CASO CLNICO 1

Paciente mujer de 46 aos de edad, natural y procedente de Trujillo,

soltera, con grado de instruccin universitaria incompleta, desempleada;
el 02 de Enero del 2011 ingresa al hospital por fractura bilateral de
calcneo, luego que se lanzara desde el tercer piso de su casa.
El episodio actual se inicia se inicia en Enero del 2010 con episodios de
irritabilidad, insomnio de conciliacin y quejas de que la gente d su
entorno se burlaba de ella. Posteriormente se muestra hostil y agresiva,
intenta atacar con un cuchillo a sus familiares siendo llevada a la
emergencia en donde refiri escuchar voces que le decan ten
paciencia. En casa se mantuvo agresiva, lloraba evocando a su madre
fallecida, tena todos los afectos alterados y cumpla irregularmente el
tratamiento. Se corto el cabello por orden de una voz, las hermanas la
observaban ansiosa y agresiva por lo que el mdico tratante le agrega
carbamazepina con resultados desfavorables.
En Mayo de 2010, la paciente estaba convencida de estar embarazada;
refera que no reglaba, que su vientre haba crecido de tamao, usaba
ropa de gestante y afirmaba que el el beb se mova. Una prueba de
embarazo result negativa y la paciente abandon la idea. Luego, ingiri
una cantidad indeterminada de creso con aparente intencin suicida. Por
aquellos das, en una reunin familiar y mientras alternaba con sus
sobrinas, se pone de pie y exaltada dice: Qu tal si me orino? Al final,
a pesar de los reclamos de las sobrinas, se puso de pie y orin en la
sala.
En Julio de 2010, la paciente manifestaba: me siento bien, pero
despus estoy ansiosa, depresiva, intolerable, no tengo ganas de hacer
nada, me siento dbil, no tengo ganas de vivir Luego de dos meses se
agregaron desmayos diarios, aproximadamente dos veces al da. En la
calle se le ve rezando a las figuras de los santos que encontraba en el
camino y a veces se desplomaba en la acera. Las hermanas refieren que
esto solo ocurra cuando estaba rodeada de gente permaneciendo as
durante 20 a 30 minutos. La paciente refiere que la virgen me dice que
deje de hacer cosas que son malas, como desobedecer a mis hermanos,
adems me dice que yo soy su elegida para salvar almas, por eso leo la
biblia.
Dos semanas previas al ingreso, la paciente presenta llanto frecuente y
afirmaba: me deprimo mucho. Cinco das antes del ingreso la hermana

refiere que la paciente estaba animada, quera unirse a un grupo

religioso; pero, pero 3 das antes del ingreso nuevamente se torn
melanclica y con llanto constante. Dos das antes de su ingreso atac
con un cuchillo a un hermano. El da previo al ingreso la paciente le dice
a su hermano quiero morir, estoy muy sensible, necesito
tranquilizarme Esa noche la vieron triste y llorando, refiriendo que
acababa de hablar por telfono con su ex-pareja y que ste haba sido
muy seco en su trato. De pronto se le escuch gritar me voy a tirar!.
Los hermanos subieron al tercer piso pero la paciente ya se haba
lanzado al vaco.
Posteriormente, explic que cuando se arroj no tena el control de su
cuerpo y acota una fuerza controlaba mi cuerpo, no s si era dios o el
diablo, era para enviar un mensaje para que se den cuenta de sus
pecados y ya no sean pecadores. Al llegar al hospital se mostraba de
buen humor, diciendo me gusta cuando n os juntamos todos, todo va
estar bien.
Antecedentes de importancia

Nacida de embarazo gemelar y parto normal. A los 3 aos ingera

terrones de barro o plstico, lo cual se resolvi espontneamente.
Niega consumo de alcohol, tabaco u otras sustancias psicoactivas.

Hermana (54 aos) tiene diagnstico de esquizofrenia.

Hermana gemela (46 aos) con diagnstico de esquizofrenia

residual

Examen mental (Enero, 2011)

Se encuentra en la sala de traumatologa, en decbito dorsal activo,
vigil, atenta, orientada en las tres reas. Marcado descuido personal,
desaliada y con actitud pueril. Colabora con el examen. El curso del
pensamiento es principalmente circunstancial; las asociaciones son
superficiales y se evidencia disgregacin y perseveracin.
En el contenido del pensamiento se verifican delusiones mstico
religiosas, delusiones de grandiosidad y de misin espacial, algunas de
matiz mesinico. Por otro lado, la expresin del pensamiento incluye
secuencias de formulacin extravagante, siendo globalmente simple,
irrelevante e insuficiente. La afectividad est francamente restringida,
con tonalidades de puerilidad y fatuidad, monocorde, impregnada de

suave suspicacia y leve alarma. La conducta motora y actitudinal en

general no revela desviaciones francas en la funcin volitiva. No existe
conciencia de enfermedad.

I.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

DATOS RELEVANTES

Edad: 46 aos.
Desempleada
Trauma calcneo por Intento de suicidio (02/01/11)
Irritabilidad (2010)
Insomnio de conciliacin(2010)
Ideas de referencia: (quejas de que la gente d su entorno se
burlaba de ella)
7. Control e influencia:
8. Lasitud y agresividad
9. Depresin
10.
Incumplimiento de tratamiento
11.
Ideas de influencia y control : Se cort el cabello por orden
de una voz,
12.
Ansiedad
13.
Tratamiento no exitoso con carbamazepina
14.
Pensamientos suicidas
15.
Astenia
16.
Desmayos diarios
17.
Labilidad emocional: Cinco das antes del ingreso la
hermana refiere que la paciente estaba animada y tres das
despus volvi a estar deprimida.
18.
Nacimiento gemelar
19.
Hermana gemela esquizofrnica y otra hermana de 54 aos
con esquizofrenia
20.
Ideas delirantes tipo posesin mstica o diablica: una
fuerza controlaba mi cuerpo, no s si era dios o el diablo, era para
enviar un mensaje para que se den cuenta de sus pecados y ya no
sean pecadores
21.
Circunstancialidad disgregacin y perseveracin

22.
Delucin mstico religiosa: la virgen me dice que deje de
hacer cosas que son malas, como desobedecer a mis hermanos,
adems me dice que yo soy su elegida para salvar almas, por eso
leo la biblia.
23.
de grandiosidad y misin espacial
24.
No conciencia de enfermedad

PROBLEMAS DE SALUD
1.
2.
3.
4.

Sndrome depresivo
Sndrome alucinatorio
Trastorno ideativo : sndrome de delirio
Sndrome ansioso
SUSTENTACIN DE SNDROMES

1. Sndrome depresivo
Para poder sustentar el problema de sndrome depresivo primero nos
basamos en datos epidemiolgicos
de este trastorno como: las
depresiones son ms frecuentes en el sexo femenino con una relacin
mujer varn de 2:1(como evidencia para sustentar esto tenemos que la
paciente es de sexo femenino). Por otra parte en relacin a la edad
tenemos que aunque suele ocurrir en todas las edades, la frecuencia de
padecerla aumenta conforme aumenta la edad con un intervalo de edad
de 30 a 60 aos (como evidencia tenemos que la paciente tiene 46
aos). Desde el punto de vista etiolgico se podra decir que se trata de
un sndrome depresivo de causa secundaria
a una enfermedad
psiquitrica ya que la paciente adems de la sintomatologa depresiva
tiene tambin la sintomatologa de otros trastornos. De acuerdo con la
presentacin clnica el sndrome se puede presentar con sntomas
predominantemente depresivos (tristeza, llanto, pensamientos de
muerte e ideacin e intento suicida) como en la paciente, la que
presento una fractura en el calcneo por un intento de suicidio adems
de depresin e ideas suicidas.

Acompaado a esto se puede producir astenia

que presenta la paciente.

y la labilidad emocional

2. Sndrome alucinatorio
Para poder sustentar este problema de sndrome alucinatorio es
necesario primero basarse en los datos epidemiolgicos de este
sndrome, el ms frecuente de los tipos de trastornos perceptivos son las
alucinaciones de tipo auditiva las cuales son percibidas como voces que
se dirigen al paciente en segunda o tercera persona que aparecen
durante el da y desaparecen en la noche y que generan comentarios de
tipo crtico, acusatorio, burla insultante, amenazante o imperativo. En el
caso de la paciente para poder sustentar este problema se tiene como
evidencia que la paciente tiene trastornos perceptivos como
alucinaciones auditivas al mencionar que y deluciones mgico religiosas
cuando dice por ejemplo que: la virgen me dice que deje de hacer
cosas que son malas, como desobedecer a mis hermanos, adems me
dice que yo soy su elegida para salvar almas, por eso leo la biblia.
Adems a esto podemos agregar el antecedente que tiene la paciente
de un parto gemelar donde su hermana gemela padece de esquizofrenia
y otra hermana mayor que ella tambin padece de este mismo
trastorno.
3. Trastorno ideativo: Sndrome de delirio
Para sustentar este problema de salud nos basamos
en las
caractersticas de una idea delirante, es as que la paciente al momento
de manifestar que una fuerza la controlo y por eso se lazo, se nota que
tiene la total certeza subjetiva de que es cierto, adems esta idea
parece incorregible e irreversible porque en otras ocasiones ha
manifestado lo mismo, tambin el contenido de las ideas que presenta la
paciente es imposible.
Por otra parte entre los contenidos ms frecuentes de las ideas
delirantes los de influencia como las que presenta la paciente donde la
paciente se ve influenciada por fuerzas religiosas que hacen que su
conducta sea como lo es actualmente.
4. Sndrome ansioso:
Para poder sustentar este problema de sndrome ansioso nos basamos
en que lo que destaca de este sndrome es la angustia. La paciente

desde que se desencadena el cuadro muestra ansiedad, adems como

producto de sus constantes deluciones
y pensamientos suicidas
atenan este sentimiento.

HIPTESIS DIAGNOSTICA
1. Esquizofrenia del subtipo paranoide( problemas 1y 2)
2. Trastorno depresivo mayor

CASO CLNICO 3
Ricardo tiene 19 aos, estudia ingeniera en la UNT, vive solo en un
cuarto de alquiler y se alimenta en el comedor universitario, su familia
se encuentra en Cajamarca.
Antecedentes familiares:
Trastorno bipolar del abuelo y la hermana, prima esquizofrnica.
Enfermedad actual:
Es trado a emergencia por su amigo, quien nos refiere que Ricardo
"habla muy rpido, est irritable y hace disparates, est desinhibido;
adems no duerme desde hace 4 noches y no come, adelgaz", "le saco
el auto sin permiso a un amigo", "no va a clases".
"Nunca estuvo as, es la primera vez en la vida; l es completamente
diferente a esto"
Hace 2 semanas fracas en su primer examen.
Examen mental (psiquitrico)

Ropa desordenada, movimiento constante, entra y sale del consultorio,

revisa los cajones, nos saca el estetoscopio,
tiene gestos vivaces, ojos brillantes, acorta el espacio con el mdico,
parece alerta a todo pero se distrae con facilidad, sabe la fecha y donde
est, se pone a cantar canciones en voz alta y parece jugar con ello,
habla rpidamente cambiando de un tema a otro y por momentos es
algo difcil seguirle en lo que dice, su pensamiento parece ir muy rpido,
aunque se puede inferir de qu habla: "soy de lo mejor de la UNT, doy
clase a profesores!, me llamaron de los EEUU para dar clase all", "si
quiero me pongo a dar clase de medicina tambin, se de todo!!". Est
sudoroso, adelgazado.

DATOS RELEVANTES:
1. Varn de 19 aos.
2. Antecedente de abuelo y hermana con trastorno bipolar y prima
esquizofrnica.
3. Hiperactividad.
4. Insomnio.
5. Agitacin.
6. Irritabilidad.
7. Hipoprosexia.
8. Ideas de grandeza.
9. Taquifemia.
10.
Taquipsiquia.
11.
Fuga de ideas.
SINDROMES CLINICOS
1.- SNDROME MANIACO.
Este trastorno se caracteriza por la exaltacin afectiva y la
aceleracin de todos los componentes psquicos, de la conducta

motora y la liberacin de componentes pulsionales primarios de tipo

afectivo. Se especifican aqu tres niveles de gravedad que comparten
la exaltacin del humor, y el aumento de la cantidad y velocidad de la
actividad fsica y mental propias del individuo.
Los principales sntomas de este sndrome es el humor elevado que
se caracteriza por euforia, alegra y sensacin de bienestar
exagerado. El expansivo por la interaccin entusiasta, incesante y a
menudo inapropiada con otra gente y con el ambiente y el humor se
torna irritable, en el caso del paciente presenta un cuadro de
irritabilidad en vez de optimismo o felicidad, esta irritabilidad se
manifiesta sobre todo cuando los deseos del paciente no son
gratificados de inmediato.
Tambin existe ideas de grandeza, ests estn relacionadas con
mayor poder, riqueza conocimiento o situacin social. En el caso del
paciente esta alteracin se evidencia cuando manifiesta ser el mejor
de la UNT, que puede dar clases de medicina, dar clases a los
profesores.
Hay adems hiperactividad, el maniaco se mueve constantemente,
planea y participa en mltiples actividades. La necesidad de dormir
por lo general est muy disminuida. En el caso del paciente se
manifiesta con insomnio ya que no duerme desde hace 4 noches,
adems el paciente presenta movimiento constante, agitacin
expresada por los ojos brillantes, acorta el espacio con el mdico.
La distraibilidad se manifiesta por cambios sbitos en el lenguaje o en
la actividad que son desencadenados por estmulos irrelevantes. En
caso de paciente presenta una constante fluctuacin de la atencin
que pasa de un objeto a otro sin que pueda fijarse especialmente en
ninguno denominado hipoprosexia.
Existe tambin un aumento en la actividad mental. En el caso del
paciente esto se evidencia porque presenta alteracin del flujo del
pensamiento denominada taquipsiquia, seguida de su forma ms
grave que es la fuga de ideas. Adems existe una alteracin de la
fluidez verbal, en la que el paciente habla a gran velocidad,
articulando de forma desordenada y confusa.

Tambin existe predisposicin gentica ya que el paciente tiene

antecedentes de que su abuelo y hermana padecen un trastorno
bipolar y su prima es esquizofrnica.
2.-SINDROME BIPOLAR.
Este trastorno est caracterizado por la presencia de tanto de
episodios depresivos como maniacos. La caracterstica fundamental
es el episodio maniaco que es lo contrario de la depresin y que se
manifiesta con exaltacin, hiperactividad, euforia, ideas de grandeza,
y otros signos y sntomas ya mencionados con anterioridad.
En este caso el paciente puede presentar un sndrome bipolar con
episodios de mana. El paciente es muy sociable, entusiasta y a
menudo se entromete inapropiadamente en las intimidades de los
dems. Es demandante, dominante, impulsivo y no se da cuenta de lo
inadecuado de sus interacciones sociales. Su optimismo,
grandiosidad y falta de juicio con frecuencia lo llevan a gastos
innecesarios y suntuosos, inversiones alocadas, aventuras amorosas
fuera de carcter para el individuo. La actividad es desorganizada,
comienza mucho y acaba poco. Adems de que el paciente presenta
antecedentes de que su abuelo y hermana presentan un trastorno
bipolar y los signos y sntomas caractersticos como el insomnio,
hiperactividad, agitacin irritabilidad, las ideas de grandezas
presentes en el paciente.

CASO CLINICO 4
Rebeca
Paciente refiere estar constantemente deprimida, lo cual expresa como un dolor

del alma, sin inters en las actividades que realiza. Se siente extraa consigo
misma (no se entiende), no se adapta a su casa ni a su estilo de vida, es
pesimista
y
sufre
de
insomnio
frecuentemente.
Presenta ideas de suicidio y homicidio para con su hijo menor, pensando que as
solucionara todo. Se enoja con facilidad con las personas que conviven con ella
en su casa, principalmente con su hija mayor, a la cual le hecha la culpa de su
matrimonio (si no hubiera nacido ella, yo no me hubiera casado).
Menciona no tener vida marital hace muchos aos, con libido disminuida. Adems
es una persona que se deja influenciar fcilmente con la finalidad de ganar el
aprecio de las otras personas. Adems refiere tener muchas deudas con mltiples
empresas financieras, y ello le preocupa mucho, pues no sabe como pagar todo
ello.
Gasta
ms
de
lo
que
tiene.
Refiere lavar la ropa 2 a 3 veces y enjuagarla cerca de 20 veces, siendo
consciente que eso no es normal, se obsesiona con el orden y limpieza de su
hogar.
A la observacin, no fija la mirada en los ojos de quien le habla, presenta mirada
cabizbaja, aprieta sus manos y realiza movimientos repetitivos con los dedos
pulgares. Se muestra ansiosa y llora con facilidad.

Datos
1.
2.
3.
4.

relevantes

Depresin
Perdida de inters
Despersonalizacin
Insomnio frecuente

5. Irritabilidad
6. Deseo sexual hipoactivo
7. Ruina o pobreza
8. Ideas obsesivas
9. Conciencia de enfermedad
10.
No fija la mirada en los ojos de quien le habla

Problemas de salud:
1. Sndrome depresivo
2. Sndrome obsesivo-compulsivo

Sustentacin de problemas de salud:

Sndrome depresivo:
Para poder sustentar el problema de sndrome depresivo primero nos
basamos en datos epidemiolgicos
de este trastorno como: las
depresiones son ms frecuentes en el sexo femenino con una relacin
mujer varn de 2:1(como evidencia para sustentar esto tenemos
que la paciente es de sexo femenino). Por otra parte la frecuencia
de padecerla aumenta conforme aumenta la edad con un intervalo de
edad de 30 a 60 aos (este dato no aparece en la historia clnica
pero es de ayuda en el estudio epidemiolgico). Desde otro punto
de vista se sabe que este es un sndrome que tiene como sntomas
cardinales a la tristeza (como la que presenta la paciente) o al estado de
nimo disminuido. Es asi que el paciente deprimido se siente
desanimado, pesimista, desesperanzado y desesperado (como
evidencia se tiene que la paciente se siente deprimida y ha
perdido el enteres en las cosas).
Adems, se agrega a esta sintomatologa en la paciente, la prdida del
inters por los objetos del entorno, ideas de ruina o pobreza, insomnio y
deseo sexual hipoactivo.

Sndrome obsesivo-compulsivo:

El trastorno obsesivo-compulsivo es una patologa neurpsiquitrica que

se caracteriza por pensamientos intrusivos, repetitivos y conductas
rituales que causan gran sufrimiento a quienes lo padecen por lo severo
e irracional de sus sntomas (como evidencia tenemos que la
paciente presenta ideas obsesivas al manifestar que lava la
ropa 2 a 3 veces y las enjuaga cerca de 20 veces )
Decimos que es compulsivo porque las compulsiones se definen por los
siguientes dos elementos: comportamientos o actos repetitivos
(tenemos como evidencia que la paciente enjuaga la ropa 20
veces y las lava 2 a 3 veces)
y que el objetivo de estos
comportamientos son evitar hechos negativos como en este caso
podran ser evitar enfermedades por la falta de limpieza.

CASO CLNICO 5
Paciente varn de 27 aos de edad, quin estudia ingeniera
industrial en una universidad local y trabaja desde hace 2 aos en una
agencia
de
viajes.
El paciente refiere: Desde hace 30 das aproximadamente, me siento
muy angustiado y desesperado por la ideas que dentro de mi cabeza me
dicen que soy gay, que debera vestirme como una mujer y que debera
gustarme los hombres; pero la verdad es que a m me gustan las
mujeres y estoy muy enamorado. No soporto esta lucha, todos los das y
sobre todo en las noches, la paso sin dormir pensando en que debo de
ser gay, pero a m me gustan las mujeres y no los hombres.
Desde mi escritorio, en la agencia de viajes, me paso mirando cuanta
gente pasa por la calle, a todas las estudio algunos tienen alta
autoestima, otros son seguros de s mismos, etc. Hay una mujer muy
bonita que suele pasar todos los das por la calle me gusta mucho,
como ella se viste, como se peina, como camina, y hasta como hace
sonar los tacos de sus zapatos. Sin verla, por el ruido de sus tacos al
caminar, yo s que viene por la calle. Quisiera ser su amigo, su novio
pero solamente la miro y la estudio. Me imagino que la saludo y ella me
contesta
quisiera
ser
como
ella.
DATOS RELEVANTES:
1. Varn de 27 aos.
2. Hace 30 das aprox. se siente angustiado y desesperado por ideas

dentro de su cabeza.
3. No puede realizar sus actividades durante el da.
4. Desesperacin.

5. Insomnio.
6. Despersonalizacin.
SNDROMES CLNICOS:
1. Sndrome Obsesivo Compulsivo:
Este sndrome inicia antes de los 25 aos, los sntomas
fundamentales son las obsesiones y las compulsiones. Las
obsesiones son ideas, pensamientos, imgenes palabras o
melodas q invaden la mente del paciente en contra de su
voluntad pero son reconocidas como propias. Esas ideas son

indeseadas y no lo dejan en paz. Son obsesiones comunes las de

contaminacin por grmenes o suciedad; sexuales y agresivas
(que han cometido o pueden cometer un acto sexual o agresivo
inaceptable, como matar a su propio hijo, ser homosexual,
incestuoso, etc.); pecado o culpa, de duda y de enfermedad.
Las obsesiones causan ansiedad que puede variar desde
molestias leves hasta sufrimiento severo; el paciente por lo
general las considera irracionales y se avergenza de ellas.
Los actos o rituales compulsivos son formas de conducta
estereotipadas que se repiten una y otra vez. No son por s mismos
placenteros, ni dan lugar a actividades tiles por s mismas. Este
comportamiento es reconocido por el enfermo como carente de
sentido o de eficacia, y hace reiterados intentos para resistirse a
l.
En este caso el paciente presenta ideas obsesivas, siendo el
paciente consciente de que los pensamientos o ideas que tiene en
la cabeza no son normales, ocasionndole molestias durante el da
y la noche y no le permite realizar sus actividades normales,
tambin la angustia y desesperacin de las ideas reiteradas de ser
gay.
Aunque no se menciona si hay compulsiones en el paciente,
se puede ver notoriamente la presencia de las obsesiones que
presenta el paciente.
2. Sndrome de la Personalidad:
Se caracteriza por una inestabilidad del estado de nimo, de
autoimagen y del sentido de identidad. Se presenta cuando el
modo de ser propio del individuo y su forma permanente de
vivenciar y comportarse, se desva de forma importante de las
normas aceptadas y esperadas de la propia cultura. Puede ser
destacado por los cambios de carcter, estrs y el sufrimiento
emocional. Distrofia, asociado con ansiedad y desesperacin;
adems presenta despersonalizacin, la inconsistencia de
carcter, valores y pensamientos. Las manifestaciones de este
sndrome aparecen por lo general en la adolescencia o en edades
ms tempranas.
En el caso del paciente se puede observar que hay una
inestabilidad de su sentido de identidad, por los pensamientos e

ideas homosexuales, que le ocasionaban la angustia y la

desesperacin; pero tambin nos da un dato muy importante el
cual el mismo paciente refiere que deseara ser como aquella
mujer que siempre observa al pasar por su trabajo. Presentando
desesperacin, ansiedad y despersonalizacin.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
1. Toro Greiffenstein, Jose R., Yepes Roldan Luis E., Palacio Acosta,
Carlos A. Fundamentos de Medicina Psiquiatra. 5a ed. MedellnColombia. 2010. Pag. 267 Pag. 338.
2. CIE-10, Trastornos mentales y del comportamiento, Descripciones
clnicas y pautas para el diagnstico, Organizacin Mundial de la
Salud (Lpez-Ibor Alio, J.J. y Editorial Meditor, Directores de la
edicin espaola, Madrid, Meditor, 1994. F42 - F60
3. HARRISON. Principios de medicina interna. 17 edicin. 2010.