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Servicio de Neuropediatra.
Hospital Universitari i Politcnic
La Fe. Valencia, Espaa.
Correspondencia:
Dr. Miguel Toms Vila. Servicio de
Neuropediatra. Hospital Universitari
i Politcnic La Fe. Avda. Abril
Martorell, 106. E-46026 Valencia.
E-mail:
tomas_mig@gva.es
Aceptado tras revisin externa:
13.01.15.
Cmo citar este artculo:
Toms-Vila M. Valoracin
neurolgica de nios y adolescentes
con sntomas psicticos.
Rev Neurol 2015; 60: 420-8.
Introduccin. Las manifestaciones psicticas en la infancia no son infrecuentes; sin embargo, la bibliografa existente
acerca de la valoracin neurolgica de nios y adolescentes con cuadros psicticos es muy escasa.
Objetivo. Realizar una revisin bibliogrfica no sistemtica que permita responder a estas tres cuestiones: cundo debe
llevarse a cabo una valoracin neurolgica en un nio con rasgos psicticos?, cules son las condiciones mdicas que
pueden incluir un cuadro psictico en su evolucin? y cul debe ser el procedimiento diagnstico?
Desarrollo. Se revisan las enfermedades que pueden presentar sintomatologa psictica al inicio o durante la evolucin, y
se agrupan por patologas: errores congnitos del metabolismo, enfermedades genticas, enfermedades autoinmunes e
infecciosas, malformaciones del sistema nervioso central, epilepsia, patologa vascular, procesos reumatolgicos, tumores cerebrales, y frmacos y sustancias psicoactivas. Se propone una pauta diagnstica en la que se valora la informacin
obtenida a partir de la anamnesis y la exploracin y la aportacin de cada prueba diagnstica.
Conclusiones. El nmero de procesos que pueden manifestar sintomatologa psictica a lo largo de su evolucin es muy
elevado, y hay que considerar las claves que ofrecen la anamnesis y la exploracin. Esta revisin puede ayudar a neuropediatras y otros especialistas a realizar una valoracin ms sistematizada de nios y adolescentes con cuadros psicticos.
Palabras clave. Adolescencia. Enfermedades autoinmunes. Epilepsia. Errores congnitos del metabolismo. Infancia. Psicosis.
Introduccin
El Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, quinta edicin (DSM-5) [1], incluye
dentro del captulo del espectro de la esquizofrenia
y otros trastornos psicticos un apartado con el epgrafe de trastorno psictico debido a otra afeccin
mdica. Los criterios diagnsticos que establece
son: a) alucinaciones o delirios destacados; b) que
existan pruebas a partir de la historia clnica o las
pruebas del laboratorio de que el trastorno es la
consecuencia fisiopatolgica de otra afeccin mdica; c) que el trastorno no se explique por otro trastorno mental; d) que el trastorno no se produzca exclusivamente durante el curso de un sndrome confusional; y e) que el trastorno cause malestar clnicamente significativo o deterioro en los mbitos
social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento. De lo que se tratara, por tanto, en la valoracin de un nio o adolescente con un cuadro
psictico es de evidenciar el criterio b, que el proceso se debe a una afeccin mdica en nios que
cumplen el criterio c, es decir, que no se explica dicho proceso por otro trastorno mental.
La valoracin mdica de nios y adolescentes con
sntomas psicticos es un tema escasamente abor-
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Tabla I. Situaciones que indicaran un estudio neurolgico en un paciente con psicosis (tomado de [7]).
Primer nivel de rasgos atpicos
(atpicos por s mismos)
Confusin
Inicio agudo
Inicio precoz
Catatona
Discapacidad intelectual
Regresin cognitiva
Resistencia al tratamiento
Fluctuacin de los sntomas core de la esquizofrenia
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Tabla II. Alteraciones en la exploracin y antecedentes positivos que nos pueden orientar en el diagnstico de nios y adolescentes con psicosis.
Alteraciones del tamao corporal
Alteraciones dermatolgicas
Alteraciones endocrinas
Alteraciones auditivas
Alteraciones oftalmolgicas
Alteraciones hematolgicas
Alteraciones renales
o genitourinarias
Abdomen
Existencia de visceromegalias
Retraso mental
Alteraciones del lenguaje
Fenotipo caracterstico, identificado o no
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Trastornos genticos
Cuando nos referimos a trastornos genticos, excluimos los errores congnitos del metabolismo, que obviamente presentan una base gentica todos ellos, y
los que se han comentado en el apartado anterior.
El comn denominador de estos trastornos es
que suelen presentar hallazgos fenotpicos que pueden orientar al diagnstico y que con frecuencia
asocian retraso mental previo o alteraciones conductuales del tipo del trastorno por dficit de aten-
Norrie
Trisoma 21
Prader-Willi
X frgil
Sturge-Weber
Klinefelter
Albinismo oculocutneo
Laurence-Moon/Bardet-Biedl
Esclerosis tuberosa
Lujan-Fryns
Turner
Marfan
Usher
Werner
Wolfram
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Epilepsia y psicosis
La relacin entre psicosis y epilepsia es un tema largamente debatido en el terreno de la epileptologa y
de la psiquiatra. Sabemos que un 5,6% de la poblacin epilptica presenta psicosis en un momento u
otro de su evolucin. La frecuencia estimada en nios y adolescentes es muy similar, de un 5,4% [37].
La sintomatologa psictica se puede presentar postictal o interictal, es decir, a lo largo de la evolucin
y tambin como manifestacin ictal.
La psicosis postictal es un estado de psicosis que
sigue a una crisis parcial compleja con un intervalo
libre de lucidez de 1-2 das, y que puede persistir
durante 1-3 meses. En los adultos supone la cuarta
parte de todas las psicosis relacionadas con la epilepsia; sin embargo, en los nios es un hecho raro y
existe escasa bibliografa al respecto [38,39]. Sobre
la localizacin de las epilepsias, las del lbulo temporal son la principal causa, aunque las del lbulo
frontal las pueden presentar con similar frecuencia
y, dado que en estas ltimas el tipo de crisis puede
ser ms sutil, es posible que en algunos de estos casos exista un retraso en el diagnstico.
Por supuesto que la sintomatologa psicosis-like
tambin puede presentarse de forma ictal en epilepsias de localizacin frontal, centrotemporal u occipital, con manifestaciones de crisis de pnico, alucinaciones visuales y afectacin del estado de consciencia [40].
Es importante conocer este hecho, ya que, principalmente en las epilepsias del lbulo frontal, las
Procesos reumatolgicos
Un 12% de los paciente peditricos afectos de lupus
eritematoso sistmico puede presentar manifestaciones psiquitricas. De estos, un 75% de ellos incluir sntomas psicticos entre sus manifestaciones [50]. Esta sintomatologa psiquitrica puede aparecer durante la evolucin del proceso o, con menor
frecuencia, al inicio del cuadro [51]. El tratamiento
corticoide utilizado en el tratamiento del lupus eritematoso sistmico puede imbricarse en la etiopatogenia del cuadro [52]. Otros cuadros reumatolgicos, como el sndrome de Behet, pueden presentarse tambin con sintomatologa psictica [53].
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Pruebas complementarias
Conclusiones
Analtica general
Debe incluir velocidad de sedimentacin globular y
hormonas tiroideas.
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