Higienizao das mos: acessibilidade da estrutura fsica

PESQUISA
Prado MF, Hartmann TPS, Teixeira Filho LA

Esc
Esc Anna
Anna Nery
Nery (impr.)2013
(impr.)2013 abr
abr -- jun;
jun; 17
17 (2):220
(2):220 -- 226
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RESEARCH - INVESTIGACIN

ACESSIBILIDADE DA ESTRUTURA FSICA HOSPITALAR PARA A

PRTICA DA HIGIENIZAO DAS MOS
Accessibility of the infrastructure for the hospital practice of hand hygiene
Accesibilidad de la estructura fsica para la prctica hospitalaria de higiene de las
manos
Maria Fernanda do Prado1

Talita Priscila Scomparin Hartmann2

Lene Alberto Teixeira Filho3

RESUMO
A higienizao das mos o procedimento mais simples e eficaz na preveno e controle das infeces relacionadas assistncia
sade. Contudo, a adeso a esta prtica excessivamente baixa. Considera-se a infraestrutura inadequada dos servios de sade
um dos fatores relacionados baixa adeso. Diante disso, conduziu-se um estudo observacional e transversal para avaliar a
infraestrutura hospitalar para a prtica da higienizao das mos. Os sujeitos e a fonte de informao foram mdicos, enfermeiros
e a estrutura das unidades de um hospital da regio noroeste do Paran. Utilizou-se para a coleta de dados um instrumento
estruturado e, para a anlise, a estatstica descritiva. Os insumos e equipamentos, tais como pias e dispensadores para a prtica
da higienizao das mos, eram limitados. Existem falhas na infraestrutura para a prtica da higienizao das mos, o que pode
comprometer a qualidade da assistncia e a segurana do paciente.
Pala
vr
as-c
ha
alavr
vras-c
as-cha
havve: Lavagem das mos. Servios de sade. Estrutura dos servios. Infeco hospitalar.

Abstract

Resumen

Hand hygiene is the simplest and effective in the prevention and

control of infections related to health care. However, adherence
to this practice is too low. It is considered the inadequate
infrastructure of health services as one of the factors related to
poor adherence. Therefore, we conducted a cross-sectional
observational study to assess the hospital infrastructure, for
the practice of hand hygiene. Subjects and source of information
were physicians, nurses and structure of units of a hospital in
northwestern Paran. It was used for data collection and a
structured instrument for the analysis, descriptive statistics.
The supplies and equipment such as sinks and dispensers for
the practice of hand hygiene was limited. There are gaps in
infrastructure for the practice of hand hygiene which can
compromise the quality of care and patient safety.

La higiene de las manos es el procedimiento ms simples y eficaz

en la prevencin y control de las infecciones relacionadas con el
cuidado de la salud. Sin embargo, la adhesin a esta prctica es
muy baja. Se considera la infraestructura inadecuada de los
servicios de salud como uno de los factores relacionados con la
falta de adherencia. Por lo tanto, se realiz un estudio
observacional transversal para evaluar la infraestructura
hospitalaria para la prctica de la higiene de las manos. Los
sujetos y las fuentes de informacin eran mdicos, enfermeras y
la estructura de las unidades de un hospital en el noroeste de
Paran. Se utiliz, para la recoleccin de datos, un instrumento
estructurado y, para el anlisis, la estadstica descriptiva. Los
suministros y equipamientos, tales como lavabos y
dispensadores para la prctica de la higiene de las manos era
limitada. Hay deficiencias en la infraestructura para la prctica de
la higiene de las manos que pueden comprometer la calidad de
la atencin y la seguridad del paciente.

K e yw
or
ds: Handwashing. Health Services. Structure of
ywor
ords:
Services. Cross Infection.

P ala
br
as ccla
la
alabr
bras
lavv e: Lavado de manos. Ser vicios de Salud.
Estructura de los Servicios. Infeccin Hospitalaria.

Mestre em Cincias da Sade pela Universidade Estadual de Maring-PR. Docente do Curso de Enfermagem da Universidade Estadual do Paran. Campus
de Paranava-PR. Brasil. E-mail: mfpprado@gmail.com; 2Acadmica do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio de Maring-PR. Brasil. E-mail:
enftalitaps@yahoo.com.br; 3 Acadmico do Curso de Medicina da Universidade do Oeste Paulista de Presidente Prudente-SP. Brasil. E-mail:
beto_1202@hotmail.com.
1

220

Higienizao das mos: acessibilidade da estrutura fsica

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INTRODUO
A higienizao das mos um importante indicador de
qualidade dos servios de sade para a segurana do paciente1,
pois considerada a medida individual mais simples e eficaz
para prevenir e controlar as infeces relacionadas assistncia
sade e a disseminao de microrganismos multirresistentes2.
No entanto, a adeso a esta prtica pelos profissionais
da sade inaceitavelmente baixa1,2. So multifatoriais as
barreiras relacionadas baixa adeso. No aspecto institucional,
abrangem a ausncia de manuais nos setores, a carncia de
produtos adequados para a higienizao das mos, a escassez
de pias e dispensadores ou a sua m localizao, a falta de
cultura institucional para a prtica da higienizao das mos e
ausncia de liderana administrativa para estimular a adeso
ou punir aqueles que a negligenciam3.
Apesar de as evidncias cientficas mostrarem a relao;
entre a acessibilidade s pias e dispensadores e o aumento
significativo na taxa de adeso higienizao das mos pelos
profissionais da sade4,5, ainda existem falhas na oferta de
insumos e equipamentos nos servios de sade, tais como a
dificuldade de acesso s pias e dispensadores, localizao
distante do ponto da assistncia ao paciente e instalao em
pontos ergonomicamente incorretos, o que pode dificultar esta
adeso6. A Organizao Mundial da Sade (OMS) destaca ainda
que, se pias ou dispensadores com lcool no estiverem
prontamente acessveis e se a higienizao das mos no for
realizada, potencializa-se o risco de infeco relacionada
assistncia sade e, consequentemente, a morbidade,
mortalidade e custos relacionados1.
Muitos estudos discutem a temtica higienizao das
mos; entretanto, no Brasil, a infraestrutura dos servios de
sade voltada a esta prtica pouco investigada. Assim, o
presente estudo objetivou avaliar a estrutura fsica para a prtica
da higienizao das mos em um servio de assistncia sade
hospitalar.

MTODOS
Trata-se de um estudo descritivo, observacional e
transversal conduzido em quinze unidades assistenciais de um
servio de assistncia sade hospitalar da regio noroeste
do Paran.
Os sujeitos da pesquisa foram os profissionais da sade,
incluindo 31 mdicos, sendo um deles o coordenador da
Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH), e 13
enfermeiros responsveis pelas unidades observadas. Como
fonte de informao foi utilizada a estrutura fsica das 15
unidades assistenciais, entre o Berrio, Centro Cirrgico,
Clnica Mdica/Cirrgica (I), Clnica Mdica/Cirrgica (II), Clnica
Mdica (I), Clnica Mdica (II), Clnica Mdica (III), Dilise,
Endoscopia, Obstetrcia, Pediatria, Quimioterapia, Unidade de
Emergncia, Unidade de Tratamento Intensivo (UTI) Adulto e
Unidade de Terapia Intensiva (UTI) Peditrica. Estabeleceram-

Prado MF, Hartmann TPS, Teixeira Filho LA

se como critrios de incluso: os mdicos deveriam estar

presentes nas unidades no momento das observaes, os
enfermeiros deveriam ser os responsveis pelas unidades
assistenciais e as unidades deveriam conter o ponto de
assistncia e tratamento, que o local onde os trs elementos
ocorrem juntos: o paciente, o profissional de sade e a
assistncia, envolvendo o contato com o paciente.
Realizou-se o estudo nos meses de julho e agosto
de 2010. Para a coleta de dados selecionou-se um nico
entrevistador e observador, treinado em relao aos
aspectos relacionados observao direta para prevenir
vis de informao e interferncia na rotina do setor. Utilizouse para a coleta de dados um instrumento estruturado,
publicado pela OMS7, contendo 28 questes direcionadas
aos diferentes sujeitos e estrutura fsica, com destaque s
seguintes variveis: 1) direcionadas ao coordenador da
CCIH: periodicidade das auditorias sobre a adeso
higienizao das mos nas unidades; 2) direcionadas ao
enfermeiro responsvel pela unidade: existncia de manuais
sobre higienizao das mos nos setores e treinamentos
recebidos sobre o tema nos ltimos dois anos; 3)
direcionadas aos mdicos: treinamentos recebidos sobre o
tema nos ltimos dois anos; 4) referentes estrutura fsica:
disponibilidade da gua e preparaes alcolicas, nmero
de dispensadores e pias nos setores, tipos de dispensadores,
localizao dos dispensadores e pias, presena de cartazes
de promoo higienizao das mos dispostos prximos
s pias e dispensadores e nmero de pias e dispensadores
por leito.
Para a coleta de dados referentes estrutura, houve
a observao direta das unidades assistenciais, com respeito
a no interferir na rotina dos profissionais da sade e na
assistncia aos pacientes. Alm disso, para a entrevista, foi
explicado o propsito da pesquisa aos sujeitos e os dados
foram coletados mediante a assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido. Os resultados obtidos
foram analisados quantitativamente por meio da estatstica
descritiva, expressos por distribuio de frequncia absoluta
e relativa e apresentados em tabelas. O estudo foi aprovado
pelo Comit de tica em Pesquisa mediante o certificado
124/2010.

RESULTADOS
Houve variao na disponibilidade de insumos e
equipamentos para a prtica da higienizao das mos,
conforme demonstra a Tabela 1.
Em relao ao tipo de dispensadores disponveis nas
unidades assistenciais, predominou o tipo de dispensador de
parede, totalizando 258 dispensadores. A maioria destes (211;
81,8%) estava presente nos pontos de assistncia e tratamento,
no entanto, distante do alcance das mos, e 47 (18,2%)
estavam localizados nos corredores. Somente um dispensador
do tipo frasco afixado ao leito estava disponvel na Unidade de
221

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Prado MF, Hartmann TPS, Teixeira Filho LA

Terapia Intensiva. Os dispensadores do tipo frasco de bolso e

frasco afixado no carrinho ou bandeja no foram observados.
Nas unidades, constatou-se a escassez de cartazes
ilustrativos sobre a tcnica e sobre a promoo da higienizao
das mos fixados nas unidades. Na maioria das unidades (8;
53,3%) no havia manuais sobre a temtica disponveis para
consulta pelos profissionais da sade (Tabela 2).
Referente ao treinamento recebido pelos enfermeiros
e mdicos sobre a higienizao das mos, nos ltimos dois
anos, verificou-se a disparidade entre as categorias profissionais,
pois a maioria dos enfermeiros (12; 92%) receberam
treinamento e apenas 1 (8%) no recebeu. Entre os mdicos,
a maioria deles (24; 80%) no recebeu e somente 6 (20%)
receberam treinamento.

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Alm disso, constatou-se que as auditorias sobre a

higienizao das mos no eram realizadas pela CCIH nas
unidades assistenciais.
Nas unidades assistenciais, verificou-se a taxa de
pia por leitos, na metade destas (8; 50,0%) as pias estavam
disponveis nos pontos de assistncia e tratamento, com
variao na taxa entre as unidades; a maior taxa (1:1) foi a
da UTI adulto e a menor (1:6) foi a da Quimioterapia. Em
relao ao nmero de dispensadores por leito, identificouse que na maioria das unidades (10; 62,5%) no havia
dispensadores nos pontos de assistncia e tratamento, nas
demais, houve discrepncia na variao da taxa entre a
maior (1:1) na UTI adulto e a menor (1:41) na Obstetrcia
(Tabela 3).

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DISCUSSO
Reconhece-se a importncia da higienizao das
mos para a preveno e controle das infeces relacionadas
assistncia sade. Igualmente importante a estrutura fsica
adequada para a boa prtica da higienizao das mos.
Entretanto, neste estudo foram identificadas muitas barreiras
institucionais que podem comprometer a adeso a esta prtica.
Constatou-se que o abastecimento dos insumos
(sabo lquido e preparaes alcolicas) no era sistemtico.
Uma investigao similar conduzida em um hospital
universitrio em Mali tambm identificou problemas referentes
disponibilidade de insumos e equipamentos, pois somente
em 47,4% das pias, o sabo e o papel toalha estavam
disponveis1.
Verificou-se a predominncia dos tipos de
dispensadores fixados parede, contudo, a maioria deles
no estava ao alcance das mos nos pontos de assistncia e
tratamento. A carncia ou inexistncia de outros tipos de
dispensadores (frascos de bolso, frascos afixados nos

carrinhos e bandejas e frascos dispostos beira leito)

tambm foi observada. O dispensador de parede tem a
vantagem de estar visvel aos profissionais da sade,
pacientes e visitantes e, por estar fixo parede, facilita a
localizao pelos profissionais da sade. Suas desvantagens
incluem a ocorrncia da instalao distante do ponto de
assistncia e tratamento e o fato de requerem
reabastecimento e manuteno frequentes1. Inversamente
aos resultados aqui apresentados, os produtos devem estar
acessveis no ponto da assistncia e tratamento sem que
haja a necessidade de se deixar o local para acess-los.
Nor malmente, as preparaes alcolicas para a
higienizao das mos portadas pela equipe (frascos de
bolso), preparaes alcolicas afixadas prximas ao leito
ou cabeceira do paciente e preparaes alcolicas afixadas
em carrinhos ou colocadas em bandeja de curativo ou
medicamentos cumprem esta funo. Isso permite que a
equipe possa aderir, de forma rpida e fcil, as indicaes
para se higienizar as mos, que abrange a realizao do
procedimento antes do contato com o paciente, antes de
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procedimentos limpos e asspticos, aps o contato com

fluidos corporais, aps o contato com o paciente e aps o
contato com o ambiente prximo ao paciente8.
Nos pontos de assistncia e tratamento, identificou-se
a escassez de cartazes sobre a temtica, e, na maioria das
unidades, os manuais sobre o tema no estavam disponveis.
fundamental que lacunas como estas sejam preenchidas por
meio de estratgias sustentveis de promoo higienizao
das mos nos servios de sade, o que inclui a instalao de
lembretes e cartazes nos pontos de assistncia e tratamento
que disponham sobre dois elementos essenciais, a tcnica de
higienizao das mos (como fazer) e sobre os cinco momentos
para se higienizar as mos (quando fazer)9. Alm disso, a
carncia de manuais sobre o tema disponvel para consulta nas
unidades e o desconhecimento dessas diretrizes so relatadas
como fatores associados baixa adeso higienizao das mos
pelos profissionais da sade3.
No que diz respeito aos treinamentos recebidos pelos
profissionais da sade, houve uma disparidade entre as
diferentes categorias profissionais, pois os mdicos relataram
no terem recebido treinamento sobre a temtica. Alm disso,
houve negligncia por parte da CCIH em no monitorar a prtica
da higienizao das mos pelos profissionais da sade nas
unidades. Neste sentido, constata-se o descumprimento
institucional em relao normativa oficial do Ministrio da
Sade, pois a Portaria n 2616 publicada em 1998 impe
CCIH a competncia de supervisionar a aplicao de normas e
rotinas voltadas preveno e controle das infeces e ainda
recomenda que a instituio deva fomentar a educao e o
treinamento sobre a preveno e controle das infeces com
todo o pessoal hospitalar10. Alm disso, aumentar o conhecimento
dos profissionais da sade em relao s boas prticas de
higienizao das mos pode colaborar na reduo da transmisso
das infeces cruzadas11.
Incoerentemente, a higienizao das mos foi
negligenciada pela CCIH; constata-se esta inrcia em relao a
um dos elementos fundamentais no combate infeco
relacionada assistncia sade pela ausncia de cartazes
sobre o tema nos locais de assistncia e tratamento, ausncia
de treinamentos sobre a higienizao das mos destinados
categoria dos mdicos e ausncia de monitoramento das prticas
pela CCIH. Negligenciar tal aspecto negligenciar a assistncia
de qualidade em sade, a segurana dos pacientes e os aspectos
ticos que envolvem a relao paciente e profissional da sade
e a relao paciente e servio de sade. Assim, a nfase na
higienizao das mos deveria ser prioridade da CCIH, medida
que necessita incorporar mecanismos de preveno e controle
das infeces para cumprir sua funo.
Neste estudo, evidenciou-se a inexistncia de pias e
dispensadores por leito na maioria das unidades observadas.
Nas unidades em que estes equipamentos estavam presentes, a
quantidade por leito era excessivamente limitada. A UTI adulto
e Pediatria foram exceo, pois apresentaram as maiores taxas
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que variaram entre 1:1 e 1:2. Similarmente, vrias pesquisas

mostram a escassez de pias nos hospitais, em que as existentes
se localizam fora dos quartos dos pacientes e destacam ainda
a variao das taxas de pias por leito nos diferentes setores12,13.
Semelhantemente, a maior taxa de pia por leitos (1:1) tambm
foi identificada em uma UTI13. Um estudo de comparao da
influncia da acessibilidade na adeso higienizao das mos
constatou que a maior taxa de adeso (76%; 1:1 pia/leito) foi
da unidade intensiva mdica em relao unidade intensiva
cirrgica (51% adeso; 1:4 pia/leito)4. Muitos estudos
sugerem que a acessibilidade um fator importante na adeso
higienizao das mos1,3. Entretanto, outros autores afirmam
que a acessibilidade aos insumos e equipamentos no
aumentam significativamente a taxa de adeso ao
procedimento13-15, isto porque existe a influncia de outras
variveis envolvidas na adeso, tais como pertencer
categoria mdica, ser do gnero masculino, usar luvas,
esquecimento, sobrecarga de trabalho, nmero insuficiente
de profissionais para a demanda, a falta de exemplos positivos
dos colegas de trabalho, a falta de educao permanente, o
ressecamento da pele pelos produtos e a falta de tempo3.
Nessa mesma perspectiva, reconhece-se que adeso
higienizao das mos multifatorial e complexa. No entanto,
neste estudo, ainda se evidencia a negligncia dos servios de
sade em relao os aspectos fsicos, pois existem falhas na
oferta de insumos e equipamentos, tais como a dificuldade de
acesso s pias e dispensadores e localizao distante do
ponto da assistncia ao paciente, o que pode dificultar a
adeso. Neste ponto, cumpre refletir sobre a seguinte questo:
se os aspectos mais simples, tais como a estrutura fsica
relacionada higienizao das mos, so negligenciados, como
os servios de sade esto abordando os demais aspectos
mais complexos envolvidos na adeso, tais como os
comportamentais? Considera-se extremamente importante a
valorizao da infraestrutura acessvel higienizao das mos
concomitantemente a outras aes institucionais promotoras
desta prtica, pois o fcil acesso aos insumos e equipamentos
pode estimular a higienizao das mos nos servios de sade.
Assim, para promover a higienizao das mos,
entre as novas recomendaes do CDC e OMS est o uso
das preparaes alcolicas1,2. As vantagens desses produtos
incluem a maior eficcia antimicrobiana, menor
ressecamento da pele, maior facilidade de uso, menos
tempo de ao e a disponibilidade beira do leito do
paciente, facilitando o acesso e estimulando o uso do
produto pelos profissionais da sade9,16 .
Dada a superioridade das preparaes alcolicas
em detrimento aos demais produtos para a higienizao
das mos, recentemente a Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria publicou a Resoluo da Diretoria Colegiada n
42 que dispe sobre a obrigatoriedade de disponibilizao
de preparao alcolica para frico antissptica das mos,
pelos servios de sade do pas. Estes produtos devem ser

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disponibilizados nos pontos de assistncia e tratamento,

em lugar visvel e de fcil acesso, de forma que os
profissionais de sade no necessitem deixar o local de

assistncia e tratamento para higienizar as mos17.

Contudo, quanto aos servios de sade, no basta
atender integralmente s exigncias oficiais, pois a promoo
da higienizao das mos depende de estratgias multimodais
baseadas em, ao menos, cinco componentes, tais como a
educao permanente dos profissionais da sade, a
monitorizaro sistemtica das prticas relativas a este
procedimento e a realimentao deste desempenho aos
profissionais da sade, instalao de lembretes de promoo
higienizao das mos localizados em pontos estratgicos nas
unidades, adoo de um clima institucional seguro e recorrer
ao uso das preparaes alcolicas como procedimento padro
para a higienizao das mos1,9.
Neste estudo, o impacto da estrutura fsica na taxa;
de adeso higienizao das mos no foi mensurado; isto se
torna um fator limitante dada a escassez de publicaes que
evidenciam a relao entre essas variveis. Alm disso, a
inexistncia de publicaes nacionais de avaliao da
infraestrutura para a prtica da higienizao das mos
impossibilitou a comparao dos nossos resultados no cenrio
nacional.
Sugere-se que estudos similares sejam conduzidos
no Brasil, pois conhecer a infraestrutura dos servios de sade
voltada prtica de higienizao das mos poder fornecer
subsdios aos gestores, profissionais do controle de infeco e
profissionais da sade para superarem os desafios impostos a
esta prtica.
Resultados positivos voltados ao controle de infeces
relacionadas assistncia sade so alcanados com o
trabalho em equipe, o que inclui todos profissionais que prestam
os cuidados diretos ao paciente, a gesto, as instalaes, a
proviso de materiais, equipamentos e produtos 18.
A transformao da realidade dos servios de sade
em prol de uma assistncia mais limpa e segura inclui a
adequao da estrutura fsica em conformidade com as
exigncias da normativa oficial vigente e a adoo das
estratgias multimodais pelos responsveis pela CCIH luz
dos pressupostos norteadores da OMS.
Assim, acredita-se que a tica do cuidado nos servios
de sade se articula com o reconhecimento da higienizao
das mos como prioridade institucional, pois valorizar e
assegurar esta prtica pode qualificar a assistncia em sade e
garantir a segurana do paciente.

Prado MF, Hartmann TPS, Teixeira Filho LA

unidades e a maioria dos dispensadores disponveis no era

abastecida sistematicamente.
Em relao ao tipo de dispensador, predominou o tipo
de dispensador de parede nos pontos de assistncia, no entanto,
localizado distante do alcance das mos.
Constatou-se a escassez de cartazes ilustrativos sobre
a tcnica e sobre a promoo da higienizao das mos, fixados
nas unidades. Na maioria das unidades no havia manuais sobre
a temtica disponveis para consulta pelos profissionais da
sade.
Referente ao treinamento recebido pelos enfermeiros e
mdicos sobre a higienizao das mos, nos ltimos dois anos,
verificou-se a disparidade na participao entre as categorias
profissionais, com a predominncia dos enfermeiros em
detrimento aos mdicos. Verificou-se que as auditorias sobre a
higienizao das mos no eram realizadas pela CCIH nas
unidades assistenciais.
Houve variao na taxa de pias por leito e taxa de
dispensadores por leito nas unidades. Na metade, inexistiam
pias nos pontos de assistncia. Na maioria das unidades no
havia dispensadores nos pontos de assistncia.
Conclui-se que o abastecimento no sistemtico dos
insumos, a escassez de pias por leito e a inexistncia de
dispensadores por leito na maioria das unidades so falhas na
infraestrutura voltada prtica da higienizao das mos.

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CONCLUSO

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hygiene? An ergonomic evaluation. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2007 mar;
33(3): 171-9.

Nas unidades assistenciais, houve variao na

disponibilidade de insumos e equipamentos para a prtica da
higienizao das mos, pois a gua sempre estava disponvel,
as preparaes alcolicas no estavam disponveis em todas as

7 Organizao Mundial da Sade. Guia para implementao: um Guia para

a implantao da estratgia multimodal da OMS para a melhoria da
higienizao das mos a observadores. Braslia (DF): Organizao PanAmericana da Sade; Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria; 2008.

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Higienizao das mos: acessibilidade da estrutura fsica

Prado MF, Hartmann TPS, Teixeira Filho LA

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8 Organizao Pan-Americana da Sade; Agncia Nacional de Vigilncia

Sanitria. Manual para observadores: estratgia multimodal da OMS para
a melhoria da higienizao das mos. Braslia (DF): Organizao PanAmericana da Sade; 2008.
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Recebido em 15/07/2011
Reapresentado em 11/01/2012
Aprovado em 06/03/2012

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