LUXACIONES PROTSICAS DE CADERA EN

ARTROPLASTAS PRIMARIAS
INTRODUCCIN:
Epidemiologa:
La prevalencia de la luxacin protsica de cadera, una de las complicaciones
postoperatorias ms temidas y frecuentes, vara del 0,3 al 14 % segn diferentes
bibliografas. Esta amplia variacin se debe indudablemente a muchos factores,
entre los que se incluyen la heterogeneidad de las muestras de pacientes, la
variabilidad de las tcnicas quirrgicas, y diferencias en el tiempo de seguimiento
de los diferentes estudios.
Aunque aproximadamente dos tercios de las luxaciones son tratadas con xito
en forma incruenta, el tercio restante requiere de una revisin quirrgica para el
tratamiento de la inestabilidad.
La gran mayora de las luxaciones ocurren en forma precoz, dentro de las
primeras cuatro a seis semanas postoperatorias, y se ha observado que estos
episodios tempranos, en los que no han cicatrizado los elementos posteriores,
tienen mayores posibilidades de no recidivar.
La modalidad ms frecuente de inestabilidad es la posterior, que supone entre
el 70 y el 90% de todas las luxaciones.
Etiologa
Las causas que pueden generar una luxacin protsica son:
1. Trauma.
2. Actividad inapropiada (posiciones desaconsejadas, posiciones forzadas).
3. Intraarticular: mala posicin de los componentes, choque protsico
(impingement).
4. Extraarticular: choque de estructuras seas o partes blandas, laxitud de
partes blandas.
5. Seudoartrosis de trocnter o insuficiencia del aparato abductor.
6. Infeccin
Factores de riesgo:
Factores de riesgo del paciente:
1) Gnero: La mayor parte de los estudios, han encontrado una mayor
incidencia de luxacin en mujeres. Woo y Morrey encontraron una relacin
mujer/ hombre 2:1. Coventry, en su trabajo sobre luxaciones tardas,
encontr una relacin 3:1. Se cree que existe una tasa ms elevada en
mujeres, debido a la mayor elasticidad de los tejidos, lo que permite
mayor rango de movilidad.
2) Edad: La edad avanzada tambin parece asociarse a mayor riesgo de
luxacin. Algunas series han presentado tasas de luxacin del 9,2 y el 15,2

Luxaciones protsicas de cadera

%. Esta poblacin suele presentar enfermedades neuromusculares y de
tipo cognitivo, cadas frecuentes y menor capacidad para cumplir las
indicaciones mdicas.
3) Hbito corporal: Se ha propuesto que los pacientes de hbito longilneo
presentan mayor riesgo de luxacin debido al mayor brazo de palanca de
su extremidad inferior, actuando sobre la cadera. No se ha demostrado
que el peso influya sobre el riesgo de luxacin.
4) La falta de colaboracin del paciente con respecto a la restriccin de
actividades es sin duda otro factor de riesgo, aunque lamentablemente no
ha sido cuantificado en la bibliografa
Factores de riesgo quirrgico:
1) Abordaje: El abordaje quirrgico es un asunto controvertido en las
luxaciones protsicas de cadera. Teniendo en cuenta que el 75-90% de las
luxaciones son posteriores, los abordajes que afectan estas estructuras
contribuyen a la inestabilidad. Un metaanlisis reciente
de 13.203
artroplastas de cadera ha constatado una tasa de luxaciones tras abordajes
posteriores del 3,23%, en comparacin con el 2,18% tras abordajes
anteroexternos, el 1,27% tras abordajes transtrocantricos y el 0,55% tras
abordajes laterales directos.
2) Orientacin de los componentes: Es el factor ms importante para la
estabilidad de la artroplasta total de cadera. El componente acetabular ha
recibido mayor atencin al respecto, debido a que su mal posicionamiento
es ms frecuente y ms evidente en las radiografas simples. En la mayora
de los casos una abduccin del componente acetabular de 40 10 se
considera una cifra segura, con bajo ndice de luxacin. La anteversin del
componente acetabular debe ser de 20 5, cuando se mide en el eje del
mismo. Para asegurar la posicin correcta de los componentes, debe
prestarse mucha atencin a la orientacin de la pelvis, sobre todo cuando
se utiliza una va posterior. Hay pocos estudios que hayan valorado la
posicin incorrecta del componente femoral, ello se debe a que la
desviacin femoral parece ser ms fcilmente evitable durante la
intervencin.
3) Tensin de las partes blandas: La tensin postoperatoria de las partes
blandas (cpsula articular, msculos pelvirrotadores y glteos) se ha
estudiado mucho como factor como factor de luxacin protsica. Pellicci y
cols. Han demostrado una reduccin de la tasa de luxacin con la
reconstruccin meticulosa de la cpsula articular y los pequeos rotadores
externos tras la va posterior. La tensin de las partes blandas puede verse
muy afectada por el offset femoral, porque los pacientes con luxaciones
protsicas tienen una notable prdida de offset (media de 5,2 mm) en
comparacin con los pacientes con caderas estables (media de 0,02mm).
La deficiencia de partes blandas o de su tensin, como consecuencia de
pseudoartrosis del trocnter mayor o de una avulsin de los abductores, es
otro factor de riesgote luxacin.

Luxaciones protsicas de cadera

4) Impingement: Cuando dos superficies no articulares entran en contacto
durante el arco de movilidad de la articulacin, se produce un golpeteo, por
lo que se produce un movimiento rotatorio que puede producir la luxacin.
El golpeteo ocurre cuando el cuello protsico femoral, choca contra el
polietileno acetabular u otro objeto prominente, como cemento, osteofitos o
calcificaciones heterotpicas. Por eso la relacin cabeza
cuello es
importante. Los componetes con cocientes elevados suelen chocar menos,
haciendo que el arco de movilidad sea mximo.

5) Tamao de la cabeza femoral: Las cabezas de tamaos grandes tienen

tres ventajas tericas con respecto a la estabilidad, la mejor relacin
cabeza-cuello, hay que evitar la utilizacin de componente con ceja, con lo
que disminuye el golpeteo, y las cabezas de mayor tamao asientan ms
profundamente en el polietileno acetabular, por lo que har falta una mayor
traslacin para producir la luxacin. El desgaste del polietileno aumente
con las cabezas de mayor tamao y cuando los polietilenos son muy finos, y
el desgaste genera ostelisis periprotsica, con riesgo de aflojamiento.
6) Perfil del polietileno: los polietilenos con ceja posterior elevada, hacen
contacto posteriormente con una mayor porcin de la cabeza femoral que
los componentes estndar, siendo tericamente ms estables. Una
limitacin del diseo con ceja posterior es su mayor golpeteo contra el
reborde en las posiciones de extensin y rotacin externa, que pueden
producir luxacin, aumento del desgaste del polietileno y causar ostelisis y
aflojamiento.
7) Experiencia del cirujano: Hedlundh y cols. Observaron que los cirujanos
con menos de treinta artroplastas contaban con resultados de luxacin
aproximadamente del doble que los obtenidos por sus colegas ms
experimentados.
Algoritmo teraputico luxaciones protsicas de cadera

Luxaciones protsicas de cadera

Artroplasta total de cadera
Primer episodio
Evaluacin clnica
Radiografas control
Reduccin bajo anestesia general
Pruebas de estabilidad bajo
intensificador de imgenes
Prtesis estable

Prtesis inestable
Estudio de causas

Calza de yeso por 3 semanas

Infeccin: Laboratorio, VSG,PCR
Mala orientacin de los componentes: TAC
Desgaste de polietileno

Revisin protsica

Impingement
Laxitud muscular

Prevencin
Las medidas necesarias para prevenir un episodio de luxacin protsica pueden
dividirse en tres categoras principales: medidas prequirrgicas, medidas
intraoperatorias y medidas posquirrgicas.
Medidas prequirrgicas
Muchos episodios de luxacin protsica podran evitarse si se identificara
temprano al paciente con factores de riesgo. Los problemas neuromusculares
severos, el dficit importante de la funcin abductora o los problemas de la
esfera cognitiva deberan considerarse contraindicacin absoluta para la
artroplastia de cadera. Existen casos en que, si bien hay factores de riesgo, la
intervencin es necesaria; el ejemplo podra ser un paciente deambulador con
enfermedad de Parkinson que sufre una fractura medial del cuello del fmur
aguda. Un adecuado planeamiento preoperatorio podra reducir el riesgo de
luxacin posoperatoria: la va de abordaje (preferentemente anterolateral) y la
seleccin del implante (una hemiartroplastia o prtesis bipolar ms que un
reemplazo total).
El planeamiento preoperatorio con transparencias del implante por colocar
permite calcular, con mayor precisin, la tensin de las partes blandas, la
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Luxaciones protsicas de cadera

posicin adecuada del componente acetabular y del tallo femoral, el offset
femoral adecuado y la longitud del miembro, factores que reducen el riesgo de
luxacin posoperatoria.
Medidas intraoperatorias
La eleccin de la va de abordaje tiene un papel importante en la prevencin de
la luxacin protsica. La va posterolateral se asoci, en distintas series, con un
riesgo aumentado de luxacin posoperatoria.9,24,31,36,38 Se mencionan
como causas posibles, el debilitamiento que provoca la capsulotoma posterior,
junto con la tenotoma de los rotadores externos. Esto ha llevado,
recientemente, a una tendencia a reparar en forma aumentada los elementos
posteriores, con reinsercin no slo de los rotadores externos, sino tambin de
la cpsula posterior, logrndose una menor incidencia de luxacin
posoperatoria con esta tcnica.
La posicin del paciente en la camilla operatoria es de suma importancia. La
ubicacin en decbito lateral requiere atencin especial, ya que una posicin
de excesiva flexin o extensin pelviana puede determinar una inadecuada
posicin del componente acetabular. La va transtrocantrea, si bien presenta
una incidencia menor de luxacin posoperatoria, conlleva la potencial
complicacin de seudoartrosis del trocnter, caso en el cual predispondra a un
aumento de la incidencia de luxacin en el posoperatorio alejado. La va de
abordaje con menor incidencia de luxacin en el posoperatorio es la
anterolateral.
Esta va exige destreza en la colocacin de los componentes protsicos, sobre
todo el componente acetabular, que debe tener anteversin mnima.La
orientacin de los componentes protsicos es el factor que ms depende de la
experiencia y la destreza del cirujano.Hace poco, Barrack y cols., utilizando un
modelo computarizado, definieron la posicin ptima del componente
acetabular (45 de abduccin y 20 de anteversin). Un componente
acetabular excesivamente vertical representa un riesgo de luxacin con
aduccin mxima. Los acetbulos con orientacin demasiado horizontal
aumentan el riesgo de palanca del cuello femoral contra el reborde acetabular
en posiciones de extensin-rotacin internas.
La excesiva anteversin aumenta el riesgo de luxacin anterior, as como la
insuficiente aumenta el riesgo de luxacin posterior. La orientacin del
componente femoral tambin desempea un papel de importancia en el riesgo
de luxacin.
La posicin ptima del componente femoral es la de 15 de anteversin. La
medicin radiogrfica posoperatoria es extremadamente difcil en cuanto a su
precisin; el mtodo ms confiable es la medicin mediante tomografa
computarizada.
Otro factor que afecta la estabilidad del componente protsico es el sitio de
implantacin. De esto depender la eficiencia de los msculos abductores, la
tensin de las partes blandas y la probabilidad de efectos de palanca de las
partes blandas y seas. Una medializacin aumentada del cotilo puede

Luxaciones protsicas de cadera

provocar efectos de palanca del fmur contra la pelvis, sobre todo en flexin y
rotacin interna, y ocasionar la insuficiencia del mecanismo abductor glteo.
Esta desventaja biomecnica podra compensarse con una prtesis femoral de
off-set aumentado. Una posicin excesivamente superior del componente
acetabular trae aparejado un aumento de posibilidad del efecto de palanca
entre el fmur y el isquion en aduccin, extensin y rotacin externa de
cadera. En lo que respecta a las partes blandas existe insuficiencia del
mecanismo abductor glteo y acortamiento del miembro inferior.
La eleccin del implante es otro factor de importancia en la prevencin de la
luxacin, fundamentalmente los factores relacionados con el diseo protsico.
Entre ellos se presentan: el off-set del componente femoral, el dimetro de la
cabeza femoral, la geometra del cuello femoral, la relacin cabeza-cuello y el
diseo del componente acetabular.
Se entiende como off-set femoral la distancia entre el centro del conducto
femoral y el centro de la cabeza femoral. Los diseos protsicos tradicionales
tienen una distancia cabeza-conducto femoral de 40 mm. Diseos como el tallo
Charnley de cuello +2, tienen un off-set de 35 mm, lo que en forma prctica
lleva a un brazo de palanca abductora inadecuado, traducindose en la
evolucin clnica por un aumento del ndice de luxacin posoperatoria.
El beneficio que proveen los implantes de offset aumentado es la restauracin
de la biomecnica de cadera y de la tensin del aparato abductor, sin un
alargamiento del miembro operado. El dimetro de la cabeza femoral es un
tema controvertido. En teora, a mayor tamao de la cabeza femoral mayor es
el arco de movilidad articular y tambin la distancia entre el cuello y el centro
de la cabeza, reduciendo, por lo tanto, la posibilidad del choque contra el
reborde acetabular. Sin embargo, la literatura especializada no ha demostrado
fehacientemente una relacin entre el dimetro de la cabeza femoral y la
estabilidad del componente protsico.La desventaja comprobada de las
cabezas de gran dimetro es el aumento del desgaste volumtrico del
polietileno, que puede llevar al aflojamiento mecnico por ostelisis. En la
actualidad se prefiere un balance entre el terico aumento de la estabilidad y
el desgaste, siendo de preferencia para los ciruja nos el dimetro de 28 mm.
Los materiales modernos con nuevas superficies permiten utilizar cabezas de
mayor dimetro. En superficies como metal-metal, cermicacermica y metalpolietileno cross-linked pueden utilizarse cabezas de 28, 32 y 36 mm (Fig. 1).

La geometra del cuello femoral es fundamental; deben utilizarse de

preferencia los dimetros reducidos. No son recomendables los modelos que,
para aumentar la distancia entre el centro de la cabeza femoral y el cuello,
colocan polleras que aumentan la posibilidad de choque con el reborde
acetabular (Fig. 2).
Las paredes acetabulares aumentadas en el reborde de polietileno suelen ser
un recurso que mejora la estabilidad del componente protsico; sin embargo,
no todos los fabricantes tienen el mismo diseo; se comercializan modelos con
rebordes muy pronunciados que dan estabilidad en cuanto a la luxacin
6

Luxaciones protsicas de cadera

posterior, pero crean un factor de inestabilidad anterior por choque. Cobb y
cols.encontraron que la utilizacin de paredes elevadas reduce el ndice de
luxacin protsica en forma significativa en reemplazos totales primarios
cuando se utiliza la va de abordaje posterior (no la anterior) y en la ciruga de
revisin.
Medidas posquirrgicas
El punto sobresaliente en el posoperatorio es la educacin del paciente. Una
instruccin adecuada de cmo movilizarse desde la silla, la cama, o bien el
acceso a automviles, y cmo colocarse las medias y los zapatos, es
fundamental. Las frulas de cadera como profilaxis en el posoperatorio pueden
ser de utilidad en aquellos casos de cirugas de revisin protsica con
compromiso del aparato abductor, para
utilizarlas en forma transitoria.

Tratamiento de la luxacin
La eleccin del modo de tratamiento (quirrgico o no) depende de mltiples
factores; los episodios recidivantes, el tiempo transcurrido desde la ciruga, y
factores especficos de cada paciente son algunos ejemplos.
No quirrgico
La mayora de las luxaciones protsicas ocurren inmediatamente despus del
reemplazo articular primario. En general, el primero y el segundo episodio son
manejados con reducciones cerradas. Esto no es as cuando la luxacin est
asociada con una inadecuada orientacin de los componentes, o cuando la
reduccin no puede realizarse en forma cerrada, como ocurre cuando se
interpone algn elemento que impide la reduccin (p. ej., la cpsula articular)
(Figs. 3 a 5).
Cuando se realiza una reduccin protsica cerrada, suele limitarse la movilidad
del miembro utilizando un inmovilizador inguinomaleolar, valva larga o calza de
yeso para limitar la flexin de la rodilla y disminuir el riesgo de luxacin
posterior (flexin, rotacin interna y aduccin). Utilizar una bota de yeso
antirrotatoria evita la rotacin externa y el riesgo de luxacin anterior cuando
sea el caso. Estos mtodos de tratamiento, mantenidos por 4 a 6 semanas,
permiten la cicatrizacin de la cpsula articular y disminuyen
significativamente la reincidencia de luxacin.Dorr y cols.13 tuvieron xito en
el tratamiento de 10 de
12 caderas tratadas con frula de abduccin por 4 a 6 semanas. Otros
autores10 informan buenos resultados en 7 de 9 caderas tratadas de igual
forma. El tiempo adecuado de inmovilizacin despus de una reduccin

Luxaciones protsicas de cadera

cerrada se desconoce, pero se considera que de 6 a 8 semanas es un tiempo
razonable para una adecuada cicatrizacin de la cpsula articular.
Los episodios de luxacin recurrente requieren casi siempre tratamiento
quirrgico. Cuando el estado clnico del paciente contraindique la ciruga, la
prolongacin del uso de inmovilizadores es una alternativa posible.
Tratamiento quirrgico
Alrededor del 1% de las artroplastias primarias de cadera van a necesitar
tratamiento quirrgico a causa de una luxacin. La luxacin recidivante es,
probablemente, la causa ms frecuente de reoperacin temprana despus de una
artroplastia de cadera. Cuando se decide realizar el tratamiento quirrgico, es
primordial entender varios factores para lograr un buen resultado. Primero,
determinar la direccin de la luxacin, si esta es anterior o posterior y, en
segundo trmino, diagnosticar su etiologa (p. ej., mala orientacin de los
componentes, laxitud de las partes blandas, paciente alcohlico).
Mala orientacin de los componentes
Cuando el problema se debe a la mala orientacin de los componentes, el
tratamiento consiste bsicamente en reorientarlos.
Si el problema est en el acetbulo, por un
cotilo vertical (exceso de abduccin), exceso
de anteversin o un dficit de anteversin,
puede resolverse con la reorientacin del
componente. Daly y cols.11 tuvieron un 81%
de buenos resultados (22 de 28 caderas) en
casos de caderas inestables por mala
orientacin acetabular realizando la revisin
del acetbulo con su reposicionamiento.
La elevacin del anillo acetabular mediante
el cambio de posicin del polietileno, en el
caso de cotilos no cementados modulares, o
el agregado de una medialuna de polietileno
fijada con tornillos en un polietileno
cementado (Retn)5,11, puede resolver, en
parte, ligeros malposicionamientos de la
copa. En caso de colocar el suplemento
lateral, se reduce la abduccin de la cadera;
si la elevacin se coloca anterior, se reduce la anteversin; y si se coloca
posterior se reduce la retroversin. Lgicamente esto no va a corregir
importantes defectos en la orientacin acetabular ni en casos de luxacin
multidireccional.
Tal como ocurre con el componente acetabular, una importante mala
orientacin del fmur debera resolverse revisando y reorientando dicho
componente.

Luxaciones protsicas de cadera

Insuficiente tensin de las partes blandas

El tratamiento de este problema depende, como en todos los casos, de la
causa.
Si el problema se debe a una inadecuada
restauracin del off-set femoral o a un dficit
de longitud del miembro, se puede resolver
cambiando la longitud del cuello femoral en
caso de tallos modulares. Si el implante no es
modular o no ofrece una adecuada tensin de
las partes blandas, se impone la revisin. La
alternativa de realizar el tensado del aparato
abductor a partir de una osteotoma del
trocnter y el avance de este es una
posibilidad interesante. Ekelund y cols.
Informaron sobre el xito con esta tcnica en
19 de 21 pacientes; otros autores23
comunicaron buenos resultados en 17 de 21
pacientes, pero todos coinciden en que es
fundamental para realizarla que los implantes
estn correctamente orientados. Hay que
tener en cuenta el riesgo de seudoartrosis del
trocnter que conlleva su realizacin.
Impingement (choque)
En general, esta causa est originada por el tope entre el cuello femoral
protsico con el reborde de la copa acetabular, lo que provoca un mecanismo
de palanca que causa la luxacin. Es conveniente dividir esta causa en las que
se originan por un motivo no relacionado con el implante y aquellas producidas
por el diseo de este. En el primer caso, la fuente del impingement puede estar
dada por el tope del fmur contra la pelvis, por la interposicin de partes
blandas,
la
presencia
de
hueso
heterotpico, etc.
Cuando la luxacin protsica se genera
al llevar la cadera en flexin y rotacin
interna, y el tope se produce entre el
trocnter mayor y la pelvis, esto puede
subsanarse resecando algo de la porcin
anterior
del
trocnter
mayor,
o
removiendo partes blandas heterotpicas
en la regin anterior de la cpsula
articular. En caso de luxacin protsica
anterior, esta puede estar dada por el
choque entre el fmur y el isquion, lo
cual puede resolverse con la reseccin

Luxaciones protsicas de cadera

de parte de un isquion prominente o una hipertrofia capsular posterior. En el
caso de que el problema sea del implante, la causa puede residir en una mala
orientacin de los componentes, una pobre relacin entre el dimetro de la
cabeza y el cuello, o cuando el diseo del componente acetabular presenta un
anillo perifrico muy elevado.
En estas circunstancias el tratamiento consiste en revisar la orientacin de los
componentes, mejorar la relacin entre el dimetro de la cabeza y el cuello
protsico y utilizar cotilos con insertos de anillos no elevados.
Dficit del aparato abductor
El aparato abductor es un importante estabilizador de la cadera. Cuando es
deficiente, el riesgo de luxacin se incrementa en forma considerable. Las
causas pueden ser diversas: causas neurolgicas (disfuncin del nervio glteo
superior), seudoartrosis con migracin proximal en el caso de utilizar la va
transtrocantrea, fractura del trocnter con migracin proximal de este, y
tambin cuando el motivo de la artroplastia es una fractura medial en un
paciente laxo o con debilidad muscular (ancianos), etc. En los casos de
seudoartrosis o migracin trocantrea, la reparacin quirrgica con placa
trocantrea suele ser la solucin adecuada.
Cuando la causa es neurolgica o por laxitud de las partes blandas, debe
considerarse la utilizacin de un implante constreido.
Multifactorial
En muchos casos se presenta una combinacin de las causas mencionadas;
podra ser el caso de mala posicin de los componentes con choque, asociada
con una insuficiencia del aparato abductor que, combinadas, producen
inestabilidad. En estos casos la solucin es ms compleja, pero es necesario
resolver cada uno de los factores intevinientes.
Utilizacin de una cabeza dipolar o cotilo constreido
El tratamiento de la inestabilidad protsica es mucho ms eficaz cuando existe
una causa especfica que puede ser identificada y solucionada.
Lamentablemente, la causa no siempre se puede identificar y algunos
problemas no pueden ser solucionados con mtodos convencionales. Es en
estos casos en los que se puede utilizar
una cabeza de prtesis bipolar o un cotilo
constreido.
Cabeza de prtesis bipolar
Convertir un reemplazo total de cadera en
una artroplastia bipolar puede restaurar la
estabilidad articular
Zelicoff y cols.
Informaron un 100% de xito con el uso de
esta tcnica en 11 pacientes. Parvizi y
Morrey32 obtuvieron una tasa de xito del
81% en 22 de 27 pacientes tratados de
igual manera. La mayor desventaja de
convertir un reemplazo total en una
10

Luxaciones protsicas de cadera

artroplastia bipolar es que la cabeza mvil articula directamente con el hueso
acetabular. En los pacientes con alta demanda funcional, esto podra ocasionar
dolor y erosin sea (Figs. 6 y 7).
Cotilo constreido
Este tipo de implantes se caracteriza por capturar la cabeza femoral y dejarla
cautiva dentro del componente acetabular; para ello existen diferentes diseos.
En la actualidad este mtodo ha desplazado parcialmente la utilizacin de la
cabeza bipolar y ha dado una alternativa a los casos de inestabilidad severa
que antes no tenan solucin.
Este tipo de implantes es, muchas veces, la nica alternativa para resolver un
problema de inestabilidad, pero no est exento de complicaciones. Los cotilos
constreidos, al capturar la cabeza del fmur, generan una transmisin de
fuerzas de tensin al lado acetabular, que es generada por la gran palanca
femoral cautiva. Esto puede producir una luxacin del componente acetabular
en la interfaz de fijacin, aflojamiento acetabular prematuro o desacople del
sistema.
Todos estos sistemas cautivos reducen el rango de movilidad protsica; a su
vez, el choque repetitivo puede derivar en fatiga del material o en desacople
del sistema. Estos tipos de cotilo tambin tienen mayor riesgo de desgaste por
partculas que podra generar ostelisis y producir un aflojamiento mecnico de
la prtesis.
En aquellos casos en los que se produce una luxacin protsica en presencia de
un cotilo constreido, la reduccin abierta es casi siempre necesaria. Existen
tres tipos diferentes de implantes: 1) cotilos con liner de polietileno cautivo per
se; 2) cotilo con liner de polietileno con un aro metlico asociado que cierra la
apertura una vez reducida la cabeza (Fig. 8), y 3) cotilo tripolar, considerado
por muchos autores dentro de este grupo, y por otros, como Berry y cols.,
como no constreido (Oral Comunication Current ConceptsWinter 2009,
Orlando) (Fig. 9).
Varios autores informaron buenos resultados en el tratamiento de la
inestabilidad protsica con el uso de estos implantes.(Figs. 10 a 12).
Indicaciones
1. Pacientes en quienes fallaron otros mtodos.
2. Causa de la inestabilidad no especfica y alta probabilidad de falla con otros
mtodos.
3. Pacientes con problemas cognitivos o neurolgicos, en quienes no se podra
confiar en el cumplimiento de las medidas de prevencin de luxacin.
4. Dficit severo de mecanismo abductor.
5. Pacientes en quienes la utilizacin de otro mtodo sera de mayor riesgo que el
de un cotilo constreido. La utilizacin de cotilos constreidos est desaconsejada
cuando existe una mala calidad sea que condicione la fijacin del componente
acetabular. Su utilizacin est contraindicada para compensar defectos de mala
posicin.

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