TEMA 4: Psicomotricidad y memoria

PSIQUIATRA
20/02/2014

TEMA 4: PSICOMOTRICIDAD Y
MEMORIA
En la psicopatologa nos basamos en lo que vemos, observamos y en
lo que nos cuenta el paciente, y es muy importante describirlo todo.
Alrededor de 1850 se basaba fundamentalmente en la descripcin de lo que
se observaba y no se daba importancia a lo que el paciente senta o deca.
Hasta el cambio de siglo XIX al XX esto no cambia.

Psicopatologa de la psicomotricidad
Es difcil de definir. Estn implicadas una serie de funciones. La
neurologa tambin interviene. Actualmente supone un abordaje conjunto de
la neurologa y la psiquiatra. Hay que entenderlo desde la accin
humana.
En primer lugar, hay que tener en cuenta la voluntad (en los
pacientes con lesiones frontales hay apata y ausencia de voluntad:
aguria); tambin un plan motor (objetivo) y un programa motor, que hay
que iniciarlo y acabarlo (pacientes que nos saben poner fin al programa
motor). Los principales trastornos son:

Grandes sndromes psicomotores

1. Catatonia
Se asoci a lo que se llamaba demencia precoz. Ha sido uno de los
tipos de esquizofrenia, tambin asociado a trastornos bipolares. Incluye
negativismo, mutismo y catalepsia (adopcin de una postura y
mantenimiento de esa postura durante un tiempo prolongado,
generalmente una postura incmoda). Hay estereotipias, verbigeracin,
actividad aumentada o disminuida.
Las principales caractersticas de la catatonia son:
1. Sndrome estable con signos caractersticos que la definen:
negativismo, mutismo, catalepsia, estereotipias, verbigeracin,
convulsiones, hipo o hiperactividad.
2. Frecuente: 9-17% de pacientes psiquitricos hospitalizados en fase
aguda
3. Tiene numerosas caras:
Catatona estuporosa o inhibida (catatona o sndrome de
Kahlbaum)
Catatona excitada (mana con catatona)
Catatona maligna
4. Sndrome neurolptico maligno es un tipo de catatona. Tres
sntomas: hipertermia, leucocitosis y elevacin de la CK. Adems de
rigidez y alteracin de la respuesta motora
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5. No suele estar asociada a la esquizofrenia (10% de los pacientes con

catatona).
6. Tiene buen pronstico (tratada correctamente).
7. Sndrome de disrregulacin motora.
Dificultad para iniciar y detener el movimiento.
Inercia grave: catalepsia, posturas, estereotipias.
Dificulta para una conducta motora apropiada: obediencia
automtica, ambitendencia, ecofenmenos.
Hay sobre todo una dificultad para el desarrollo de la motilidad:
para iniciar y detener el movimiento, inercia grave, fenmeno de eco (el
paciente hace los mismos gestos que el mdico).

2. Estupor
Disminucin o ausencia de movimientos voluntarios (actividad
motora espontnea y relacional). Presenta un estado de acinesia, ningn
movimiento espontneo y presenta un mutismo (generalmente
completa). ni se mueve ni habla, con lo cual difcilmente vamos a
saber lo que le ocurre. Pero hay dos formas que predominan:

Estupor depresivo (melancola)

Estupor esquizofrnico

Los sntomas se acompaan de un

cosas bsicas como la alimentacin
esfnteres. Son difciles de manejar
conocemos los antecedentes. Pero el
Como caractersticas presenta:

negativismo muy activo incluso en

y hay prdida del control de los
en la clnica, sobre todo cuando no
paciente est consciente y alerta.

Disfuncin del sistema nervioso autnomo

Respuestas extraas al fro y al dolor
Trastornos de la alimentacin y del control de esfnteres, catalepsia
Negativismo
Manierismos, estereotipias y fenmenos de eco.
Una vez que es posible que el paciente hable, que remite el estupor, el
paciente cuenta lo que tena en la conciencia durante el estado estuporoso:

Alucinaciones o delirios, lo que nos ayuda el diagnstico diferencial

segn el tipo de delirios entre tipo depresivo o esquizofrnico
Alteraciones en la percepcin del tiempo

3. Inhibicin psicomotriz
Disminucin de los actos motores y enlentecimiento en su realizacin. Es
depresin inhibida. En la actualidad hace referencia slo al retardo en el
comienzo de los actos motores y a un enlentecimiento en su realizacin

4. Agitacin
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Es difcil definir. Es una actividad motora persistente, continuada e

inapropiada, acompaada de incapacidad para estarse quieto o sentado. El
paciente est perplejo cuando no sabe qu significan las cosas o los objetos
que le rodean y no sabe cmo reaccionar. Parker lo defini as: una
actividad motora persistente, excesiva e inapropiada... que se manifiesta en
una incapacidad para permanecer quieto o sentado... movimientos lentos
de friccin, deambulacin, agitacin facial (expresin de miedo patolgico,
perplejidad, angustia o tormento mental) y estereotipias motoras y del
lenguaje.

5. Glosario de sntomas motores

Acinesia: (Wernicke) sustituy al trmino abulia (hasta 1900). Estados
de enlentecimiento psicomotor, apata, falta de espontaneidad y debilidad
de la voluntad. Acinesia e hipocinesia (Kleist): pobreza de movimientos en
las enfermedades mentales (esquizofrenia catatnica por ejemplo).
Bradifrenia (Naville, 1922): epidemia de encefalitis letrgica (19171918). Enlentecimiento del funcionamiento psquico + trastorno de la
atencin, el inters, la iniciativa y la capacidad para trabajar; la letargia
afectaba a pensamiento, afecto y movimiento, falta de expresin facial.
Similitud con la inhibicin psicomotriz de la melancola. Demencia
subcortical (Albert, 1980): sndrome similar a la bradifrenia.
Estereotipia: conductas repetitivas palabras, gestos o movimientos
que parecen ocurrir automticamente y que carecen de funcin adaptativa
al contexto social.
Manierismos: Movimientos voluntarios o posturas realizados de
forma repetida cuyo resultado final resulta idiosincrtico, extrao o
afectado. Movimientos inusuales al estrechar la mano, expresiones faciales
o corporales exageradas a la situacin, reverencias, caminar lateralmente,
etc.
Catalepsia (flexibilidad crea): sndrome caracterizado por la
ausencia de respuesta, la postura fija o maleable y a un trastorno de
conciencia variable. A comienzos de este siglo era para muchos sinnimo de
flexibilidad crea. En la actualidad la catalepsia es el trmino que define
un signo motor que consiste en la anormal conservacin de una postura.
Gegenhalten u oposicin: Resistencia a la movilizacin que se
incrementa de forma proporcional a la fuerza ejercida. Aparece de forma
automtica y no voluntaria. Puede estar circunscrito a un solo grupo
muscular
Negativismo: Acentuacin de la oposicin. Debe de ser aplicado a
momentos concretos y no a una actitud. Ejemplos de este signo son:
suspender la respiracin cuando se le pide que respire profundamente o
cerrar los ojos cuando se procede a examinar los ojos.
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Obstruccin (blocking, sperrung): Interrupcin brusca del

movimiento. Cuando ocurre repetidamente impidiendo la finalizacin de un
acto motor e introduciendo la impresin de dilatada indecisin recibe el
nombre de ambitendencia.
Mitgehen: El paciente rpidamente mueve su cuerpo en la direccin
indicada por las muy leves presiones del examinador. Una vez que cesa la
presin el cuerpo retorna a la posicin de descanso
Mitmachen: Podemos poner el cuerpo del paciente en cualquier
posicin o postura sin encontrar resistencia a pesar de haberle pedido al
paciente que se resista.
Obediencia
automtica:
Cooperacin
exagerada
o
inapropiadamente prolongada con el examinador; el paciente eleva todo el
brazo cuando se le pide que levante un dedo, adelanta ambos brazos
cuando se le ofrece la mano como saludo, continua los movimientos de una
exploracin despus de pedirle que cese, realiza una hiperextensin del
tronco si se le pide que camine con la cabeza levantada.
Forced grasping: Damos instrucciones al paciente para que no
estreche nuestra mano cuando se la ofrecemos, a pesar de ello cada vez
que ofrecemos nuestra mano el paciente es incapaz de ignorarla.
Ecopraxia: Repeticin en eco de los movimientos realizados por el
examinador.
Perseveracin: Respuesta verbal o motora que habiendo sido
apropiada ante un primer estmulo, es ofrecida repetidamente y de forma
inapropiada ante sucesivos estmulos.
Temblor: Movimientos rtmicos, involuntarios y regulares que
aparecen en una parte del cuerpo alrededor de un punto fijo. Clsicamente
se distinguen tres tipos, de reposo, postural e intencional.
Tics: Movimientos rpidos, repetitivos (mismo grupo muscular),
involuntarios, irregulares en el tiempo y que aparecen habitualmente en la
cara, cuello y cabeza (guios, fruncir cejas, etc.). Con esfuerzo pueden
suprimirse voluntariamente durante 30-60 segundos.
Discinesia: Aunque el trmino puede ser aplicado a cualquier
movimiento involuntario, suele restringirse su uso a los movimientos
coreicos y distnicos que aparecen tras el uso prolongado de neurolpticos
y a los movimientos inducidos por el tratamiento con L-dopa.
Distona: Contraccin muscular sostenida e involuntaria que dura al
menos unos segundos. La forma ms comn es la tortcolis espasmdica.
Puede presentarse como reaccin aguda a la toma de neurolpticos o como
complicacin tarda.

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Corea:
Movimiento
predominantemente distal

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involuntario,

rpido,

irregular

Balismo: Movimientos involuntarios, amplios y proximales,

habitualmente relacionados con la corea. El trmino significa movimiento
brusco a gran velocidad.
Parkinsonismo: Sndrome caracterizado por la trada temblor,
rigidez y acinesia.
Acatisia (Haskovec, 1901) incapacidad de permanecer sentado.
Aunque algunas de las descripciones originales enfatizaban la inquietud
motora y los movimientos involuntarios de los pies, posteriormente se ha
insistido en la sensacin subjetiva desagradable que obliga a estar en
movimiento para obtener alivio.

Psicopatologa de la memoria
Hay que clasificar los tipos de memoria:

Declarativa (explcita), entre ellas:

1. Semntica: hechos y datos adquiridos a lo largo de la vida y
significacin de los objetos.
2. Episdica, sucesos: es la memoria biogrfica;
No declarativa (implcita), se refiere a los hbitos y habilidades
adquiridos a lo largo de la vida. Son habilidades motoras.
Distinguimos: habilidades y hbitos, condicionamiento clsico y
aprendizaje no asociativo.

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MEMORIA A LARGO PLAZO

NO DECLARATIVA
(Implcita)

DECLARATIVA
(Explcita)

SEMANTICA
(Hechos)

EPISODICA
(Sucesos)

Habilidades
y hbitos

Condicionamiento
clsico

Aprendizaje
no asociativo

La memoria no es una funcin independiente y aislada de las

funciones superiores. En la memoria influyen muchas funciones
cognitivas,
tales como la atencin: si uno no est atento no puede
Figura2.Componentesdelamemoriaalargoplazo.(AdaptadodeSquire,1992).
aprender; al igual que la percepcin y las emociones (muy importante: lo
que nos emociona se recuerda ms fcilmente).
Se puede realizar una exploracin de la psicopatologa de la
memoria a travs de su clasificacin:

En la demencia falla la memoria episdica en primer lugar (los

enfermos de Alzheimer olvidan lo que han desayunado). sta
memoria episdica va avanzando hacia el pasado: lo ltimo es lo
primero que se olvida.
La memoria semntica es fcil: los pacientes que olvidan el nombre
de las cosas. Es lo que se denomina afasia nominal: el paciente
olvida los nombres de los objetos. Si la lesin est muy localizada en
el lbulo temporal puede que solo presente afasia nominal, por lo que
puede darse el caso de que el sujeto reconozca el objeto, es decir,
que no haya agnosia, pero s que haya afasia nominal. La agnosia
puede ser tambin acstica, tctil (incapacidad para reconocer el
objeto por el tacto).
Las apraxias: incapacidad para realizar actos que se han aprendido a
lo largo de la vida (nadar, vestirse); los que tienen apraxias graves
olvidan los actos ms bsicos como vestirse.

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B uc le de
Repetic in

I
N
P
U
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A
L
M
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C
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S
E
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S
O
R
I
A
L
E
S

MCP

MLP

OUTPUT

CONSERVACION y RECUPERACIN

REGISTRO

Figura 1. Modelo estructural de la memoria propuesto por Atkinson y

Shiffrin (1968).

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1. Alteraciones en el recuerdo
a. Amnesia psicgena: dificultad para recordar determinadas
circunstancias recientes. Relacionado con episodios de tensin,
estrs. NO HAY NINGUNA ALTERACIN ORGNICA, simplemente
el estrs ha hecho que ese episodio se disocie y se aleje de la
memoria. Normalmente se trata de episodios relacionados con
sucesos especficos de gran estrs y ms raramente afectan a la
propia identidad.
b. Fabulaciones: mezcla de recuerdos falsos y verdaderos. El paciente
relata sucesos que realmente no sucedieron con lo que intenta
compensar la prdida de memoria respecto al momento que se est
intentando recordar. Este fenmeno es tpico de las lagunas de
memoria (o amnesias lacunares), por ejemplo debidas a una
intoxicacin aguda de alcohol.
c. Pseudodologa fantstica (clsicamente llamado mentiroso
patolgico): relatos inventados de perodos de la vida o vida
completa, que suelen estar muy bien tramados e incluso verosmiles.
Puede ser que toda su vida sea una mentira, teniendo conciencia de
que es una mentira. Relato inventado de experiencias personales que
supuestamente le han acontecido al sujeto. Las invenciones del
pseudlogo suelen estar muy bien tramadas y aparentemente son
verosmiles. Lo importante: es intencional, se intenta buscar a toda
costa el aprecio del interlocutor y ensalzar la estima personal.
d. Tenerlo en la punta de la lengua. La memoria no se almacena de
manera azarosa. Hay un reconocimiento sin recuerdo. No tiene
importancia clnica.

2. Sndrome amnsico
Prdida de la memoria sin otras alteraciones cognitivas afectadas. La
mayora de las veces se acompaa de desorientacin. Es difcil un sndrome
amnsico puro (dficit de la memoria debido una disfuncin o lesin
cerebral sin que se detecten otras alteraciones cognitivas significativas). Es
muy frecuente.
Puede ser que haya una incapacidad para incorporar nuevos datos:
anmesia antergrada; o una incapacidad para recordar datos del pasado:
amnesia retrgrada (tanto datos como episodios biogrficos). Depende de
la localizacin y gravedad de la lesin. El dficit suele ser ms episdica que
semntica. Como sntomas tenemos:

Siempre: Deterioro en la capacidad para aprender nueva informacin

(amnesia antergrada) y problemas de orientacin temporal y
espacial.
Variable: Deterioro de la capacidad para recordar acontecimientos
pasados o informacin aprendida previamente (memoria retrgrada).
Depende de la localizacin y gravedad de la lesin cerebral.

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Amnesias traumticas

Por un traumatismo. La suma de la amnesia antergrada ms

el de la amnesia retrgrada (es mayor, porque dura
TRAUMA
mucho ms) conforman las amnesias traumticas. Se
produce por un TCE. Nos interesan no solo las alteraciones
de la memoria, sino las alteraciones en otras funciones
congnitivas superiores: dificultad para aprender cosas
AMNESIA
AMNESIA
nuevas, disminucin de la atencin. Puede
que
RETRGRADA
ANTERGRADA
alteraciones de la conducta (muy
AMNESIA POSTRAUMTICA (APT)
irritables, irascibles, agresivos, se
vuelven
impulsivos).
Puede
acompaarse
de
sntomas
depresivos.
Figura 3. Amnesia postraumtica (APT) en traumatismos
Clnicamente, la gravedad se
evala por la duracin de la postcraneales.
traumtica (APT).
En traumatismos graves la mitad de los casos continan dificultades
serias: disminuyen la capacidad atencional, la velocidad de
procesamiento de informacin, y la capacidad de procesar
informacin en paralelo.
La memoria puede quedar afectada de modo masivo (especialmente
en lesiones frontotemporales).
Alteraciones en las funciones cognitivas superiores (formacin de
conceptos, razonamiento, solucin de problemas), as como en la
conducta (ira, falta de autocontrol, impulsividad, depresin).
Causas frecuentes (diapositiva): tratamiento con BZP, puede producir en
personas mayores y dao cerebral alteraciones de la memoria (puede
agravar los daos cerebrales o incluso sin dao cerebral puede producir
prdida de memoria).

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Enfermedades mdicas sistmicas
Deficiencia tiamnica (sndrome de Korsakoff)
Hipoglucemia
Enfermedades cerebrales primarias
Convulsiones
Trauma enceflico
Tumores cerebrales (tlamo y lbulo temporal preferentemente)
Enfermedades cerebrovasculares (dem)
Encefalitis debidas a herpes simple
Hipoxia (intoxicacin por CO, intentos de suicidio por ahorcamiento)
Amnesia global transitoria
Terapia electroconvulsiva
Esclerosis mltiple
Ingesta de sustancias
Uso y abuso de alcohol
Neurotoxinas
Benzodiacepinas
____________________________________________________
TABLA 2. Causas frecuentes de los trastornos amnsicos.
(Adaptado de Kaplan et al., 1996; Parkin, 1997; y Vzquez, 1990)

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