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Causas prenatales
Alteraciones cromosmicas (Sndrome de Down, Cromosoma X frgil).
Sndromes diversos (distrofia muscular Duchenne).
Trastornos congnitos del metabolismo (fenilcetonuria).
Alteraciones en el desarrollo del cerebro (anencefalia, espina bfida).
Factores ambientales (desnutricin materna, diabetes mellitus).
2. Causas perinatales
Trastornos intrauterinos.
Insuficiencia placentaria aguda (placenta previa).
Insuficiencia placentaria crnica: retraso en el crecimiento intrauterino.
Parto y alumbramiento anmalos: prematuridad, presentacin de nalgas,
accidentes con el cordn umbilical, traumatismo obsttrico.
Gestacin mltiple.
Trastornos neonatales.
Hemorragia intracraneal.
Alteraciones respiratorias: hipoxia crnica o aguda.
Infecciones: meningitis, VIH, sfilis.
Traumatismo craneal en el nacimiento.
rea Conceptual
rea Social
rea Prctica
En comparacin con
los grupos de edad de
desarrollo similar, el
individuo es inmaduro
en cuanto a las
relaciones sociales. La
comunicacin,
la
conversacin
y el
lenguaje
son
ms
El individuo puede
funcionar de forma
apropiada a la edad en
el cuidado personal.
Los
individuos
necesitan cierta ayuda
con tareas de la vida
cotidiana complejas en
comparacin con sus
Moderado
318.0 (F71)
concretos o inmaduros
de lo esperado por la
edad. Puede haber
dificultades
de
regulacin
de
la
emocin
y
el
comportamiento
de
forma apropiada a la
edad.
Existe
una
comprensin limitada
del
riesgo
en
situaciones sociales; y
el individuo corre el
riesgo
de
ser
manipulado por los
otros.
El individuo presenta
notables
diferencias
respecto a sus iguales
en
cuanto
al
comportamiento social
y comunicativo a lo
largo del desarrollo. El
lenguaje hablado es
tpicamente
un
instrumento primario
para la comunicacin
social, pero es mucho
menos complejo que en
sus
iguales.
La
capacidad de relacin
est
vinculada
de
forma evidente a la
familia y los amigos, y
el individuo puede
tener
amistades
satisfactorias a lo largo
de la vida y, en
ocasiones, relaciones
sentimentales en la
vida adulta.
El individuo puede
responsabilizarse
de
sus
necesidades
personales,
como
comer, vestirse, y de
las
funciones
excretoras y la higiene
como
un
adulto,
aunque se necesita un
perodo
largo
de
aprendizaje y tiempo
para que el individuo
sea autnomo en estos
campos, y se puede
necesitar personas que
le recuerden lo que
tiene que hacer. De
manera similar, se
puede participar en
todas
las
tareas
domsticas en la vida
adulta,
aunque
se
necesita un perodo
largo de aprendizaje, y
se
requiere
ayuda
Grave
318.1 (F72)
Profundo
318.2 (F73)
El lenguaje hablado
est bastante limitado
en
cuanto
a
vocabulario
y
gramtica. El lenguaje
se utiliza para la
comunicacin
social
ms que para la
explicacin.
Los
individuos comprenden
el habla sencilla y la
comunicacin gestual.
La relacin con los
miembros de la familia
y otros parientes son
fuente de placer y de
ayuda.
buscan determinar los genes involucrados en la aparicin del trastorno, y ya han establecido la
relacin directa entre la inhibicin del gen de la neuroligina NL1 y el desarrollo de autismo.
No todos los genes involucrados en el desarrollo de esta enfermedad han sido identificados.
Agentes neurolgicos: se han constatado alteraciones neurolgicas, en las reas que coordinan
el aprendizaje y la conducta.
Agentes bioqumicos: se han podido determinar alteraciones en los niveles de ciertos
neurotransmisores, principalmente serotonina y triptfano.
Agentes infecciosos y ambientales: infeccin o exposicin a ciertas sustancias durante el
embarazo pueden provocar malformaciones y alteraciones del desarrollo neuronal del feto.
La incidencia de autismo a nivel mundial es de 3 6 nios de cada 1.000, existiendo cuatro veces ms
probabilidades de aparicin en los varones que en las mujeres, sin distincin entre razas, nivel
socioeconmico o rea geogrfica.
Criterios para el trastorno del espectro del autismo segn el DSM-V
299.00 (F84.0)
A. Deficiencias persistentes en la comunicacin social y en la interaccin social en diversos contextos,
manifestado por lo siguiente, actualmente o por los antecedentes (los ejemplos son ilustrativos pero no
exhaustivos):
1. Las deficiencias en la reciprocidad socioemocional, varan, por ejemplo, desde un
acercamiento social anormal y fracaso de la conversacin normal en ambos sentidos pasando
por la disminucin en intereses, emociones o afectos compartidos hasta el fracaso en iniciar o
responder a interacciones sociales.
2. Las deficiencias en las conductas comunicativas no verbales utilizadas en la interaccin
social, varan, por ejemplo, desde una comunicacin verbal y no verbal poco integrada pasando
por anomalas del contacto visual y del lenguaje corporal o deficiencias de la comprensin y el
uso de gestos, hasta una falta total de expresin facial y de comunicacin no verbal.
3. Las deficiencias en el desarrollo, mantenimiento y comprensin de las relaciones, varan,
por ejemplo, desde dificultades para ajustar el comportamiento en diversos contextos sociales
pasando por dificultades para compartir juegos imaginativos o para hacer amigos, hasta la
ausencia de inters por otras personas.
B. Patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses o actividades, que se manifiestan en
dos o ms de los siguientes puntos, actualmente o por los antecedentes (los ejemplos son ilustrativos
pero no exhaustivos):
1. Movimientos, utilizacin de objetos o habla estereotipados o repetitivos (p. ej., estereotipias
motoras simples, alineacin de los juguetes o cambio de lugar de los objetos, ecolalia, frases
idiosincrsicas).
2. Insistencia en la monotona, excesiva inflexibilidad de rutinas o patrones ritualizados de
comportamiento verbal o no verbal (p. ej., gran angustia frente a cambios pequeos,
dificultades con las transiciones, patrones de pensamiento rgidos, rituales de saludo, necesidad
de tomar el mismo camino o de comer los mismos alimentos cada da).
3. Intereses muy restringidos y fijos que son anormales en cuanto a su intensidad o foco de
inters (p. ej., fuerte apego o preocupacin por objetos inusuales, intereses excesivamente
circunscritos o perseverantes).
4. Hiper- o hiporeactividad a los estimulos sensoriales o inters inhabitual por aspectos
sensoriales del entorno (p. ej., indiferencia aparente al dolor/temperatura, respuesta adversa a
sonidos o texturas especficos, olfateo o palpacin excesiva de objetos, fascinacin visual por
las luces o el movimiento).
C. Los sntomas han de estar presentes en las primeras fases del perodo de desarrollo (pero pueden no
manifestarse totalmente hasta que la demanda social supera las capacidades limitadas, o pueden estar
enmascarados por estrategias aprendidas en fases posteriores de la vida).
D. Los sntomas causan un deterioro clnicamente significativo en lo social, laboral u otras reas
importantes del funcionamiento habitual.
E. Estas alteraciones no se explican mejor por la discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo
intelectual) o por el retraso global del desarrollo. La discapacidad intelectual y el trastorno del espectro
del autismo con frecuencia coinciden; para hacer diagnsticos de comorbilidades de un trastorno del
espectro del autismo y discapacidad intelectual, la comunicacin social ha de estar por debajo de lo
previsto para el nivel general de desarrollo.
Nota: A los pacientes con un diagnstico bien establecido segn el DSM-IV de trastorno autista,
enfermedad de Asperger o trastorno generalizado del desarrollo no especificado de otro modo, se les
aplicar el diagnstico de trastorno del espectro del autismo. Los pacientes con deficiencias notables de
la comunicacin social, pero cuyos sntomas no cumplen los criterios de trastorno del espectro del
autismo, deben ser evaluados para diagnosticar el trastorno de la comunicacin social (pragmtica).
Diagnstico dimensional
NIVELES DE GRAVEDAD DEL TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL AUTISMO
NIVEL DE GRAVEDAD
COMUNICACIN SOCIAL
COMPORTAMIENTOS
RESTRINGIDOS Y REPETITIVOS
Grado 3
Necesito ayuda muy
notable
Grado 2
Necesita ayuda
notable
Grado 1
Necesita
ayuda
La inflexibilidad de comportamiento, la
extrema dificultad de hacer frente a los
cambios u otros comportamientos
restringidos/
repetitivos
interfieren
notablemente con el funcionamiento en
todos
los
mbitos.
Ansiedad
intensa/dificultad para cambiar el foco de
accin.
La inflexibilidad de comportamiento, la
La inflexibilidad de comportamiento
causa una interferencia significativa con
el funcionamiento en uno o ms
contextos. Dificultad para alternar
actividades.
Los
problemas
de
organizacin y de planificacin dificultan
la autonoma.
Diagnstico Diferencial
Algunas condiciones pueden ser de manera confusa similares al autismo y hay que tener cuidado al
hacer una determinacin final sobre el desorden de un nio y su manejo. Cualquier condicin que est
asociada con retraso del lenguaje, sobre todo aquellos que son tratables, deben ser considerados.
Prdida de Audicin: Cada nio con retraso del lenguaje debe tener una prueba de audicin.
Un nio con un dao de la audicin no tendr los rasgos autistas como mencionado por los
criterios DSM IV, pero se puede presentar "con ignorancia penetrante," la produccin de
sonidos inusuales, "pobre contacto visual "porque l no puede coordinar sus ojos a la direccin
del sonido, algunos berrinches debido a la frustracin causada por la carencia de la capacidad
de expresar sus necesidades, y algunos otros rasgos. Estos nios sin embargo, nunca calificaran
completamente para los criterios diagnsticos completos del PDD y esta es la razn por qu un
diagnstico no puede estar basado en una slo parte de las exigencias diagnsticas. Un
paciente con sordera que es apropiadamente tratado tendr una recuperacin rpida de su
lenguaje perdido de ser tratado temprano. Por esta razn, una prueba de audicin es siempre
importante obtenerla en un nio con retraso del lenguaje (aun si los padres piensan que l
puede or) porque la prdida de la audicin puede ser parcial o selectiva a frecuencias
diferentes. Muchos nios con autismo tendrn ignorancia penetrante de otra gente que hagan
una prueba de audicin convencional ineficaz. Estos nios se beneficiarn de tener un BAER
(Respuesta Evocada Auditiva del Tallo Cerebral) donde los electrodos registrarn la respuesta
del cerebro a los sonidos de los audfonos del nio. En la mayor parte de las situaciones, esta
prueba tendr que ser realizada bajo sedacin.
Sndrome de Landau Kleffner o Afasia Epileptiforme Adquirida: Esta es una condicin
rara en la cual los nios, sobre todo mayores de 3 aos de edad pero de vez en cuando ms
joven, desarrollan convulsiones sobre todo que implican el hemisferio izquierdo (las reas del
lenguaje) y Status Epilpticos nocturnos. Estos nios comnmente, pero no siempre, se
presentan con convulsiones y tienen asociados la regresin autista y la prdida del lenguaje
adquirido. A causa de ello, es recomendado obtener un EEG (privacin de sueo o registrando
a 24 horas) sobre aquellos nios autistas que tienen una historia de la prdida del lenguaje
adquirido y regresin de la conducta. Esta condicin puede ser tratada con xito con medicinas
antiepilpticas y ACTH.
Retraso mental: Otra condicin que puede imitar el autismo es el retraso mental. Esto puede
presentar con retraso del lenguaje y de ser bastante severo, comportamientos
autoestimulatorios y otras "caractersticas autistas" pueden estar asociados.
Esquizofrenia de la Infancia: Esta es rara y puede imitar el autismo. Esta condicin por lo
general se desarrolla despus de los 5 aos de edad y es asociado con un resultado de
Coeficiente de Inteligencia ms alto (ms de 70) de lo que es encontrado en el autismo.
Tratamiento
No existe una terapia que funcione con todos los nios. Lo que funciona con uno puede que no
funcione con otro; lo que funciona con un nio por un tiempo puede que deje de funcionar. Algunas
terapias tienen el apoyo de la investigacin cientfica que demuestran su eficacia, y otras no. La
habilidad, experiencia y estilo del terapeuta son vitales para el xito de la intervencin.
Antes de elegir una intervencin, debe investigar las caractersticas de cada terapia para que pueda
entender los posibles riesgos y beneficios para su hijo. Al principio, todas estas tcnicas ABA, VB,
PRT, DTT (todas por su sigla en ingls), entre otras le pueden parecer una sopa de letras. Puede que
ahora est confundido, pero se sorprender con lo rpido que aprender la terminologa de las terapias
para el autismo.
Durante la intervencin se usan estrategias motivacionales con la mayor frecuencia posible. stas
incluyen la variacin de tareas, el repaso de tareas dominadas para asegurar que el nio retenga las
habilidades aprendidas, la recompensa de intentos, y el uso de refuerzos directos y naturales. El nio
juega un papel crucial en determinar las actividades y objetos a usar en el intercambio PRT. Por
ejemplo, un buen intento de comunicacin funcional se recompensa con un refuerzo relacionado al
esfuerzo del nio por comunicarse (por ejemplo, si un nio intenta pedir un juguete, el nio recibe el
juguete).
Conducta verbal (VB)
Otro mtodo de terapia conductual (basado en los principios de ABA) con un enfoque diferente a la
adquisicin y funcin del lenguaje es la terapia de conducta verbal (Verbal Behavior o VB).
Qu es?
La conducta verbal usa el anlisis de Skinner como base para ensear lenguaje y moldear la conducta.
Skinner teoriz que todo el lenguaje puede ser agrupado en conjuntos de unidades, a las cuales llam
operantes. Cada operante identificado por Skinner tiene una funcin distinta. A los operantes, o
unidades ms importantes l llam ecoicas, mandos, tactos e intraverbales.
La funcin de un mando es pedir u obtener lo deseado. Por ejemplo, un nio aprende a decir la
palabra galleta cuando le interesa obtener una galleta. Cuando se le da la galleta, se refuerza la
palabra y el uso de ella, y ser usada otra vez en el mismo contexto. En un programa VB al nio se le
ensea a pedir la galleta de la manera que le sea posible (vocalmente, con seas, etc.). Si el nio puede
hacer eco de la palabra estar motivado a continuar hacindolo para obtener el objeto deseado.
El operante para catalogar un objeto se llama un tacto. Por ejemplo, el nio dice la palabra galleta
cuando ve una imagen y de esta manera cataloga el objeto. En VB, se le da ms importancia al mando
que al tacto, con la teora de que usar el lenguaje es distinto a conocer el lenguaje.
Un intraverbal describe el lenguaje conversacional o social. los intraverbales permiten a los nios
discutir algo que no est presente. por ejemplo, el nio completa la oracin estoy haciendo... con el
relleno intraverbal de galletas. Los intraverbales incluyen respuestas a preguntas que otra persona
hace, que normalmente comienzan por quin, qu, cundo, dnde y por qu. Los
intraverbales son fortalecidos con refuerzo social.
VB y ABA clsico usan formatos conductuales similares para trabajar con nios. VB est diseada
para motivar a un nio a aprender el lenguaje al desarrollar una conexin entre una palabra y su valor.
VB puede usarse como una extensin de la seccin de comunicacin de un programa ABA.
Tiempo de suelo (Floortime)
La premisa de Floortime es que un adulto puede ayudar a un nio a ampliar sus crculos de
comunicacin al ponerse a su nivel de desarrollo, y a partir de ah fortalecer sus habilidades. La terapia
a menudo es incorporada a actividades de juegosen el piso.
La meta de Floortime es ayudar al nio a alcanzar seis hitos en el desarrollo que contribuyen a su
crecimiento emocional e intelectual:
Farmacoterapia
No existen medicamentos especficos para el tratamiento del trastorno autista, por lo que se emplea
siempre terapia paliativa de la sintomatologa desarrollada por el sujeto.
El tratamiento con estos medicamentos ha probado ser eficaz en la disminucin del comportamiento
repetitivo y de ritual, y ha ayudado a mejorar el contacto visual y social.
Las convulsiones se presentan en una de cada cuatro personas con autismo, especialmente en aquellas
que tienen un coeficiente intelectual (C.I.) bajo o que no pueden hablar. Si existen convulsiones, se
prescriben uno o varios anticonvulsivos especficos como:
carbamazepina (Tegretol)
lamotrigina (Lamictal)
topiramato (Topamax)
cido valproico (Depakote)
Los medicamentos ms habituales administrados a estos pacientes son los ansiolticos, antidepresivos
diazepam (Valium)
lorazepam (Ativan)
Trastorno de Dficit de Atencin con Hiperactividad
El trastorno de dficit de atencin con hiperactividad se caracteriza por tener un tiempo de
concentracin menor del esperado para su grupo de edad, dificultades en el control inhibitorio
que se evidencia en la impulsividad cognitiva y del comportamiento y en una inquietud
inapropiada.
La actividad motora de los nios con TDAH es difcilmente regulada capacidad de espera en
mnima no reflexionan saltan y hablan antes de tiempo est en problemas con los adultos y
muchos presentan problemas de aprendizaje y de conducta
Definiciones que con frecuencia se utilizan para designar a los nios que padecen este
trastorno
Hiperactividad: concepto cuantitativo que designa el aumento de acciones o movimientos
completos, un sujeto es hiperactivo cuando su cuerpo realiza actividades completas en un
nmero superior al realizado por el promedio de su misma edad en un mismo lapso.
epidemiologia
Los estudios de prevalencia del TDAH realizado en poblacin general revelan cifras del 5%, con cifras
mayores en nios (5-8%) que en adolescentes (2,5-4%), pero sin diferencias geogrficas o regionales
significativas. La DSM-IV vena diferenciando tres subtipos segn la sintomatologa predominante con
las siguientes frecuencias: 60% combinado, 30% inatento y 10% hiperactivo/impulsivo. Sin embargo,
un metaanlisis ms reciente destaca la predominancia del subtipo inatento en muestras no clnicas:
(3,4-3,6%), seguido por el combinado (2,2-2,3%) e impulsivo (1,1-1,3%). En la distribucin por sexos,
se observan diferencias a favor de los varones en nios y adolescentes (4:1 y 2,4:1), en adultos esta
diferencia de proporcin entre sexos disminuye. Un 30% de sujetos diagnosticados de TDAH en la
infancia presentan el sndrome completo en la edad adulta y el 65% no cumplen todos los criterios pero
mantienen sntomas importantes. (GONZLEZ COLLANTES R, 2015)
Clasificacin segn DSM-V
A- Patrn persistente de inatencin y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el
funcionamiento o desarrollo que se caracteriza por (1) y/o (2):
1. Inatencin
Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no
concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades sociales y
acadmicas/laborales:
NOTA: Los sntomas no son slo una manifestacin del comportamiento de oposicin, desafo,
hostilidad o fracaso para comprender las tareas o instrucciones. Para adolescentes mayores y
adultos (a partir de 17 aos de edad), se requiere un mnimo de 5 sntomas.
a. Con frecuencia falla en prestar la debida atencin a los detalles o por descuido se cometen errores en
las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades.
b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o actividades recreativas.
c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente.
d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, lo2s quehaceres o los
deberes laborales.
e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades.
f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que requieren un
esfuerzo mental sostenido.
g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades.
h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estmulos externos.
i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas.
2. Hiperactividad e Impulsividad
Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no
concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades sociales y
acadmicas/laborales:
a. Con frecuencia juguetea o golpea con las manos o los pies o se retuerce en el asiento.
b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado.
c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado.
d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recreativas.
Otros: consumo de herona y cocana durante el embarazo, exposicin intrauterina al plomo y el zinc6,
traumatismos craneoenceflicos en la primera infancia, infecciones del sistema nervioso central o la
adversidad psicosocial.
Factores psicosociales
Los factores psicosociales no se consideran crticos en la etiologa del TDAH, es decir, que no se cree
que sean factores determinantes, aunque s desempean un papel importante en el trastorno y sobre
todo, suponen una oportunidad para la intervencin7.
As, algunos investigadores se han centrado en la familia, sobre todo en los factores contextuales
(estrs, desavenencias matrimoniales o trastornos psicopatolgicos de los padres) y la interaccin entre
padres e hijos.
Trastornos comrbidos asociados al TDAH segn el DSM-5
Es importante tener en cuenta que slo podemos hablar de trastorno cuando las manifestaciones de ste
se presentan con mayor frecuencia que las observadas en nios de su edad y con su mismo grado de
desarrollo.
Trastorno Negativista Desafiante (TND)
Presentan cleras frecuentes, pataletas, rechazan las rdenes de los adultos, se niegan a cumplir las
peticiones que se les hacen, molestan a la gente de su entorno, se muestran muy susceptibles cuando se
les molesta y le echan la culpa de sus errores a los dems. Pueden ser rencorosos y vengativos. En
Espaa se estima que entre un 9,7% y el 16,5% de los escolares padecen este trastorno. Entre la
poblacin con TDAH, la prevalencia de comorbilidad con TND est entre el 40% y 50%.3
Trastorno de Conducta Disocial (TC)
Suelen ser bastante protestones, con una conducta un poco chula, amenazan e intimidan a los dems.
Se meten en peleas y pueden tener conductas crueles con los dems o con animales. En la poca
adolescente pueden saltarse las clases, escaparse de casa y dormir fuera de casa sin consentimiento.
El procentaje de poblacin con TDAH que puede padecer un trastorno disocial es del 40%-50%
Trastorno Depresivo
Se caracteriza por un estado depresivo crnico, que se manifiesta la mayor parte del da la mayora de
los das. En nios y adolescentes, pueden estar irritables y presentar mnimo dos los siguientes
sntomas: prdida o aumento del apetito, falta de energa, baja autoestima, dificultades para
concentrarse, insomnio o hipersomnia.
Los sntomas de la depresin pueden fcilmente confundir al observador, puesto que la agitacin se
puede confundir con hiperactividad y el retraso psicomotor con la falta de atencin. La prevalencia de
este trastorno es de un 26,8%.
Trastorno de Ansiedad
Presenta inquietud o impaciencia, cansancio frecuente, problemas para concentrarse irritabilidad,
tensin muscular o alteraciones del sueo (dificultad para conciliar el sueo, sensacin de falta de
descanso al despertar).
Los trastornos de ansiedad ms frecuentes en personas con TDAH son: ansiedad por separacin,
trastorno de angustia, trastorno obsesivo compulsivo (TOC), ansiedad generalizada.
El trastorno de ansiedad tiene una prevalencia de 34% en nios con TDAH pasando a un 40% en la
poblacin adulta con TDAH5.
Trastorno del Aprendizaje
Interfiere significativamente en el rendimiento escolar o en las actividades de la vida cotidiana que
exigen habilidades para la lectura, escritura, clculo matemtico y desarrollo del lenguaje narrativo.
Afecta tambin a la productividad y fluidez en el desarrollo de tareas que requieran organizacin.
Presentan un vocabulario muy limitado, mala construccin de las frases y conjugan mal los tiempos
verbales.
Los nios con TDAH que presentan mayor nivel de dficit de atencin tienen ms problemas asociados
a trastornos de aprendizaje, que los que son hiperactivos-impulsivos. Se estima que afecta al 20% de
los nios con TDAH.5
Trastorno del Espectro Autista (TEA)
Presentan problemas de interaccin social, problemas de comunicacin y un patrn repetitivo de
conductas6. Segn un estudio, el 33% de los nios con TEA presentan sntomas de TDAH de tipo
inatento, el 26% de tipo combinado (dficit de atencin e hiperactividad/impulsividad), el otro 41% no
presenta comorbilidad.7
Trastorno por Uso de Substancias (TUS)
Tener TDAH aumenta el riesgo de desarrollar un trastorno por consumo de sustancias adictivas.
Adems el TDAH se ha asociado con un inicio ms temprano del abuso de sustancias, con un mayor
nmero de diagnsticos comrbidos de TUS y con mayores dificultades para mantener la abstinencia
tras las desintoxicaciones.
Resulta complicado identificar a los pacientes con abuso de sustancias que tambin padecen TDAH,
por que a menudo se asocian a otros trastornos psiquitricos que se solapan con muchos de los
sntomas del TDAH. Se ha estimado que un 52% de pacientes diagnosticados con TDAH presentan un
trastorno por uso de substancias.8
Trastorno Bipolar
El nio o adolescente con Trastorno Bipolar, se caracteriza por haber padecido ms de dos episodios en
los que su estado de nimo y nivel de actividad parecen alterados. Cambios de humor extremos,
aumento del nivel de energa, pensamiento acelerado, disminucin del sueo, sntomas psicticos como
alucinaciones o delirios.
Existe un solapamiento entre los sntomas del TDAH y del Trastorno Bipolar en nios, por lo que el
diagnstico es bastante controvertido. La prevalencia de este trastorno asociado al TDAH es del 10%
siendo ms frecuente en los nios.9
Trastorno de Tics (Tourette)
Se caracteriza por movimientos o vocalizaciones involuntarias de forma rpida y recurrente, no rtmica
que comienza repentinamente y en apariencia carece de finalidad. El estrs aumenta su frecuencia de
reproduccin y desaparecen durante el sueo. Este trastorno crea un gran malestar y deterioro de las
relaciones sociales.
La mitad de los nios con TDAH presentan tics transitorios o crnicos10. Un 11% de los nios con
TDAH padece este tipo de trastorno asociado.
Un tratamiento.
El tratamiento del TDAH debera ser multimodal e individualizado, teniendo en cuenta al paciente y a
su familia. El objetivo del tratamiento multimodal es disminuir los sntomas al mismo tiempo que se
reducen las complicaciones derivadas del trastorno y el impacto negativo que puede tener en la vida de
los pacientes y de su entorno.
El tratamiento multimodal del TDAH implica tres acercamientos:
- tratamiento farmacolgico
tratamiento cognitivo-conductual
tratamiento psicoeducativo (padres y profesores)
De ah que el tratamiento multimodal tambin se conozca como tratamiento combinado, ya que
requiere varios enfoques y la implicacin de diferentes profesionales.
Segn los resultados de los estudios realizados, el tratamiento farmacolgico sera el mtodo ms
efectivo para reducir los sntomas nucleares del TDAH1 (dficit de atencin, hiperactividad e
impulsividad)1, y el tratamiento psicolgico (conductual y psicoeducativo) ayudara fundamentalmente
a la mejora de las funciones ejecutivas2 (habilidades cognitivas como empezar tareas, organizarse,
planificar cosas).
Y es que se ha demostrado que educar al paciente y a la familia sobre el trastorno, adaptar el entorno a
las necesidades de cada persona y mejorar las habilidades de abordaje de los pacientes, padres y
educadores, pueden ayudar a obtener buenos resultados en el tratamiento del TDAH, cuando se
combina con una intervencin farmacolgica.
Un tratamiento individualizado
Como ya hemos sealado, el tratamiento del TDAH debe ser individualizado. Qu significa esto? Que
el tratamiento no es estndar para todos los pacientes. Sino que se debe adaptar a las necesidades de
cada uno de ellos. Se debe valorar la intensidad de los sntomas de2l Trastorno por Dficit de Atencin
e Hiperactividad, su contexto familiar y social y/o si existen otros trastornos psiquitricos comrbidos
asociados.
Por ejemplo, segn lo estipulado en la Gua de Prctica Clnica sobre el TDAH en Nios y
Adolescentes.
A) Se recomienda la terapia cognitivo-conductual como tratamiento inicial en los siguientes casos:
Efectos adversos muy raros (que afectan a menos de 1 de cada 10.000 pacientes tratados):
Se han comunicado casos de dao heptico.
Deje de tomar atomoxetina y pngase inmediatamente en contacto con su mdico si aparece alguno de
los efectos siguientes:
Idea de suicidio
Hostilidad (principalmente agresin, comportamiento negativista e irritabilidad)
Inestabilidad emocional
TRASTORNOS ESPECIFICOS DEL APRENDIZAJE
Un trastorno especfico del aprendizaje es una condicin que afecta la capacidad de un nio para
adquirir y aplicar habilidades de lectura, escritura y matemticas.
No hay que confundir los Trastornos especficos del Aprendizaje con los Trastornos Generalizados del
Desarrollo. Los primeros hacen referencia a problemas delimitados a reas concretas (lectura, clculo,
etc.), no presentando el nio dficits significativos en las otras reas. Mientras que los segundos
(T.G.D.) se utilizan para designar a problemas que pueden ser severos y afectan a todas las reas del
desarrollo infantil (conductual, comunicativa, cognitiva, social, etc.).
ETIOLOGA
Respecto a los factores causales no se puede apuntar hacia una direccin unvoca, no obstante, se
acepta la primaca de factores neurobiolgicos en interaccin con otros factores no orgnicos, como las
oportunidades para aprender, la calidad de la enseanza, el nivel cultural de su entorno, la implicacin
de los padres, etc
EPIDEMIOLOGA
Hay que tener en cuenta que del 10% - 15% de la poblacin escolar padece un trastorno de aprendizaje,
as que es altamente extenso, su diagnstico es muchas veces tardo, porque solo se suele nacer en
educacin formal. Mientras ms pronta es la intervencin, mejor es el pronstico.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
TRASTORNO ESPECFICO DEL APRENDIZAJE
Especificar si:
315.00 (F81.0) Con dificultades en la lectura:
Precisin en la lectura de palabras
Velocidad o fluidez de la lectura
Comprensin de la lectura
Nota: La dislexia es un trmino alternativo utilizado para referirse a un patrn de dificultades del
aprendizaje que se caracteriza por problemas con el reconocimiento de palabras en forma precisa o
fluida, deletrear mal y poca capacidad ortogrfica. Si se utiliza dislexia para especificar este patrn
particular de dificultades, tambin es importante especificar cualquier dificultad adicional presente,
como dificultades de comprensin de la lectura o del razonamiento matemtico.
315.2 (F81.81) Con dificultad en la expresin escrita:
Correccin ortogrfica
Correccin gramatical y de la puntuacin
Claridad u organizacin de la expresin escrita
315.1 (F81.2) Con dificultad matemtica:
Sentido de los nmeros
Memorizacin de operaciones aritmticas
Clculo correcto o fluido
Razonamiento matemtico correcto
Nota: Discalculia es un trmino alternativo utilizado para referirse a un patrn de dificultades que se
caracteriza por problemas de procesamiento de la informacin numrica, aprendizaje de operaciones
aritmticas y clculo correcto o fluido. Si se utiliza discalculia para especificar este patrn particular de
dificultades matemticas, tambin es importante especificar cualquier dificultad adicional presente,
como dificultades del razonamiento matemtico o del razonamiento correcto de las palabras.
Especificar la gravedad actual:
Leve: Algunas dificultades con las aptitudes de aprendizaje en uno o dos reas acadmicas, pero
suficientemente leves para que el individuo pueda compensarlas o funcionar bien cuando recibe una
adaptacin adecuada o servicios de ayuda, especialmente durante la edad escolar.
Moderado: Dificultades notables con las aptitudes de aprendizaje en una o ms reas acadmicas, de
manera que el individuo tiene pocas probabilidades de llegar a ser competente sin algunos perodos de
enseanza intensiva y especializada durante la edad escolar. Se puede necesitar alguna adaptacin o
servicios de ayuda al menos durante una parte del horario en la escuela, en el lugar de trabajo o en casa
para realizar las actividades de forma correcta y eficaz.
Grave: Dificultades graves en las aptitudes de aprendizaje que afectan varias reas acadmicas, de
manera que el individuo tiene pocas probabilidades de aprender esas aptitudes sin enseanza constante
e intensiva individualizada y especializada durante la mayor parte de los aos escolares. Incluso con
diversos mtodos de adaptacin y servicios adecuados en casa, en la escuela o en el lugar de trabajo, el
individuo puede no ser capaz de realizar con eficacia todas las actividades.
Procedimientos de registro
Se registrar cada una de las reas acadmicas y subaptitudes afectadas del trastorno de aprendizaje
especfico. Debido a los requisitos de codificacin CIE, se codificarn por separado las dificultades en
la lectura, la expresin escrita y las matemticas, junto con sus deficiencias correspondientes de
subaptitudes. Por ejemplo, las dificultades en la lectura y matemticas y las deficiencias en las
subaptitudes de velocidad o fluidez de lectura, comprensin de la lectura, clculo correcto o fluido, y
razonamiento matemtico correcto se codificarn y registrarn como 315.00 (F81.0) trastorno de
aprendizaje especfico con dificultades en la lectura, con dificultades de la velocidad y la fluidez en
lectura y dificultad de comprensin de la lectura; 315.1 (F81.2) trastorno del aprendizaje especfico con
dificultad matemtica, con dificultad del clculo correcto o fluido y dificultad de razonamiento
matemtico correcto.
TRATAMIENTO
El tratamiento para el trastorno especfico del aprendizaje con frecuencia tambin conlleva un sistema
de educacin multimodal. Si un nio tiene problemas para comprender una asignatura visual o
auditivamente, otros sentidos tales como el del tacto, el gusto, e incluso el olfato pueden tener un rol en
el proceso de aprendizaje.
Un especialista en aprendizaje puede ayudar a determinar los servicios o ajustes en la escuela que
puedan ayudar al nio. La psicoterapia, en particular la terapia cognitivo-conductual, tambin puede
ser eficaz en el tratamiento de los problemas emocionales y de conducta que pueden acompaar a un
trastorno especfico del aprendizaje.
TRASTORNO DE LAS HABILIDADES MOTORAS
Anormalidad en las funciones del individuo en aquellas actividades que requieren coordinacin
motora.
TRASTORNO DEL DESARROLLO DE LA COORDINACIN
Los nios con trastorno del desarrollo de la coordinacin luchan por ejecutar con precisin las
actividades motoras de la vida diaria como saltar brincar correr o coger una pelota tambin encuentran
enormes dificultades para usar correctamente los objetos, atarse los zapatos o escribir. Un nio con un
trastorno del desarrollo de la coordinacin puede mostrar retrasos en la adquisicin de los logros
motores clave, como sentarse, gatear y andar debido su torpeza, pero, a la vez sobresalir en las
habilidades verbales.
ETIOLOGA
Se considera que las causas del trastorno del desarrollo de la coordinacin incluyen tantos factores
orgnicos como del desarrollo. Se ha sugerido que los factores de riesgo que contribuyen a este
trastorno serian el nacimiento prematuro, la hipoxia, la desnutricin perinatal se ha sugerido tambin
como factores que contribuirn a los problemas de coordinacin. El trastorno del desarrollo de la
coordinacin y el trastorno de la comunicacin muestran importantes asociaciones, aunque se
desconocen los agentes causales especficos de ambos. Los problemas de coordinacin se encuentran
frecuentemente en nios con sndrome hiperactivos y trastornos del aprendizaje. Es probable que el
trastorno del desarrollo de la coordinacin tenga un origen multifactorial.
EPIDEMIOLOGA
Se ha calculado que la prevalencia del trastorno del desarrollo de la coordinacin es de alrededor del
5% de los nios en edad escolar. La proporcin hombre: mujer en los grupos remitido para su estudio
tiende a mostrar una mayores tasas de trastornos en los nios, y los colegios suelen derivar ms a los
varones para su estudio y la evaluacin de educacin especial. Los artculos publicados sealas una
proporcin que vara entre 2-1 hasta 4-1. Es posible que estos ndices tambin estn
sobredimensionados, ya que se presta mucha ms atencin a las conductas motoras de los nios que a
las de las nias.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DSM-V
Trastorno del desarrollo de la coordinacin 315.4 (F82)
A. La adquisicin y ejecucin de habilidades motoras coordinadas est muy por debajo de lo esperado
para la edad cronolgica del individuo y la oportunidad de aprendizaje y el uso de las aptitudes.
Las dificultades se manifiestan como torpeza (p. ej., dejar caer o chocar con objetos) as como lentitud
e imprecisin en la realizacin de habilidades motoras (p. ej., coger un objeto, utilizar las tijeras o los
cubiertos, escribir a mano, montar en bicicleta o participar en deportes).
B. El dficit de actividades motoras del Criterio A interfiere de forma significativa y persistente con las
actividades de la vida cotidiana apropiadas para la edad cronolgica (p. ej., el cuidado y mantenimiento
de uno mismo) y afecta a la productividad acadmica/ escolar, las actividades prevocacionales y
vocacionales, el ocio y el juego.
C. Los sntomas comienzan en las primeras fases del perodo de desarrollo.
D. Las deficiencias de las habilidades motoras no se explican mejor por la discapacidad intelectual
(trastorno del desarrollo intelectual) o deterioros visuales, y no se pueden atribuir a una afeccin
neurolgica que altera el movimiento (p. ej., parlisis cerebral, distrofia muscular, trastorno
degenerativo).
TRATAMIENTO
El tratamiento de trastorno del desarrollo de la coordinacin generalmente incluye versiones de
programas de integracin sensorial y educacin fsica adaptada. Los programas de integracin
sensorial, que suelen impartirse por terapeutas ocupacionales, consisten en actividades fsicas que
aumentan la conciencia de la funcin sensitivo-motora.
TRASTORNO DE MOVIMIENTOS ESTEREOTIPADOS
Se caracteriza por la presencia de movimientos repetitivos, que no tienen funcin concreta, suelen ser
rtmicos. Entre los movimientos cabe distinguir los que son de tipo autolesivo de los que no lo son.
Entre los ms frecuentes de los movimientos no autolesivos se encuentran el balanceo corporal o de la
cabeza, movimientos amanerados de los dedos o/y las manos. Entre los autolesivos se encuentran los
cabezazos, bofetadas, morderse las manos o golpearse con intensidad.
ETIOLOGIA
El trastorno de movimientos estereotpicos es ms comn en los nios que en las nias. Los
movimientos repetitivos a menudo aumentan con el estrs, la frustracin y el aburrimiento.
La causa de este trastorno, cuando no se presenta con otras afecciones, se desconoce.
PREVALENCIA:
En sujetos con Retraso Mental vara del 2% al 3% en nios y adolescentes y alrededor del 25% en
adultos con Retraso Mental Grave o Profundo en instituciones. Parece que los cabezazos son ms
frecuentes en varones en proporcin de 3/1 y las automordeduras lo son en las mujeres.
CRITERIOS DIAGNSTICOS.
Trastorno de movimientos estereotipados 307.3 (F98.4)
A. Comportamiento motor repetitivo, aparentemente guiado y sin objetivo (p. ej., sacudir o agitar las
manos, mecer el cuerpo, golpearse la cabeza, morderse, golpearse el propio cuerpo).
B. El comportamiento motor repetitivo interfiere en las actividades sociales, acadmicas u otras y
puede dar lugar a la autolesin.
C. Comienza en las primeras fases del perodo de desarrollo.
D. El comportamiento motor repetitivo no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia
o una afeccin neurolgica y no se explica mejor por otro trastorno del desarrollo neurolgico o mental
(p. ej., tricotilomana [trastorno de arrancarse el cabello], trastorno obsesivo-compulsivo).
Especificar si:
Con comportamiento autolesivo (o comportamiento que derivara en lesin si no se emplearan medidas
preventivas).
Sin comportamiento autolesivo
Especificar si:
Asociado a una afeccin mdica o gentica, un trastorno del desarrollo neurolgico o un factor
ambiental conocidos (p. ej., sndrome de Lesch-Nyhan, discapacidad intelectual [trastorno del
desarrollo intelectual], exposicin intrauterina al alcohol).
Nota de codificacin: Utilizar un cdigo adicional para identificar la afeccin mdica o gentica, o
trastorno del desarrollo neurolgico asociado.
Especificar la gravedad actual:
Leve: Los sntomas desaparecen fcilmente mediante estmulo sensorial o distraccin.
Moderado: Los sntomas requieren medidas de proteccin explcitas y modificacin del
comportamiento.
Grave: Se necesita vigilancia continua y medidas de proteccin para prevenir lesiones graves.
TRATAMIENTO
El tratamiento debe centrarse en la causa, los sntomas especficos y en la edad del paciente.
El ambiente debe modificarse de manera que sea ms seguro para los pacientes que se autoagreden.
Las tcnicas conductuales y la psicoterapia pueden ayudar.
Los medicamentos pueden ayudar a reducir los sntomas relacionados con esta afeccin. Los
antidepresivos se han empleado en algunos casos.
TRASTORNOS DE TICS
Los tics motores simples son movimientos rpidos y fugaces como un parpadeo, una mueca o
encogerse de hombros. Los tics motores complejos son movimientos ms Sostenidos, orquestados,
dotados a medias de un propsito, como tocar, saltar, pegarse a uno mismo o hacer gestos obscenos
fuera de contexto (copropraxia).
Los tics pueden diferenciarse de otros repetitivos por la capacidad de suprimirlos, las ganas
premonitorias y la variabilidad. Otros diagnsticos que deben considerarse son distona, mioclona
Corea, crisis epilpticas, atetosis y estereotipias.
Se clasifican en:
Trastorno de Tourette
Trastorno de tics motores o vocales persistente (crnico)
Trastorno de tics transitorio
EL TRASTORNO DE TOURETTE.
El trastorno de Tourette se define como una enfermedad en la que existen varios tics motores y uno o
ms tics vocales, varias veces al da, casi cada da, durante ms de un ao, y no hay ningn periodo de
3 meses sin tics.