Tesis

Ponente: Dra. Ruth Elizabeth Gmez Gmez

Asesor: Dra. Alda Mara Medina Figueroa

Introduccin.

La Diabetes Mellitus contempla un grupo heterogneo de trastornos

metablicos de carcter hereditario y degenerativo.

Se caracteriza por una concentracin anormal de glucosa en sangre debida a

deficiencia en la secrecin de insulina a resistencia de las clulas del

organismo a la accin de esta, ambas.


Frecuentemente se acompaa de alteraciones en el metabolismo de los hidratos

de carbono, grasas y protenas.

Con cambios en los pequeos y grandes vasos arteriales

Todo esto genera complicaciones agudas y crnicas

Ramos IM Batista GC, Zamora PM Encuesta Nacinal de Salud Mxico ao2006

Parmetros considerados para el control metablico de la enfermedad

Instituto Mexicano del Seguro Social (2003)

Ajustar el
manejo

PARMETRO

Buen

Glucosa plasmtica
preprandial mg/dL

80110

111-140

> 140

Hemoglobina
glucosilada HbA1C %

< 7%

7-7.9 %

> 8%

Colesterol total
mg/dL

< 200 200-220

> 220

Triglicridos mg/dL

< 150

150-175

> 175

Tensin arterial
mm/Hg

130/8
0

130/80
160/90

a > 160/90

ndice de masa
corporal Kg/m2

< 25

25-27

Aceptable

> 27

Tabla 1. Objetivos de control en la DM2 (ADA, 2009).

Objetivo de control

HbA1c (%)

<7

Glucemia basal y prepandrial *

70-130

Glucemia posprandial *

< 180

Colesterol total (mg/dl)

<185

LDL (mg/dl)

<100

HDL (mg/dl)

>40 H; >50 M

Triglicridos (mg/dl)

<150

Presin arterial (mmHg)

<130/80

Peso (IMC=Kg/m2)

IMC<25

Cintura (cm)
Consumo de tabaco

<94 H ; <80 M
No

(*) Glucemia capilar. La postprandial se determinar entre 60-120 minutos tras la

ingesta

Planteamiento del problema

La educacin se reconoce como el pilar fundamental del tratamiento de la

DM2, se menciona que debe ser con un enfoque biopsicosocial, integral y

continuo.

Los procesos educativos son claves en las intervenciones preventivas y de

tratamiento por su efecto positivo en la adquisicin y/o cambios hacia hbitos

alimentarios saludables

Pace AE, Ochoas VK, Larcher CM Morais FA, 2006.

Planteamiento del problema

Las estrategias educativas grupales que favorecen el auto cuidado en personas

con
diabetes, son muy eficaces para mejorar el control glucmico, reducir la presin
arterial, el peso corporal y el perfil lipdico, as como, la medicacin a mediano y
largo plazo .

Gua de prctica clnica sobre diabetes tipo 2 ministerio de sanidad y consumo del gobierno de Espaa 2008

Planteamiento problema

La mayora de las estrategias educativas si bien otorgan informacin

actualizada a travs de diferentes medios didcticos, sta al no ser

reflexionada por el paciente, no se traduce en cambio de hbitos, condicin
indispensable para lograr un buen control en el paciente diabtico.

Pregunta de investigacin

Cules son los alcances de un programa educativo para el control

de peso con nfasis en la participacin del paciente diabtico?

Objetivo
general.

Evaluar los alcances de un programa educativo para el control de peso con

nfasis en la participacin del paciente diabtico.

Objetivos especficos

Evaluar el efecto de un programa educativo alimentario con enfoque

participativo en comparacin con un programa educativo tradicional en el

control de peso en los pacientes con Diabetes mellitus tipo 2.

Aplicar una estrategia educativa participativa en una unidad de primer nivel de

atencin

Conocer la reduccin de peso de un grupo y otro.

Metodologa

Diseo: Cuasiexperimental.

Poblacin de estudio: Pacientes adscritos al consultorio 30 turno

matutino.
Unidad de anlisis: Grupo de pacientes participantes en la
estrategia educativa.

Grupos de estudio: Constituidos por 10 pacientes, integrados a cada grupo

experimental y control por muestreo aleatorio simple.

Duracin: 4 meses, sesiones semanales de 90 minutos con el grupo

experimental

Criterios de seleccin
Criterios de inclusin

Pacientes diabticos adscritos al consultorio 30 turno matutino con IMC mayor
de 25

Pacientes que sepan leer y escribir
Criterios de exclusin

Pacientes que no acepten participar en el estudio

Criterios de eliminacin

Pacientes que por alguna razn no cumplieran con los requisitos de asistencia

al programa, siendo su ausencia hasta en dos ocasiones (menos del 85% de

asistencia).

Pacientes que por alguna razn personal decidieran retirarse del programa.

Programa educativo con enfoque participativo

Conjunto de actividades que apelando a la motivacin del paciente intentan
encauzarlo en el autoconocimiento, en la que sea el protagonista en las
decisiones
relativas a su salud y el control de su padecimiento.

Programa educativo tradicional

Programa establecido en la unidad mdica por la nutricionista, de tipo
informativo
en sesiones semanales durante un mes de tipo grupal a travs de invitacin
durante
la asistencia a su servicio con asesora con base en dietas por escrito, y el
control mensual habitual, en el consultorio de medicina familiar

Grupo experimental. Edad y sexo

Edades de Pacientes
80
70
60
50
40
30
20
10
0

Hombres
Mujeres

Nmero de paciente

10

Grupo control

Edad y sexo

EDAD

EDADES DE PACIENT ES
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

MUJERES
HOMBRES

NMERO DE PACIENTE

10

Cuadro 1.Valores de IMC antes y despus de la

estrategia educativa
Grupos(n)

Experimental

IMC kg/talla2
Antes
Media

IMC kg/talla2
Despus
Media

**p

30.26

29.07

0.003

32.08

31.37

0.11

0.20

0.10

(n=10)

Control
(n=10)
*p

*p=t sutend muestras independientes **p= t student pareada

Anlisis

En el IMC (Cuadro 1), no hubo diferencias estadsticamente significativas antes

y despus de la estrategia comparando ambos grupos, sin embargo al interior

del grupo experimental si se presenta una diferencia significativa (p=0.003) que
se expresa como una disminucin de 1.19 promedio en IMC, no as en el grupo
control en el que la reduccin s se present pero no alcanz un nivel de
significancia estadstica

Cuadro 2.
Valores de Cintura antes y despus de la estrategia educativa

Grupos(n)

Experimental

Cintura
Antes
Media

cm

Cintura
Despus
Media

cm

**p

102

98.53

0.001

101.9

101.75

0.87

0.98

0.48

(n=10)
Control
(n=10)

*p

*p= t student muestras independientes **p= t student pareada

Con respecto al Cuadro 2, que maneja promedios de valores de cintura en centmetros,

antes de la estrategia educativa, ambos grupos fueron similares sin diferencias significativas,observando esto mismo en el despus, sin embargo en el grupo experimental
hubo una mejora significativa (p=.001), no as en el grupo control que
prcticamente se mantuvo igual (101.9-101.75).

Valores de Peso antes y despus de la estrategia

educativa
Grupos(n)

Peso
kg
Antes
Media

Peso
kg
Despus
Media

**p

Cuadro 3. Valores de Peso antes y despus de la estrategia educativa

Experimental
(n=10)

80.70

77.56

0.004

Control
(n=10)

77.60

75.85

0.98

*p

0.61

0.75

*p= t student muestras independientes **p= t student pareada

Revisando los parmetros clnicos en referencia a peso (Cuadro 3), antes y

despus de la estrategia en los grupos mencionados existen condiciones
similares, sin diferencias significativas, sin embargo al interior del grupo ex
perimental existe una mejora significativa (p=004), no as al interior del grupo
control en el cual se detecta una reduccin pero no significativa

Cuadro 4. Valores de TA antes y despus de la estrategia educativa

Grupos(n)

TAmedia mm/HG
Antes
Media

TAmediamm/HG
Despus
Media

**p

Experimental
(n=10)

92.30

85.63

0.11

Control
(n=10)

98.96

89.96

0.051

*p

0.18

0.37

*p= t student muestras independientes **p= t student pareada

Referente a la presin arterial, en la que se utiliz para su anlisis la TA media, se observaron

condiciones similares en ambos grupos, en el antes, as como en el despus, sin embargo al
interior del grupo control hubo una mejora significativa de la misma

Cuadro 5. Valores de Glucosa antes y despus de la estrategia educativa

Glucosa mg/dL
Antes
Media

Grupos(n)

Glucosa mg/dL
Despus
Media

**p

Experimental
(n=10)

137.7

116.8

0.03

Control
(n=10)

138

141.9

0.69

*p

0.09

0.63

*p= t student muestras independientes **p=student pareada

Con relacin a los parmetros de laboratorio del control de la enfermedad de DM2, encontramos en las medias de los valores de glucosa (Cuadro 5), obtenidos antes de la
estrategia educativa, tanto

del

grupo experimental como del grupo control, que ambas son similares no existiendo diferencias estadsticamente significativas, posterior a la

estrategia aunque no se registran diferencias significativas s es observable

una diferencia entre las medias del grupo control y del experimental ya que en el interior de ste

ltimo existe una reduccin de los niveles de glucosa en forma significativa (0.03), no as en el grupo control

Cuadro 6. Valores de Colesterol antes y despus de la estrategia educativa

Grupos(n)

Colesterol mg/dL
Antes
Media

Colesterol mg/dL
Despus
Media

**p

Experimental
(n=10)

218.5

186.80

0.02

Control
(n=10)

213.5

181.60

0.003

*p

0.61

0.90

*p= t student muestras independientes **p= t student pareada

En lo referente a colesterol (Cuadro 6), el antes y el despus fue muy similar, sin diferencias estadsticamente significativas, pero al interior de cada uno de los
grupos con mejora por descenso en sus niveles en forma significativa

Cuadro 7. Valores de Triglicridos antes y despus de la estrategia educativa

Grupos(n)

Triglicridos mg/dL
Antes
Media

Triglicridos mg/dL
Despus
Media

**p

Experimental
(n=10)

282.50

172.7

0.01

Control
(n=10)

191.3

208.66

0.48

*p

0.052

0.19

*p= t student muestras independientes **p= t student pareada

triglicridos (Cuadro 7), antes de la estrategia educativa existan diferencias significativas entre los dos grupos que desaparecieron posterior a la
on una mejora significativa al interior del grupo experimental no as en el grupo control en el que incluso hubo un incremento de las cifras medias de
metro bioqumico

Cuadro 8. Valores de Hb glucosilada antes y despus de la estrategia educativa

Grupos(n)

Hb glucosilada %
Antes
Media

Hb glucosilada %
Despus
Media

**p

Experimental
(n=10)

4.7

4.02

0.12

Control
(n=10)

5.9

6.97

0.005

*p

0.14

0.001

*p= t student muestras independientes **p= t student pareada

En Hb glucosilada (Cuadro 8), antes de la estrategia educativa no hubo diferencias significativas aunque en el grupo control se destaca que el promedio de la
misma se encuentra 1.2 ms elevada con relacin al promedio del grupo experimental, sin embargo posterior a la estrategia se aprecia una mejora aunque no
significativa al interior del grupo experimental y una elevacin al interior del grupo control de 1.07, significativa por empeoramiento de este parmetro

Discusin

Durante el desarrollo de la estrategia educativa con enfoque

participativo, se procur que los pacientes compartieran sus

experiencias con respecto a las manifestaciones clnicas, prevencin de
complicaciones y tratamiento de la Diabetes mellitus, con el propsito
de que reflexionaran acerca de la importancia de un buen control
metablico, obteniendo resultados satisfactorios en el control de peso y
de los parmetros bioqumicos a diferencia de lo que ocurri en el
grupo control que recibi una estrategia educativa tradicional.

Conclusiones

Se considera que la estrategia propuesta brind

mejores resultados a corto plazo que el manejo

habitual

Tal vez el inmiscuirse ms en los antecedentes y la

forma de vida de los pacientes nos ayude a entender

mejor el por qu en ocasiones es difcil para ellos el
seguir las indicaciones mdicas, sin embargo el apoyo
y el inters en su mejora por parte del personal de
salud es algo detectable por ellos y contribuye a su
motivacin.

Planes a futuro

Algunos de los participantes resultaron sumamente

emprendedores, se plantea el tratar en un futuro de

obtener un mecanismo para intercambiar las
experiencias que se lograron dentro de esta actividad
educativa, a otros grupos de pacientes con el mismo
problema de salud, y que pertenezcan al mismo
consultorio, con la supervisin y asesora del mdico
familiar responsable de su atencin mdica.