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Elberth Domingos
Anatoma y Fisiologa
El cerebro es un rgano nico por el hecho de que las neuronas
dependen de un aporte sanguneo continuo ya que su metabolismo es
aerbico en forma prcticamente exclusiva. Esto significa que la
produccin de energa necesita un aporte continuo de oxigeno y glucosa
provisto a las neuronas por la sangre arterial. Si el cerebro es privado de
sangre, se pierde
la consciencia en segundos y se producen daos
permanentes en minutos.
Las dos arterias vertebrales, que se unen junto con las dos cartidas
internas en la base del cerebro forman una estructura llamada polgono de
Willis el cual es el sistema vascular encargado de irrigar los rganos que se
encuentran en la caja craneana
La sangre llega al cerebro mediante cuatro vasos principales. La arteria
cartida derecha se origina en el tronco braquioceflico, y la arteria cartida
izquierda directamente de la aorta; pasan por la parte anterior de cuello
atravs de la base del crneo hasta la cara inferior de cerebro donde
cada arteria se divide en dos y las ramas (arteria cerebral anterior y media)
irrigan los lbulos frontal, parietal y temporales. Las dos arterias cerebrales
anteriores se comunican anteriormente, atravs de la arteria comunicante
anterior, y esto forma el frente del polgono de willis. Hay otras dos
arterias, las vertebrales, que son ms pequeas que las cartidas
internas y son ramas de las arterias subclavias. Corren hacia arriba por
el cuello dentro de las apfisis transversas de las vertebras cervicales y
penetran en la fosa posterior atravs del agujero magno. Se anastomosan
frente al tallo cerebral, formando la arteria basilar, y ramas de esa arteria
irrigan la medula, la protuberancia el cerebelo y el mesencfalo. Arriba
del mesencfalo la arteria basilar se divide en dos arterias cerebrales
posteriores las que doblan hacia atrs para irrigar los lbulos occipitales. Estas
dos arterias tambin se comunican en la parte posterior del polgono de
willis,
mediante
las
pequeas
arterias comunicante
posteriores,
producindose en consecuencia una anastomosis entre las cartidas internas
y la circulacin vertebral.
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Tipos de ACV:
-Isqumico
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- Hemorrgico
ISQUEMICO:
La causa mas comn de un ACV es la obstruccin de las arterias cerebrales
principales (media, posterior, y anterior, en ese oren) o de sus ramas
perforantes menores a las partes mas profundas del cerebro. Los ACV de
tronco cerebral, originados por la enfermedad en las arterias vertebral y
basilar, son menos comunes. Alrededor del 70 a 75% de los ACV se deben a
oclusin tanto como resultado de ateroma en la arteria misma como
secundaria a embolia (pequeos cogulos sanguneos) arrastrados a partir
del corazn o de vasos enfermos del cuellos. (
AFECTACION SEGN LA LOCALIZACION DE LA OBSTRUCCION:
La arteria cerebral anterior:
-esta irriga la cara interna del lbulo frontal y una banda para sagital de
corteza que se extiende hacia atrs, hasta el lbulo occipital.
En consecuencia, la oclusin
contralateral que afecta la pierna
de
esta
arteria
origina monopleja
ptica
conduciendo
una
- Desorientacin espacial
- Ataxia y movimiento coreoatetsicos
- Somnolencia y alucinaciones
Oclusin de las arterias vertebrales o basilares:
Es potencialmente mucho mas perjudicial, ya que el tallo cerebral contiene
centros que controlan funciones tan vitales como la respiracin y la presin
sangunea. Los ncleos de los nervios craneales estn agrupados en el
tallo cerebral y las vas piramidal y sensitivas corren atravs de el. En
consecuencia el dao isqumico cerebral puede ser en si mismo una amenaza
para la vida, y si el paciente sobrevive, puede quedar severamente
incapacitado
HEMORRAGICO
Sndrome producido por la solucin de continuidad de una estructura
vascular cerebral con la consecuente salida de sangre intracerebral o al
espacio subaracnoideo.
Clasificacin:
-Hemorragia Intracerebral (Intraparenquimatosa):
Constituye la primera causa de muerte por hemorragias cerebrales,
aproximadamente un 16% de los pacientes fallecen indiferentemente del
tratamiento.
-Hemorragia Subaracnoidea:
Sndrome clnico producido por la extravasacin de sangre al espacio
subaracnoideo.
Manifestaciones Clnicas
_ Hemiplejia
_ Sincinesias
_ Alteraciones Motoras
_ Alteraciones de Sensibilidad
_ Afasia / Disfasia
_ Apraxia / Dispraxia
_ Alteraciones de la Vista
_ Agnosia
_ Trastornos de la orientacin espacial y temporal
_ Osteoartropatas
_ Alteraciones Vasomotoras
_ Trastornos de las funciones excretoras
_ Perturbaciones de funciones superiores
_ Marcha
Hemiplejia
Secuela Motora
Prdida del movimiento voluntario
Alteracin del tono
Alteracin de los reflejos osteotendinosos
Fase de Coma: No tiene porque haber sintomatologa
- Cefalea, Afasia transitoria, Paresia
- La parlisis suele acompaarse de atona
- Los reflejos osteotendinosos estn abolidos o dismunuidos
- Estn presentes los signos de Babinsky, triple retirada
- Desviacin conjugada de la cabeza y los ojos hacia el lado de la lesin
- Complicaciones: Fiebre (de origen central), hiperglucemia,
trastornos trficos, lceras, lesiones de piel, infecciones urinarias y pulmonares
Fase Hipotonica: (evolucin 1-2 meses)
- Hipotona del lado afecto
- Parlisis de predominio distal
- Afecta frecuentemente a los msculos voluntarios y antigravitatorios
- El miembro inferior se encuentra extendido y con el pie en equino
- El miembro superior aparece extendido y pronado
- La parlisis respeta los msculos del cuello y tronco, la musculatura
respiratoria y el diafragma
- Los reflejos osteotendinosos estn abolidos
- El signo de Babinsky es negativo y desaparece el reflejo de triple retirada
Fase Espstica: Casi ineludible
- Aumento del tono muscular
- Hiperreflexia osteotendinosa
- Liberacin de reflejos posturales anormales
- Alteracin de las reacciones automticas de enderezamiento, de equilibrio,
de adaptacin de los msculos a los cambios posturales
- Perdida del control y sincronizacin de la actividad de los grupos
musculares (agonista antagonista - sinergistas)
- Inervacin recproca anormal o insuficiente
- Afecta a los msculos antigravitatorios conduciendo al individuo a adoptar
posturas viciosas
Sincinesias
Movimiento involuntario inconsciente
Sincrnicos asociados a movimientos voluntarios o conscientes
Global Espontnea: Contraccin voluntaria aparece movimiento exagerado
en el lado pljico con aumento del tono y del patrn patolgico
Imitacin: Contraccin voluntaria de un grupo muscular
desencadena contraccin del mismo grupo muscular en el lado pljico
Alteraciones de la Sensibilidad:
Dificultad para discriminar la temperatura
Dificultad para diferenciar diferentes puntos de presin sobre la piel
Alteracin para realizar una aproximacin a la textura, densidad y peso,
forma o tamao de un objeto
Percibe informacin anmala de la posicin articular
Afasia / Disfasia:
Trastorno del lenguaje en diversos grados
Relacionada con la lesin del hemisferio cerebral dominante
Prdida de la capacidad para producir o entender el lenguaje verbal
Tratamiento fisioteraputico:
neuropatico, hiperreflexia,
todos los trastornos del
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