HISTORIA CLNICA

ANAMNESIS:

Filiacin
Nombre y Apellidos: Jorge Neira Sexo: Masculino
Edad: 61 aos
Raza: Mestiza
F. Nacimiento: 22/08/1953
L. Nacimiento: Guayaquil
L. Procedencia: Guayaquil
Ocupacin: Taxista
Estado civil: Casado
Fecha de ingreso: 07/07/2015
MOTIVO DE CONSULTA: Disminucin del chorro urinario, retardo miccional,
tenesmo vesical
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente que inicia su enfermedad hace 10 aos con cuadro clnico caracterizado por
disminucin del chorro urinario en volumen y potencia, retardo miccional y sensacin
de evacuacin incompleta de orina, sntoma a los cuales no les da importancia. Hace 8
aos concomitantemente a los sntomas se agrega edema de
Miembros Inferiores y oliguria por lo cual es diagnosticado de Insuficiencia Renal
Crnica, el cuadro progresa y hace 3 aos entra a Insuficiencia Renal Crnica Terminal
desde entonces es tratado en hemodilisis, se
relizan estudios para trasplante renal donde se le encuentra Hiperplasia Benigna de
Prostata, ingresa para
ser sometido a intervencin quirrgica de la misma

Funciones Biolgicas
Apetito: Conservado
Sed: Conservada

Orina: Escasa 300 cc/da.

Sueo: Conservado

Heces: Interdiario aparentemente normales

Grupo sanguneo:O Rh+

3. Antecedentes:
A. ANTECEDENTES PERSONALES:
Antecedentes Fisiolgicos

Gestacin: A trmino, aparentemente sin complicaciones

Parto: Eutcico. Hospitalario.

Lactancia: Presente
Inmunizaciones: Aparentemente completas
Desarrollo psicomotriz: Aparentemente normal
Pubertad y adolescencia: Aparentemente normal
Vida sexual:
Inicio de vida sexual: 18 aos
Nmero de parejas: 2
Opcin sexual: Heterosexual

Alimentacin:
Baja en sal, elevado consumo de verduras, restriccin de carnes rojas y frutas como
pltano, naranja.
Antecedentes patolgicos:
HTA: Niega
Diabetes Mellitus: Niega
ASMA: Niega

TBC: Niega

Hipotiroidismo diagnosticado hace 8 aos

Insuficiencia Renal Crnica Terminal: En hemodilisis 3 veces por semana, desde
hace 3 aos
Operaciones: Colelap en el 2012, sin complicaciones
Alergias: NiegaTraumatismos: Niega
Trasfusiones: Si

Hospitalizaciones: Niega

Hbitos nocivos:

Te: Niega

Caf: Niega

Alcohol: Niega

Tabaco: Niega

Drogas: no refiere aparentemente

Medicacin:
Levotiroxina 1 tableta en el desayuno
Hierro, Ac. Flico, Calcio, Tiamina, Piridoxina: cuya toma es irregular
Antecedentes psicosocioeconomicos
Vivienda propia de material noble, cuenta con agua, luz y desage
N de habitaciones 4, N de habitantes: 5
Disposicin de residuos: Carro recolector 2 veces por semanas
Crianza de animales: Niega
Situacin Econmica: Estable
Relacin con la Familia: Estable

B. ANTECEDENTES FAMILIARES:
Padre: Fallecido hace 5 aos, no refiere la causa.
Madre: Vive 85 aos, aparentemente sana.
Hermanos: Vive de 55 aos, mujer, Aparentemente sana
Esposa: Vive de 58 aos, aparentemente sana.
Hijos: 3 varones aparentemente sanos.

EXAMEN FSICO
FC: 95 ppm
FR: 20 x
T: 37 C
PA: 130/80Pulso: 95 ppm
Talla: 1,65cmPeso: 63 KgIMC: 23,14
IMC/Edad:Adecuado
Paciente de sexo masculino que descansa en decbito dorsal, activo electivo, orientado
en tiempo y espacio, colabora con el interrogatorio, al examen fsico del aparato urinario
encontramos:
Inspeccin: No se encuentra abombamiento en los hipocondrios, flancos ni en regin
lumbar.
Palpacin: PPL (-) PRUS (-) PRUM (-). No se palpan masas renales: Guyn (-), Glenard (-),
Israel (-)
Aparato Genital: Pene y Testculos presentes, sin particularidades.
TACTO RECTAL: demuestra un ndulo prosttico indurado.
Impresin diagnostica PRESUNTIVA
Insuficiencia Renal Crnica Terminal
Hiperplasia Benigna de Prstata.
EXAMENES DE LABORATORIO
QUIMICA SANQUINEA:
Na 130
K 4.2
Cl 83
HCO3 16
Glucosa 92
Creatinina srica 21.2
BUN 120
GFR 3mL/min/1.73m2
Examen general de orina: Orina turbia, densidad urinaria de 1.020, leuco-eritrocituria,
bacterias +++.
Antgeno prosttico especfico (APE): 224 ng/ml.
EXAMENES DE GABINETE
ECOGRAFIA: lesin hipoecognica en la zona perifrica, lateralizada a derecha que
se extiende hacia anterior atravesando el plano de la cpsula quirrgica.

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ABDOMEN: CORTE CORONAL

HISTORIA CLNICA
ANAMNESIS:

Filiacin
Nombre y Apellidos: Jorge Neira Sexo: Masculino
Edad: 46 aos
Raza: Mestiza
F. Nacimiento: 12 de Octubre
L. Nacimiento: Manabi
L. Procedencia: Chone
Ocupacin: Agricultor
HIJOS: 2
Estado civil: Casado
Fecha de ingreso: 30/05/2015
MOTIVO DE CONSULTA: Dolor lumbar derecho, disuria, hematuria.
ENFERMEDAD ACTUAL: paciente refiere que su cuadro clnico empez con
pequeos episodios de dolor fosa lumbar derecha, las cuales calmaba con la toma
de analgsicos, hace 24 horas refiere manifest el mismo dolor el cual se exacerb
hacia el flanco derecho, se acompao de disuria al momento de empezar la
miccin y hematuria, el paciente refiere que su orina era rojo-amarillenta.

Funciones Biolgicas
Apetito: Conservado
Sed: Conservada

Orina: hematuria

Heces: Interdiario aparentemente normales

Grupo sanguneo:O Rh+

3. Antecedentes:

Sueo: Conservado

A. ANTECEDENTES PERSONALES:
Antecedentes Fisiolgicos

Gestacin: A trmino, aparentemente sin complicaciones

Parto: Eutcico. Hospitalario.
Lactancia: Presente
Inmunizaciones: Aparentemente completas
Desarrollo psicomotriz: Aparentemente normal
Pubertad y adolescencia: Aparentemente normal
Vida sexual:
Inicio de vida sexual: 15 aos
Nmero de parejas: no recuerda
Opcin sexual: Heterosexual

Alimentacin:
Mala en calidad y cantidad
Antecedentes patolgicos:
HTA: diagnosticado hace 5 aos
Diabetes Mellitus: Niega
ASMA: Niega

TBC: Niega

Alergias: Niega Traumatismos: Niega

Hbitos nocivos:

Te: Niega

Caf: Niega

Alcohol: Niega

Tabaco: Niega

Drogas: no refiere aparentemente

MEDICACION: tratamiento de HTA (LOSARTAN)
Antecedentes psicosocioeconomicos
Vivienda propia de material noble, cuenta con agua, luz y desage
N de habitaciones 3, N de habitantes: 2
Disposicin de residuos: Carro recolector 2 veces por semanas
Crianza de animales: Niega
Situacin Econmica: Estable
Relacin con la Familia: Estable
B. ANTECEDENTES FAMILIARES:
Padre: Fallecido hace 8 aos, no refiere la causa.

EXAMEN FSICO
FC: 95 ppm

FR: 20 x

T: 37 C

PA: 140/90 Pulso: 95 ppm

Talla: 1,65cmPeso: 63 Kg IMC: 28

IMC/Edad: Inadecuado
Paciente de sexo masculino que descansa en decbito dorsal, activo electivo, orientado
en tiempo y espacio, colabora con el interrogatorio, al examen fsico lo que llama la
atencin la presencia de dolor a la palpacin del flanco derecho.

IMPRESIN DIAGNOSTICA PRESUNTIVA: LITIASIS URETERAL DERECHA

EXAMENES DE LABORATORIO
BIOMETRIA HEMATICA: leucocitos 10.000
QUIMICA SANGUINEA:

creatinina 1,1

hematocrito 37%
EXAMEN COMPLETO DE ORINA:

Microhematuria: hemates frescos, ausencia de cilindros leucocitarios y

hematicos, no germenes.

EXAMENES DE GABINETE
RADIOGRAFIA: imagen de densidad clcica en urter derecho.

DIAGNOSTICO: LITIASIS URETRAL DERECHA

HISTORIA CLNICA
ANAMNESIS:

Filiacin
Nombre y Apellidos: Sergio SantaCruz Sexo: Masculino
Edad: 50 aos
Raza: Mestiza
F. Nacimiento: 22/08/1953
L. Nacimiento: Guayaquil
L. Procedencia: Guayaquil
Ocupacin: Comerciante
HIJOS: 4
Estado civil: Casado
Fecha de ingreso: 07/07/2015

MOTIVO DE CONSULTA: INFLAMACION DE TESTICULO IZQUIERDO, FIEBRE,

ESCALOFRIOS.
ENFERMEDAD ACTUAL: paciente refiere que su cuadro clnico empez hace 27
dias con la presencia de una lesin de tipo costrosa en el testculo del lado
izquierdo, la cual se la retiro por sus propios medios, el mismo que evoluciono
hasta la inflamacin completa del testculo del mismo lado, manifiesta dolor, fiebre
y escalofros, ingresa por emergencia permaneciendo un dia en observacin, al dia
siguiente fue llevado a sala para psoteriormente ser someteido a exceresis.
Funciones Biolgicas
Apetito: Conservado
Sed: Conservada

Orina: hematuria

Sueo: Conservado

Heces: Interdiario aparentemente normales

Grupo sanguneo:O Rh+

3. Antecedentes:
A. ANTECEDENTES PERSONALES:
Antecedentes Fisiolgicos

Gestacin: A trmino, aparentemente sin complicaciones

Parto: Eutcico. Hospitalario.
Lactancia: Presente
Inmunizaciones: Aparentemente completas
Desarrollo psicomotriz: Aparentemente normal
Pubertad y adolescencia: Aparentemente normal
Vida sexual:
Inicio de vida sexual: 15 aos
Nmero de parejas: no recuerda
Opcin sexual: Heterosexual

Alimentacin:
Mala en calidad y cantidad
Antecedentes patolgicos:
HTA: diagnosticado a los 38 aos de edad
Diabetes Mellitus: diagnosticado a los 33 aos de edad
Hbitos nocivos:

Te: Niega

Caf: poco frecuente

Alcohol: 1 vez al mes

Tabaco: Niega

Drogas: no refiere aparentemente

MEDICACION: tratamiento de HTA (LOSARTAN)

Tratamiento de diabetes (metformina

Antecedentes psicosocioeconomicos
Vivienda propia de material noble, cuenta con agua, luz y desage
N de habitaciones 4, N de habitantes: 5
Disposicin de residuos: Carro recolector 2 veces por semanas
Crianza de animales: Niega
Situacin Econmica: Estable
Relacin con la Familia: Estable
B. ANTECEDENTES FAMILIARES:
Padre: diabtico e hipertenso
Madre: diabtico e hipertenso
Hermana: diabtico e hipertenso
Tio: diabtico e hipertenso

EXAMEN FSICO
FC: 95 ppm
FR: 20 x
Talla: 1,65cmPeso: 63 Kg IMC: 28

T: 39 C
PA: 140/90 Pulso: 95 ppm
IMC/Edad: Inadecuado

Paciente de sexo masculino, descansa en decbito dorsal, activo electivo, orientado en

tiempo y espacio, colabora con el interrogatorio, al examen fsico llama la atencin, la
inflamacin del testculo izquierdo, presencia de lesiones de tipo ulcerativas en el mismo
rgano que avanza hacia el perine.
IMPRESIN DIAGNOSTICA PRESUNTIVA: GANGRENA DE FOURNIER
EXAMENES DE LABORATORIO
BIOMETRIA HEMATICA:
Hemoglobina de 10,7g/dl
hematocrito 31,25
leucocitos 40.700 con un 76% de segmentados y 10% de cayados.
QUIMICA SANGUINEA
glicemia 497 mg/dl
urea 67 mg/dl
creatinina 1,1 mg/dl.
ESTUDIOS DE COAGULACION:
Tiempo de Quick 29,6%
INR 2,41, Ptta 48,5 sg
Fibringeno de 976,9 mg/dl.
RECORD QUIRURGICO
La tcnica quirrgica que presentamos tiene por objetivo lograr disminuir el
nmero de aseos en
pabelln y se basa en la fisiopatologa del proceso infeccioso. Se deben delimitar
dos planos de seccin:

1. Se efecta primero una incisin sobre la piel comprometida, desde este punto
con desbridamiento
slo digital se avanza sobre el plano subcutneo hasta encontrar resistencia, para
luego continuar e
incluir toda aquella regin adyacente que presente crepitacin, demarcando as la
primera zona cutnea a extirpar y que es aquella que presenta signos
macroscpicos de lesin. Se debe hacer notar que habitualmente en este punto los
bordes de seccin sangran en forma activa.
2. Se procede entonces a realizar una segunda reseccin a 6 cm del borde
quirrgico obtenido en
la primera fase esperando de este modo erradicar las zonas profundas en el cual
los vasos nutricios
presentan un grado de compromiso inflamatorio endotelial inicial microscpico, sin
traduccin clnica
macroscpica evidente en la piel. Dicha distancia (6 cm) se obtuvo al realizar
estudio en 10 pacientes,
en los que se envi la pieza quirrgica a Anatoma Patolgica con amplios bordes
de seccin, en stos
el compromiso microscpico de los vasos del celular subcutneo (endarteritis
obliterante) se visualiz
en todos los casos a menos de 6 cm del margen delimitado en el punto anterior.
DIAGNOSTICO: GANGRENA DE FOURNIER

HISTORIA CLNICA
ANAMNESIS:

Filiacin
Nombre y Apellidos: Alex Vinueza Sexo: Masculino
Edad: 66 aos
Raza: Mestiza
F. Nacimiento: 22/08/1953
L. Nacimiento: Guayaquil
L. Procedencia: Jujan
Ocupacin: Agricultor
Estado civil: Casado
Fecha de ingreso: 11/07/2015
MOTIVO DE CONSULTA: Dolor lumbar derecho, disuria, oliguria
ENFERMEDAD ACTUAL: paciente refiere que su cuadro clnico inicio hace un mes
con pequeos episodios de dolor en regin lumbar derecha, hace una semana se
instauro el dolor en la misma regin, tipo colico, que no calma con nada, y que
refiere se exacerbo hacia el flanco derecho, acompaado de disuria transmiccional
y oliguria.

Funciones Biolgicas
Apetito: Conservado
Sed: Conservada

Orina: aspecto normal

Sueo: Conservado

Heces: Interdiario aparentemente normales

Grupo sanguneo:O Rh+

3. Antecedentes:
A. ANTECEDENTES PERSONALES:
Antecedentes Fisiolgicos

Gestacin: A trmino, aparentemente sin complicaciones

Parto: Eutcico. Hospitalario.

Lactancia: Presente
Inmunizaciones: Aparentemente completas
Desarrollo psicomotriz: Aparentemente normal
Pubertad y adolescencia: Aparentemente normal
Vida sexual:
Inicio de vida sexual: 15 aos
Nmero de parejas: no recuerda
Opcin sexual: Heterosexual

Alimentacin:
Mala en calidad y cantidad
Antecedentes patolgicos:
NO REFIERE
Hbitos nocivos:

Te: Niega

Caf: niega

Alcohol: 5 dias a la semana

Tabaco: fumador hace 2 aos

Drogas: no refiere aparentemente

Antecedentes psicosocioeconomicos
Vivienda propia de material noble, cuenta con agua, luz y desage
N de habitaciones 4, N de habitantes: 5
Disposicin de residuos: Carro recolector 2 veces por semanas
Crianza de animales: Niega
Situacin Econmica: Estable
Relacin con la Familia: Estable
B. ANTECEDENTES FAMILIARES:
Padre: fallecido hace 15 aos desconoce las causas

EXAMEN FSICO
FC: 95 ppm
FR: 20 x
Talla: 1,65cmPeso: 63 Kg IMC: 28

T: 39 C
PA: 140/90 Pulso: 95 ppm
IMC/Edad: Inadecuado

Paciente de sexo masculino, que descansa en decbito dorsal, activo electivo, orientado
en tiempo y espacio, que colabora con el interrogatorio, al examen fsico llama la
atencin dolor a la puo-percusion en fosa lumbar derecha.
EXAMENES DE LABORATORIO:
BIOMETRIA HEMATICA:
HEMOGLOBINA 10,4g/dl
HTO: 32.1%
PLAQUETAS 349

QUIMICA SANGUINEA:
GLUCOSA 77mg/dl
CREATININA 1,8
COLESTEROL 121.4mg/dl
UREA 76
EXAMEN GENERAL DE ORINA
PROTEINA 300mg
NITRITOS ++++
CUERPOS CETONICOS 15mg
SANGRE +++
ERITROCITOS Y LEUCOCITOS INCONTABLES
NUMEROSAS BACTERIAS, URATOS, FILAMENTOS MUCOSOS, AMORFITOS.
EXAMENES DE GABINETE
RADIOGRAFIA:
Calcificaciones en rion derecho.

ECOGRAFIA: Imgenes hiperecogenicas con sombra acstica porterior localizado en el

seno renal del rion derecho. Litiasis Renal Derecha

DIAGNOSTICO: LITIASIS RENAL DERECHA