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Esta entidad fue descrita por primera vez en 1966 por Avery y cols. Se denomin
tambin pulmn hmedo, distrs respiratorio inexplicable del RN, taquipnea
neonatal, sndrome del distres respiratorio tipo II y, ms recientemente, mala
adaptacin pulmonar. Predomina en el neonato a trmino, pero tambin se puede
observar, con cierta frecuencia, en el pretrmino lmite nacido por cesrea.
ETIOLOGIA
Las causas que pueden provocar un cuadro de dificultad respiratoria en el neonato
a trmino son muy variada, por su frecuencia desarrollaremos en extenso las
siguientes:
- Distrs respiratorio leve,
- Taquipnea transitoria del recin nacido (TTRN),
- Sndrome de aspiracin meconial (SAM),
- Sndrome de escape areo (enfisema intersticial, neumotrax,
neumomediastino)
- Neumona perinatal e hipertensin pulmonar persistente neonatal (HPPN).
Fisiopatologa
Aunque la causa precisa de la TTRN no est perfectamente aclarada, la mayora
de los autores estn de acuerdo con la teora inicial de Avery y cols., que
postulan que esta entidad se produce por la distensin de los espacios
intersticiales por el lquido pulmonar que da lugar al atrapamiento del aire
alveolar y el descenso de la distensibilidad pulmonar, trayendo todo ello como
consecuencia la taquipnea, signo ms caracterstico de este cuadro.
Otros consideran que se produce por retraso de la eliminacin del lquido
pulmonar por ausencia de compresin torcica (parto por cesrea) o por
hipersedacin materna o bien posterior aumento del lquido inspirado en cuadros
de aspiracin de lquido amnitico claro.
Finalmente, algunos mantienen que la TTRN puede ser consecuencia de una
inmadurez leve del sistema de surfactante. En cualquier caso, lo que se produce
es un retraso en el proceso de adaptacin pulmonar a la vida extrauterina, que
habitualmente se produce en minutos y en estos neonatos se prolonga durante
varios das.
Clnica
Se caracteriza por un cuadro de dificultad respiratoria presente desde el
nacimiento o en las 2 horas posteriores, en el que predomina la taquipnea que
puede llegar 100-120 respiraciones por minuto, solapndose en ocasiones la
FC. La presencia de quejido, cianosis y retracciones es poco comn, aunque
pueden observarse en las formas ms severas de TTRN.
La clnica puede agravarse en las primeras 6-8 horas, para estabilizarse posterior
ulteriormente y, a partir de las 12-14 horas, experimentar una rpida mejora de
todos los sntomas, aunque puede persistir la taquipnea con respiracin superficial
durante 3-4 das.
La persistencia del cuadro durante ms de este tiempo debe hacer dudar de la
existencia de TTRN y obliga a hacer diagnstico diferencial con el resto de
entidades causantes de DR neonatal. La auscultacin pulmonar puede mostrar
disminucin de la ventilacin aunque menos marcada que en la EMH.
Diagnstico
Estudios pertinentes para descartar esta etiologa (hemograma, protena C
reactiva y cultivos, coberturado con amplio espectro hasta establecer el
diagnstico definitivo, y retirndose tan pronto como se confirme su negatividad.
Ocasionalmente puede plantearse diagnstico diferencial con la aspiracin
meconial e incluso con EMH leve, sobre todo si se trata de un prematuro de 35-36
semanas
Tratamiento
Debido a que la TTRN es autolimitada el nico tratamiento a emplear es la
asistencia respiratoria adecuada para mantener un intercambio gaseoso suficiente
durante el tiempo que dure el trastorno. Generalmente no son necesarias
concentraciones de oxgeno superiores al 40% para mantener una saturacin
superior al 90%.
ANTECEDENTES MATERNOS
Datos Personales:
Hosp. UEPA
: 10 - 10- 2015 al 12- 10-15
Edad
: 21 aos
N Gestacin
: 02
P.I
: 03
N hijos vivos
: 00
Edad Gestacional por FUR: 33 SS
Hbitos
: ninguno
Estado civil
: casada
Nivel de Instruccin : Secundaria
Grupo y Factor
: A RH +
Control Prenatales : Si N 04
Lugar
: S.M.P Villa de Oquendo Urb
Antecedentes Patolgicos: Niega
Tratamiento
: Nifedipino y S04 Mg
Dexametasona 6mg IM c\ 12 h (04 dosis 09\10\15 al
10\10\15)
VDRL
: Negativo (13/05/2015)
HIV
: Negativo (15/05/2015)
Grupo Sanguneo
: A Positivo
EHE Peclamsia severa
FUR 16\2\15 FPP 22\11\15 EG. 33ss
CPN 05
P\A 15\90
Dx Materno:
1) Segundigesta nulpara de 33 ss por ECO del IT
2) APP
3) EME Preclampia leve vs HTG
4) Feto en pelviano
Presentacin Podlica
Anestesia General
Feto en pelviano
DATOS NEONATALES
- Fecha de ingreso A UCIN A : 13\10\15 12.55
-
Edad Gestacional
Sexo
: Femenino
Peso
: 1,930 Kg
Talla
: 46 cm
Permetro ceflico
: 31 cm 1\2
Apgar
DX MEDICO
TRATAMIENTO:
- LM- FPP 30cc
-
Incubadora
TRATAMIENTO ORAL
-
Vitamina E 25 UI
INTERCONSULTAS
-
I\C MFR
Oftalmologa
Ecotransfonelar (19-10-15)
Hgb = 13.9
Hcto = 55
Plaq
= 185
C. EXAMEN FSICO:
FASCIE
CABEZA
FONTANELA
OJOS
BOCA
TORAX
ABDOMEN
CORDON U.
GENITALES
ANO
NEUROLOGICO
: Normal
: Normocfalico
: Normotensa
: Simetricos
: Normal
: Simetrico
: Blando, depresible
: Normal, seco momificado
: Normal
: Permeable
: Reactivo
EXAMENES AUXILIARES
Hemograma
Hgb. 17.9 g\d
(11 16)
Plt
(150- 450)
: 185
Normoblastos
Grupo y Factor:
O+
Orina
Examen Completo
Reaccin
60
Densidad
1030
Nitritos
Sedimentos
Celulas epiteliales : escasas
Leucocitor 1 2 x
Hematies
02x
Grmenes
(2+)
Bioqumica:
Proteina C reactiva: 0.04 mg\ dl rango 0.00 0.500
Tratamiento farmacolgico actual
Dieta completa + LAV
Ceftazidima 2gr. EV c/8hrs.
Levofloxacino 750mg VO c/24hrs
N Acetil cistena 600mg VO c/ 12hrs
Salbutamol 2 puff con Aero cmara c/ 6 hrs
Bromuro de Ipratropio 20mg con aerocamara c/ 6hrs
O2 x CBN para mantener sat. O2 < = 90%
Control de funciones vitales c/6hrs.
INCUBADORA
T
FR
FC
SAT
Llenado Cap.
Monitoreo Resp
Piel
Abdomen
Fontanela
Patron respiratorio
TIC\TSC
Tipo de Leche
Volumen de alimen.
Via de alimentacin
Succin
Deglucin
: 31.9
: 36.8
: 37
: 130
: 98%
: < 2
: espontaneo
: Rosada, icterico
: blando depresible
: NT, activo, reactivo
: Regular
: Leve
: F Y LM
: LD
: JER + LD
: Mod
: Mod.
Paciente con orina conservada y de color clara, abdomen blando depresible, con
presencia de tiraje intercostal y subcostal leve, a la auscultacin presencia de
ruidos estertores
Indicador: Presenta disnea con apoyo ventilatorio CPAP a 25% , satura 97%
Dominio 4:Actividad / Reposo:(Reposo/ sueo, actividad/ ejercicio, equilibrio de la
energa y respuesta cardiovasculares / respiratorias).
Paciente con dificultad para respirar
Dominio 7:Rol / Relaciones:(Rol del curador, relaciones familiares, desempeo de
rol).
Paciente tiene a madre en el cuidado del neonato, madre refiere mi esposo me
apoya econmicamente, pero no se porque esta ahora aqu mi bebe
Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al stress: (Respuesta postraumtica,
respuesta al afrontamiento y estrs neurocompartamental)
Dominio 10: Principios vitales: (Valores, creencias y congruencias)
Dominio 11:Seguridad Proteccin:(Infeccin, lesin fsica, violenta, peligros
ambientales, procesos defensivos y termorregulacin)
Dominio 12:Confort: (Confort ambiental, confort social)
Paciente se encuentra en incubadora,
Dominio 13:crecimiento y desarrollo: (Crecimiento y Desarrollo)
Paciente con padres de condicin econmica humilde
10
Clase 6: Termoregulacin
Termoregulacin ineficaz relacionado con control inmaduro de la temperatura (TAQUIPNEA)
Evidenciado por: Prematuridad
DOMINIO 2
Evidenciado por: incapacidad para ingerir alimentos Toleracion Oral Moderada y Deglucin Moderada
DOMINIO 13
DOMINIO:
(3)
ELIMINACIN
E
INTERCAMBIO
(4) FUNCIN RESPIRATORIA
CLASE:
CODIGO DX:
00030
DIAGNSTICO :
DETERIORO
DEL
INTERCAMBIO GASEOSO
RELACIONADO CON:
DESEQUILIBRIO
VENTILACIN PERFUSIN
EVIDENCIADO POR:
Disnea Y APORTE
VENTILATORIO
COMPLICACIN POTENCIAL
ESTADO
RESPIRATOR
IO:
INTERCAMBI
O GASEOSO
(0402)
EQUILIBRIO
VENTILACIN
PERFUSIN
040214
INTERVENCIN DE ENFERMERA
MONITORIZACIN RESPIRATORIA
INTERVENCIN DE ENFERMERA
OXIGENOTERAPIA
ACTIVIDADES
VIGILAR LA FRECUENCIA, RITMO, PROFUNDIDAD Y ESFUERZO DE LAS RESPIRACIONES
OBSERVAR SI SE PRODUCEN RESPIRACIONES RUIDOSAS
AUSCULAR SONIDOS RESPIRATORIOS, ANOTANDO AREAS DE DISMINUCION/AUSENCIA
DE VENTILACION Y PRESENCIA DE SONIDOS
ACTIVIDADES
ELIMINAR LAS SECRECIONES BUCALES, NASALES Y TRAQUEALES SI PROCEDE
MANTENER LA PERMEABILIDAD DE LAS VIAS AEREAS
PREPARAR EL EQUIPO DE OXIGENO Y ADMINISTRAR A TRAVES DE UN SISTEMA
CALEFACTADO Y HUMIDIFICADO
ADVENICIOS
DETERMINAR LA NECESIDAD DE ASIPRACION
AUSCULTAR LOS SONIDOS PULMONARES DESPUES DE LOS TRAAMIENTOS Y ANOTAR
LOS RESULTADOS
OBSERVAR SI HAY DISNEA O SUCESS QUE MEJOREN O EMPEOREN
INSTAURAR TRAMATIEMTO DE TERAIA RESPIRATORIACUANDO SEA NECESARIO
ABRIR LA VIA AEREA EEVANDO LA BARBILLA O EMPUJANDOLA MANDIBULA SI ES
RECISA
NEONATOLOGIA
SEXTO A
DOMINIO:
CLASE:
CODIGO DX:
DIAGNSTICO :
RELACIONADO CON:
EVIDENCIADO POR:
(9) AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA
AL ESTRS
(2)
RESPUESTAS
DE
AFRONTAMIENTO
00146
CONTROL DE
LA
RESPUESTA
DE LA
ANSIEDAD
NUNCA
DEMOSTRADO.
2 RARAMENTE
DEMOSTRADO.
3 A VECES
DEMOSTRADO.
ANSIEDAD
4 FRECUENTEMENTE
DEMOSTRADO.
5 SIEMPRE
DEMOSTRADO
CAMBIOS EN EL ESTADO DE LA
CONTROL DE
1 .NUNCA
SALUD
LA
UTILIZA
DEMOSTRADO
ANSIEDAD
TCNICAS DE
2 RARAMENTE
(1402)
RELAJACIN
DEMOSTRADO.
PARA
EXPRESIN PREOCUPACIN,
3
A VECES
REDUCIR LA
INQUIETUD
DEMOSTRADO
ANSIEDAD
4 FRECUENTEMENTE
DEMOSTRADO.
5 SIEMPRE
DEMOSTRADO
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)
INTERVENCIN DE ENFERMERA
DISMINUCIN DE LA ANSIEDAD
ACTIVIDADES
EXPLICAR TODOS LOS PROCEDIMIENTOS, INCLUYENDO LAS POSIBLES SENSACIONES
PROPORCIONAR INFORMACIN OBJETIVA ACERCA DEL TRATAMIENTO
ESCUCHAR CON ATENCIN LAS INQUIETUDES, SENTIMIENTOS Y PREGUNTAS DEL PACIENTE
CREAR UN AMBIENTE QUE FACILITE LA CONFIANZA
ANIMAR A MANIFESTACIN DE SENTIMIENTOS, PERCEPCIN Y MIEDOS, PREOCUPACIONES
ENSEAR AL PACIENTE TCNICAS DE RELAJACIN: RESPIRAR LENTO, PROFUNDO Y RTMICO
EVALUACIN
3
4
DOMINIO:
(3) ELIMINACIN
E INTERCAMBIO
ESTADO
RESPIRATORIO:
INTERCAMBIO
GASEOSO
(0402)
CLASIFIC
1
DESVIACION
ACIN
GRAVE DEL
2
5
4
DE LOS
RANGO NORMAL
RESULTA
DOS DE
ENFERME
RA
(NOC)
CLASE:
(4) FUNCIN RESPIRATORIA
2 DESVIACION SUSTANCIAL DEL
RANGO NORMAL
CODIGO DX:
00030
3 DESVIACION MODERADA DEL
RANGO NORMAL
DIAGNSTICO :
DETERIORO
DEL
4 DESVIACION LEVE DEL RANGO
R I E NORMAL
P
INTERCAMBIO GASEOSO
E N5S SIN
U DESVIACION DEL RANGO
E
C NORMAL
N
V
A T
RELACIONADO CON:
DESEQUILIBRIO
ESTADO
1 DESVIACION GRAVE DEL
L U
VENTILACIN PERFUSIN
RESPIRATOR
RANGO NORMAL
A A
IO:
4
2
3
2 DESVIACION SUSTANCIAL DEL
(
C
INTERCAMBI
RANGO NORMAL
S I
O GASEOSO
EVIDENCIADO POR:
Disnea Y APORTE
3) DESVIACION
MODERADA DEL
(0402)
DISNEA EN
VENTILATORIO
NORMAL
D RANGO
N
REPOSO
4E DESVIACION LEVE DEL RANGO
040203
NORMAL
D DESVIACION DEL RANGO
5 SIN
M NORMAL
I
E A
COMPLICACIN POTENCIAL
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA CARDIACA Y NEUMOTRAX.
D N
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES
DE ENFERMERA (NIC)
I
A
C MA
INTERVENCIN DE ENFERMERA
INTERVENCIN DE ENFERMERA
I
AU
MONITORIZACIN RESPIRATORIA
OXIGENOTERAPIA
N
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
VIGILAR LA FRECUENCIA, RITMO, PROFUNDIDAD Y ESFUERZO DE LAS RESPIRACIONES
ELIMINAR
LAS SECRECIONES BUCALES, NASALES Y TRAQUEALES SI PROCEDE
D
OBSERVAR SI SE PRODUCEN RESPIRACIONES RUIDOSAS
MANTENER
LA PERMEABILIDAD DE LAS VIAS AEREAS
E
AUSCULAR SONIDOS RESPIRATORIOS, ANOTANDO AREAS DE DISMINUCION/AUSENCIA
PREPARAR EL EQUIPO DE OXIGENO Y ADMINISTRAR A TRAVES DE UN SISTEMA
DE VENTILACION Y PRESENCIA DE SONIDOS
CALEFACTADO Y HUMIDIFICADO
L
ADVENICIOS
ADMINISTRAR
OXIENO SUPLEMENTARIO SEGN ORDENES
I
DETERMINAR LA NECESIDAD DE ASIPRACION
VIGILAR
EL FLUJO DE LITRO DE OXIGENO
K
AUSCULTAR LOS SONIDOS PULMONARES DESPUES DE LOS TRAAMIENTOS Y ANOTAR
INSTRUIR
AL PACIENE A IMPORTANCIA DE DEJAR EL EQUIPO DE OXIGENO ENCENDIDO
E
LOS RESULTADOS
R
OBSERVAR SI HAY DISNEA O SUCESS QUE MEJOREN O EMPEOREN
COMPROBAR
PERIODICAMENTE E DISPOSITIVO DE APORTE DE OXIGENO
T
INSTAURAR TRAMATIEMTO DE TERAIA RESPIRATORIACUANDO SEA NECESARIO
LA EFICASIA DE LA OXIGENOTERAPIA
D ( E CCONTROLAR
D
ABRIR LA VIA AEREA EEVANDO LA BARBILLA O EMPUJANDOLA MANDIBULA SIO ES
REACCIONES ADVERSAS CN LA OXIGENOTERAPIA
1 S AOBSERVAR
E
P0
254
RECISA
S
E4
DOMINIO:
(3)
ELIMINACIN
E
ESTADO
EQUILIBRIO
1V DESVIACION GRAVE DEL
INTERCAMBIO
RESPIRATOR
VENTILACIN
2
5
4
I RANGO NORMAL
IO:
PERFUSIN
CLASE:
(4) FUNCIN RESPIRATORIA
2A DESVIACION SUSTANCIAL DEL
INTERCAMBI
040214
C RANGO NORMAL
O GASEOSO
CODIGO DX:
00030
3I DESVIACION MODERADA DEL
(0402)
O RANGO NORMAL
DIAGNSTICO :
DETERIORO
DEL
4N DESVIACION LEVE DEL RANGO
INTERCAMBIO GASEOSO
NORMAL
5G SIN DESVIACION DEL RANGO
R NORMAL
RELACIONADO CON:
DESEQUILIBRIO
ESTADO
SATURACIN
1A DESVIACION GRAVE DEL
V RANGO NORMAL
VENTILACIN PERFUSIN
RESPIRATOR
DE OXIGENO
IO:
040211
4
2
3
2E DESVIACION SUSTANCIAL DEL
INTERCAMBI
RANGO NORMAL
O GASEOSO
EVIDENCIADO POR:
Disnea Y APORTE
3D DESVIACION MODERADA DEL
(0402)
DISNEA EN
VENTILATORIO
E RANGO NORMAL
REPOSO
4L DESVIACION LEVE DEL RANGO
040203
NORMAL
5 SIN DESVIACION DEL RANGO
R NORMAL
A
COMPLICACIN POTENCIAL
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA CARDIACA Y NEUMOTRAX.
N
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES
G
DE ENFERMERA (NIC)
O
INTERVENCIN DE ENFERMERA
INTERVENCIN DE ENFERMERA
MONITORIZACIN RESPIRATORIA
EQUILIBRIO
VENTILACIN
PERFUSIN
040214
N
E
O
N
A
T
O
L
O
G
I
A
S
E
X
T
SATURACIN
O
DE OXIGENO
040211
A
N
O
OXIGENOTERAPIA
C(
L2
A
L
D
E
S
V
I
A
C
I
O
N
VI.-EJECUCION
DIAGNOSTICO
OBJETIVOS
DE ENFERMERIA
Deterioro
gaseoso
R/C
de
NOC: (1402)
la Mostrar un
ventilacin
funcin
perfusin
respiratoria
SE
NO SE
EN
ENFERMERIA
EJECUTO
EJECUTO
PROCESO
del
intercambio
alteracin
INTERVENCIONES DE
aporte
moco acumulado
Observar signos de distres
y de oxigeno
DIAGNOSTICO
OBJETIVOS
DE ENFERMERIA
INTERVENCIONES DE
SE
NO SE
EN
ENFERMERIA
EJECUTO
EJECUTO
PROCESO
NO SE
EN
Ansiedad R/C
Disminuir el nivel
estado de la salud
de ansiedad del
que se realiza.
M/P preocupacin
paciente
NOC: (1402)
respecto al diagnstico.
Autocontrol de
la ansiedad
Animar a manifestacin de
sentimientos, percepcin y miedos,
preocupaciones.
DIAGNOSTICO
OBJETIVOS
INTERVENCIONES DE
SE
DE ENFERMERIA
Termorregulacin
ineficaz
relacionado con
control inmaduro
de la temperatura
ENFERMERIA
NOC: (1402)
Mantendr
estable la
incubadora si es necesario o
temperatura
EJECUTO
X
EJECUTO
PROCESO
DIAGNOSTICO
OBJETIVOS
DE ENFERMERIA
INTERVENCIONES DE
SE
NO SE
EN
ENFERMERIA
EJECUTO
EJECUTO
PROCESO
Alteracin de la
nutricin: menos
de los
NOC: (1402)
requerimientos
Recibir nutricin
corporales (alto
adecuada y
riesgo)
ptima
relacionado con
incapacidad de
dbiles
ingerir alimentos
por s mismo
debido a
enfermedad o
inmadurez
DIAGNOSTICO
OBJETIVOS
DE ENFERMERIA
Alteracin
desarrollo,
NO SE
EN
ENFERMERIA
EJECUTO
EJECUTO
PROCESO
NOC: (1402)
con Conseguira un
relacionado
el nacimiento de potencia de
un prematuro, el crecimiento y
ambiente
no desarrollo normal
natural
de
cuidados
y
la
separacin de los
padres
SE
del
crecimiento
intensivos
INTERVENCIONES DE
X
X
V.- EVALUACION
a).- Evaluacin del plan didctico
En la evaluacin del plan didctico se logr todos los objetivos esperados llegando al 100% de todas sus intervenciones
en el cual se logr con la ayuda del mismo paciente.
b).- evaluacin global del proceso de enfermera
Se acta con eficacia y efectividad logrando que la atencin de enfermera sea adecuada para la paciente.
Se logr tener la confianza y la colaboracin de la paciente.
Las acciones fueron especificas ya que logre en la paciente no presentara riesgo de infeccin.
Paciente recibi todo su tratamiento indicado por el mdico.
Paciente queda agradecido por la atencin que se le brinda en ese momento de nuestras prcticas.
En la evaluacin se logr un 90%