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Cardoso, Luceli Kelly de Oliveira; Carvalho, Ana Maria Pimenta

Avaliao psicolgica de crianas acompanhadas em programa de ateno
multiprofissional obesidade
Interface - Comunicao, Sade, Educao, vol. 11, nm. 22, mayo-agosto, 2007, pp.
297-312
Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho
Botucatu, Brasil
Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=180115441009

Interface - Comunicao, Sade, Educao

ISSN (Versin impresa): 1414-3283
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Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita
Filho
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Avaliao psicolgica de crianas

acompanhadas em progr
ama de ateno
programa
multiprofissional obesidade
Luceli Kelly de Oliveira Cardoso1
Ana Maria Pimenta Carvalho2

CARDOSO, L.K.O.; CARVALHO, A.M.P. Psychological evaluation of obese children in a multiprofessional program.
Educ., v.11, n.22, p.297-312, mai/ago 2007.
Interface - Comunic., Sade, Educ.

This study aimed to describe and analyze the psychological evaluation results of children who attended a
Multiprofessional Obesity Care Program offered by the University of So Paulo in 2001 and 2002, at the
beginning and the end of the assistance proposed by the program, as well as to analyze these childrens initial and
final weight, height and BMI. The subjects were 19 children aged 10 to 12, with a BMI percentile of 95 or higher,
who took part in the program. Most children in this study scored within the average range regarding their
psychological functioning aspects, which did not change significantly after the program.
KEY WORDS: Obesity. Child. Psychology.
O objetivo deste estudo foi descrever e analisar os resultados das avaliaes psicolgicas de crianas atendidas no
Programa de Ateno Multiprofissional Obesidade, da Universidade de So Paulo, nos anos de 2001 e 2002, ao
iniciar o atendimento proposto pelo programa e ao final do mesmo. Tambm foram analisados peso, altura e IMC
(ndice de massa corprea) iniciais e finais das 19 crianas participantes do programa. Essas possuam percentil
do IMC igual ou acima de 95 e idades entre 10 e 12 anos. Resultados indicam que a maioria das crianas
investigadas encontram-se dentro da mdia em relao aos aspectos de funcionamento psicolgico. No houve
alterao significativa desses aspectos aps o trabalho realizado.
PALAVRAS-CHAVE: Obesidade. Criana. Psicologia.

1
Psicloga; mestranda, Programa de Ps-Graduao em Enfermagem Psiquitrica, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto,
Universidade de So Paulo. Ribeiro Preto, SP. <lkolivei@unaerp.br>

Psicloga; doutora em Psicologia; professora, departamento de Enfermagem Psiquitrica e Cincias Humanas, Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo. Ribeiro Preto, SP. <anacar@eerp.usp.br>

1
Rua So Francisco, 1050
Ribeiro Preto, SP
14.060-090

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CARDOSO, L.K.O.; CARVALHO, A.M.P.

Introduo
A obesidade tem aumentado de forma significativa em todo o mundo,
atingindo todas as faixas etrias, especialmente as crianas. Nos EUA,
comparando-se os levantamentos nacionais de 1965 e 1980, constata-se que a
obesidade nas crianas de seis a 11 anos aumentou em 67% entre os meninos e
em 41% entre as meninas. Atualmente, 25% das crianas americanas so
consideradas obesas, e a maioria pertence a classes sociais com menor poder
aquisitivo. No Brasil, pesquisa realizada pelo Instituto Nacional de Alimentao
e Nutrio (INAN), na dcada de 1990, constatou que a obesidade infantil
atingia 16% das crianas pertencentes s classes sociais mais privilegiadas. Tal
configurao, entretanto, tem sido alterada (Monteiro & Conde, 1999).
Associam-se obesidade problemas de sade, como: diabetes tipo II,
problemas de articulao de membros inferiores, hipertenso, entre outros. O
excesso de peso uma das condies precursoras de distrbios alimentares,
que se constituem em desordens mais severas que acometem indivduos jovens,
a partir da adolescncia.
Essa condio tem mltipla determinao: fatores genticos, ambientais e
comportamentais concorrem para sua instalao e manuteno. No presente
trabalho, optou-se por abordar os aspectos psicolgicos a ela associados.
Em adultos, esse tema tem sido bastante explorado, especialmente porque,
nos casos de obesidade grave, h srios comprometimentos emocionais. Em
crianas, o problema tem sido focalizado com menos freqncia, mas j existe
um corpo de pesquisas sobre o tema.
Hilde Bruch, uma das pioneiras no estudo do impacto psicolgico da
obesidade na infncia, j argumentava, em artigo publicado em 1975, sobre o
carter indesejvel dessa condio na infncia e, particularmente na
adolescncia, num contexto social obcecado pela boa forma fsica (Bruch,
1975).
a insatisfao com a condio de peso excessivo que mobiliza pais a
buscarem ajuda para seus filhos. Aliam-se a essa insatisfao com a sade fsica
as preocupaes com a dinmica emocional da criana. Justifica-se, assim, no
contexto de ateno multiprofissional, avaliar crianas quanto ao aspecto
psicolgico.
Uma das vertentes tericas para essa abordagem a psicanaltica, em que se
investigam as relaes criana me famlia, mediadas pelo valor simblico
da alimentao (Muller, 1999).
Outra vertente a cognitivo-desenvolvimentista, que busca, a partir da
prpria criana, acessar as percepes que ela tem de si mesma em diferentes
domnios da vida. A operacionalizao dessas percepes feita por meio de
instrumentos auto-aplicveis e de produo grfica como medida cognitiva e
emocional.
A opo terica deste trabalho a segunda. Buscou-se operacionalizar as
variveis do funcionamento psicolgico, relatadas pelos pais das crianas que
buscavam ajuda ansiedade, falta de controle sobre o ato de comer, autoestima e, para complementar, elegeu-se a tcnica do desenho da figura
humana para avaliar as crianas quanto ao desenvolvimento cognitivo e
emocional. Essa operacionalizao levou escolha de instrumentos

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AVALIAO PSICOLGICA DE CRIANAS OBESAS...

padronizados disponveis. A incurso bibliogrfica mostrou trabalhos

realizados com adultos e, com base neste modelo, buscaram-se instrumentos
de avaliao infantil que permitissem avaliar os aspectos focalizados.
A obesidade est relacionada a fatores psicolgicos (como o controle, a
percepo de si, a ansiedade, o desenvolvimento emocional de crianas e
adolescentes) e demanda uma investigao sistemtica, quando se prope a
construir conhecimentos que possam subsidiar prticas de assistncia.
A abordagem percepo das pessoas sobre o controle que exercem em
relao a eventos de suas vidas tem sido baseada nas formulaes tericas
de Rotter (1966). Este autor props o construto locus de controle, no qual
so identificadas duas tendncias: a interna e a externa. As pessoas com
locus de controle interno tendem a localizar em si mesmas o controle,
enquanto os externamente orientados tendem a localizar em outras pessoas
o controle sobre o que ocorre em suas vidas.
Do ponto de vista operacional, a presena desses componentes da
personalidade tem sido avaliada por meio de escalas. Estas so instrumentos
de auto-relato em que o sujeito l as alternativas e avalia se concorda ou
no com elas e em que grau. Suas respostas so, ento, avaliadas e
traduzidas em escores.
Stotland & Zuroff (1990) verificaram, em muitas pesquisas, uma relao
significativa entre locus de controle e perda de peso.
Para Rotter (1966), um locus de controle interno um preditor
potencial para sucessos em programas de perda de peso. Contudo, pesquisas
posteriores tanto validaram tal afirmao (Ross et al., 1983; Balch & Ross,
1975), quanto h estudos que obtiveram resultados que a contrariaram
(Gormally et al., 1980; Tobias & MacDonald, 1977). Entretanto, esses
estudos foram realizados com adultos. Sobre crianas no foram
encontrados trabalhos que relacionassem locus de controle e obesidade.
A auto-avaliao faz parte do processo adaptativo das pessoas. O apreo
por si e a percepo que se tem das habilidades e capacidades so
construdos com base no contato com as outras pessoas, que fornecem
pistas ao indivduo sobre o seu desempenho. A auto-avaliao um
fenmeno pessoal que ajuda o indivduo a dirigir seu comportamento. As
pessoas carregam consigo um autoconceito positivo ou negativo e atuam
em funo dele. O que a pessoa pensa sobre si mesma diz muito sobre a
satisfao que extrai de sua vida e das atividades que realiza, sendo um
fator de risco ou de suporte para sua sade mental (Bandura, 1986).
Os dados da literatura no so conclusivos em relao aos aspectos
emocionais relacionados com a obesidade. Alguns discutem que nem todos
os obesos tm sentimentos negativos sobre o seu corpo; esses sentimentos
seriam mais comuns em pessoas com o incio da obesidade na infncia, cujos
pais e amigos depreciam o seu corpo (Stunkcard & Wadden, 1992). O
distrbio da imagem corporal, que se desenvolveria na adolescncia,
representa uma internalizao da censura dos pais e pares e persiste com a
contnua desvalorizao.
Quando se trata da obesidade, estudos referem-se imagem corporal
mostrando que indivduos obesos no apreciam seus corpos ou distorcem
suas percepes sobre eles (Venturini, 2000; Candy & Fee, 1998). H relatos

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CARDOSO, L.K.O.; CARVALHO, A.M.P.

de sentimentos de menos valia entre adolescentes obesos (Dechen et al.,

2000). Entretanto, pouco se tem estudado sobre o autoconceito, que abarca
no s a apreciao sobre atributos fsicos, mas outros domnios, em
crianas obesas.
Outro fator bastante citado como presente na dinmica da personalidade
do indivduo obeso a ansiedade. Andrade & Gorenstein (1998) afirmam
que este um estado emocional com componentes psicolgicos e
fisiolgicos, que faz parte do espectro normal das experincias humanas,
sendo propulsor do desenvolvimento. A ansiedade pode tornar-se patolgica
quando desproporcional situao que a desencadeia, ou quando no
existe um objeto especfico ao qual se direcione.
O estudo sobre a ansiedade do ponto de vista psicolgico salienta uma
diferenciao quanto forma com que ela se apresenta ansiedade-estado e
ansiedade-trao. O estado de ansiedade conceituado como um estado
emocional transitrio ou condio do organismo humano, caracterizada por
sentimentos desagradveis de tenso e apreenso, conscientemente
percebidos, e por aumento na atividade do sistema nervoso autnomo. Os
escores de ansiedade-estado podem variar em intensidade de acordo com o
perigo percebido e flutuar no tempo (Andrade & Gorenstein, 1998). J
ansiedade-trao, segundo esses autores, refere-se a diferenas individuais
relativamente estveis na propenso ansiedade, isto , a diferenas na
tendncia de reagir a situaes percebidas como ameaadoras, com
intensificao do estado de ansiedade. Os escores de ansiedade-trao so
menos suscetveis a mudanas decorrentes de situaes ambientais e
permanecem relativamente constantes no tempo.
Uma outra tcnica de fcil aplicao no contexto da avaliao psicolgica
de crianas o Teste do Desenho da Figura Humana. A partir da
padronizao de Hutz & Antoniazzi (1995), com base nos indicadores
evolutivos e emocionais descritos por Koppitz (1968), objetivou-se utilizar
essa tcnica para complementar uma investigao de aspectos do
funcionamento psicolgico (ou da dinmica psquica) que pudessem ser
identificados em indivduos obesos, crianas.
Azevedo (2000), comparando os resultados obtidos com a aplicao do
Desenho da Figura Humana (DFH) em trinta crianas obesas e trinta
crianas no obesas, constatou que as primeiras apresentaram mais
indicadores emocionais. Venturini (2000), utilizando o DFH com 15 crianas
obesas, verificou que suas produes evidenciaram transtornos no esquema
corporal, ansiedade, insegurana, insatisfao consigo mesmas e sinais de
agressividade, entre outros.
O presente trabalho visou descrever e analisar os resultados das
avaliaes psicolgicas de crianas atendidas no Programa de Ateno
Multiprofissional Obesidade, da Universidade de So Paulo, nos anos de
2001 e 2002. A inteno foi detectar os aspectos do funcionamento
psicolgico presentes nas crianas, ao iniciar o atendimento proposto pelo
programa e ao final do mesmo. O recorte desse funcionamento centrou-se
em fatores de personalidade, como: lcus de controle, ansiedade-trao e
estado, maturidade emocional e cognitiva e autoconceito.

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AVALIAO PSICOLGICA DE CRIANAS OBESAS...

Metodologia
Participantes
Os sujeitos do estudo foram 19 crianas com idades entre dez e 12 anos,
no incio do atendimento, que chegaram at o final do programa em 2001 e
2002.
Os critrios para incluso no programa foram: 1. a criana estar no
percentil igual ou maior que 95, que corresponde obesidade, segundo
critrios da National Center of Health Statistics, Height and Weight of
Youth (Must et al., 1991); e 2. no apresentar problemas orgnicos
evidentes e/ou alteraes no desenvolvimento, como retardo psicomotor e
dficits sensoriais.
Os participantes procuraram o Programa de Ateno Multiprofissional
Obesidade, da Universidade de So Paulo espontaneamente ou foram
encaminhados por enfermeiras do Programa de Sade do Escolar PROASE que atuam em escolas pblicas da cidade de Ribeiro Preto.
Contexto de realizao do estudo:
programa de ateno multiprofissional obesidade
O programa contava com a participao de diferentes profissionais:
nutricionistas, psiclogos, enfermeiros e professor de educao fsica. Teve
incio em 1998, com base na iniciativa de um professor de educao fsica
do Centro de Esportes e Recreao do Campus da USP de Ribeiro Preto CEFER, ao qual uniram-se enfermeiros, psiclogos e nutricionistas.
Era composto por atividades distribudas em trs dias da semana:
exerccios fsicos (trs vezes por semana); orientao nutricional (uma vez
por semana); avaliao psicolgica (ao incio e final do programa), com
entrevistas com as crianas e seus pais. Para aqueles casos em que se
identificavam problemas de ordem emocional, fazia-se o encaminhamento
para psicoterapia. As atividades eram realizadas nos seguintes locais: Servio
de Psicologia do Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto, Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto e Centro de Educao Fsica, Recreao e
Esporte (CEFER). O programa contemplava, ainda, com aes de enfermeiros
e nutricionistas, visitas s casas e tomada de medidas de peso e altura de
todos os membros da famlia. Mensalmente, eram feitas reunies com os
pais e profissionais para avaliao do andamento do programa e
orientaes. Outros projetos de pesquisa vinculavam-se a esse programa.
O programa tinha a durao de um ano e oferecia um nmero
mximo de vinte vagas. O ndice de evaso girava em torno de 40%. Os
principais objetivos eram: proporcionar condies para mudana de hbito
alimentar e para a prtica de exerccios fsicos, melhorar o condicionamento
fsico e no ganhar peso no perodo.
Instrumentos utilizados para a avaliao psicolgica
No teste do DFH, solicita-se aos sujeitos desenhem, inicialmente, apenas

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CARDOSO, L.K.O.; CARVALHO, A.M.P.

uma pessoa inteira. Posteriormente, entrega-se uma nova folha e solicita-se

que se desenhe somente uma pessoa do sexo oposto do primeiro desenho,
sendo avaliado apenas o desenho do mesmo sexo da criana. A padronizao
utilizada para esse teste foi a proposta por Hutz & Antoniazzi (1995), com
base no esquema de Koppitz (1968).
A Escala de Ansiedade RCMAS foi desenvolvida por Reynolds &
Richmond (1978) e padronizada por Gorayeb (1994), com o ttulo O que
penso e sinto. Compe-se de 28 frases em que o sujeito deve escolher a
resposta sim ou no. Este um instrumento que prope medir a ansiedade
enquanto trao de personalidade.
O IDATE-C (Inventrio de Ansiedade Trao-Estado, forma C) constitudo
de duas escalas do tipo auto-avaliao, que visam medir dois conceitos
distintos de ansiedade: a ansiedade-estado (A-Estado) e a ansiedade-trao (ATrao). A escala A-Estado pretende medir estados transitrios de ansiedade,
isto , sentimentos subjetivos, conscientemente percebidos de apreenso,
tenso e preocupao, que variam em intensidade e flutuam no tempo. A
escala A-Trao mede diferenas individuais relativamente estveis em
susceptibilidade ansiedade, isto , diferenas, entre crianas, de tendncia a
experimentar estados de ansiedade. A escala de A-Estado do IDATE-C consiste
de vinte afirmaes que pedem que a criana indique como se sente em um
determinado momento no tempo. A escala A-Trao do IDATE-C tambm
consiste de vinte itens, mas nessa escala os sujeitos devem responder como
geralmente se sentem (Spielberger, 1983).
A Escala de Locus de Controle, construda por Milgram & Milgram (1975),
e padronizada por Feres (1981), composta por 24 itens, que retratam
situaes de sucesso ou fracasso, com alternativas que atribuem o sucesso ou
o fracasso totalmente ao outro e aquelas que os atribuem a si mesmo.
A Escala Infantil Piers-Harris de Autoconceito O que penso e sinto
sobre mim mesmo, originalmente proposta por Piers & Harris (Piers, 1984),
foi utilizada na forma traduzida e adaptada por Jacob & Loureiro (1999). Esta
escala no tem ainda padronizao brasileira e composta por frases para as
quais a criana deve assinalar sim ou no.
Procedimentos de coleta de dados
Foram obtidas as medidas de altura e peso de cada criana, para o clculo
do IMC, utilizando-se balana porttil e trena. Solicitava-se que a criana
ficasse descala e encostasse em uma parede para que se pudesse medir sua
altura.
Os dados foram coletados com base nos protocolos das avaliaes
psicolgicas realizadas nos anos de 2001 e 2002. Em cada ano, vinte crianas
entraram para o programa, porm, no ano de 2001, dez crianas desistiram e
uma no foi considerada na pesquisa, pois tinha idade superior a 12 anos no
incio do atendimento. No ano de 2002, dez crianas desistiram.
Avaliao psicolgica
No ano de 2001 foram aplicados coletivamente, em nove crianas, trs
instrumentos em trs sesses com durao mdia de cinqenta minutos. Os

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AVALIAO PSICOLGICA DE CRIANAS OBESAS...

instrumentos aplicados no incio do atendimento e no final dele foram:

Teste do Desenho da Figura Humana; IDATE-C; Escala Infantil Piers-Harris de
Autoconceito.
No ano 2002 foram aplicados, coletivamente, em dez crianas, quatro
instrumentos em quatro sesses com durao mdia de cinqenta minutos.
Os instrumentos aplicados no incio do atendimento e no final dele foram:
Teste do Desenho da Figura Humana; Escala de Ansiedade O que penso e
sinto; Escala de Locus de Controle para crianas; Escala Infantil Piers-Harris
de Autoconceito.
Anlise dos dados
Os resultados das avaliaes psicolgicas aplicadas nos programas dos
anos de 2001 e 2002 foram analisados de acordo com as normas de
padronizao dos instrumentos utilizados.
Aps essa anlise, foi feita comparao dos resultados obtidos no incio e
no final do atendimento realizado em cada ano. A comparao dos dados
iniciais e finais foi feita por meio do teste no paramtrico T de Wilcoxon
(Siegel, 1975).
Resultados
Os resultados das avaliaes so apresentados considerando-se, para os
instrumentos padronizados, a distribuio das crianas dos dois grupos em
relao aos valores mdios, abaixo e acima da mdia. Para o instrumento de
avaliao do autoconceito, considera-se o valor de mediana obtida, uma vez
que no h padronizao brasileira.
Apresentao dos valores de mediana, mnimo e mximo dos escores
da Escala Infantil Piers-Harris de Autoconceito, para cada turma
A Tabela 1 mostra os valores de mediana, mnimo e mximo dos escores
da Escala Piers-Harris de Autoconceito para os anos de 2001 e 2002.
Embora estatisticamente no tenha sido verificada diferena, observa-se
que, em 2002, houve uma maior disperso entre os escores obtidos. O
escore total deste teste oitenta e, quanto maior o escore, melhor o
autoconceito da criana.

Tabela 1. Valores de mediana, mnimo e mximo dos escores da Escala

Infantil Piers-Harris de Autoconceito para as duas avaliaes realizadas
em cada turma.
Ano

no sujeitos

Avaliao

Mediana

Mnimo e Mximo

2001

n = 08

2002

n =10

1
2
1
2

57,5
61
52
49

40-76
41-79
34-75
28-78

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CARDOSO, L.K.O.; CARVALHO, A.M.P.

Distribuio dos participantes em relao avaliao dos

instrumentos:
Inventrio de Ansiedade Trao-Estado (IDATE-C);
Escala de Ansiedade O que Penso e Sinto;
Escala de Locus de Controle;
Desenho da Figura Humana
Tabela 2. Distribuio dos participantes com relao aos percentis do Inventrio de
Ansiedade Trao-Estado (Idate-C) para as duas avaliaes realizadas em 2001.
Ano de 2001 (n = 9)
Percentis
< 25
25 < P < 75
> 75

Ansiedade Estado
1 Avaliao
2
6
1

2 Avaliao
3
3
3

Ansiedade Trao
1 Avaliao
3
5
1

2 Avaliao
1
6
2

Na Tabela 2, conforme os resultados obtidos no IDATE-C, pode-se dizer

que, em mdia, essas crianas no apresentam nveis altos de ansiedade
Estado e Trao.

Tabela 3. Distribuio dos participantes com relao avaliao por

sexo/idade da Escala de Ansiedade O que Penso e Sinto para as duas
avaliaes realizadas em 2002.
Ano de 2002 (n = 10)
Avaliao Sexo/Idade
Abaixo
Mdia
Acima

1 Avaliao
1
8
1

2 Avaliao
4
3
3

Os resultados exibidos na Tabela 3, em relao Escala de Ansiedade O

que penso e sinto, mostram que, na primeira avaliao, em mdia, essas
crianas no apresentaram nveis altos de ansiedade trao, que o tipo de
ansiedade que o instrumento se prope a medir. Na segunda avaliao, mais

Tabela 4 . Distribuio dos participantes com relao avaliao por

sexo/srie da Escala de Locus de Controle para as duas avaliaes
realizadas em 2002.
Ano de 2002 (n = 09)
Avaliao Sexo/Srie
Interno
Mdia
Externo

304

1 Avaliao
2
7
0

2 Avaliao
2
7
0

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AVALIAO PSICOLGICA DE CRIANAS OBESAS...

crianas apresentaram nveis de ansiedade abaixo e acima da mdia.

Na Tabela 4, conforme os resultados obtidos na Escala de Locus de
Controle, observa-se que a maior parte das crianas est na mdia, havendo
um equilbrio entre o Locus de Controle Interno e o Externo.
Tabela 5. Distribuio dos participantes com relao aos percentis dos Indicadores
Emocionais do Desenho da Figura Humana (DFH) para as duas avaliaes
realizadas nas turmas de 2001 e 2002.
Ano de 2001 (n = 9)

Ano de 2002 (n = 10)

Percentis

1 Avaliao

2 Avaliao

1 Avaliao

2 Avaliao

< 25
25 < P < 75
> 75

0
7
2

2
7
0

2
7
1

3
7
0

Observa-se na tabela 5 que a maior parte das crianas dos dois grupos
situa-se na mdia em relao aos Indicadores Emocionais do DFH.

Tabela 6. Distribuio dos participantes com relao aos percentis dos Indicadores
Evolutivos do Desenho da Figura Humana (DFH) para as duas avaliaes
realizadas nas turmas de 2001 e 2002.
Ano de 2001 (n = 9)

Ano de 2002 (n = 10)

Percentis

1 Avaliao

2 Avaliao

1 Avaliao

2 Avaliao

< 25
25 < P < 75
> 75

0
6
3

0
5
4

1
9
0

2
6
2

Na Tabela 6, a maior parte das crianas dos dois grupos situa-se na

mdia em relao aos Indicadores Evolutivos do DFH.
Comparaes entre as primeiras e as segundas avaliaes
de cada instrumento das duas turmas (medidas globais)
Ano de 2001
Foi utilizado o Teste T de Wilcoxon para a anlise de diferenas entre os
resultados da primeira aplicao e da segunda aplicao de cada um dos
instrumentos.
Com relao aos escores obtidos por meio da Escala Infantil Piers-Harris
de Autoconceito, do Inventrio de Ansiedade Trao-Estado (Idate-C), do
Desenho da Figura Humana (Indicadores Emocionais e Evolutivos), no
foram verificadas diferenas estatisticamente significativas (p> 0,05).

Interface - Comunic, Sade, Educ, v.11, n.22, p.297-312, mai/ago 2007

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CARDOSO, L.K.O.; CARVALHO, A.M.P.

Ano de 2002
Foi utilizado o Teste T de Wilcoxon para a anlise de diferenas entre os
resultados da primeira aplicao e da segunda aplicao de cada um dos
instrumentos.
Com relao aos escores obtidos por meio da Escala Infantil Piers-Harris
de Autoconceito, da Escala de Ansiedade O que penso e sinto, da Escala de
Locus de Controle e do Desenho da Figura Humana (Indicadores Emocionais
e Evolutivos), no foram verificadas diferenas estatisticamente
significativas (p> 0,05).
Discusso
No contexto do Programa de Ateno Multiprofissional Obesidade, da
Universidade de So Paulo, buscou-se identificar a ocorrncia ou no de
alteraes nas medidas das variveis psicolgicas ao trmino do programa.
Nas anlises das variveis psicolgicas avaliadas no presente estudo
(como ansiedade, locus de controle, autoconceito, maturidade mental e
emocional), verificou-se que a maior parte das crianas obesas, deste
estudo, teve resultados dentro da mdia.
A avaliao psicolgica de algumas variveis - tais como controle,
ansiedade e desenvolvimento emocional -, e a indicao de que a maior
parte das crianas situa-se dentro da faixa dos escores mdios, assemelha-se
ao resultado encontrado em outro estudo com outro grupo de crianas
inscritas no mesmo programa de assistncia. Nele no foram identificadas
diferenas entre crianas obesas e crianas de modo geral, utilizando-se os
parmetros normativos dos testes utilizados (Carvalho et al.,2001).
Outro estudo comparando crianas obesas e no obesas, de amostras de
escolares, quanto a maturidade emocional, autoconceito, locus de controle e
ansiedade, tambm no encontrou diferenas significativas entre elas
(Cataneo et al., 2005).
Com relao auto-estima, Strauss (2000) tambm no encontrou
diferenas entre obesos e no obesos na faixa etria de nove a dez anos. As
diferenas em relao a essa avaliao fizeram-se presentes em indivduos de
13 e 14 anos. Parece haver uma tendncia evolutiva nesse aspecto,
condizente com os dados de Harter (1993) relativos a decrscimo na autoestima na adolescncia devido a maior alerta quanto comparao social.
Santos & Cardoso (1999/2000) apontam que, na fase da adolescncia,
surgem outros interesses e expectativas. Os adolescentes obesos ficam mais
incomodados que quando crianas, com os problemas que ocorrem na
compra de roupas; mostram mais preocupao com a aparncia e
incomodam-se com os apelidos que despertam sentimentos de mgoa e
revolta. Sentem-se feios e apresentam baixa auto-estima.
Quanto avaliao de crianas em tratamento, no foram encontrados
trabalhos que focalizassem as variveis do presente estudo, com medidas
antes e depois. H estudos mostrando que crianas que esto em
tratamento devido obesidade apresentam maiores indcios de problemas
comportamentais, autoconceito mais baixo e so mais ansiosas (Luiz, 2004;
Braet et al., 1997).

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AVALIAO PSICOLGICA DE CRIANAS OBESAS...

Tais resultados contradizem os de outros estudos e pode-se atribuir as

diferenas a fatores como nvel social e, mesmo, faixa etria.
Conforme a reviso feita por Zametkin et al. (2004), os estudos sobre
auto-estima em crianas obesas reportam resultados inconsistentes. Muitos
indicam que crianas e adolescentes obesos tm, moderadamente, mais
baixa auto-estima que seus correspondentes no obesos. Entretanto, outros
estudos no revelam diferenas na auto-estima entre crianas obesas e no
obesas.
Os resultados do presente estudo somam-se a outros do mesmo grupo de
pesquisa, ao de Strauss, j citado, e ao de Lau et al. (2004), com crianas
chinesas de 7 a 13 anos, no qual o autoconceito fsico e o autoconceito
global no pareceram ser afetados pelo tamanho corporal. Em outro estudo
realizado por Carvalho et al. (2005), verificou-se que as crianas obesas
estudadas apresentaram um conceito de seus corpos que no foi totalmente
negativo, tenderam a concordar com afirmaes positivas sobre certas
caractersticas, como ter olhos bonitos, um rosto agradvel, ser bonito, e,
mesmo, outras caractersticas, como julgar que os companheiros apreciam
suas idias.
No presente trabalho, visto que no h normas brasileiras para o
instrumento de avaliao do autoconceito, verifica-se um resultado um
pouco abaixo daquele verificado em outros grupos, para a turma de 2002.
Entretanto a variao individual grande, como mostram os valores
mnimo e mximo.
Verifica-se, ainda, comparando-se os grupos de 2001 e 2002, que os
valores de mediana deste ltimo ano so inferiores e que as crianas de
2001 tiveram um ligeiro aumento e as crianas de 2002 uma leve
diminuio.
Com relao maturidade emocional e cognitiva, a maior parte das
crianas do presente estudo teve resultados dentro do esperado para sua
idade. Pode-se inferir que se assemelham, nessas avaliaes, a crianas no
obesas. A condio de obesidade no est associada a uma freqncia maior
de sinais indicativos de imaturidade cognitiva e nem de sinais indicativos de
vulnerabilidade emocional. Este resultado difere do de Azevedo (2000).
Entretanto, necessrio esclarecer que essa pesquisadora estudou crianas
de outra faixa etria (de sete a 12 anos), o que pode ter contribudo para
diferenas entre os resultados dos dois estudos.
A concluso geral relativa a esses resultados que, diferentemente do que
foi encontrado por Azevedo, no h um prejuzo maior nos resultados
apresentados pelas crianas obesas em relao aos seus pares representados
pelas normas de padronizao do instrumento.
Quanto ansiedade, tanto medida pelo Idate-C, quanto pelo O que penso
e sinto, observou-se, na segunda avaliao, aumento de crianas no
percentil acima de 75 e/ou acima da mdia. Esses dados, complementados
pela migrao de crianas dos dois grupos para o percentil abaixo de 25, nos
indicadores emocionais do DFH, fazem supor que, por estarem inseridas num
programa dessa natureza, haja indcios de sofrimento psicolgico decorrente
de uma presso percebida para mudana de hbitos alimentares. Por outro
lado, verifica-se tendncia, nos dois grupos (2001 e 2202), a migrar para os

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CARDOSO, L.K.O.; CARVALHO, A.M.P.

percentis acima de 75 nos indicadores evolutivos no DFH. Uma explicao

possvel refere-se estimulao recebida no contexto do programa e ao
prprio processo de desenvolvimento e amadurecimento.
Quanto ao locus de controle no h variao, mostrando uma tendncia
das crianas localizarem-se na mdia entre o locus interno e externo. Este
resultado assemelha-se ao de estudos com adultos que no encontraram
associao entre essa caracterstica de personalidade e a condio de
obesidade. Contudo, abre-se uma perspectiva que segue o pressuposto de
Stotland & Zuroff (1990) quanto avaliao de locus de controle relativa a
um domnio especfico que, neste caso, relaciona-se alimentao.
De maneira geral, no houve diferenas estatisticamente significativas
em relao avaliao inicial e final nos dois anos e pode-se supor que: 1. as
variveis mensuradas no esto, de fato, associadas obesidade, nessa faixa
etria; 2. o tempo decorrente entre uma avaliao e outra pode ter sido
relativamente pequeno para se detectarem alteraes; e 3. h que se
argumentar, ainda, que o nmero de participantes do estudo pequeno e
h diferenas individuais.
Finalmente, ao descrever o que ocorreu com as crianas ao longo de um
ano de tratamento, no se pode assegurar que os resultados se relacionem,
de fato, ao programa, visto que no houve grupo controle.
Uma das razes relatadas pelos pais para tratar a obesidade relaciona-se
presena de problemas psicolgicos dela decorrentes (Wai & Carvalho,
2002).
No presente estudo, foram identificadas trs crianas em 2002 e uma em
2001 com sinais mais evidentes de sofrimento psicolgico. Ao final do
programa, os dados foram discutidos com os pais e sugeriu-se
encaminhamento para psicoterapia para uma criana em 2001 e outra em
2002. Esta ltima, porm, no efetivou o encaminhamento porque seus pais
no consideraram necessrio. As outras duas crianas iniciaram a
psicoterapia concomitantemente freqncia ao programa de ateno para
a obesidade.
O trabalho realizado visou, ainda, oferecer apoio para crianas e pais
motivados a efetuar mudanas nos hbitos alimentares, com vistas a
controlar o problema da obesidade por meio de encontros mensais grupais
e por ocasio de entrevistas individuais, nas quais eram apresentados os
resultados das avaliaes psicolgicas.
A compreenso dos fatores que envolvem a obesidade infantil e a prpria
criana so metas que se alcanam com a pesquisa e intervenes
multiprofissionais.
Embora o contexto da avaliao psicolgica seja um pequeno territrio
relacionado obesidade, no se pode perder de vista a necessidade de aes
ampliadas visando a sua abordagem e estas so de cunho multidisciplinar e/
ou multiprofissional.
A avaliao, nesse contexto, permitiu identificar, como anteriormente
mencionado, indivduos que exibiam sinais de sofrimento psicolgico e
encaminh-los para atendimento. E, tambm, desmistificar, junto com
outros estudos j citados, a associao generalizada entre obesidade e
ansiedade, baixo autoconceito e locus de controle externo. Ao faz-lo,

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AVALIAO PSICOLGICA DE CRIANAS OBESAS...

permitiu esclarecer pais e crianas sobre dvidas e preocupaes que

traziam.
A ateno obesidade infantil deve ser dispensada por diferentes
profissionais da sade: pediatras, nutricionistas, psiclogos, enfermeiros,
educadores fsicos etc. Tais profissionais podem contribuir com orientao
aos pais e professores para a promoo de hbitos alimentares saudveis, de
atividades fsicas rotineiras, e estabelecimento de limites no tempo gasto em
frente televiso, encorajamento da autonomia das crianas no controle da
sua ingesto alimentar, com certos limites na escolha.
Resultados deste estudo convergem com as observaes de Damiani et al.
(2002), em relao aos cuidados com as generalizaes sobre perfis de
indivduos obesos, especialmente quando se trata de associar obesidade
certos traos de personalidade ou atribuir problemas emocionais. Reitera-se
que, associado obesidade, alguns indivduos apresentam sinais de
sofrimento e requerem assistncia.. Do ponto de vista psicolgico, deve-se
enfatizar que, ao lidar com o problema da obesidade, preciso ateno
especial criao de condies para promover mudanas nos hbitos
alimentares das crianas e de suas famlias e esta no uma tarefa simples
que se impe ao profissional. Cumpre buscar entender que fatores
individuais, alm dos ambientais, promovem esta mudana.
Finalmente, necessrio apontar que a faixa etria das crianas
abordadas no presente estudo parece constituir-se em importante etapa de
transio em que, de modo geral, no h sofrimento psicolgico instalado
de forma evidente, mas seus sinais se fazem presentes e emergem em etapas
posteriores do desenvolvimento (Herva, 2006; Strauss, 2000). Dessa forma,
acredita-se que a ateno a esse perodo do ciclo vital constitua-se em
prtica de preveno ao agravamento de problemas emocionais.

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programa de atencin multiprofesional. Interface - Comunic., Sade, Educ.
Educ., v.11, n.22,
p.297-312, mai/ago 2007.
La finalidad de este estudio fue describir y analizar los resultados de las evaluaciones
psicolgicas de nios que fueron atendidos en el Programa de Atencin Multiprofesional a
la Obesidad de la Universidad de So Paulo en 2001 y 2002, al inicio y al final de la
atencin propuesta por el programa, y tambin analizar peso, altura y IMC (ndice de
masa corprea) iniciales y finales. Participaron de ese estudio 19 nios con percentil del
IMC igual o arriba del 95, con edad entre 10 y 12 aos, participantes del programa. La
mayora de los nios de este estudio estn dentro de la media con relacin a los aspectos
de su funcionamiento psicolgico. No se produjo alteracin significativa de esos aspectos
de los nios tras el trabajo efectuado.
PALABRAS CLAVE: Obesidad. Nio. Psicologa.

Recebido em 05/12/05. Aprovado em 19/03/07.

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