Rol de la TAC en la enfermedad

cerebrovascular
En la evaluacin inicial de la
hemorragia cerebral
En etapa aguda del infarto cerebral
TAC SC (signos precoces)
AngioTAC
CT perfusin

Hemorragia hipertensiva

Hemorragia hipertensiva

Brott. T et al. Early hemorrhage growth in patients with intracerebral

hemorrhage. Stroke 1997;28.1-5 38% durante primeras 24 horas

P FS 25

Wada R.et al. CT Angiography spot sign predicts hematoma expansion

in acute intracerebral hemorrhage. Stroke 2007 38(4):1257-62

MAV
Francisco Soto Zamorano H48
RUT 7551928-1
HEMATOMA ANEURISMA

Ventajas de la TAC en el infarto cerebral

Francisco Soto Zamorano H48

RUT 7551928-1
HEMATOMA ANEURISMA

Objetivos de la neuroimagen en el infarto

cerebral

Signosprecoces

Parnquima: (CT sin cont.)

descartar hemorragia
excluir otras patologas
identificar signos precoces de infarto

Vasos: evaluar vasos del cuello y

arterias intracraneales (AngioTAC)
Cuantificar tejido infartado (CT sin/con)
Identificar tejido isqumico en riesgo de
infartarse (penumbra) :
Perfusin: CBV, CBF y MTT

Tejido

UH

HuesoDenso
Msculo
Sust.Blanca
Sust.Gris
Sangre
LCR
Agua
Grasa
Pulmones
Aire

1000
50
45
40
20
15
0
100
200
1000

TCdeCerebro

0.460
0.231
0.187
0.184
0.182
0.181
0.180
0.162
0.094
0.0003

TAC Signos precoces de infarto en territorio

de art. cerebral media

ACMhiperdensa
Prdidacintainsular
Borramientolen<forme
Desdiferenciacinsustanciagrisblanca
Borramientosurcoscor<cales(edema)

OPERADOR
DEPENDIENTE

Nmeros CT y Atenuacin
UH= 1000 x ux-uw
uw
Un cambio de 10 UH en nmero CT representa
un cambio en el coeficiente de atenuacin de 1%
Un aumento en el contenido de agua tisular de
1% resulta en disminucin de 2,5 UH
En modelos animales con infartos en territorio de
ACM la disminucin de UH en el tejido infartado ,
examinado a las 4 horas es <8UH (50 42.5UH)

TAC Signos precoces de infarto en territorio

de art. cerebral media

Prdida definicin contornos n. lentiforme

Visible en 92% casos dentro de las primeras 6 horas

Tomura et al. Early CT findings in cerebral infarction.Radiology 1988;168:463-467

(GE 9800 3a G)

Truwit C.,Barkovic J.,Gean A. et al. Loss of the insular ribbon: another early
CT sign of acute middle cerebral infarction. Radiology 1990;176:801-806
(GE 9800 3aG)

TAC Signos precoces de infarto en territorio

de art. cerebral media

Pressman B.,Tourje E., Thompson J. An early sign of ischemic infarction:

increased density in a cerebral artery. AJNR. 1987;8:645-648

Signo de hiperdensidad de la arteria

cerebral media

Pressman B.,Tourje E., Thompson J. An early sign of ischemic infarction:

increased density in a cerebral artery. AJNR. 1987;8:645-648

TROMBOSIS A. BASILAR

TAC Signos precoces de infarto en territorio

de art. cerebral media

Como facilitamos la visualizacin de los

infartos agudos en TAC?

En 15 estudios (1990-2003) de signos precoces (1300 ex.

y 709 informantes)
En las primeras 6 horas la sensibilidad promedio 66%
(20-87) y la especificidad 87% (56-100)
En 6 est. con TAC a las 3 horas la sensibilidad fue de 57%
El nivel de acuerdo entre observadores fue mas alto para
la hiperdensidad de la ACM

USO DE NIVELES Y ANCHO DE VENTANA

Cuantificacin del volumen del infarto

Estimacin de la extension del infarto es dificil y sujeta a
gran variabilidad
Cuando se pregunt a distintos clinicos respecto a si el
infarto era mayor a 1/3 del territorio de la ACM hubo solo un
39% de acuerdo
ASPECTS aumento la concordancia a 71/89%
(sensibilidad/especificidad 78%/96%)

ASPECTS
Alberta Stroke Program CT Score

Territorio de la ACM es dividido en 10 regiones

(TAC sin contraste 2 cortes axiales)
1 Regin = 1 Punto (Territorio normal: 10 puntos)
Por cada rea comprometida se resta 1 punto
7 puntos Aumento en mortalidad y dependencia

Warwick J et al. Use of the Alberta Stroke Program Early CT Score

ASPECTS for Assesing CT Scans in Patients with Acute Stroke
AJNR 2001; 22:1534-1542

VOLUMEN DEL INFARTO

Mejoresresultadosintraeinteroperador(7199%)

Hombreconsignosdehipertensinintracranialy
compromisodeconciencia
hombrede37aos
Consultaporcefaleaintensa,nauseas;
alexamenZsicopresinarterialseencontrelevada,
setratcomocrisishipertensivayseenviasucasa
12horasmastarderegresaalaurgenciaconconfusiny
hemiparesiaderecha
SerealizaTACysetrasladaalhospitalU.C.paraangiograZa
cerebral
residentedeneurologacambialaindicacinydecidesolicitar
RMdecerebro

TAC informado con HSA.... ingresa en sopor con hemiparesia der.

JorgeLora

Infarto ACM

AngioTAC

AngioTAC

INFARTO AGUDO ACMD

AngioTAC

AngioTAC

ANGIOTAC

ANGIOTAC

AngioTAC ha demostrado ser un mtodo no-invasivo

eficiente y preciso en la evaluacin etiolgica del infarto
agudo.

Un metaanlisis (2004) compar AngioTAC con DSA y encontr

que la CTA tiene 85% de sensibilidad y 93% de especificidad para
estenosis (70% -99%) y 97% sensibilidad y 99% especificidad en
oclusiones.

Ventajas:
(1) mnimamente invasiva; (2) realizada en pocos minutos; (3)
menos susceptible a artefactos de movimiento que MRA;
(4)menos dependiente de efectos hemodinmicos
comparado con la angioRM y (5) mas disponible que MRA y
DSA.

TiemposdeInyeccin/volumen
Estudio Vascular Arterial :
Volumen MC 60-80 ml
Retardo inyeccin: 14-17 seg.
Flujo inyeccin 4-5 ml/seg.
Estudio Vascular Venoso:
Retardo inyeccin 180-300 seg.

La principal desventaja de la AngioTAC es la

radiacion ionizante con una dosis adicional de
aproximadamente 2.5 mSv para una AngioTAC
de cerebro y de 9.5 mSv para la AngioTAC de
vasos cervicales e intracraneales

Los medios de contraste yodados pueden

empeorar la funcin renal ya alterada y producir
reacciones alrgicas
La incidencia de nefropatia asociada al uso correcto de
contraste es baja. En 198 pacientes que se estudiaron
con CTA y CT perfusin (CTP) ninguno desarrollo
insuficiencia renal o requiri dilisis
2.9% experimentaron un alza significativa en los valores
creatinina.

de

El riesgo de reacciones alrgicas ha disminuido

considerablemente con el uso de medios de contraste
isosmolares/no-inicos, con una incidencia de 0.15%,
(0.03 % necesit tratamiento mdico)

Problema: Distinguir tejido ya infartado del

que est en riesgo de infartarse

Senecesitanmtodos
masavanzadosque
iden<queneltejido
necrosadoyqueadems
denanelreaisqumica
depenumbra.

QuemidelaPerfusin?

CTPerfusin
Software de anlisis de imgenes que permite usar
datos de imgenes dinmicas y generar
informacin funcional (perfusin y parmetros
relacionados) a partir de cambios en la intensidad
de imagen en el tiempo.
Este software utiliza los datos de una arteria
entrante y de una vena saliente para realizar los
clculos.

CTPerfusin

Rol de la Perfusin Cerebral en

Infartos Agudos