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Evaluacin al nacer
Siempre necesario
Menos frecuentemente
Ventilacin
Masaje
cardiaco
Medicacin
Es importante notar que la mayora de recin nacidos slo necesitarn los pasos iniciales
para recuperarse.
Principios para
una reanimacin
exitosa
Cmo priorizar La reanimacin se desarrollar a travs de una serie de ciclos de Evaluacin / Decisin /
las acciones?
Accin. Esto consiste en evaluar al recin nacido, decidir qu accin tomar, realizar la
accin, para luego evaluar la respuesta del recin nacido a esa accin y as sucesivamente.
Apgar
PASOS INICIALES
Cmo
determinar
quines
requieren
reanimacin?
La mayora de los bebs deprimidos al nacer, slo requerirn los pasos iniciales de la reanimacin para
recuperarse. Estos pasos incluyen proveer calor, colocar al beb en posicin adecuada, permeabilizar sus
vas areas, secarlo y estimularlo.
Aunque se les llama pasos iniciales y se dan en un orden particular, deben continuar aplicndose durante toda
la reanimacin.
Por qu los
Los prematuros estn en mayor riesgo de necesitar reanimacin que los bebs a trmino por
prematuros
presentan mayor sus caractersticas anatmicas y fisiolgicas (ver ms adelante) y tambin por los factores que
pueden haber contribuido a que el nacimiento fuera prematuro.
riesgo?
Cmo
prepararse para
la reanimacin?
1.
2.
3.
4.
Proveer calor
Averiguar los factores de riesgo (Ms de la mitad de los recin nacidos que requieren
reanimacin pueden identificarse con anticipacin)
Disponer del personal suficiente
Todo nacimiento debe ser atendido por lo menos por una persona cuya
responsabilidad principal sea el beb y que sea capaz de iniciar la reanimacin. Esa
persona o alguna otra que est inmediatamente disponible, debe tener las
habilidades necesarias para realizar una reanimacin completa.
Cuando se anticipe una reanimacin compleja, debe haber personal adicional que
est presente en la sala de partos, antes del nacimiento.
Tener el equipo listo siempre (la necesidad de reanimacin puede presentarse
sorpresivamente)
Lavarse las manos y antebrazos, colocarse guantes estriles y seguir las medidas de
asepsia y bioseguridad de la Institucin
Recibir al beb en un campo tibio
Colocar al nio bajo el calefactor radiante en posicin adecuada
Posicin
adecuada
Permeabilizar
vas areas
Si el lquido
contiene
meconio
Despus de recibir al beb en un campo tibio, colocarlo bajo el calefactor radiante en posicin
adecuada y permeabilizar las vas areas:
Secar al recin nacido y cambiar el campo hmedo por otro seco y tibio
Si bien estudios recientes han sugerido que la hipotermia selectiva (cerebral) del neonato
asfixiado puede protegerlo del dao cerebral, no se puede recomendar su uso rutinario hasta
que se realicen estudios apropiados controlados en humanos. (Recomendacin Clase
Indeterminada: Inaceptable, beneficio no documentado, puede ser daina. Nivel de evidencia
2: Ensayos clnicos randomizados con resultados teraputicos menores o menos
significativos)
Evitar
hipertermia
Estimulacin
tactil
Estimular al nio con dos golpes o dos palmadas en las plantas de los pies o dos
fricciones en el dorso del trax.
Posicin
adecuada
Evaluacin
Hasta este momento, deben haber pasado ms o menos 30 segundos desde el nacimiento del
beb. Debe entonces procederse a evaluar:
Respiracin
Frecuencia cardiaca,
El color de las mucosas y el tronco
Administracin
de oxgeno a
flujo libre
Advertencia
Ventilacin a
presin positiva
Los pasos iniciales son importantes en la reanimacin neonatal porque pueden ser lo nico que el beb necesita
para recuperarse y porque no efectuar alguno de ellos puede complicar al beb y retardar o impedir su respuesta a
la reanimacin.
Cundo
empezar
Si, despus de evitar la prdida excesiva de calor, permeabilizar las vas areas y estimular la
respiracin espontnea (en 30), el nio presenta:
- Apnea
- Frecuencia cardiaca (FC) < 100
Tipos de
bolsas de
reanimacin
Hay 2:
- La bolsa flujo-inflable (o de anestesia)
- La bolsa auto-inflable
Ambas tienen ventajas y desventajas. Lo importante es estar familiarizado con la que se va a
usar.
Antes del nacimiento de cada beb la bolsa de reanimacin debe estar ensamblada y
conectada al oxgeno (si se usa la auto-inflable, el reservorio de oxgeno debe estar tambin
conectado) y debe verificarse su adecuado funcionamiento.
Condiciones
Antes de iniciar la VPP, el nio debe estar seco, bajo una fuente de calor, con la va area
permeable y la cabeza en ligera extensin. Debe seleccionarse el tamao
apropiado de la mscara.
Colocacin
Presin de
ventilacin
Frecuencia
Verificacin
El trax del beb debe moverse igual que en una respiracin normal. Si no sucede as, deben
verificarse:
- el sello adecuado de la mscara
- la permeabilidad de las vas areas (posicin, secreciones o malformaciones)
- la presin de ventilacin suficiente
Efectividad
Cundo
detenerla
Cmo descon Suspender la VPP y continuar con oxgeno a flujo libre cuanto sea necesario para mantener el
tinuarla
color rosado de las mucosas.
MASAJE CARDIACO
El propsito del masaje cardiaco es asegurar que el nio mantenga un mnimo de circulacin vital hasta que
los esfuerzos de la reanimacin sean exitosos o se abandonen.
Por qu hacer Cuando un nio se torna hipoxmico, la frecuencia cardiaca y la contractilidad miocrdica
masaje
disminuyen. Como resultado, hay un menor flujo de sangre y oxgeno a los rganos vitales.
cardiaco
El menor suplemento de oxgeno puede llevar a dao irreparable. El masaje cardiaco se
realiza para aumentar la circulacin temporalmente y la entrega de oxgeno a los tejidos.
El masaje cardiaco debe ir siempre acompaado de ventilacin. La ventilacin debe darse
para asegurar que la sangre que circule durante el masaje cardiaco est oxigenada.
Qu es el
masaje
cardiaco
Perodo
En un recin nacido, la bradicardia generalmente resulta de la ausencia de una oxigenacin
inicial de VPP apropiada. La mayora de veces la ventilacin sola va a ser suficiente para elevar la
frecuencia cardiaca del nio a un nivel adecuado.
Por lo tanto, la decisin de empezar el masaje cardiaco debe estar basada en la FC obtenida
despus de 30 segundos de VPP efectiva, NO en la FC obtenida en el momento del
nacimiento.
Cundo
Si despus de 30 segundos de VPP efectiva, la FC est debajo de 60 latidos por minuto
comenzar
Cundo
detenerse
Cuando la FC es de 60 latidos por minuto o ms, el masaje cardiaco debe ser descontinuado.
Condicin
previa
Tcnicas
Puntos en
comn de
ambas
tcnicas
Posicin
. Del nio: Debe tener el cuello ligeramente extendido para que la va area est permeable
para la ventilacin.
. De los reanimadores: Deben colocarse de manera que cada uno pueda hacer un trabajo
efectivo sin restringir al otro.
Localizacin
La presin debe ser aplicada al tercio inferior del esternn, bajo la lnea intermamilar (Evitar
presionar al apndice xifoides)
Presin
Debe hacerse suficiente presin para deprimir el esternn 1/3 de la altura del trax, luego
soltar la presin para permitir que el corazn se llene.
Coordinacin
Es importante comprender que las ventilaciones deben ser interpuestas entre las
compresiones. Si se comprime el trax al mismo tiempo que se da la VPP es probable que la
ventilacin se comprometa.
Frecuencia
Comprimir
Soltar
Comprimir
Soltar
2 segundos
Comprimir
Soltar
Pausa
(un ciclo)
Debe aplicarse presin suficiente para comprimir el corazn sin daar otros rganos como
costillas (fracturas), hgado (laceracin) y pulmones (neumotrax).
Debe chequearse la FC peridicamente (cada 30 segundos) para saber si se debe continuar.
La FC o el pulso deben chequearse durante slo 6 segundos.
Si se usa estetoscopio, debe descontinuarse la ventilacin mientras se realiza el chequeo.
Dado que la VPP con bolsa y mscara introduce el oxgeno tambin al estmago, si la VPP
dura varios minutos, debe evacuarse el contenido gstrico mediante una sonda oro-gstrica,
para evitar el vmito y la distensin abdominal.
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
Indicaciones
Cundo
intubar
Preparacin
anticipada
Procedimien
to
Antes del nacimiento del beb debe tenerse el equipo listo y haberse probado su correcto
funcionamiento
-
Aspirando el
meconio
Verificando
la posicin
del tubo
Minimizando
la hipoxia
Complicacion
es
Hipoxia
Bradicardia o apnea
Neumotrax
Contusiones o laceraciones
Perforacin de trquea o esfago
Obstruccin del tubo endotraqueal
Infeccin
Otras
tcnicas para
va
endotraqueal
MEDICAMENTOS
La gran mayora de nios que requieren reanimacin responder a una pronta y efectiva VPP. Algunos
requerirn tambin masaje cardiaco. Muy pocos son los que necesitarn el uso de medicamentos. Para la
administracin de medicamentos se requiere una tercera persona y, tal vez, hasta una cuarta.
Vas
Vena
umbilical
Va
endotraqueal
Preparacin
Prematuros
Indicacin
Dosis
0,1 a 0,3 ml/Kg de una solucin al 1:10 000 (0.01 a 0.03 mg/Kg) por va intravenosa
0.3 a 1 ml/Kg de una solucin 1:10 000 por va endotraqueal
Puede repetirse cada 3 a 5 minutos
Va
Velocidad
Rpida
Efectos
Resultado
Comentario
Indicaciones
Signos de
hipovolemia
Tipos de
solucin
Dosis
10 mL/Kg
Va
Vena umbilical
Velocidad
5 10 minutos
Efectos
Resultados
BICARBONATO DE SODIO
Indicacin
Precauciones
Dosis
Va
Vena umbilical
Velocidad
Efectos
Resultado
Comentario
Comentario
General
COMPLICACIONES
Existe un pequeo grupo de nios que responde inicialmente a la reanimacin pero luego permanecer
comprometido. Algunos bebs no inician la respiracin a pesar de una ventilacin adecuada, otros
no se pueden ventilar y otros pueden ser ventilados fcilmente, pero permanecen cianticos o
tienen una baja frecuencia cardiaca.
No inicia
respiracin
espontnea?
La VPP no
produce una
ventilacin
pulmonar
adecuada?
Cianosis o
bradicardia a
pesar d buena
ventilacin?
Si el bebe tiene cianosis o bradicardia, a pesar de una buena ventilacin, puede ser por:
- Cardiopata congnita ciantica
Qu hacer si
el beb ha
sido
reanimado
con xito?
No asumir que el beb est sano. Debe recibir cuidados contnuos: control de la temperatura,
monitorizacin de los signos vitales (SO 2, FC y PA) y anticipacin de complicaciones. Deben
obtenerse hematocrito y glicemia. Puede necesitarse anlisis de gases arteriales.
La posibilidad de complicaciones post-reanimacin aumentar con la extensin de la
reanimacin requerida. El pH y el deficit de base pueden ser tiles para estimar la extensin
del compromiso.
Complicacion
- Hipertensin pulmonar
es frecuentes
- Neumona y otras complicaciones pulmonares
en bebs que
- Hipotensin
requirieron
- Desrdenes hidroelectrolticos (Necrosis tubular aguda, secrecin
reanimacin
inadecuada de hormona antidiurtica)
- Convulsiones o apnea
- Hipoglicemia
- Problemas de alimentacin (leo, hemorragia gastrointestinal, enteritis
necrotizante)
- Alteraciones de termorregulacin
Los prematuros estn en mayor riesgo que los bebs a trmino porque:
Recursos
adicionales
necesarios
Ms personal capacitado
Medios adicionales para mantener la temperatura
Fuente de aire comprimido
Mezclador de oxgeno
Oxmetro de pulso
Cmo
mantener al
prematuro
caliente?
Cmo
ajustar el
oxgeno?
Cmo asistir
la ventila
cin?
Cmo
disminuir la
posibilidad de
dao
cerebral?
Riesgos
propios del
prematuro
Situaciones
en que es
razonable no
iniciar la
reanimacin
Cundo
detener la
reanimacin
si no hay
respuesta?
Despus de la reanimacin deber vigilarse al recin nacido prematuro por la posibilidad de:
- Hipotermia
- Hipoglicemia
- Apnea y bradicardia
- Hipoxia
- Enfermedad de la membrana hialina
- Hemorragia intracraneana
- Enteritis necrotizante
- Injuria por oxgeno
- Infeccin
Menos de 23 semanas de edad gestacional y menos de 400 g
Anencefalia
Trisoma 13 18 confirmadas
Bibliografa
1.
2.
3.
4.