ACALASIA

Es una alteracin motora del esfago, poco frecuente y raro. El desorden motor se encuentra
en el cuerpo y en el esfnter esofgico inferior.
Primario: Se debe a una alteracin neuromuscular donde las personas nacen con unos
cambios degenerativos en el plexo mienterico que inerva la motilidad esofgica. Se produce
una perdida selectiva de las terminaciones inhibitorias especialmente de la parte distal del
esfago, y como no hay inervacin el EEI el cardias esta contrado.
Secundario: Es ms frecuente, donde se va a producir la misma inhibicin de las
contracciones peristlticas y se pierde la relacin refleja que hay en la deglucin, cuando
nosotros deglutimos de forma refleja se relaja el cardias este reflejo se pierde y por eso tienen
una dificultad
en la deglucin que da el sntoma cardinal de esta patologa que es la
DISFAGIA.
Incidencia: Muy baja 1/100000 x ao.
Causas: Acalasia primaria.- casi no identificable y ms que todo de origen GENETICO
Acalasia secundaria.-si es identificable.
La mayor causa de Acalasia en el mundo se debe a la afeccin del esfago por la infeccin
del parasito de Tripanosoma Cruzi. Cuando es Primario se asocia a una causa autoinmune por
Ac que se activan por algunas infecciones virales; la afeccin del EEI puede tener varias
causas ya sea neoplsicas, quirrgicas.
Cuadro clnico: la Acalasia es una enfermedad progresiva que el sntoma ms importante es
la DISFAGIA al principio es para alimentos slidos luego mientras va evolucionando el cuadro
se hace para lquidos, el resultado de esto es la acumulacin de alimentos que produce un
dolor retroesternal que produce cuadros de: Regurgitacin, vmitos precoces o tardos y
principalmente cuando el paciente est en decbito.
La velocidad en la deglucin esta disminuida por que el esfago pierde la contractibilidad y
aumenta la lucha hacia el esfnter hipertnico, se empieza a perder la motilidad y el esfago
en los casos ms avanzados se vuelve como un tubo rgido atnico, el alimento tiene q bajar
al estmago por efecto de gravedad.
Los pacientes debido a este cuadro empiezan a tener hab..... como ser posiciones antialgicas,
hacer ejercicios para que el bolo alimenticio pase y quite esa sensacin de molestia, hay
MICROASPIRADOS a consecuencia de que el paciente deja pasar mucho tiempo, produce
cuadros de neumona. En caso de los ancianos tienen desnutricin por no alimentarse
adecuadamente.
Mtodos diagnsticos: Para diferenciar entre otras enfermedades se utiliza
Ecografa digestiva alta.- diferenciar con neoplasia.
Radiografa.- Para confirmar acalasia y grados de dilatacin del esfago.
Para diagnosticar con exactitud la enfermedad tenemos:
Manometra.- se ve a peristaltismo del cuerpo esofgico y una falta de relajacin del EEI
en ms del 95% d las veces.
EES.- puede tener algunas contracciones o ser hipertnico
Cuerpo del esfago.- no se contrae
EEI.- esta hipertnico.
Una vez hecho el diagnstico diferencial se hace una propuesta de tratamiento.
Tratamiento: El tx e inducir una relajacin con medicamentos, procedimientos quirrgicos o
producir una disfuncin mecnica de las fibras musculares del esfnter hipertnico. Se ha visto
que en algunos casos la dilatacin esofgica es muy grande que es mejor hacer una
ESOFAGODECTOMA y restituir con colon o intestino delgado. Es por eso que el objetivo es
hacer un DIAGNOSTICO PRECOZ y antes de que evolucione a una dilatacin esofgica hacer un
tratamiento. Cuando el resultado es pobre al tratamiento mdico o endoscpico (tx primarios)
el tratamiento quirrgico es ideal pero no. como ltima opcin.

Tratamiento farmacolgico.- No alivia el proceso ni la causa, produce relajamiento temprano

del EEI y puede de esta manera controlar la sintomatologa y se puede utilizar:
-

Nitratos, bloqueadores de canales de calcio.- Tienen que ser tomados antes de las
comidas 20 a 60 min antes, estos van a producir relajacin de EEI, los bloqueadores
van a producir tolerancia y se tendr que usar cada vez ms dosis, se puede utilizar
el Sildana

Tratamiento endoscpico.- Es el tx de eleccin y se puede usar:

-

Inyeccin de toxina botulnica.- Se la coloca alrededor del EEI donde va a producir

que el esfnter se . paralizado, produce el vaciamiento del esfago .., su
efecto puede durar 36 meses con un promedio de 10 a 12meses; puede tener riesgo
de perforacin en EEI, el 80% mejora la sintomatologa.

Tratamiento con dilatadores esofgicos.- Realizadas de forma neumtica con .., el baln
se dilata y produce aumento del cardias y produce disrupcin de las fibras del EEI, este
procedimiento se tiene que volver a repetir.
Es por eso que el tx farmacolgico y endoscpico no es de eleccin porque existen riesgos.
Tratamiento quirrgico.- Es usado ms que todo cuando el paciente no tiene complicacin y
tiene una ligera perstalsis, no dejar este tx para el ultimo. Se hace laparoscpico porque es
menos invasivo y ms seguro.
-

Cardiomiotoma.- Disfuncin de fibras longitudinales, circulares del esfago y

circulares del EEI, va disminuir lgicamente la disfagia, pero como se hace una
disfuncin de las fibras se deja el EEI abierto con riesgo de complicaciones a largo
plazo como ERGE por eso es importante asociar a esta Cardiomiotoma un
procedimiento que evite el reflujo sin que se vuelva a producir un efecto de barrera al
paso del .
Si se hace una funduplicatura se disminuye el riesgo de reflujo. Si se hace una
Cardiomiotoma + una funduplicatura de Nissen la probabilidad de reflujo en 1 /4
pacientes, si solo se hace Cardiomiotoma 100% de los pacientes tienen reflujo y
desarrollan esfago de Barret.
Por eso lo ideal es hacer FUNDUPLICATURA PARCIAL (
-160) existen dos:
- Nissen.- Es la mejor para el tx de reflujo, pero si se hace tx para acalasia quizs
no
d el mejor resultado, se ha visto que a largo plazo existe una
descompensacin esofgica y recurrencia de los sx de acalasia en 80% en 10
aos.
Se dice que una funduplicatura posterior mejora los efectos de Cardiomiotoma, y
la anterior va a cubrir la mucosa que se encuentra expuesta con riesgo a
perforacin.
Complicaciones quirrgicas.- Desgarros, sangrados, lesin del bazo o lo que es
peor una cicatriz transmural.