TRONCOS SUPRAARTICOS Y

POLGONO DE WILLIS
DR. PEDRO NAVIA
NEURORRADIOLOGA INTERVENCIONISTA
HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE DE MADRID

APLICACIONES DEL
TC MULTICORTE EN
NEURORRADIOLOGA

Otros
Estudio de Peascos
Estudios de rbitas
Estudios Crvico-Faciales
Estudios de Senos
paranasales
Estudios de columna y
mdula
Traumatismos
Estudio de la base del crneo
Muerte cerebral

TC craneal
Se sigue utilizando el modo
secuencial: mejor contraste (no
utiliza algoritmos de interpolacin, no
interesa resolucin en el eje Z, no
precisa reconstruciones 3D o 2D)

TC perfusin cerebral
Solo obtenido en los TCHMC
Futuro: Campo de barrido cerebro
completo con nuevo equipos

Angiografa TCHMC
Mayor velocidad de rotacin del
tubo, sistemas de deteccin del bolo,
mejor reconstruccin eje Z, Vxel
isotrpico, etc.

ASPECTOS TCNICOS
OBJETIVO FUNDAMENTAL

CORTES FINOS DE TC CONSEGUIDOS CUANDO EL BOLUS

DE CONTRASTE EST PRESENTE

EXTENSIN DEL ESTUDIO

CTA CUELLO: desde el cayado artico hasta la base de crneo/ 1cm
por encima de la silla turca (Willis)/ hasta el vrtex (ms usado).
CTA CRANEAL: desde C2 hasta 1cm por encima de la silla turca /
hasta vrtex.

De caudal a craneal: minimiza la cantidad de contraste necesaria y

la opacificacin venosa.

EXTENSIN DEL ESTUDIO

Cortes de 05 a 15mm.
TC de 4 y 8: Grosor de 1mm y 07sg de tiempo de rotacin de Gantry

TC de 16 y 64: Grosor ms fino y 05-06sg para 16 y 04 para 64

OPTIMIZACIN DEL CONTRASTE

El TIEMPO del contraste es la clave para la calidad de la imagen.
Un tiempo arbitrario de 15sg para cuello o 18sg para crneo puede
provocar error por insuficiencia cardiaca o estenosis arterial o
venosa. El paciente ansioso o traumtico puede tener el trnsito
acelerado.

OPTIMIZACIN DEL CONTRASTE

CTA DE TRONCOS SUPRAARTICOS
Bolus tracking en el arco artico.
Umbral a 50-100.
Flujo de 4ml/sg

OPTIMIZACIN DEL CONTRASTE

CTA CRANEAL
Bolus tracking en la cartida interna cervical.
Bolus tracking en el cayado artico con retraso
adicional de 2-3sg.

Umbral a 100.

U
H

ANGIOTC
ARTERIAL
5 15 s

ANGIOTC
VENOSO
10 25 s

Tiemp
o

ANGIOTC VENOSO CEREBRAL

Una hemorragia de origen venoso afecta a

pacientes jvenes, mujeres, que toman
anticonceptivos orales, a menudo obesas y
presenta una patrn tpico subcortical y
perifrico:

ANGIO TC DEL SISTEMA VENOSO

ANGIOTC DEL SISTEMA VENOSO

U
H

ANGIOTC
ARTERIAL
5 15 s

Estudio de TC para valorar las venas

del cerebro.

ANGIOTC
VENOSO
10 25 s

Tiemp
o

MXIMUN INTENSITY PROJECTION (MIP)

VOLUMEN RENDERING (VR)

Tcnica de reconstruccin de las arterias

cerebrales que consiste en mostrar los
voxels que presenten la seal ms intensa,
lo que permite realzar los vasos que
presenten contraste.

Tcnica de reconstruccin de las arterias

cerebrales que consiste en mostrar en 2D
una imgen que parece tridimensional.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
ANEURISMAS CEREBRALES

Hemorragia subaracnoidea

Presencia de sangre en el espacio subaracnoideo.

TCE.
Espontnea.
10% de hemorragias intracraneales no-TCE.
Incidencia 15/100.000 hab.

Paciente que acude a

urgencias por cefalea
muy intensa la ms
intensa de su vida que
apareci de forma
brusca.

Tratada con analgsicos, 30 minutos despus,

el paciente pierde la conciencia,
desplomndose al suelo y posteriormente, a
la llegada de la ambulancia se encuentra
estuporoso.

A la exploracin el signo de
Kernig (resistencia al
levantamiento de la pierna) y el
Brudzinsky (en la figura) son
positivos: MENINGISMO

TC

Prueba de eleccin. Sensibilidad cercana al 100% en las

24 primeras horas (segundo da baja al 80%).
Aumento de densidad en espacios de las cisternas
subaracnoideas: media de 70-80UH (normal CSF 10UH).
Cisternas basales subaracnoideas (supraselar y
perimesenceflica), cisuras de Silvio y surcos corticales.
Hematoma acompaante. Tamao ventricular. Control
evolutivo.

Causas de HSA (%)

Aneurisma cerebral 70
MAV 10
Desconocida 15
Otras raras 5
MAV espinal
Tumor
Discrasia sangunea

QU ES UN ANEURISMA
CEREBRAL?

Debilidad de
la pared

Sangrado

Dilatacin de las arterias por alteracin de su pared

A2

A2
AcoA

A1

A1

CI

CI
ACoP

ACoP

P1

P1

P2

P2
A.BASILAR

ANGIOTC

ANGIOTC

C2 hasta vrtex (PICA 18% extracraneal).

FOV 120.
100ml contraste.
4ml/sg.
Bolus tracking en ACI (100UH).

ANGIOTC

Ventana: Width 500, Center 150.

ANGIOTC

MALFORMACIONES
ARTERIO-VENOSAS

Varn de 42 aos que acude

a urgencias por cefalea
intensa seguida de una
crisis epilptica y estupor.
Recuperacin completa.

Paciente joven con sangrado extraxial

atpico. No presenta historia traumtica.
Se debe descartar aquella patologa que
precisa tratamiento urgente: Patologa
vascular. ANGIOTC DE WILLIS.

MXIMUN INTENSITY PROJECTION (MIP)

VOLUMEN RENDERING (VR).

QU ES UN MALFORMACIN
ARTERIOVENOSA?

En la formacin del sistema vascular cerebral se produce

una alteracin que provoca que las venas y las arterias
presenten uniones patolgicas.

NORMAL

FISTULA

MALFORMACIN

ICTUS

Sndrome causado por la interrupcin del flujo sanguneo a una parte del cerebro.

ISQUMICO

HEMORRGICO

Dao celular local y prdida sbita de las funciones cerebrales

controladas por el rea lesionada

ISQUMICO

80% del total de ictus

300-500 casos / 100.000 hab de 45-84 aos.

Segunda causa de mortalidad en Espaa (1 en la mujer)

Primera causa de invalidez permanente en ambos sexos

ICTUS: Dficit neurolgico de aparicin aguda. AIT, ENIR, Infarto

1. Isqumico: Embolico, trombtico, hemodinmico. 85%
2. Hemorrgico: HAS, HTA, etc.
3. Pseudoictus: crisis, neoplasias, etc.

TROMBO

ISQUEMIA

DFICITS NEUROLGICOS
1.Desviacin de la comisura facial.
2.Prdida de movimiento en uno de Priorizacin de
los brazos.
recursos
3.Alteracin del lenguaje
Cdigo ICTUS: Denominacin de un programa de medidas destinado a
priorizar el diagnstico y tratamiento de este sndrome
TIEMPO ES CEREBRO
En una hora de isquemia se pierden 120 millones de neuronas y 830
billones de sinapsis: Similar a un envejecimiento de 3.6 aos.

CMO SE TRATA UN ICTUS?

TROMBOLISIS ES DESHACER EL TROMBO QUE TAPA LA ARTERIA Y PROVOCA EL
INFARTO
Se puede administrar por la vena una sustancia que lo deshace, lo pautan los
neurlogos, se hace en urgencias y se llama: FIBRINOLISIS I.V.

NEURORRADILOGOS
Se puede entrar por la arteria femoral en la ingle, llegar mediante un cateter a la
zona de oclusin del cerebro y all deshacer el trombo mediante un frmaco:
FIBRINOLISIS INTRARTERIAL FARMACOLGICA o mediante herramientas mecnicas
FIBRINOLISIS INTRARTERIAL MECNICA.

QU PRUEBAS HAY QUE HACERLE A UN PACIENTE CON UN CDIGO ICTUS?

La nica contraindicacin absoluta

para tratar a un paciente con
ICTUS es la hemorragia cerebral

TC CRANEAL SIN CONTRASTE

SABEMOS QUE ES UN ICTUS

PODEMOS INTENTAR DECIR DONDE EST EL
TROMBO QUE PROVOCA LA ISQUEMIA?
Si, estudios vasculares del cerebro.
ANGIOTC DE TSA
Ms accesible, ms rpido, mejores imgenes
Problemas la radiacin
ANGIORM
No radia
Menos accesible, elementos mecnicos
PODEMOS INTENTAR LOCALIZAR EL TERRITORIO
QUE YA EST MUERTO Y EL QUE SE PUEDE
SALVAR?
Si, estudios de mismatch
TC DE PERFUSIN
RM DE PERFUSIN

TTO: FIBRINOLISIS I.V.

ANGIOTC TSAO

MXIMUN INTENSITY PROJECTION (MIP)

VOLUMEN RENDERING (VR)

Tcnica de reconstruccin de las arterias
cerebrales que consiste en mostrar en 2D
una imgen que parece tridimensional.

Tcnica de reconstruccin de las arterias

cerebrales que consiste en mostrar los
voxels que presenten la seal ms intensa,
lo que permite realzar los vasos que
presenten contraste.

NO TENGO
HEMORRAGIAS
CEREBRALES

TENGO UNA
OBSTRUCCION EN LA
ACM DERECHA

TENGO UNA
ALTERACIN
HEMODINMICA SIN
INFARTO ESTABLECIDO

47 aos. Episodio brusco de hemiparesia

izquierda con parlisis facial y hemianopsia
homnima, diasartria y alteracin de la
sensibilidad (NIHSS 20).
4 horas de evolucin.

Paciente varn de 74
aos que acude a
urgencias por sncope
asociado a un nivel de
consciencia fluctuante.

Varn 44 aos, 2
horas de evolucin
NIHSS 20: afasia
motora y hemiparesia
derecha

ANGIOTC
Craneal y Cervical
(De troncos suprarticos)

NO TENGO
HEMORRAGIAS
CEREBRALES

TENGO UNA
OBSTRUCCIN
CAROTIDEA
GRAN VASO

CON TERRITORIO
ISQUMICO NO
INFARTADO

Varn 66 aos.
Pendiente cateterismo cardiaco por Angina inestable.
Deterioro nivel de conciencia progresivo hasta coma.

 La prdida de una funcin neurolgica de forma aguda se

denomina ICTUS.
Puede ser hemorrgico o isqumico (provocado por un trombo
en una arteria).
El Cdigo ICTUS son un conjunto de medidas destinadas a
priorizar a los pacientes con ICTUS (tiempo es cerebro).
A un paciente con ICTUS:
Hay que hacerle un TC craneal para descartar hemorragia.
Un TC de perfusin para localizar la zona de infarto.
Un AngioTC para localizar la arteria obstruida.

Es imprescindible que el paciente no se mueva durante el

estudio, si se mueve hay que quitar los cortes en la perfusin.
El AngioTC debe estar adecuadamente centrado y lanzado con el
detector de bolo en la aorta.
Es preferible que quede pasado de contraste a que quede
deficitario.

Si vivir es bueno,
Es mejor soar,
Y mejor que todo,
Madre, despertar.

Canciones.
A. Machado.