanos de la Clnica para que ejerza su derecho.
Contamos con su activa participacin.
Ciudad, fecha.
_________________________
Representante Legal
156
Anexo F. Eleccin Comit Paritario de Seguridad y Salud en el Trabajo

COPASST Registro de Votantes.
Razn social de la Empresa: CLINICA SANTA TERESA S.A.

NIT: 820.002.003-7
Fecha: ________________________
No.
Apellidos y
Nombres
Cdula/o
Cdigo
__________________________
REPRESENTANTE LEGAL
157
Seccin
Cargo
Anexo G. Acta de Cierre de las Votaciones para Eleccin de Integrantes del

Comit Paritario de Seguridad y Salud en el Trabajo
Razn Social de la Empresa: Clnica Santa Teresa S.A.
NIT. 820.002.033 - 7
Vigencia del Comit:
Del da __ del mes __ del ao 20__
Al da __ del mes __ del ao 20__
Siendo las ____ del da ____del mes _____ de 201__, se dio por finalizado el
proceso de votacin para la eleccin de los candidatos al comit paritario de
seguridad y salud en el trabajo para el perodo que comienza el da __ del mes
_______ del ao 201__ hasta el da __ del mes ______ del ao 201__.
Los resultados generales son los siguientes:
CANDIDATOS
NUMERO DE
VOTOS
Votos en blanco
Votos anulados
Total votos
Efectuado el escrutinio de conteo de votos correspondiente se obtuvieron los
siguientes resultados
Nombres y Apellidos
Principal
PRESIDENTE
SECRETARIA
_____________________
Nombre y Firma
Presidente
Mesa de Votacin
Suplente
_______________________
Nombre y firma
Vicepresidente
Mesa de Votacin
158
Anexo H. Acta de Eleccin del Comit Paritario de Seguridad y Salud en el

Trabajo.
Siendo las ____ horas del da _____ del mes de ______ 201__ en las
instalaciones de la Clnica Santa Teresa S.A. se hizo la convocatoria para la
eleccin del comit paritario de seguridad y salud en el trabajo, as:
DESARROLLO DE LA REUNIN
Dentro del total de los trabajadores de la Empresa, se convoc a la reunin para

eleccin del comit paritario de seguridad y salud en el trabajo, resultando
elegidos, con la votacin anotada, las siguientes personas:
Nombres y Apellidos
Principal
PRESIDENTE
Suplente
SECRETARIA
Se nombr presidente del Comit Paritario de Seguridad y Salud en el Trabajo al

seor (a): ______________________________ identificado con C.C. N
_________________ de la ciudad de ______________.
______________________________
Representante Legal
159
Anexo I. Acta de Constitucin del Comit Paritario de Seguridad Y Salud

en el Trabajo.
Acta No. 01
Fecha:
_______________________
Lugar:
_______________________
Asistentes:
__________________________________________________________________
____________________________________________________________
Objetivo: Constituir el Comit Paritario de Seguridad y Salud en el Trabajo,
para la Clnica Santa Teresa S.A.
ORDEN DEL DA
1. Verificacin de la Asistencia
2. Presentacin de Generalidades sobre la Constitucin y funcionamiento del
Comit Paritario de Seguridad y Salud en el Trabajo.
3. Eleccin de los representantes de los trabajadores al Comit Paritario de
4. Designacin de los Representantes del Empleador al Comit Paritario de
5. Posesin del Comit y designacin del Presidente y Secretario del Comit
Paritario de Seguridad y Salud en el Trabajo.
DESARROLLO DE LA REUNIN
1. Asistieron un total de _______,
Clnica Santa Teresa
trabajadores con los cuales cuenta la
2. Se presentaron las generalidades sobre la constitucin y funcionamiento del

comit paritario de seguridad y salud en el trabajo, de acuerdo con la
resolucin 2013 de 1986, los decretos 614 de 1984 y 1295 de 1994.
3. Los trabajadores eligieron en forma libre sus representantes al comit
paritario de seguridad y salud en el trabajo as:
160
Nombres y Apellidos
Principal
PRESIDENTE
Suplente
SECRETARIA
4.
El Empleador sesion sus representantes al comit paritario de seguridad y

salud en el trabajo, as:
Nombres y Apellidos
Principal
Suplente
PRESIDENTE
SECRETARIA
5.
El comit paritario de seguridad y salud en el trabajo se posesion y el

Empleador design como Presidente del Comit Paritario a
___________________, identificado con C.C. N ______________ de
___________y el Comit eligi como secretario a ___________________,
identificado con C.C. N ______________ de ___________.
Siendo las ___________ horas y cumplido el objetivo, se dio por terminada la

reunin en constancia firman:
______________________
PRESIDENTE
__________________________
SECRETARIA
161

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD
EN EL TRABAJO
Versin: 0.0
Cdigo: PD-SG-SST-02
PROCEDIMIENTO AUDITORIAS INTERNAS
Fecha
Documentacin:
05/05/2015
Anexo J. Procedimiento Auditoras Internas

OBJETIVO:
1.1.4
Verificar y evaluar el cumplimiento de los requisitos del SG-SST, por medio de la

planificacin, ejecucin, control y seguimiento de las auditoras internas.
DEFINICIONES:
SG-SST: Sistema de Gestin de la Seguridad y Salud en el Trabajo
COPASST: Comit Paritario de la Seguridad y Salud en el Trabajo
1.1.5
Auditoras Internas: Son aquellas realizadas por parte de la empresa, para

verificar que los procesos cumplen con los requisitos establecidos. El resultado
de estas auditoras permite la retroalimentacin para la mejora continua.
Auditado: Organizacin sometida a una auditoria

ALCANCE:
Aplica para todos los procesos que desarrolla la Clnica Santa Teresa, con
relacin al SG-SST y va desde la programacin general de las auditoras internas,
hasta el seguimiento y cierre de los hallazgos, no conformidades y observaciones
encontrados mediante la ejecucin de las auditorias.
DIAGRAMA DE FLUJO
DESCRIPCION DE ACTIVIDADES
1. 1. El empleador adelanta la
eleccin de los auditores
Inicio
responsables
de
dar
cumplimiento a las auditoras
internas, teniendo en cuenta el
1. Seleccin
programa establecido y dando
equipo auditor
cumplimiento al SG-SST.
9. 2. Luego de establecer el
equipo auditor, se debe planear
en compaa del COPASST el
programa de auditoria que se
va a desarrollar, el cual debe
2. Plan de
comprender: la definicin de la
Auditoria
idoneidad de la persona que
ser auditora, el alcance de la
auditoria,
la
periodicidad,
metodologa, y presentacin de
informes ante la alta direccin
e integrantes del COPASST,
con el fin de adelantar las
medidas
preventivas
y
correctivas o de mejora en la
empresa.
162
REGISTROS
RESPONSABLE
Cronograma
de Auditoria
Alta Gerencia
Responsable
del SG-SST
Plan de
Auditorias
Integrantes del
COPASST
Auditores

EN EL TRABAJO
Versin: 0.0
Cdigo: PD-SG-SST-02
Fecha
Documentacin:
05/05/2015
3. Preparacin de
los documentos de
la auditoria
4. Presentacin
de la auditoria
5. Ejecucin de la
auditoria
3. El equipo auditor prepara los

documentos para la auditoria,
que adems del plan incluye
los formatos para registrar el
desarrollo,
hallazgos
encontrados y evaluacin de la
eficacia de la aplicacin y Plan de
cumplimiento del SG-SST.
auditoria
Lista de
4. Se presenta el plan de Chequeo
auditoria al responsable del
rea a auditar con dos das de
anticipacin,
para
su
conocimiento y respectivas
aclaraciones en caso de
presentarse
dudas
o Plan de
inquietudes, si se establece Auditoria
alguna objecin en el proceso
se resuelve antes de dar inicio
a la auditoria.
5. La auditora se
teniendo en cuenta:
Grupo Auditor y
auditados
realiza
Reunin de Apertura: El
equipo auditor da inicio a la
auditoria mediante una reunin
con los auditados con el
propsito
de
explicar
el
objetivo,
alcance
de
la
auditoria, resolver inquietudes Plan de
y establecer horarios y tiempo Auditoria, lista
de la misma.
de chequeo
Recoleccin de informacin:
Teniendo en cuenta el plan de
la auditoria y la lista de
chequeo, se procede a verificar
el cumplimiento de la misma,
mediante entrevistas al equipo
auditado,
solicitud
de
documentos que confirmen su
cumplimiento y den evidencia Plan de
del trabajo realizado.
Auditoria,
Lista de
163
Grupo Auditor
Grupo Auditor y
auditados
Grupo Auditor y
auditados

EN EL TRABAJO
Versin: 0.0
Cdigo: PD-SG-SST-02
Fecha
Documentacin:
05/05/2015
6. Cierre de
Auditoria
7. Informe y
socializacin de
Auditoria
Fin
6. Cierre de la Auditoria: Una Chequeo

vez finalizado el proceso de
auditoria por parte del equipo
auditor, este procede a realizar
el acta de cierre para
establecer
y
categorizar:
hallazgos, no conformidades,
evidencias y dems registros, Acta de cierre
debilidades y fortalezas del
rea auditada. El acta de cierre
es socializada y firmada ante el
equipo auditado en la cual se
deja
evidencia
de
lo
encontrado y un plan de
mejoramiento
para
ser
ejecutado en
un
tiempo
determinado.
7. Una vez finalizada la
auditoria y firmada el acta de
cierre de la misma, el equipo
auditor procede a reunirse con
el gerente, el responsable del
SG-SST y los integrantes del
COPASST para socializar el
resultado de la auditoria, y
determinar
las
acciones
preventivas y correctivas que
se deben ejecutar dando
cumplimiento al plan de
mejoramiento sugerido por el
equipo auditor.
Elabor:
Revis:
Firma:
Fecha:
Cargo:
Nombre:
164
Informe final
de auditoria,
hallazgos y
resultado de
no
conformidades
Grupo Auditor y
auditados
Grupo Auditor,
auditados,
Gerente,
Responsable
del SG-ST,
Integrantes
COPASST
Aprob:
Anexo K. Formato Planilla de Asistencia Capacitaciones

Da /Mes/ Ao
Nombre del curso:
Sesin:
Tema:
Duracin:
Facilitador, Capacitador ___________________________________________

Interno
Externo
Objetivo de la Capacitacin:
________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Observaciones:
________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
LISTA DE ASISTENTES
(Favor escribir nombres y apellidos completos)
Nombre Completo
Cdula
Fuente: Autor
165
rea
Firma
Anexo L. Fotografas Puestos de Trabajo Actuales

Dependencia: reas Sistemas y Contabilidad
Fuente: Autor
Dependencias: reas: Sistemas y Cartera
166
Fuente: Autor
Dependencia: Archivo y Almacn

167
Fuente: Autor
Dependencia: Servicio de Urgencias y rea de

facturacin
168
Fuente: Autor
169
Fuente: Autor
170

PROCESO ESTRATEGICO
Versin:
0.0
ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCION

PERSONAL
Fecha Documentacin:
05/05/2015
Anexo M. Entrega Elementos de Proteccin Personal

FICHA DE ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL
Fecha de entrega:
Nombre:
Cargo:
Cedula:
rea:
Descripcin de actividades/ acciones/ proceso:
Elementos de proteccin personal
Lentes de proteccin
Zapatos de seguridad
Delantal o bata
Chaleco Reflectante
X
Guantes de ltex
Tapabocas
x
Dosmetro
Equipo solicitado
x
Elementos ciruga
Uniforme
Cant
Equipo recibido
Cant
Observaciones
Recibido por:
Entregado por:
Nombre:_____________________
Cargo: ______________________
Nombre: _______________________
Cargo: _________________________
171
ANEXO N. PLANOS
172

Tesis Paola

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ACTUALIZACION DEL SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN

EL TRABAJO DE LA CLINICA SANTA TERESA S.A. MUNICIPIO DE TUNJA DEPARTAMENTO DE BOYACA

JULIETH PAOLA CARDENAS GONZALEZ

UNIVERSIDAD ANTONIO NARIO

ACTUALIZACION DEL SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN

JULIETH PAOLA CARDENAS GONZALEZ

Trabajo de Grado para optar el ttulo de

UNIVERSIDAD ANTONIO NARIO

Tunja, Mayo de 2015

La autora expresa sus agradecimientos a:

Los Doctores Hernndez de Castro, quienes permitieron abordar la Clnica Santa

Agradece el apoyo del Ingeniero Eduardo Moreno Lemus, quien con su

A todo el personal de la Universidad Antonio Nario. Docentes y estudiantes de la

DESCRIPCION DEL PROBLEMA .............................................................................. 17

2. FORMULACION DEL PROBLEMA ........................................................................................ 19

JUSTIFICACION LEGAL ...................................................................................................... 22

MARCO REFERENCIAL ...................................................................................................... 24

LINEA DE INVESTIGACION ............................................................................................... 38

MARCO METODOLOGICO ................................................................................................ 39

DIAGNOSTICO ADMINISTRATIVO DEL SG-SST DE LA CST ..................................... 42

10. DIAGNOSTICO PERFIL SOCIODEMOGRFICO TRABAJADORES Y

10.1.2 Datos Ocupacionales ................................................................................................ 63

12.2 ORGANIZACIN DEL SISTEMA DE GESTION DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN

12.12.1 Definicin ................................................................................................................ 110

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