La salud para que

Esta pregunta parece sin sentido, pero a la luz de la razn no es as

La salud es un bien indispensable para todo ser, pero no es el supremo valor, la
salud, no es el fin en la vida, como muchos creen. Los valores de la medicina son
relativos y no absolutos.
Yo no vivo para estar sano, la salud me ayuda a vivir en mejores condiciones, pero
no es una condicin necesaria.
Yo puedo vivir enfermo y de hecho muchos seres pasan toda su vida o una gran
parte de ella, sin que por ello su vida deje de tener sentido.
Pascal, Kant, Niestzsche, demostraron que la falta de salud, no es obstculo para
una vida plena y fecunda.
Muchos pacientes rechazan las terapias propuestas por los mdicos porque en
verdad hay remedios peores que la enfermedad.
Enfermedad: Dolor y sufrimiento
El sufrimiento es la razn de ser de la medicina, la medicina aparece cuando el ser
humano comenz a sufrir y por eso quiz es la ms antigua de las profesiones.
Definicin de enfermedad:
Pablo Neruda en sus versos manifiesta que la enfermedad que nos mata es la vida,
queriendo decir con esto que es necesario vivir para estar enfermo.
Para unos la enfermedad es un castigo, para otros un accidente, por eso se dice
me cayo una gripe.
El paciente no tiene la concepcin de enfermedad sino la sensacin de dolor y
sufrimiento.
Por lo tanto la enfermedad es un concepto mdico y ha sido establecido para
clasificar las diversas alteraciones fsicas y psicolgicas que puede sufrir el ser
humano.
A veces al estudiante de medicina se le ensea solamente a reconocer y tratar
enfermedades; por esto adquiere una formacin defectuosa. Olvidando el fin
primordial del mdico, cual es aliviar el sufrimiento.
Concepto de dolor:

Cuando el cuerpo experimenta una sensacin desagradable experimenta un dolor

fsico, otras veces el sistema nervioso, por medio de los sentidos elabora una
representacin displacentera y en estas circunstancias el yo experimenta un dolor.
El dolor es un fenmeno que el ser humano comparte con otros seres de la
naturaleza, como los animales, incluso se cree que las plantas, el problema radica
en que no se tiene instrumentos adecuados para comprobarlo.
El dolor tiene un componente fsico, pero tambin otro psicolgico y cultural; un
campesino muestra en general, mas resistencia al dolor que el citadino, porque la
tecnologa y el confort le hace ms sensible al placer y le rebaja su dintel de dolor.
El dolor y el placer estn ntimamente unidos que a veces es imposible distinguirlos,
el llanto puede ser una expresin de dolor o de alegra.
Las comezones es una expresin de dolor y nos da placer al rascarnos.
Concepto de sufrimiento
Es la razn de ser de la medicina.
Todo paciente que busca al mdico tiene un sufrimiento y necesita de su ayuda.
Pero los mdicos consideramos a muchos como simuladores y es comn la palabra
gadejo en la jerga mdica.
El simulador es una persona que sufre en su cuerpo o en su psiquis.
Si la enfermedad es una entidad nosolgica, y el dolor es un displacer, el sufrimiento
abarca todo el ser humano, su cuerpo, su psiquis y su yo profundo o ncleo vital
aunque el que lo experimenta no puede localizarlo en ninguna parte de su
organismo.
La representacin del sufrimiento vara mucho dependiendo de la cosmovisin del
sujeto, y sobretodo en el aspecto religioso para unos ser un castigo merecido, para
otros una oportunidad de cambio.
Naturaleza de la medicina
La medicina es el arte y la ciencia que cuida la salud del ser humano.
Es arte porque debe efectuar acciones para cumplir sus fines, es ciencia porque se
necesita un cmulo de conocimientos para ejercerla. Pero es importante recalcar
que la medicina no da la salud, sino, que ayuda a conservarla.
Objetivos de la medicina
El mdico pocas veces cura, algunas alivia, pero siempre debe consolar deca
Cassel, en esta frase se resume el quehacer del mdico.

El mdico integral no es aquel que prolonga inhumanamente la vida del paciente,

sino por el contrario el que a su paciente aade calidad de vida.
Por lo tanto el objetivo de la medicina no es evitar la muerte, por esta creencia
errnea, muchos mdicos siente frustracin ante la muerte de sus pacientes, se
avergenzan de cobrar honorarios, cuando fallece el enfermo, no quieren tratar
moribundos.
El mdico debe estar convencido que aliviar el sufrimiento es la razn de la
medicina. No debe despreciar a la patologa comn, al enfermo crnico o terminal.
Acciones del mdico
Las acciones que el mdico debe desarrollar en su prctica profesional son de tres
clases: acciones pedaggicas, preventivas, curativas y reparadoras.
1.-Acciones pedaggicas.- Todo mdico debe ser un pedagogo (etimolgicamente
significa que conduce al nio), el mdico debe conducir, guiar a su paciente. Esta
enseanza no se limita a darle unas normas de higiene o comportamiento, es
hacerle tomar una actitud frente al vida, la salud y la muerte.
Todo paciente tiene un sufrimiento y ste muchas veces es fruto de la ignorancia,
muchos se curan con la sola explicacin ya que el sntoma que se queja puede ser
simplemente una variante de lo normal.
Explicar a su paciente su dolor lo alivia aunque no lo cure, hablar al paciente es
fundamental en el quehacer mdico a esto se lo llama psicoterapia. Pero el mdico
moderno se ha vuelto afsico, no habla con su paciente porque no tiene tiempo,
esta muy ocupado, debe salir de prisa a ver a otro paciente o llegar al otro empleo.
El mdico har hincapi en que el ser humano debe aceptar los cambios fsicos o
psquicos que el tiempo va trayendo. El querer detener la vejez y el mito de la eterna
juventud han persistido por siempre.
Envejecer es tan bello como crecer, cada poca trae su luz y el crepsculo es tan
hermoso como el alba.
Debemos ensear a nuestros pacientes que la violacin de las leyes naturales son
causa de nuestro sufrimiento, que si fumamos comemos o tomamos licor en exceso,
estamos creando nuestro propio sufrimiento.
Muchas enfermedades pueden ser incurables pero pueden ser tratables por eso es
necesario ensear al diabtico o al asmtico a vivir con la enfermedad en vez de
luchar contra ella, porque esto causa agravamiento y por lo tanto ms sufrimiento.
Otra accin pedaggica del mdico es ensearle a morir a su paciente. Los mdicos
subvaloramos la entereza del paciente ante estas situaciones de crisis y le

ocultamos la realidad porque creemos que no es capaz de afrontarla. La mayora de

los pacientes quieren que su mdico le diga cuando va a morir, a veces el mdico le
miente al paciente y ste a su vez le engaa hacindole creer que no percibe la
muerte. La muerte es un proceso tan existencial que es presentido aun
molecularmente. Es imposible ocultar la verdad de la muerte a un enfermo.
2.-Acciones preventivas.- El mdico debe ser preventivo antes que curativo, en
China ha existido una poltica de salud implantada por el Estado, con el fin de
promover la prevencin. Al mdico se le asigna un determinado nmero de
personas y su remuneracin es inversa a la consulta que ellas hagan a las unidades
de salud.
Por esta razn la formacin de un mdico debe tener fortaleza en el campo
preventivo
3.-Acciones curativas y reparadoras.-Estas acciones lo ejerce el mdico de muchas
maneras, la palabra es el primer medio con que se puede aliviar al enfermo, por eso
en la historia clnica el interrogatorio ha sido y sigue siendo fundamental en el
diagnstico y tratamiento de los pacientes. Antes se crea que esta ltima era la
principal, en los actuales momentos el orden de importancia son el que hemos
descrito.
Ser mdico
Tres son las cualidades que todo mdico debe tener: Bondad, sabidura y respeto
Bondad:
Es la primera de las cualidades que un mdico debe poseer, Bondad significa que
en todo acto mdico, se debe buscar primordialmente el bien del paciente, no es
suficiente que el mdico sea buen mdico sino que tambin sea bueno.
El mdico debe siempre propender por el bien de su paciente, procurando su
bienestar fsico, psquico y social.
El mdico debe poseer una gran ecuanimidad y ser persona psicolgicamente
madura para que el sufrimiento del paciente no le afecte. No puede dejar que sus
problemas familiares, personales o de otra ndole, interfieran en el trato con sus
pacientes.
La regla de oro del comportamiento mdico debe ser: Trata a tu paciente como
quisieras que te traten a ti.
Sabidura:
El mdico necesita conocimientos tericos, habilidades prcticas y actitudes para
ejercer la medicina con eficiencia, a esto se llama sabidura.
El mdico tiene la obligacin tica de adquirir una preparacin suficiente en calidad

y cantidad. La sola Intencin de obrar ticamente no es garanta de que se est

haciendo lo mejor para el paciente.
La educacin de un mdico es un proceso continuo y podra decirse que es ms
necesaria despus de obtener el titulo.
Es una obligacin de todo mdico transmitir los conocimientos a sus colegas,
discpulos y personal del equipo de salud, En el juramento hipocrtico est
consignada esta obligacin. Que a veces no se hace por los celos profesionales.
El mdico debe estar consciente de su preparacin para que conozca sus
limitaciones y en caso necesario busque la ayuda del colega pidindole opiniones o
remitiendo al paciente.
Respeto:
Esta actitud es necesaria en el mdico. Respeto por el paciente y por la profesin
que practica.
El respeto por la persona debe manifestarse en las palabras, en los gestos, en la
presentacin personal, la vestimenta no solo debe ser limpia sino adecuada Usar
modas que el paciente rechaza en su cultura, son nocivas para una buena relacin
mdico paciente, aunque parezca trivial, sin embargo, la historia de la medicina
ensea la importancia de la presentacin personal del mdico, es la parte mgica de
la medicina y por esto el chaman usa vestidos especiales para los ritos de sanacin.
El respeto por e! paciente se extiende ms all de su persona. Debe respetarse la
condicin social da la persona; tratarlo de seora. seor, doctor es importante,
sobretodo para el mdico joven cuando atiende pacientes de mayor edad. Llamarlo
por el nombre, es una terapia para el paciente, referirse a Don Gustavo es mejor
que decir. e! de la cama 20 o e! paciente de la ictericia.
Respetar la cultura del paciente, sus creencias mdicas y de salud, sus valores que
pueden ser distintos a los nuestros, respetar su religin, no mofarnos de sus
prcticas ni violar sus creencias, es posible que la imagen religiosa que tiene el
enfermo debajo de la almohada, le sirva para su enfermedad ms que la penicilina
que
se
aplica.
No debe el mdico convertirse en catequista religioso. Ante el paciente drogadicto,
alcohlico,
homosexual,
etc.
No
tiene
derecho
a
reprenderlo.
Se
debe
respetar
la
posicin
poltica
del
paciente.
Hay que respetar la privacidad del paciente y no preguntar ms de lo debido, no
desvestir al paciente ms de lo necesario, la desnudez nos avergenza a todos.
Articulacin 3
tica mdica:

El mdico en su ejercicio profesional, no slo tiene obligaciones con su paciente,

sino tambin con la sociedad donde ejerce.
La relacin entre el mdico y el paciente debe ser una relacin entre personas,
cada una con sus derechos y deberes.
La relacin que se produce en el quehacer mdico es beneficiosa para ambas
partes. El paciente se lucra de las acciones del mdico y este a su vez obtiene
beneficios del paciente, a parte de los honorarios que recibe, el mdico aprende de
su paciente grandes enseanzas, aun el enfermo sin cultura nos ensea.
Existen algunos
Paternalista
Autnoma
Responsable

modelos

de

relacin

mdico,

paciente,

sociedad.

Modelo de relacin paternalista:

Es cuando el mdico tiene todas las determinaciones en nombre del paciente, sin
tener en cuenta su consentimiento. Esta ha sido la relacin ms comn en la historia
de la medicina y casi la nica hasta la mitad del siglo XX, el mdico ordenaba y el
paciente obedeca.
Esta relacin es defectuosa y presenta serios problemas, porque no toma en cuenta
el criterio del paciente, violando por tanto los derechos que l tiene.
Modelo de relacin autnoma:
En este modelo en cambio es lo contrario, el paciente es el que toma la decisin, el
mdico es solamente un espectador, Este modelo surgi cuando el paciente se
consider un usuario, un cliente que estaba comprando un servicio, esto obligaba al
paciente a tomar las decisiones, aceptar, rechazar o escoger entre varias
alternativas. Esta relacin parece clara y convincente pero no es muy prctica por el
desconocimiento del paciente del aspecto mdico.
Modelo de relacin responsable:
Este es el adecuado, porque tanto mdico como paciente asumen la
responsabilidad y deciden teniendo conocimiento y libertad para hacerlo.
Es una relacin madura que requiere del mdico un criterio tico bien formado para
buscar el beneficio del paciente.
Conflictos en la relacin mdico paciente:
Los conflictos pueden ser de cuatro clases:

El primero es cuando el paciente quiere lograr del mdico ganancias deshonestas

ejemplo de esto sera el obrero que sin causa justa pide una incapacidad o
indemnizacin.
El segundo es la familia, esto se da cuando los intereses de la familia se vuelven en
contra de los derechos del paciente y es aqu cuando el mdico debe defenderle, un
ejemplo es el anciano cuyos familiares quieren heredar sus negocios y por eso le
consideran
una
persona
intil.
La tercera causa de conflicto es cuando intervienen terceros por ejemplo el patrono
que exige acciones en contra de los derechos del paciente.
La cuarta clase de conflicto es la surgida entre el mdico y la sociedad, las normas y
leyes civiles ordenan por ejemplo que los accidentes sean reportados a la autoridad
competente y esto la mayora de veces trae problemas a otras personas.
Rompimiento de la Relacin Mdico Paciente:
La relacin mdico paciente puede romperse por voluntad del paciente y/o del
mdico.
El mdico puede argumentar.
1-Falta de colaboracin del paciente o de la familia.
2.-Incompatibilidad moral entre el mdico y el paciente (Ejemplo le pide que haga
un aborto).
3.-Imposibilidad fsica de atender a los pacientes por la distancia o falta de tiempo.
4.-Falta de recursos econmicos, el mdico tiene derecho a sus honorarios
5.-Interferencia con otros colegas sin autorizacin
6.-Por incapacidad cientfica, el mdico se da cuenta que no esta preparado o no
tiene la suficiente experiencia para ese tipo de patologa y debe remitir al paciente a
otro colega.
Consentimiento informado:
El ejercicio mdico se basa en dos principios fundamentales, capacidad tcnica del
mdico y el consentimiento informado del paciente.
La cultura actual hace nfasis en la autonoma de la persona humana y por esto el
paciente exige se le respete su derecho a decidir o rehusar cualquier accin mdica.
Para esto es necesario que el paciente se encuentre informado y tenga conciencia
de su enfermedad y de las diferentes alternativas mdicas, para que pueda
consentir con libertad sin que tenga presiones internas o externas.

Pero existe a veces ciertas dificultades como la terminologa mdica que no

entiende el paciente, adems el mdico habla de probabilidades, expectativas de
vida es decir con cifras o estadsticas, mientras el paciente le interesa el aspecto
cualitativo o la calidad de su vida.
El paciente es autnomo para escoger alternativas que el mdico puede considerar
no adecuadas, siempre y cuando no perturben los derechos de los otros.
Hay dos situaciones en las cuales este consentimiento informado no es vlido, una
es cuando el paciente es un menor de edad o es un enfermo mental, y la otra es
cuando es una emergencia y el mismo paciente no esta en condiciones de dar el
consentimiento informado incluso puede no tener familiares en ese momento que
puedan decidir.
Problemas del consentimiento informado
El consentimiento informado plantea serios problemas en la prctica mdica,
algunos por el paciente , otros por el mdico.
Por el paciente, el consentimiento informado puede interferirse por las reacciones
emocionales que la enfermedad produce en l, disminuyendo o quitndole su
capacidad de decisin.
El paciente puede negar psicolgicamente la enfermedad o sentir que sta es un
castigo y por lo tanto no merece tratamiento, otros tienen un sentimiento masoquista
y lo que desean es aumentar el sufrimiento, tambin hay los que buscan con la
enfermedad una ganancia secundaria como recobrar el afecto o el cuidado de
alguna persona.
La enfermedad deprime al paciente y lo hace ms dependiente a medida que
avanza el proceso patolgico.
En nuestra cultura el enfermo asume actitud de dependencia frente al mdico y
desean que este tome las decisiones por l.
Los problemas para el consentimiento informado por parte del mdico son:
El mdico puede manipular la informacin dada al paciente y as invalidar su
consentimiento, exagerar los efectos secundarios de un procedimiento o droga para
que el paciente rehse, o al contrario minimizarlos para lograr su aceptacin.
Otras veces el mdico no informa con el pretexto de evitar ansiedad al paciente.
Cuando el paciente no puede decidir por estar incapacitado, existen dos estrategias
para suplir su consentimiento: Las directrices y la subrogacin