Artculos de revisin

Otitis media aguda y crnica,

una enfermedad frecuente
y evitable

Foto: cortesa de los autores

Luz Arcelia Campos Navarroa, Mario Barrn Sotob,

Germn Fajardo Dolcic

Resumen
Las infecciones de odo son frecuentes en la edad peditrica,
son resultado de la afectacin de las vas respiratorias superiores, y una de las principales causas de atencin mdica. La
otalgia, otorrea e hipoacusia son los signos y sntomas predominantes cuya atencin no slo reducir la morbilidad,
adems evita complicaciones y secuelas.
La hipoacusia es la causal ms importante de sordos en
nuestro pas. Su conocimiento, atencin y prevencin evitarn complicaciones que pongan en riesgo no slo la funcin
auditiva, sino la vida, situacin que puede ser evitada en su
totalidad. El tratamiento oportuno de la hipoacusia ofrece
una reduccin de la morbimortalidad y una mejor calidad
de vida.
Palabras clave: Otitis media, otalgia, infeccin de vas respiratorias, hipoacusia.

Unidad Medica de Alta Especialidad. Hospital General. Centro

Mdico Nacional La Raza. Mxico, DF.
b
rea de Otorrinolaringologa. Hospital ngeles Metropolitano.
Mxico, DF.
c
Jefe de la Unidad de Educacin, Investigacin y Polticas de
Salud. Instituto Mexicano del Seguro Social. Mxico, DF.
Correo electrnico: luz.campos@imss.gob.mx
Recibido: 26/09/2013. Aceptado: 18/11/2013.
a

Chronic acute otitis media, a frequent and

avoidable disease
Abstract
Ear infections are frequent in children, as a consequence of
disease in the upper airway; and also are one of the main
causes for medical care. Otalgia, otorrhea and hypoacusis are
the predominant signs and symptoms, whose treatment not
only will decrease morbidity, but also avoid complications
and sequelae such as hearing impairment, the most important cause for deafness in our country. Knowledge, care and
prevention will prevent complication that threaten not only
function but also life itself; situation that may be completely helped. Timely treatment reduces morbid-mortality and
improves quality of life.
Key words: Ootitis media, Otalgia, disease in the upper airway,
hypoacusis.

Clasificacin de la otitis media

De acuerdo al tiempo de evolucin, la otitis media
se subdivide en:

Aguda. Cuando el proceso dura menos de 3 semanas.

Subaguda. Cuando la infeccin perdura de 3
semanas a 3 meses.

Vol. 57, N.o 1. Enero-Febrero 2014

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Otitis media aguda y crnica

La otitis media aguda (OMA) es una

infeccin supurada viral o bacteriana
aguda de la cavidad del odo medio, de
presentacin sbita y corta duracin,
donde concurren otalgia, otorrea, fiebre,
irritabilidad, anorexia, vmito y otros
sntomas. La membrana timpnica
puede presentarse protruyente, opaca o
hipermica.
Los grmenes causales ms frecuentes
de OMA son: Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae, Moraxella
catarrhalis, y de forma menos frecuente el
Streptococcus A, Staphylococcus aureus;
adems de agentes virales: virus sincitial
respiratorio, parainfluenza e influenza.
Puede existir diversidad de patgenos
de acuerdo a la regin geogrfica, por lo
que es necesario conocer la microbiologa
imperante.

Crnica. Cuando la enfermedad se prolonga por

ms de 3 meses1.
De acuerdo al tipo de afeccin, se clasifica en:
Miringitis. Cuando se trata de la inflamacin
de la capa externa de la membrana timpnica
(MT).
Otitis media aguda supurada. Cuando es una
infeccin aguda del odo con exudado y de corta
duracin.
Otitis media secretoria (otitis media serosa, otitis media con derrame o efusin, otitis media
mucosa). Cuando hay presencia de lquido en el
odo medio, con MT ntegra y sin datos agudos
evidentes.
Otitis media crnica supurada (otitis media crnica). Ante presencia de otorrea crnica o MT
perforada 2.

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Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM

OTITIS MEDIA AGUDA

La otitis media aguda (OMA) es la enfermedad
infecciosa ms frecuente en el nio y uno de los
principales motivos de consulta peditrica, con afectacin mdica y reduccin de la calidad de vida,
econmica y social del paciente y su familia.
Es una infeccin supurada viral o bacteriana
aguda de la cavidad del odo medio, de presentacin sbita y corta duracin, donde concurren otalgia, otorrea, fiebre, irritabilidad, anorexia, vmito
y otros sntomas. La membrana timpnica puede
presentarse protruyente, opaca o hipermica3.
Cul es la microbiota causal?
Los grmenes causales ms frecuentes son: Streptococcus pneumoniae (serotipos 19, 23, 6, 14, 3 y 18),
Haemophilus influenzae y Moraxella ccatarrhalis,
y de forma menos frecuente el Streptococcus A y el
Staphylococcus aureus; adems de agentes virales: virus sincitial respiratorio, parainfluenza e influenza4.
Puede existir diversidad de patgenos de acuerdo a
la regin geogrfica, por lo que es necesario conocer
la microbiologa imperante5,6 .
La prevalencia de Haemophilus influenzae como
causal de OMA predomina sobre el Streptococcus
pneumoniae ante la implementacin del uso de la
vacuna conjugada heptavalente antineumocccica
(PCV7)3,7.
Cul es la epidemiologa que prevalece?
Se estima que ms del 80% de los nios presentar
un episodio de otitis media aguda antes de los 3
aos de edad y que el 40% desarrollar 6 o ms
recurrencias hacia los 7 aos8. La Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) estima que 65-330
millones de individuos desarrollarn otitis supurativa y 60% de ellos sufrir de un dficit auditivo.
Tambin estima que ocurrirn 51,000 muertes/ao
de menores de 5 aos por complicaciones de la otitis
media aguda, principalmente debidas a infeccin
intracraneal9.
Los episodios de OMA se incrementan ante factores de riesgo como cambios bruscos de temperatura, y se ha presentado en mayor medida en el
gnero masculino, en nios de bajo peso al nacer,
que asisten a guarderas infantiles, con alteraciones

L.A. Campos Navarro, M. Barrn Soto, G. Fajardo Dolci

Tabla 1. Identificacin de una otitis media aguda. Signos y sntomas

Etapa clnica
1. Etapa de tubotimpanitis

2. Etapa hipermica

3. Etapa exudativa

4. Etapa supurativa

Hallazgos clnicos

Presentan datos inespecficos con plenitud aural, irritabilidad

A la otoscopia se observa discreta hiperemia sobre mango del
martillo, acortamiento del reflejo luminoso y reduccin de la
movilidad a la otoscopia neumtica
Puede iniciar con exudado o derrame seroso
Se caracteriza por otalgia, malestar general, fiebre de 39 C o
ms, con plenitud aural ms pronunciada
La otoscopia muestra una MT congestionada,
y opaca, hipomvil y dolorosa a la exploracin neumtica
Otalgia intensa que le impide el sueo o lo despierta
Puede acompaarse de nuseas, vmito y anorexia, as como
mialgias, artralgias y en ocasiones diarrea
La fiebre es mayor a 39 C
La MT pierde las referencias anatmicas e hipoacusia en
frecuencias altas y bajas
Presenta fiebre mayor a 40 C, otalgia intensa y pulstil
La MT se observa abombada, hipermica, tensa, inmvil y
en ocasiones con zonas amarillentas que denotan lquido y
necrosis
La hipoacusia es importante
Se puede presentar perforacin de la MT y otorragia, y el
cuadro disminuye dramticamente

MT: membrana timpnica.

craneofaciales, alergias o mala alimentacin, y ante

la exposicin al tabaquismo o la polucin.
Cmo identificar una otitis media aguda?
Los sntomas cardinales de la OMA son otalgia y
otorrea, la primera como dato ms relevante, adems de fiebre, irritabilidad y nuseas, asociados a
rinitis, o anorexia. En los nios lactantes pueden
manifestar la otalgia evidenciada por el llanto constante y porque se jalan la oreja o se rehsan a deglutir.
La recomendacin para un diagnstico es demostrar: a) sntomas agudos y recientes, b) signos de
inflamacin de la membrana timpnica y c) efusin
en el odo medio. Estos hallazgos otoscpicos pueden ser: eritema de la membrana timpnica, reduccin de la movilidad y secrecin en el odo medio8.
Los hallazgos otoscpicos que sustentan mayor
certeza del diagnstico son: abombamiento de la
membrana timpnica y su enrojecimiento (figuras 1a y 1b)3, adems, se identifica acortamiento
o ausencia del reflejo luminoso, hipomovilidad, la
efusin genera dolor que puede ceder considerablemente ante la timpanocentesis. Estos signos y sn-

La hipoacusia es la causal ms
importante de sordera en nuestro pas.
Su conocimiento, atencin y prevencin
evitarn complicaciones que pongan
en riesgo no slo la funcin auditiva,
sino la vida, situacin que puede ser
evitada en su totalidad. El tratamiento
oportuno ofrece una reduccin de la
morbimortalidad y una mejor calidad de
vida.
tomas dependern de la evolucin clnica (tabla 1).
En casos graves, se puede identificar ruptura de
la membrana timpnica puntiforme con salida de
secrecin serohemtica. Suele cursar con hipoacusia
conductiva.
Cules son las recomendaciones
teraputicas primarias?
La primera lnea de tratamiento est enfocado en la
reduccin y control de los sntomas agudos: otalgia

Vol. 57, N.o 1. Enero-Febrero 2014

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Foto: cortesa de los autores

Otitis media aguda y crnica

Figura 1. a) Observe el aspecto normal de la membrana timpnica, con cono luminoso (imagen izq), en contraste
con lo observado del lado derecho, con membrana timpnica abombada, hipermica con prdida total de la anatoma. b) Membrana timpnica con mpulas sobre su superficie en OMA Viral.

Se estima que ms del 80% de los nios

presentar un episodio de otitis media aguda
antes de los 3 aos de edad y que el 40%
desarrollar 6 o ms recurrencias hacia los 7
aos. La Organizacin Mundial de la Salud
calcula que 65-330 millones de individuos
desarrollarn otitis supurativa y 60% de ellos
sufrir de un dficit auditivo, adems de que
ocurrirn 51,000 muertes/ao de menores de
5 aos por complicaciones de la otitis media
aguda, debidas principalmente a infeccin
intracraneal.
Los hallazgos otoscpicos que sustentan
mayor certeza del diagnstico son:
abombamiento de la membrana timpnica
y su enrojecimiento, acortamiento
o ausencia del reflejo luminoso,
hipomovilidad, la efusin genera dolor que
puede ceder considerablemente ante la
timpanocentesis. Estos signos y sntomas
dependern de la evolucin clnica. En casos
graves, se puede identificar ruptura de la
membrana timpnica puntiforme con salida
de secrecin serohemtica. Suele cursar con
hipoacusia conductiva.

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Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM

y fiebre. El tratamiento recomendado es la administracin sistmica de analgsicos (paracetamol o

ibuprofeno) a dosis ponderal. El uso de antibiticos
tpicos no ha demostrado su utilidad, no obstante
los anestsicos tpicos deben ser usados sistemticamente en mayores de 3 aos slo ante membrana timpnica ntegra, ya que permitir reducir las
molestias significativas.
El uso de antibiticos ha sido controversial, y se
ha reportado desde resolucin espontnea hasta la
indicacin inmediata en todos los casos. Estudios
sistemticos reportan que en casos graves deben
prescribirse antibiticos con el fin de reducir la afectacin, limitar dolor y efectos adversos, as como
reducir presin, en particular en menores de 2 aos,
ante afeccin bilateral, perforacin de la membrana
espontnea o no presenta respuesta dentro de las
48 a 72 h5,6,8,10.
Ante uso de antibiticos, la droga ptima debe
ser la de primera lnea basada en bacterias patgenas causales y susceptibilidad. De forma emprica,
orientarlo contra: Streptococcus pneumoniae (S. p.),
Haemophilus influenzae (NTHi), Moraxella catarrhalis (M. c.) y Streptococcus pyogenes (S. pys.) como
la microbiota mas comn, sin olvidar resistencias
bacterianas.
Los antibiticos de primera lnea en OMA no
complicada son amoxicilina (50 mg/kg/da, 2-3
dosis), cefaclor (40-50 mg/kg/da, 2 dosis); ante bacterias productoras de betalactamasas, amoxicillina

L.A. Campos Navarro, M. Barrn Soto, G. Fajardo Dolci

Foto: cortesa de los autores

La otitis media crnica (OMC), es

un proceso inflamatorio crnico
del mucoperiostio de comienzo
incidioso, curso lento y con evolucin
mayor a 3 meses, que afecta a las
estructuras de la cavidad del odo
medio, celdas mastoideas y trompa
de Eustaquio. Puede preceder de
procesos supurativos agudos, y
afectar a la membrana timpnica con
perforacin o cicatrices (neotimpano
o timpanoesclerosis) e incluso con
lesiones osteolticas, suele cursar con
hipoacusia conductiva.
Figura 2. Parlisis facial en nio con otitis media crnica.

+ cido clavulnico (80-90 mg/kg/da, 2-3 dosis)

debido a su costo-efectividad, o bien, por el incremento de organismos amoxicilinorresistentes. Otras
alternativas: trimetropin con sulfametoxasol (8mg/
kg-40mg/kg), cefixime, cefpodoxime proxetil (8
mg/kg/da, 2 dosis), o cefuroxime axetil (30 mg/
kg/da, 2 dosis).
Se recomienda que la duracin de la terapia con
antibitico sea de 7 a 10 das, sin embargo, estudios
de terapias cortas (5 das) han demostrado utilidad
en mayores de 2 aos. El tratamiento con antibitico no previene recurrencias o persistencia de la
enfermedad. Se debern adicionar analgsicos y
antipirticos.3,5,10
Otros tratamientos que hasta el momento no estn recomendados por no demostrar su eficacia son:
descongestionantes, esteroides o antihistamnicos.
Como tratamiento complementario se recomienda la remocin de secreciones, NO ingresar de agua
en caso de perforacin de la membrana timpnica
e hidratacin8.
Existe tratamiento quirrgico en la OMA?
El tratamiento quirrgico de la otitis media slo
est indicado para el drenaje del odo en cuadros
graves con el fin de reducir la presin y la otalgia,
o ante pacientes que no responden al tratamiento,

se indica una timpanocentesis, que adems se recomienda ante la presencia de complicaciones como
parlisis facial (figura 2).
Otros procedimientos quirrgicos como la mastoidectoma simple se recomiendan ante complicaciones como mastoiditis, absceso subperistico,
entre otros.
Cules son las complicaciones esperadas
ante una OMA?
La mastoiditis aguda se presenta ante afectacin
importante de las celdillas mastoideas donde existe
acumulacin de secrecin con aumento de la presin, necrosis de las finas trabculas con la consiguiente coalescencia de pus y formacin de abscesos. Despus puede extenderse a zonas contiguas y
manifestarse con otras complicaciones extra e intracraneales. A la exploracin del odo identificamos
edema y protrusin del pabelln auricular hacia
adelante, con hiperemia en regin retroauricular,
abombamiento o zona de celulitis y/o absceso en
mastoides1 (figuras 3a, 3b y 3c).
Otras complicaciones pueden ser: parlisis facial,
absceso subperistico, las afecciones intracraneales
son inusuales pero con alto potencial de morbimortalidad, entre ellas se encuentran: meningitis, absceso cerebral, epidural, trombosis del seno lateral, etc.

Vol. 57, N.o 1. Enero-Febrero 2014

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Otitis media aguda y crnica

Fotos: archivo/cortesa de los autores

a
Figura 3. a) Paciente con mastoiditis coalescente, b) que
en TC de odo se identifica afectacin bilateral con ostetis en ambas mastoides. c) En ciruga se identifica lisis y
ampliacin del antro con mucosa sangrante (abajo der).

Puedo prevenir la OMA?

S, cuidando y atendiendo las infecciones de vas
respiratorias superiores agudas, control de factores
de riesgo, incrementando la hidratacin ante infecciones, Realizar tcnicas de alimentacin adecuadas
y llevando a cabo la vacunacin.
OTITIS MEDIA CRNICA
La otitis media crnica (OMC), es un proceso inflamatorio crnico del mucoperiostio de comienzo
incidioso, curso lento y con evolucin mayor a 3
meses, que afecta a las estructuras de la cavidad del

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Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM

odo medio, celdas mastoideas y trompa de Eustaquio. Puede preceder de procesos supurativos agudos,
y afectar a la membrana timpnica con perforacin o cicatrices (neotimpano o timpanoesclerosis)
e incluso con lesiones osteolticas, suele cursar con
hipoacusia conductiva6,10.
De acuerdo a los hallazgos clnicos, se clasifica
en: OMC colesteatomatosa o no. La OMC colesteatomatosa puede ser a su vez: a) congnita, que es de
menor frecuencia, se diagnostica cuando hay persistencia de tejido escamoso en la cavidad timpnica
en el desarrollo embrionario, o b) adquirida, cuando

L.A. Campos Navarro, M. Barrn Soto, G. Fajardo Dolci

la aparicin es por invaginacin de la membrana

timpnica o por perforaciones (adquirido primario),
o a su introduccin en procedimientos quirrgicos,
cuyo inters estriba en la teraputica y pronstico1,3.
Cul es su incidencia?
No se conoce con exactitud la incidencia de esta entidad en la poblacin general, se estima que el 0,5%
de las personas mayores de 15 aos padece alguna
de sus formas supuradas, y en torno al 4% algn
tipo de perforacin timpnica. La distribucin entre
sexos y edades (en la etapa adulta) es aparentemente homognea3. Algunas ocasiones se identifica en
evaluaciones clnicas como un hallazgo.
Son diferentes los factores causales en la
OMC?
Existen diversos factores que contribuyen a la persistencia o no resolucin de los procesos agudos que
perpetan la afeccin otolgica como:

Factores anatmicos. Malformaciones craneofaciales (p. ej., hendidura velopalatina, alteraciones

mandibulares, sndrome de Down); neoplasias
nasofarngeas; traumatismos; en edad peditrica, ante falta de desarrollo, donde el nio cursa
con una trompa corta u horizontal.
Factores infecciosos e inmunolgicos. Alergias, sndrome de discinesia ciliar, fibrosis qustica, infecciones de repeticin, entre otras.
A qu se debe la persistencia o
presentacin de la entidad clnica?
La etiopatogenia de la OMC se debe a alteraciones
funcionales del sistema de transporte mucociliar
y areo del odo medio, as como disfuncin de
la trompa de Eustaquio, que es la piedra angular
en la fisiologa del odo, que altera el flujo bidireccional de aire (hacia dentro de la cavidad del
odo medio), microorganismos y restos epiteliales
y mucosos, lo que obstruye a modo de resultado,
y altera el mecanismo de apertura y cierre de la
trompa de Eustaquio, hay presin negativa persistente y generacin de trasudado con alto contenido de protenas que generan una inflamacin
secundaria crnica1,3,5,6.

La primera lnea de tratamiento de la

OMA est enfocado en la reduccin y
control de los sntomas agudos: otalgia
y fiebre. El tratamiento recomendado
es la administracin sistmica de
analgsicos (paracetamol o ibuprofeno)
a dosis ponderal. El uso de antibiticos
tpicos no ha demostrado su utilidad, no
obstante los anestsicos tpicos deben
ser usados sistemticamente en mayores
de 3 aos slo ante membrana timpnica
ntegra, ya que permitir reducir las
molestias significativas.

Microbiologa
En estudios microbiolgicos suele encontrarse el
desarrollo de Pseudomona aureoginosa, S. Aureus,
Proteus M, o algunos microorganismos anaerbicos. La presencia de hongos se considera desarrollo
oportunista.
Cul es la diferencia entre OMA y OMC?
La sintomatologa cardinal de la OMC, en contraste
con cuadros agudos, es hipoacusia y otorrea.
La hipoacusia suele ser de tipo conductivo, originada por alteraciones en la transmisin del sonido
hacia el odo interno, ya sea por la sola perforacin o
lesin del mecanismo conductor (cadena osicular).
Ante afectacin del odo interno debemos sospechar
antecedente de laberintitis o toxicidad producto del
tratamiento suministrado.
La otorrea puede ser de tipo mucoide, mucopurulento o purulento, y suele estar presente en
cuadros agudos.
Ante presencia de otros sntomas como vrtigo
agudo, cefalea, otalgia, otorragia, parlisis facial
entre otros, debemos actuar rpidamente ya que
podra presentarse alguna complicacin.
A la exploracin fsica debe evaluarse no slo las
condiciones otolgicas sino rinosinusales y farngeas
del paciente, dado que en estas reas repercuten
afectaciones o exacerban la entidad clnica.

Vol. 57, N.o 1. Enero-Febrero 2014

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Otitis media aguda y crnica

No se conoce con exactitud la incidencia

de otitis media crnica (OMC) en la
poblacin general, se estima que el 0,5%
de las personas mayores de 15 aos padece
alguna de sus formas supuradas, y en torno
al 4% algn tipo de perforacin timpnica.
La distribucin entre sexos y edades
(en la etapa adulta) es aparentemente
homognea. Algunas ocasiones se identifica
en evaluaciones clnicas como un hallazgo.
La etiopatogenia de la OMC se debe a
alteraciones funcionales del sistema de
transporte mucociliar y areo del odo
medio, as como disfuncin de la trompa
de Eustaquio, piedra angular en la fisiologa
del odo, que altera el flujo bidireccional
de aire (hacia dentro de la cavidad del odo
medio), microorganismos y restos epiteliales
y mucosos, lo que obstruye como resultado,
y altera el mecanismo de apertura y cierre
de la trompa de Eustaquio, hay presin
negativa persistente y generacin de
trasudado con alto contenido de protenas
que generan inflamacin secundaria
crnica.

A la otoscopa debemos identificar el estado de

la piel del conducto auditivo externo que puede
reflejar la presencia de otorrea crnica, la integridad
y condiciones de la membrana timpnica, condiciones de la mucosa del odo medio (polipoidea, con
secreciones, costras, colesteatoma) y de la cadena
de huesecillos.
Se debe realizar la prueba auditiva subjetiva con
diapasones (preferiblemente de 512 Hz), donde se
identificarn compatibles con prdidas auditivas de
tipo conductivo. Debe incluir al menos 2 pruebas
bsicas:
Rinne. Se coloca el diapasn sobre la mastoides
y se pide al paciente que indique cundo deje

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Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM

de or el sonido. Una vez que deje de orlo, se

depega de la mastoides, se acerca a la entrada
del conducto auditivo externo y se le pide diga
si puede orlo. La prueba es positiva si dice que
s lo escucha, y negativa si responde que no.
Weber. Se coloca el diapasn sobre la porcin
ms anterior, superior y central del crneo, y
pediremos al paciente que nos indique por qu
odo oye el sonido ms intensamente (o si lo hace
en los 2 por igual). Si se va a algn lado se reporta como lateralizado. En el caso de la OMC, esta
exploracin puede dar como resultado, Rinne
negativo y Weber lateralizado al odo enfermo,
donde existe la perdida conductiva.3
Estudio de imagen
Es til en el apoyo diagnstico y toma de decisiones teraputicas porque informa de la extensin de
la patologa y sobre lesiones osteolticas. Se recomienda el uso de la tomografa computarizada en
cortes axiales y coronales, que nos permitirn ver
las condiciones de las celdillas mastoideas, de los
huesecillos y datos sugestivos de colesteatoma.
Pruebas audiolgicas
El estudio de audiometra tonal con logoudiometra es importante para confirmar la prdida de la
conduccin del sonido o no, y en su caso, afectacin
con hipoacusia neurosensorial.
Pruebas vestibulares
tiles ante lesin del aparato vestibular cuando el
paciente presente vrtigo o inestabilidad asociados.
Estos estudios son requeridos ante complicaciones
o para dar al otorrinolaringlogo apoyo para toma
de decisiones.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Otitis aguda o recurrente, otomicosis o neoplasias,
muy infrecuente.
Ante una otitis media crnica es importante
considerar el envo del paciente a consulta con el
otorrinolaringlogo de manera programada, no as
ante la sospecha de complicaciones, donde el paciente presentar vrtigo intenso, cefalea, manifestaciones neurolgicas o parlisis facial.

L.A. Campos Navarro, M. Barrn Soto, G. Fajardo Dolci

Tabla 2. Complicaciones de la otitis media crnica

Extracraneales
Laberintitis. Caracterizada por episodios de vrtigo de instalacin aguda, acompaada de hipoacusia
Fstula perilinfticas. Vrtigo de segundos o minutos de duracin fluctuante con hipoacusia
Mastoiditis coalescente (figura 2)
Absceso subperistico
Petrositis
Parlisis facial perifrica: es la disminucin o prdida de la movilidad facial de la mitad de la cara ipsilateral (figura 3)

Intracraneales
Meningitis
Absceso cerebral
Absceso subdural
Absceso epidural
Tromboflebitis de seno lateral

Qu se recomienda para el tratamiento de la

OMC?
El tratamiento depender de las condiciones clnicas
al momento de la evaluacin primaria. El objetivo es controlar el proceso patolgico y restaurar la
funcin auditiva.
Otitis media crnica no complicada
Es la entidad clnica ms frecuente, y se trata de
una otorrea no dolorosa que, con el tratamiento
adecuado, mejorar en el plazo de 4-7 das.
Otitis media crnica agudizada
Hay inflamacin del odo, por lo que es fundamental la aplicacin de antiinflamatorios tpicos
y antibitico con sensibilidad para P. aeruginosa,
y S. aureus.
El tratamiento se fundamenta en el uso de antibiticos tpicos, como quinolonas (ciprofloxacino
al 0.3 o 0.5%, ofloxacino al 0.3%) con o sin antinflamatorio esteroideo; ste ha mostrado ser ms
efectivo que la polimixina-neomicina y fluorcinolona y que los antibiticos va oral, con erradicacin
entre 83-100% y buena tolerancia; no obstante,
debe cuidarse siempre la ototoxicidad.
Hasta el momento es recomendable asociarlo
con antiinflamatorio11,12 (dexametasona al 0,1% o
fluocinolona al 0,25%) durante 7-10 das. Hay que
tener en cuenta que las resistencias al ciprofloxacino han aumentado en los ltimos aos, y se ha
informado de sensibilidades que rondan el 60-80%

para P. aeruginosa. La gentamicina, tobramicina y

aminoglucsidos en odo perforado estn contraindicados por riesgo de ototoxicidad. En el caso de
recidivas numerosas y resistencia a los tratamientos, es til la toma de una muestra para cultivo y
antibiograma3.
En la otitis media crnica complicada es indispensable la evaluacin por un especialista, quien
precisar de acuerdo a condiciones el tratamiento
intrahospitalario urgente iniciando tratamiento intravenoso y en muchos casos requerir intervencin
quirrgica urgente.
Otitis media crnica no colesteatomatosa (con
tmpano perforado)
El objetivo del tratamiento en este caso es el control
del proceso infeccioso y restauracin de la audicin.
Esto se lograr a travs de ciruga que de acuerdo a
evaluacin integral (clnica, audiolgica e imagen)
podemos referir de manera general diversas modalidades como: timpanoplastias, timpanoplastia con
mastoidectomia y mastoidectomia radical.
Timpanoplastias
Consisten en reconstruir la membrana timpnica,
la cadena de huesecillos (si est daada) utilizando
los huesecillos residuales o prtesis13.
Mastoidectoma
Este procedimiento tiene como finalidad la remocin de hueso patolgico para la permeabilizacin

Vol. 57, N.o 1. Enero-Febrero 2014

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Otitis media aguda y crnica

de las celdillas mastoideas y los espacios del odo

medio y as lograr el control del proceso infeccioso
crnico. Existen diversas modalidades de este procedimiento cuya extensin en la ciruga depender de
las condiciones clnicas que el otorrinolaringlogo
considere en la evaluacin integral de cada paciente.
Otitis media crnica colesteatomatosa
En estos pacientes debe realizarse tratamiento quirrgico con control peridico para identificar la
recurrencia y la cavidad del odo medio5,6. En estos
casos el control de la infeccin crnica y el pronstico es menos alagador en particular para la mejora
auditiva13.
Cul es el pronstico esperado en la OMC?
El pronstico depender de las condiciones clnicas
y el deterioro existente en el odo. Desde el punto
de vista funcional, ante hipoacusia conductiva se
puede permitir la reconstruccin, que depender
de la reserva coclear y la presencia de colesteatoma.
Existen tambin complicaciones?
Existen complicaciones secundarias a procesos crnicos otolgicos. Pueden ser intra o extracraneales
(tabla 2), y su presentacin suele ser una urgencia mdica que requerir tratamiento mdico y/o
quirrgico intrahospitalarios, con riesgos no slo
en aspectos mrbidos sino con secuelas y muerte.
En algunas ocasiones es recomendable el envo inmediato al especialista, valoracin integral y
multidisciplinaria.
La atencin adecuada de la OMC por parte del
paciente una vez diagnosticada, y la orientacin del
mdico para una resolucin pronta y restauracin
del dao otolgico, permitirn el control del proceso infeccioso y la recuperacin de la funcin de
manera ptima.
PUNTOS CLAVE PARA EL CUIDADO,
TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE LA OMA
Y OMC
Atencin y cuidado de las infecciones de vas
respiratorias superiores.
Evitar introducir cualquier objeto al odo.
No limpiar con cotonetes el odo.

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Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM

Acudir al mdico ante la presencia de otalgia, no

realizar automedicacin o manipulacin.
No aplicar agua oxigenada, remedios caseros o
gotas al odo sin prescripcin.
Evitar el ingreso de agua al odo.
Ante la presencia de otalgia, otorrea o hipoacusia, acuda a su mdico.
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