02 Anexo 1

Chile
Ministerio de Salud
Subsecretara de Salud Pblica
Informe de demanda de Resultados:

Demanda de cada uno de los PS y sus
respectivos GPP.
Estudio Verificacin del Costo Esperado
Individual Promedio por Beneficiario del
Conjunto Priorizado de Problemas de Salud
con Garantas Explcitas - 2009
Tomo I
BITRAN ASOCIADOS
Santiago, abril de 2010
Tomo 1: Informe Final
Estudio Verificacin del Costo Esperado Individual Promedio por Beneficiario

del Conjunto Priorizado de Problemas de Salud con Garantas Explcitas - 2009
ndice
1.

2.
Mtodo de actualizacin del nmero de beneficiarios FONASA e ISAPRE para el ao 2010,

y su proyeccin para los aos 2011, 2012 y 2013
Metodologa de estimacin y proyeccin de la poblacin
23
23
1.

Problema de salud GES N 1 Vigente: Insuficiencia Renal Crnica Terminal

1.1 Definicin del problema de salud
1.2 Definicin de los criterios de acceso y tipo de intervencin sanitaria
1.3 Necesidad total
1.4 Necesidad percibida
1.5 Demanda total o necesidad expresada
1.6 Demanda no GES
1.7 Demanda GES
1.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia
1.9 Estimacin de la Demanda esperada para cada uno de los GPP
23
23
23
23
25
25
25
26
28
28
2.

Problema de Salud N 2 Vigente Cardiopatas Congnitas Operables en Menores de 15 aos

2.3 Necesidad total
2.6 Demanda no GES
2.7 Demanda GES
35
35
36
36
38
38
38
38
39
39
3.

Problema de Salud N 3 Vigente Cncer Cervicouterino

3.3 Necesidad total
3.5 Demanda total o Necesidad expresada
3.6 Demanda no GES para FONASA e ISAPRES
3.7 Demanda GES
3.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de la garanta
3.9 Estimacin de la Demanda esperada para cada uno de los GPP.
45
45
45
45
46
47
47
47
47
49
4.

Problema de Salud N 4 Vigente Alivio del Dolor por Cncer avanzado y Cuidados Paliativos
4.3 Necesidad total
4.6 Demanda no GES
4.7 Demanda GES
4.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de su vigencia
4.9 Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los GPP
52
52
52
52
52
52
52
52
53
53
5.

Problema de salud GES N5 Vigente: Infarto Agudo al Miocardio

5.3 Necesidad total
55
55
56
56
5.4
5.5
5.6
5.7
5.8
5.9
Necesidad percibida
Demanda total o necesidad expresada
Demanda no GES
Demanda GES
Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia
Estimacin de la Demanda esperada para cada uno de los GPP
58
58
58
58
59
59
6.

Problema de Salud N 6 Vigente Diabetes Mellitus Tipo I

6.3 Necesidad total
6.6 Demanda no GES
6.7 Demanda GES
62
62
62
62
64
64
64
64
65
65
7.

Problema de Salud N 7 Vigente Diabetes Mellitus Tipo II

7.3 Necesidad total
7.6 Demanda no GES
7.7 Demanda GES
69
69
69
69
71
71
71
71
71
72
8.

Problema de Salud N 8 Vigente Cncer de Mama en personas de 15 aos y ms

8.2 Definicin de los criterios de acceso y tipo de intervencin sanitaria.
8.3 Necesidad total
8.6 Demanda No GES
8.7 Demanda GES
8.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de la vigencia
76
76
76
76
77
77
78
78
79
81
9.

Problema de Salud N 9 Vigente Disrrafias Espinales

9.3 Necesidad total
9.6 Demanda no GES
9.7 Demanda GES
87
87
87
87
88
88
88
88
88
89
10.

Problema de Salud N 10 Vigente Tratamiento Quirrgico de Escoliosis en Menores de 25 aos

10.1 Definicin del problema de salud en GPC GES:
10.3 Necesidad total
92
92
92
92
93
93

10.6
10.7
10.8
10.9
Demanda no GES para FONASA e ISAPRES

Demanda GES para FONASA e ISAPRE
Demanda Observada y su tendencia desde el inicio de la vigencia
94
94
94
95
11.

Problema de salud GES N 11 Vigente: Tratamiento quirrgico de cataratas

11.6 Demanda no GES
11.7 Demanda GES
97
97
97
97
99
99
100
100
100
101
12.

Problema de Salud N 12 Vigente Endoprtesis Total de Cadera en personas de 65 aos

y ms con Artrosis de Cadera con Limitacin Funcional Severa
12.5 Demanda expresada
12.6 Demanda no GES
12.7 Demanda GES
12.9 Estimacin de la Demanda por cada uno de los GPP
103
103
104
104
105
105
105
105
105
106
13.

Problema de Salud N 13 Vigente Fisura Labiopalatina

13.6 Demanda no GES
13.7 Demanda GES
108
108
108
108
109
109
110
110
110
111
14.

Problema de salud GES N14 Vigente: Cncer en menores de 15 aos

14.6 Demanda no GES
14.7 Demanda GES
116
116
116
116
117
117
117
118
119
120
15.

Problema de Salud N 15 Vigente Esquizofrenia

15.6 Demanda no GES
123
123
123
123
124
124
124
15.7 Demanda GES

15.8 Demanda observada y su tendencia
124
125
125
16.

Problema de Salud N 16 Vigente Cncer de Testculo en personas de 15 aos y ms

16.6 Demanda No GES
16.7 Demanda GES
16.8 Demanda Observada y su tendencia desde el inicio de la vigencia
128
128
128
128
130
130
130
131
131
133
17.

Problema de salud GES N 17 Vigente: Linfoma del adulto

17.6 Demanda no GES
17.7 Demanda GES
137
137
137
137
139
139
139
139
139
141
18.

Problema de Salud N 18 Vigente VIH/SIDA

18.6 Demanda no GES
18.7 Demanda GES
18.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia.
143
143
143
144
145
145
145
145
145
147
19.

Problema de Salud N 19 Vigente Infeccin Respiratoria Aguda Baja

de Manejo Ambulatorio en Menores de 5 aos
19.6 Demanda no GES
19.7 Demanda GES
150
150
150
150
151
151
151
151
151
152
20.

Problema de salud GES N 20 Vigente: Neumona adquirida en la comunidad de

manejo ambulatorio en mayores de 65 aos
20.6 Demanda no GES
154
154
154
154
156
156
156

20.7 Demanda GES

157
157
158
21.

Problema de salud GES N 21 Vigente: Hipertensin Arterial

21.6 Demanda no GES
21.7 Demanda GES
160
160
160
160
161
161
162
162
163
163
22.

Problema de Salud N 22 Vigente Epilepsia No Refractaria en personas desde 1 Ao y Menores de 15 aos

22.6 Demanda no GES
22.7 Demanda GES
166
166
166
166
167
167
167
167
168
168
23.

Problema de salud GES N 23 Vigente: Salud oral integral para nios de 6 aos
23.6 Demanda no GES
23.7 Demanda GES
171
171
171
171
173
173
173
173
173
174
24.

Problema de Salud N 24 Vigente Prematurez

24.6 Demanda no GES
24.7 Demanda GES observada y su tendencia desde el inicio de vigencia
177
177
177
177
179
179
179
179
180
25.

Problema de Salud N 25 Vigente Trastorno de Generacin del Impulso y

Conduccin en personas de 15 aos y mas, que requieren Marcapaso
25.6 Demanda no GES
25.7 Demanda GES
25.9 Estimacin de la demanda por cada uno de los GPP
189
189
189
189
190
190
191
191
191
191
26.

Problema de Salud N 26 Vigente Colecistectoma Preventiva del Cncer de Vescula

en personas de 35 a 49 aos sintomticos
26.1 Definicin del problema de salud en GPC GES
26.6 Demanda total no GES
194
194
194
194
196
196
196
197
198
27.

Problema de Salud N 27 Vigente Cncer Gstrico

27.7 Demanda GES
200
200
200
200
203
203
203
204
205
206
28.

Problema de Salud N 28 Vigente Cncer de Prstata en personas de 15 aos y ms

28.6 USO Total No GES para FONASA e ISAPRES
28.7 Uso en GES
28.8 Demanda Observada y su tendencia desde el inicio de la garanta
210
210
210
210
211
211
211
212
213
214
29.

Problema de Salud N 29 Vigente Vicios de Refraccin personas de 65 aos y ms

29.6 Demanda no GES
29.7 Demanda GES
29.8 Demanda Observada y su tendencia
218
218
218
218
219
219
219
219
219
220
30.

Problema de Salud N 30 Vigente Estrabismo en Menores de 9 aos

30.6 Demanda no GES
30.7 Demanda GES
222
222
222
222
223
223
223
224
224
224
31.

Problema de Salud N 31 Vigente Retinopata Diabtica

227
227

31.2
31.3
31.4
31.5
31.6
31.7
31.8
31.9
Definicin de los criterios de acceso y tipo de intervencin sanitaria

Necesidad total
Necesidad percibida
Demanda total o Necesidad expresada
Demanda no GES
Demanda GES
Demanda observada y su tendencia
Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los GPP
227
227
228
228
228
228
228
229
32.

Problema de Salud N 32 Vigente Desprendimiento de Retina Regmatgeno No Traumtico

32.6 Demanda No GES
32.7 Demanda GES
231
231
231
231
231
231
232
232
232
233
33.

Problema de Salud N 33 Vigente Hemofilia

33.6 Demanda no GES
33.7 Demanda GES
235
235
235
235
236
236
236
236
236
237
34.

Problema de Salud N 34 Vigente Depresin en personas de 15 aos y ms

34.6 Demanda NO GES
34.7 Demanda GES (Tabla 224)
34.8 Utilizacin GES
34.9 GES por grupo de prestaciones
239
239
239
239
239
239
240
240
240
240
35.

Problema de Salud N 35 Vigente Tratamiento Quirrgico de la Hiperplasia Benigna

de la Prstata en personas Sintomticos
35.1 Definicin del problema de salud GES
35.6 Demanda no GES
35.7 Demanda GES para FONASA e ISAPRES
243
243
243
243
244
245
245
246
246
247
36.

Problema de Salud N 36 Vigente rtesis Adulto Mayor

249
249
249
10
36.3
36.4
36.5
36.6
36.7
36.8
36.9
Necesidad total
Necesidad percibida
Demanda total o Necesidad expresada
Demanda no GES
Demanda GES
Demanda observada y su tendencia desde el inicio de la vigencia
Estimacin de la demanda para cada uno de los GPP
44
44
250
250
250
250
251
37.

Problema de salud GES N 37 Vigente: Accidente Cerebrovascular isqumico en personas de 15 aos y ms

37.6 Demanda no GES
37.7 Demanda GES
253
253
253
253
255
255
255
255
257
257
38.

Problema de Salud N 38 Vigente Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica de Tratamiento Ambulatorio

38.6 Demanda no GES
38.7 Demanda GES
259
259
259
259
261
261
261
261
262
262
39.

Problema de Salud N 39 Vigente Asma Bronquial en Menores de 15 aos

39.6 Demanda no GES
39.7 Demanda GES
265
265
265
265
266
266
266
267
267
267
40.

Problema de Salud N 40 Vigente Sndrome de Distres Respiratorio en el Recin Nacido

40.3 Necesidad Total
40.6 Demanda no GES
40.7 Demanda GES
271
271
271
271
272
272
272
272
273
273
41.

Problema de Salud N 41 Vigente Tratamiento Mdico en personas de 55 aos y ms

con Artrosis de Cadera y/o Rodilla, Leve o Moderada
277
277
277
277

41.4
41.5
41.6
41.7
41.8
41.9
Necesidad percibida
Demanda no GES
Demanda GES
Demanda observada y su tendencia desde el inicio de su vigencia
Estimacin de la demanda para cada uno de los GPP
277
277
277
278
278
278
42.

Problema de Salud N 42 Vigente Hemorragia Subaracnoidea Secundaria a Ruptura de Aneurismas Cerebrales 280
280
280
280
281
281
42.6 Demanda No GES
281
42.7 Demanda GES
282
282
42.9 Estimacin de la demandad esperada para cada uno de los GPP
289
43.

Problema de salud GES N 43 Vigente: Tratamiento quirrgico de tumores primarios

del sistema nervioso central en mayores de 15 aos
43.6 Demanda no GES
43.7 Demanda GES
285
285
285
285
288
288
288
288
288
290
44.

Problema de Salud N 44 Vigente Tratamiento Quirrgico Hernia Ncleo Pulposo Lumbar

44.3 Necesidad total.
44.6 Demanda No GES
44.7 Demanda GES
44.8 Demanda Observada y su tendencia desde el inicio de Vigencia
293
293
293
293
294
294
295
295
295
296
45.

Problema de salud GES N 45 Vigente: Leucemia en personas de 15 aos y ms

45.6 Demanda no GES
45.7 Demanda GES
298
298
298
298
299
299
300
300
301
302
46.

Problema de salud GES N46 Vigente: Urgencias odontolgicas ambulatorias

305
305
305
305
307
11
12
46.5
46.6
46.7
46.8

Demanda no GES
Demanda GES
307
307
307
309
47.

Problema de salud GES N 47 Vigente: Salud oral integral del adulto de 60 aos
47.6 Demanda no GES
47.7 Demanda GES
312
312
312
312
314
314
314
314
315
315
48.

Problema de Salud N 48 Vigente Politraumatizado Grave

48.6 Demanda no GES
48.7 Demanda GES
318
318
318
318
319
319
319
319
320
320
49.

Problema de Salud N 49 Vigente Atencin de Urgencia del Traumatismo Crneo Enceflico Moderado o Grave 323
323
323
323
324
324
49.6 Demanda NO GES
324
49.7 Demanda GES
325
325
325
50.

Problema de Salud N 50 Vigente Trauma Ocular Grave

50.6 Demanda no GES
50.7 Demanda GES
327
327
327
327
328
328
328
328
329
329

Abreviaciones
ACV
Accidente Cerebrovascular
AIJ
Artritis Idioptica Juvenil
AINES
Analgsicos Antiinflamatorios No Esteroidales
AR
Artritis Reumatoidea
AUGE
Acceso Universal a Garantas Explcitas
AVE
Accidente Vascular Enceflico
AVISA
Aos de Vida perdidos ajustados por discapacidad
Ca
Cncer
Ca Menores
Cncer en Menores de 15 aos
CaCu
Cncer Crvico Uterino
CAEC
Cobertura Adicional de Enfermedades Catastrficas
CaMa
Cncer de Mama
CaOv
Cncer de Ovario
CIE-10
Cdigo Internacional de Enfermedades Versin 10
CVIS
Cncer de Vejiga, in situ
DEIS
Departamento de Estadsticas e Informacin en Salud
DISMOD
Disease Model
DLC
Displasia luxante de caderas
DM I
Diabetes Mellitus Tipo I
DM II
Diabetes Mellitus Tipo II
DRR
Desprendimiento de retina regmatgeno
DS
Decreto Supremo
EC 2007
Estudio de Carga de Enfermedad 2007
EM
Esclerosis Mltiple
EMP
Exmenes de Medicina Preventiva
EMPA
Examen de Medicina Preventiva Adultos
ENS
Encuesta Nacional de Salud
EPOC
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica
EVC
Estudio de Verificacin del Costo Esperado Promedio
FONASA
Fondo Nacional de Salud
FQ
Fibrosis Qustica
GES
Garantas Explcitas en Salud
GPC
Gua de Prctica Clnica
GPP
Grupo de Prestaciones Principales
HNPL
Hernia del Ncleo Pulposo Lumbar
HPBP
Hiperplasia Benigna de Prstata
HSA
Hemorragia Subaracnoidea
HTA
Hipertensin Arterial
13
14
HTS
Hospital del Trabajador de Santiago
HVC
Hepatitis por Virus C
IAM
Infarto Agudo del Miocardio
IARC
International Agency for Research on Cancer (Agencia Internacional de Investigacin en Cncer)
INE
Instituto Nacional de Estadsticas
IRA
Infeccin Respiratoria Aguda
IRCT
Insuficiencia Renal Crnica Terminal
ISAPRE
Institucin de Salud Previsional
MAI
Modalidad Atencin Institucional
MINSAL
Ministerio de Salud
MLE
Modalidad de Libre Eleccin
NAC
Neumona adquirida en la comunidad
OS
Osteosarcoma
PA
Pared Abdominal
PAD
Pago Asociado a Diagnstico
PINDA
Programa Infantil de Drogas Antineoplsicas
PoliT G
Politraumatismo grave
PS
Problema de Salud
RD
Retinopata Diabtica
RN
Recin Nacidos
SCA
Sndrome Coronario Agudo
SdS
Superintendencia de Salud
SGB
Sndrome de Guillain Barr
SIGGES
Sistema de Informacin para la Gestin de Garantas Explcitas de Salud
SNC
Sistema Nervioso Central
SNSS
Sistema Nacional de Servicios de Salud
SOI
Salud Oral Integral
TC
Trastornos de conduccin del impulso cardaco
TEC
Traumatismo Encfalo Craneano
TEP
Trombo embolismo Pulmonar
TIS
Tipo de Intervencin Sanitaria
TOG
Traumatismo ocular grave
Tu SNC
Tumores del Sistema Nervioso Central
Tu SNC
Tumores primarios del Sistema Nervioso Central
TVR y NR
Trastornos Valvulares Reumticos y No Reumticos
UOA
Urgencias Odontolgicas Ambulatorias
VHC
Virus Hepatitis C
VIH-SIDA
Virus de Inmunodeficiencia Humana- Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

Introduccin
El objetivo del estudio Verificacin del Costo Esperado Individual Promedio por Beneficiario del Conjunto Priorizado de
Problemas de Salud con Garantas Explcitas 2009 es obtener una estimacin del costo anual esperado por beneficiario
de cada uno de los problemas de salud vigentes, Piloto 2008, Piloto 2009, en evaluacin para su inclusin en el GES, adems
del Examen de Medicina Preventiva (EMP); considerando para estos efectos a los beneficiarios de FONASA e ISAPRE en
conjunto, y apoyar con esta informacin el proceso de puesta en marcha del Rgimen GES 2010.
El objetivo N1 es actualizar la estimacin de beneficiarios de FONASA, ISAPRE y poblacin sin previsin para el ao 2010
y su proyeccin para los aos 2011, 2012 y 2013.
El segundo de los objetivos especfico es Realizar una estimacin de la Demanda GES por atencin para el ao 2010 y sus
proyecciones para los aos 2011, 2012 y 2013; para cada uno de los problemas de salud y sus intervenciones asociadas, as
como para el EMP. En el modelamiento se consideraron los aspectos metodolgicos definidos en el informe metodolgico
en forma separada para los beneficiarios de FONASA e ISAPRE
El presente informe contiene las estimaciones de la demanda por GPP para los 56 Problemas de Salud (PS) vigentes del GES,
los PS contenidos en los Pilotos, PS en evaluacin, otros y el EMP.
El informe est organizado en fichas tcnicas para cada problema de salud, que contiene todas las fases descritas en la
metodologa de estimacin de la demanda contenida en el informe metodolgico.
Cada ficha, numerada por problema de salud contiene la siguiente informacin.
q Nombre del Problema de salud GES y su clasificacin, segn lo definido por la contraparte ya mencionados. La numeracin
se realiz de acuerdo al Decreto N 44 para el caso de los problemas vigentes, y a los restantes se les dio un correlativo
de acuerdo a los trminos de referencia.
q Definicin del problema de salud, de acuerdo al decreto N44 o a la Gua de Prctica clnica (GPC), dependiendo del tipo
de problema.
q Definicin de los criterios de acceso y tipo de intervencin sanitaria, (MINSAL)
q Poblacin objetivo, en cuanto a definicin de sexo, edad, criterios clnicos o de otro orden (casos incidentes, etc.).
q Acceso: fue descrito para los vigentes segn el DS N 44 y para el caso de los restantes problemas de salud, de acuerdo
a las canastas.
q Criterios de Inclusin y exclusin de existir, en los mismos trminos que el punto anterior.
15
q Necesidad total, y su estimacin a travs de uso de las fuentes de informacin descritas que fueron:

Estudio EVC 2007

Estudio de Carga de Enfermedad 2007: Tablas DISMOD (Disease Model)
Encuesta Nacional de Salud 2003, (ENS)
Egresos Hospitalarios 2006
Defunciones 2006
Otra bibliografa relevante.
q Estimacin de la Necesidad percibida.

q Estimacin de la Demanda total o necesidad expresada.
q Estimacin de la Demanda no GES (solo PS vigentes) usando informacin de USO de MLE en FONASA y CAEC en caso
de ISAPRES.
q Estimacin de la Demanda GES.
q Descripcin de la Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia (para los 56 PS vigentes) a travs del
anlisis de la utilizacin GES en FONASA e ISAPRE, y en algunos casos la informacin disponible de los pilotos GES.
q Estimacin de la Demanda GES por grupo de prestaciones GPP.
Todo lo anterior siguiendo para cada estimacin la siguiente figura 1:
Figura 1:
Esquema de clculo de demanda para problemas GES y en evaluacin
16
Percibe
necesidad
Poblacin
FONASA
Necesidad
total
Demanda
atencin
No demanda
atencin
Demanda GES
Demanda atencin
libre eleccin
No percibe
necesidad
Poblacin
total
Percibe
necesidad
Poblacin
ISAPRE
Necesidad
total
Demanda
atencin
No demanda
atencin
Demanda GES
Demanda atencin
libre eleccin
No percibe
necesidad
Fuente: Autores, en base a elaboracin propia
La estimacin de la demanda, con la identificacin de necesidad, demanda expresada y utilizacin (Figura 1), se realiz
mediante la revisin sistemtica de la informacin pasada y actual que se dispuso sobre los problemas de salud comprendidos
en las garantas explcitas. Se busc informacin cientfica publicada, cuando fue necesario se contact a expertos de las
distintas reas. La estimacin de la demanda esperada en los seguros pblico y privados de salud comprendi tambien un
anlisis de las necesidades totales, percibidas, y expresadas (es decir, demanda) y del anlisis de la utilizacin para cada uno
de los problemas GES vigentes y restantes y, para cada una de sus prestaciones (GPP).

La metodologa utilizada para los PS ya garantizados y pilotos, para los PS en evaluacin y para el examen de medicina
preventiva (EMP) fue apegada a lo descrito en el infome metodolgico.
En trminos generales para los problemas ya garantizados, se us la informacin contenida en el EVC 2007 y el estudio
de carga de enfermedad del 2007; datos que fueron validados con la informacin de utilizacin existente a la fecha. Para
los PS en evaluacin y el EMP, la metodologa se bas en la construccin de la necesidad total hasta la demanda GES,
tal como se muestra en la figura 2.
La forma de aproximacin en detalle, fue diferente en aquellos problemas de salud que contaban con informacin (56
problemas vigentes), de aquellos que no han sido an incorporados a las garantas GES, para los cuales existe un grado
variable de informacin, y el EMP que tiene una forma de aproximacin distinta a las anteriores, por lo que se revis en forma
independiente, usando la siguiente aproximacin convenida con la contraparte.
Figura 2:
Esquema de clculo de demanda para el Examen de Medicina Preventiva
Poblacin
FONASA
Cobertura
EMP
Escenario 1
Situacin
actual
Escenario 2
EMP como PS
GES
Poblacin
total
Poblacin
ISAPRE
Escenario 1
Situacin
actual
Cobertura
EMP
Escenario 2
EMP como PS
GES
En el anexo 1 se presentan las principales fuentes de informacin utilizadas en estas estimaciones, y las principales
dificultades encontradas en su uso.
17
18

Poblacin
1. Mtodo de actualizacin del nmero de beneficiarios FONASA e ISAPRE

para el ao 2010, y su proyeccin para los aos 2011, 2012 y 2013
La estimacin de la demanda por garantas explcitas requiere proyectar para el horizonte del estudio la poblacin
total del pas desagregada por tipo de previsin en salud (FONASA e ISAPRES), segn edad y sexo. Para realizar
dicha estimacin se utiliza informacin y proyecciones de poblacin no beneficiaria de estos sistemas, por
ejemplo, beneficiarios de DIPRECA y de CAPREDENA. Esta es poblacin con previsin o seguro de salud, pero no
es beneficiaria del Rgimen de Garantas Explcitas en Salud. Tambin se debe considerar la poblacin llamada
particular, es decir, sin previsin o seguro de salud en un contexto de seguridad social.1
Para cada ao del estudio existen proyecciones sobre la poblacin total del pas realizadas por CELADE en el sitio
web del Instituto Nacional de Estadsticas (INE) constituyendo por lo tanto el elemento base de la estimacin. En
contraste, no existe una informacin equivalente para la distribucin esperada de la poblacin nacional segn
su previsin de salud. El nmero de afiliados de las aseguradoras, FONASA e ISAPRE, proviene de los registros
mensuales de la cartera de beneficiarios de estas entidades. Este hecho implica que se deban realizar proyecciones
para determinar la participacin de los distintos seguros de salud con respecto al total de la poblacin. Para ello
se requiere analizar la tendencia histrica de las coberturas de los seguros y examinar los factores que inciden en
la evolucin de la cartera de beneficiarios del sistema de seguridad social de salud a travs del tiempo.
2. Metodologa de estimacin y proyeccin de la poblacin

La actualizacin de la poblacin y su proyeccin por tipo de seguro y sin seguro de salud se realizar en medio de
la incertidumbre de la actual crisis econmica. La evidencia indicara que existe una relacin entre el desempleo y
la afiliacin al seguro pblico. Sin embargo, las estimaciones nacionales de las tasas de desempleo son variadas
y cambiantes. A lo anterior se aade que el impacto de las medidas gubernamentales para mitigar el desempleo
y la decisin de muchas ISAPRE de mantener sus primas constantes en el actual ao para intentar mantener a los
afiliados se ver en los prximos meses.
1 Tradicionalmente la Encuesta CASEN y la literatura derivada de ella denomina poblacin sin previsin a particulares efectivamente sin previsin y a
los beneficiarios de los sistemas de las Fuerzas Armadas y de Orden.
19
En este contexto la metodologa a utilizar en estudio se presenta en la Figura 3.

Figura 3:
Metodologa a usar en la estimacin de la poblacin en el estudio EVC 2009
Poblacin
DIPRECA
Poblacin
ISAPRE
Poblacin
de altos ingresos
sin previsin
Poblacin
de bajos ingresos
sin previsin
Poblacin
CAPREDENA
Poblacin
nacional
(16,5 millones
aprox.)
Poblacin
FONASA
20
Fuente. Autores, en base a elaboracin propia
La metodologa comprende 6 etapas secuenciales. Se inicia con una estimacin de la poblacin total del pas y luego esta se
desglosa sucesivamente en poblacin FONASA, ISAPRE, DIPRECA y CAPREDENA. La poblacin remanente de estas etapas
se categoriza en poblacin de altos ingresos sin seguro de salud y, posteriormente, en poblacin de bajos ingresos sin seguro
de salud. Esta ltima correspondera eventualmente a la poblacin que podra migrar al sistema pblico. En sntesis, a
partir de la poblacin total, se llega a determinar la poblacin sin seguro de salud sobre la base de registros administrativos
de cada uno de los seguros (FONASA, ISAPRES, CAPREDENA, DIPRECA).
En el clculo global de poblacin se formularn tres escenarios, los que se describen a continuacin.
Escenarios
Los escenarios que se presentan en esta seccin buscan capturar los posibles cambios de participacin de los seguros de
salud para el horizonte del estudio. Estos escenarios son formulados respetando la lgica descrita en la figura anterior, con
sus seis pasos secuenciales.
Escenario 1: Proyeccin de la poblacin por tipo de seguro, manteniendo constante la tasa de participacin de FONASA,
ISAPRE y sin seguro de salud observada a febrero del 2009. Denominado escenario base.
Escenario 2: Proyeccin de la poblacin por tipo seguro, usando el porcentaje de cambio de las tasas del quinquenio 20032008 de las ISAPRE y de los sin seguro de salud.
Escenario 3: Proyeccin de la poblacin por tipo de seguro suponiendo que habr una disminucin progresiva de la
participacin de las ISAPRE, igual a medio punto porcentual por ao, comenzando en el 2010 y terminando en el 2013.

Justificacin de los escenarios

En la actualidad el pas se encuentra en los inicios de una profunda crisis econmica cuya duracin y severidad recin
comienzan a dimensionarse. Lo anterior ha determinado que las proyecciones oficiales y de expertos sobre el crecimiento y
desempleo varen mensualmente, existiendo una opinin generalizada de que la tasa de desempleo alcanzar en los meses
de junio y julio a dos dgitos, con cifras que varan entre 10% y 13%. Por otra parte, el gobierno ha implementado planes de
emergencia cuyos objetivos ms importantes incluyen disminuir la cesanta. Escapa del mbito del presente estudio predecir
el impacto real que estos planes tendrn en el empleo en los prximos meses.
Adicionalmente y como ya se mencion, varias ISAPRE abiertas (10 de las 13 en operacin) congelaron los precios de sus
planes para el periodo 2009-2010,2 hecho que al menos debiera disminuir la fuga de cotizantes del sistema privado al
pblico. Al igual que los planes del gobierno el impacto de la medida se ver prximamente.
Otro hecho importante a considerar es que, de acuerdo a la legislacin vigente, son de afiliacin automtica al seguro pblico
(i) los trabajadores cesantes que reciben subsidio de cesanta otorgado por la municipalidad de la comuna de residencia; y
(ii) los beneficiarios del seguro de cesanta que est vigente desde el 1 de octubre del 2002. El impacto de esta legislacin
pareciera haber sido una importante disminucin en el tamao de la poblacin nacional sin seguro de salud. Esta situacin
lleva a concluir que los trabajadores desempleados afectos al cdigo laboral a febrero del 2009 se encontraran incluidos en
las estimaciones de los beneficiarios del FONASA por lo cual no se consideran en la poblacin sin seguro de salud que puede
migrar a FONASA y por ende usar el GES.
Las caractersticas demogrficas y de ingreso de los individuos sin seguro de salud permiten asumir que en su interior
existe un grupo de personas que no percibe la necesidad de contar con seguro de salud, porque tendran una baja
percepcin del riesgo financiero asociado a un problema de salud (se tratara de hombres jvenes y ocupados en el sector
informal o por cuenta propia). Su tendencia mostrara (al excluir las FFAA y asumir que esta poblacin es constante) que
su descenso ms importante ya se alcanz y que los cambios que podran ocurrir en el futuro dependern de la trayectoria
del desempleo (Ver detalle en Proteccin Salud en Chile, 2007. FONASA).
Todos los argumentos anteriores apoyan la hiptesis descrita en el Escenario1, por el cual las participaciones de FONASA
e ISAPRE en el aseguramiento de la poblacin nacional se mantendran intactas en niveles aproximadamente iguales a
los observados a principios del ao en curso.
Un escenario alternativo al anterior es el 2, en el cual se mantiene constante la proporcin de la poblacin nacional sin
seguro de salud pero se hace variar anualmente la proporcin de la poblacin con ISAPRES a la misma tasa anual que la
tasa promedio observada en el quinquenio 2003-2008. Durante ese perodo la poblacin de las ISAPRES experiment una
reduccin en su participacin de mercado, desde un 17,6% en el 2003 hasta un 15,9% en el 2008, con una tasa compuesta
de reduccin promedio anual para ese periodo de 2,01%.3 Esta es la tasa de reduccin anual en la participacin de mercado
de las ISAPRES que se usar en este escenario. La poblacin beneficiaria de FONASA se obtiene, en este escenario, como el
remanente de la diferencia entre la poblacin total y la de ISAPRES, sin seguro de salud (constante), y aquella de las Fuerzas
Armadas (constante).
Por ltimo, en el escenario 3, se supone que en el perodo 2010-2013 las ISAPRE presentarn una participacin
decreciente de mercado, igual a medio punto porcentual anual, como resultado de la actual crisis econmica y de
las mejoras en el acceso y la atencin producto de la implementacin progresiva y efectiva de las garantas del
GES en FONASA. Esa menor participacin de las ISAPRES ocurrir al mismo tiempo que se produce un aumento de
igual magnitud en la participacin de mercado del FONASA. Las ISAPRES han experimentado perodos de prdida
de participacin de mercado an superiores al que ocurri en el quinquenio 2003-2008. En efecto, en el perodo
quinquenal anterior, comprendido entre 1998 y 2002, las ISAPRES vieron disminuir su participacin de mercado desde
2 Declaracin Sr. Rafael Caviedes, Director Ejecutivo de ISAPRES Chile a la tercera.com. //latercera.com/contenido/680_115600_9.shtml y del Dr.
Manuel Inostroza, Superintendente de Salud
3 La tasa t de disminucin promedio anual de la participacin de mercado de las ISAPRES en ese perodo se obtiene con la siguiente frmula: t =
1-(15,9/17,6)(1/5)
21
un 24,7% hasta un 18,5%, lo que equivale a una disminucin promedio aritmtico anual de 1,24 puntos porcentuales
[1,24=(24,7-18,5)/5]. En este escenario 3 se ha supuesto tambin una disminucin paulatina de la participacin de
mercado de las ISAPRES, aunque no tan dramtica como la que experimentaron en el perodo 1998-2003 a la luz de la
relativa estabilizacin de la participacin de las ISAPRES en los ltimos 2 aos. As, se escogi una disminucin ms
moderada de 0,5 puntos porcentuales anuales.
Para ilustrar la metodologa de proyeccin de la poblacin, se usarn los supuestos del Escenario 1. Para ello se supondr
lo siguiente:
Punto de partida: poblacin y distribucin de la poblacin desagregada por sexo y edad a febrero de 2010 (ao base).
Para efectos de las estimaciones de poblacin nacional se considerar las estimaciones de INE.
Se considerar que las participaciones de los seguros de salud a diciembre de 2009 son las observadas en la tendencia
histrica al igual que los sin seguro de salud. Se estiman secuencialmente de acuerdo a la metodologa sealada en la Figura
3 los beneficiarios de FONASA e ISAPRES.
Poblacin total. La poblacin total del pas proyectada por el INE y la Divisin de Poblacin de la Comisin Econmica
para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL) y el nmero de afiliados de FONASA, ISAPRES y otros para el ao 2010 ser
el punto de partida de la actualizacin de poblacin. En la Tabla 1 se presenta la poblacin total y su distribucin por
afiliacin en salud.4
Tabla 1:
22
Nmero de poblacin total y afiliados por seguro de salud el ao 2010-2013

Poblacin
FONASA, mujeres y hombres, de 0

a 100 aos de edad.
ISAPRE, mujeres y hombres, de 0 a
100 aos de edad.
2010
2011
2012
2013
12.565.010
12.683.110
12.801.215
12.919.319
2.794.077
2.814.530
2.834.985
2.855.457
Fuente: INE-CEPAL CHILE: Proyecciones y Estimaciones

Nota: Beneficiarios incluye a los cotizantes y sus cargas
4 Para la estimacin usa los registros de hechos vitales y los resultados de los censos realizados en el pas a partir del ao 1952. El mtodo demogrfico de los componentes se usa para el clculo.

Demanda
1. Problema de salud GES N 1 Vigente: Insuficiencia Renal Crnica Terminal

1.1
Definicin del problema de salud
La Insuficiencia Renal Crnica terminal (IRCT), corresponde a la situacin clnica derivada de la prdida de funcin renal
permanente y con carcter progresivo a la que puede llegarse por mltiples etiologas, tanto de carcter congnito y/ o
hereditario, como adquiridas y requiere tratamiento de sustitucin renal por dilisis o trasplante5.

Poblacin objetivo: Toda la poblacin, de cualquier edad. Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos
que las designen en la terminologa mdica habitual: Toda Insuficiencia Renal Crnica que requiera sustitucin renal.
Todo Beneficiario: Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento; en tratamiento, tendr acceso a continuarlo;
trasplantado, tendr acceso a nuevo trasplante, segn indicacin mdica.
Menor de 15 aos con compromiso seo e Insuficiencia Renal Crnica en etapa IV, tendr acceso a estudio pre-trasplante e
ingreso a lista de espera de trasplante, si cumple con criterios de inclusin, aunque no haya requerido dilisis.
El tratamiento de IRCT diferencia la poblacin mayor y menor de 15 aos.
1.3 Necesidad total

Estudio EVC 2007: Utilizan la cifra de ENS2003 que muestra una prevalencia de IRC de 0,18% en mayores de 17 aos
con un ndice de filtracin glomerular < 30 ml/min que equivale a las etapas 4 y 5 de la Insuficiencia Renal Crnica. El Plan
GES cubre a los enfermos en etapa 5.
Basados en el estudio NANHES III realizado en EEUU, que muestra una distribucin similar de enfermos en etapas 4 y 5
de 0,2% y 0,2% del total de individuos con IRC respectivamente, se asume esta distribucin en poblacin chilena, y una
prevalencia de 0,09% de individuos en etapa 5 de IRCT en poblacin general, es 0,09%, cifra semejante a la tasa de uso de
servicios observada.6 Tambin aplican correccin por los pacientes con IRCT trasplantados, con lo cual la tasa de necesidad
final para FONASA es de: 50,1 casos por milln de habitantes para el grupo menor de 15 aos y de 1.390 casos por milln
5 Segn Decreto Supremo N 44.
23
de habitantes para los mayores de 15 aos. Para ISAPRE las tasas son de 15 por milln y de 341 por milln respectivamente.
Con esos datos, los casos estimados se muestran en la Tabla 2;
Tabla 2:
PS1 IRCT. Casos estimados a atender por ao, segn seguro de salud
Insuficiencia Renal Crnica
FONASA Casos menores 15 aos

FONASA Casos mayores 15 aos
ISAPRE Casos menores 15 aos
ISAPRE Casos mayores 15 aos
2010
2011
2012
2013
127
12.451
10
733
127
12.614
10
741
126
12.777
10
749
126
12.941
10
756
Fuente: elaborado por autores con informacin EVC2007.
La estimacin de casos nuevos de hemodilisis crnica es de aproximadamente 900 casos ao, es decir, un 8.5%
de la prevalencia. Este ser el grupo de pacientes que requerir de accesos vasculares para hemodilisis cada ao.
Adicionalmente un grupo de pacientes ya en dilisis requerir el recambio de su Fstula AV. En globo se estima que un
10% de la prevalencia requerir accesos vasculares cada ao. Se estima que la distribucin de los accesos vasculares
corresponde a un 85% de accesos simples y 15% a accesos complejos.
En Chile se realizan en promedio entre 150 y 260 trasplantes renales al ao, por lo que se estima que cada ao un 2,5% de
la prevalencia estar en estudio pre-trasplante y un 2,4% recibir un trasplante.7
24
Encuesta Nacional de Salud: esta arroja una prevalencia de IRC de 0,18%. Esta cifra corresponde a individuos de 17 aos
y ms con un ndice de filtracin glomerular < 30 ml/min que equivale a las etapas 4 y 5 de la Insuficiencia Renal Crnica. La
etapa 5 corresponde al cuadro clnico cubierto por la garanta GES.
Se trata de un problema de salud cuya frecuencia incrementa con la edad, y alcanza cifras de 0,04% en las personas de
25 a 44 aos y sube a 1,12% sobre los 65 aos. No hay diferencias significativas por nivel socioeconmico, educacional o
residencia urbana/rural.
Egresos hospitalarios EVC 2006: El total de egresos por IRCT alcanz a 11.555 y corresponden a 7.828 personas. El 88,9%
estaban asegurados en FONASA y 3,9% de ellos utilizaron MLE. Los asegurados en ISAPRE alcanzaron a 3,3% (Tabla 3). Sin
embargo, los egresos hospitalarios no son particularmente tiles en estas estimaciones.
Carga de Enfermedad 2007: Hace estimaciones para la IRC Terminal, sin incluir los casos de IRC no terminal. Se estima
una incidencia similar de 5,2x1000.000 para ambos sexos, una prevalencia de 45,8x100.000 hombres y una cifra algo
ms elevada para las mujeres, de 47,9x100.000 habitantes. Habra alrededor de 840 casos nuevos por ao y 7.500 casos
prevalentes (Tabla 4).
Mortalidad 2006: Hubo 2.363 fallecidos por IRCT, de los cuales 1.123 eran hombres (60,3%) y 1.240 mujeres. La tasa de
mortalidad por IRCT global alcanz 14,4x100.000 habitantes, 13,8x100.000 en hombres y 14,5x100.000 en mujeres.
Bibliografa relevante: La Sociedad de Trasplantes muestra los datos de trasplantes renales realizados en Chile desde
1993 al ao 2008. Las cifras alcanzan a 265 casos en 2006 y se han reducido a algo ms de 200 casos en 2008. Es conocida
la baja tasa de donaciones de rganos en Chile, que explican la reduccin de los procedimientos.
6 Coresh J, Astor BC, Greene T, Eknoyan G, Levey AS. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population:
Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis. 2003 Jan; 41(1):1-12.
7 Sociedad Chilena de Trasplantes. www.trasplantes.cl

Tabla 3:
PS 1 IRCT Personas que egresaron por IRCT, por sexo y sistema de previsin, 2006.
Personas que egresaron con Insuficiencia Renal Crnica Terminal
Sistema Previsional
FONASA
FONASA MLE
FONASA AUGE
Sub Total FONASA
ISAPRE
Particular
Otras Leyes
Total
Hombre
Mujer
3.409
120
3
3.520
142
66
252
3.980
3.293
153
4
3.441
114
59
234
3.848
Total Personas
Proporcin
6.702
273
7
6.961
256
125
486
7.828
3,9
88,9
3,3
100,0
Fuente: Elaboracin propia con datos Egresos 2006.

* Ley 16.744 Accidentes del trabajo, Ley 16.744 Accidentes escolares y Ley 18.490 Accidentes de transporte)
Tabla 4:
PS 1 IRCT Estimaciones de incidencia y prevalencia por sexo y grupos de edad, DISMOD.

Hombres
Edad
Incidencia
Tasa*
Mujeres
Prevalencia
Casos
Tasa*
Mortalidad
Casos
Tasa*
Incidencia
Casos
Tasa*
Prevalencia
Casos
Tasa*
Mortalidad
Casos
Tasa*
Casos
0,83
0,4
0,83
0,4
1-9
0,83
10
3,92
47
0,01
0,83
10
3,91
46
0,02
10-19
2,05
30
9,41
140
0,11
2,05
29
9,06
130
0,21
20-44
7,21
224
69,07
2.146
0,6
19
7,21
222
68,89
2.126
0,56
17
45-59
7,2
90
93,6
1.174
4,54
57
7,2
94
100,72
1.314
3,04
40
60-74
7,21
43
22,14
134
11,62
70
7,21
52
36,77
263
12,17
87
75 +
7,21
13
3,61
7,16
13
7,21
22
3,7
11
7,22
22
Todos
5,18
413
45,78
3.647
2,02
161
5,29
430
47,87
3.890
2,08
169
Fuente: Informe Final Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible. Extracto de la Tablas Dismod Grupo I II III. MINSAL. Abril, 2008.
*Tasas por 100.000

La necesidad percibida en la IRCT (en etapa 5) es de 100%, pues es un problema de salud grave, a diferencia de los enfermos
en etapas previas, con IRC No terminal, en que es posible no tener diagnstico tempranamente.

La demanda expresada es igual a la necesidad percibida.
1.6 Demanda no GES

La proporcin de casos que utiliz MLE en FONASA en los egresos hospitalarios es muy baja, solo 3,9% de las personas. El
uso de CAEC en ISAPRE alcanz a 661 casos en 2006, 659 casos en 2007 y 441 en 2008.
En comparacin con el uso de GES acumulado en ISAPRE (Tabla 6), estas cifras son elevadas y superaran el nmero
anualizado de casos GES que se observa en ISAPRE, mostrando que esta poblacin utiliza otras modalidades de atencin.
Sin embargo, es importante considerar que no es posible identificar en cada fuente de informacin el nmero de personas
que usan los servicios,
25
1.7 Demanda GES

La demanda GES en este problema de salud (Tabla 6) registra un total de 12.674 casos acumulados a 2008 en FONASA y
1.142 en ISAPRE. Anualmente ingresaran 3.300 a 3.500 casos nuevos en FONASA y 260 a 300 casos en ISAPRE.
Tabla 5:
26
PS 1 IRCT Resumen de estimadores epidemiolgicos para necesidad total
Prevalencia de 0,09% IRCT etapa 5 en poblacin general, es 0,09%, cifra semejante a la tasa de uso de
servicios observada.
Tasa de necesidad FONASA: 50,1 x1.000.000 menor de 15 aos
1.390x1.000.000 15 aos y mas
En ISAPRE: tasas 15x1.000.000 y 341x1.000.000
EVC 2007
Casos nuevos en hemodilisis crnica: 900 por aos (8.5% de la prevalencia)
Igual n requerir accesos vasculares para hemodilisis cada ao+10% recambio Fstula AV.
85% accesos vasculares sern simples y 15% complejos.
Trasplantes: Media anual de 150 a 260 trasplantes renales, cada ao 2,5% de la prevalencia necesitar
estudio pre-trasplante y un 2,4% recibir un trasplante.
ENS2003 prevalencia de IRCT 0,18% en mayores de 17 aos con un ndice de filtracin glomerular < 30
ENS 2007
ml/min que equivale a las etapas 4 y 5 de la Insuficiencia Renal Crnica.
11.555 egresos para 7.828 personas, 88,9% en FONASA, 3,9% de ellos us MLE.
Egresos hospitalarios 2006
ISAPRE solo3,% de egresos
Tasa de incidencia global 5,2x1000.000 igual para ambos sexos
Carga de enfermedad
Tasa de prevalencia 45,8x100.000 hombres, 47,9x100.000 mujeres
2007
Habra alrededor de 840 casos nuevos por ao y 7.500 casos prevalentes.
Tasa de mortalidad global: 14,4x100.000 (2.363 muertes, 1.123 hombres, 1.240 mujeres)
Mortalidad 2006
Tasa de mortalidad 13,8x100.000 hombres 14,5x 100.000 mujeres
Fuente. Autores, en base a elaboracin propia
Tabla 6:
Casos
Acumulados
Anualizados
PS 1 IRCT. Uso de GES por seguro de salud, casos totales y anualizados por ao de la garanta
2005
FONASA
2.822
2.882
2006
ISAPRE
FONASA
241
241
5.759
2.937
2007
ISAPRE
550
309
FONASA
9.309
3.550
2008
ISAPRE
813
263
FONASA
ISAPRE
12.674
3.365
1.142
329
Fuente: elaborado con base en SdS consolidado. Casos a enero 2009.
Los casos acumulados corresponden a casos prevalentes que siguen utilizando la garanta de manera permanente, hasta
ser trasplantados o fallecer. La Tabla 7 muestra que en FONASA, una cifra variable entre 400 y 200 casos pone trmino a la
garanta anualmente, se desconoce esa cifra en ISAPRE.
FONASA
Tabla 7:
PS 1 IRCT. Casos FONASA por ao y estado de la garanta

Insuficiencia Renal Crnica
2005
2006
2007
2008
Cerrado por trmino de tratamiento y otras causas

Total Casos Activos
Total de Casos
401
1.777
2.178
549
3.404
3.953
365
2.974
3.339
195
2.977
3.172
Fuente: SIGGES entregado por MINSAL. Consolidado a diciembre, 2008.

La Tabla 8 muestra el nmero de prestaciones y exmenes entregados a pacientes GES en el sistema pblico de salud, en
2008. Es difcil estimar el nmero de casos asociados al uso de cada servicio, pese a conocer la frecuencia de aplicacin.
Por ejemplo, los accesos vasculares para hemodilisis simples y complejos deben representar a casos o pacientes nuevos,
pero en tal caso, habra 2.719 personas, cifra elevada incluso considerando una proporcin de casos antiguos que necesitan
recambio de las fstulas (estimado en 10% anual).
Tabla 8:
PS 1 IRCT. Uso de exmenes y tratamientos GES en FONASA, ao 2008.

Atenciones
Acumulado
Peritoneo dilisis
Hemodilisis con Bicarbonato (tratamiento mensual)
Hemodilisis con Bicarbonato por sesin
Acceso Vascular Simple (mediante FAV) para Hemodilisis
Acceso Vascular Complejo (mediante FAV) para Hemodilisis
Instalacin Catter transitorio para Hemodilisis
Instalacin Catter transito tunelizado o de larga duracin para Hemodilisis
Frmaco Fierro Endovenoso pacientes en dilisis
Frmaco Eritropoyetina, menores de 15 aos en dilisis
Estudio Pre Trasplante
Trasplante Renal
Droga Inmunosupresora protocolo 1
1.567
31.424
26.133
1.793
926
3.317
1.003
29.276
3.123
595
179
2.038
13.647
7.657
Fuente: Elaboracin propia con datos de DEIS.
27
ISAPRE
En esta poblacin, la Tabla 9 se basa en casos anuales atendidos y no prestaciones, permitiendo conocer la distribucin del
uso de los GPP en este grupo.
Tabla 9:
PS 1 IRCT. Casos atendidos por aos de garanta y GPP

Insuficiencia Renal Crnica Terminal
Peritoneo dilisis
Hemodilisis
Acceso Vascular Simple (mediante FAV) para Hemodilisis
Acceso Vascular Complejo (FAV) para Hemodilisis
Instalacin Catter Transitorio para Hemodilisis
Instalacin Catter Transitorio Tunelizado o de larga Duracin para Hemodilisis
Hierro Endovenoso pacientes en dilisis
Eritropoyetina en menores de 15 aos en dilisis
Estudio Pre Trasplante receptor
Trasplante Renal
Fuente: Informacin SdS, entregada por MINSAL.
2005-2006
13
101
39
7
1
2
15
0
15
10
30
4
40
2006-2007
20
319
98
17
9
9
86
11
35
14
15
29
108
2007-2008
127
637
224
42
15
30
185
19
72
42
33
66
222

En este problema de salud es necesario considerar en cada GPP cuando se trata de casos nuevos y de casos en seguimiento.
Se puede interpretar a partir de los datos de uso GES, por los datos acumulados y anualizados, tanto en FONASA como en
ISAPRE, que una vez que un paciente comienza a utilizar la garanta, se mantiene en modalidad GES hasta que se trasplanta
o fallece. Los clculos del EVC2007 son los ms cercanos a los datos observados y se mantendrn sus estimaciones, para la
distribucin de los GPP.
En FONASA, con base en los egresos y las tasas de uso, se asumir 95% de la demanda en GES y tambin 95% de uso en
ISAPRE, cifras de uso que se ajustan a lo observado, dado que la demanda GES final corresponde a una combinacin de
casos incidentes y prevalentes. Adems, los registros de SIGGES y SdS corresponden a veces casos o personas y otras a
prestaciones, no permitiendo construir supuestos ms finos.
Aunque no tenemos dato, a solicitud de la contraparte, se incluyeron casos con Peritoneodilisis entre los adultos y
Hemodilisis en nios.
Tabla 10:
PS 1 IRCT. Resumen de estimadores para la demanda GES
Estimadores
FONASA
EVC 2007
50,1x1.000.000 menor de 15 aos
1.390x1.000.000 15 y mas aos
28
Incidencia o necesidad total
Necesidad percibida
Demanda expresada
Demanda en GES
ISAPRE
EVC 2007
15x1.000.000 menor de 15 aos
34,1x1.000.000 15 y mas aos
EC2007
Tasa de incidencia global 5,2x1000.000 igual para
EC2007
ambos sexos
Tasa de incidencia global 5,2x1000.000 igual para
Tasa de prevalencia 45,8x100.000 hombres,
ambos sexos
47,9x100.000 mujeres
Tasa de prevalencia 45,8x100.000 hombres,
47,9x100.000 mujeres
Se utiliza tasa de uso en ISAPRE de 30xmilln,
dado reducido nmero de casos
100% de los casos
100% de los casos
95% de los casos basado en prevalencia,
95% de los casos basado en prevalencia,
egresos y uso
egresos y uso
La distribucin de las GPP se basa en el EVC
La distribucin de las GPP se basa en el EVC
2007, segn se indica en cada una de ellas en la 2007, segn se indica en cada una de ellas en la
Tabla 11.
Tabla 11.

Al modelar la demanda, separando algunos GPP que usan menores y mayores de 15 aos, las tasas de uso propuestas por
EVC 2007 no se ajustan a lo observado en la realidad. Por esta razn, las estimaciones presentadas se basan en el mejor
ajuste para cada grupo de poblacin, segn se indica en la Tabla 11.

Tabla 11:
PS 1 IRCT. Estimacin de la Demanda esperada para cada uno de los GPP

Resumen de clculo de demanda
1. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL
Demanda GES estimada, por ao y cohorte
Cdigo
001.001
001.003
001.004
001.005
Cohorte
IRCT FONASA Menores 15 aos
IRCT FONASA 15 y mas
IRCT ISAPRE Menores 15 aos
IRCT ISAPRE 15 y mas
Tipo
TRAT
TRAT
Cdigo
001.001
001.002
TRAT
001.003
TRAT
001.004
TRAT
001.005
TRAT
001.006
TRAT
001.007
TRAT
001.008
TRAT
TRAT
TRAT
TRAT
TRAT
001.009
001.010
001.011
001.012
001.013
TRAT
001.014
TRAT
001.015
2010
150
12.808
18
660
2011
149
12.979
18
667
2012
149
13.150
18
674
2013
148
13.320
18
681
2010
656
14.977
2011
663
15.175
2012
669
15.372
2013
676
15.569
3.138
3.179
3.221
3.262
1.939
1.964
1.990
2.016
4.134
4.189
4.244
4.299
1.549
1.569
1.590
1.610
2.987
3.023
3.059
3.096
155
155
154
153
1.041
335
427
2.347
705
1.054
339
433
2.378
714
1.068
344
438
2.409
723
1.082
348
444
2.440
732
6.858
6.949
7.040
7.131
181
180
179
179
2010
2011
2012
2013
2.865.355
2.854.294
2.843.233
2.832.177
143
143
142
142
14
14
14
14
158
0,0000550
157
0,0000550
156
0,000055
156
0,0000550
Demanda GES estimada, por ao y GPP
GPP
PERITONEODILISIS
HEMODILISIS
ACCESO VASCULAR SIMPLE (MEDIANTE FAV)
PARA HEMODILISIS
ACCESO VASCULAR COMPLEJO (MEDIANTE
FAV) PARA HEMODILISIS
INSTALACIN CATTER TRANSITORIO PARA
HEMODILISIS
INSTALACIN CATTER TRANSITORIO
TUNELIZADO O DE LARGA DURACIN PARA
HEMODILISIS
HIERRO ENDOVENOSO PACIENTES EN
DILISIS
ERITROPOYETINA EN MENORES DE 15 AOS
EN DIALISIS
ESTUDIO PRETRASPLANTE RECEPTOR
TRASPLANTE RENAL
DROGA INMUNOSUPRESORA PROTOCOLO 1
FRMACO ERITROPOYETINA MAYORES DE 15
AOS EN DILISIS
HORMONA DEL CRECIMIENTO NIOS
Detalle cohorte 001.001 - IRCT FONASA Menores 15 aos

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Prevalencia
Incidencia
Necesidad total
Tasa de necesidad
Supuestos
a 14 aos de edad.
Tasa /100,000 hab. 2007: 5
(Fuente: 50,1xmilln EVC 2007)
Tasa /100,000 hab. 2007: 1
(Fuente: Estudio de carga de
enfermedad)
29
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
Porcentaje 2010: 100,0%
(Fuente: Clnica)
(Fuente: Clnica)
(Fuente: Basado en uso de MLE
3,9%)
2010
2011
2012
2013
158
157
156
156
158
157
156
156
150
149
149
148
2010
2011
2012
2013
112
112
111
111
37
37
37
37

(Fuente: Supuesto, necesario para
Dilisis)

Dilisis)

Dilisis)

Dilisis)

(Fuente: *)
150
149
149
148

(Fuente: *)
150
149
149
148
150
149
149
148
Demanda GES estimada

GPP utilizadas por esta cohorte
Cdigo
GPP
001.001
PERITONEODILISIS
001.002
HEMODILISIS
001.003
001.004
001.005
30
001.006
001.007
001.008
001.009
001.010
ACCESO VASCULAR
SIMPLE (MEDIANTE
FAV) PARA
HEMODILISIS
ACCESO VASCULAR
COMPLEJO
(MEDIANTE FAV) PARA
HEMODILISIS
INSTALACIN CATTER
TRANSITORIO PARA
HEMODILISIS
INSTALACIN
CATTER TRANSITORIO
TUNELIZADO O DE
LARGA DURACIN
PARA HEMODILISIS
HIERRO ENDOVENOSO
PACIENTES EN DILISIS
ERITROPOYETINA
EN MENORES DE 15
AOS EN DIALISIS
ESTUDIO
PRETRASPLANTE
RECEPTOR
TRASPLANTE RENAL
Supuestos
(Fuente: Supuesto, GPP recin
agregada para menores)
(Fuente: Supuesto, GPP recin
agregada para menores)

(Fuente: Supuesto, 1% de
trasplantes en nios)
(Fuente: Supuesto, depende de
trasplantes)
trasplantes)
trasplantes)
DROGA
INMUNOSUPRESORA
PROTOCOLO 1
DROGA
001.012
INMUNOSUPRESORA
PROTOCOLO 2
DROGA
001.013
INMUNOSUPRESORA
PROTOCOLO 3
FRMACO
ERITROPOYETINA
001.014
MAYORES DE 15 AOS (Fuente: Supuesto)
EN DILISIS
HORMONA DEL
001.015
CRECIMIENTO NIOS (Fuente: *)
* Toda la poblacin que demanda GES utiliza esta GPP.
001.011

Detalle cohorte 001.003 - IRCT FONASA 15 y mas

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Prevalencia
Supuestos
FONASA, mujeres y hombres, de
15 a 100 aos de edad.
Tasa /100,000 hab. 2010: 139
(Fuente: EVC 1.390 por milln EVC
2007)
2010
2011
2012
2013
9.699.655
9.828.816
9.957.982
10.087.142
13.483
13.662
13.842
14.021
13.483
0,001
13.662
0,001
13.842
0,001
14.021
0,001
2010
2011
2012
2013
13.483
13.662
13.842
14.021
13.483
13.662
13.842
14.021
674
683
692
701
12.808
12.979
13.150
13.320
2010
2011
2012
2013
512
519
526
533
14.345
14.536
14.727
14.918

(Fuente: EVC 2007 8,5%)
3.074
3.115
3.156
3.197

(Fuente: EVC 2007 1,5%)
1.921
1.947
1.972
1.998

(Fuente: EVC 2007 4,2%)
4.099
4.153
4.208
4.262

(Fuente: EVC 2007 0,62%)
1.537
1.557
1.578
1.598

(Fuente: EVC 2007 39%)
2.562
2.596
2.630
2.664
1.025
1.038
1.052
1.066
320
324
329
333
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
(Fuente: Clnica)
(Fuente: Clnica)
(Fuente: Basado en uso MLE
3,9%)
Cdigo
GPP
001.001
PERITONEODILISIS
001.002
HEMODILISIS
001.003
001.004
001.005
001.006
001.007
001.009
001.010
ACCESO VASCULAR
SIMPLE (MEDIANTE
FAV) PARA
HEMODILISIS
ACCESO VASCULAR
COMPLEJO
(MEDIANTE FAV) PARA
HEMODILISIS
INSTALACIN CATTER
TRANSITORIO PARA
HEMODILISIS
INSTALACIN
CATTER TRANSITORIO
TUNELIZADO O DE
LARGA DURACIN
PARA HEMODILISIS
HIERRO ENDOVENOSO
PACIENTES EN
DILISIS
ESTUDIO
PRETRASPLANTE
RECEPTOR
TRASPLANTE RENAL
Supuestos
(Fuente: Supuesto, uso escaso en
adultos)
(Fuente: Basado en Prestaciones
DEIS y uso - EVC 2007 dice 76,7%)

(Fuente: EVC 2007 2,5% - segn
disponibilidad anual de rganos)
31
001.011
001.012
001.013
001.014
DROGA
INMUNOSUPRESORA
PROTOCOLO 1
DROGA
INMUNOSUPRESORA
PROTOCOLO 2
DROGA
INMUNOSUPRESORA
PROTOCOLO 3
FRMACO
ERITROPOYETINA
MAYORES DE 15 AOS
EN DILISIS

384
389
394
400

2.306
2.336
2.367
2.398

640
649
657
666
6.660
6.749
6.838
6.926
2010
2011
2012
2013
645.044
642.690
640.335
637.983
19
19
19
19
19
0,000
19
0,000
19
0,000
19
0,000
2010
2011
2012
2013
19
19
19
19
19
19
19
19
18
18
18
18
2010
2011
2012
2013
18
18
18
18

(Fuente: Suuest, necesario para
Dilisis)
0,18384
0,18317
0,18250
0,18183

Dilisis)
0,18384
0,18317
0,18250
0,18183

Dilisis)
0,18384
0,18317
0,18250
0,18183

(Fuente: EVC 2007 32,2%)

(Fuente: Supuesto, uso escaso en
adultos)
001.015
HORMONA DEL
CRECIMIENTO NIOS
Detalle cohorte 001.004 - IRCT ISAPRE Menores 15 aos

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Prevalencia
32
Supuestos
ISAPRE, mujeres y hombres, de 0
a 14 aos de edad.
Tasa /100,000 hab. 2007: 3
(Fuente: EVC 2007 50,1FONASA
y15xmilln ISAPRE. Se utiliza
30xmilln)
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
(Fuente: Clnica)
(Fuente: Clnica)
(Fuente: Supuesto, basado en uso)

Cdigo
GPP
001.001
PERITONEODILISIS
001.002
HEMODILISIS
001.003
001.004
001.005
ACCESO VASCULAR
SIMPLE (MEDIANTE
FAV) PARA
HEMODILISIS
ACCESO VASCULAR
COMPLEJO
(MEDIANTE FAV) PARA
HEMODILISIS
INSTALACIN CATTER
TRANSITORIO PARA
HEMODILISIS
Supuestos
(Fuente: *)
(Fuente: Supuesto, GPP agregada
para Menores)

001.006
001.007
001.008
001.009
001.010
INSTALACIN
CATTER TRANSITORIO
TUNELIZADO O DE
LARGA DURACIN
PARA HEMODILISIS
HIERRO ENDOVENOSO
PACIENTES EN
DILISIS
ERITROPOYETINA
EN MENORES DE 15
AOS EN DIALISIS
ESTUDIO
PRETRASPLANTE
RECEPTOR
TRASPLANTE RENAL

Dilisis)
0,18384
0,18317
0,18250
0,18183

(Fuente: *)
18
18
18
18

(Fuente: EVC 2007 32,2%)
0,18384
0,18317
0,18250
0,18183
0,18384
0,18317
0,18250
0,18183
0,36768
0,36633
0,36499
0,36365
0,18384
0,18317
0,18250
0,18183
31
31
31
31
2010
2011
2012
2013
2.149.033
2.171.840
2.194.650
2.217.474
733
741
748
756
733
0,000
741
0,000
748
0,000
756
0,000
2010
2011
2012
2013
733
741
748
756
733
741
748
756
73
74
75
76
660
667
674
681

trasplantes)
trasplantes)
trasplantes)
DROGA
INMUNOSUPRESORA
PROTOCOLO 1
DROGA
001.012
INMUNOSUPRESORA
PROTOCOLO 2
DROGA
001.013
INMUNOSUPRESORA
PROTOCOLO 3
FRMACO
ERITROPOYETINA
001.014
MAYORES DE 15 AOS (Fuente: Supuesto)
EN DILISIS
HORMONA DEL
001.015
CRECIMIENTO NIOS (Fuente: Supuesto)
001.011
Detalle cohorte 001.005 - IRCT ISAPRE 15 y mas

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Prevalencia
Supuestos
a 100 aos de edad.
Tasa /100,000 hab. 2010: 34
(Fuente: EVC 2007 341Xmilln,
tasa de uso)
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
(Fuente: Clnica)
(Fuente: Clnica)
(Fuente: Basado en uso, problema
de elevado costo)
33
Cdigo
GPP
001.001
PERITONEODILISIS
001.002
HEMODILISIS
001.003
001.004
001.005
001.006
001.007
34
001.009
001.010
001.011
001.012
001.013
001.014
ACCESO VASCULAR
SIMPLE (MEDIANTE
FAV) PARA
HEMODILISIS
ACCESO VASCULAR
COMPLEJO
(MEDIANTE FAV) PARA
HEMODILISIS
INSTALACIN CATTER
TRANSITORIO PARA
HEMODILISIS
INSTALACIN
CATTER TRANSITORIO
TUNELIZADO O DE
LARGA DURACIN
PARA HEMODILISIS
HIERRO ENDOVENOSO
PACIENTES EN
DILISIS
ESTUDIO
PRETRASPLANTE
RECEPTOR
TRASPLANTE RENAL
DROGA
INMUNOSUPRESORA
PROTOCOLO 1
DROGA
INMUNOSUPRESORA
PROTOCOLO 2
DROGA
INMUNOSUPRESORA
PROTOCOLO 3
FRMACO
ERITROPOYETINA
MAYORES DE 15 AOS
EN DILISIS
Supuestos
(Fuente: Supuesto, escaso uso en
adultos)
(Fuente: Basado en uso, EVC 2007
dice 76,7%)
2010
2011
2012
2013
13
13
13
14
594
600
606
612

(Fuente: EVC 2007 8,5%)
56
57
57
58

(Fuente: EVC 2007 1,5%)
10
10
10
10

(Fuente: EVC 2007 4,2%)
28
28
28
29

(Fuente: EVC 2007 3,9%)
257
260
263
265
10
10
10
10
13
13
13
14

40
40
40
41

40
40
40
41

59
60
61
61
198
200
202
204


(Fuente: EVC 2007 32,2%)
* toda la poblacin que demanda GES utiliza esta GPP.

2. Problema de Salud N 2 Vigente Cardiopatas Congnitas Operables en

Menores de 15 aos
Se denominan Cardiopatas Congnitas a todas las malformaciones cardacas que estn presentes al momento del nacimiento.
Son secundarias a alteraciones producidas durante la organognesis del corazn, desconocindose en la mayora de los
casos los factores causales. Alrededor de dos tercios de ellas requieren de tratamiento quirrgico en algn momento de su
evolucin, el que efectuado oportunamente mejora en forma significativa su pronstico.
Patologas Incorporadas: quedan incluidas en la garanta, las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen
en la terminologa mdica habitual:
Agenesia de la arteria pulmonar

Agujero oval abierto o persistente
Aneurisma (arterial) coronario congnito
Aneurisma arteriovenoso pulmonar
Aneurisma congnito de la aorta
Aneurisma de la arteria pulmonar
Aneurisma del seno de Valsalva (con ruptura)
Anomala congnita del corazn
Anomala de Ebstein
Anomala de la arteria pulmonar
Anomala de la vena cava (inferior) (superior)
Aplasia de la aorta
Arco doble [anillo vascular] de la aorta
Arteria pulmonar aberrante
Atresia artica congnita
Atresia de la aorta
Atresia de la arteria pulmonar
Atresia de la vlvula pulmonar
Atresia mitral congnita
Atresia o hipoplasia acentuada del orificio o de la vlvula artica,
con hipoplasia de la aorta ascendente defecto del desarrollo del
ventrculo izquierdo (con atresia o estenosis de la vlvula mitral)
Atresia tricspide
Ausencia de la aorta
Ausencia de la vena cava (inferior) (superior)
Bloqueo cardaco congnito
Canal aurculo-ventricular comn
Coartacin de la aorta
Coartacin de la aorta (preductal o postductal)
Conducto [agujero] de Botal abierto
Conducto arterioso permeable
Conexin anmala de las venas pulmonares, sin otra
especificacin
Conexin anmala parcial de las venas pulmonares
Estenosis congnita de la vena cava

Estenosis congnita de la vena cava (inferior) (superior)
Estenosis de la aorta
Estenosis de la arteria pulmonar
Estenosis del infundbulo pulmonar
Estenosis mitral congnita
Estenosis subartica congnita
Hipoplasia de la aorta
Hipoplasia de la arteria pulmonar
Insuficiencia artica congnita
Insuficiencia congnita de la vlvula artica
Insuficiencia congnita de la vlvula pulmonar
Insuficiencia mitral congnita
Malformacin congnita de la vlvula pulmonar
Malformacin congnita de la vlvula tricspide, no especificada
Malformacin congnita de las cmaras cardacas y de sus
conexiones
Malformacin congnita de las grandes arterias, no especificada
Malformacin congnita de las grandes venas, no especificada
Malformacin congnita de las vlvulas artica y mitral, no
especificada
Malformacin congnita del corazn, no especificada
Malformacin congnita del miocardio
Malformacin congnita del pericardio
Malformacin congnita del tabique cardaco, no especificada
Malformacin de los vasos coronarios
Ostium secundum (tipo II) abierto o persistente
Otra malformacin congnita de las cmaras cardacas y de sus
conexiones
Otra malformacin congnitas de la vlvula pulmonar
Otras malformaciones congnitas de la aorta
Otras malformaciones congnitas de la arteria pulmonar
Otras malformaciones congnitas de la vlvula tricspide
Otras malformaciones congnitas de las grandes arterias
35
36
Conexin anmala total de las venas pulmonares

Corazn triauricular
Corazn trilocular biauricular
Defecto de la almohadilla endocrdica
Defecto de tabique (del corazn)
Defecto del seno coronario
Defecto del seno venoso
Defecto del tabique artico
Defecto del tabique aorto-pulmonar
Defecto del tabique auricular
Defecto del tabique auricular ostium primum (tipo I)
Defecto del tabique aurculo-ventricular
Defecto del tabique ventricular
Defecto del tabique ventricular con estenosis o atresia pulmonar,
dextro posicin de la aorta e hipertrofia del ventrculo derecho
Dilatacin congnita de la aorta
Discordancia de la conexin aurculo-ventricular
Discordancia de la conexin ventrculo arterial
Divertculo congnito del ventrculo izquierdo
Enfermedad congnita del corazn
Enfermedad de Uhl
Estenosis artica congnita
Estenosis artica supravalvular
Estenosis congnita de la vlvula artica
Estenosis congnita de la vlvula pulmonar
Estenosis congnita de la vlvula tricspide
Otras malformaciones congnitas de las grandes venas

Otras malformaciones congnitas de las vlvulas articas y mitral
Otras malformaciones congnitas de los tabiques cardacos
Otras malformaciones congnitas del corazn, especificadas
Pentaloga de Fallot
Persistencia de la vena cava superior izquierda
Persistencia de las asas del arco artico
Persistencia del conducto arterioso
Persistencia del tronco arterioso
Posicin anmala del corazn
Regurgitacin congnita de la vlvula pulmonar
Sndrome de hipoplasia del corazn derecho
Sndrome de hipoplasia del corazn izquierdo
Sndrome de la cimitarra
Sndrome de Taussig-Bing
Tetraloga de Fallot
Transposicin (completa) de los grandes vasos
Transposicin de los grandes vasos en ventrculo derecho
Transposicin de los grandes vasos en ventrculo izquierdo
Tronco arterioso comn
Ventana aortopulmonar
Ventrculo comn
Ventrculo con doble entrada
Ventrculo

Poblacin objetivo: Todo beneficiario menor de 15 aos de edad. Pero para efectos de la estimacin de la demanda se
usar como poblacin objetivo los recin nacidos pues es sobre ellos que se expresa la enfermedad.
Acceso: Con sospecha tendr derecho a confirmacin diagnstica y con confirmacin diagnstica, tendr acceso a
tratamiento y seguimiento.
Criterios de exclusin: se excluye trasplante cardaco.
2.3 Necesidad total

Encuesta Nacional de Salud: estudio incluy poblacin sobre 17 aos de edad.
EVC 2007: consider como estimador de necesidad total la incidencia de cardiopatas congnitas de 0,8% en los recin
nacidos. Sin evidencia de un gradiente socioeconmico por lo que no consider diferencias entre los subsistemas FONASA
e ISAPRE.
Egresos Hospitalarios 2006: Se observaron 1.282 hospitalizaciones por Cardiopata Congnita en el pas. El 36,1% se
oper (Tabla 12).

Tabla 12:
PS 2 Cardiopatas Congnitas. Egresos hospitalarios menores de 15 aos.
Hombre
Tipo de
previsin
Tipo de
beneficiario
FONASA
ISAPRE
Particular
Otras leyes
Total
FONASA
MLE
AUGE
Total
Con ciruga
Mujer
Total
Hombre
589
39
4
10
642
580
8
1
589
240
45
5
2
292
239
1
223
42
3
6
274
222
1
463
87
8
8
566
461
2
240
223
463
Sin ciruga
Mujer
585
27
12
16
640
583
3
1
587
Total
1174
66
16
26
1282
1163
11
2
1176
Fuente: Elaboracin propia a partir de registro de egresos hospitalarios 2006 del DEIS.
Defunciones 2006: Se pudo observar un total de 228 defunciones por cardiopatas congnitas en menores de 15 aos, 123
en hombre y 105 en mujeres.
Estudio de Carga de Enfermedad 2007: Las anomalas congnitas son la segunda causa que concentra la mayor frecuencia
de AVISA en menores de 1 ao, la sexta causa en menores de nueve aos, disminuyendo en el grupo de 10 a 19 aos, en la
que llega a ser la 15a causa. Este estudio consider una incidencia global de 1%, con 0,90% de casos operables, 0,45% con
secuela postoperatoria y 0,45% sin secuela post operatoria. Lo que le permiti calcular una prevalencia para el ao 2007 de
793 casos de cardiopata congnita operada curada 8.
Bibliografa relevante: Entre abril del 2003 a junio 2005 se diagnosticaron 94 casos de embarazadas portadoras de fetos
con cardiopata congnita en el Centro de Referencia Perinatal Oriente del Hospital Luis Calvo Mackenna. El seguimiento
post natal comprendi un perodo entre 5 y 30 meses. La edad gestacional promedio al momento del diagnstico fue de 32
semanas. Las malformaciones congnitas diagnosticadas con mayor frecuencia correspondieron a: sndrome de hipoplasia
ventricular izquierda, ventrculo nico, arritmias, sndrome de hipoplasia ventricular derecha y cardiopatas complejas.
La sobrevida global fue de 46,1%, hubo 5,6% de muertes intrauterinas, 31,5% muertes neonatales y 16,9% de muertes
infantiles9.
Un estudio realizado en el Hospital San Jos evalu 52.477 partos durante los aos 2000 a 2005. Se encontraron 231
casos de cardiopata congnita. Se calcularon los casos incidentes de cardiopatas congnitas en los perodos pre
y post establecimiento de las garantas explcitas. Se encontraron 97 casos durante el perodo (2000 al 2002) previo al
establecimiento de la garanta explcita y 134 casos en el perodo posterior (2003 al 2005). Estas cifras correspondieron a
una proporcin de 0,4% y 0,5% de los partos atendidos durante los perodos analizados respectivamente. Aplicando los
resultados a la poblacin de estudio se evidenci una incidencia de cardiopata congnita de 2,62/1.000 nacidos vivos en la
etapa previa al establecimiento de la garanta y de 5,21/1.000 posterior a ella. Los autores concluyen que la incorporacin
de esta garanta ha permitido mejorar la deteccin del problema 10.
En la actualidad no se dispone de nueva informacin sobre incidencia y / o prevalencia de estas patologas, por lo que se
usar la incidencia estimada por el Estudio de Verificacin de Costos GES 2007.
usar la incidencia estimada por el Estudio de Verificacin de Costos GES 2007.
8 La Tabla Dismod presenta un resultado discordante para Cardiopata Congnita operada con secuela, al parecer hay mala clasificacin con parlisis
cerebral. Calcula 30.987 y 28.022 casos prevalentes en mujeres y hombres respectivamente.
9 Aguilera S et al Cardiopatas Congnitas con diagnstico prenatal: seguimiento. Rev Chil Obst Ginecol, 2006; 71(5):320-326.
10 Concha F et al Impacto de la implementacin del plan AUGE en la deteccin antenatal de cardiopatas congnitas. Rev Chil Obstr Ginecol
2008;73(3):163-172
37
Resumen (Tabla 13)

Tabla 13:
PS 2 Cardiopatas Congnitas. Resumen de Indicadores epidemiolgicos
Indicador
Dato
Tasa de Incidencia
1%
0,8%
Estudio Carga de Enfermedad,2007

Estudio EVC, 2007
Fuente
Comentario
Tasas bastantes similares.
Tasa de Letalidad
(muertes intrauterinas)
5,6%
Aguilera S (2006)
Se considerar para ajustar las intervenciones sanitarias.

No se dispone de informacin publicada sobre tasa de percepcin de enfermedad cardiopata congnita en menores de 15
aos en la poblacin chilena. El estudio de verificacin de costo esperado por beneficiario del ao 2007 utiliz el supuesto de
un 100% de necesidad percibida debido a la sintomatologa clnica de la enfermedad y el control precoz de los recin nacidos
por los sistemas de salud. Se mantiene el supuesto.

La necesidad de confirmar el diagnstico, parte por una sospecha clnica es decir derivacin de un mdico, cmo todos los
recin nacidos son evaluados por profesionales de la salud, se asume que el 100% de la necesidad percibida se va a expresar
en demanda inducida por el tratante.
38
Adems se considera que por cada caso confirmado de cardiopata, habr al menos 5 casos derivados por sospecha a la
etapa de confirmacin que tendrn otro diagnstico o no requerirn tratamiento quirrgico 11. Por lo que la demanda total o
necesidad expresada para confirmacin diagnstica se considerar de un 500%.
2.6 Demanda no GES

Se observ un uso marginal, con un 0,93% de uso de Medicina Libre Eleccin entre los beneficiarios de FONASA en las
hospitalizaciones por cardiopatas congnitas en menores de 15 aos en el ao 2006 en el pas.
Durante los aos 2006, 2007 y 2008 los beneficiarios de ISAPRE utilizaron 46, 29 y 20 beneficios CAEC para cardiopata
congnita respectivamente.
2.7 Demanda GES

Desde el primer ao de vigencia del GES 2 (1 de julio 2005 al 2 de noviembre del 2008 para FONASA y desde el 1 de julio
2005 al 4 de enero del 2009 para ISAPRE) se han contabilizado 20.463 casos de cardiopatas congnitas en los beneficiarios
de FONASA y 1.196 entre los beneficiarios de ISAPRE 12.
Esa informacin estima un promedio de 6.821 casos anuales para beneficiarios de FONASA y alrededor de 399 casos anuales
para beneficiarios de ISAPRE.
Estas cifras corresponden al 102% y al 50% de la demanda proyectada por el EVC 2007 para los beneficiarios de FONASA e
ISAPRE respectivamente 13. Se puede constatar que el estudio de verificacin de costos del 2007 habra estimado bastante
bien los beneficiarios de FONASA pero habra sobreestimado los de ISAPRE.
11 Opinin de expertos EVC 2007 Informe Integrado, pag.101.

12 Estadsticas casos GES a Diciembre 2008, Superintendencia de Salud.
13 EVC Informe Integrado 2007, pag. 103


Desde el inicio de la garanta se observ un incremento importante del uso del GES al segundo ao de su establecimiento
y posteriormente una estabilizacin de las cifras en los beneficiarios de FONASA. El tratamiento quirrgico se realiz
en alrededor del 30% de los casos confirmados (Tabla 14).
Tabla 14:
PS 2 Cardiopatas Congnitas. Demanda observada beneficiarios de

FONASA, 2005 -2008
Etapa
2005
Etapa de sospecha
Etapa diagnstica
Etapa caso confirmado
Etapa tratamiento
Etapa seguimiento
Total Casos Activos
Casos Cerrados
Total de casos
371
578
423
146
256
1.628
1.820
3.448
2006
2007
941
730
1.139
390
466
3.276
3.700
6.976
2008
815
938
1.356
217
1.025
731
1.139
344
3.326
3.701
7.027
3.239
3.870
7.109
Fuente: elaboracin propia a partir de Registro de casos GES FONASA.
Los registros de los beneficiarios de ISAPRE dificultan la observacin de la tendencia de la demanda GES por este problema
de salud, sin embargo a pesar de la menor magnitud de casos tambin se puede observar que el beneficio se increment
durante el segundo perodo de observacin (Tabla 15). En este grupo de observ que de los 542 casos confirmados, 322
recibieron tratamiento quirrgico lo que correspondi al 59,4%.
Tabla 15:
TIS
PS 2 Cardiopatas Congnitas. Demanda observada beneficiarios sistema

ISAPRE, 2005-2008
Intervencin
Confirmacin Cardiopata Congnita Operable

Estudio Hemodinmico
Confirmacin Cardiopata Congnita Operable Pre Natal
Confirmacin Cardiopata Congnita Operable Post Natal
Ciruga CEC mayor
Ciruga CEC mediana
Ciruga CEC menor
Valvuloplasta
Angioplasta
Exmenes Electrofisiolgicos
Cierre de Ductos por coils
Cierre de Ductos por ciruga
Otras cirugas cardacas sin CEC
Implantacin de marcapaso
Seguimiento cardiopatas congnitas operables
2005-2006
2006-2007
2007-2008
24
44
148
81
9
16
4
1
2
14
14
12
3
105
18
85
265
133
16
15
8
18
3
20
26
20
7
93
120
33
13
6
4
0
1
7
9
4
2
67
Fuente: elaboracin propia a partir del registro de ISAPRE abiertas, Superintendencia de Salud.

De acorde a la incidencia observada sin gradiente socio econmico la demanda esperada por prestaciones GES usar
supuestos similares para ambos grupos de beneficiarios. Para la estimacin de la demanda se usarn los siguientes
supuestos (Tabla 16):
39
Tabla 16:
PS 2 Cardiopatas Congnitas. Resumen de supuestos para la demanda

Indicador
Incidencia
Letalidad
Necesidad percibida
Demanda no GES
Valor
800 por cien mil (EVC y ECE 2007)

5,6% de los casos confirmados (Aguilera S)
100% (EVC 2007)
500% (EVC 2007)para FONASA 300% para ISAPRE, para
ajustar la proyeccin
0,9% (MLE en hospitalizaciones) para FONASA y 50% para
ISAPRE (ajustando segn lo observado)
Fuente: Elaboracin propia.
La distribucin observada de las prestaciones entregadas en esta garanta se puede evaluar en la Tabla 17 en donde se
calcul la proporcin que correspondi a las distintas prestaciones del total de casos ocurridos en los beneficiarios de
ISAPRE.
Para los beneficiarios de FONASA no se cuenta con el detalle necesario para estimar las canastas especficas, por lo que se
usar el dato observado en los beneficiarios de ISAPRE bajo el supuesto de que estos ltimos reflejan el cumplimiento de la
calidad en la atencin del manejo de este problema, dado por la adecuada aplicacin de la respectiva gua clnica. La Tabla
17 resumen las prestaciones proyectadas para ambos grupos de beneficiarios.
Tabla 17:
40
TIS
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
PS 2 Cardiopatas Congnitas. Demanda observada por tipo de intervencin,

beneficiario de ISAPRE, 2005 al 2008
Intervencin
Totales
Estudio Hemodinmico
Confirmacin Cardiopata Congnita Operable Pre Natal
Confirmacin Cardiopata Congnita Operable Post Natal
Ciruga CEC mayor
Ciruga CEC mediana
Ciruga CEC menor
Valvuloplasta
Angioplasta
Exmenes Electrofisiolgicos
Cierre de Ductos por coils
Cierre de Ductos por ciruga
Otras cirugas cardacas sin CEC
Implantacin de marcapaso
Seguimiento cardiopatas congnitas operables
42
129
413
247
38
37
16
19
6
41
49
36
12
265
Proporcin
7,75
23,80
76,20
76,71
11,80
11,49
4,97
5,90
1,86
12,73
15,22
11,18
3,73
82,30
Fuente: elaboracin propia a partir del registro de ISAPRE abiertas, Superintendencia de Salud.
La Tabla 18 muestra los resultados de las proyecciones realizadas para las cardiopatas congnitas en ambos grupos de
beneficiarios. Se detallan los supuestos y las fuentes utilizadas. Si bien en este problema de salud no se ha descrito un
gradiente socioeconmico de modo de poder estimar a partir de distintas incidencias, la evolucin observada indica
claramente que los beneficiarios de ISAPRE han utilizado en menor proporcin al nmero incidente esperado esta garanta.
Se ajustas por lo tanto planteando una tasa menor de necesidad expresada en este nmero y una mayor demanda no ges
que en el grupo de beneficiarios de FONASA.

Tabla 18:
PS 2 Cardiopatas Congnitas. Demanda esperada por GPP para FONASA e ISAPRES

2. CARDIOPATIAS CONGENITAS OPERABLES EN MENORES DE 15 AOS
Cdigo
Cohorte
2010
2011
2012
2013
002.001
ISAPRE
353
353
353
353
002.002
FONASA
1.936
1.936
1.936
1.936
2010
2011
2012
2013
319
319
319
319
783
783
783
783
6.433
6.433
6.433
6.433
Tipo
Cdigo
GPP
DIAG
002.001
ESTUDIO HEMODINMICO
DIAG
002.002
DIAG
002.003
TRAT
002.004
CIRUGA CEC MAYOR
712
712
712
712
TRAT
002.005
CIRUGA CEC MEDIANA
178
178
178
178
TRAT
002.006
CIRUGA CEC MENOR
80
80
80
80
CONFIRMACIN CARDIOPATA CONGNITA

OPERABLE PRE NATAL
CONFIRMACIN CARDIOPATA CONGNITA
OPERABLE POST NATAL
TRAT
002.007
VALVULOPLASTA
TRAT
002.008
ANGIOPLASTA
60
60
60
60
181
181
181
181
DIAG
002.009
ESTUDIOS ELECTROFISIOLOGICOS
62
62
62
62
TRAT
002.010
CIERRE DE DUCTOS POR COIL
157
157
157
157
TRAT
002.011
CIERRE DE DUCTOS POR CIRUGA
173
173
173
173
TRAT
002.012
TRATAMIENTO OTRAS CIRUGAS

CARDACAS SIN CEC
223
223
223
223
TRAT
002.013
IMPLANTACIN MARCAPASO
51
51
51
51
TRAT
002.014
EVALUACIN POST QUIRRGICA

CARDIOPATA CONGNITA OPERABLES
1.877
1.877
1.877
1.877
2010
2011
2012
2013
37.679
37.678
37.678
37.677
377
377
377
377
17
17
17
17
360
360
360
360
0,010
0,010
0,010
0,010
Detalle cohorte 002.001 - ISAPRE

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Incidencia
Defunciones
Necesidad total
Tasa de necesidad
Supuestos
ISAPRE, mujeres y
hombres, de 0 a 0 aos
de edad.
Tasa /100,000 hab.
2010: 1.000
(Fuente: 0,8%Estudio
de carga enfermedad y
EVC 2007)
Tasa /100,000 hab.
2010: 45
(Fuente: 5,6%
Aguilera S et al Rev
Chil Obst Ginecol 2006)
41
Demanda
Indicador
Supuestos
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: 3 casos
percibidos por 1
confirmado ajustando
EVC 2007)
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: EVC 2007)
(Fuente: Ajustado
segn lo observado
2005 a la fecha)
2010
2011
2012
2013
360
360
360
360
360
360
360
360
353
353
353
353
2010
2011
2012
2013
28
28
28
28
106
106
106
106
335
335
335
335
189
189
189
189
Cdigo
GPP
Supuestos
002.001
ESTUDIO HEMODINMICO

(Fuente: Registro
ISAPREs abiertas SdS)
002.002
CONFIRMACIN CARDIOPATA
CONGNITA OPERABLE PRE
NATAL
002.003
CONGNITA OPERABLE POST
NATAL
002.004
CIRUGA CEC MAYOR
002.005
CIRUGA CEC MEDIANA

(Fuente: Registro
23
23
23
23
002.006
CIRUGA CEC MENOR

(Fuente: Registro
22
22
22
22
002.007
VALVULOPLASTA

(Fuente: Registro
12
12
12
12
002.008
ANGIOPLASTA

(Fuente: Registro
26
26
26
26
002.009
ESTUDIOS
ELECTROFISIOLOGICOS

(Fuente: Registro
002.010

(Fuente: Registro
29
29
29
29
42
Porcentaje 2010:
30,0%
(Fuente: Registro
Porcentaje 2010:
95,0%
(Fuente: Registro
Porcentaje 2010:
53,6%
(Fuente: Registro

002.011
Porcentaje 2010:
10,7%
CIERRE DE DUCTOS POR CIRUGA
(Fuente: Registro
38
38
38
38
002.012
TRATAMIENTO OTRAS CIRUGAS

CARDACAS SIN CEC

(Fuente: Registro
29
29
29
29
002.013

(Fuente: Registro
002.014
Porcentaje 2010:
82,0%
CARDIOPATA CONGNITA
(Fuente: Registro
OPERABLES
289
289
289
289
2010
2011
2012
2013
193.595
193.592
193.590
193.589
1.936
1.936
1.936
1.936
Necesidad total
1.936
1.936
1.936
1.936
Tasa de necesidad
0,010
0,010
0,010
0,010
2010
2011
2012
2013
1.936
1.936
1.936
1.936
1.936
1.936
1.936
1.936
1.936
1.936
1.936
1.936

Detalle cohorte 002.002 - FONASA
Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Incidencia
Supuestos
FONASA, mujeres y
de edad.
Tasa /100,000 hab.
2010: 1.000
(Fuente: EVC 2007 y
Estudio de Cara 2007,
supuesto 0,8%)
43
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: EVC 2007
, por cada 1 caso
confirmado 5 derivados
a estudio)
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: EVC 2007)
(Fuente: MLE
observada egresos
2006)
Cdigo
002.001
002.002
002.003
002.004
002.005
002.006
44
002.007
002.008
002.009
002.010
002.011
002.012
002.013
002.014
GPP
Supuestos
Porcentaje 2010:
15,0%
ESTUDIO HEMODINMICO
(Fuente: Demanda
GES FONASA 2008)
Porcentaje 2010:
35,0%
CONGNITA OPERABLE PRE
(Fuente: Demanda
NATAL
GES FONASA 2008)
Porcentaje 2010:
315,0%
CONGNITA OPERABLE POST
(Fuente: Demanda
NATAL
GES FONASA 2008)
Porcentaje 2010:
27,0%
CIRUGA CEC MAYOR
(Fuente: Demanda
GES FONASA 2008)
CIRUGA CEC MEDIANA
(Fuente: Demanda
GES FONASA 2008)
CIRUGA CEC MENOR
(Fuente: Demanda
GES FONASA 2008)
VALVULOPLASTA
(Fuente: Demanda
GES FONASA 2008)
ANGIOPLASTA
(Fuente: Demanda
GES FONASA 2008)
ESTUDIOS
(Fuente: Demanda
ELECTROFISIOLOGICOS
GES FONASA 2008)
(Fuente: Demanda
GES FONASA 2008)
CIERRE DE DUCTOS POR CIRUGA (Fuente: Demanda
GES FONASA 2008)
Porcentaje 2010:
TRATAMIENTO OTRAS CIRUGAS 10,0%
CARDACAS SIN CEC
(Fuente: Demanda
GES FONASA 2008)
(Fuente: Demanda
GES FONASA 2008)
Porcentaje 2010:
82,0%
CARDIOPATA CONGNITA
(Fuente: Demanda
OPERABLES
GES FONASA 2008)

2010
2011
2012
2013
290
290
290
290
678
678
678
678
6.098
6.098
6.098
6.098
523
523
523
523
155
155
155
155
58
58
58
58
48
48
48
48
155
155
155
155
58
58
58
58
128
128
128
128
136
136
136
136
194
194
194
194
43
43
43
43
1.587
1.587
1.587
1.587

3. Problema de Salud N 3 Vigente Cncer Cervicouterino

El cncer cervicouterino14 es una alteracin celular que se origina en el epitelio del cuello del tero y que se manifiesta
inicialmente a travs de lesiones precursoras de lenta y progresiva evolucin, que se pueden suceder en etapas de displasia
leve, moderada y severa. Evolucionan a cncer in situ (circunscrito a la superficie epitelial) y/o a cncer invasor, en que el
compromiso traspasa la membrana basal
Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la
terminologa mdica habitual:
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
Cncer de glndula de Naboth

Cncer de glndula endocervical
Cncer de la unin escamocolumnar del cuello uterino
Cncer del canal cervical
Cncer del canal endocervical
Cncer del cerviz
Cncer del crvix uterino
Cncer del cuello uterino
Carcinoma in situ del exocrvix

Displasia cervical leve
Displasia cervical moderada
Displasia cervical severa, no clasificada en otra parte
Displasia del cuello del tero
Neoplasia intraepitelial cervical [NIC]
Neoplasia intraepitelial cervical [NIC], grado I
Neoplasia intraepitelial cervical [NIC], grado II
Neoplasia intraepitelial cervical [NIC], grado III, con o sin
Cncer del mun cervical
mencin de displasia severa
Carcinoma basal adenoide de cuello de tero
q Tumor maligno del cuello del tero, sin otra especificacin
Carcinoma in situ de otras partes especificadas del cuello del tero q Tumor maligno del endocrvix
Carcinoma in situ del cuello del tero, parte no especificada
q Tumor maligno del exocrvix
Carcinoma in situ del endocrvix
q
q
q
q
q
q
q
q
q
Estos corresponden a los cdigos CI10, C53, D06 y N87.

Poblacin objetivo: Mujeres de 15 aos y ms
Acceso: Toda mujer beneficiaria:
q Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica.
q Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento.
q Con recidiva, tendr acceso a confirmacin diagnstica, tratamiento y seguimiento.
3.3 Necesidad total

Estudio EVC 2007: Estimaron la incidencia de cncer crvico-uterino en poblacin mayor de 15 aos en base a una tasa de
161 por 100.000, distribuyndose en: 129 por 100.000 de cncer pre-invasor y 32 por 100.000 de cncer invasor.
Encontraron una gradiente socioeconmica estimando que para las mujeres de FONASA de 15 aos y ms aos, la tasa es
de 175 por 100.000; para el cncer pre-invasor es de 140 por 100.000, y de 35 por 100.000 para el invasor
Para la poblacin ISAPRE de 15 y ms aos, la incidencia estimada fue de 100 por 100.000: El cncer pre-invasor de 80 por
100.000 y de 20 por 100.000 en el caso del cncer invasor.
14 Segn decreto 44 MINSAL
45
Estimaron que por cada nuevo diagnstico de Cncer Crvicouterino hay 1,8 derivaciones para confirmacin en FONASA y
2,0 en ISAPRE, dado que en este ltimo grupo es mayor la cobertura de PAP. De aquellas en sospecha, el 100% percibirn
necesidad de atencin.
Encuesta Nacional de Salud: Esta patologa no fue abordada en este estudio
Carga de Enfermedad 2007: El estudio de carga reporta tasas de incidencia globales de: 22,7 por 100.000 habitantes, con
1541 casos nuevos esperados y de prevalencia globales de: 77,75 por 100.000 habitantes, con 6.335 casos prevalentes.
Egresos hospitalarios (Tabla 19)
Tabla 19:
PS 3 CaCu. Egresos hospitalarios

Ciruga
Seguro
Si
Mujer
FONASA MAI
FONASA MLE
FONASA AUGE
ISAPRE
Particular
Otras Leyes
TOTAL
3.230
290
22
539
38
262
4.378
No
Total
3.230
290
22
539
38
262
4.378
Mujer
1.568
31
2
170
58
45
1.874
Total
1.568
31
2
170
58
45
1.874
Fuente: Base egresos hospitalarios 2006
46
El total de personas egresadas por CaCu el ao 2006, fueron 6.525, una cifra ms cercana a la prevalencia del estudio de
carga (Tabla 20).
Mortalidad: Se incluy a la poblacin femenina, considerando los siguientes cdigos: C53, D06, N87: 670 defunciones, con
una tasa de mortalidad de 7,8 por 100.000 mujeres muy similar a la reportada por el estudio de carga
El resumen de los hallazgos que nos permiten determinar la demanda se muestran en la siguiente Tabla 20.
Tabla 20:
PS 3 CaCu. Resumen de estimadores epidemiolgicos para necesidad total
Estudio de Carga
Estudio EVC 2007: incidencias por

100.000 mujeres
Egresos hospitalarios
Defunciones
Incidencia de: 22,7 por 100.000 habitantes, con 1541 casos

nuevos esperados y de prevalencia globales de: 77,75 por 100.000
habitantes, con 6.335 casos prevalentes esperados.
FONASA de 15 aos y ms aos es de: 175 por 100.000; Cncer
pre-invasor 140 por 100.000, y Cncer Invasor 35 por 100.000
ISAPRE de 15 y ms aos,
100 por 100.000; de Cncer pre-invasor de 80 por 100.000 y
Cncer invasor 20 por 100.000
6525 casos: tasa de 77,8 por 100.000
Mortalidad 7,8 por 100.000 mujeres

Dado que esta garanta se inicia con un PAP alterado, se asume que la necesidad percibida es igual al 100% de la
necesidad.

La demanda total ser igual que a la necesidad percibida por cuanto hay una sospecha diagnstica.


Para FONASA se puede usar los egresos hospitalarios en la modalidad MLE, que corresponden a un 6,6% de los egresos.
Para ISAPREs, se estima que un 30% de las mujeres atendern su patologa fuera de la red GES, que es aquella proporcin
de la poblacin ISAPREs que usan principalmente libre eleccin
3.7 Demanda GES

De los anlisis anteriores y de observar el comportamiento se asumir uso GES en un 95% para FONASA y 70% para
ISAPRES

FONASA
La Tabla 21 muestra una estabilizacin en los casos ingresados al GES desde el inicio de la garanta en cerca de 15.000 casos
anuales. Cifras muy consistentes con los casos estimados en el estudio EVC2007.
Tabla 21:
PS 3 CaCu. Casos ingresados a GES FONASA, 2005-2008, por decreto vigente y totales
GPP
2005
2006
2007
2008
Cerrado por trmino de tratamiento y por otras causas
2.867
4.458
Total Casos Activos
4.340
9.933
Total de Casos
7.207
14.391
4.036
3.973
Total Casos Activos
4.720
5.041
Total de Casos
8.756
9.014
3.338
3.246

Total Casos Activos
4.165
4.411
Total de Casos
7.503
7.657
8.757
16.517
14.866
Total todos los decretos
14.391
Fuente SIGGES, MINSAL
Otra fuente de informacin es el informe acumulado de la SdS, a diciembre 2008, Junio de 2009 FONASA, que muestra
15.798 casos anualizados a Diciembre 2008 y 15.461 casos anualizados a Junio del 2009, cifras estables en el tiempo.
ISAPRES
En el caso de las ISAPRES, ha habido un aumento considerable del nmero de casos que se incorporan a la garanta
desde sus inicios, en todas las etapas, pero el incremento es principalmente en las etapas ms costosas. La
participacin GES en las diferentes etapas de resolucin de esta patologa es muy propia de una garanta en que se
puede ingresar en cualquier momento, Gran parte de las pacientes ingresan con el diagnstico ya confirmado solo a
terapia (Tabla 22).
47
Tabla 22:
PS 3 CaCu. Uso GES ISAPRES en los perodos de la garanta, y el % de participacin de cada GPP
GPP
Sospecha Cncer Cervicouterino

Confirmacin cncer cervicouterino Pre Invasor
Confirmacin cncer cervicouterino Invasor
Etapificacin cncer cervicouterino Invasor
Tratamiento cncer cervicouterino Pre Invasor
Tratamiento Quirrgico cncer cervicouterino Invasor
Tratamiento Radioterapia cncer cervicouterino Invasor
Tratamiento Braquiterapia cncer cervicouterino Invasor
Tratamiento Quimioterapia cncer cervicouterino Invasor
Seguimiento cncer cervicouterino Pre Invasor
Seguimiento cncer cervicouterino Invasor
2005-2006
2006-2007
2007-2008
% uso por GPP con relacin

a las cirugas de Pre I e I
165
442
37
23
282
24
30
16
32
130
20
190
746
45
30
535
79
56
47
63
419
51
473
1.260
144
64
906
103
103
79
85
658
119
46,87%
124,87%
14,27%
6,34%
89,79%
10,2%
10,3%
7,82%
8,42%
72,6%
115,5%
Fuente: Elaboracin propia con datos de SdS.
Otra fuente de informacin son los casos acumulados del informe de la SdS a Enero del 2009, y Junio del 2009, donde se
reportan: 1115 y 1144 casos analizados respectivamente. Son casos que ingresan a alguna etapa de la garanta
En resumen, se presentan los indicadores utilizados para estimar la demanda de CaCu (Tabla 23):
Tabla 23:
48
PS 3 CaCu. Resumen de estimadores epidemiolgicos para la demanda total
Indicador
Incidencia o
necesidad total
Necesidad percibida
Demanda expresada
Sospecha y
Confirmacin
FONASA
ISAPRES
EVC 2007, estim tasa 170 x 100.000, lo que la una

estimacin de casos muy inferior a lo observado. Se
estima tasa de acuerdo a lo observado de 270 por
100.000 mujeres mayores de 15 aos.
100%
100%
EEVC estim tasa diferenciada para ISAPREs, de 100

x100.000, lo que da un nmero de casos muy inferior a
lo observado. Se us la tasa EVC de FONASA de 170 por
100.000 mujeres mayores de 15 aos
100%
100%
Lo observado en el uso GES ISAPRES
que se presenta en Tabla anterior
Lo observado en el uso GES que se presenta en Tabla
anterior
Lo observado en el uso GES que se presenta en Tabla
anterior
60%
120% de la necesidad total
Tratamiento
Ajustado segn uso
Seguimiento
Ajustado segn uso
Demanda en GES
95%

3.9 Estimacin de la Demanda esperada para cada uno de los GPP.

Tabla 24:
PS 3 CaCu. Demanda esperada por GPP para FONASA e ISAPRES

3. CANCER CERVICOUTERINO
Cdigo
Cohorte
2010
2011
2012
2013
003.001
CANCER CERVICO UTERINO FONASA
12,738
12,908
13,079
13,249
003.002
CANCER CERVICO UTERINO ISAPRES
1,025
1,036
1,046
1,057
Tipo
Cdigo
GPP
DIAG
003.001
SOSPECHA CNCER CERVICOUTERINO
DIAG
003.002
DIAG
003.003
DIAG
003.004
TRAT
003.005
TRAT
003.006
TRAT
003.007
TRAT
003.008
TRAT
003.009
SEGU
003.010
SEGU
003.011
CONFIRMACIN CNCER
CERVICOUTERINO PRE INVASOR
CONFIRMACIN CNCER
CERVICOUTERINO INVASOR
ETAPIFICACIN CNCER
TRATAMIENTO CNCER
TRATAMIENTO QUIRURGICO CNCER
RADIOTERAPIA CNCER
TRATAMIENTO BRAQUITERAPIA
CNCER CERVICOUTERINO INVASOR
TRATAMIENTO QUIMIOTERAPIA
CNCER CERVICOUTERINO INVASOR
SEGUIMIENTO CNCER
CERVICOUTERINO PREINVASOR
SEGUIMIENTO CNCER
2010
2011
2012
2013
15,765
15,975
16,184
16,394
13,381
13,557
13,732
13,907
2,057
2,084
2,111
2,139
1,975
2,002
2,028
2,054
10,595
10,734
10,873
11,013
1,633
1,655
1,676
1,698
1,251
1,267
1,284
1,300
1,226
1,243
1,259
1,275
1,360
1,378
1,396
1,414
10,425
10,562
10,700
10,837
2,712
2,745
2,778
2,811
Detalle cohorte 003.001 - CANCER CERVICO UTERINO FONASA

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Incidencia
Necesidad total
Tasa de necesidad
Supuestos
FONASA, mujeres,
de 15 a 100 aos de
edad.
Tasa /100,000 hab.
2007: 270
(Fuente: Estimacin
por Uso)
2010
2011
2012
2013
4,966,046
5,032,517
5,098,995
5,165,462
13,408
13,588
13,767
13,947
13,408
13,588
13,767
13,947
0.003
0.003
0.003
0.003
49
Demanda
Indicador
Supuestos
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: Estimacin)
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: Estimacin)
(Fuente: Estimacin)
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
2010
2011
2012
2013
13,408
13,588
13,767
13,947
13,408
13,588
13,767
13,947
670
679
688
697
12,738
12,908
13,079
13,249
2010
2011
2012
2013
15,285
15,490
15,695
15,899
12,101
12,263
12,425
12,587
1,911
1,936
1,962
1,987
1,911
1,936
1,962
1,987
9,681
9,810
9,940
10,070
1,529
1,549
1,569
1,590
1,146
1,162
1,177
1,192
1,146
1,162
1,177
1,192
1,274
1,291
1,308
1,325
9,681
9,810
9,940
10,070
1,529
1,549
1,569
1,590
Cdigo
GPP
Supuestos
003.001
SOSPECHA CNCER
CERVICOUTERINO
003.002
CONFIRMACIN CNCER
003.003
CONFIRMACIN CNCER
003.004
ETAPIFICACIN CNCER
003.005
TRATAMIENTO CNCER
50
003.006
003.007
003.008
003.009
TRATAMIENTO QUIRURGICO
CNCER CERVICOUTERINO
INVASOR
RADIOTERAPIA CNCER
INVASOR
INVASOR
003.010
SEGUIMIENTO CNCER
003.011
SEGUIMIENTO CNCER
Porcentaje 2010:
120,0%
(Fuente: DEIS)
Porcentaje 2010:
95,0%
(Fuente: Estimacin)
Porcentaje 2010:
15,0%
(Fuente: Estimacin)
Porcentaje 2010:
15,0%
(Fuente: Estimacin)
Porcentaje 2010:
76,0%
(Fuente: Estimacin)
Porcentaje 2010:
12,0%
(Fuente: Estimacin)
(Fuente: Estimacin)
(Fuente: Estimacin)
Porcentaje 2010:
10,0%
(Fuente: Estimacin)
Porcentaje 2010:
76,0%
(Fuente: Estimacin)
Porcentaje 2010:
12,0%
(Fuente: Estimacin)

Detalle cohorte 003.002 - CANCER CERVICO UTERINO ISAPRES
Epidemiologa
Indicador
Supuestos
Poblacin objetivo
ISAPRE, mujeres,
de 15 a 100 aos de
edad.
2010
2011
2012
2013
1,004,823
1,015,354
1,025,878
1,036,416

Tasa /100,000 hab.

2007: 170
(Fuente: Estudio EVC)
Incidencia
1,708
1,726
1,744
1,762
Necesidad total
1,708
1,726
1,744
1,762
Tasa de necesidad
0.002
0.002
0.002
0.002
2010
2011
2012
2013
1,708
1,726
1,744
1,762
1,708
1,726
1,744
1,762
683
690
698
705
1,025
1,036
1,046
1,057
2010
2011
2012
2013
480
485
490
495
1,280
1,294
1,307
1,320
Demanda
Indicador
Supuestos
Porcentaje 2007:
100,0%
(Fuente: Estimacin)
Porcentaje 2007:
100,0%
(Fuente: Estimacin)
Porcentaje 2007:
40,0%
(Fuente: Estimacin)
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Cdigo
GPP
003.001
SOSPECHA CNCER
CERVICOUTERINO
003.002
CONFIRMACIN CNCER
003.003
CONFIRMACIN CNCER
003.004
ETAPIFICACIN CNCER
003.005
TRATAMIENTO CNCER
003.006
INVASOR
003.007
RADIOTERAPIA CNCER
003.008
003.009
INVASOR
INVASOR
003.010
SEGUIMIENTO CNCER
003.011
SEGUIMIENTO CNCER

Fuente: Elaboracin propia
Supuestos
Porcentaje 2008:
46,8%
(Fuente: SdS)
Porcentaje 2008:
124,9%
(Fuente: SdS)
Porcentaje 2008:
14,3%
(Fuente: SdS)
(Fuente: SdS)
51
147
148
150
151
65
65
66
67
914
924
933
943
105
106
107
108
105
106
107
108

(Fuente: SdS)
80
81
82
82

(Fuente: SdS)
86
87
88
89
744
752
760
767
1,184
1,196
1,209
1,221
Porcentaje 2008:
89,2%
(Fuente: SdS)
Porcentaje 2008:
10,2%
(Fuente: SdS)
Porcentaje 2008:
10,2%
(Fuente: SdS)
Porcentaje 2008:
72,6%
(Fuente: SdS)
Porcentaje 2008:
115,5%
(Fuente: SdS)
4. Problema de Salud N 4 Vigente Alivio del Dolor por Cncer avanzado y

Cuidados Paliativos
El cncer avanzado corresponde a la enfermedad oncolgica avanzada y en progresin, sin evidencia clnica de respuesta
hacia la remisin completa, curacin o mejora, asociada a numerosos sntomas. Los cuidados paliativos consisten en la
asistencia al paciente y a su entorno por un equipo multiprofesional, cuyo objetivo esencial es controlar los sntomas entre
ellos el dolor por cncer, para mejorar la calidad de vida del paciente y su familia.
Corresponde a los cdigos C00 C97, D37 D40 de la CIE 10, correspondiendo por ende a todo cncer avanzado y terminal.

Todo beneficiario con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. La intervencin garantizada es el tratamiento.
4.3 Necesidad total

Estudio EVC 2007: Para estimar la necesidad se uso la tasa global de mortalidad de todos los cnceres en ambos seguros
(131,3 por 100.000 habitantes).
Carga de Enfermedad: No se estudi.
Egresos hospitalarios 2006: No corresponde.
52
Bibliografa relevante: No hay estudios que aporten nueva informacin.

Estimacin Necesidad Total: En este estudio se usar la tasa de mortalidad global por cncer (ambos sexos, todas las
edades) que fue de 130,8 por 100.000 en el 2006 (21.606 casos). Este indicador de necesidad corresponde al usado en el
estudio EVC 2007 y actualizado con la ltima base disponible de defunciones.

Se estima en 100% para ambos seguros dada la existencia de diagnstico y sintomatologa.

Se estima en 100% basado en el EVC 2007.
4.6 Demanda no GES

No hay datos
4.7 Demanda GES

La demanda GES se estima en 98% para los beneficiarios de FONASA y en 50% basado en la utilizacin observada del GES.
(Tabla 25).
Tabla 25:
Cohorte
FONASA
ISAPRE
PS 4 Cuidados paliativos. Demanda GES de Alivio dolor por cncer

avanzado y cuidados paliativos. 2010-2013.
2010
2011
2012
2013
16.106
1.827
16.258
1.841
16.409
1.854
16.560
1.867


La demanda GES en los beneficiarios de FONASA ha aumentado sostenidamente desde la implementacin de la garanta.
Sin embargo, el grado de crecimiento interanual de 112,2% entre el 2006 y el 2007 ha disminuido a 1,6% entre el 2007 y el
2008. La utilizacin del sistema ISAPRE tambin ha aumentado15 (Tabla 26).
Tabla 26:
PS 4 Cuidados paliativos. Demanda GES Beneficiarios FONASA e ISAPRE.

2005 - 2008
Fase del Proceso
FONASA
ISAPRE
2005
5.500
135
2006
2007
2008
11.673
391
12.920
508
17.000 20.00016
887

Nota: 2005 corresponde a 6 meses
En la Tabla 27 se presenta un resumen de los parmetros usados en la demanda GES para el periodo 2010 2013.
Tabla 27:
PS 4 Cuidados paliativos. Resumen estimadores de demanda GES
Estimadores
Necesidad total
Necesidad percibida
Demanda expresada
Demanda GES
FONASA
ISAPRES
Tasa de mortalidad especifica por Cncer 130,8

por 100.000
100% la necesidad total
100% de la necesidad percibida
98% de la necesidad expresada
Tasa de mortalidad especifica por Cncer 130,8

por 100.000
100% de la necesidad percibida.
53

El 100% de la demanda GES entra a tratamiento por ser casos confirmados (Tabla 28).
Tabla 28:
PS 4 Cuidados paliativos. GES por GPP segn tipo de seguro. 2010-2013.
Cdigo
004.001
004.002
Cohorte
FONASA
ISAPRE
Tipo
Cdigo
TRAT
004.001
2010
16.106
1.827
2011
16.258
1.841
2012
16.409
1.854
2013
16.560
1.867
2010
2011
2012
2013
18.739
18.911
19.084
19.256
2011
2012
2013
GPP
TRATAMIENTO INTEGRAL POR CNCER
AVANZADO Y CUIDADOS PALIATIVOS

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Incidencia
Necesidad total
15 Fuente: Superintendencia de Salud.
16 Datos entregados contraparte MINSAL
Supuestos
FONASA, mujeres y hombres,
de 0 a 100 aos de edad.
Tasa /100,000 hab. 2010: 131
(Fuente: Tasa Mortalidad por
Cncer 2008)
2010
12.565.010
12.683.110
12.801.215
12.919.319
16.435
16.590
16.744
16.898
16.435
16.590
16.744
16.898
Tasa de necesidad
0,001
0,001
0,001
0,001
2010
2011
2012
2013
16.435
16.590
16.744
16.898
16.435
16.590
16.744
16.898
329
332
335
338
16.106
16.258
16.409
16.560
2010
2011
2012
2013
16.912
17.071
17.230
17.389
2010
2011
2012
2013
2.794.077
2.814.530
2.834.985
2.855.457
3.655
3.681
3.708
3.735
3.655
0,001
3.681
0,001
3.708
0,001
3.735
0,001
2010
2011
2012
2013
3.655
3.681
3.708
3.735
3.655
3.681
3.708
3.735
1.827
1.841
1.854
1.867
1.827
1.841
1.854
1.867
2010
2011
2012
2013
1.827
1.841
1.854
1.867
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
(Fuente: Cuadro Clnico)
(Fuente: Basado en tendencia
de utilizacin)
Cdigo
GPP
Supuestos
TRATAMIENTO
INTEGRAL POR
004.001
CNCER AVANZADO (Fuente: Estimacin uso
FONASA)
Y CUIDADOS
PALIATIVOS

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
54
Incidencia
Supuestos
ISAPRE, mujeres y hombres, de
Tasa /100,000 hab. 2010: 131
(Fuente: Tasa Mortalidad por
Cncer 2008)
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
(Fuente: Utilizacin ISAPRES.
Superintendencia de Salud)
Cdigo
004.001
GPP
Supuestos
TRATAMIENTO
INTEGRAL POR
CNCER AVANZADO
(Fuente: *)
Y CUIDADOS
PALIATIVOS


5. Problema de salud GES N5 Vigente: Infarto Agudo al Miocardio

El Infarto Agudo del Miocardio (IAM) forma parte del sndrome coronario agudo, trmino que agrupa un amplio espectro
de cuadros de dolor torcico de origen isqumico, los que segn variables electrocardiogrficas y/o enzimticas se han
clasificado en condiciones que van desde la angina inestable y el IAM sin elevacin del segmento ST, hasta el IAM con
supradesnivel de este segmento y la muerte sbita. La aparicin de un sndrome coronario agudo (SCA) es secundaria a la
erosin o rotura de una placa ateroesclertica, que determina la formacin de un trombo intracoronario.17
Quedan incluidos las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual:
q Infarto (agudo) del miocardio con elevacin del segmento ST

q Infarto (agudo) del miocardio no Q
q Infarto (agudo) del miocardio Q
q Infarto (agudo) del miocardio sin supradesnivel ST
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
Infarto agudo del miocardio de la pared inferior

Infarto agudo del miocardio sin otra especificacin
Infarto agudo del ventrculo derecho
Infarto agudo transmural del miocardio de otros sitios
Infarto con infradesnivel ST
Infarto con supradesnivel ST
Infarto del miocardio no transmural sin otra especificacin
Infarto recurrente del miocardio
Infarto subendocrdico agudo del miocardio
Infarto transmural (agudo) alto lateral
Infarto transmural (agudo) anteroapical
Infarto transmural (agudo) anterolateral
Infarto transmural (agudo) anteroseptal
Infarto transmural (agudo) apicolateral
Infarto transmural (agudo) de (pared) anterior sin otra
especificacin
Infarto transmural (agudo) de (pared) lateral sin otra
especificacin
Infarto transmural (agudo) de pared diafragmtica
Infarto transmural (agudo) inferolateral
Infarto transmural (agudo) nferoposterior
Infarto transmural (agudo) laterobasal
Infarto transmural (agudo) posterior (verdadero)
Infarto transmural (agudo) posterobasal
Infarto transmural (agudo) posterolateral
Infarto transmural (agudo) posteroseptal
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
Infarto transmural (agudo) septal sin otra especificacin

Infarto transmural agudo del miocardio de la pared anterior
Infarto transmural agudo del miocardio de la pared inferior
Infarto transmural agudo del miocardio, de sitio no
especificado
Infarto transmural del miocardio
Isquemia del miocardio recurrente
Reinfarto (agudo) anteroapical
Reinfarto (agudo) anterolateral
Reinfarto (agudo) anteroseptal
Reinfarto (agudo) de (pared) anterior sin otra especificacin
Reinfarto (agudo) de (pared) inferior del miocardio
Reinfarto (agudo) de (pared) lateral del miocardio
Reinfarto (agudo) de pared diafragmtica del miocardio
Reinfarto (agudo) del miocardio alto lateral
Reinfarto (agudo) del miocardio apicolateral
Reinfarto (agudo) del miocardio basolateral
Reinfarto (agudo) del miocardio inferolateral
Reinfarto (agudo) del miocardio nferoposterior
q Reinfarto (agudo) del miocardio posterior (verdadero)

q Reinfarto (agudo) del miocardio posterobasal
q
q
q
q
q
q
q
q
Reinfarto (agudo) del miocardio posterolateral

Reinfarto (agudo) del miocardio posteroseptal
Reinfarto (agudo) del miocardio septal
Reinfarto del miocardio
Reinfarto del miocardio de la pared anterior
Reinfarto del miocardio de la pared inferior
Reinfarto del miocardio de otros sitios
Reinfarto del miocardio, de parte no especificada.
17 Segn Decreto Supremo N 44. y Ministerio de Salud. Gua Clnica Infarto Agudo del Miocardio y Manejo del Dolor Torcico en Unidades de Emergencia. 1st Ed. Santiago: MINSAL, 2005.
55

Poblacin objetivo: Todo Beneficiario que presente dolor torcico no traumtico y/o sntomas de Infarto Agudo del
Miocardio, tendr acceso a confirmacin diagnstica.
Con confirmacin diagnstica de Infarto Agudo del Miocardio, tendr acceso a tratamiento mdico y prevencin secundaria.
By-pass coronario o angioplasta coronaria percutnea, tendr acceso a prevencin secundaria.
5.3 Necesidad total

Estudio EVC 2007: Utilizan la tasa de egresos como estimador de incidencia, dado que la GPC inicialmente se bas en estudios
espaoles que sobrestim la demanda GES observada posteriormente y Chile tiene una tasa de mortalidad cardiovascular
menor que otros pases de Amrica.18 Para estimar los casos, se asume que consultan 3,5 casos sospechosos por dolor
torcico por cada caso confirmado en un Servicio de Urgencia. Algunos casos se descartan con el electrocardiograma, pero
en otros se toman muestras de enzimas adicionales por cada caso confirmado de infarto (basado en GPC). Por esta razn,
el GPP Confirmacin y Tratamiento Infarto Agudo del Miocardio Urgencia debe incluir esas sobrestimaciones de casos de
infarto.
Para el seguimiento se resta la mortalidad intrahospitalaria a los egresos, para efectos de estimar la magnitud de prevencin
secundaria el primer ao y el valor, basado en el estudio GEMI actualizado a 2008, alcanza a 8,6%.
Encuesta Nacional de Salud: Se aborda el riesgo cardiovascular, no el infarto.
56
Egresos hospitalarios 2006: El total de egresos por IAM alcanz a 7.945 y corresponden a 6.496 personas. El 81,2%
estaban asegurados en FONASA y 4,4% de ellos utilizaron MLE. Los asegurados en ISAPRE alcanzaron a 10,4%. La tasa
global de egresos hospitalarios alcanza a 39,5 egresos x100.000 habitantes (Tabla 29).
Tabla 29:
PS 5 IAM. Personas que egresaron con diagnstico de IAM, por sexo y sistema de previsin. Chile, 2006
Personas que egresaron con Infarto agudo al miocardio
Sistema Previsional
FONASA
FONASA MLE
FONASA AUGE
Sub Total FONASA
ISAPRE
Particular
Otras Leyes
Total
Hombres
3.335
149
17
3.495
540
127
260
4.422
Mujeres
Total
1.696
81
4
1.778
136
33
127
2.074
5.031
230
21
5.273
676
160
387
6.496
Proporcin
4,4
81,2
10,4
100,0

Carga de Enfermedad 2007: Este estudio incluye la enfermedad isqumica del miocardio y no solo los IAM, adems,
corrige la incidencia por los casos que fallecen antes de recibir atencin mdica, por ello, estas cifras no se utilizarn en las
estimaciones de demanda (Tabla 30).
18 Indicadores de Salud de las Amricas, OPS, 2006

Tabla 30:
Edad
0
1-9
10-19
20-44
45-59
60-74
75 +
Todos
PS 5 IAM. Estimaciones de Incidencia y prevalencia para Enfermedad isqumica del miocardio por
sexo y grupos de edad, con DISMOD.
Incidencia
Tasa*
Casos
1,6
1,5
3,0
37,3
331,9
814,0
1.124,2
155,6
2
18
45
1.159
4.162
4.910
2.098
12.394
Hombres
Prevalencia
Tasa*
Casos
Mortalidad
Tasa*
Casos
Incidencia
Tasa*
Casos
Mujeres
Prevalencia
Tasa*
Casos
Mortalidad
Tasa*
Casos
0,5
1,4
2,3
28,5
252,8
480,2
458,5
98,7
0,0
0,0
0,6
4,7
57,1
316,5
723,4
51,9
1,4
0,6
1,6
11,5
120,5
397,5
720,0
85,9
0,4
0,7
1,2
9,7
94,0
250,5
265,7
51,0
0,0
0,0
0,0
0,6
17,3
131,7
465,9
32,0
1
17
34
886
3.170
2.897
855
7.860
0
0
9
148
716
1.909
1.350
4.132
2
7
22
356
1.572
2.844
2.177
6.980
1
8
17
300
1.227
1.791
803
4.147
0
0
1
20
226
942
1.408
2.597
*Tasas por 100.000

Mortalidad 2006: Hubo 5.895 fallecidos por IAM, de los cuales 3.556 eran hombres (60,3%) y 2.339 mujeres. La tasa de
mortalidad por IAM global alcanz 35,9x100.000 habitantes, 43,7x100.000 en hombres y 28,2x100.000 en mujeres.
Bibliografa relevante: Las mayores contribuciones en el estudio del manejo clnico del IAM se deben al estudio
GEMI, un esfuerzo colaborativo de los hospitales chilenos para crear un registro del tratamiento hospitalario de los IAM
en Chile.19 20 Nazzal en 2008 hace una evaluacin del impacto del Plan Auge en el IAM y muestra una reduccin de la
mortalidad intrahospitalaria de 12,0% a 8,6%, comparando el periodo pre AUGE y post AUGE.21
Por otra parte, Lanas estudia los factores de riesgo de la poblacin chilena para el infarto, en el marco del estudio
INTERHEART e identifica las dislipidemias, el tabaquismo y presin arterial elevada como los factores de riesgo ms
relevantes en nuestro pas.22
Tabla 31:
PS 5 IAM. Resumen de estimadores epidemiolgicos para demanda total
EVC 2007
ENS 2007
Carga de enfermedad 2007

Mortalidad 2006
Bibliografa
Tasa de egresos hospitalarios como estimador de incidencia

3,5 casos sospechosos por cada caso de IAM en GPP Sospecha
Tasa de letalidad hospitalaria 8,6% para estimar seguimiento (actualizada, Nazzal 2008)
No abordado.
7.945 egresos, que corresponde a 6.496 personas
81,2% afiliadas a FONASA (4,4% usaron MLE)
10,4% afiliados a ISAPRE
676 Egresos en ISAPRE: Tasa 31x100.000h mayores de 15 aos
5.031 Egresos en FONASA MI: Tasa 56x100.000 mayores de 15 aos
Datos incluyen Enfermedad isqumica en general. No aportan
5.895 muertes - 3.556 hombres (60,3%) y 2.339 mujeres.
Tasa de mortalidad por IAM global 35,9x100.000 habitantes, 43,7x100.000 en hombres y 28,2x100.000
en mujeres
Mortalidad intrahospitalaria se reduce a 8,6% por impacto del AUGE (Nazal, 2008)
Fuente. Elaboracin propia

19 Raffo G Carlos, Bartolucci J Jorge, Corbaln H Ramn, Aninat H Mauricio, Torres H Humberto, Prieto D Juan Carlos et al. Utilidad de la terapia tromboltica con estreptoquinasa a dosis baja en infarto agudo del miocardio. Rev. md. Chile 2006; 134(10): 1249-1257.
20 Greig Douglas, Corbaln Ramn, Castro Pablo, Campos Pabla, Lamich Rubn, Yovaniniz Patricio. Impacto de la trombolisis y de la angioplastia primaria en pacientes con infarto agudo del miocardio tratados en centros hospitalarios terciarios. Rev. md. Chile 2008; 136(9): 1098-1106.
21 Nazzal N Carolina, Campos T Pabla, Corbaln H Ramn, Lanas Z Fernando, Bartolucci J Jorge, Sanhueza C Patricio et al. Impacto del plan AUGE en el
tratamiento de pacientes con infarto agudo al miocardio con supradesnivel ST, en hospitales chilenos. Rev. md. Chile 2008; 136(10): 1231-1239.
22 Lanas Fernando, Potthoff Sergio, Mercadal Enrique, Santibez Claudio, Lanas Alejandra, Standen Dina. Riesgo individual y poblacional en infarto
agudo del miocardio: Estudio INTERHEART Chile. Rev. md. Chile 2008; 136(5): 555-560.
57

Un IAM al miocardio es una urgencia vital, la necesidad percibida es 100%.

La necesidad expresada es 100%.
5.6 Demanda no GES

Las recomendaciones teraputicas mas aceptadas hoy da en Chile y en el contexto internacional recomiendan la angioplasta
por sobre la trombolisis como primera eleccin en el tratamiento del infarto agudo al miocardio, sin embargo, el tiempo
transcurrido desde el evento hasta obtener atencin mdica es un elemento clave. Por esta razn, la disposicin al uso de
GES en ISAPRE se estima no mayor al 80% de los casos.
Otra evidencia para esta estimacin es el uso de CAEC en ISAPRE, que se mantiene en un nmero de casos elevado en
proporcin a los ingresos, con 5 casos en el ao 2005, luego 163 en 2007 y 142 casos en 2008.
El uso de MLE en los egresos hospitalarios registrados en FONASA alcanz al 4,4% de los asegurados.
5.7 Demanda GES
58
El uso de garanta GES en los IAM muestra tendencias crecientes en los casos atendidos en ambos tipos de seguros de salud,
dado por los casos nuevos y los casos en seguimiento, como se observa en las Tablas 32 y 33 que muestran las cifras de
casos acumulados y anualizados. El crecimiento proporcional del nmero de casos en FONASA es superior al de ISAPRE, lo
que puede significar que el uso del GPP Seguimiento en ISAPRE es menor al de FONASA.
Tabla 32:

PS 5 IAM. Uso de GES por seguro de salud, casos acumulados totales y anualizados
por ao de la garanta
2005
Casos acumulados
Casos anualizados
2006
2007
2008
FONASA
ISAPRE
FONASA
ISAPRE
FONASA
ISAPRE
FONASA
ISAPRE
8.573
8.573
460
460
38.968
30.395
1.267
807
95.153
56.185
1.943
676
179.070
83.917
2.968
1.025
Tabla 33:
PS 5 IAM. Casos acumulados a diciembre 2008 en FONASA.

Infarto Agudo al Miocardio

Total Casos Activos
Total de Casos
2005
2006
2007
2008
5.834
3.064
8.901
27.394
7.322
34.716
46.713
12.759
59.472
64.651
10.860
75.511
Fuente: Datos SIGGES - FONASA, hasta Dic. 2008.
En Tabla 34 se puede observar que hay un crecimiento del uso de GES en la poblacin de ISAPRE, con cifras de casos tratados
en 2008 que son cercanas al 90% del nmero de egresos. Las cifras se registran en fuentes diversas y con criterios distintos,
pero permiten suponer un uso mayor de GES en ISAPRE. Esto no es consistente con el uso de CAEC, que no se reduce. Se
puede suponer que los casos CAEC han utilizado otras tecnologas sanitarias en su tratamiento, no incluidas en el GES, como
la ciruga de bypass. NO hay informacin para avalar este supuesto.
En la prevencin secundaria en ISAPRE se asumir un menor uso de GES, pues la relacin que se observa a partir de la Tabla
34 es de 870 casos tratados y 731 casos seguidos, lo que da 85% de casos en seguimiento.

Tabla 34:
TIS
D
T
S
PS 5 IAM. Uso de la garanta GES en ISAPRE por GPP y ao

Infarto agudo al miocardio
2005-2006
Sospecha IAM
Confirmacin y Tratamiento IAM Urgencia
Tratamiento Mdico del IAM
Prevencin secundaria del IAM
114
217
147
2006-2007
111
169
291
410
2007-2008
377
265
605
731
870 casos tratados
Fuente: Informacin SdS.

Se estimar la demanda GES en FONASA para IAM en 95% de los casos, dado el reducido uso de MLE y en 85% en ISAPRE,
segn los egresos hospitalarios.
Tabla 35:
PS 5 IAM. Resumen de estimadores para la demanda GES
Estimadores
FONASA
Necesidad percibida
Demanda expresada
Demanda en GES
ISAPRE
Tasa de egresos hospitalarios como estimador

de incidencia, calculada con Egresos 2006
31X100.000 mayores de 15 aos
3,6 casos sospechosos por cada caso de IAM en
GPP Sospecha
Tasa de letalidad hospitalaria 8,6% para estimar
seguimiento (Nazzal 2008)
85% de la necesidad expresada, basado en tasa
de uso GES y CAEC
92% de casos atendidos en seguimiento,
corregido por letalidad hospitalaria (78% de los
egresos)
Tasa de egresos hospitalarios como estimador

de incidencia, calculada con Egresos 2006
56X100.000 mayores de 15 aos
3 casos sospechosos por cada caso de IAM en
GPP Sospecha
Tasa de letalidad hospitalaria 8,6% para estimar
seguimiento (Nazzal 2008)
95% de la necesidad expresada basado en tasa
de uso Ges y MLE
92% de casos atendidos en seguimiento,
corregido por letalidad hospitalaria (78% de los
egresos)

Los casos estimados a trata por este problema de salud segn seguro se observan en la Tabla 36 siguiente:
Tabla 36:
PS 5 IAM. Demanda esperada por GPP para FONASA e ISAPRES

5. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
Cdigo
005.001
005.002
Cohorte
Infarto Ag Miocardio FONASA
Infarto Ag Miocardio ISAPRE
Tipo
Cdigo
DIAG
005.001
TRAT
005.002
TRAT
005.003
SEGU
005.004
2010
7.162
736
2011
7.229
742
2012
7.297
747
2013
7.364
752
2010
2011
2012
2013
34.438
34.757
35.076
35.395
17.925
18.092
18.259
18.426
7.430
7.498
7.567
7.635
5.588
5.639
5.690
5.742
GPP
SOSPECHA INFARTO AGUDO DEL
MIOCARDIO
CONFIRMACIN Y TRATAMIENTO
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
URGENCIA
TRATAMIENTO MDICO DEL
PREVENCIN SECUNDARIA DEL
59
Detalle cohorte 005.001 - Infarto Ag Miocardio FONASA

Epidemiologa
Indicador
Supuestos
2010
FONASA, mujeres y
hombres, de 0 a 100 12.565.010
aos de edad.
Tasa /100,000 hab.
2006: 60
(Fuente: Tasa
7.539
Egresos MI
56x100.000
mayores 15 aos)
7.539
0,001
Poblacin objetivo
Incidencia
Necesidad total
Tasa de necesidad
2011
2012
2013
12.683.110
12.801.215
12.919.319
7.610
7.681
7.752
7.610
0,001
7.681
0,001
7.752
0,001
2010
2011
2012
2013
7.539
7.610
7.681
7.752
7.539
7.610
7.681
7.752
377
380
384
388
7.162
7.229
7.297
7.364
2010
2011
2012
2013
32.229
32.532
32.835
33.138
17.189
17.350
17.512
17.674
6.804
6.868
6.932
6.996
5.013
5.061
5.108
5.155
Demanda
Indicador
Supuestos
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: Cuadro
clnico)
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: Cuadro
clnico)
Porcentaje 2010:
5,0%
(Fuente: Uso de
MLE en egresos
hospitalarios)
Necesidad percibida
Demanda total
60
Demanda no GES

Cdigo
GPP
005.001
SOSPECHA INFARTO AGUDO

DEL MIOCARDIO
005.002
CONFIRMACIN Y
TRATAMIENTO INFARTO
AGUDO DEL MIOCARDIO
URGENCIA
005.003
TRATAMIENTO MDICO
DEL INFARTO AGUDO DEL
MIOCARDIO
005.004
PREVENCIN SECUNDARIA
MIOCARDIO
Supuestos
Porcentaje 2009:
450,0%
(Fuente:
300% Egresos
hospitalarios)
Porcentaje 2009:
240,0%
(Fuente: supuesto)
Porcentaje 2009:
95,0%
(Fuente:
85% Egresos
hospitalarios)
Porcentaje 2009:
70,0%
(Fuente: 92%
Casos tratados
(78% Egresos
hospitalarios))
Fuente: Toda la poblacin que demanda GES utiliza esta GPP.

Detalle cohorte 005.002 - Infarto Ag Miocardio ISAPRE

Epidemiologa
Indicador
Supuestos
ISAPRE, mujeres y
hombres, de 0 a 100
aos de edad.
Tasa /100,000 hab.
2006: 31
(Fuente:
Tasa Egresos
Hospitalarios
31x100.000)
Poblacin objetivo
Incidencia
2010
2011
2012
2013
2.794.077
2.814.530
2.834.985
2.855.457
866
873
879
885
866
0,000
873
0,000
879
0,000
885
0,000
2010
2011
2012
2013
866
873
879
885
866
873
879
885
130
131
132
133
736
742
747
752
2010
2011
2012
2013
2.209
2.225
2.241
2.257
736
742
747
752
626
630
635
640
574
578
583
587
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Supuestos
Porcentaje 2010:
100,0%
Necesidad percibida
(Fuente: Cuadro
clnico)
Porcentaje 2010:
100,0%
Demanda total
(Fuente: Cuadro
* Toda la poblacin que demanda GES utiliza esta GPP. clnico)
Porcentaje 2010:
15,0%
Demanda no GES
(Fuente: Uso de
GES y CAEC)
Cdigo
GPP
005.001
SOSPECHA INFARTO AGUDO

DEL MIOCARDIO
005.002
CONFIRMACIN Y
TRATAMIENTO INFARTO
AGUDO DEL MIOCARDIO
URGENCIA
005.003
TRATAMIENTO MDICO
MIOCARDIO
005.004
PREVENCIN SECUNDARIA
MIOCARDIO
Supuestos
Porcentaje 2009:
300,0%
(Fuente:
360% Egresos
hospitalarios, por
uso)
Porcentaje 2009:
100,0%
Porcentaje 2009:
85,0%
(Fuente:
80% Egresos
hospitalarios)
Porcentaje 2009:
78,0%
(Fuente: 80%
Casos tratados
(60% Egresos
hospitalarios))
61
6. Problema de Salud N 6 Vigente Diabetes Mellitus Tipo I

La Diabetes Mellitus tipo I (DM I) es un desorden metablico crnico caracterizado por niveles persistentemente elevados de
glucosa en la sangre, como consecuencia de una alteracin en la secrecin y/o accin de la insulina23.
Estn comprendidas en esta garanta las siguientes entidades mrbidas:
62
q Diabetes (Mellitus) juvenil con cetoacidosis

q Diabetes (Mellitus) juvenil con coma
q Diabetes (Mellitus) juvenil con coma diabtico con o sin
cetoacidosis
q Diabetes (Mellitus) juvenil con coma diabtico hiperosmolar
q Diabetes (Mellitus) juvenil con coma diabtico hipoglicmico
q Diabetes (Mellitus) juvenil con coma hiperglicmico
q Diabetes (Mellitus) juvenil sin mencin de complicacin
q Diabetes insulinodependiente
q Diabetes Mellitus con propensin a la cetosis
q Diabetes Mellitus insulinodependiente con acidosis diabtica
sin mencin de coma
q Diabetes Mellitus insulinodependiente con cetoacidosis
q Diabetes Mellitus insulinodependiente con cetoacidosis
diabtica sin mencin de coma
q Diabetes Mellitus insulinodependiente con coma diabtico
con o sin cetoacidosis
hipoglicmico
q Diabetes Mellitus insulinodependiente sin mencin de

complicacin
q Diabetes Mellitus tipo I con acidosis diabtica sin mencin de
coma
q Diabetes Mellitus tipo I con cetoacidosis
q Diabetes Mellitus tipo I con cetoacidosis diabtica sin
mencin de coma
q Diabetes Mellitus tipo I con coma
q Diabetes Mellitus tipo I con coma diabtico con o sin
cetoacidosis
q Diabetes Mellitus tipo I con coma diabtico hiperosmolar
q Diabetes Mellitus tipo I con coma diabtico hipoglicmico
q Diabetes Mellitus tipo I con coma hiperglicmico
q Diabetes Mellitus tipo I sin mencin de complicacin
hiperosmolar
q Diabetes Mellitus insulinodependiente con coma
hiperglicmico
q Diabetes Mellitus insulinodependiente con coma

Poblacin objetivo: Todo beneficiario sin exclusin de sexo o edad.
Acceso:
Con sospecha tendr derecho a confirmacin diagnstica.
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento.
En descompensacin tendrn acceso a tratamiento de urgencia y hospitalizacin.
Criterios de Inclusin: Todo beneficiario.
Criterios de exclusin absolutos: No tiene.
6.3 Necesidad total

Encuesta Nacional de Salud: Estudi el nivel de glicemia de la poblacin adulta chilena encontrando que antes de los
44 aos la prevalencia de diabetes alcanzaba al 0,1%. El 88,5% de los diabticos conoca su condicin, y el 77,3 estaba en
tratamiento.
23 Minsal Gua Prcticas

EVC 2007: Este estudio consider como estimador de necesidad total a la Incidencia de DM I de 2,0 por 100.000 habitantes
y una prevalencia de 45 casos por 100.000 habitantes, sin diferencia entre ISAPRE y FONASA.
Egresos Hospitalarios 2006: Hubo 1.572 hospitalizaciones por DM I. Del total de las hospitalizaciones del ao 2006 por
DM I, el 85% (1339 casos) correspondieron a beneficiarios de FONASA y el 8,8% (138 casos) a beneficiarios de ISAPRE (Tabla
37).
Tabla 37:
PS 6 DM I. Egresos hospitalarios por Diabetes Mellitus tipo I, 2006 por tipo de beneficiario
Ciruga
Diabetes Mellitus tipo I
Si
Mujer
Total
56
4
23
4
79
8
3
63
55
1
3
30
23
6
93
78
1
56
23
79
Hombre
Sistema Previsional
FONASA
ISAPRE
Particular
Otras Leyes
Total
FONASA
MLE
AUGE
Total
Hombre
563
73
7
33
676
542
10
11
563
No
Mujer
Total
697
57
10
39
803
676
8
13
697
1.260
130
17
72
1.479
1.218
18
24
1.260
Fuente: elaboracin propia a partir del registro de egresos hospitalarios 2006 del DEIS.
Defunciones 2006: Ocurrieron 108 fallecimientos por DM I.

Carga de Enfermedad 2007: Este estudio calcul un total de 127 casos incidentes de Diabetes Mellitus tipo I. Con un total
de 5691 casos en todo el pas.
Bibliografa relevante: Un estudio de la incidencia de DM I Tipo I en la Regin Metropolitana, mediante captura y recaptura
estableci que la incidencia fue de 6,58 casos por cien mil habitantes por ao. Encontr adems que del ao 2001 al 2004 la
incidencia aument de 5,5 a 8,3 por cien mil respectivamente.
El aumento de la incidencia de la diabetes tipo 1 es un hecho reconocido en el mundo. El Proyecto DiaMond as lo ha
confirmado. Este incremento sostenido en las tasas de incidencia tambin se ha reflejado en nuestro pas. Es posible que
durante los primeros aos del registro en Chile, pudiera haber existido un sub registro, sin embargo, en la ltima dcada la
metodologa aplicada en la captura de casos nuevos est completamente instaurada y la curva ascendente se ha mantenido
con incrementos significativos. Adems este estudio identific un diferencial importante de incidencia entre las comunas
del rea oriente y comunas del poniente. Los autores plantean que las comunas con mejor ingreso, urbanizacin y menor
componente indgena tendran mayor incidencia de esta enfermedad.24
Resumen (Tabla 38):
Se usar la incidencia estimada por el Estudio de Carga de Enfermedad, para los beneficiarios de FONASA y se contemplar
un gradiente socioeconmico a favor de los beneficiarios de ISAPRE en virtud de los antecedentes entregados por Carrasco
y colaboradores. Por lo que para los beneficiarios de FONASA la incidencia usada ser 0,7 por cien mil y para los de ISAPRE
7 por cien mil.
24 Carrasco P, Elena et al. Incidencia de Diabetes Mellitus tipo 1 en Santiago de Chile: anlisis por comunas de la Regin Metropolitana en el perodo
2000-2004. Rev. md. Chile [online]. 2006, vol.134, n.10 [citado 2009-08-02], pp. 1258-1264.
63
Tabla 38:
PS 6 DM I. Indicadores epidemiolgicos Diabetes Mellitus tipo I
Indicador
Tasa de Incidencia
Tasa de Prevalencia
Tasa de Letalidad
Dato
0,85 y 0,73 por cien mil en hombres y mujeres

respectivamente
por cien mil
6,58 por cien mil menores de 15 aos
45 por cien mil
37 y 33 por cien mil en hombres y mujeres
respectivamente
4,13 y 4,8 por cien mil en hombres y mujeres
respectivamente
Fuente
Comentario
Estudio de Carga de Enfermedad

EVC 2007
Referencia 2
Valores similares.
EVC 2007
Valores similares.
Fuente: elaboracin propia.

La ENS estim que el 88,5% de los pacientes diabticos conocan su condicin y el 77% solicitaba tratamiento. Si bien
esta informacin tiene relacin directa con la Diabetes Mellitus Tipo II, patologa ms prevalente puede aplicarse a esta
condicin.

La demanda total es del 100%.25
64
6.6 Demanda no GES

Durante el ao 2006 solamente 18 beneficiarios de FONASA utilizaron el beneficio de MLE (1,4%) y 5 beneficiarios de ISAPRE
utilizaron CAEC en 2006 y 2007.
6.7 Demanda GES

Desde 2006 a la fecha se han atendido 7.296 casos de Diabetes Mellitus tipo I en la modalidad GES, mayoritariamente
beneficiarios de ISAPRE (51% del total)26.
Esta informacin permite estimar un promedio para los beneficiarios de FONASA de alrededor 1193 casos anuales y para
beneficiarios de ISAPRE 1239.
Estas cifras corresponden alrededor del 26% y 125% de la demanda proyectada por el EVC 2007 para los beneficiarios de
FONASA y las ISAPRE respectivamente.
Esto quiere decir que a partir de los datos proyectados por el estudio EVC2005, en los beneficiarios de FONASA se observ
un uso GES del 26% (y un consecuente no GES de un 74%). Adems, entre los beneficiarios de ISAPRE todos se atendieron
por GES (uso de no GES de 0%), ms an la proyeccin qued corta en alrededor de un 25%. Para ajustar los datos en
el presente estudio, se usar como se mencion en el prrafo final del tem 6.3, la incidencia aumentndola en un orden
de magnitud con respecto a la incidencia de los beneficiarios de FONASA (ref. 23) y se mantendr lo observado que todo
beneficiario de ISAPRE usa la modalidad GES para la atencin de sta patologa.
25 Consolidado de observaciones contraparte, Octubre 2009.

26 Reporte estadstico GES Superintendencia de Salud.


La Tabla 39 permite observar la tendencia de intervenciones sanitarias en la garanta de DM I en los beneficiarios de
ISAPRE. Evidencia que el cuadro clnico se comporta principalmente en forma ambulatoria, siendo excepcional su comienzo
hospitalizado y con Cetoacedosis (alrededor de un 4% de los casos requirieron hospitalizacin para su diagnstico).
La Tabla 40 en cambio muestra la evolucin de las prestaciones de beneficiarios por etapa del manejo de su garanta.
Se puede observar la caracterstica de esta condicin crnica de relativa baja incidencia y que el grueso de los casos se
mantiene en tratamiento, con pocos casos cerrados.
La modalidad de registro de los beneficiarios de FONASA no permite inferir una distribucin para las distintas intervenciones
sanitarias, por lo que dicha estimacin se har por medio de la distribucin observada entre los beneficiarios de ISAPRE. La
proporcin observada de diagnstico inicial hospitalizado sin cetoacidosis fue de 1.97% y de diagnstico inicial hospitalizado
con cetoacidosis de 1,76% (Tabla 39).
Tabla 39:
PS 6 DM I. Prestaciones GES observadas (2005-2008) Beneficiarios ISAPRE

Tipo de Intervencin
Confirmacin Pacientes Nuevos DM tipo 1

Diagnostico
Tratamiento
2005-2006
2007-2008
441
997
2007-2008
964
EVALUACION INICIAL HOSPITALIZADO:

Pacientes sin Cetoacidosis DM tipo 1
11
19
1,97
EVALUACION INICIAL HOSPITALIZADO:

Pacientes con Cetoacidosis DM tipo 1
17
1,76
Tratamiento Pacientes Nuevos DM tipo 1
1.484
374
2.690
Tratamiento Pacientes Antiguos DM tipo 1
2.908
982
2.908
65
Fuente: Elaboracin propia a partir de registro consolidado ISAPRE abiertas
Tabla 40:
PS 6 DM I. Prestaciones GES observadas por etapa, 2005-2008, beneficiarios FONASA

Etapa
2005
2006
2007
2008
145
221
70
175
En etapa de diagnstico
39
57
127
45
En etapa de caso confirmado
10
19
16
En etapa de tratamiento
650
675
545
547
Total Casos Activos
844
972
749
783
En etapa de sospecha

Total de Casos
94
100
86
44
938
1072
453
827
Fuente: elaboracin propia a partir de registros Actividades GES FONASA

De acorde a las prevalencias observadas con gradiente a favor de los beneficiarios ISAPRE en sta patologa se estima mayor
nmero de atenciones GES y sus consecuentes intervenciones sanitarias en dicho grupo de beneficiarios.
Para la estimacin de la demanda se usarn los siguientes supuestos (Tabla 41):
Tabla 41:
PS 6 DM I. Resumen de supuestos para la demanda
Incidencia en FONASA 0,7 por cien mil e incidencia en ISAPRE de 7 por cien mil. Fundado en la incidencia estimada por el Estudio de
Carga de Enfermedad y Carrasco (ref. 23).
Prevalencia: 47 en beneficiarios de FONASA y 40 por cien mil en beneficiarios de ISAPRE (CE 2007)
Necesidad percibida: 88,5% para ambos beneficiarios (ENS 2003).
Necesidad Total: 100% para ambos beneficiarios (referencia 24).
Demanda No GES: 74% para beneficiarios de FONASA y 0% beneficiarios de ISAPRE, segn lo observado
Letalidad: 4 por mil enfermos (CE 2007)
Para la determinacin de la distribucin de las prestaciones se usarn los siguientes supuestos (Tabla 42):
Tabla 42:
PD 6 DM I. Resumen de supuestos para las intervenciones sanitarias
Para confirmacin: 116% de la necesidad percibida, considerando 16% de glicemias alteradas (ENS 2003)
Para evaluacin inicial sin cetoacidosis: 1,97% (proporcin observada en ISAPRE)
Para evaluacin inicial con cetoacidosis: 1,76%(proporcin observada en ISAPRE)
Para tratamiento paciente nuevo: 100% de los casos incidentes
Para tratamiento paciente antiguo: 100% de los casos prevalentes
66
La Tabla 43 muestra los resultados de las proyecciones para la garanta de Diabetes Mellitus Tipo I separada para cada tipo
de beneficiario.
Tabla 43:
PS 6 DM I. Demanda esperada por GPP para FONASA e ISAPRE

Cdigo
Cohorte
2010
2011
2012
2013
006.001
FONASA
4.952
4.983
5.013
5.044
006.002
ISAPRE
1.160
1.167
1.174
1.182
2010
2011
2012
2013
1.819
1.830
1.841
1.852
178
179
180
181
185
186
187
188
3.461
3.483
3.504
3.526
7.851
7.900
7.949
7.998
Tipo
Cdigo
DIAG
006.001
DIAG
006.002
DIAG
006.003
TRAT
006.004
TRAT
006.005
GPP
CONFIRMACIN PACIENTE CON
DM TIPO 1
EVALUACIN INICIAL
HOSPITALIZADO: PACIENTES SIN
CETOACIDOSIS DM TIPO 1
EVALUACIN INICIAL
HOSPITALIZADO: PACIENTES
CON CETOACIDOSIS DM TIPO 1
TRATAMIENTO 1
AO PACIENTES CON
DM TIPO 1 (INCLUYE
DESCOMPENSACIONES)
TRATAMIENTO A PARTIR
2 AO PACIENTES CON
DM TIPO 1 (INCLUYE
DESCOMPENSACIONES)


Epidemiologa
Indicador
Supuestos
Poblacin objetivo
Prevalencia
Incidencia
Defunciones
Necesidad total
Tasa de necesidad
2010
2011
2012
2013
11.401.681
11.472.326
11.542.974
5.359
5.392
5.425
80
80
81
456
459
462
4.983
0,000
5.013
0,000
5.044
0,000
2010
2011
2012
2013
4.952
4.983
5.013
5.044
4.952
4.983
5.013
5.044
4.952
4.983
5.013
5.044
2010
2011
2012
2013
659
663
667
671
149
149
150
151
173
174
175
177
446
448
451
454
4.952
4.983
5.013
5.044
FONASA, mujeres y
hombres, de 0 a 65
11.331.042
aos de edad.
Tasa /100,000 hab.
2010: 47
5.326
(Fuente: Estudio Carga
de Enfermedad 2007)
Tasa /100,000 hab.
2010: 1
79
de Enfermedad 2007)
Tasa /100,000 hab.
2010: 4
453
de Enfermedad 2007)
4.952
0,000
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: Encuesta
Nacional de Salud 2003)
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: Encuesta
Nacional de Salud 2003)
(Fuente: Uso
observado de GES)

Cdigo
GPP
006.001

DM TIPO 1
006.002
EVALUACIN INICIAL
006.003
EVALUACIN INICIAL
HOSPITALIZADO: PACIENTES CON
006.004
TRATAMIENTO 1 AO PACIENTES
CON DM TIPO 1 (INCLUYE
DESCOMPENSACIONES)
006.005
TRATAMIENTO A PARTIR 2
AO PACIENTES CON DM TIPO 1
(INCLUYE DESCOMPENSACIONES)
Supuestos
Porcentaje 2010:
13,3%
(Fuente: demanda
GES FONASA por
problema de salud)
(Fuente: demanda
GES FONASA por
problema de salud)
(Fuente: demanda
GES FONASA por
problema de salud)
(Fuente: demanda
GES FONASA por
problema de salud)
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: *)
67

Epidemiologa
Indicador
Supuestos
2010
2011
2012
2013
2.697.510
2.714.226
2.730.945
2.747.677
1.079
1.086
1.092
1.099
189
190
191
192
108
109
109
110
Necesidad total
1.160
1.167
1.174
1.182
Tasa de necesidad
0,000
0,000
0,000
0,000
2010
2011
2012
2013
1.160
1.167
1.174
1.182
1.160
1.167
1.174
1.182
1.160
1.167
1.174
1.182
2010
2011
2012
2013
1.160
1.167
1.174
1.182
29
29
29
30
12
12
12
12
3.016
3.035
3.053
3.072
2.900
2.918
2.936
2.954
ISAPRE, mujeres y
hombres, de 0 a 65
aos de edad.
Tasa /100,000 hab.
2010: 40
de Enfermedad 2007)
Tasa /100,000 hab.
2010: 7
de Enfermedad 2007)
Tasa /100,000 hab.
2010: 4
de Enfermedad 2007)
Poblacin objetivo
Prevalencia
Incidencia
Defunciones
Demanda
Indicador
Supuestos
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: Observado)
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: Referencia 24)
(Fuente: Demanda GES
ISAPRE abiertas 2008)
Necesidad percibida
68
Demanda total
Demanda no GES
Cdigo
GPP
006.001

DM TIPO 1
006.002
EVALUACIN INICIAL
006.003
EVALUACIN INICIAL
HOSPITALIZADO: PACIENTES CON
006.004
TRATAMIENTO 1 AO PACIENTES
CON DM TIPO 1 (INCLUYE
DESCOMPENSACIONES)
006.005
TRATAMIENTO A PARTIR 2
(INCLUYE DESCOMPENSACIONES)

Supuestos
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: *)
(Fuente: Demanda
GES ISAPRE abiertas
2008)
(Fuente: Demanda
GES ISAPRE abiertas
2008)
Porcentaje 2010:
260,0%
(Fuente: Demanda
GES ISAPRE abiertas
2008)
Porcentaje 2010:
250,0%
(Fuente: )

7. Problema de Salud N 7 Vigente Diabetes Mellitus Tipo II

7.1
Definicin del problema de salud
La Diabetes Mellitus tipo II es un desorden metablico crnico caracterizado por niveles persistentemente elevados de
glucosa en la sangre, como consecuencia de una alteracin en la secrecin y/o accin de la insulina27.

Poblacin objetivo: Todo beneficiario sin exclusin de sexo o edad.
Acceso:
Con sospecha tendr derecho a confirmacin diagnstica
Criterios de Inclusin: Todo beneficiario.
7.3 Necesidad total

Encuesta Nacional de Salud: Estudi el nivel de glicemia de la poblacin adulta chilena encontrando que antes de los 44
aos la prevalencia de diabetes alcanzaba al 0,1%, subiendo a 9,4% entre los 45 y los 64 aos. El 88,5% de los diabticos
conoca su condicin, y el 77,3 estaba en tratamiento.
EVC 2007: Consider como estimador de necesidad total a la prevalencia de diabetes Mellitus tipo II para beneficiarios
de FONASA de 6,4% y para los de ISAPRE 2,2%. Sobre la base de estimaciones del Ministerio de Salud, proyect adems
una prevalencia de un 3% de pi diabtico bajo tratamiento, con una distribucin de 7% no infectado y un 30% infectado
para beneficiarios de FONASA. No contaban con informacin para beneficiarios de ISAPRE y plantearon el supuesto de una
gradiente similar a la observada en la prevalencia de la enfermedad, por lo que plantearon 1% de pie diabtico. Para la
estimacin de los casos nuevos, dicho estudio consider la incidencia de sospechosos, de un 14% a partir de los datos de
la encuesta nacional de salud sobre la proporcin de glicemias alteradas en la poblacin general, asumiendo un 10% de
cobertura del Examen Mdico Preventivo del adulto, lo que llevado a la poblacin total dio un 1,4% de casos a ingresar a la
canasta de confirmacin diagnstica, en el subgrupo de FONASA. Para los beneficiarios de ISAPRE se consider tambin la
existencia de una gradiente, con un 0,5% de casos ingresados a confirmacin diagnstica.
Finalmente este estudio estim tambin que aproximadamente un 10% de los diabticos requiere de control por especialista
en nivel secundario. Esta cifra fue estimada a partir del dato de la existencias de diabticos bajo control en el nivel primario
y secundario del SNSS.
Egresos Hospitalarios 2006: Se observaron 14.605 hospitalizaciones por DM II.
Del total de hospitalizaciones por DM II, 86,9% (12.696 casos) correspondieron a beneficiarios de FONASA y el 5% (732
casos) a beneficiarios de ISAPRE (Tabla 44).
27 Minsal Gua Clnica Diabetes Mellitus 2, Junio 2006
69
Tabla 44:
PS 7 DM II. Egresos hospitalarios por Diabetes Mellitus Tipo II, 2006 por tipo de beneficiario
Ciruga
Si
Hombre
FONASA
Sistema Previsional
ISAPRE
Total
Hombre
Mujer
Total
1667
818
2485
4531
5680
10211
82
26
108
336
288
624
Particular
19
23
109
111
220
Otras Leyes
62
37
99
445
390
835
1830
885
2715
5421
6469
11890
1622
794
2416
4391
5538
9929
MLE
45
25
70
118
96
214
AUGE
31
46
77
Total
FONASA
Tipo de Beneficiario
No
Mujer
Fuente: Elaboracin propia a partir del registro de egresos hospitalarios 2006 del DEIS.
Carga de Enfermedad 2007: La DM II causa 72.230 aos de vida ajustados por discapacidad (AVISA) (2% del total de
AVISA en ambos sexos, en todas las edades). En el segmento de 64 y ms aos, pasa a ser la cuarta/quinta causa de aos
de vida perdida.
Este estudio contempl una prevalencia global (en todos los aos de edad) de 3,65% y 2,84% en hombre y mujeres
respectivamente. Calculando un nmero de 522.355 casos prevalentes para el ao 2007.
70
Defunciones 2006: Fallecieron 3.223 personas por DM II.

Bibliografa relevante: Un estudio realizado en sujetos de las etnias Mapuche y Aymara residentes en sectores urbanos
de la Regin Metropolitana y de la ciudad de Arica se detect una prevalencia de DM II mostr un importante incremento
de las cifras en comparacin a las encontradas en el mundo rural. La poblacin Aymara present una prevalencia de 6,9% y
la Mapuche del 8,2%.28
Un programa multicntrico de intervencin en adultos con sobrepeso y obesidad para prevenir la DM II, llevado a cabo en
4 centros de la Regin Metropolitana mostr una alta tasa de abandono (42%), demostrando la dificultad de mantener
adherencia en el manejo de ste tipo de cuadros.29
Resumen: (Tabla 45)
Tabla 45:
PS 7 DM II. Indicadores epidemiolgicos Diabetes Mellitus II
Indicador
Tasa de Incidencia
Tasa de Prevalencia
Tasa de Letalidad
Dato
0,22% - 0,27% en mujeres y hombres

3,65% 2,84% hombres y mujeres
9,4%
6,4% FONASA y 2,2% ISAPRE
2,7%
Fuente
Comentario
Estudio Carga de Enfermedad 2007

Gran gradiente socioENS 2003
econmico
EVC 2007
usar la incidencia estimada por el Estudio de Carga de Enfermedad, contemplando un gradiente socioeconmico tal cual lo
contempl el estudio de valoracin de costos del ao 2007.
28 Carrasco E., y cols Prevalencia de diabetes tipo 2 y obesidad en dos poblaciones aborgenes de Chile en ambiente urbano. Rev Med Chile
2004;132:1189-1197.
29 Carrasco F., y cols Evaluacin de un programa piloto de intervencin en adultos con sobrepeso u obesidad, en riesgo de diabetes. Rev Med Chile
2008;136:13-21.


La Encuesta Nacional de Salud estim que el 88,5% de los pacientes diabticos conocan su condicin y el 77% solicitaba
tratamiento.

La demanda total es del 100%.30
7.6 Demanda no GES

En el ao 2006, 284 beneficiarios de FONASA utilizaron MLE para su atencin hospitalaria (2,2%). El uso del CAEC por parte
de beneficiarios de ISAPRE fue de 55 casos el 2006, 31 casos el 2007, y 16 casos durante el 2008.
7.7 Demanda GES

Desde el ao 2006 a la fecha se han atendido 557.235 en la modalidad GES, mayoritariamente beneficiarios de FONASA
(92,6% del total)31.
Esta informacin entrega para los beneficiarios de FONASA alrededor de 172.045 casos anuales y para beneficiarios de
ISAPRE 13.700 casos anuales.
Estas cifras corresponden alrededor del 50% y al 95% 32 de la demanda proyectada por el EVC 2007 para los beneficiarios
de FONASA y las ISAPRE respectivamente. Por lo que se puede concluir que la estimacin estuvo cercana en el caso de los
beneficiarios de ISAPRE, pero muy sobre estimada en el caso de los beneficiarios de FONASA.
71
Las siguientes Tablas muestran la tendencia de las prestaciones por Diabetes Mellitus tipo 2 entre los beneficiarios de
ISAPRE y FONASA respectivamente. Los datos observados en el caso de los beneficiarios de ISAPRE muestran un importante
incremento del tratamiento tanto en el primer ao como a partir del segundo ao. La atencin con especialista resulta menor
(8%) y el nmero de pi diabtico infectado marginal (0,02%) siendo la curacin de herida de pie diabtico no infectado algo
ms prevalente (7,9%) (Tabla 46).
Respecto de la evolucin de los datos entre los beneficiarios de FONASA llama la atencin la gran cantidad de casos
cerrados, en relacin a los activos. Como sta es una condicin crnica, y la letalidad no es grande, probablemente dichos
casos reflejan la gran cantidad de abandono del tratamiento por parte de los pacientes (Tabla 46 y 47).
Tabla 46:

PS 7 DM II. Prestaciones GES Diabetes Mellitus Tipo II observadas por etapa, 2005-2008,
beneficiarios ISAPRE
Intervencin
Diagnstico
Tratamiento
Tipo
Sospecha DM tipo 2
Confirmacin Pacientes con DM tipo 2
Tratamiento 1 ao Pacientes con DM tipo 2
Tratamiento a partir del 2 ao Pacientes con DM tipo 2
Control Paciente DM tipo 2 Nivel Especialidad
Curacin Avanzada de herida pie diabtico (no
infectado) DM tipo 2
Curacin Avanzada de herida pie diabtico (infectado)
DM tipo 2
Fuente: Elaborado con datos de SdS.

30 Consolidado de observaciones contraparte, Octubre 2009.
32 Considerando escenario 2 ISAPRE, pag 133 del Informe Integrado del EVC 2007.
2005-2006
2006-2007
668
9.430
6.375
2007-2008
4.520
7.221
21.187
29.687
674
27
2.579
32.015
31.015
2.579
2.561
7,9
0,02
Tabla 47:

PS 7 DM II. Prestaciones GES Diabetes Mellitus Tipo II observadas por etapa, 2005-2008,
beneficiarios FONASA
Etapa
2005
2006
2007
2008
641
1.982
2.287
3.488
1.204
763
451
838
Total Casos Activos
215.712
110.951
74.915
64.006
217.557
113.696
77.653
68.332
Total de Casos
230.201
126.832
86.284
75.039
Fuente: SIGGES.

Para la estimacin de la demanda se usarn los siguientes supuestos:
Tabla 48:
PS 7 DM II. Resumen de supuestos para la demanda
Prevalencia: 6,4% para beneficiarios de FONASA (ENS 2003) y 1.7% en beneficiarios de ISAPRE (Estudio de Carga de Enfermedad)
Necesidad percibida: 88,5% FONASA (ENS 2003) y 95% ISAPRE
Necesidad expresada: 90% FONASA y 100% ISAPRE (Referencia 29).
Demanda No GES: 5% para beneficiarios de FONASA e ISAPRE (a partir del uso observado).
72
Para la determinacin de la distribucin de las prestaciones se usarn los siguientes supuestos comunes para ambos grupos
de beneficiarios. La Tabla 49 final indica los resultados de las estimaciones de la demanda por cada prestacin de la garanta
de salud para la Diabetes Mellitus 2.
Tabla 49:
PS 7 DM II. Resumen de supuestos para las intervenciones sanitarias
Para la confirmacin de pacientes con DM 2: Relacin entre Incidencia, prevalencia y observacin del uso = 10% para beneficiarios de
FONASA y 116% para los de ISAPRE.
Para el tratamiento primer ao y segundo ao: 100% en el primer ao y 60% en el segundo ao debido al antecedente de importante
falta de adherencia en el tratamiento.
Para el tratamiento en nivel de especialidades: 8% segn lo observado en los beneficiarios de ISAPRE.
Para las curaciones pi diabtico no infectado e infectado: 7,0% y 0,02% respectivamente, segn lo observado en los beneficiarios de
ISAPRE. Para los beneficiarios de FONASA se estima un 2% y un 1,8%.
Tabla 50:
PS 7 DM II. Demanda esperada por GPP para FONASA e ISAPRE

7. DIABETES MELLITUS TIPO II
Cdigo
Cohorte
2010
2011
2012
2013
007.001
FONASA
489.544
496.063
502.582
509.100
007.002
ISAPRE
26.668
26.951
27.234
27.517

Tipo
Cdigo
DIAG
007.001
DIAG
007.002
TRAT
007.003
TRAT
007.004
TRAT
007.005
TRAT
007.006
TRAT
007.007
GPP
DM 2
EVALUACIN INICIAL PACIENTE
CON DM 2
TRATAMIENTO 1 AO
PACIENTES CON DM TIPO 2
TRATAMIENTO A PARTIR DEL 2
CONTROL PACIENTE CON DM
TIPO 2 EN NIVEL ESPECIALIDAD
CURACIN AVANZADA DE
HERIDA - PIE DIABTICO (NO
INFECTADO)
CURACIN AVANZADA DE
HERIDA - PIE DIABTICO
(INFECTADO)
2010
2011
2012
2013
79.889
80.870
81.850
82.830
65.832
66.636
67.441
68.245
65.832
66.636
67.441
68.245
505.545
512.233
518.922
525.611
11.924
12.077
12.230
12.383
11.658
11.808
11.958
12.108
8.817
8.935
9.052
9.169
2010
2011
2012
2013
9.699.655
9.828.816
9.957.982
10.087.142
620.778
629.044
637.311
645.577
26.189
26.538
26.887
27.235
646.967
655.582
664.197
672.812
0,067
0,067
0,067
0,067
2010
2011
2012
2013
572.566
580.190
587.815
595.439
515.309
522.171
529.033
535.895
25.765
26.109
26.452
26.795
489.544
496.063
502.582
509.100

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Prevalencia
Incidencia
Supuestos
FONASA, mujeres
y hombres, de
15 a 100 aos de
edad.
Tasa /100,000 hab.
2010: 6.400
(Fuente: ENS 2003)
Tasa /100,000
hab. 2010: 270
(Fuente: Estudio
de Carga de
Enfermedad 2007)
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
Porcentaje 2010:
88,5%
(Fuente:
Encuesta
Nacional de
Salud 2003)
Porcentaje 2010:
90,0%
(Fuente:
Referencia 29)
Porcentaje 2010:
5,0%
(Fuente: Uso
Observado)
73
Cdigo
GPP
Supuestos
007.001
CONFIRMACIN PACIENTE
CON DM 2
007.002
EVALUACIN INICIAL
PACIENTE CON DM 2
007.003
TRATAMIENTO 1 AO
007.004
TRATAMIENTO A PARTIR DEL

2 AO PACIENTES CON DM
TIPO 2
007.005
CONTROL PACIENTE CON

DM TIPO 2 EN NIVEL
ESPECIALIDAD
007.006
CURACIN AVANZADA DE
INFECTADO)
007.007
CURACIN AVANZADA DE
(INFECTADO)
74
Porcentaje 2010:
10,0%
(Fuente:
Encuesta
Nacional de
Salud 2003)
Porcentaje 2010:
8,0%
(Fuente: utilizacin
FONASA)
Porcentaje 2010:
8,0%
(Fuente: utilizacin
FONASA)
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: *)
Porcentaje 2010:
2,0%
(Fuente: Modelo
de atencin
establecido)
Porcentaje 2010:
2,0%
(Fuente:
Prestaciones
Observadas
ISAPRE, SdS)
Porcentaje 2010:
1,8%
(Fuente: supuesto
100 veces las
prestaciones
Observadas en
ISAPRE)
2010
2011
2012
2013
48.954
49.606
50.258
50.910
39.163
39.685
40.207
40.728
39.163
39.685
40.207
40.728
489.544
496.063
502.582
509.100
9.791
9.921
10.052
10.182
9.791
9.921
10.052
10.182
8.812
8.929
9.046
9.164
2010
2011
2012
2013
2.149.033
2.171.840
2.194.650
2.217.474
36.534
36.921
37.309
37.697
2.686
2.715
2.743
2.772
9.671
9.773
9.876
9.979

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Prevalencia
Incidencia
Defunciones
Supuestos
ISAPRE, mujeres
y hombres, de 15 a
100 aos de edad.
Tasa /100,000
hab. 2010: 1.700
(Fuente:
Estudio Carga de
Enfermedad 2007)
Tasa /100,000
hab. 2010: 125
(Fuente: Estudio
Carga de
Enfermedad 2007)
Tasa /100,000
hab. 2010: 450
(Fuente: 1/6 de
defunciones
FONASA ECE2007)

Necesidad total
Tasa de necesidad
29.549
0,014
29.863
0,014
30.176
0,014
30.490
0,014
2010
2011
2012
2013
Demanda
Indicador
Supuestos
Necesidad percibida
Porcentaje 2010:
95,0%
(Fuente: Encuesta
Nacional de Salud
2003)
28.072
28.370
28.668
28.966
Demanda total
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: Uso
observado GES
ISAPRE)
28.072
28.370
28.668
28.966
Demanda no GES
Porcentaje 2010:
5,0%
(Fuente: ENS
2003)
1.404
1.418
1.433
1.448
26.668
26.951
27.234
27.517
2010
2011
2012
2013
30.935
31.263
31.592
31.920
Cdigo
GPP
007.001
CONFIRMACIN PACIENTE
CON DM 2
007.002
EVALUACIN INICIAL
PACIENTE CON DM 2
007.003
TRATAMIENTO 1 AO
007.004
TRATAMIENTO A PARTIR DEL

2 AO PACIENTES CON DM
TIPO 2
007.005
CONTROL PACIENTE CON

DM TIPO 2 EN NIVEL
ESPECIALIDAD
007.006
CURACIN AVANZADA DE
INFECTADO)
007.007
CURACIN AVANZADA DE
(INFECTADO)

Supuestos
Porcentaje 2010:
116,0%
(Fuente:
Encuesta
Nacional de
Salud 2003)
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: *)
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: *)
Porcentaje 2010:
60,0%
(Fuente: 40 falta
de adherencia)
Porcentaje 2010:
8,0%
(Fuente:
Prestaciones
ISAPREs, SdS)
Porcentaje 2010:
7,0%
(Fuente:
Prestaciones
ISAPREs, SdS)
Porcentaje 2010:
0,0%
(Fuente:
Prestaciones
ISAPREs, SdS)
75
26.668
26.951
27.234
27.517
26.668
26.951
27.234
27.517
16.001
16.171
16.341
16.510
2.133
2.156
2.179
2.201
1.867
1.887
1.906
1.926
8. Problema de Salud N 8 Vigente Cncer de Mama en personas de 15 aos

y ms
El cncer de mama (CaMa) es el crecimiento anormal y desordenado de clulas del epitelio de los conductos o lobulillos
mamarios y que tienen la capacidad de diseminarse a cualquier sitio del organismo.
Patologas Incorporadas: quedan incluidos las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la
terminologa mdica habitual.
q Adenocarcinoma papilar infiltrante,
q Adenocarcinoma papilar intraductal con invasin,
q Adenocarcinoma papilar intraductal no infiltrante,
76
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
Cncer de (la) mama,

Carcinoma canalicular y lobulillar infiltrante,
Carcinoma cribiforme,
Carcinoma ductal, tipo slido,
Carcinoma ductular infiltrante,
Carcinoma hipersecretorio qustico,
Carcinoma in situ de la mama,
Carcinoma in situ intracanalicular de la mama,
Carcinoma in situ lobular de la mama,
Carcinoma inflamatorio,
Carcinoma intraductal, tipo slido,
Carcinoma juvenil de la glndula mamaria,
Carcinoma lobulillar,
Carcinoma medular con estroma linfoide,
q Carcinoma secretorio de la mama

q Tumor maligno del tejido conjuntivo de la mama.
Comedocarcinoma,
q Enfermedad de Paget y carcinoma infiltrante del conducto de
la mama,
q Enfermedad de Paget y carcinoma intraductal de la mama,
q Enfermedad de Paget, mamaria,
q Lesin neoplsica de sitios contiguos de la mama,
q Otros carcinomas in situ de la mama,
q Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la mama,
q Tumor filoides, maligno,
q Tumor maligno de la mama,
q Tumor maligno de la porcin central de la mama,
q Tumor maligno de la prolongacin axilar de la mama,
q Tumor maligno del cuadrante inferior externo de la mama,
q Tumor maligno del cuadrante inferior interno de la mama,
q Tumor maligno del cuadrante superior externo de la mama,
q Tumor maligno del cuadrante superior interno de la mama,
q Tumor maligno del pezn y de la arola mamaria
Estas patologas corresponden a los cdigos, C50, D05, D46, 8 de la clasificacin CIE 10
8.2 Definicin de los criterios de acceso y tipo de intervencin sanitaria.

Poblacin Objetivo: Toda(o) beneficiaria(o) de 15 aos y ms
Definicin por sexo y edad: Hombres y mujeres mayores de 15 aos
Criterios de Acceso: Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica. Con confirmacin diagnstica, tendr
acceso a tratamiento y seguimiento y con recidiva, tendr acceso a confirmacin diagnstica, tratamiento y seguimiento.
No se describen criterios de inclusin ni criterios de exclusin absolutos
8.3 Necesidad total

Estudio EVC 2007: Para FONASA, estim incidencias de 51,8 por 100.000 mujeres mayores de 15 aos, y us como
estimador, 50 por 100.000 mujeres mayores de 15 aos. Para las ISAPRES estimaron una incidencia de 100, por 100.000
mujeres mayores de 15 aos. Lo anterior lo justifican en que el cncer de mama no se distribuye homogneamente en la
poblacin, presentando una mayor incidencia en la poblacin con mayor nivel socio-econmico, sin respaldo bibliogrfico.
Los casos esperados para ingreso a confirmacin para FONASA fueron de 6.240 mujeres, para ISAPRES de 1.752, y como

casos confirmados que ingresan a ciruga de 2.496 en FONASA y de 525 en ISAPRES.

Encuesta Nacional de Salud: No hace mencin al cncer.
Carga de Enfermedad 2007 33: Estim tasas de incidencia de Ca de mama, de 0,3 por 100.000 habitantes para los
hombres y de 34,2 por 100.000 habitantes para las mujeres. Estas tasas esperan un nmero total de casos nuevos al ao
de 22 para los hombres y 2783 para las mujeres. Estas estimaciones estn muy por debajo de la estimacin del EVC, y
sobre todo de lo observado en uso GES.
Egresos hospitalarios: La Tabla 51 contiene el nmero de personas egresadas de cncer de mama en 2006, por tipo de
seguro, con o sin ciruga.
Tabla 51:
PS 8 Cncer de Mama. Egresos hospitalarios.
Tipo de seguro
FONASA MAI
FONASA MLE
FONASA AUGE
ISAPRE
Particular
Otras Leyes
TOTAL
Hombre
35
2
11
5
3
56
Con ciruga
Mujer
Total
Hombre
2.802
181
22
1.008
149
359
4.517
2.837
183
22
1.019
154
362
4.573
20
5
2
1
28
Sin ciruga
Mujer
Total
1.090
36
4
394
88
129
1.738
1.110
36
4
399
90
130
1.766
Fuente: egresos hospitalarios 2006, elaboracin propia
El ao 2006, se generaron 4.517 egresos con ciruga de cncer de mama. En este caso los egresos hospitalarios, sobre todo
en el caso de FONASA MAI, muestran una parte del problema, ya que una proporcin de las cirugas de los Cncer de mama
in situ, se hacen en la modalidad de ciruga mayor ambulatoria, lo que no genera un egreso hospitalario.
Mortalidad: Para el ao 2006, se incluy a toda la poblacin mayor de 15 aos, considerando los siguientes cdigos: C50,
D05, D48.6: 1154 muertes, 7 muertes de hombres y 1.147 mujeres. Estos nmeros dan tasas de mortalidad para ese ao de:
9,6 por 100.000 habitantes.
En la siguiente Tabla 52, se muestra un resumen de las tasas de incidencia reportadas por diferentes fuentes de
informacin.

Se estima la necesidad percibida en un 100% en ambos grupos, lo anterior fundamentado que esta garanta se inicia con
la sospecha diagnstica, y en los programas de deteccin de cncer de mamas existentes, tanto en el sector pblico como
privado.

Se estima que la necesidad expresada, es igual al 100% de la necesidad percibida, no parece razonable pensar que una
paciente con sospecha, no ingrese a la etapa de confirmacin.
33 Informe Final Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible. Tablas Dismod Grupo I II III. MINSAL. Abril, 2008.
77
Tabla 52:
PS 8 Cncer de Mama. Resumen de estimadores epidemiolgicos para necesidad total
Fuente
Poblacin
EVC 2007
EVC 2007
Estudio de Carga
Estudio de Carga
Peralta M34.
Egresos
Gua
Gua
Mortalidad
Incidencia: 50 por 100.000 Mujeres FONASA mayores de 15

Incidencia 100 por 100.000 Mujeres ISAPRE mayores de 15
Incidencia 34,2 por 100.000 Mujeres
Incidencia 0,3 por 100.000 Hombres
Incidencia 31,7 por 100.000 Mujeres mayores de 15 aos
Tasa de egresos con ciruga: Mujeres: 69,61 por 100.000 Hombres 0,9 por 100.000
2006, Tasa de mortalidad de 9,6 por 100.000
8.6 Demanda No GES

FONASA
Para hacer esta estimacin se us, la frecuencia de MLE en los egresos 2006 que corresponden al 5,3%.
El uso de la MLE, en prestaciones trazadoras, se ha reducido ostensiblemente desde el inicio de la vigencia, sobre todo en la
Intervencin quirrgica, como se muestra en la Tabla 53.
78
Tabla 53:
PS 8 Cncer de Mama. Frecuencia de la modalidad MLE en prestaciones trazadoras.

Familia
Diagnstico Confirmacin Cncer de

Mama Nivel Secundario
Tratamiento QQ del Cncer de Mama
Trazadora
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
1103042
13
11
22
20
12
10
16
17
2002003
472
507
452
493
447
333
285
270
Fuente: MINSAL GES en trazadoras
Este dato permite asumir que si bien hubo migracin de la MLE al GES, estabilizndose en el segundo ao de garanta,
todava hay gente que se atender por libre eleccin. Esta cantidad representa en los egresos por ciruga de Ca de Mama,
el 5,3% de la demanda.
ISAPRES
En el perodo julio del 2000 y marzo del 2005, antes del inicio de la garanta GES, 757 personas solicitaron GES, para el
tratamiento de cncer de mama. Esto da un promedio de casos anualizados de 159 pacientes. Este nmero corresponde solo
al 9% de los casos esperados para ISAPREs en el estudio EVC.
8.7 Demanda GES

Dada la informacin anterior se estima que un 95% de los casos FONASA usarn el GES para el tratamiento de su cncer
de mama.
34 Peralta M, Rev. chil. Obstet. ginecol. v.67 n.6 Santiago 2002

En el caso de las ISAPRES, a pesar de lo descrito en el prrafo anterior, se aumentar la estimacin de la demanda GES
realizada por el EVC 2007, ya que el uso GES fue superior al esperado en el tercer ao de garanta. Se asumir 80%
de uso GES. Lo anterior se sustenta tambin en que las redes GES de las ISAPRES han ido aumentando en el tiempo,
incorporando nuevos prestadores a sus redes.

FONASA
Tabla 54:
PS 8 Cncer de Mama. N de casos atendidos en modalidad GES, 2005 al 2008.
Decreto
Etapas
2005

44
Total Casos Activos
Total de Casos
170
Total Casos Activos
Total de Casos
228
Total Casos Activos
Total de Casos
TOTAL DE CASOS ATENDIDOS POR AO, todos los decretos
2.579
2.087
4.666
2
2
4.668
2006
2.605
2.250
4.855
2.615
2.040
4.655
9.510
2007
2008
2.599
2.067
4.666
3.909
5.483
9.392
1
1
2.594
1.928
4.522
9.189
9.392
Fuente: MINSAL, SIGGES
Como se aprecia en la Tabla 54, el ao 2005 ao de inicio de la garanta, se atendieron 4.668 mujeres, cifra que se duplic
los aos siguientes, con una estabilizacin rpida, en los 9.300 casos promedio anual. Estas cifras incorporan los pacientes
que ingresaron a confirmacin y que luego fueron descartados.
La Tabla 55 muestra la informacin proporcionada por el DEIS, sobre el pago de prestaciones GES.
Tabla 55:
PS 8 Cncer de Mama. Uso de GES por GPP, FONASA, ao 2008

08.- Cncer de Mama en personas de 15 aos y ms
Confirmacin cncer de mama nivel secundario, o por biopsia extereotxica

Intervencin quirrgica cncer de mama
Intervencin quirrgica reconstruccin mamaria
Radioterapia con acelerador lineal de electrones, tele cobaltoterapia, o con
acelerador lnea de alta intensidad 35
Quimioterapia cncer mama, etapa i y ii
Quimioterapia cncer mama, etapa iii
Quimioterapia cncer mama, etapa iv
Quimioterapia cncer mama, etapa iv metstasis sea
Hormonoterapia para cncer de mama
Seguimiento cncer de mama paciente asintomtico
Seguimiento cncer de mama paciente sintomtica
Fuente: DEIS MINSAL, ao 2008
35 Se sumaron todos los tipos de radioterapia para estimar el % de uso de esa prestacin
N de prestaciones facturadas
a FONASA
%
sobre las cirugas
5805 + 1227
3009
146
233%
100%
5%
361 + 292 + 1886
84,4%
5114
3843
1730
1081
54455
7708
1301
79
Como se dijo anteriormente, esto es nmero de prestaciones y no personas, pero en el caso de la Confirmacin, cirugas
y radioterapia, estas son personas ya que se puede asumir que una persona recibe solo una prestacin. La distribucin,
en relacin a las cirugas (casos confirmados) de estas prestaciones, se usar para determinar la demanda por GPP en
FONASA.
ISAPRE
En los perodos 2005-2006, 2006-2007 y 2007-2008, hubo un incremento significativo y sostenido para todas las IS, y GPP en
los tres perodos. A modo de ejemplo, en la confirmacin se atendieron, 724, 1681 y 2588 casos en los perodos sucesivos.
En el caso de la ciruga la situacin es similar con 375, 709, y 1179 casos.
Este dato es importante ya que habla del aprendizaje de la poblacin ISAPRES para el uso de GES.
El uso del GES para las diferentes intervenciones sanitarias en ISAPRES, se muestra en la siguiente Tabla 56, usando la
informacin de los periodos 2006-2007 y 2007-2008, ya que el periodo 2005-2006, tiene una canasta diferente a la actual.
Tabla 56:
PS 8 Cncer de Mama. Uso GES por IS y GPP.

GPP
80
Confirmacin cncer de mama Nivel Secundario

Intervencin Quirrgica cncer de mama
Intervencin Quirrgica, reconstruccin mamaria
Radioterapia cncer de mama:
Quimioterapia cncer de mama, etapa I y II
Quimioterapia cncer de mama, etapa III
Quimioterapia cncer de mama, etapa IV
Quimioterapia cncer de mama etapa IV metstasis seas
Hormonoterapia para cncer de mama
Seguimiento cncer de mama paciente asintomtica
Seguimiento cncer de mama paciente sintomtica
2006 - 2007
1.681
709
S/I
527
468
111
166
30
514
394
363
% de Cirugas
(caso confirmado)
237%
100%
74%
66%
16%
23%
4%
72%
56%
51%
2007 - 2008
2.588
1179
S/I
810
715
161
189
177
1.041
729
668
% de Cirugas
(caso confirmado)
220%
100%
69%
61%
14%
16%
15%
88%
62%
57%
Fuente: Elaboracin propia con datos del archivo de ISAPRES abiertas la SiS
En el caso de las ISAPRES, se sabe que un paciente puede ingresar en cualquier momento a usar la garanta GES, por
lo que el nmero de pacientes que lo usa en las diferentes GPP, no necesariamente es la necesidad. Para estimar como
usar en GES en cada GPP, se asume la ciruga (caso confirmado) como prestacin trazadora y se calcularon qu porcentaje
representan de stas, el resto de las prestaciones incorporadas garantizadas. Se utilizar la distribucin encontrada en el
segundo perodo ya que hay ms aprendizaje de GES.
El estudio EVC 2007 estim que por cada nuevo cncer de mama diagnosticado hay al menos 3 derivaciones para la etapa de
Confirmacin diagnstica en FONASA. Este nmero fue mayor en el caso de ISAPRES, por lo que estimaron tasas de ingreso
a confirmacin diferenciadas: 300% para FONASA y 400% para ISAPRE.
La utilizacin en GES, en FONASA e ISAPRE muestra datos diferentes a los estimados por el EVC. Para las ISAPREs, la
demanda GES para la etapa de confirmacin, fue de 220% 36 de los casos confirmados, muy similar al que se calcula en
FONASA, en 233% 37 de ingresos a confirmacin. Los ltimos datos de uso entregados por Minsal, muestran un aumento de
los casos que entran a conformacin por sobre los casos confirmados de un 600%, dato que se usar para la estimacin.
36 SdS casos GES ISAPRES abiertas, elaboracin propia

37 MINSAL DEIS elaboracin propia.

Usando los indicadores antes descritos la demanda estimada en GES para las prestaciones relacionadas con el cncer de
mama, son las que se muestran en la siguiente Tabla 57:
Tabla 57:

PS 8 Cncer de Mama. Demanda estimada en GES para las prestaciones relacionadas

con Cncer de Mama.
Indicador
Incidencia o necesidad
Necesidad percibida
Demanda expresada
Demanda por GPP
FONASA se us la distribucin
definida en la canasta, estimacin
y el DEIS
ISAPRES se us la distribucin
calculada del uso en ISAPRES
abiertas consolidado ltimos dos
perodos.
FONASA
ISAPRES
Se usar una incidencia en ISAPRES de 120

por 100.000 mujeres, lo que se acerca a los
casos atendidos.
En los hombres, dado que no se us, en el
estudio EVC 2007, se usar estudio de carga
Hombres 0,5 por 100.000.
100%
100%
Confirmacin= 220% de la incidencia para
hombres y mujeres
IIQQ = 100%
Reconstruccin= 25%, por estimacin de
expertos
QT estadio I y II= 61%
QT estadio III = 14%
QT estadio IV= con metstasis 15%
QT estadio IV= sin metstasis 16%
Radioterapia: 69%
Hormonoterapia: 88%
80%
Se usar una incidencia en FONASA de 60 por

100.000 mujeres, lo que se acerca a los casos
atendidos en FONASA.
En los hombres, dado que no se us, en el
estudio EVC 2007, se usar Estudio de carga
Hombres 0,5 por 100.000
100%
100%
Confirmacin= 233% de la incidencia para los
hombres y 600% para las mujeres
IIQQ = 100%
Reconstruccin 15%
QT estadio I y II= 35%
QT estadio III =30%
QT estadio IV con metstasis= 5%
QT estadio IV sin metstasis=12%
Radioterapia: 84,4% 38
Hormonoterapia: 170%
Demanda en GES FONASA
95%

Tabla 58:
PS 8 Cncer de Mama. Demanda esperada por GPP para FONASA e ISAPRES

8. CANCER DE MAMA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MAS
Cdigo
Cohorte
2010
2011
2012
2013
008.001
Cancer de MAMA EN Hombres FONASA
22
23
23
23
008.003
Cancer de MAMA EN Hombres ISAPREs
008.005
Cancer de MAMA Mujeres FONASA
2,831
2,869
2,906
2,944
008.006
Cancer de MAMA Mujeres ISAPREs
965
975
985
995
Tipo
Cdigo
2010
2011
2012
2013
DIAG
008.001
19,169
19,419
19,669
19,920
TRAT
008.002
3,822
3,871
3,919
3,967
TRAT
008.003
3,077
3,116
3,155
3,195
GPP
CONFIRMACIN CNCER DE MAMA
NIVEL ESPECIALIDAD
INTERVENCIN QUIRRGICA CNCER DE
MAMA
RADIOTERAPIA CNCER MAMA
38 Radioterapia y Hormonoterapia se estim de acuerdo a lo observado en DEISS
81
TRAT
008.004
TRAT
008.005
TRAT
008.006
TRAT
008.007
TRAT
008.008
QUIMIOTERAPIA CNCER DE MAMA,

ETAPA I Y II
QUIMIOTERAPIA CNCER DE MAMA;
ETAPA III
ETAPA IV
ETAPA IV METASTASIS OSEAS
1,597
1,617
1,637
1,656
990
1,002
1,015
1,028
487
493
499
505
297
301
304
308
5,685
5,758
5,832
5,906
4,742
4,804
4,866
4,928
1,204
1,218
1,233
1,248
666
674
682
690
3,822
3,871
3,919
3,967
2010
2011
2012
2013
4,733,609
4,796,299
4,858,987
4,921,680
24
24
24
25
24
24
24
25
0.000
0.000
0.000
0.000
2010
2011
2012
2013
24
24
24
25
24
24
24
25
22
23
23
23
2010
2011
2012
2013
52
53
54
54
22
23
23
23
19
19
19
20
15
16
16
16
HORMONOTERAPIA CNCER MAMA

SEGUIMIENTO CNCER DE MAMA
PACIENTE ASINTOMTICA
SEGUIMIENTO CNCER DE MAMA
PACIENTE SINTOMTICAS
SEGU
008.009
SEGU
008.010
TRAT
008.011
RECONSTRUCCIN MAMARIA
TRAT
008.012
CONTROLES Y EXMENES DURANTE LA

QUIMIOTERAPIA
Detalle cohorte 008.001 - Cancer de MAMA EN Hombres FONASA

Epidemiologa
Indicador
Supuestos
FONASA, hombres, de
Tasa /100,000 hab.
2007: 1
(Fuente: EVC2007)
Poblacin objetivo
Incidencia
82
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Supuestos
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Porcentaje 2007:
100,0%
(Fuente: Estimacin)
Porcentaje 2007:
100,0%
(Fuente: Estimacin)
(Fuente: Estimacin)

Cdigo
GPP
008.001
CONFIRMACIN CNCER DE
MAMA NIVEL ESPECIALIDAD
008.002
008.003
008.004
Supuestos
Porcentaje 2008:
233,0%
(Fuente: Deis)
Porcentaje 2008:
INTERVENCIN QUIRRGICA
100,0%
CNCER DE MAMA
(Fuente: *)
(Fuente: Deis)
QUIMIOTERAPIA CNCER DE
MAMA, ETAPA I Y II

(Fuente: Deis)

008.005
008.006
008.007
008.008
008.009
008.010
MAMA; ETAPA III

(Fuente: Deis)
MAMA; ETAPA IV
MAMA; ETAPA IV METASTASIS
OSEAS
HORMONOTERAPIA CNCER
MAMA
SEGUIMIENTO CNCER
DE MAMA PACIENTE
ASINTOMTICA
SEGUIMIENTO CNCER
DE MAMA PACIENTE
SINTOMTICAS

(Fuente: Deis)

(Fuente: Deis)

(Fuente: Deis)
20
20
20
21

(Fuente: Deis)
11
11
12
12

(Fuente: Deis)
11
11
12
12
22
23
23
23
2010
2011
2012
2013
1,144,210
1,156,486
1,168,772
1,181,058
008.011
008.012
CONTROLES Y EXMENES
DURANTE LA QUIMIOTERAPIA

(Fuente: Deis)
Porcentaje 2008:
100,0%
(Fuente: *)

Detalle cohorte 008.003 - Cancer de MAMA EN Hombres ISAPREs
Epidemiologa
Indicador
Supuestos
ISAPRE, hombres, de 15
a 100 aos de edad.
Tasa /100,000 hab.
2007: 1
(Fuente: Estudio EVC
con incremento 20%)
Poblacin objetivo
Incidencia
Necesidad total
Tasa de necesidad
0.000
0.000
0.000
0.000
2010
2011
2012
2013
2010
2011
2012
2013
10
10
10
10
Demanda
Indicador
Supuestos
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Porcentaje 2007:
100,0%
(Fuente: Estimacin)
Porcentaje 2007:
100,0%
(Fuente: Estimacin)
(Fuente: Estimacin)

Cdigo
GPP
008.001
008.002
CNCER DE MAMA
Supuestos
Porcentaje 2008:
220,0%
(Fuente: MINSAL)
Porcentaje 2008:
100,0%
(Fuente: *)
83
008.003
008.004
MAMA, ETAPA I Y II
008.005
MAMA; ETAPA III
008.006
008.007
008.008
008.009
008.010
84
MAMA; ETAPA IV
OSEAS
MAMA
SEGUIMIENTO CNCER
DE MAMA PACIENTE
ASINTOMTICA
SEGUIMIENTO CNCER
DE MAMA PACIENTE
SINTOMTICAS
008.011
008.012
CONTROLES Y EXMENES

(Fuente: SdS 20072008)
(Fuente: MINSAL)

(Fuente: MINSAL)

(Fuente: MINSAL)

(Fuente: MINSAL)

(Fuente: MINSAL)

(Fuente: MINSAL)
2010
2011
2012
2013
4,966,046
5,032,517
5,098,995
5,165,462
2,980
3,020
3,059
3,099

(Fuente: MINSAL)
Porcentaje 2008:
100,0%
(Fuente: *)

Detalle cohorte 008.005 - Cancer de MAMA Mujeres FONASA
Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Incidencia
Supuestos
FONASA, mujeres, de
Tasa /100,000 hab.
2007: 60
(Fuente: Estimacin
por Uso)
Necesidad total
2,980
3,020
3,059
3,099
Tasa de necesidad
0.001
0.001
0.001
0.001
2010
2011
2012
2013
2,980
3,020
3,059
3,099
2,980
3,020
3,059
3,099
149
151
153
155
2,831
2,869
2,906
2,944
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
Porcentaje 2007:
100,0%
(Fuente: Estimacin)
Porcentaje 2007:
100,0%
(Fuente: Estimacin)
(Fuente: Estimacin)

Cdigo
008.001
008.002
008.003
GPP
Supuestos
Porcentaje 2008:
600,0%
(Fuente: MINSAL)
Porcentaje 2008:
100,0%
CNCER DE MAMA
(Fuente: *)
(Fuente: MINSAL)
2010
2011
2012
2013
16,984
17,211
17,439
17,666
2,831
2,869
2,906
2,944
2,389
2,421
2,453
2,485
008.004
MAMA, ETAPA I Y II

(Fuente: MINSAL)
991
1,004
1,017
1,031
008.005
MAMA; ETAPA III

(Fuente: DEIS 2008)
849
861
872
883
MAMA; ETAPA IV
OSEAS

(Fuente: estimacin)
340
344
349
353

(Fuente: estimacin)
142
143
145
147
4,812
4,877
4,941
5,005
4,246
4,303
4,360
4,416
708
717
727
736
425
430
436
442
2,831
2,869
2,906
2,944
2010
2011
2012
2013
1,004,823
1,015,354
1,025,878
1,036,416
1,206
1,218
1,231
1,244
Necesidad total
1,206
1,218
1,231
1,244
Tasa de necesidad
0.001
0.001
0.001
0.001
008.006
008.007
008.008
008.009
008.010
MAMA
SEGUIMIENTO CNCER
DE MAMA PACIENTE
ASINTOMTICA
SEGUIMIENTO CNCER
DE MAMA PACIENTE
SINTOMTICAS
008.011
008.012
CONTROLES Y EXMENES
Porcentaje 2008:
170,0%
(Fuente: estimacin)
Porcentaje 2008:
150,0%
(Fuente: estimacin)
(Fuente: estimacin)
(Fuente: estimacin)
Porcentaje 2008:
100,0%
(Fuente: *)

Detalle cohorte 008.006 - Cancer de MAMA Mujeres ISAPREs
Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Incidencia
Supuestos
ISAPRE, mujeres, de 15
a 100 aos de edad.
Tasa /100,000 hab.
2007: 120
(Fuente: Estudio EVC
con incremento 20%)
Demanda
Indicador
Supuestos
2010
2011
2012
2013
Necesidad percibida
Porcentaje 2007:
100,0%
(Fuente: Estimacin)
1,206
1,218
1,231
1,244
85
Porcentaje 2007:
100,0%
(Fuente: Estimacin)
(Fuente: Estimacin)
Demanda total
Demanda no GES
1,206
1,218
1,231
1,244
241
244
246
249
965
975
985
995
2010
2011
2012
2013
2,122
2,144
2,167
2,189
965
975
985
995
666
673
680
687
588
595
601
607
135
136
138
139
145
146
148
149
154
156
158
159
849
858
867
876
482
487
492
497
482
487
492
497
241
244
246
249
965
975
985
995
Cdigo
008.001
008.002
008.003
008.004
008.005
86
008.006
008.007
008.008
008.009
008.010
008.011
008.012
GPP
Supuestos
Porcentaje 2008:
220,0%
Porcentaje 2008:
100,0%
CNCER DE MAMA
(Fuente: *)
RADIOTERAPIA CNCER MAMA (Fuente: SdS 20072008)
(Fuente: MINSAL
MAMA, ETAPA I Y II
LEA-JU)
(Fuente: MINSAL
MAMA; ETAPA III
LEA-JU)
(Fuente: MINSAL
MAMA; ETAPA IV
LEA-JU)
(Fuente: Estimacin)
OSEAS
MAMA
(Fuente: Estimacin)
SEGUIMIENTO CNCER
DE MAMA PACIENTE
(Fuente: Estimacin)
ASINTOMTICA
SEGUIMIENTO CNCER
DE MAMA PACIENTE
(Fuente: Estimacin)
SINTOMTICAS
(Fuente: Estimacin)
Porcentaje 2008:
CONTROLES Y EXMENES
100,0%
(Fuente: *)

9. Problema de Salud N 9 Vigente Disrrafias Espinales

Las disrrafias espinales son un grupo de patologas que se caracterizan por una anomala en el desarrollo del tubo
neural. Se clasifican en dos grupos: disrrafias abiertas y disrrafias ocultas o cerradas. Las primeras corresponden a
malformaciones precoces en el desarrollo embrionario de las estructuras medulares y raqudeas y en todas ellas las
estructuras nerviosas y menngeas se encuentran comunicadas con el medio externo, lo que hace que su correccin
quirrgica sea urgente.
Las condiciones incorporadas corresponden a la de los cdigos Q01.-, Q05.-, Q76.0 de la CIE 10.

Todo Beneficiario nacido a contar del 1 de julio de 2005:
q Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica
q Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento independiente de fecha de nacimiento
Con confirmacin diagnstica de disrrafias oculta, y mdula anclada o meningitis repeticin tendr acceso a tratamiento.
9.3 Necesidad total

Estudio EVC 2007: Para el clculo de la necesidad total se us una tasa de incidencia diferenciada por seguro de salud:
FONASA = 120 casos por 100.000 nacidos vivos; ISAPRE = 60 casos por 100.000 nacidos vivos. Se us un 20% de exceso de
la demanda por exceso de diagnstico sin confirmacin y 100% de la demanda percibida para estimar la demanda total. Se
estim un 20% de Disrrafias abiertas y 80% disrrafias cerradas.
Carga de Enfermedad: En este estudio slo se estim la incidencia, prevalencia y letalidad por sexo y grupo de edad para
el Meningocele y el Meningomielocele, condiciones que slo corresponden a parte de las disrrafias.
Egresos hospitalarios 2006: En el ao 2006 egresaron 171 recin nacidos, de los cuales 154 eran beneficiarios de
FONASA y solo 17 de ISAPRES. De los egresados solo el 2% utiliz la MLE (Tabla 59).
Tabla 59:
PS 9 Disrrafias. Egresos hospitalarios por Disrrafias espinales, 2006

Variables
Sistema Previsional
N personas egresadas por disrrafias espinales
FONASA
ISAPRE
Total
Tipo de beneficiario
FONASA
MLE
AUGE
Total
154
17
171
150
3
1
154
Bibliografa relevante: No se encontraron nuevos estudios

Estimacin Necesidad Total: En este estudio se usa, para ambas seguros, la tasa de uso observada en red GES para el
ao 2008 de los beneficiarios de FONASA 39. Esta corresponde a 71 por 100.000 Recin Nacidos 40.
39 Sugerencia MINSAL en revisin Informe Demanda
40 En EVC 2007 fue utilizado una tasa de 120 por 100.000.
87

Se estima en 100%

Se estima en 100% de la necesidad percibida dada las caractersticas de la enfermedad.
9.6 Demanda no GES

En las prestaciones trazadoras de la MLE se observa una tendencia a la disminucin a partir del 2005 lo que coincidira con
un aumento de cobertura del GES (Tabla 60). La utilizacin del CAEC disminuye en las ISAPRES lo que sugiere que podra
haber un aumento del uso del GES en los beneficiaros de este seguro.
Tabla 60:
PS 9 Disrrafias. FONASA: Prestaciones MLE de disrrafias espinales. 2000-2007

Prestacin
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Intervencin Quirrgica. Integral

Disrrafias Espinal Abierta
Intervencin Quir. Integral Disrrafias
Espinal Cerrada
88
9.7 Demanda GES

La demanda GES se estima en 98% para FONASA basado en el uso de MLE en hospitalizados. Para los beneficiarios de
ISAPRES se estima en 80% dado el costo del tratamiento (Tabla 61).
Tabla 61:
PS 9 Disrrafias. Demanda GES 2010-2013.
Cohorte
FONASA
ISAPRES
2010
2011
2012
2013
268
158
268
159
268
159
268
159

La demanda GES en los beneficiarios de FONASA muestra una tendencia creciente desde 511 casos en 2006 a casi 750 en
2008. Este aumento esta determinado principalmente por los casos en etapa diagnostico y en etapa de sospecha. En los
beneficiarios de ISAPRES al 2009 ya se han atendido a marzo 111 casos 41 (Tabla 62).
Tabla 62:
PS 9 Disrrafias. Demanda GES de beneficiarios de de FONASA. 2005 - 2008.
Fase del Proceso
FONASA
ISAPRE
2005
2006
2007
2008
261
7
511
18
530
36
273
50

Tabla 63:
PS 9 Disrrafias. Resumen de estimadores por seguro de salud para demanda GES
Estimadores
Necesidad total
Necesidad percibida
Demanda expresada
Demanda GES
FONASA
Tasa de incidencia de 71 por 100.000

ISAPRES
Tasa de incidencia de 71 por 100.000


Se asume que un 100% de la demanda GES entrar a confirmacin ms un 10% de sospecha de disrrafia espinal oculta que
no se confirmar. Los casos en tratamiento se distribuyen de acuerdo a los valores observados en cada seguro al igual que
el seguimiento (Tabla 64).
Tabla 64: PS 9 Disrrafias. GES por grupo de prestaciones segn tipo de seguro. 2010-2013
Cdigo
009.001
009.002
Cohorte
FONASA
ISAPRES
Tipo
Cdigo
DIAG
009.001
DIAG
009.002
TRAT
009.003
TRAT
009.004
TRAT
009.005
TRAT
009.006
2010
268
158
2011
268
159
2012
268
159
2013
268
159
2010
2011
2012
2013
85
85
85
85
383
384
384
384
68
68
68
68
146
146
146
146
138
138
138
138
220
220
220
221
2010
2011
2012
2013
386.298
386.488
386.679
386.871
273
273
273
273
273
0,001
273
0,001
273
0,001
273
0,001
GPP
CONFIRMACIN DISRAFIA ESPINAL
ABIERTA
CONFIRMACIN DISRAFIA ESPINAL
CERRADA
INTERVENCIN QUIRRGICA INTEGRAL
DISRAFIA ESPINAL ABIERTA
INTERVENCIN QUIRRGICA INTEGRAL
DISRAFIA ESPINAL CERRADA
EVALUACIN POST-QUIRRGICO DISRAFIA
ESPINAL ABIERTA
EVALUACIN POST-QUIRRGICO DISRAFIA
ESPINAL CERRADA
Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Incidencia
Necesidad total
Tasa de necesidad
Supuestos
Tasa /100,000 hab. 2010: 71
(Fuente: Tasa observada
SIGGES 2008)
89
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
(Fuente: EVC2007)
(Fuente: EVC2007)
(Fuente: MLE de egresos
hospitalarios)
2010
2011
2012
2013
273
273
273
273
273
273
273
273
268
268
268
268
2010
2011
2012
2013
54
54
54
54
241
241
241
241
43
43
43
43
120
120
121
121
43
43
43
43
120
120
121
121
2010
2011
2012
2013
77.639
77.678
77.718
77.757
198
198
198
198
198
0,003
198
0,003
198
0,003
198
0,003
2010
2011
2012
2013
198
198
198
198
198
198
198
198
40
40
40
40
158
159
159
159

Cdigo
90
GPP
Supuestos
CONFIRMACIN
009.001
DISRAFIA ESPINAL
(Fuente: Utilizacin GES
ABIERTA
FONASA)
CONFIRMACIN
009.002
DISRAFIA ESPINAL
CERRADA
FONASA)
INTERVENCIN
QUIRRGICA INTEGRAL
009.003
DISRAFIA ESPINAL
FONASA)
ABIERTA
INTERVENCIN
QUIRRGICA INTEGRAL
009.004
DISRAFIA ESPINAL
FONASA)
CERRADA
EVALUACIN POSTPorcentaje 2010: 16,0%
009.005
QUIRRGICO DISRAFIA
ESPINAL ABIERTA
FONASA)
EVALUACIN POSTPorcentaje 2010: 45,0%
009.006
QUIRRGICO DISRAFIA
ESPINAL CERRADA
FONASA)
Detalle cohorte 009.002 - ISAPRES
Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Incidencia
Supuestos
ISAPRE, mujeres y hombres,
Tasa /100,000 hab. 2010: 255
(Fuente: Tasa estimada sobre
la base EVC 2007.)
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
(Fuente: EVC2007)
(Fuente: EVC2007. Asume un
10% de disrrafias ocultas no
diagnosticadas al momento del
nacimiento.)
(Fuente: Juicio expertos)

Cdigo
009.001
009.002
009.003
009.004
009.005
009.006
GPP
CONFIRMACIN
DISRAFIA ESPINAL
ABIERTA
CONFIRMACIN
DISRAFIA ESPINAL
CERRADA
INTERVENCIN
QUIRRGICA INTEGRAL
DISRAFIA ESPINAL
ABIERTA
INTERVENCIN
QUIRRGICA INTEGRAL
DISRAFIA ESPINAL
CERRADA
EVALUACIN POSTQUIRRGICO DISRAFIA
ESPINAL ABIERTA
EVALUACIN POSTQUIRRGICO DISRAFIA
ESPINAL CERRADA
Supuestos
2010
2011
2012
2013

(Fuente: Utilizacin GES)
32
32
32
32

143
143
143
143

25
25
25
25

25
25
25
25

95
95
95
95

100
100
100
100

91
10. Problema de Salud N 10 Vigente Tratamiento Quirrgico de Escoliosis en

Menores de 25 aos
10.1 Definicin del problema de salud en GPC GES:
La escoliosis corresponde a la deformidad estructural de la columna vertebral en el plano coronal (frontal) en forma
permanente, asociado a componentes rotacionales simultneos.
Es una enfermedad evolutiva, que sin tratamiento oportuno se va agravando con el desarrollo, se acenta con el crecimiento
rpido y, en la mayora de los casos, se estabiliza al trmino de la madurez sea. 42
Los cdigos CIE 10 incorporados para el anlisis son: M 41, Q 67.5, Q 76.3.

Poblacin objetivo: Todo beneficiario menor de 25 aos.
Acceso: todo menor de 25 aos con confirmacin diagnstica de Escoliosis tendr acceso a tratamiento quirrgico, si
cumple los siguientes criterios de inclusin:
92
q Criterios de inclusin en menores de 15 aos: a) Pacientes con curvatura mayor de 40, b) Pacientes entre 25 y 40
cuando no hay respuesta al tratamiento ortopdico y hay progresin de la curva.
q Criterios de inclusin en la poblacin entre 15 y 19 aos: a) Pacientes con curvas mayores de 40 en nias premenrquicas de baja madurez esqueltica y post-menrquicas inmaduras esquelticamente cuya curva progresa pese al
uso de corset, b) Curvas mayores de 30 asociadas a lordosis dorsal severa con disminucin de volumen torcico.
q Dependiendo del riesgo de progresin y grado de deformidad del tronco: i) curvas mayores de 50 en esqueleto maduro;
ii) curvas mayores de 40 en varones menores a 16 aos; y iii) curvas entre 40-50 en esqueleto maduro, asociado a
severa deformidad de tronco.
q Criterios de inclusin de la poblacin entre 20 y 24 aos: a) Pacientes con curva mayor de 50 que demuestre progresin,
b) Curva mayor de 50 con alto riesgo de progresin (rotacin vrtebra apical mayor de 30%, traslacin lateral, ngulo
costovertebral de Mehta mayor de 30%) y deformidad significativa del tronco.

Gua Clnica: La gua clnica del MINSAL, reporta que la prevalencia de escoliosis en personas entre 6 y 19 aos (curva
>10) es 2-3%, siendo slo el 1% de todas estas de resorte quirrgico (curva >40), es decir, la prevalencia de escoliosis
quirrgica es del 0,025% entre 6 y 19 aos. Equivalente a una prevalencia de 25 por 100.000
Universo en riesgo (6 19 aos): 3.700.000 nias/os
Curva > 10 (2 3%): 74.000 - 111.000 nias/os
Curva >40 (1%): 740 - 1.110 nias/os
Estudio EVC 2007: El estudio EVC 2007, consider que dado que el grupo de edad entre 6 y 19 aos concentra la mayor
parte de la escoliosis de resorte quirrgico, aplicaron la tasa reportada en la gua al grupo de poblacin objetivo y estim
una prevalencia de 12,3 casos por 100.000 personas de ese grupo etario. Esa misma estimacin se us para ISAPRES y para
FONASA, POR no haber encontrado diferencias por nivel socioeconmico.
Encuesta Nacional de Salud: No hace mencin a la prevalencia de escoliosis.
42 Decreto N 44 2007 MINSAL

Carga de Enfermedad 2007: Estim tasas de incidencia diferenciadas por sexo, de 0,5873% en mujeres y de 0,1519% en
hombres, lo que es concordante con publicaciones que refieren que la razn mujer: hombre en esta patologa es de 4:1
Estas tasas estiman los siguientes nmeros de casos nuevos, 12 hombres y 47 mujeres. Las prevalencias las estimaron en:
1,9859% en el total de mujeres y de 0,5456% para el total de la poblacin masculina.
Estas tasas de incidencia, esperan una cantidad de casos iguales a: 12.723 en hombres y 47.733 en mujeres. Estas
estimaciones no discriminan por grado de curvatura, por lo que se espera que los casos que estn garantizados sean mucho
menos que estos.
Egresos hospitalarios: En la Tabla 65 con el nmero de personas egresadas por escoliosis, menores de 25 aos, por tipo
de previsin, con o sin ciruga.
Tabla 65:
PS 10 Escoliosis. Egresos personas menores de 25 aos, por tipo de previsin
Tipo de seguro
FONASA MAI
FONASA MLE
ISAPREs
Otras leyes y particulares
Total
Con ciruga
hombres
99
0
13
8
120
Con ciruga
mujeres
247
3
48
11
310
Sin ciruga
hombres
66
1
1
3
71
Sin ciruga
mujeres
162
0
9
9
180
Total
574
4
71
31
681
Los egresos con ciruga del ao 2006, son inferiores a los casos tratados ese mismo ao, en la modalidad GES tanto en
ISAPREs como en FONASA. No se explica esta diferencia, podra ser un problema de codificacin para esta bsqueda.
Mortalidad: Se incluy a toda la poblacin menor de 25 aos, considerando los siguientes cdigos: M41, Q67.5, Q76.3. Se
encontr solo 1 defuncin. Este nmero es irrelevante para la estimacin de la demanda.
El resumen de indicadores para estimar demanda se muestran en la Tabla 66.
Tabla 66:
PS 10 Escoliosis. Resumen de estimadores epidemiolgicos para necesidad total
Estudio de Carga
Estudio EVC 2007
(cirugas en menores de 25 aos)
Gua Clnica
Defunciones
Tasa de Incidencia: 0,587% en mujeres 0,1519% en hombres

No hace diferenciacin por tipo de curvatura
12,3 por 100.000 habitantes menores de 25 aos, dem para ISAPRES y FONASA
Con Ciruga:
Mujeres: 249, Hombres: 99
No se utilizar por las diferencias encontradas con el uso GES
Escoliosis quirrgica: 0,025% de los casos entre 6 y 19 aos
1 caso, no relevante para el anlisis de demanda

Dado el grado de escoliosis que se requiere para ingresar a la garanta y que debe ser caso confirmado, se considera que la
percepcin es de un 100%.

Se asume que la necesidad expresada es igual a la necesidad percibida, ya que se dificulta que un diagnstico que genera
morbilidad anexa, que est asociado a un factor esttico importante, el paciente o su familia decida no realizar la ciruga.
93

MLE; dado que la garanta es la ciruga, podemos usar el nmero de egresos como ciruga en MLE, para estimar La demanda
No GES. En el ao 2006, stas fueron solo 3, lo que equivale a un 1% de las cirugas FONASA totales por esa patologa.
En el perodo Julio del 2000 y Marzo del 2005, antes del inicio de la garanta GES, 121 personas solicitaron GES, para el
tratamiento de la escoliosis. Esto da un promedio de 25 casos anualizados de pacientes.
10.7 Demanda GES para FONASA e ISAPRE

Los datos anteriores nos hacen suponer que el 100% de la demanda por ciruga en escoliosis en FONASA se har en GES. En
el caso de las ISAPRES se asume tambin 100%. Este porcentaje considera que los centros ms importantes de ciruga de
escoliosis de este pas son prestadores GES para esta patologa, y la baja cobertura que tienen los implantes en los planes
complementarios.

Tabla 67:
Decreto
44
94
170
228
PS 10 Escoliosis. Uso en GES FONASA,

Etapa

Total Casos Activos
Total de Casos
Total Casos Activos
Total de Casos
Total Casos Activos
Total de Casos
TOTAL CASOS ESCOLIOSIS POR AO
Ao
2005
49
339
388
388
2006
40
289
329
30
219
249
578
2007
2008
31
276
307
12
561
573
33
227
260
567
573
La escoliosis es una patologa que ingres a la garanta el ao 2005, entre los aos 2005 y 2008, se han atendido una cifra
cercana a los 580 casos anuales, muy estable en los tres ltimos aos. Estos casos son menos que los esperados por el
estudio EVC 2007. (10% menos), que se compensan con los casos de garantas incumplidas, que al 31 de diciembre de 2008
alcanzaban a 187 casos, este nmero equivale al 6% de los casos totales.
ISAPRE
El uso GES en ISAPRES, para la intervencin quirrgica, ha tenido un incremento considerable desde su inicio el ao 2005,
con 48, 86, y 189 cirugas, y con 25, 30 y 50, evaluaciones post quirrgica en los perodos, 2005-2006, 2006-2007, y 20072008 respectivamente.
En la evaluacin post quirrgica, llama la atencin la baja proporcin, y la reduccin de stas en los perodos sucesivos, con
proporciones de 52, 36 y 26% respectivamente. La reduccin importante de casos, y proporcin, se podra explicar por una
falta de registro de esta prestacin como seguimiento, ya que es poco probable que un paciente se controle con un equipo
diferente del que lo oper.
Este nmero de cirugas est muy por encima de los casos estimados por el estudio EVC 2007, que estim para el ao 2007,
112 cirugas, con una tasa de uso GES de un 90%

Con los datos expuestos se usarn las personas egresadas por escoliosis, menores de 25 aos, por tipo de previsin, con o
sin ciruga (Tabla 68).
Tabla 68:
PS 10 Escoliosis. Egresos en personas menores de 25 aos, por tipo de previsin, con o sin ciruga
Indicador
FONASA
ISAPRES
total
Estudio EVC 2007 de 12,3 por 100.000 habitantes

menores de 25 aos
Estudio EVC 2007 de 12,3 por 100.000 habitantes

menores de 25 aos
Necesidad percibida

100% de la necesidad percibida demandar
atencin.

atencin.
100%
100%
Demanda expresada
Demanda en Modalidad
GES

Usando los indicadores antes descritos la demanda estimada en GES para las prestaciones relacionadas con el tratamiento
quirrgico de las escoliosis son las que se muestran en la siguiente Tabla 69.
Tabla 69:
PS 10 Escoliosis Demanda esperada por GPP para FONASA e ISAPRES

95
10. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE ESCOLIOSIS EN MENORES DE 25 AOS

Cdigo
Cohorte
2010
2011
2012
2013
010.001
Tratamiento quirrgico escoliosis FONASA
617
613
609
605
010.002
Tratamiento quirrgico escoliosis ISAPRES
137
136
135
134
Tipo
Cdigo
2010
2011
2012
2013
TRAT
010.001
754
749
744
740
TRAT
010.002
754
749
744
740
GPP
INTERVENCIN QUIRURGICA
INTEGRAL ESCOLIOSIS
EVALUACIN POSTQUIRURGICO ESCOLIOSIS
Detalle cohorte 010.001 - Tratamiento quirrgico escoliosis FONASA

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Incidencia
Necesidad total
Tasa de necesidad
Supuestos
FONASA, mujeres
y hombres, de 0 a
24 aos de edad.
Tasa /100,000 hab.
2007: 12
(Fuente: EVC2007)
2010
2011
2012
2013
5,015,376
4,984,204
4,953,031
4,921,867
617
613
609
605
617
613
609
605
0.000
0.000
0.000
0.000
Demanda
Indicador
Supuestos
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
2010
2011
2012
2013
617
613
609
605
617
613
609
605
617
613
609
605
2010
2011
2012
2013
617
613
609
605
617
613
609
605
2010
2011
2012
2013
1,110,924
1,104,450
1,097,982
1,091,515
137
136
135
134
137
0.000
136
0.000
135
0.000
134
0.000
2010
2011
2012
2013
137
136
135
134
137
136
135
134
137
136
135
134
2010
2011
2012
2013
137
136
135
134
137
136
135
134
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: Estimacin)
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: Estimacin)
Porcentaje 2010:
0,0%
(Fuente: Estimacin)
Cdigo
GPP
INTERVENCIN
QUIRURGICA INTEGRAL
ESCOLIOSIS
Supuestos
Porcentaje 2010:
010.001
100,0%
(Fuente: *)
Porcentaje 2010:
EVALUACIN POST100,0%
010.002
QUIRURGICO ESCOLIOSIS
(Fuente: *)
Epidemiologa
Indicador
Supuestos
ISAPRE, mujeres y
hombres, de 0 a 24
aos de edad.
Tasa /100,000 hab.
2007: 12
(Fuente: Estudio
EVC2007)
Poblacin objetivo
96
Incidencia
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: Estimacin)
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: Estimacin)
Porcentaje 2010:
0,0%
(Fuente: Estimacin)
Cdigo
010.001
010.002
GPP
INTERVENCIN
QUIRURGICA INTEGRAL
ESCOLIOSIS
EVALUACIN POSTQUIRURGICO ESCOLIOSIS
Supuestos
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: *)
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: *)


11. Problema de salud GES N 11 Vigente: Tratamiento quirrgico de

cataratas
Opacidad del cristalino que disminuya o perturbe la visin 43.

Poblacin objetivo: Toda la poblacin, segn se define en el Decreto 44.
Acceso:
q Con sospecha, tendr acceso a diagnstico.
q Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento.
Criterios de Inclusin:
q La ciruga se realizar cuando la agudeza visual sea igual o inferior a 0,3 con correccin ptica.
Criterios de Exclusin absolutos:
q Agudeza Visual igual o mayor de 0,4.
q Ceguera total o absoluta.

Estudio EVC 2007: Utiliza una prevalencia ponderada de catarata con prdida significativa de agudeza visual resultante de
la estimacin de 8,3 por 10.000 en menores de 40 aos 44, 2,04% en personas de 40 a 65 aos y de 19,8% en mayores de 65
aos, lo que indica una prevalencia estimada de 2,2% en poblacin general.
La garanta aplica para dficit visual igual o menor a 0,3, por lo que la estimacin definitiva corresponder al 70% de la cifra
de la prevalencia ponderada, vale decir 1,5% de la poblacin general. No se utilizan cifras diferenciadas por sexo.
Finalmente, en su anlisis, se ajustan los clculos anteriores a escenarios con 25 a 40% de esa demanda como GES en
FONASA y 20 a 30% en ISAPRE.
Encuesta Nacional de Salud: La prevalencia auto-reportada de diagnstico hecho por un mdico fue de 2,4% en personas
mayores de 17 aos, discretamente mayor en mujeres (2,8% vs 2,4%). Por tramos de edad, las cifras son: 17-24 aos:
0,4%; 25-44 aos: 0,9%; 45-64 aos: 2,4% y 12,3% en mayores de 65 aos. Los datos en la poblacin global por nivel
socioeconmico son: 0,3% en nivel ABC1, 2,2% en nivel C2C3, y 2,3% en nivel D y E.
Egresos hospitalarios 2006: Hubo 13.383 egresos por catarata, en los cules se registran 11.270 cirugas. Estos egresos
corresponden a 10.626 personas (Tabla 70). Sin embargo, como se trata de una patologa que se opera de manera ambulatoria,
estos datos no reflejan el nmero de casos tratados, que supera estas estimaciones. Se destaca que 60% de los casos
totales son mujeres.
43 Decreto 44 y GPC GES Catarata, MINSAL 2005.

44 Rodrguez M, Castro G.M. Salud visual de escolares en Medelln, Antioquia, Colombia. Bol
Oficina Sanit Panam 1995; 119: 11-14.
97
Tabla 70:
PS 11 Cataratas. Personas que egresaron con diagnstico de cataras, por sexo y sistema de previsin.
Chile, 2006.
Sistema Previsional
FONASA
FONASA MLE
FONASA AUGE
Sub Total FONASA
ISAPRE
Particular
Otras Leyes*
TOTAL
Hombre
Mujer
Total
Proporcin
3.168
150
172
3.490
250
171
383
4.285
4.920
249
213
5.382
282
217
451
6.316
8.088
399
385
8.872
532
388
834
10.626
76,1%
3,8%
3,6%
83,5%
5,0%
3,7%
7,8%
100%

* Ley 16.744 Accidentes del trabajo, Ley 16.744 Accidentes escolares y Ley 18.490 Accidentes de transporte
Carga de Enfermedad 2007: Las estimaciones consideraron solo la catarata senil, con ocurrencia de casos a partir del
grupo de 20 aos. En las Tablas siguientes se ilustran las estimaciones a partir del DISMOD. Para este grupo etario, la
cifra de prevalencia sobreestimara los casos, pues no incorpora el criterio de acceso relacionado con la agudeza visual.
Este estudio estima una tasa de prevalencia para hombres de 1,37% mayores de 20 aos y para mujeres de 2,03%
mayores de 20 aos, cifra consistente con las estimaciones de la Encuesta Nacional de Salud (que encuest poblacin
sobre 17 aos). Ninguno de estos estimadores considera la agudeza visual (Tabla 71).
Tabla 71:
PS 11 Cataratas. Estimaciones de tasas de incidencia y prevalencia para catarata senil con DISMOD
98
Hombres
Grupos de Edad
Menos 1 ao
1-9
10-19
20-44
45-59
60-74
75+
Todos
Incidencia
(Tasa * 100)
0
0
0
0,0122
0,2938
1,7149
3,0664
0,2527
Mujeres
Prevalencia
(Tasa * 100)
0
0
0
0,027
1,604
7,642
22,77
1,375
Incidencia
(Tasa * 100)
Prevalencia
(Tasa * 100)
0
0
0
0,0125
0,2964
1,7695
3,0612
0,3219
0
0
0
0,028
1,675
8,828
26,25
2,033
Fuente: Informe Final Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible. Extracto Tablas Dismod Grupo I II III. MINSAL. Abril, 2008.
Bibliografa relevante: El estudio EVC 2007 seala algunos estudios en Chile que entregan cifras variables, segn tipo
de poblacin y edad, como el de Vicencio, 1989 45 y Tern, 2003 46 con prevalencias de 6,5% a 16,5% de la poblacin
seleccionada mayor de 65 aos. Una revisin sistemtica de Acosta 47 en Espaa en 2006 de los estudios poblacionales de
prevalencia de cataratas en mayores de 40 aos, estima la prevalencia entre 15 y 19%, dependiendo del criterio de opacidad
del cristalino.
45 Vicencio Tapia, Csar; Verdaguer Tarradella, Juan; Lama Z., Gonzalo; Holuigue B., Jos. Estudio ocular en San Vicente de Tagua-Tagua / Ocular study
in San Vicente de Tagua-Tagua. Arch. chil. oftalmol;46(2):103-7, dic.1989.
46 Tern, Ral; Hernndez, Mario; Daz, Mario. Indicadores de salud visual en poblacin consultante, operativo de atencin oftalmolgica XII regin,
Patagonia chilena / Visual health status indicators in population consultant, operative of ophthalmological care XII region, Chilean patagonia. Arch.
chil. oftalmol; 60(2):99-105, dic. 2003.
47 Acosta, R., Hoffmeister, R, Romn, R. Coms, C, Castilla M, Castells X. Revisin sistemtica de estudios poblacionales de prevalencia de cataratas. Arch Soc Esp Oftalmo 2006; 81: 509-516

Con respecto de la catarata congnita, incluida en esta garanta, se ha estimado la presencia de catarata infantil 1
a 15/10.000 nios 48 en todas las publicaciones revisadas. Este amplio rango es debido a las metodologas empleadas,
incluyendo diferentes grupos de edad y en las varias definiciones de catarata que utilizan los investigadores.
La prevalencia de catarata congnita bilateral en los pases industrializados alcanzara a 1-3/10.000 nacimientos, nmero
que puede ser mayor en los pases subdesarrollados, debido a diversos factores etiolgicos potenciales como la rubola. La
mayora de las publicaciones internacionales que revisan este tema repiten esta cifra, con base en los estudios de Foster
49
. Con respecto a la incidencia 50 51 , se estimara en 0,4% de la poblacin mundial (Tartarilla, 1996). No encontramos otros
estudios en Chile que se refieran al tema. Con estas estimaciones, la cifra de casos de catarata congnita en Chile alcanzara
a aproximadamente a 30 casos por ao.
Resumen: Los datos epidemiolgicos con los cuales se estimar la demanda aparecen en la Tabla 72:
Tabla 72:
PS 11 Cataratas. Resumen de estimadores epidemiolgicos para necesidad total
EVC 2007
Prevalencia 1,5% en poblacin general, estimado para la agudeza visual que incorpora el criterio de acceso
Prevalencia auto reporte 2,8% mujeres y 2,4% hombres mayores de 17 aos.
ENS 2003
Prevalencia auto reporte en mayores de 17 aos por NSE:
ABC1: 0,3% - C2C3: 2,2% - D y E: 2,3%
Tasa de personas que egresaron 64,5x100.000h
Egresos hospitalarios 2006 10.601 personas todas las edades
No considera agudeza visual
Prevalencia mayores de 20 aos: Hombres 1,375%, Mujeres 2,0%
Carga de enfermedad 2007 Incidencia mayores de 20 aos: Hombres 0,2527%, Mujeres 0,3219%
No considera agudeza visual
Mortalidad 2007
No hay fallecimientos por esta causa
GPC MINSAL 2007
No propone una cifra nacional, analiza mltiples fuentes no consolidables.
Bibliografa
Catarata congnita 1-3/10.000 nacimientos (Foster, Fallaha, Tartarella)
Se propone utilizar como necesidad total el valor de la prevalencia del estudio de carga de enfermedad, por ser consistente
con las estimaciones de EVC 2007. Como no incorpora agudeza visual, se aplicar el 70% de la prevalencia.

La frecuencia de este problema de salud incrementa notablemente despus de los 50 aos, y la mayora de los casos
corresponde a personas de edad avanzada. Se estima que la necesidad percibida es igual a la necesidad total, pues es una
enfermedad sintomtica, no hay casos inaparentes.

La catarata es un problema que afecta a ambos ojos, la garanta GES cubre ambos procedimientos, pero con 180 das de
plazo entre una y otra ciruga. Segn informacin aportada por la contraparte del MINSAL, en FONASA se estima uso de 1,7
cirugas por persona.
La necesidad expresada se estima inferior a la necesidad percibida, en el supuesto de que hay poblacin que no est dispuesta
a operarse, en especial personas de mayor edad o residentes en lugares alejados, que no sienten necesidad de resolver su
problema. Adems, existe una diferencia por nivel socioeconmico que se refleja en la ENS 2003, y la posibilidad de los pacientes
de mayores ingresos en ISAPRE o FONASA de no esperar al criterio de ingreso a la garanta y hacer la ciruga antes.
48 Catarata congnita e infantil. J.L. Gell, J.J. Gil-Gibernau. Captulo 4 en: Ciruga vitreorretiniana, indicaciones y tcnicas. Borja Corcstegui, Alfredo
Adn, Jos Garca-Arum, Carlos Mateo, Isabel Nieto. LXXV Ponencia Oficial de la Sociedad Espaola de Oftalmologa. 1999. http://www.oftalmo.
com/publicaciones/vitreorretiniana/
49 Foster A, Gilbert C, Rahi J. Epidemiology of cataract in childhood. A Global perspective. J Cataract Refract Surg 1997; 23: 601-604.
50 Fallaha N, Lambert SR. Pediatric cataracts. Ophthalmol Clin North Am 2001; 14: 479-492.
51 Tartarella, Marcia Beatriz. Infantile cataracts. Rev. paul. pediatr; 14(4):180-2, 1996.
99
Como las cifras de prevalencia son tan variables, y este problema de salud se resuelve con ciruga ambulatoria, principalmente,
no hay buenos estimadores de la necesidad expresada, que se asume es mucho menor a la necesidad total y percibida. Por
no contar con otras fuentes de informacin y en la lnea de anlisis del EVC2007, se propone utilizar un criterio en el rango
de 30% de la necesidad total en FONASA y 25% en ISAPRE.
11.6 Demanda no GES

No hay registros para conocer la demanda no GES. El uso de MLE en el ao 2006 en FONASA alcanz a 399 egresos, 5% de
los pacientes FONASA, pero no hay datos de cirugas ambulatorias. En ISAPRE, es difcil hacer estimaciones, por tratarse de
un problema que probablemente se resuelve ms tempranamente, sin esperar alcanzar el criterio de inclusin.
11.7 Demanda GES

Se describe en la seccin siguiente.

FONASA
El uso de GES (Tabla 73) desde el comienzo de la garanta en junio 2005, hasta diciembre 2008, segn los datos aportados por
MINSAL, muestra que en 3 aos y medio, hay 187.629 personas que han expresado la necesidad y se han resuelto 67.214 casos.
Al comparar esta cifra con los casos estimados segn la prevalencia, la demanda ha sido muy inferior a la necesidad total.
Tabla 73:

100
PS 11 Cataratas. Casos GES en el sistema pblico de salud.

Consolidado junio 2005 marzo 2009, por etapa de la garanta
Caso
Activos
Cerrados
Total
Etapa
N Casos
Total Casos Activos
Por trmino de tratamiento y por otras causas
33.982
8.311
24.567
53.555
120.415
67.214
187.629
Fuente: Datos aportados por MINSAL.
El consolidado publicado por FONASA, hasta diciembre 2008, detalla los casos por sexo (Tabla 74) y muestra la mayor
expresin de demanda que hacen las mujeres por esta patologa.
Tabla 74:
PS 11 Cataratas. Casos GES FONASA por ao, sexo y por etapa de la garanta.
Estado de la Garanta
Cerrado Trmino TTO y otros

Total Casos Activos
Total de Casos
Fuente: SIGGES Auge.
2005
2006
2007
2008
11.748
12.287
24.035
20.845
28.422
49.267
18.936
31.832
50.768
11.296
42.060
53.356
Periodo 2005-2008
Hombres
24.206
44.178
68.384
Mujeres
38.619
70.425
109.044
Total
62.825
114.603
177.428

Las cifras entregadas en las diferentes fuentes de informacin aplican diversos criterios de recuento de los casos y abarcan
periodos variables, lo que dificulta consolidar los datos. No es posible identificar cuntas personas usaron la garanta GES
para operar uno o dos ojos, pues los datos se basan en personas y no en ojos operados. No obstante lo anterior, dado los
plazos que se establecen para realizar la ciruga del segundo ojo, se puede hacer el supuesto de una sola ciruga por ao
por persona.
ISAPRE
La prevalencia de catarata por nivel socioeconmico de la ENS 2003 indica que las personas de mayores ingresos tienen
una prevalencia 10 veces ms baja. El uso anual de GES en ISAPRE ha alcanzado aproximadamente a 1.500 casos con 2.749
confirmaciones y 2.103 cirugas acumuladas al ao 2008, pero en el archivo de prestaciones de ISAPRE 2007 se identifican
4.700 facoresis, prestacin que podra orientar al uso de modalidad de libre eleccin en este PS.
Los datos de SdS muestran un total de 6.280 casos operados en ISAPRE desde el comienzo de la garanta, con mayor
frecuencia en mujeres (Tabla 75). Estas cifras, comparadas con las cifras de prevalencia poblacional hacen suponer que estos
pacientes son operados ms tempranamente y no hay listas de espera.
Tabla 75:

PS 11 Cataratas. Tratamiento quirrgico cataratas: CASOS GES

acumulados a Dic. 2008
Poblacin beneficiaria
FONASA
ISAPRES
Femenino
Masculino
Total
84.524
3.469
53.059
2.811
137.583
6.280
Fuente: SdS
Al momento de hacer las estimaciones, todos los supuestos sobreestiman el uso observado, pues se desconoce el uso de
libre eleccin o plan propio en ambos sistemas de salud. Por ello, las estimaciones finales se hicieron segn se muestra en
la Tabla 76 siguiente:
Tabla 76:
PS 11 Cataratas. Resumen de estimadores para la demanda GES
Estimadores
Necesidad total
Necesidad percibida
Demanda expresada
Demanda GES
FONASA
1.000x100.000 habitantes
Hay casos que no se operan por GES, o utilizan
ciruga ambulatoria, que no se registra
ISAPRES
1.000x100.000 habitantes
Hay casos que no se operan por GES, o utilizan
ciruga ambulatoria, que no se registra

Aunque el modelamiento epidemiolgico inicial consider prevalencias separadas por hombres y mujeres y la necesidad
sera menor en ISAPRE que en FONASA (por el nivel socioeconmico de la poblacin), las estimaciones se ajustaron
finalmente con una prevalencia de 1.000 por 100.000 habitantes, cifra que permite ajustar mejor al uso observado en
ambos sistemas de salud (Tabla 77).
Puesto que la estimacin de demanda se basa en casos y no en cirugas y adicionalmente la contraparte ha informado que
entre los beneficiarios de FONASA se estima un uso de 1,7 cirugas por persona; se incorpor una correccin en la estimacin
del GPP intervencin quirrgica integral. Tal correccin slo se efectu para la cohorte de FONASA ampliando la demanda
inicial de un 65% de uso de esa GPP a 110,5% (1,7 veces).
101
Tabla 77:
PS 11 Cataratas. Demanda esperada por GPP para FONASA e ISAPRES.

Cdigo
Cohorte
2010
2011
2012
2013
011.002
Catarata FONASA
30.156
30.439
30.723
31.006
011.004
Catarata ISAPRE
4.191
4.222
4.252
4.283
Tipo
Cdigo
GPP
2010
2011
2012
2013
DIAG
011.001
CONFIRMACIN CATARATAS
23.205
23.419
23.632
23.846
TRAT
011.002
INTEGRAL CATARATAS
35.208
35.535
35.862
36.189
2010
2011
2012
2013
12.565.010
12.683.110
12.801.215
12.919.319
125.650
126.831
128.012
129.193
125.650
0,010
126.831
0,010
128.012
0,010
129.193
0,010
2010
2011
2012
2013
125.650
126.831
128.012
129.193
37.695
38.049
38.404
38.758
7.539
7.610
7.681
7.752
30.156
30.439
30.723
31.006
2010
2011
2012
2013
21.109
21.308
21.506
21.704
33.322
33.636
33.949
34.262
Detalle cohorte 011.002 - Catarata FONASA

Epidemiologa
Indicador
Supuestos
FONASA, mujeres y
hombres, de 0 a 100
aos de edad.
Tasa /100,000 hab.
2010: 1.000
(Fuente: Combinacin
Prev Hombres y
Mujeres, ajuste por uso)
Poblacin objetivo
Prevalencia
102
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Supuestos
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: Clnica)
Porcentaje 2010:
30,0%
(Fuente: 30% segn uso)
Porcentaje 2010:
20,0%
(Fuente: Uso MLE es
5%, gran uso Ciruga
Ambulatoria)
Cdigo
GPP
011.001
CONFIRMACIN
CATARATAS
011.002
INTERVENCIN
QUIRRGICA INTEGRAL
CATARATAS
Supuestos
Porcentaje 2010:
70,0%
(Fuente: Uso
es menor que
prevalencia)
Porcentaje 2010:
110,5%
(Fuente: es 1,7
cirugias por persona)

Detalle cohorte 011.004 - Catarata ISAPRE

Epidemiologa
Indicador
Supuestos
ISAPRE, mujeres y
hombres, de 0 a 100
aos de edad.
Tasa /100,000 hab.
2010: 1.000
(Fuente: Combinado
Hombres y Mujeres,
ajustado por uso)
Poblacin objetivo
Prevalencia
Necesidad total
Tasa de necesidad
2010
2011
2012
2013
2.794.077
2.814.530
2.834.985
2.855.457
27.941
28.145
28.350
28.555
27.941
0,010
28.145
0,010
28.350
0,010
28.555
0,010
2010
2011
2012
2013
27.941
28.145
28.350
28.555
6.985
7.036
7.087
7.139
2.794
2.815
2.835
2.855
4.191
4.222
4.252
4.283
2010
2011
2012
2013
2.096
2.111
2.126
2.142
1.886
1.900
1.914
1.927
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: Clnica)
Porcentaje 2010:
25,0%
(Fuente: 25% segn
uso)
Porcentaje 2010:
40,0%
(Fuente: Supuesto
mayor uso plan propio)
Cdigo
GPP
011.001
CONFIRMACIN
CATARATAS
011.002
INTERVENCIN
QUIRRGICA INTEGRAL
CATARATAS
Supuestos
Porcentaje 2010:
50,0%
(Fuente: Uso
es menor que
prevalencia)
Porcentaje 2010:
45,0%
(Fuente: Uso es
menor, casos que no
se operan)
12. Problema de Salud N 12 Vigente Endoprtesis Total de Cadera en

personas de 65 aos y ms con Artrosis de Cadera con Limitacin
Funcional Severa
La artrosis de cadera es una enfermedad degenerativa articular, primaria o secundaria, caracterizada por un dao en el cartlago
que condiciona la prdida de la funcin de dicha articulacin.
103
Patologas incorporadas: Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la
terminologa mdica habitual. Corresponde a los cdigos M16 de la CIE 10:
q Artrosis de cadera de causa no conocida o primaria, unilateral o bilateral
q Artrosis de cadera de causa conocida o secundaria, unilateral o bilateral

Todo beneficiario de 65 aos y ms:
q Con confirmacin diagnstica de artrosis de cadera con limitacin funcional severa, que requiera endoprtesis total,
tendr acceso a tratamiento.
q Con indicacin mdica, tendr acceso a recambio de endoprtesis total.
q Tipo de intervencin sanitaria garantizada: Tratamiento.

EVC 2007: Se utiliz la tasa de egresos 2004 como referencia para estimar la necesidad total, 127,3 x100.000 para FONASA
y 211,3 x 100.000 para ISAPRE.
Estudio de Carga de Enfermedad 2007: Se utilizaron tasas de prevalencia especficas por edad y sexo para calcular
el nmero anual de casos. En hombres y mujeres, entre 60 y 74 aos, se us una tasa de 1.725 y 2.380 por 100.000
respectivamente. Estas tasas corresponderan a 10.408 casos en hombres y 17.023 en mujeres. Las tasas usadas para el
grupo de 75 y ms fue 7.844 por 100.000 en mujeres (23.714 casos) y 5.820 por 100.000 en hombres (10.860 casos).
104
Egresos hospitalarios 2006: Egresaron 1.114 personas beneficiarias de FONASA por artrosis de cadera que registran el
dato de intervencin quirrgica. En el caso de beneficiarios de ISAPRES el dato de ciruga se registra en 179 casos (12,7%
del total). La tasa de egresos para FONASA fue de 123,02 por 100.000 (1.114 personas egresos /904.546 personas de 65 y
ms) y la de ISAPRES 143,7 por 100.000 (179 personas egresadas/124.581 personas).
Tabla 78:
PS 12 Endoprtesis de cadera. Egresos Hospitalarios, Chile 2006

Sistema Previsional
FONASA
ISAPRE
Particular
Otras Leyes
Total
Tipo Beneficiario
FONASA
MLE
Total (1)
1.114
179
29
90
1.412
78,9
12,7
2,1
6,4
100
1.053
51
1.104
95,4
4,6
100
Fuente: Elaboracin propia con datos de base de datos egresos.

(1) No considera 10 casos que no consignan modalidad de atencin
Defunciones: En el ao 2006 se produjeron 13 muertes por artrosis de cadera.

Bibliografa relevante: No se encontraron nuevos estudios aplicables al estudio.
La necesidad total potencial corresponde a todos los nuevos casos de artrosis de cadera en los individuos de 65 aos y ms
(309,9 por 100.000). La tasa se estim sobre la base de los datos del estudio de carga de enfermedad del 2007 para el grupo
de 65 aos y ms ((3.882 casos incidentes /1.252.847) X100.000). Al usar la incidencia como proxy se asume que en los aos
de implementacin del GES se habra absorbido el stock de casos (prevalencia). Por no contar con ms antecedentes se usa
la misma tasa para FONASA e ISAPRES.


La artrosis de cadera que requiere endoprtesis total de cadera produce limitacin funcional severa y dolor persistente por
lo cual se estima que la necesidad percibida es de 100% en ISAPRE y 90% en FONASA (EVC 2007).

Del total de casos incidentes solo una proporcin tendra indicacin operatoria por lo cual se estima que la demanda
expresada en FONASA sera de 60%. Lo anterior se basa en el porcentaje de utilizacin del GES con respecto al total de
casos incidentes (54%) ms un porcentaje de recambio. De acuerdo a la ENS 2003 existiran diferencias entre los seguros en
decisin de consultar, siendo sta mayor en las personas de mayor nivel socio-econmico por lo cual se estima para ISAPRES
una demanda expresada de 90%.
12.6 Demanda no GES

De los beneficiarios de FONASA hospitalizados por Endoprtesis total de cadera el 4,6% se atendi por MLE.
12.7 Demanda GES

Se estima que la demanda GES de los beneficiarios de FONASA alcanzar al 95,4% basndose en la utilizacin del MLE en
hospitalizacin. En el caso de los beneficiarios de las ISAPRES la relacin entre lo observado en 2007-2008 permite asumir
un 70% de demanda GES (Tabla 79).
Tabla 79:
PS 12 Endoprtesis de cadera. Estimacin de la Demanda GES por tipo de

seguro
Cohorte
FONASA
ISAPRES
2010
2011
2012
2013
2.133
214
2.215
222
2.296
230
2.377
238

En Tabla 80 se presenta el nmero de casos atendidos en GES para los beneficiarios de FONASA destacando que el nmero
de casos aumenta sostenidamente hasta el 2008, ao en que se observa una disminucin de alrededor de 147 casos anules.
En los beneficiarios de ISAPRES el total acumulado al 2009 fue de 532 casos y una tendencia al aumento (Tabla 80).
Tabla 80:
Seguro
PS 12 Endoprtesis de cadera. Casos atendidos GES de Artrosis Cadera de

beneficiarios de FONASA. Periodo 2005-2008
2005
2006
2007
2008
FONASA
659
1.631
2.207
1.982
ISAPRE
119
134
118
161
Fuente: Elaboracin propia sobre SIGGES. MINSAL y Superintendencia de Salud.

Nota: 2005 corresponde de julio a diciembre.
En Tabla 81 se resumen los parmetros usados para estimar la demanda GES.

Tabla 81:
PS 12 Endoprtesis de cadera. Resumen de estimadores para la demanda GES

Estimadores
Necesidad total (Incidencia)

Necesidad percibida
Demanda expresada
Demanda en GES
FONASA
309,9 por 100.000

95,4% de la necesidad expresada
ISAPRES
309,9 por 100.000

105

Esta es una canasta a la cual se ingresa directo a la etapa de Tratamiento con Diagnstico Confirmado. (Detalle en Tabla 82).
Tabla 82:
PS 12 Endoprtesis de cadera. Demanda esperada por GPP para FONASA e ISAPRE

Cdigo
012.001
012.002
Cohorte
FONASA
ISAPRES
2010
2.133
214
2011
2.215
222
2012
2.296
230
2013
2.377
238
2010
2011
2012
2013
1.920
1.993
2.067
2.140
2.347
2.436
2.526
2.615
480
498
517
535
2010
2011
2012
2013
1.336.374
1.387.231
1.438.090
1.488.944
4.141
4.299
4.457
4.614
4.141
0,003
4.299
0,003
4.457
0,003
4.614
0,003
2010
2011
2012
2013
3.727
3.869
4.011
4.153
2.236
2.321
2.407
2.492
103
107
111
115
2.133
2.215
2.296
2.377
2010
2011
2012
2013
1.707
1.772
1.837
1.902
2.133
2.215
2.296
2.377
427
443
459
475
Tipo
Cdigo
TRAT
012.001
TRAT
012.002
TRAT
012.003
GPP
INTERVENCIN QUIRRGICA INTEGRAL CON
PRTESIS DE CADERA TOTAL
CONTROL Y KINESIOTERAPIA POST
QUIRRGICA
RECAMBIO PROTESIS CADERA
Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Incidencia
106
Supuestos
Tasa /100,000 hab. 2010: 310
(Fuente: Sobre la base de
Carga Enfermedad 2007)
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
(Fuente: EVC 2007)
(Fuente: Sobre base de
indicacin quirrgica 54% y 6%
recambio)
(Fuente: MLE en
hospitalizacin)

Cdigo
GPP
INTEGRAL CON PRTESIS DE
CADERA TOTAL
CONTROL Y KINESIOTERAPIA
POST QUIRRGICA
Supuestos
012.001
(Fuente: Estimacin uso
FONASA)
012.002
(Fuente: *)
RECAMBIO PROTESIS
012.003
(Fuente: Estimacin uso
CADERA
FONASA)


Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Prevalencia
Supuestos
Tasa /100,000 hab. 2010: 310
(Fuente: Sobre la base de Carga
de Enfermedad 2007)
Necesidad total
Tasa de necesidad
2010
2011
2012
2013
109.385
113.549
117.712
121.880
339
352
365
378
339
0,003
352
0,003
365
0,003
378
0,003
2010
2011
2012
2013
339
352
365
378
305
317
328
340
92
95
98
102
214
222
230
238
2010
2011
2012
2013
214
222
230
238
214
222
230
238
53
55
57
59
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
(Fuente: ENS)
(Fuente: Basado en cirugas y S
de Salud)
(Fuente: Basado en utilizacin
GES)

Cdigo
012.001
012.002
012.003
GPP
INTEGRAL CON PRTESIS DE
CADERA TOTAL
CONTROL Y KINESIOTERAPIA
POST QUIRRGICA
RECAMBIO PROTESIS
CADERA
Supuestos
(Fuente: *)
(Fuente: *)
(Fuente: S de Salud)

107
13. Problema de Salud N 13 Vigente Fisura Labiopalatina

Las fisuras labio palatinas constituyen deficiencias estructurales congnitas debidas a la falta de coalescencia entre algunos
de los procesos faciales embrionarios en formacin. Existen diferentes grados de severidad que comprenden fisura de labio,
labio palatina y palatina aislada.
Estn incluidas en sta garanta las siguientes enfermedades:
q
q
q
q
q
q
q
q
108
q
q
q
q
q
q
q
Disostosis mandbulofacial
Displasia cleidocraneal
Fisura del paladar blando con labio leporino
Fisura del paladar blando con labio leporino, bilateral
Fisura del paladar blando con labio leporino, unilateral
Fisura del paladar con labio leporino
Fisura del paladar con labio leporino bilateral, sin otra
especificacin
Fisura del paladar con labio leporino unilateral, sin otra
especificacin
Fisura del paladar duro con labio leporino
Fisura del paladar duro con labio leporino, bilateral
Fisura del paladar duro con labio leporino, unilateral
Sndrome de Apert
Sndrome de Crouzon
Sndrome de Pierre-Robin
Sndrome de Van der Woude
q Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio leporino
q Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio leporino,
bilateral
q Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio leporino,
unilateral
q Fisura congnita de labio
q Fisura del paladar
q Fisura del paladar blando
q Fisura del paladar duro
q Fisura del paladar duro y del paladar blando
q Fisura del paladar, sin otra especificacin
q Hendidura labial congnita
q Labio hendido
q Labio leporino
q Labio leporino, bilateral
q Labio leporino, lnea media
q Labio leporino, unilateral
q Palatosquisis
q Queilosquisis
q Sndrome Velocardiofacial

Poblacin objetivo: Todos recin nacido beneficiario.
Acceso:
Con sospecha tendr derecho a confirmacin diagnstica

Encuesta Nacional de Salud: No estudi las patologas de los menores de 15 aos, por lo que no aporta mayor
informacin a ste problema de salud.
EVC 2007 consider como estimador de necesidad total las siguientes incidencias diferenciadas por grupo de
beneficiarios. Para FONASA 2,4 por 1000 nacidos vivos y para ISAPRES 1,78 nacidos vivos.
Egresos Hospitalarios 2006: Durante el ao 2006 se pudo observar un total de 1622 hospitalizaciones por Fisura
Labio palatina en el pas. Se realizaron 1.176 cirugas de Fisura Labio palatina en el pas (77,4% de todas las
hospitalizaciones) (Tabla 83).

Tabla 83:
PS 13 Fisura Labiopalatina. Egresos hospitalarios, Chile 2006

Ciruga
Hombre
FONASA
ISAPRE
Particular
Otras Leyes
Sistema Previsional
Total
FONASA
MLE
AUGE
Tipo de Beneficiario
Total
Si
Mujer
Total
512
52
12
21
597
492
13
7
512
1050
126
24
55
1255
1014
24
12
1050
538
74
12
34
658
522
11
5
538
No
Mujer
Total
171
4
19
8
202
168
3
136
6
16
7
165
133
4
307
10
35
15
367
301
7
171
137
308
Hombre
Fuente elaboracin propia a partir de registro de egresos hospitalarios 2006 del DEIS.
Defunciones 2006: Se pudo observar tambin, un total de 8 defunciones con diagnstico de Fisura Labio palatina
(Registro de Defunciones 2006 DEIS).
Estudio de Carga de Enfermedad 2007: Las anomalas congnitas son la segunda causa que concentra la mayor
frecuencia de AVISA en menores de 1 aos. Este estudio consider una incidencia 1,15 por 1000 de labio leporino, y
calcul 285 casos incidentes con una prevalencia de 1664 casos en el ao 2007 para todo el pas.
Bibliografa relevante: No se obtuvo nueva bibliografa.
109
Resumen (Tabla 84):

Tabla 84:
PS 13 Fisura Labiopalatina. Indicadores de Cardiopata Congnita
Indicador
Tasa de
Incidencia
Tasa de Letalidad
Dato
Fuente
1,15%
Estudio Carga de Enfermedad, 2007
0,24% y 0,78%
Estudio EVC, 2007
8 defunciones en el ao
2006
Registro defunciones DEIS
Comentario
El estudio EVC consider sobre la base

de un estudio del 2001 un gradiente socio
econmico 52
Sin relevancia para las proyecciones de
este estudio.
usar la incidencia estimada por el Estudio de Verificacin de Costo 2007.

Por las caractersticas clnicas del cuadro, que hace que cualquier observador detecte el problema en el recin nacido, se
mantiene la tasa de 100% de percepcin usada por el EVC 2007.

La necesidad de confirmar el diagnstico, parte por una sospecha clnica es decir derivacin de un mdico, cmo todos
los recin nacidos son evaluados por profesionales de la salud, se asume que el 100% de la necesidad percibida se va a
expresar en demanda inducida por el tratante.
52 NazerJ., Hubner E., Cataln J., Cifuentes L. Incidencia de labio leporino y paladar hendido en la maternidad del Hospital Clnico de la Universidad de
Chile y en las maternidades chilenas participantes en el estudio colaborativo latinoamericano de malformaciones congnitas ECLAMC perodo 19911999. Rev Med Chile 2001;129(3):285-93.
Tabla 85:
PS 13 Fisura Labiopalatina. Demanda observada beneficiarios de FONASA, 2005 -2008

Etapa
2005
2006
2007
2008
Etapa de sospecha
29
46
39
36
Etapa diagnostica
22
23
16
Etapa caso confirmado
74
212
235
267
Etapa de tratamiento
69
77
67
23
Etapa de seguimiento
11
Total de casos activos
205
360
357
335
Casos cerrados
39
46
24
15
Total de casos
244
406
381
350
Fuente: elaboracin propia a partir de Registro de casos GES FONASA.
13.6 Demanda no GES

Se observ un uso marginal, con un 2,3% de uso de Medicina Libre Eleccin entre los beneficiarios de FONASA en las
hospitalizaciones por Fisura Labio palatina en el ao 2006 en el pas.
110
Durante los aos 2006, 2007 y 2008 los beneficiarios de ISAPRES utilizaron 12, 7 y 0 beneficios CAEC para esta
malformacin congnita respectivamente.
13.7 Demanda GES

Desde el primer ao de vigencia del GES 2 (1 de julio 2005 al 2 de noviembre del 2008 para FONASA y desde el 1 de julio
2005 al 4 de enero del 2009 para ISAPRES) se han contabilizado 1.182 casos de Fisura Labio palatina en los beneficiarios
de FONASA y 128 entre los beneficiarios de ISAPRES 53.
Esa informacin permite estimar un promedio de 394 casos anuales para los beneficiarios de FONASA y alrededor de 43
casos anuales para beneficiarios de ISAPRES.
La demanda proyectada por el EVC 2007 para los beneficiarios de FONASA e ISAPRES respectivamente fue de 384 y 49
54
. Por lo que se constata una proyeccin bastante acertada.

Desde el 2006 se puede observar cifras relativamente estables en el uso de la garanta por parte de los beneficiarios de
FONASA. El tratamiento quirrgico se realiz en alrededor de 70 casos disminuyendo el 2008 a 23 casos (Tabla 85).
Como era de esperar y a pesar de la menor magnitud de casos, entre los beneficiarios de ISAPRE se puede observar
que el beneficio se ha ido incrementando paulatinamente en los perodos de observacin. En este grupo de observ
que recibieron tratamiento quirrgico alrededor de 50% de los casos confirmados (Tabla 86).
53 Estadsticas casos GES a Diciembre 2008, Superintendencia de Salud.

54 EVC Informe Integrado 2007, Escenario1 pg. 160-161

Tabla 86:
PS 13 Fisura Labiopalatina. Demanda observada beneficiarios ISAPRES, 2005-2008
TIS
Intervenciones
2005-2006
2006-2007
2007-2008
13
0
2
23
3
14
0
35
2
17
1
3
1
Confirmacin Fisura Labio palatina

Ortopedia Pre quirrgica
Ciruga Primaria: 1 Intervencin
Rehabilitacin Fisura Labio palatina 1 ao
Seguimiento Fisura Labio palatina 1 ao
Fuente: elaboracin propia a partir del registro de ISAPREs abiertas, Superintendencia de Salud.

Para la estimacin de la demanda se usarn los siguientes supuestos (Tabla 87):
Tabla 87:
PS 13 Fisura Labiopalatina. Supuestos para la proyeccin de demanda

Indicador
Valor
Incidencia
Necesidad percibida
Demanda no GES
178 por cien mil ISAPRE y 240 por cien mil (FONASA) (EVC 2007)
100% (EVC 2007)
95% para FONASA y 100% ISAPRE (EVC 2007)
2,3% (MLE egresos hospitalarios)
La distribucin observada de las prestaciones entregadas en esta garanta se puede evaluar en Tabla 88 siguiente
en donde se calcul la proporcin que correspondi a las distintas prestaciones del total de casos ocurridos en los
beneficiarios de ISAPRES.
Para los beneficiarios de FONASA no se cuenta con el detalle necesario para estimar las canastas especficas, por
lo que se usar el dato observado en los beneficiarios de ISAPRES bajo el supuesto de que estos ltimos reflejan
el cumplimiento de la calidad en la atencin del manejo de este problema, dado por la adecuada aplicacin de la
respectiva gua clnica. La Tabla 89 resume las prestaciones proyectadas para ambos grupos de beneficiarios.
Tabla 88:
PS 13 Fisura Labiopalatina. Demanda observada por tipo de intervencin, beneficiario de ISAPRES,

2005 al 2008
Intervenciones
71
100
Tratamiento
43
100
11,6
33
76,7
2,3
7,0
2,3
Seguimiento Fisura Labio palatina 1 ao
18,6
Ortopedia Pre quirrgica

T
Frecuencia
Confirmacin Fisura Labio palatina
Fuente: elaboracin propia a partir del registro de ISAPREs abiertas, Superintendencia de Salud.
111
Tabla 89:
PS 13 Fisura Labiopalatina. Demanda estimada por GPP para FONASA e ISAPRE

Cdigo
Cohorte
2010
2011
2012
2013
013.001
FONASA
431
431
431
431
013.002
ISAPRE
66
66
66
66
2010
2011
2012
2013
112
Tipo
Cdigo
GPP
DIAG
013.001
CONFIRMACIN FISURA LABIOPALATINA
497
497
497
497
TRAT
013.002
ORTOPEDIA PREQUIRRGICA
223
223
223
223
TRAT
013.003
1 INTERVENCIN
481
481
481
481
TRAT
013.004
2 INTERVENCIN
325
325
325
325
TRAT
013.005
REHABILITACIN AO 1
436
436
436
436
TRAT
013.006
REHABILITACIN AO 2
390
390
390
390
SEGU
013.007
REHABILITACIN AO 3
447
447
447
447
DIAG
013.008
REHABILITACIN AO 4
447
447
447
447
DIAG
013.009
REHABILITACIN AO 5
447
447
447
447
DIAG
013.010
REHABILITACIN AO 6
447
447
447
447
DIAG
013.011
REHABILITACIN AO 7
447
447
447
447
DIAG
013.012
REHABILITACIN AO 8
447
447
447
447
DIAG
013.013
REHABILITACIN AO 9
447
447
447
447
2010
2011
2012
2013
193.595
193.592
193.590
193.589
465
465
465
465
465
465
465
465
0,002
0,002
0,002
0,002
2010
2011
2012
2013
465
465
465
465
441
441
441
441
10
10
10
10
431
431
431
431
2010
2011
2012
2013

Epidemiologa
Indicador
Supuestos
FONASA, mujeres y
de edad.
Tasa /100,000 hab.
2010: 240
(Fuente: EVC 2007)
Poblacin objetivo
Incidencia
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Supuestos
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: EVC 2007)
(Fuente: EVC 2007)
(Fuente: MLE EGRESOS
2006)

Cdigo
GPP
Supuestos

013.001
CONFIRMACIN FISURA
LABIOPALATINA
013.002
013.003
1 INTERVENCIN
013.004
2 INTERVENCIN
013.005
REHABILITACIN AO 1
013.006
REHABILITACIN AO 2
013.007
REHABILITACIN AO 3
013.008
REHABILITACIN AO 4
013.009
REHABILITACIN AO 5
013.010
REHABILITACIN AO 6
013.011
REHABILITACIN AO 7
013.012
REHABILITACIN AO 8
013.013
REHABILITACIN AO 9
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: *)
(Fuente: Proporcin
estimada a partir de los
observado en ISAPRE)
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: *)
(Fuente: Proporcin
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: *)
(Fuente: Proporcin
(Fuente: Proporcin
(Fuente: Proporcin
(Fuente: Proporcin
(Fuente: Proporcin
(Fuente: Proporcin
(Fuente: Proporcin
(Fuente: Proporcin
431
431
431
431
216
216
216
216
431
431
431
431
323
323
323
323
431
431
431
431
388
388
388
388
388
388
388
388
388
388
388
388
388
388
388
388
388
388
388
388
388
388
388
388
388
388
388
388
388
388
388
388
113

Epidemiologa
Indicador
Supuestos
ISAPRE, mujeres y
de edad.
Tasa /100,000 hab.
2010: 178
(Fuente: EVC 2007)
Poblacin objetivo
Incidencia
Necesidad total
Tasa de necesidad
2010
2011
2012
2013
37.679
37.678
37.678
37.677
67
67
67
67
67
67
67
67
0,002
0,002
0,002
0,002
2010
2011
2012
2013
67
67
67
67
67
67
67
67
66
66
66
66
2010
2011
2012
2013
66
66
66
66
50
50
50
50
59
59
59
59
Demanda
Indicador
Supuestos
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: EVC 2007)
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: EVC 2007)
(Fuente: MLE EGRESOS
2006)
114
Cdigo
GPP
013.001
CONFIRMACIN FISURA
LABIOPALATINA
013.002
013.003
1 INTERVENCIN
013.004
2 INTERVENCIN
013.005
REHABILITACIN AO 1
013.006
REHABILITACIN AO 2
013.007
REHABILITACIN AO 3
Supuestos
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: *)
(Fuente: Proporcin
(Fuente: Proporcin
(Fuente: Proporcin
(Fuente: Proporcin
(Fuente: Proporcin
(Fuente: Proporcin

013.008
REHABILITACIN AO 4
013.009
REHABILITACIN AO 5
013.010
REHABILITACIN AO 6
013.011
REHABILITACIN AO 7
013.012
REHABILITACIN AO 8
013.013
REHABILITACIN AO 9

(Fuente: Proporcin
(Fuente: Proporcin
(Fuente: Proporcin
(Fuente: Proporcin
(Fuente: Proporcin
(Fuente: Proporcin
59
59
59
59
59
59
59
59
59
59
59
59
59
59
59
59
59
59
59
59
59
59
59
59

115
14. Problema de salud GES N14 Vigente: Cncer en menores de 15 aos

Los cnceres de menores 55, 56, 57 de 15 aos (Ca Menores) incluyen: leucemias, linfomas y tumores slidos. Las leucemias
corresponden a la proliferacin clonal descontrolada de clulas hematopoyticas en la mdula sea. Los linfomas
corresponden a la infiltracin por clulas neoplsicas del tejido linfoide. Los tumores slidos corresponden a la presencia de
una masa slida formada por clulas neoplsicas ubicadas en cualquier sitio anatmico.
Se consideran los cdigos CIE10 C00-C97, D00-D09, D37-D48.

Poblacin objetivo: menores de 15 aos. Estos beneficiarios:
q Con confirmacin diagnstica y recidiva, tendr acceso a tratamiento.

Estudio EVC 2007: La incidencia global utilizada corresponde al registro de los casos de cncer en menores de 15 aos
atendidos por el Programa PINDA, que da la mejor aproximacin a la magnitud de la incidencia en Chile y estn en
concordancia con los resultados estimados por la organizacin IARC 58. Este estudio utiliz una incidencia cncer infantil para
el ao 2007 de 14, casos por 100.000 nios menores de 15 aos y no hay nuevas evidencias para modificarla.
116
Campbell 59 en 2005 describe esta misma cifra, con una estimacin de 420 casos por aos en el sistema pblico de salud, en
ese momento. Se menciona que la Oncologa Peditrica ha tenido importantes avances en las ltimas dcadas en los pases
desarrollados, logrndose la curacin en ms del 70% de todos los cnceres y se estima de 65 a 70% en Chile.
Encuesta Nacional de Salud: No aborda este problema de manera agregada.
Egresos Hospitalarios 2006: Hubo 9.089 egresos por este problema de salud, que corresponden a 2.551 personas. El
79,8% de ellas estn aseguradas en FONASA (Tabla 90), entre las cuales, 2,9% utiliz MLE.
Tabla 90:

PS 14 Ca Menores. Egresos en personas menores de 15 aos, por sexo y sistema de previsin.

Chile, 2006
Sistema Previsional
FONASA
FONASA MLE
FONASA AUGE
Sub Total FONASA
ISAPRE
Particular
Otras Leyes*
TOTAL
Hombre
Mujer
Total
Proporcin
1.097
28
8
1.133
159
23
76
1.391
866
32
9
907
164
22
67
1.160
1.963
60
17
2.040
323
45
143
2.551
96,2%
2,9%
0,8%
80%
12,7%
1,8%
5,6%
100,0%

56 MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Linfomas y tumores Slidos en menores de 15 aos.
1st Ed. Santiago: MINSAL, 2005.
57 MINISTERIO DE SALUD DE CHILE. Gua Clnica Leucemia en menores de 15 aos.
1st Ed. Santiago: MINSAL, 2005.
58 IARC: International Agency for Research on Cancer.
59 Campbell M. Desarrollo de la Oncologa Peditrica en Chile. Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2005, Vol 2, N 2. ISSN 0718-0918.

Estas cifras de egresos incluyen los casos incidentes y los casos prevalentes, que estn en tratamiento (ciclos de
quimioterapia), que pueden requerir mltiples hospitalizaciones, sin embargo representan un nmero elevado de personas
al compararse con otras fuentes de informacin.
Carga de Enfermedad 2007: Este estudio hace estimaciones para cada diagnstico por separado, y no se utilizarn,
dado que los datos del EVC 2007, basado en el PINDA (publicacin MINSAL 2001) son de buena calidad.
Mortalidad 2006: Hubo 137 fallecidos por cncer en menores de 15 aos, 84 hombres (61,3%) y 53 mujeres en el ao
2006. La tasa alcanza a 3,4 x 100.000 menores de 15 aos.
Bibliografa relevante: Adems, del estudio de Campbell ya mencionado, la revisin de la mortalidad 60 por cncer
infantil de Cerda muestra una reduccin en las ltimas dcadas, desde alrededor de 6 por 100.000 en las dcadas de los
60 y 70 hasta 3,4 en el ao 2000, cifra que se mantiene en el ao 2006. No hay otros estudios relevantes en este tema.
Resumen: (Tabla 91)
Tabla 91:
PS 14 Ca Menores. Resumen de estimadores epidemiolgicos para necesidad total
EVC 2007
Incidencia 14x100.000 menores de 15 aos, basado en estimaciones del Programa PINDA y

Registros Nacionales de Cncer
Estima aproximadamente 450 casos nuevos por ao.
No se conocen estimaciones para los asegurados en ISAPRE.
Se estima que PINDA registra todos los casos de cncer infantil en Chile.
ENS 2007
No incluido
2.534 personas generaron 9.089 egresos en 2006.

79,8% de las personas en FONASA, 3% registrado como MLE
12,7% de las personas en ISAPRE.
Esta cifra combina casos prevalentes e incidentes
No utilizable, pues se estudia cada diagnstico por separado.
Mortalidad 2006
3,4x100.000 menores de 15 aos
GPC MINSAL
Son las mismas fuentes y datos de EVC2007
Bibliografa
No hay estudios nuevos
Fuente: elaboracin propia

Los cnceres son enfermedades graves, por lo cual la tasa de percepcin es igual a la necesidad total, y corresponde
al 100% de los casos.

Esta cifra es igual a la necesidad total y la necesidad percibida, todos los casos diagnosticados utilizan servicios.
14.6 Demanda no GES

Es baja la proporcin de casos de FONASA que utiliza MLE, solo 3% del total. Los cnceres son problemas de salud
que demandan atencin de alto costo y por tanto la propensin de la poblacin a utilizar GES es creciente, cercana al
100% de la incidencia, como muestran los datos de las diversas fuentes. El ECV2007 utiliz escenarios de 95 y 100%
de casos en FONASA, y de 70 y 90% en ISAPRES.
60 Cerda J, Romero MI, Wietstruck MA. Mortalidad por cncer infantil en Chile. Modelo de transicin epidemiolgica en la infancia. Rev Chil Pediatr
2008; 79 (5): 481-487.
117
El uso de la garanta GES en los pacientes de ISAPRE ha sido creciente y se observa tambin que los centros
privados de salud cada vez con mayor frecuencia se integran a las redes de atencin GES, con cifras que se acercan
al nmero de casos calculados por incidencia, por lo cual las estimaciones sern de 95% de casos FONASA y 90%
de casos ISAPRE que usarn modalidad GES.
14.7 Demanda GES

Los cnceres son enfermedades de larga duracin y los nios que demandan servicios se pueden categorizar
como casos nuevos o incidentes en cada ao y como casos prevalentes, que estn en tratamiento o en la fase de
seguimiento.
No contamos con informacin suficientemente detallada para conocer cada grupo por separado, ni por tipo de
enfermedad (leucemias, linfomas u otros tumores). Adems, los pacientes, en especial en las ISAPRE, pueden
utilizar todas o algunas de las prestaciones, dependiendo del costo de las mismas, u otras razones ms subjetivas,
como sus expectativas en los resultados del tratamiento, la confianza o la calidad de los servicios en el sistema
de salud. Los supuestos para construir las estimaciones de casos se basarn en la incidencia y el uso de servicios
GES observado desde 2005.
FONASA
Segn los datos de SIGGES, el uso de GES en FONASA se observa en la Tabla 92, con aproximadamente 1.100 casos
por ao, que dan cuenta de los casos incidentes y prevalentes en el sistema pblico de salud.
Tabla 92:
118
PS 14 Ca Menores. Uso de GES en Cnceres en menores de 15 aos segn SIGGES

Cncer en menores de 15 aos
2005
2006
2007
2008
Casos cerrados en SIGGES
382
552
415
410
Casos activos en SIGGES
263
624
652
681
Casos Totales en SIGGES
645
1.176
1.067
1.091
En DEIS se registra la entrega de prestaciones y exmenes en el sistema pblico de salud en 2008 (Tabla 93). No es posible
transformar esta informacin en nmero de casos.
Tabla 93:
PS 14 Ca Menores. Uso de prestaciones en sistema pblico de salud.

Cncer en menores de 15 aos
Confirmacin y etapificacin
Quimioterapia
Prestaciones
741
5.747
Trasplante de mdula autlogo
82
Trasplante de mdula algeno
24
Tratamiento
Radioterapia con acelerador lineal de electrones
1.020
2
Tele cobaltoterapia
19
Radioterapia con Acelerador Lineal de Alta Intensidad
90
Roentgenoterapia
Seguimiento
Fuente: DEIS MINSAL. Prestaciones por patologa GES 2008.
3
2.694

ISAPRE
La Tabla 94 muestra el incremento del uso de GES en ISAPRE desde el comienzo de la garanta. Los casos en etapa de
confirmacin superan en aproximadamente 30% los casos incidentes estimados, y pueden corresponder a los casos
prevalentes.
Tabla 94:
PS 14 Ca Menores. Uso de GES segn GPP y ao de garanta en ISAPRE

GPP
2005-2006
2006-2007
2007-2008
Confirmacin Cncer en menores de 15 aos
42
81
129
Quimioterapia cncer en menores de 15 aos
32
93
220
Trasplante de mdula autlogo
Trasplante de mdula algeno
Tratamiento cncer en menores de 15 aos
40
82
Radioterapia cncer en menores de 15 aos
10
31
Seguimiento cncer en menores de 15 aos
11
27
Fuente: Elaboracin propia con datos de Uso de GES en ISAPRES - SdS.
En datos consolidados de la SdS sobre uso de GES desde el inicio de las garantas, para ambos seguros de salud, se observa
un incremento de los casos atendidos en ambos. Las cifras incluyen casos incidentes y prevalentes (Tabla 95).
Tabla 95:
PS 14 Ca Menores. Casos GES atendido por seguro de salud en GES
Cncer menores de 15 aos
2005
2006
119
2007
2008
FONASA
ISAPRE
FONASA
ISAPRE
FONASA
ISAPRE
FONASA
ISAPRE
Casos acumulados a diciembre
558
63
1.495
168
2.464
279
3.987
410
Casos anuales
558
63
937
105
969
111
1.523
131
Fuente: Datos SdS.
Aunque hay estimaciones de incidencia, no hay datos de prevalencia por medicin directa. Las cifras anuales de uso
GES de la Tabla 95 permiten decir que por cada caso incidente, en FONASA hay 4 casos en tratamiento y en ISAPRE
hay 1,4.
Estas diferencias pueden deberse a mltiples causas, entre ellas, la posibilidad de usar GES para algunos GPP.
Aunque los datos de la Tablas 94 y 95 no son comparables, porque no corresponden a las mismas dimensiones, se
puede suponer que la poblacin de ISAPRE hace uso de GES con mayor frecuencia para el tratamiento que para la
confirmacin diagnstica y el seguimiento, en comparacin con la poblacin FONASA.
Como las fuentes de informacin son muy diferentes y utilizan criterios de clasificacin muy heterogneos, no
podemos explicar las diferencias. Se utilizar la estimacin de incidencia del PINDA para la sospecha y la confirmacin
diagnstica y los datos de uso para corregir en los GPP de tratamiento y seguimiento.

Ya se mostr la tendencia de uso de GES en FONASA e ISAPRE, y con esa evidencia, se utilizar el 115% de la incidencia
para uso de la confirmacin diagnstica, y demanda de 95% y 90% de casos en FONASA e ISAPRE, respectivamente,
para tratamiento (Tabla 96).
Tabla 96:
PS 14 Ca Menores. Resumen de estimadores para la demanda GES
Estimadores

Necesidad percibida
Demanda expresada
Demanda en GES
Confirmacin diagnstica
Tratamiento
Seguimiento
FONASA
ISAPRE
Estudio EVC 2007: Tasa de incidencia 14 por

100.000 menores de 15 aos
Estudio EVC 2007: Tasa de incidencia 14 por

100.000 menores de 15 aos
Se utiliza tasa de prevalencia 50 por 100.000,

para ajustar por uso
Se utiliza tasa de prevalencia 40 por 100.000,

para ajustar por uso
115% de Incidencia
95% de la incidencia y ajuste por casos
prevalentes segn uso
85% de la Incidencia, ajustado
100% de incidencia
80% de la incidencia y ajuste por casos
prevalentes segn uso
70% de la Incidencia

La distribucin global en los GPP ser la que utiliz el EVC 2007, pues no hay evidencia para modificarla. Para cada tipo de
cncer, se mantuvo la distribucin de tumores de PINDA del ao 2004, como se muestra en la siguiente Tabla 97:
Tabla 97:
PS 14 Ca Menores. Distribucin de tipos de Cncer en menores de 15 aos. PINDA

Distribucin de nuevos casos para el ao 2004 de acuerdo al tipo de diagnstico
Casos nuevos por ao 2004
Diagnstico
Nmero
%
120
Tumores slidos (casos totales)

Hepatoblastoma
Meduloblastoma (incluye Astrocitoma y Ependimoma)
Neuroblastoma
Osteosarcoma
Retinoblastoma
Sarcoma de Ewing
Sarcoma de partes blandas
Tumor de clulas germinales
Tumor de Wilms
Tumor germinal extra SNC
Leucemias (casos totales)
Leucemia linfoblstica
Leucemia Mieloide Aguda
Leucemia Mieloide Crnica
Linfomas (casos totales)
Linfoma de Hodgkin
Linfoma linfoblstico
Linfoma No Hodgkin B y Leucemia B
Sistema Nervioso Central (casos totales)
Astrocitoma Ependimoma
Glioma de bajo grado
Tumor del SNC en menor de 3 aos
Otros (casos totales)
Recada de Leucemia Mieloide
Recada LLA
Recada tumor slido
Histiocitosis de Langerhans
Total
137
6
20
11
15
15
12
24
7
18
9
161
120
40
1
49
22
10
17
14
4
4
6
40
4
20
4
12
401
Fuente: Programa Infantil Nacional De Drogas Antineoplsicas (PINDA) Cncer Infantil 61.
1,5
5,0
2,7
3,7
3,7
3,0
6,0
1,7
4,5
2,2
29,9
10,0
0,2
5,5
2,5
4,2
1,0
1,0
1,5
1,0
5,0
1,0
3,0
100,00%
61 Campbell M. Desarrollo de la Oncologa Peditrica en Chile. Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2005, Vol 2, N 2. ISSN 0718-0918
34,2
40,1
12,2
3,5
10,0
100,0%

Para los GPP se detallan las estimaciones en la siguiente Tabla 98:

Tabla 98:
PS 14 Ca Menores. Demanda esperada por GPP para FONASA e ISAPRES

14. CANCER EN MENORES DE 15 AOS
Cdigo
014.001
014.002
Cohorte
Ca Infantil FONASA
Ca Infantil ISAPRE
Tipo
DIAG
TRAT
Cdigo
014.001
014.002
TRAT
014.003
TRAT
014.004
TRAT
014.005
TRAT
014.006
SEGU
014.007
2010
1.742
279
2011
1.735
278
2012
1.729
277
2013
1.722
276
2010
983
854
2011
1.152
850
2012
1.321
847
2013
1.488
844
45
45
45
45
854
850
847
844
341
340
339
338
509
507
505
503
2011
2012
2013
2.854.294
2.843.233
2.832.177
1.427
1.422
1.416
400
398
397
1.827
0,00064
1.820
0,00064
1.813
0,00064
2010
2011
2012
2013
1.834
1.827
1.820
1.813
1.834
1.827
1.820
1.813
92
91
91
91
1.742
1.735
1.729
1.722
2010
2011
2012
2013
871
1.041
1.210
1.378
575
573
570
568
GPP
CONFIRMACIN Y ETAPIFICACIN
QUIMIOTERAPIA
TRASPLANTE DE MDULA SEA
AUTLOGO
TRASPLANTE DE MDULA SEA
ALOGNICO
TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA CNCER EN MENORES DE
15 AOS
SEGUIMIENTO
Detalle cohorte 014.001 - Ca Infantil FONASA

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Prevalencia
Incidencia
Necesidad total
Tasa de necesidad
Supuestos
2010
2.865.355
Tasa /100,000 hab. 2010: 50
(Fuente: Cifra para ajustar
1.433
por uso GES)
Tasa /100,000 hab. 2010: 14
401
(Fuente: PINDA y EVC 2007)
1.834
0,00064
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
(Fuente: Clnica)
(Fuente: Clnica)
(Fuente: Uso MLE 3,9%)

Cdigo
GPP
014.001
CONFIRMACIN Y
ETAPIFICACIN
014.002
QUIMIOTERAPIA
Supuestos
(Fuente: SIGGES)
(Fuente: Solo casos
incidentes)
(Fuente: uso FONASA)
121

014.004
014.005
TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA CNCER EN
014.006
MENORES DE 15 AOS
014.007
SEGUIMIENTO
014.003
TRASPLANTE DE MDULA
SEA AUTLOGO
TRASPLANTE DE MDULA
SEA ALOGNICO
31
31
31
31
575
573
570
568
174
174
173
172
314
312
311
310
2010
2011
2012
2013
645.044
642.690
640.335
637.983
258
257
256
255
90
90
90
89
348
0,00054
347
0,00054
346
0,00054
345
0,00054
2010
2011
2012
2013
348
347
346
345
348
347
346
345
70
69
69
69
279
278
277
276
2010
2011
2012
2013
111
111
111
110
279
278
277
276
14
14
14
14
279
278
277
276
167
167
166
165
195
194
194
193
Detalle cohorte 014.002 - Ca Infantil ISAPRE

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Prevalencia
Incidencia
Supuestos
Tasa /100,000 hab. 2010: 40
(Fuente: Cifra para ajustar
por uso GES)
Tasa /100,000 hab. 2010: 14
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
122
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
(Fuente: Clnica)
(Fuente: Clnica)
(Fuente: Uso sistema propio)

Cdigo
GPP
014.001
CONFIRMACIN Y
ETAPIFICACIN
014.002
QUIMIOTERAPIA
014.003
014.004
TRASPLANTE DE MDULA
SEA AUTLOGO
TRASPLANTE DE MDULA
SEA ALOGNICO
014.005
TRATAMIENTO
014.006
RADIOTERAPIA CNCER EN
MENORES DE 15 AOS
014.007
SEGUIMIENTO
Supuestos
(Fuente: Solo casos
incidentes)
(Fuente: *)
(Fuente: *)
Fuente: elaboracin autores.

15. Problema de Salud N 15 Vigente Esquizofrenia

La esquizofrenia se caracteriza por la aparicin de sntomas positivos de alucinaciones auditivas, distorsiones y trastornos
del pensamiento y sntomas negativos de desmotivacin, negacin de s mismo y reduccin de la emocin.
Los cdigos CIE 10 correspondientes a esta enfermedad son F20-F29, quedando incluidos las siguientes enfermedades y los
sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual:
q Esquizofrenia paranoide: incluye adems los trminos trastorno delirante no orgnico, bouffe delirante con sntomas de
esquizofrenia, estado delirante no orgnico, estado paranoide.
q Esquizofrenia hebefrnica: incluye adems los trminos Esquizofrenia desorganizada, Hebefrenia
q Esquizofrenia catatnica: incluye adems los trminos catatonia esquizofrnica
q Esquizofrenia indiferenciada: incluye adems los trminos Esquizofrenia aguda, Esquizofrenia crnica, estado
esquizofrnico
q Esquizofrenia residual: incluye adems los trminos depresin post esquizofrnica,
q Estado esquizofrnico residual.
q Esquizofrenia simple.
q Otra Esquizofrenia: incluye adems los trminos Esquizofrenia atpica, Esquizofrenia latente, Esquizofrenia
pseudoneurtica, Esquizofrenia pseudopsicoptica, trastorno de ideas delirantes inducidas con sntomas de
esquizofrenia, Folie a deux con sntomas de esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno psictico agudo con
sntomas de esquizofrenia, psicosis esquizofreniforme, trastorno esquizofreniforme, reaccin esquizofrnica, trastorno
esquizotpico, trastorno psictico agudo con sntomas de esquizofrenia
q Esquizofrenia sin especificacin.

Todo Beneficiario con sospecha de esquizofrenia en quienes se manifiestan por primera vez los sntomas a partir del 1 de
Julio de 2005:
q Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica y tratamiento de prueba por 180 das.
q Con confirmacin diagnstica, continuar tratamiento.

Estudio EVC 2007: En ese estudio se us la tasa de incidencia como proxy de la necesidad total. La incidencia de esquizofrenia
en poblacin general mayor de 15 aos vara entre 0,57 a 0,17 por 1000 habitantes. La evidencia existente de un diferencial
de la condicin por nivel socio-econmico determin que la tasa de incidencia se corrigiera sobre la base de estudios de
prevalencia dado que no se encontraron referencias que mostraran la diferencial. La estimacin fue conservadora 2/1 de
prevalencia.
La tasa de incidencia corregida utilizada fue de 0,35 por 1000 para FONASA y de 0,17 por 1.000 para ISAPRE. Con estos
valores la necesidad total para el 2007 fue de 2.983 casos para FONASA y de 310 casos para ISAPRES, lo que corresponde
a 3.293 casos.
123
Carga de Enfermedad: Se us una tasa global de incidencia de 0,25 por 1000 personas, lo cual corresponde a 4.025 casos
anuales en la poblacin chilena. Esta cifra es superior a la estimada por el EVC 2007, pero hay que considerar que incluye
a los individuos adscritos a todos los seguros de salud y privados.
Por otra parte, a pesar que el clculo se realiz para toda la poblacin chilena, incluyendo los menores de 15 aos, las
tasas son pequeas y su impacto es mnimo en el total de casos.
Egresos hospitalarios 2006: 4.142 personas mayores de 15 aos pertenecientes a FONASA fueron hospitalizadas
por Esquizofrenia, de ellas 52 lo hicieron por la MLE (1,3%). En el caso de los beneficiarios de ISAPRES 210 individuos
estuvieron hospitalizados.
Mortalidad 2006: 35 personas mayores de 15 aos murieron por Esquizofrenia.
Bibliografa relevante: No se encontraron nuevos artculos relevantes.
Estimacin Necesidad Total: En este estudio se ha usado como tasa de necesidad total la tasa de incidencia utilizadas
en el estudio EVC 2007: FONASA = 35 por 100.000 beneficiarios.
Para el caso de beneficiarios de ISAPRE si bien cierta evidencia muestra un diferencial, en trminos prcticos si se toma
en consideracin la utilizacin observada en el ao 2008 de 529 personas que hacen uso de los GPP de primer ao y
segundo ao y ms, la tasa real sera equivalente a la estimada para FONASA. Por tal motivo se usar la misma tasa de
incidencia para ambos seguros (35 por 100.000).
124
En general, la percepcin de esta enfermedad es menor a la de la incidencia de la enfermedad estimndose en 50% para
FONASA y 70% para ISAPRE.

Se utiliza 60% sobre la EVC 2007 para FONASA y 100% para ISAPRE.
15.6 Demanda no GES

Se estima en 5% para FONASA y 15% para ISAPRE.
15.7 Demanda GES

La demanda FONASA expresada en GES se estima en un 95% porque esta patologa requiere tratamiento de al menos
dos aos por especialista y es de alto costo (especialmente por los medicamentos). Para la demanda GES de las ISAPRES
se asume que 85% usar el GES segn juicio de expertos. 62
Tabla 99:
PS 15 Esquizofrenia. Estimacin de la demanda GES. Periodo 2010-2013.
Cohorte
FONASA
ISAPRES
2010
2011
2012
2013
968
448
980
452
993
457
1.006
462


La demanda GES de FONASA en 12 meses ha variado alrededor de los 2.700 y 2.880 casos en tres aos consecutivos. En el
caso de las ISAPRES la utilizacin acumulada del GES a enero del 2009 fue de 764 casos (Tabla 100).
Tabla 100:
PS 15 Esquizofrenia. Nmero de casos GES FONASA e ISAPRE por ao

calendario. 2005-2008
Fase del Proceso
FONASA
ISAPRE
2005
2006
2007
2008
1.446
2.666
2.891
700
73
165
252
274
Fuente: Elaboracin propia basada en datos SIGGES entregados por MINSAL y S de Salud.
Nota: El ao 2005 incluye los casos correspondientes a 6 meses calendario.
Tabla 101:
PS 15 Esquizofrenia. Resumen de estimadores para la demanda GES
Estimadores
Necesidad total
Necesidad percibida
Demanda expresada
Demanda GES
FONASA
Tasa global de incidencia 35 por 100.000

ISAPRE
Tasa global de incidencia por 35 por 100.000

125

Del total de casos confirmados el 70% se encontrara en tratamiento el primer ao de acuerdo a la utilizacin del GES. En
el segundo ao se acumulan casos de los aos anteriores que estn en seguimiento de acuerdo a lo observado en FONASA
(Tabla 103).
Tabla 102:
PS 15 Esquizofrenia. GES por prestaciones y seguro de salud. Periodo 2010-2013.

15. ESQUIZOFRENIA
Cdigo
Cohorte
2010
2011
2012
2013
015.001
FONASA
968
980
993
1.006
015.002
ISAPRES
448
452
457
462
2010
2011
2012
2013
1.258
1.274
1.290
1.306
991
1.003
1.015
1.028
3.521
3.567
3.614
3.660
Tipo
Cdigo
DIAG
015.001
TRAT
015.002
TRAT
015.003
GPP
EVALUACIN EN SOSPECHA DE PRIMER
EPISODIO ESQUIZOFRENIA
TRATAMIENTO ESQUIZOFRENIA PRIMER AO
TRATAMIENTO ESQUIZOFRENIA A PARTIR DE
SEGUNDO AO

Epidemiologa
Indicador
Supuestos
Poblacin objetivo

Incidencia
Tasa /100,000 hab. 2010: 35

(Fuente: Estudio EVC 2007)
2010
2011
2012
2013
9.699.655
9.828.816
9.957.982
10.087.142
3.395
3.440
3.485
3.530
3.395
3.440
3.485
3.530
0,000
0,000
0,000
0,000
2010
2011
2012
2013
1.697
1.720
1.743
1.765
1.018
1.032
1.046
1.059
51
52
52
53
968
980
993
1.006
2010
2011
2012
2013
968
980
993
1.006
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
(Fuente: Caractersticas
enfermedad)
(Fuente: EVC 2007)
(Fuente: Uso de hospitalizacin
MLE redondeada en 1%.)

Cdigo
126
015.001
GPP
Supuestos
EVALUACIN EN
SOSPECHA DE PRIMER
(Fuente: *)
EPISODIO ESQUIZOFRENIA
015.002
TRATAMIENTO
ESQUIZOFRENIA PRIMER
AO

(Fuente: Observado utilizacin
FONASA)
677
686
695
704
015.003
TRATAMIENTO
ESQUIZOFRENIA A PARTIR
DE SEGUNDO AO

(Fuente: Observado utilizacin
FONASA cohorte acumulado)
3.386
3.431
3.477
3.522
2010
2011
2012
2013
2.149.033
2.171.840
2.194.650
2.217.474
752
760
768
776
752
760
768
776
0,000
0,000
0,000
0,000
2010
2011
2012
2013
527
532
538
543

Epidemiologa
Indicador
Supuestos
Poblacin objetivo

Incidencia
Tasa /100,000 hab. 2010: 35

Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Supuestos
(Fuente: Caractersticas
enfermedad)

Demanda total

(Fuente: EVC 2007)
527
532
538
543
79
80
81
81
448
452
457
462
2010
2011
2012
2013

(Fuente: Estimacin)
(Fuente: Estimacin)
Demanda no GES
(Fuente: Utilizacin)
(Fuente: Utilizacin)
Cdigo
GPP
Supuestos
015.001
EVALUACIN EN
SOSPECHA DE PRIMER
(Fuente: Considera 20% de
EPISODIO ESQUIZOFRENIA casos que no se confirman)
291
294
297
300
015.002
TRATAMIENTO
ESQUIZOFRENIA PRIMER
AO

(Fuente: Observado utilizacin)
313
317
320
323
015.003
TRATAMIENTO
ESQUIZOFRENIA A PARTIR
DE SEGUNDO AO

(Fuente: Utilizacin ISAPRES. S
de Salud)
134
136
137
139
127
16. Problema de Salud N 16 Vigente Cncer de Testculo en personas de 15

aos y ms
El cncer de testculo es un tumor germinal gonadal o extra-gonadal, que se manifiesta por aumento de volumen testicular
firme, no sensible y sin signos inflamatorios, casi siempre unilateral. 63
Patologas incluidas:
q Cncer de testculo (los dos testculos),
q Carcinoma de clulas de Sertoli,
q Seminoma con ndices mitticos alto, Seminoma espermatoctico,
q Seminoma tipo anaplstico,
q Teratoma trofoblstico maligno,
q Tumor de clulas de Leydig,
q Tumor de clulas intersticiales del testculo,
q Tumor maligno del testculo descendido,
q Tumor maligno del testculo ectpico,
q Tumor maligno del testculo escrotal,
q Tumor maligno del testculo no descendido,
q Tumor maligno del testculo,
q Tumor del testculo derivado del mesnquima,
q Tumor del testculo derivado del parnquima.
128
Estas corresponden al cdigo; C 62 de la clasificacin CIE-10.

Poblacin objetivo: todos los hombres beneficiarios de 15 aos y ms:
Garanta de acceso corresponde a:
q Con sospecha de un cncer testicular, tendr acceso a diagnstico
q Con confirmacin diagnstica de cncer testicular, tendr acceso a tratamiento y seguimiento.
q Con recidiva de cncer testicular, tendr acceso a diagnstico, tratamiento y seguimiento.
No estn descritos criterios de inclusin, ni de exclusin.

Bibliografa relevante: Diferentes fuentes de informacin describen las tasas de incidencia de esta patologa.
Tasa Internacional 64 2,05 por cien mil varones, la que se ha mantenido estable. La tasa chilena estimada 65 es de 3,5 por cien
mil varones, con ciertas variaciones geogrficas.
Existen datos de los registro de cncer de Valdivia (1998-2002) 15 aos que muestran una tasa para mayores de 15 aos
de 13,3, en esa misma fuente la tasa para todas las edades es de un 9,5 por 100.000 habitantes
63 Decreto 44, GPC MINSAL

64 Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. GLOBOCAN 2002 Cancer Incidence, Mortality and prevalence Worldwide IARC CancerBase N 5, Versin 2.0
IARCPress, Lyon 2004
65 EVC 2007 y Gua cncer de Testculo MINSAL
66 Riveri R, Cornejo H, Kramm J, Gebauer I, Higueras F, 10 aos de cncer de testculo en la provincia de uble, 1995-2004, Rev Chilena de Urologa
Volumen 71/n 3 ao 2006

En los registros de cncer de Antofagasta la tasa en todos los grupos etarios fue de 3,0 y de 7,1 en el grupo de 29 a 44
aos de edad, No hay casos en el resto de los grupos etarios. En la provincia de uble proyect una incidencia de 6,23 66 por
100.000 hbts varones
EVC 2007, consider una tasa estimada de 20 casos por 100.000 hombres mayores de 15 aos. Estim necesidad percibida
de 150% que entran a etapa de conformacin: opinin de expertos, y demandas GES, diferenciadas para FONASA e ISAPRES
de 95% y de 79% respectivamente.
Con estos datos en el escenario 1.- ellos estimaron demanda GES en FONASA a confirmacin de 1237 casos y confirmados
de 866. En el caso de las ISAPREs, en el escenario 1.- estimaron que 208 pacientes entraron a confirmacin y que 146
pacientes entraron a tratamiento
Encuesta Nacional de Salud: no se incorpor cncer.
Carga de Enfermedad 2007: Estim una incidencia de 9,1x100.000 habitantes todas las edades. Los casos en menores de
15 aos son menos del 5% del total.
Considerando la remisin y las muertes, la prevalencia, fue estimada en 21,8x 100.000 casos. En resumen, las estimaciones de
incidencia de casos de cncer de testculo, se muestran en la Tabla 104.
Tabla 103:
PS 16 Ca Testculo. Incidencia por fuente de informacin

Fuente
Gua clnica Ca Testculo

Estudio de Carga de enfermedad
Registros Antofagasta
Registros Valdivia
Registros Valdivia
EVC 2007*
Registros Antofagasta
Estudio uble
Grupo etario
de Hombres por 100.000
Tasa
3,5
9,1
3
13,3
9,5
28,5
7,1
6,23
Todas las edades

Todas las edades
Todas las edades
Mayores de 15
Todas las edades
Mayores de 15
24 a 49 aos
Todas las edades
129
* EVC 2007 estim una incidencia de 20 por 100.000 con un coeficiente de 1,425 para escenario 1 en FONASA
Esta gran dispersin de las estimaciones de la incidencia del Cncer de Testculo, como en otros cnceres deja de
manifiesto la falencia que existe en la vigilancia de esta patologa en nuestro pas y de generar informacin que sea
comparable entre ella.
Egresos hospitalarios: En el ao 2006, hubo 779 personas 67 que fueron hospitalizadas a lo menos una vez por motivo
de un cncer testicular. Su distribucin por tipo de seguros es la siguiente, y si tuvieron o no ciruga se presenta en la
siguiente Tabla 105:
Tabla 104:
PS 16 Ca Testculo. Egresos hospitalarios
Tipo de seguro
Con Ciruga
Hombre
FONASA MAI
FONASA MLE
FONASA AUGE
ISAPRE
Particular
Otras Leyes
TOTAL
Fuente: egresos hospitalarios 2006, elaboracin propia
67 Base de datos egresos hospitalarios MINSAL.
254
9
4
56
6
28
356
Sin Ciruga
Hombre
319
11
62
12
19
423
El ao 2006, el 3,4% de los egresos de pacientes FONASA fueron por MLE.

Esta cantidad de egresos con ciruga (incidentes) en este grupo etario, da una tasa estimada de incidencia de 6,1 por 100.000
hombres mayores de 15 aos, tasa intermedia entre lo estimado en la gua clnica y el estudio de carga.
Mortalidad: La tasa de mortalidad por esta causa fue calculada en el Estudio de Carga en 1,3 por 100.000 habitantes y
se estima que se ha mantenido estable en el tiempo. Los fallecidos registrados en 2006 con este diagnstico, fueron 81
hombres mayores de 15 aos, con una tasa estimada de mortalidad de 0,17 por 100.000 hombres, tasa casi 10 veces inferior
a la estimacin del Estudio de carga.
Tabla 105:
PS 16 Ca Testculo. Resumen de estimadores epidemiolgicos para

necesidad total
Fuente
Estudio de Carga
Estudio EVC 2007
Gua Clnica
Poblacin
Incidencia 9,1 por 100.000 habitantes, para todas las edades

Incidencia 20 por 100000 habitantes
N con ciruga= casos incidentes: 356. Lo que da una tasa de 6,1
por 100.000 hombres mayores de 15 aos.
3,5 por 100.000 todas las edades

Dado que el cncer testicular es en algn momento de su evolucin siempre sintomtico se asume que la necesidad percibida
ser un 100% de la necesidad total. Los pacientes ingresaran en diferentes etapas del diagnstico
130

Dada las caractersticas de la patologa en trminos de sintomatologa, y dado que la edad en que se presenta es la edad
reproductiva, se considera que la demanda total, ser el 100% de la necesidad total.
16.6 Demanda No GES

FONASA
Para evaluar el uso No GES en FONASA, se us: La proporcin de egresos por MLE el ao 2006, y la base de datos de los
casos de patologas trazadores en atencin MLE 68 de FONASA para los aos 2000 al 2007.
En el caso de los egresos, en el ao 2006, slo 9 de las cirugas, de los cdigos incluidos fueron por MLE, lo que representa
solo un 3,4% de los egresos con ciruga
En la Tabla 106 se muestra el uso de MLE para prestaciones trazadoras, de orquidectoma radical, y la orquidectoma
radical con vaciamiento ganglionar, ambas han tenido un descenso desde el ao 2005, inicio de la garanta, este
decrecimiento se estabiliz a partir de ese mismo ao, lo que hace pensar que estas cirugas pueden corresponder a
otras causas de orquidectoma como son las torsiones testiculares, o las traumticas que son mucho ms frecuentes que
el Ca de testculo.
La ciruga con vaciamiento ganglionar es consistente con los egresos del ao 2006, 5 cirugas de orquidectoma con
vaciamiento ganglionar que se realiza solo en caso de Ca de testculo.
68 GES vs MLE por patologas trazadoras, FONASA

Tabla 106:
PS 16 Ca Testculo. Frecuencia de la modalidad MLE en prestaciones trazadoras
Prestacin
Tratamiento quirrgico cncer

testculo, orquidectoma radical
testculo, orquidectoma radical
con vaciamiento lumboartico
testculo, mediastino
Total
Trazadora
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
1902068
125
156
155
174
169
123
123
145
1902069
12
14
16
10
13
1704017
14
10
11
14
153
180
182
192
196
135
134
160
Fuente: GES vs MLE MINSAL
ISAPRE
En el perodo julio del 2000 y marzo del 2005, antes del inicio de la garanta GES, 149 personas solicitaron CAEC, para el
tratamiento de cncer de testculo. Esto da un promedio de casos anualizados de 31 pacientes. Este nmero corresponde al
18,6% de los casos esperados para ISAPREs. Esta cifra es muy inferior a lo que se ha observado en el uso GES y tiene que
ver con la consolidacin de las redes de ISAPRE para la atencin de este tipo de patologas. Este mismo fenmeno se vio en
Cncer de Mama.
16.7 Demanda GES

Se estima demanda GES en FONASA de un 95%, que corresponde al uso de MLE observado despus del inicio de la garanta.
Se estima demanda GES en ISAPRES de un 80%, observado el uso GES, con relacin a la necesidad total. Tasa de uso que
es cercana a lo que se observa en las patologas de alto costo, como son los cnceres.

El uso del GES entre beneficiarios de FONASA, puede entregar una aproximacin de la demanda expresada en el GES por esta
patologa. Para el anlisis se consider la informacin que entrega el SIGGES por ao que se muestra en la siguiente Tabla 1078:
Dada las caractersticas de esta patologa, un tratamiento prolongado que sobrepasa el ao, se asume que los casos
cerrados corresponden a los que entraron a confirmacin y fueron descartados y que los casos activos, al menos el ao
2005, corresponden al Uso GES, y a partir de esa fecha es incidencia ms incidencia acumulada. En la Tabla 107 se aprecia
que el uso en la modalidad GES para esta patologa ha sido estable en el tiempo, considerando que el ao 2005, la garanta
se inici en el segundo semestre, Los casos promedios anuales son de 1900 casos. La Tabla 108 muestra la informacin
proporcionada por el DEIS, sobre el pago de prestaciones GES, para la poblacin FONASA.
Tabla 107:
PS 16 Ca Testculo. Casos atendidos por modalidad GES FONASA por ao, y condicin al fin de cada ao
Decreto
Etapas

44
Total Casos Activos
Total de Casos
170
Total Casos Activos
Total de Casos
228
Total Casos Activos
Total de Casos
TOTAL DE CASOS ATENDIDOS POR AO
Fuente: MINSAL, SIGGES
2005
595
409
1004
1.004
2006
524
483
1007
443
529
972
1.979
2007
2008
387
492
879
640
1216
1856
407
487
894
1.773
1856
131
Tabla 108:
PS 16 Ca Testculo. Uso de GES por GPP, FONASA, ao 2008

Cncer de Testculo en mayores de 15 aos
Confirmacin Diagnstica
Etapificacin
Intervencin Quirrgica
Radioterapia con Acelerador Lineal de Electrones
Tele cobaltoterapia
Terapia de reemplazo hormonal
Banco de espermios
Hospitalizacin por quimioterapia
Seguimiento 1 ao
Seguimiento 2 ao
Quimioterapia
N de prestaciones facturadas
a FONASA
1.043
664
596
25
103
157
360
66
374
875
728
1.325
% sobre las cirugas
175%
111%
100%
4%
16%
24%
54%
10%
56%
Fuente: DEIS MINSAL ao 2008
132
Como se dijo anteriormente, esto es nmero de prestaciones y no personas, pero en el caso de la Confirmacin,
etapificacin, ciruga y radioterapia, estas son personas ya que se puede asumir que una persona recibe solo una
prestacin. La distribucin, en relacin a los casos en Etapificacin (casos confirmados) de estas prestaciones,
se usar para determinar la demanda por GPP en FONASA. Algunos de estos datos son discordantes con lo
informado por el SIGGES, ejemplo la proporcin de casos que entran solo a confirmacin calculada del SIGGES
es de solo 117%.
Otra discordancia encontrada en estas cifras aportadas por el DEIS, es que las cirugas informadas por el DEIS son superiores
a los egresos con ciruga FONASA, esto se puede deber a que la orquidectoma simple sin vaciamiento ganglionar puede ser
efectuada en la modalidad de Ciruga ambulatoria por lo que no genera un egreso hospitalario.
En esta patologa se debe considerar que hubo 1521 69 garantas con retraso, de un total de 7940 casos atendidos lo que
corresponde a un 19,2% de los casos.
ISAPRE
El uso GES en las ISAPRES muestra que para los perodos 2005-2006, 2006-2007, y 2007-2008, los casos atendidos 70
corresponde a: 52, 94 y 132 cirugas respectivamente por cncer de Testculo. En el caso de las ISAPRE se aprecia que
han ido en aumento, a medida que pasan los aos, y corresponde al mayor conocimiento adquirido por la comunidad
sobre estas garantas. Adems se aprecia que se operan, y reciben quimioterapia ms casos que los que se etapifican
o confirman, lo ms probable, es que la migracin a la Red GES de ISAPREs se haga despus de la confirmacin
diagnostica, incluso despus de la ciruga, en el momento en que se inicia el proceso de mayor costo, que son la radio,
y la quimioterapias. Para tener una estimacin de los casos que demandarn GES, se us como trazadora la prestacin
que tiene ms casos. Que para el cncer de testculo es la Quimioterapia. Esta se considerar como la incidencia en
GES para ISAPRES (Tabla 109).
69 Boletn estadstico Auge FONASA 2008

70 Se usa la ciruga como prestacin trazadora

Tabla 109:
PS 16 Ca Testculo. Nmero de pacientes por GPP, ISAPRES, periodos 2005-2008

GPP
Confirmacin Cncer Testculo

Etapificacin Cncer Testculo
Intervencin Quirrgica Cncer Testculo
Radioterapia Cncer Testculo:
Quimioterapia Cncer Testculo
Terapia de reemplazo hormonal
Banco de espermios
Hospitalizacin por quimioterapia
Seguimiento Cncer Testculo 1 ao
Seguimiento Cncer Testculo 2 ao
2005- 2006
2006-2007
2007-2008
70
18
52
62
38
3
_
_
56
_
79
61
94
84
104
16
6
22
186
34
153
93
132
146
166
15
36
47
266
97
% como proporcin de tipo de prestacin ms solicitada perodo 2007-08
92%
56%
80%
88%
100%
9%
22%
28%
El ao 2006, se reportaron 52 cirugas en la modalidad GES, de un total de 56 egresos con ciruga de ese mismo ao. Esta
situacin es difcil de interpretar contrastndola con el incremento de casos GES, que se debe a migracin, ms que a un
aumento real de casos.
Los indicadores usados para la estimacin de la demanda GES en la Tabla 110:
Tabla 110:
PS 16 Ca Testculo. Demanda estimada en GES
Indicador
FONASA
Se ajustar en estudio EVC 2007 de 20 por 100.000

Incidencia o necesidad total mayores de 15 aos, a 30 por 100.000 habitantes,
ms cercano a lo observado en egreso y uso.
Necesidad percibida
100% de la necesidad total.
Demanda expresada
atencin.
Demanda por GPP,
Lo observado en DEIS
Demanda en Modalidad
95%
GES- FONASA
ISAPRES
Se mantendr la incidencia del estudio EVC 2007

de 20 por 100.000 mayores de 15 aos.
100% de la necesidad total.
atencin.
Lo observado GES_ISAPRES
80%

El estudio EVC 2007, define que la necesidad percibida es de un 150% (ingreso a etapa de confirmacin) de la necesidad total.
Esto se confirma con el comportamiento de los usuarios GES en ISAPREs y FONASA, que presentan tasas de confirmacin de
un 84% y 57% respectivamente. El resto fue solo sospecha diagnstica
Lo observado tanto en ISAPREs como en FONASA para el uso en GES de los diferentes grupos de prestaciones se resumen
en siguiente la Tabla 111, y son las que se usaran para estimar la demanda GES por tipo de Seguros.
Se aprecia algunas diferencias entre los grupos FONASA e ISAPRE, que pueden explicarse por la posibilidad de los casos
ISAPRE de ingresar a la garanta en el momento en que el paciente lo solicita, y en general, lo hace en el momento de
necesitar las prestaciones ms costosas.
133
Tabla 111:
PS 16 Ca Testculo. Demanda estimada en GES para los GPP

GPP
ISAPRES 72 como % de la prestacin con

mayor nmero de pacientes.
FONASA 71 como % de las cirugas
Etapa de confirmacin
Etapificacin Cncer Testculo
Intervencin Quirrgica de Testculo
Radioterapia Cncer Testculo
Quimioterapia cncer de testculo
Terapia de Reemplazo Hormonal
Banco de espermios
Hospitalizacin por Quimioterapia
Seguimiento Cncer Testculo
Sesenta meses

100%
120%
34%
80%
20%
12%
80%
120% de los casos tratados en GES
acumulados

56%
80%
88%
100%
9%
22%
28%
100% de los casos tratados en GES
acumulados
Fuente: ISAPRES: GES ISAPRE abiertas, por grupo de prestaciones elaboracin equipo consultor.
FONASA: ltimo reporte de uso MINSAL, por grupos de prestaciones elaboracin equipo consultor.
Usando los indicadores antes descritos la demanda estimada en GES para las prestaciones relacionadas con el Cncer de
testculo son las que se muestran en la siguiente Tabla 112.
Tabla 112:
PS 16 Ca Testculo. Demanda esperada por GPP para FONASA e ISAPRES

134
16. CANCER DE TESTICULO EN PERSONAS DE 15 AOS Y MAS

Cdigo
Cohorte
2010
2011
2012
2013
016.001
Cancer de Testculos Mayores de 15 aos FONASA
585
592
600
608
016.002
Cancer de Testculos Mayores de 15 aos ISAPRES
572
578
584
591
Tipo
Cdigo
GPP
2010
2011
2012
2013
DIAG
016.001
CONFIRMACIN CNCER
TESTCULO
1,347
1,364
1,381
1,399
DIAG
016.002
ETAPIFICACIN CNCER TESTCULO
693
702
711
720
016.003
INTERVENCIN QUIRRGICA DE
TESTCULO
856
867
878
889
TRAT
TRAT
016.004
RADIOTERAPIA CNCER TESTCULO
365
369
374
378
TRAT
016.005
QUIMIOTERAPIA
651
659
667
675
TRAT
016.006
TERAPIA DE REEMPLAZO
HORMONAL
134
136
138
139
TRAT
016.007
BANCO DE ESPERMIOS
110
112
113
114
519
526
533
539
1,119
1,133
1,147
1,160
TRAT
016.008
SEGU
016.009
HOSPITALIZACIN POR
QUIMIOTERAPIA
SEGUIMIENTO CNCER TESTICULO
PRIMER AO
71 DEIS MINSAL
72 SdS GES ISAPRES abiertas por GPP 2005_2008

Detalle cohorte 016.001 - Cancer de Testculos Mayores de 15 aos FONASA

Epidemiologa
Indicador
Supuestos
FONASA, hombres, de 15 a
100 aos de edad.
Tasa /100,000 hab. 2007: 13
Poblacin objetivo
Incidencia
2010
2011
2012
2013
4,733,609
4,796,299
4,858,987
4,921,680
615
624
632
640
615
0.000
624
0.000
632
0.000
640
0.000
2010
2011
2012
2013
615
624
632
640
615
624
632
640
31
31
32
32
585
592
600
608
2010
2011
2012
2013
1,169
1,185
1,200
1,216
585
592
600
608
702
711
720
729
199
201
204
207
468
474
480
486
117
118
120
122
70
71
72
73
468
474
480
486
702
711
720
729
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Supuestos
(Fuente: Estimacin)
(Fuente: Estimacin)
(Fuente: Estimacin)
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Cdigo
016.001
016.002
016.003
016.004
016.005
016.006
016.007
016.008
016.009
GPP
Supuestos
CONFIRMACIN CNCER
TESTCULO
ETAPIFICACIN CNCER
TESTCULO

(Fuente: DEIS)
(Fuente: *)
(Fuente: estimacin uso
DE TESTCULO
FONASA)
RADIOTERAPIA CNCER
TESTCULO
(Fuente: DEIS)
QUIMIOTERAPIA
FONASA)
HORMONAL
(Fuente: DEIS)
BANCO DE ESPERMIOS
(Fuente: DEIS)
HOSPITALIZACIN POR
QUIMIOTERAPIA
(Fuente: DEIS)
SEGUIMIENTO CNCER
TESTICULO PRIMER AO
FONASA)

Detalle cohorte 016.002 - Cancer de Testculos Mayores de 15 aos ISAPRES
Epidemiologa
Indicador
2010
2011
2012
2013
1,144,210
1,156,486
1,168,772
1,181,058
1,144
1,156
1,169
1,181
Necesidad total
1,144
1,156
1,169
1,181
Tasa de necesidad
0.001
0.001
0.001
0.001
Poblacin objetivo
Incidencia
Supuestos
ISAPRE, hombres, de 15 a
100 aos de edad.
Tasa /100,000 hab. 2007: 100
(Fuente: Estudio EVC2007)
135
Demanda
Indicador
Supuestos
2010
2011
2012
2013
Necesidad percibida

(Fuente: Estimacin)
1,144
1,156
1,169
1,181
Demanda total

(Fuente: Estimacin)
1,144
1,156
1,169
1,181
Demanda no GES

(Fuente: Estimacin)
572
578
584
591
572
578
584
591
2010
2011
2012
2013

Cdigo
GPP
Supuestos
016.001
CONFIRMACIN CNCER
TESTCULO

177
179
181
183
016.002
ETAPIFICACIN CNCER
TESTCULO

109
110
111
112
016.003

DE TESTCULO
154
156
158
159
016.004
RADIOTERAPIA CNCER
TESTCULO

166
168
169
171
016.005
QUIMIOTERAPIA

183
185
187
189
016.006
HORMONAL

17
17
18
18
016.007
BANCO DE ESPERMIOS

40
40
41
41
016.008
HOSPITALIZACIN POR
QUIMIOTERAPIA

51
52
53
53
016.009
SEGUIMIENTO CNCER
TESTICULO PRIMER AO

418
422
427
431
136


17. Problema de salud GES N 17 Vigente: Linfoma del adulto

El Linfoma del adulto 73 es una infiltracin del tejido linfoide por clulas neoplsicas, que puede originarse en los ganglios
linfticos u otro tejido del organismo. Los cdigos CIE10 asociados son C81-C85, C88, C96, y D18.1.

Poblacin objetivo: todos los beneficiarios de 15 aos y ms. Segn el DS N 44, los beneficiarios tendrn acceso a:
q Con recidiva, tendr acceso a diagnstico, tratamiento y seguimiento.
Criterios de exclusin: No los hay.

Estudio EVC 2007: Las tasas utilizadas en ese estudio son: incidencia de 9,0 casos por 100.000 hombres mayores de 15 aos
y 7,5 casos por 100.000 mujeres mayores de 15 aos, y una tasa global estimada de 8,3 por 100.000, basados en los datos
de los registros de Antofagasta y Valdivia, ajustada por datos internacionales (Globocan).
Encuesta Nacional de Salud: No aborda este problema de salud.
Egresos Hospitalarios 2006: Hubo 4.539 egresos por este problema de salud, que corresponden a 1.891 personas, y 72,7%
de ellas estn aseguradas en FONASA (Tabla 113), entre las cules, aproximadamente 3,8% utiliz MLE. No obstante lo
anterior, hay 8,3% de las personas acogidas a leyes de previsin que no corresponden a este tipo de problemas de salud.
Tabla 113:
PS 17 Linfoma. Personas que egresaron por sexo y sistema de previsin.

Chile, 2006
Sistema Previsional
Hombre
FONASA
FONASA MLE
FONASA AUGE
Sub Total FONASA
ISAPRE
Particular
Otras Leyes*
TOTAL
644
29
4
677
174
24
80
954
Mujer
666
23
11
700
144
17
77
937
Total
1.310
52
15
1.377
318
41
157
1.891
Proporcin
95,13%
3,78%
1,09%
72,82%
16,82%
2,17%
8,30%
100,00%

Carga de Enfermedad 2007: La distribucin de los grupos etarios utilizados en el estudio incluye todas las edades, pero se
observa que el linfoma es un problema de salud cuya incidencia aumenta rpidamente por sobre los 45 aos.
Las estimaciones entregan una incidencia de 9 por 100.000 para ambos sexos y una prevalencia de 14,17 por 100.000
hombres y 13,9 por 100.000 mujeres. La tasa de mortalidad es algo ms baja en mujeres, como se ve en la Tabla 114.
73 Segn Decreto Supremo N 44 u otra fuente (GPC, def contraparte, etc.).
137
Se usar una tasa de incidencia de 9 por 100.000 y prevalencia de 14 por 100.000 similar en ambos sexos (Tabla 115).
Tabla 114:
PS 17 Linfoma. Estimacin de tasas de mortalidad, incidencia y prevalencia para linfoma DISMOD
Grupos de edad
Mortalidad
Hombres
Mujeres
0
1-9
10-19
20-44
45-59
60-74
75 y mas
Todas las edades
0,8
0,1
0,5
1,7
4,7
22,1
38,8
4,1
0,0
0,1
0,0
1,4
3,5
14,7
31,8
3,6
Tasa (Por 100.00 personas)

Incidencia
Hombres
Mujeres
3,3
3,4
3,9
5,7
14,0
32,3
36,6
9,0
2,8
2,7
3,0
6,1
12,2
29,0
33,9
9,1
Prevalencia
Hombres
Mujeres
1,4
7,3
9,5
11,4
23,3
33,5
26,7
14,2
1,1
5,5
6,8
11,6
20,0
35,6
29,6
13,9
Fuente: Informe Final Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible. Tablas DISMOD Grupo I II III. MINSAL. Abril, 2008. Extracto de la Tabla.
Mortalidad: La GPC muestra una tasa de mortalidad 2002 de 5,8 x 100.000 para ambos sexos y todas las edades (906
muertes). Para el ao 2006, se registraron 644 muertes en mayores de 15 aos, igual cifra de hombres y de mujeres, la tasa
es de 5,2x100.000 para los dos sexos.
Bibliografa relevante: No hay estudios nuevos sobre este problema de salud que sean un aporte en esta estimacin 74 75.
138
Resumen: El resultado de aplicar las tasas de prevalencia del estudio CE 2007 a la poblacin es consistente con nmero
de personas con linfoma obtenido del anlisis de la base de datos de egresos. Por ello, se utilizarn estas cifras como
estimadores de la necesidad total (Tabla 115).
Tabla 115:

PS 17 Linfoma. Resumen de estimadores epidemiolgicos

para necesidad total
EVC 2007
ENS 2007

Mortalidad 2006
GPC MINSAL 2005
Bibliografa
Incidencia 9,0x100.000 en hombres Globocan y Registros Nacionales

Incidencia 7,5x100.000 en mujeres Globocan y Registros Nacionales
No aborda el problema
1.891 personas generaron 4.539 egresos
72,7% FONASA, de ellos, 3,7% MLE
16,8% ISAPRE
Incidencia similar ambos sexos 9,0x1000.000
Prevalencia 14,7x100.000
Tasa de mortalidad 4x100.000
5,2x100.000 para ambos sexos
Entrega datos para todas las edades
Tasa de Incidencia en Chile todos los linfomas 5,8x100.000 toda edad
Linfoma de Hodgkin 1,5x 100.000 (sobrevida 65% a 5 aos, alta tasa de
curacin)
Linfoma No Hodgkin 5,1x100.000 (1,5 hombres por cada mujer, sobrevida
35% a 5 aos)
No hay datos nuevos.
74 Cabrera C M Elena, Garca L Hernn, Lois V Vivian, Len R Alvaro, Pea N Karina, Rossle S Alberto et al. Linfoma de Hodking en Chile: Experiencia de
15 aos del Programa Nacional de Cncer del . Rev. md. Chile 2007; 135(3): 341-350.
75 Ramrez, Pablo et al. Resultados a largo plazo del tratamiento con quimioterapia y radioterapia en linfoma no Hodgkin localizado, de grados intermedio y alto. Rev. md. Chile 2006, vol. 134, no. 11, pp. 1409-1416.


Los cnceres son enfermedades graves, por lo cual la tasa de percepcin es igual a la necesidad total, y corresponde al
100% de los casos.

17.6 Demanda no GES

En las enfermedades de alto costo, en la medida en que los pacientes conocen el uso de GES y adquieren confianza en las
redes de atencin organizadas por los seguros (pblico y privado), se observa un incremento del uso de esas garantas.
El uso de la modalidad CAEC para Linfoma se ha reducido desde el inicio de la garanta, con 198 casos en 2006, 109 en 2007
y solo 68 en 2008.
17.7 Demanda GES

Como ya se dijo, este problema de salud est en vigencia desde 2005 y su uso ha sido incremental. La evidencia permite
asumir que el uso de GES ser elevado y se aplicar 95% de los casos en FONASA y 90% en ISAPRE.

La informacin de la SdS desde mediados de 2005 hasta marzo de 2009 muestra que se han atendido 5.592 casos en
FONASA en modalidad GES y 914 casos en ISAPRE. Esto da una media de 1.492 casos en FONASA y 244 en ISAPRE, cifras
que aproximadamente corresponden a 90 y 80% de la prevalencia en cada tipo de seguro de salud (Tabla 116).
Tabla 116:
PS 17 Linfoma. Casos acumulados por tipo de seguro y sexo
Tipo de seguro
FONASA
ISAPRES
Mujeres
Hombres
Total
2.808
398
2.784
516
5.592
914
Fuente: Sds. Casos acumulados a marzo, 2009
FONASA
Los datos de SIGGES para cada ao de uso de la garanta se observan en la Tabla 117, y muestran que los casos totales se
ajustan bien con las cifras estimadas en base a la prevalencia.
Tabla 117:
PS 17 Linfoma. Uso de GES en Linfoma del adulto segn SIGGES
Linfoma del Adulto
Casos cerrados en SIGGES

Casos activos en SIGGES
Casos Totales en SIGGES
2005
2006
2007
2008
334
420
754
494
917
1.411
234
1.327
1.561
344
1.160
1.504
Fuente: Elaboracin propia con datos SIGGES.
Los casos activos por ao reflejaran la incidencia ms los casos en seguimiento y los casos cerrados una estimacin de
los casos que completan seguimiento o fallecen. Se usar el 100% de la incidencia como estimacin de casos GES para
confirmacin diagnstica, asumiendo 10% de casos que no se confirman y 90% de casos que se someten a Etapificacin
(Tabla 118).
139
Tabla 118:
PS 17 Linfoma. Uso de tratamientos y exmenes sistema pblico de salud

Linfomas en personas de 15 aos y ms
Tratamientos y exmenes
Etapificacin
Consulta y exmenes por tratamiento quimioterapia
Tele cobaltoterapia
Quimioterapia
Seguimiento 1 ao
Seguimiento 2 ao
923
824
791
48
10
120
5.285
1.731
1.221
ISAPRE
La informacin del uso de GES en ISAPRE tambin es coincidente con las estimaciones de incidencia y prevalencia segn
EC2007. La Tabla 119 muestra el incremento del uso de GES en ISAPRE desde el comienzo de la garanta. Los casos en
etapa de confirmacin superan en aproximadamente 30% los casos incidentes estimados, y pueden corresponder a los
casos prevalentes. La Tabla 119 muestra la informacin de uso de GES desagregada por GPP y ao de la garanta. Tambin
se observa que el uso de GES casi se duplica cada ao y en 2007-2008 alcanz una cifra similar a la incidencia en la
etapificacin de casos.
Tabla 119:
140
PS 17 Linfoma. Uso de GES segn GPP y ao de garanta en ISAPRE
Uso de GES por GPP en ISAPRE
2005-2006
Confirmacin linfoma adulto

Etapificacin linfoma adulto
Consulta y exmenes por tratamiento quimioterapia
Radioterapia linfoma adulto
Quimioterapia linfoma adulto
Seguimiento linfoma adulto primer ao
Seguimiento linfoma adulto segundo ao
51
45
0
22
88
28
Casos
2006-2007
2007-2008
91
110
67
68
199
97
22
160
195
135
162
411
218
63
Fuente: Elaboracin propia con datos de Uso de GES en ISAPES - SdS.
Tabla 120:
PS 17 Linfoma. Resumen de estimadores para la demanda GES
Estimadores
FONASA
Estudio EVC 2007:

Tasa de incidencia 9 por 100.000
Incidencia o
Tasa de prevalencia 14 por 100.000, en ambos sexos
necesidad total
Se usa tasa de prevalencia 10x100.000, para ajustar
al uso
Necesidad percibida 100% de la necesidad total
Demanda expresada 100% de la necesidad percibida.
Demanda en GES
98% de los casos
100% de la incidencia, asumiendo casos que se
Sospecha y
descarta
diagnstico
90% en Etapificacin
Tratamiento
Distribucin del EVC 2007, basado en GPC y canastas
Seguimiento
80%, basado en datos de uso.
ISAPRE
Estudio EVC 2007:

Tasa de prevalencia 14 por 100.000, en ambos sexos
Se usa tasa de prevalencia 5x100.000, para ajustar
al uso
90% de los casos
95% de la incidencia, asumiendo casos que se
descarta
85% en Etapificacin
Distribucin del EVC 2007, basado en GPC y canastas
95%, basado en datos de uso


La distribucin de casos por GPP se muestra en la siguiente Tabla 121. La incidencia y la prevalencia corresponden a las cifras
del ECV 2007. Se describen en cada fila los criterios aplicados.
Tabla 121:
PS 17 Linfoma. Demanda esperada por GPP para FONASA e ISAPRES

17. LINFOMA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MAS
Cdigo
017.001
017.002
Cohorte
Linfoma 15 y mas FONASA
Linfoma 15 y mas
2010
1.331
271
2011
1.349
274
2012
1.366
277
2013
1.384
279
2010
1.602
1.428
2011
1.622
1.446
2012
1.643
1.465
2013
1.663
1.483
1.215
1.230
1.246
1.261
508
1.215
514
1.230
520
1.246
527
1.261
1.322
1.339
1.356
1.373
2010
2011
2012
2013
9.699.655
9.828.816
9.957.982
10.087.142
1.358
1.376
1.394
1.412
1.358
0,00014
1.376
0,00014
1.394
0,00014
1.412
0,00014
2010
2011
2012
2013
1.358
1.376
1.394
1.412
1.358
1.376
1.394
1.412
27
28
28
28
1.331
1.349
1.366
1.384
2010
2011
2012
2013
1.331
1.349
1.366
1.384
1.198
1.214
1.230
1.246
998
1.011
1.025
1.038
ISAPRE
Tipo
DIAG
DIAG
Cdigo
017.001
017.002
TRAT
017.003
TRAT
TRAT
017.004
017.005
SEGU
017.006
GPP
CONFIRMACIN LINFOMA ADULTO
ETAPIFICACIN LINFOMA ADULTO
CONSULTAS Y EXMENES POR
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA LINFOMA ADULTO
QUIMIOTERAPIA
SEGUIMIENTO LINFOMA ADULTO
PRIMER AO
Detalle cohorte 017.001 - Linfoma 15 y mas FONASA

Epidemiologa
Indicador
Supuestos
FONASA, mujeres y
hombres, de 15 a 100
aos de edad.
Tasa /100,000 hab.
2007: 14
(Fuente: EVC 2007 tiene
14x100.000, pero 10
ajusta al uso)
Poblacin objetivo
Prevalencia
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: EVC 2007)
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: Clnica)
(Fuente: Clnica)

Cdigo
GPP
017.001
CONFIRMACIN LINFOMA
ADULTO
017.002
017.003
ETAPIFICACIN LINFOMA
ADULTO
CONSULTAS Y EXMENES
POR QUIMIOTERAPIA
Supuestos
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: *)
(Fuente: SIGGES)
(Fuente: Casos a tratar)
141

(Fuente: EVC 2007)
017.005
QUIMIOTERAPIA
SEGUIMIENTO LINFOMA
(Fuente: Canasta
017.006
ADULTO PRIMER AO
seguimiento 60 meses
- 95%)
017.004
RADIOTERAPIA LINFOMA
ADULTO
399
405
410
415
998
1.011
1.025
1.038
1.065
1.079
1.093
1.107
2010
2011
2012
2013
2.149.033
2.171.840
2.194.650
2.217.474
107
109
110
111
193
195
198
200
301
0,00014
304
0,00014
307
0,00014
310
0,00014
2010
2011
2012
2013
301
304
307
310
301
304
307
310
30
30
31
31
271
274
277
279
2010
2011
2012
2013
271
274
277
279
230
233
235
237
217
219
221
224
108
109
111
112
217
219
221
224
257
260
263
265
Detalle cohorte 017.002 - Linfoma 15 y mas ISAPRE

Epidemiologa
Indicador
Supuestos
ISAPRE, mujeres y
aos de edad.
Tasa /100,000 hab.
2007: 5
(Fuente: Ajustado por
uso)
Tasa /100,000 hab.
2007: 9
(Fuente: EVC 2007)
Poblacin objetivo
Prevalencia
Incidencia
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
142
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: Clnica)
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: Clnica)
(Fuente: Uso MLE en
egresos hospitalarios)

Cdigo
GPP
017.001
CONFIRMACIN LINFOMA
ADULTO
017.002
017.003
017.004
ETAPIFICACIN LINFOMA
ADULTO
CONSULTAS Y EXMENES
POR QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA LINFOMA
ADULTO
017.005
QUIMIOTERAPIA
017.006
SEGUIMIENTO LINFOMA
ADULTO PRIMER AO
Supuestos
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: *)
(Fuente: Casos a tratar)
(Fuente: EVC 2007)
(Fuente: EVC 2007)
(Fuente: Estimacin
ajustada al uso)
(Fuente: Canasta
seguimiento 60 meses
95%)


18. Problema de Salud N 18 Vigente VIH/SIDA

18.1 Definicin del problema de salud 76
La infeccin por Virus de Inmunodeficiencia Humana tipo 1 o tipo 2, se caracteriza clnicamente por una infeccin asintomtica
durante un perodo variable de tiempo debido al equilibrio que se produce entre replicacin viral y respuesta inmunolgica
del paciente. En etapas avanzadas de la infeccin se rompe este equilibrio aumentando la Carga Viral (CV) y deteriorndose
la funcin inmune, lo que permite la aparicin de diversas infecciones, clsicas y oportunistas, y tumores con lo que se llega
a la etapa de SIDA (Sndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida) y eventualmente a la muerte.
Patologas Incorporadas: De acuerdo a la etapificacin clnica e inmunolgica, en adultos y nios, quedan incluidas
las enfermedades especificadas en las Normas Tcnico Mdico y Administrativas para el cumplimiento de las Garantas
Explcitas en Salud, a las que hace referencia este Decreto en su Artculo 3.
Se incluyen en esta garanta, los siguientes cdigos de la clasificacin internacional de enfermedades CIE 10. B20- B24, Z
21

Poblacin objetivo: toda la poblacin beneficiaria
Acceso: Acorde al DS N 44 toda la poblacin independiente del sexo y edad tendrn acceso a:
Todo beneficiario con confirmacin diagnstica, tendr acceso a exmenes de CD4 y Carga Viral.
Todo beneficiario con confirmacin diagnstica y que cumpla los siguientes criterios de inclusin, comenzar terapia
antirretroviral con Esquema de Primera Lnea.
Criterios de Inclusin en personas de 18 aos o ms:
q VIH/SIDA con o sin manifestaciones de infecciones oportunistas, y que tengan CD4 < 200 cel./mm3.
q VIH/SIDA con diagnstico de: candidiasis oro farngea, diarrea crnica, fiebre prolongada o baja de peso significativa
(mayor de 10 kilos), con CD4 < 250 cel./mm3 y que est descartada primo infeccin.
q VIH/SIDA que presente cualquiera de las manifestaciones descritas en etapa C, independiente de CD4, con excepcin
de la Tuberculosis pulmonar frente a la cual predomina el criterio de CD4.
Criterios de Inclusin en personas menores de 18 aos:
TAR en todos los nios menores de 3 meses, excepto categoras N o A con CD4 altos y CV bajas.
TAR en nios de 3 meses y ms, que presenten alguna de las siguientes condiciones i) Categora clnica C; ii) Etapa B2 con
CV alta y CD4 bajo.
Criterios de Inclusin generales:
Beneficiario en tratamiento tendr acceso a continuarlo en la medida que haya cumplido con los criterios de inicio o cambio
de Terapia antirretroviral (TAR).
Terapia antirretroviral precoz con esquema de primera lnea: Beneficiarios Virgen a TARV con CD4 igual o menor de 100
clulas/mm3 y Enfermedad Oportunista activa descartada (que pudiera generar reaccin de reconstitucin inmunolgica
grave).
Cambio de terapia precoz a Beneficiario en tratamiento con Reaccin Adversa Grado 4.
76 Decreto Supremo N 44
143
Prevencin de transmisin vertical (incluye inicio o cambio de TAR durante el embarazo, parto y al o los recin nacidos).
Beneficiario en tratamiento, que presente fracaso, tendr acceso a examen de Genotipificacin.

Estudio EVC 2007: Consideraron una tasa de incidencia anual de notificacin en Chile de 9,9 por 100.000 habitantes (cifra
de 2004). A esta tasa se le agreg un 25% ms, debido a la subnotificacin. Con esta ltima tasa calcularon el nmero de
casos nuevos que ingresarn a tratamiento.
La prevalencia, se estim en 128,75 por 100.000 habitantes (considerando 25% subnotificacin). De estos, slo el 3,3% sern
menores de 18 aos.
La tasa de transmisin vertical durante el perodo 1998-2003 fue de 2,4%. Casos de transmisin vertical el 2004 fueron 1,6%.
Ese ao se registraron 871 casos con potencial riesgo de infeccin (binomios).
La tasa de incidencia de seropositividad en embarazadas ha sido estimada en 0,5 por 1.000 embarazos 77. Dado que la
canasta de VIH incluye slo a los casos confirmados, se utilizar como indicador de necesidad a la prevalencia de casos
notificados (corregido por subnotificacin), es decir, 0,63 por 1.000 embarazos.
La prevalencia estimada para FONASA el 2007, para los de 18 aos y ms se estim en 200 casos por 100.000 beneficiarios.
En el grupo de menores de 18 aos se estim para el 2007 en 15 casos por 100.000 beneficiarios.
Para el grupo de 18 aos y ms de ISAPRE se estim una tasa de 160 casos por 100.000 beneficiarios mayores de 18 aos, y
de 13 casos por 100.000 beneficiarios para el grupo de menores de 18 aos.
144
Encuesta Nacional de Salud: No incorpor esta patologa

Egresos Hospitalarios 2006: Se registr solo 1 caso de egreso con los cdigos incluidos en esta garanta. No cabe duda
que se trata de un problema de registro usando otros diagnsticos y no VIH o SIDA, en cumplimiento a la confidencialidad
del diagnstico.
Carga de Enfermedad 2007: Estim incidencias y prevalencias segn sexo:
Hombres: Incidencia; 6,9657 por 100.000 habitantes

Prevalencia: 76,3172 por 100.000 habitantes
Mujeres: Incidencia, 0,0142 por 100.000 habitantes

Prevalencia; 0,1696 por 100.000 habitantes.
Mortalidad: Se registraron 422 muertes con los cdigos incluidos, esto da una tasa de mortalidad de 2,6 por 100.000
habitantes
Bibliografa relevante: La tasa de notificacin de VIH y SIDA aument el ao 2007. Esto puede deberse a la incorporacin
de esta patologa al GES y de la necesidad de que el caso se encuentre notificado para ingresar a la garanta en FONASA.
Esta tasa de notificacin es de 6.0 por 100.000 hab. en hombres, y de 1,2 en mujeres
En el caso del VIH fueron de 6,5 por 100.000 en hombres y de 1,9 en mujeres por 100.000 en mujeres. 78
El resumen de los hallazgos que nos permiten determinar la demanda se muestran en la siguiente Tabla 122:
77 Valds E. VIH-SIDA y embarazo: actualizacin y realidad de Chile. Rev. Chile Obstet Ginecol
2002; 67(2): 160-166.
78 Evolucin del VIH-SIDA Chile 1984-2007 Epidemiologa MINSAL Agosto 2008

Tabla 122:
PS 18 VIH/SIDA. Resumen de estimadores epidemiolgicos para necesidad total
Estudio de Carga
Estudio EVC 2007
CONASIDA
Defunciones 2006
Hombres: Incidencia; 6,9657 por 100.000 hab, Prevalencia: 76,3172 por 100.000 hab.
Mujeres: Incidencia, 0,0142 por 100.000 hab., Prevalencia; 0,1696 por 100.000 hab.
La prevalencia FONASA el 2007
18 aos y ms; 200 casos por 100.000 beneficiarios.
Menores de 18 aos; 15 casos por 100.000 beneficiarios
Prevalencia ISAPRES el 2007
18 aos y ms: 160 casos por 100.000 Menores de 18 aos; 13 casos por 100.000.
Embarazadas: 0,63 por 1.000 embarazos
No disponible
14.265 personas el ao 2010 Tasa 111.9 por 100.000
Tasa de mortalidad: 2,6 por 100.000 habitantes.

Dado que esta garanta se inicia con el caso confirmado, se asume un 100% de percepcin de la enfermedad

Dada las caractersticas de la patologa, que es de alto impacto, se estima que el 100% de los pacientes van a demandar
atencin.
18.6 Demanda no GES

No hay datos que nos permitan estimar la demanda NO GES.
18.7 Demanda GES

Se estima que en FONASA un 100% de los pacientes confirmados van a optar por GES. En el caso de las ISAPRES se estima
que un 50% usar el GES para esta garanta. Lo anterior ya que el tratamiento es de un alto costo, y el control est en manos
de grupos muy especializados de mdicos.
18.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia.

FONASA
No hay informacin en la base de datos SIGGES sobre uso GES para esta garanta. El informe de la SdS a Junio del 2009,
muestras cifras de al final del perodo de 9.494 casos en GES.
Una estimacin relevante es la realizada por CONASIDA para la estimacin de necesidad de terapias antivirales, como de
examen de diagnostico y de control, entre beneficiarios de FONASA, los que se muestran en la siguiente Tabla 123 y 124:
145
Tabla 123:
PS 18 VIH/SIDA. Nmero de personas que necesitarn TARV

Poblacin
Esquema TARV
Estimacin de personas con VIH que necesitarn TARV

ao 2010
Estimacin de personas con VIH que necesitarn TARV
ao 2010
Estimacin N de nios con VIH/SIDA que necesitarn
TARV ao 2010
Estimacin N binomios madre-hijo que requerirn
Prevencin de Transmisin Vertical ao 2010
Tabla 124:
Nmero estimado
Antirretrovirales para primera lnea adultos 2010

(pacientes sin TARV previa y/o sin fracaso)
Tratamiento antirretrovirales TARV rescate, con (con
fracasos previos adultos)
6.572
5.165
208
180
PS 18 VIH/SIDA. Uso de exmenes de diagnostico y control en beneficiarios de FONASA
Nombre examen monitoreo
N de exmenes al ao
por persona
Tcnica
Determinacin por Citometra de Flujo.

Determinacin linfocitos totales
Marcacin tres colores CD4/CD3/CD/45 y
T (CD3), CD4 Y CD8
CD8/CD3/CD45
Determinacin carga viral VIH-1
Test de resistencia gentica
VIH-1
N de personas que
necesitaran exmenes
ao 2010
14.265
2
2
14.265
500
Fuente: Estimacin de Canasta VIH SIDA 2010, CONASIDA MINSAL
146
ISAPRES
La siguiente Tabla 125 nos muestra la evolucin que ha tenido el Uso del GES en ISAPREs desde el inicio de la garanta. Se
estima que cada ao se ha duplicado el nmero de casos atendidos en esta modalidad. Lo anterior se entiende por el alto
costo de los medicamento y de los exmenes de control asociados.
Tabla 125:
PS 18 VIH/SIDA. Evolucin del Uso del GES en ISAPREs

GPP
% para el perodo
2007-2008
2005-2006
2006-2007
2007-2008
TARV Esquemas primera lnea personas de 18 aos y

ms.
274
431
1005
75.3%
TARV Esquemas de segunda lnea en personas de 18

aos y ms.
53
79
175
13.1%
122
88
132
9.9%
222
453
33.9%
TARV Esquemas de tercera lnea y Rescate en personas

de 18 aos y ms.
Continuidad TARV en uso por Adultos
TARV Prevencin Transmisin Vertical en Embarazadas
( TARV embarazo, parto y recin nacido)
19
21
41
3.1%
TARV en personas menores de 18 aos.
16
21
104
7.8%
Exmenes de determinacin de Carga Viral.
375
788
1335
Prevalencia
Exmenes Linfocitos T Y CD4.
343
786
1290
96.6%
Exmenes de Genotipificacin.
12
20
151
11.3%

El informe de la SdS a marzo del 2009, y a Junio del 2009, reportan 1.675 y 1961 casos en GES respectivamente en los
beneficiarios de ISAPRES. Cifras superiores a las informadas. Hay que considerar que la informacin del ltimo informe de
2009, tiene informacin de un ao ms de garanta (Tabla 126).
Tabla 126:
PS 18 VIH/SIDA. Indicadores usados para la estimacin de la demanda GES
Prevalencia o necesidad
total
Necesidad percibida
Demanda expresada
Tratamiento
La estimacin de CONASIDA
111,6 por 100.000 habitantes
La estimacin de CONASIDA de 111,6 por 100.000

habitantes
100%
100%
100%
100%
Se usar la proporcin de terapias de acuerdo a lo Se usar la proporcin de terapias de acuerdo a lo
observado en ISAPRES
observado en ISAPRES
100%
50%

Usando los indicadores antes descritos la demanda estimada en GES para las prestaciones relacionadas con el tratamiento del
VIH y SIDA, son las que se muestran en la siguiente Tabla 127.
Tabla 127:
PS 18 VIH/SIDA. Demanda esperada por GPP para FONASA e ISAPRES

18. VIH/SIDA
Cdigo
Cohorte
2010
2011
2012
2013
018.001
VIH y SIDA FONASA
14,023
14,154
14,286
14,418
018.003
VIH y SIDA ISAPRE
1,559
1,571
1,582
1,593
2010
2011
2012
2013
7,183
7,249
7,315
7,381
5,641
5,692
5,744
5,796
203
204
206
208
234
236
238
240
15,582
15,725
15,868
16,011
15,582
15,725
15,868
16,011
545
550
555
560
Tipo
Cdigo
TRAT
018.001
TRAT
018.003
TRAT
018.005
TRAT
018.006
TRAT
018.007
TRAT
018.008
TRAT
018.009
GPP
ANTIRETROVIRALES PARA
PRIMERA LINEA ADULTOS
2010 (PACIENTES SIN TARV
PREVIA Y/O SIN FRACASO)
TRATAMIENTO
ANTIRETROVIRALES TARV
RESCATE (CON FRACASOS
PREVIOS ADULTOS)
TRATAMIENTO
PREVENCIN
TRANSMISIN VERTICAL
TRATAMIENTO
ANTIRETROVIRALES PARA
NIOS
DETERMINACIN CARGA
VIRAL VIH-1
DETERMINACIN
LINFOCITOS TOTALES T
(CD3), CD4 Y CD8
TEST DE RESISTENCIA
GENTICA VIH-1
147
Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Prevalencia
Supuestos
FONASA, mujeres y
de edad
Tasa /100,000 hab. 2010:
112 (Fuente: CONASIDA)
Necesidad total
Tasa de necesidad
2010
2011
2012
2013
12,565,010
12,683,110
12,801,215
12,919,319
14,023
14,154
14,286
14,418
14,023
14,154
14,286
14,418
0.001
0.001
0.001
0.001
2010
2011
2012
2013
Demanda
Indicador
Supuestos
Necesidad percibida

(Fuente: CONASIDA)
14,023
14,154
14,286
14,418
Demanda total

(Fuente: CONASIDA)
14,023
14,154
14,286
14,418
Demanda no GES

(Fuente: Estimacin)
14,023
14,154
14,286
14,418
Cdigo
148
018.001
018.003
018.005
018.006
018.007
018.008
018.009
GPP
ANTIRETROVIRALES
PARA PRIMERA
LINEA ADULTOS
2010 (PACIENTES SIN
TARV PREVIA Y/O SIN
FRACASO)
TRATAMIENTO
ANTIRETROVIRALES
TARV RESCATE (CON
FRACASOS PREVIOS
ADULTOS)
TRATAMIENTO
PREVENCIN
TRANSMISIN
VERTICAL
TRATAMIENTO
ANTIRETROVIRALES
PARA NIOS
DETERMINACIN
CARGA VIRAL VIH-1
DETERMINACIN
LINFOCITOS TOTALES
T (CD3), CD4 Y CD8
Supuestos
2010
2011
2012
2013

(Fuente: CONASIDA)
6,464
6,525
6,586
6,647

(Fuente: CONASIDA)
5,076
5,124
5,172
5,219

(Fuente: CONASIDA)
182
184
186
187

(Fuente: CONASIDA)
210
212
214
216

(Fuente: *)
14,023
14,154
14,286
14,418

(Fuente: *)
14,023
14,154
14,286
14,418
491
495
500
505
TEST DE RESISTENCIA Porcentaje 2010: 3,5%

GENTICA VIH-1
(Fuente: CONASIDA)

Epidemiologa
Indicador
Supuestos
2010
2011
2012
2013
2,794,077
2,814,530
2,834,985
2,855,457
3,118
3,141
3,164
3,187
Necesidad total
3,118
3,141
3,164
3,187
Tasa de necesidad
0.001
0.001
0.001
0.001
Poblacin objetivo
Prevalencia
ISAPRE, mujeres y
de edad
Tasa /100,000 hab. 2010:
112 (Fuente: CONASIDA)
Demanda
Indicador
Supuestos
2010
2011
2012
2013
Necesidad percibida

(Fuente: CONASIDA)
3,118
3,141
3,164
3,187
Demanda total

(Fuente: CONASIDA)
3,118
3,141
3,164
3,187
Demanda no GES

(Fuente: Estimacin)
1,559
1,571
1,582
1,593
1,559
1,571
1,582
1,593
2010
2011
2012
2013

(Fuente: CONASIDA)
719
724
729
735

(Fuente: CONASIDA)
564
569
573
577

(Fuente: CONASIDA)
20
20
21
21

(Fuente: CONASIDA)
23
24
24
24

(Fuente: *)
1,559
1,571
1,582
1,593

(Fuente: *)
1,559
1,571
1,582
1,593
55
55
55
56
Cdigo
018.001
018.003
018.005
018.006
018.007
018.008
018.009
GPP
ANTIRETROVIRALES
PARA PRIMERA
LINEA ADULTOS
2010 (PACIENTES SIN
TARV PREVIA Y/O SIN
FRACASO)
TRATAMIENTO
ANTIRETROVIRALES
TARV RESCATE (CON
FRACASOS PREVIOS
ADULTOS)
TRATAMIENTO
PREVENCIN
TRANSMISIN
VERTICAL
TRATAMIENTO
ANTIRETROVIRALES
PARA NIOS
DETERMINACIN
CARGA VIRAL VIH-1
DETERMINACIN
LINFOCITOS TOTALES
T (CD3), CD4 Y CD8
Supuestos
TEST DE RESISTENCIA Porcentaje 2010: 3,5%

GENTICA VIH-1
(Fuente: CONASIDA)

149
19. Problema de Salud N 19 Vigente Infeccin Respiratoria Aguda Baja de

Manejo Ambulatorio en Menores de 5 aos
Inflamacin de origen generalmente infeccioso de uno o varios segmentos de la va area inferior 79
Esta definicin comprende las siguientes entidades clnicas:
Asma aguda (Crisis asmtica)
Asma bronquial
Bronconeumona (Todas las de manejo ambulatorio)
Bronquiolitis aguda
Bronquitis aguda
Bronquitis, no especificada como aguda o crnica
Epiglotitis
Coqueluche
Gripe con manifestaciones respiratorias, virus no identificado
Infeccin aguda no especificada de las vas respiratorias inferiores
Influenza
Laringitis aguda
Laringitis obstructiva aguda
Laringotraquetis
Neumona (Todas las de manejo ambulatorio)
Sndrome bronquial obstructivo agudo
Sndrome bronquial obstructivo recurrente
Sndrome coqueluchoideo
Traquetis
Traqueobronquitis
150
Poblacin objetivo: menores de 5 aos, confirmacin diagnstica de IRA Baja.

Definicin sexo y edad: hombre o mujer menor de 5 aos.
Acceso: Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento.
Criterios de Inclusin: Beneficiarios menores de 5 aos. No tiene criterios de exclusin absolutos

Encuesta Nacional de Salud: solo estudi a los mayores de 15 aos. No se dispone de prevalencias nacionales de IRA
baja.
Estudio EVC 2007: Consider como estimador de necesidad total a la Incidencia de IRA Baja de 3 a 6 episodios anuales
por nio, contempl una gradiente socioeconmica, por lo que para los beneficiarios de FONASA utiliz 2 episodios por ao,
mientras que para los beneficiarios de ISAPRE 1 episodio anual.
Egresos Hospitalarios 2006: Se observaron 5.897 hospitalizaciones por IRA baja en menores de 5 aos (excluyendo el
asma, que en ese tramo de edad no suele darse).
Carga de Enfermedad 2007: En los menores de 1 ao, las infecciones respiratorias bajas causan 3.022 aos de vida
ajustados por discapacidad (AVISA) (1.8% del total de AVISA para ese grupo de edad). En el segmento de menores de 9 aos,
esta cantidad disminuye significativamente a 1176 (con el 0.9%) de los AVISA.
Este estudio contempl una incidencia de IRA baja de 50 por mil en los menores de 1 ao y en los de 1 a 9 aos.
79 Minsal Gua Prcticas

Bibliografa relevante: Entre las IRA bajas, las ms importantes son el Sndrome Bronquial Obstructivo, que da cuenta
del 23 al 25% del total de las IRA bajas, constituyendo la principal causa especfica de morbilidad peditrica y la neumona,
cuyo promedio anual es 2,1% 80. Las enfermedades respiratorias agudas en Chile tienen un claro componente estacional, con
mayor proporcin de consultas en el perodo invernal 81.
Resumen (Tabla 128)
Tabla 128:
PS 19 IRA Baja Menores de 5. Indicadores para la estimacin de la demanda GES
Indicador
Dato
Tasa de Incidencia
50 por mil
Tasa de Prevalencia
Tasa de Letalidad
Sin informacin
Sin informacin
Fuente
Estudio de Carga de
Enfermedad
Comentario
Se usar este indicador considerando gradiente

socio-econmico
En la actualidad no se dispone de nueva informacin sobre incidencia y/o prevalencia de estas patologas, por lo que se usar
la incidencia estimada por el Estudio de Carga de Enfermedad, contemplando un gradiente socioeconmico.
Para los beneficiarios de FONASA se estimar la necesidad total a partir de una incidencia de 100.000 por cien mil y para los
beneficiarios de ISAPRE de 3.500 por cien mil.

No se dispone de informacin publicada sobre tasa de percepcin de enfermedad respiratoria baja en menores de 5 aos
en la poblacin chilena. Sin embargo como todos los aos, el Ministerio de Salud implementa una campaa de invierno, con
mensajes educativos por medios de comunicacin masivos, que alertan y educan a la poblacin general se asumir, al igual
que el estudio EVC 2007, un 80% de percepcin de la enfermedad, sin variacin entre tipo de beneficiario.

El nmero de episodios de enfermedad por menor de 5 aos se estim en 3 episodios anuales para los beneficiarios de
FONASA y 1,5 para los beneficiarios de ISAPRE considerando el gradiente socioeconmico observado en Chile (EVC 2007 y
Gua Clnica).
19.6 Demanda no GES

Este tipo de problema de salud, slo contempla la atencin ambulatoria de la enfermedad, por lo que la informacin sobre
egresos hospitalarios no aporta para conocer la utilizacin de la Medicina de Libre Eleccin en estas entidades clnicas.
19.7 Demanda GES

Desde el ao 2006 a la fecha se han atendido 1.172.775 menores de 5 aos en la modalidad GES, mayoritariamente
beneficiarios de FONASA (97% del total) 82.
80 GPC Minsal 2005

81 Prieto MJ, Mancilla P, Astudillo P, Reyes A, Romn O Exceso de morbilidad respiratoria en nios y adultos mayores en una comuna de Santiago con
alta contaminacin atmosfrica por partculas. Rev Med Chile 2007;135:221-228
151
Esta informacin entrega para los beneficiarios de FONASA alrededor de 283.984 casos anuales y para beneficiarios de
ISAPRE 9.210.
Estas cifras corresponden al 77,5% y al 70% de la demanda proyectada por el EVC 2007 para los beneficiarios de FONASA e
ISAPRE respectivamente. Por lo que dicha proyeccin sobre estim la cantidad de prestaciones.

La garanta para la Infeccin respiratoria aguda baja (IRA) de manejo ambulatorio en menores slo contempla un GPP para
tratamiento. La Tabla 129 resume los estimadores de necesidad y demanda utilizados, para el clculo de la demanda GES
por esa GPP, y la Tabla 130 las proyecciones para cada grupo de beneficiarios.
Tabla 129:
PS 19 IRA Baja Menores de 5. Estimadores y estimacin de demanda
Estimadores
Incidencia
Incidencia
Necesidad percibida
Necesidad percibida
Demanda Total
Demanda Total
Demanda no GES
Demanda no GES
Valor (fuente)
Beneficiario
100000 por cien mil (Criterio experto, segn uso observad)

3500 por cien mil (EVC 2007)
100% (Uso observado FONASA)
80% (EVC2007)
300% (Gua Clnica Minsal)
150% (EVC 2007)
Sin informacin
Sin informacin
FONASA
ISAPRE
FONASA
ISAPRE
FONASA
ISAPRE
FONASA
ISAPRE
152
Tabla 130: PS 19 IRA Baja Menores de 5. Demanda esperada para cada uno de los GPP
19. INFECCION RESPIRATORIA AGUDA (IRA) BAJA DE MANEJO AMBULATORIO EN MENORES DE 5 AOS
Cdigo
Cohorte
019.001
FONASA
019.002
ISAPRE
Tipo
Cdigo
GPP
TRAT
019.001
TRATAMIENTO IRA
2010
2.875.899
8.286
2011
2.881.050
8.301
2012
2.886.201
8.316
2013
2.891.358
8.331
2010
2.884.185
2011
2.889.351
2012
2.894.517
2013
2.899.689
2010
2011
2012
2013
958.633
960.350
962.067
963.786
958.633
960.350
962.067
963.786
958.633
1,000
960.350
1,000
962.067
1,000
963.786
1,000

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Incidencia
Necesidad total
Tasa de necesidad
Supuestos
FONASA, mujeres
y hombres, de 0 a 4
aos de edad.
Tasa /100,000 hab.
2010: 100.000
(Fuente: Criterio de
experto segn lo
utilizado FONASA)

Demanda
Indicador
Supuestos
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Porcentaje 2010:
100,0%
Porcentaje 2010:
300,0%
(Fuente: Gua Clnica)
Porcentaje 2010:
0,0%
2010
2011
2012
2013
958.633
960.350
962.067
963.786
2.875.899
2.881.050
2.886.201
2.891.358
2.875.899
2.881.050
2.886.201
2.891.358
2010
2011
2012
2013
2.875.899
2.881.050
2.886.201
2.891.358
2010
2011
2012
2013
197.278
197.636
197.997
198.355
Cdigo
019.001
GPP
Supuestos
TRATAMIENTO IRA
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: *)

Epidemiologa
Indicador
Supuestos
ISAPRE, mujeres y
hombres, de 0 a 4
aos de edad.
Tasa /100,000 hab.
2010: 3.500
(Fuente: EVC 2007
contemplando
gradiente socio
econmico)
Poblacin objetivo
153
6.905
6.917
6.930
6.942
Necesidad total
6.905
6.917
6.930
6.942
Tasa de necesidad
0,035
0,035
0,035
0,035
2010
2011
2012
2013
5.524
5.534
5.544
5.554
8.286
8.301
8.316
8.331
8.286
8.301
8.316
8.331
Incidencia
Demanda
Indicador
Supuestos
Necesidad percibida
Demanda total
Porcentaje 2010:
80,0%
(Fuente: EVC 2007)
Porcentaje 2010:
150,0%
(Fuente: EVC 2007 1,5
episodios al ao por
beneficiario)
Cdigo
019.001
GPP
Supuestos
2010
2011
2012
2013
TRATAMIENTO IRA
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: *)
8.286
8.301
8.316
8.331
20. Problema de salud GES N 20 Vigente: Neumona adquirida en la

comunidad de manejo ambulatorio en mayores de 65 aos
La neumona adquirida en la comunidad 83 (NAC) es un proceso inflamatorio pulmonar de origen infeccioso contrado en el
medio comunitario. La GPC 84 incorpora las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa
mdica habitual: Neumona, Bronconeumona, Neumopata aguda, Pleuroneumona y Neumonitis infecciosa, todas las de
manejo ambulatorio. Incluye los diagnsticos CIE10 cdigos J10 a J18.

Poblacin objetivo: todo beneficiario de 65 aos y ms, en cuadros de manejo ambulatorio, se garantiza el acceso a:
Con sintomatologa respiratoria aguda tendr acceso a diagnstico.
Con sospecha de NAC tendr acceso a confirmacin diagnstica y tratamiento de medicamentos durante las primeras 48
horas.
Con confirmacin diagnstica, continuar tratamiento
154
Estudio EVC 2007: Utiliza como estimacin de la incidencia de esta enfermedad, los datos derivados del registro en
centros centinela ubicados en el nivel primario de atencin en la Regin Metropolitana (7,3 casos por 100 habitantes de
65 y ms aos). Asume que despus de la confirmacin diagnstica solo 10% de los casos requerir hospitalizacin. La
tasa restante (6,57 casos por 100 habitantes de 65 y ms aos) utilizar el tratamiento ambulatorio de la garanta. Esta
cifra de 65,7 casos por 1.000 genera una estimacin de casos que se observa en la siguiente Tabla 131:
Tabla 131:
PS 20 NAC. Casos estimados en poblacin mayor de 65 aos
Poblacin
FONASA 65 y mas aos

ISAPRE 65 y mas aos
Casos estimados por ao

2010
2011
2012
2013
102.736
6.969
103.663
7.032
104.589
7.095
105.516
7.157
Encuesta Nacional de Salud: Problema no estudiado.

Egresos Hospitalarios 2006: Se trata de un problema de salud con garantas en el ambiente ambulatorio.
Mortalidad 2006: En 2006 hubo 1.175 muertes totales por Neumona en las personas de 65 y ms aos, de las cuales ms
de 30% ocurren en mayores de 80 aos. Se trata de un evento agudo, de alta frecuencia y con duracin de 6 a 8 semanas,
pero los fallecimientos se asocian a los casos que se agravan y/o se hospitalizan, por lo cual las cifras de mortalidad, pese a
su importancia, no son tiles en estas estimaciones.
83 Segn Decreto Supremo N 44 u otra fuente (GPC, def contraparte, etc.).

84 Ministerio de Salud. Gua Clnica Neumona Adquirida en la Comunidad de Manejo Ambulatorio en personas de 65 aos y ms. 1st Ed. Santiago:
MINSAL, 2005.

Carga de Enfermedad 2007: Se puede utilizar la incidencia por sexo para los grupos de 60 a 74 aos y mayores de 75 aos.
Las tasas en mujeres son ms bajas que en hombres.
Aplicando estas tasas a los mayores de 65 aos, se obtienen los resultados mostrados en la Tabla 132, que estima
aproximadamente 82.900 casos en FONASA y 5.100 en ISAPRE. Estas cifras son ms bajas que las estimaciones del
EVC2007.
Tabla 132:
PS 20 NAC. Tasas de incidencia segn EVC2007

Seguro
FONASA
Hombres 65 - 74 aos*
Mujeres 65 - 74 aos**
Hombres 75 y mas aos***
Mujeres 75 y mas aos****
Total casos FONASA
ISAPRE
Hombres 65 - 74 aos*
Mujeres 65 - 74 aos**
Hombres 75 y mas aos***
Mujeres 75 y mas aos****
Total casos ISAPRE
Casos
2010
2011
2012
2013
17.583
12.484
25.600
27.304
82.971
17.741
12.597
25.831
27.551
83.720
17.900
12.709
26.062
27.797
84.468
18.058
12.822
26.293
28.043
85.216
1.638
1.015
1.292
1.172
5.118
1.653
1.024
1.304
1.182
5.164
1.668
1.034
1.316
1.193
5.210
1.683
1.043
1.327
1.204
5.257
*
Incidencia Hombres de 60-74 aos: 46,32x1.000
** Incidencia mujeres de 60-74 aos: 27,04x1.000
*** Incidencia Hombres de 75 y mas aos: 90,27x1.000
**** Incidencia mujeres de 75 y + aos: 62,22x1.000
Fuente: EVC 2007
Bibliografa relevante: La neumona es la tercera causa especfica de muerte en la poblacin chilena, y la primera en los
mayores de 80 aos. La mortalidad en adultos entre 20 y 64 aos es relativamente baja (14,8 por 100.000 habitantes), pero
se multiplica por 40 en los adultos mayores de 65 aos 85.
La incidencia y mortalidad de la neumona tienen un patrn estacional, concentrndose en los meses de invierno. El
diagnstico de NAC es bastante heterogneo, especialmente en edades mayores de la vida, y dificulta conocer su magnitud.
Adems, no es una condicin sujeta a vigilancia epidemiolgica, la estimacin de su incidencia es incierta y se basa en
centros centinelas. No hay informacin disponible por nivel socioeconmico.
Las publicaciones citan que cerca del 20% de las NAC pueden requerir hospitalizacin en algn momento de su evolucin
86 87
, , especialmente en pacientes con un perfil de riesgo particular 88. En Chile los pacientes que se hospitalizan, tanto
en establecimientos pblicos como privados, se concentran fundamentalmente en la poblacin menor de 4 aos y en la
poblacin mayor de 65 aos. Del total de egresos por neumona, 87% se originan en establecimientos del sistema pblico de
salud (2001). Las definiciones de caso, y criterios mdicos son variables, al igual que las tasas de hospitalizaciones de una
regin a otra en nuestro pas 89, 90. Esta estimacin solo considera la atencin ambulatoria de los pacientes.
85 Valdivia G. Epidemiologa de la neumona del adulto adquirida en la comunidad. Rev Chil Infect 2005; 22 (Supl 1): S11-S17.
86 Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias y Sociedad Chilena de Infectologa. Manejo de la neumona del adulto adquirida en la comunidad.
Resumen del consenso nacional. Rev Md Chile 2005; 133: 953-967.
87 Moore Philippa, Ortega Juan Pablo, Saldas Fernando, Oyarzn Mara Anglica. Manejo de la neumona comunitaria del adulto mayor en el mbito
ambulatorio. Rev. md. Chile 2006; 134(12): 1568-1575.
88 Riquelme R, Riquelme M, Rioseco ML, Gmez V, Crdenas G, Torres C. Neumona adquirida en la comunidad en el anciano hospitalizado. Aspectos
clnicos y nutricionales. Rev Md Chile 2008; 136: 587-593.
89 Saldas F; Mndez JI; Ramrez D, Daz O. Valor predictivo de la historia clnica y el examen fsico en el diagnstico de la neumona del adulto adquirida en la comunidad: Revisin de la literatura. Rev. md. Chile 2007, vol. 135, no. 4, pp. 517-528. ISSN 0034-9887.
90 Pavi G., Juana; De La Prida C., Julio Manuel; Daz F., Alejandro; Saldas P., Fernando. Manejo de la neumona comunitaria del adulto en la unidad de
emergencia. Rev Md Chile 2005; 133: 1322-1330.
155
La GPC 2005 de este problema de salud estima la incidencia de neumona en Adulto Mayor en Chile en 7.3%, de
acuerdo a los registros de los centros centinelas de atencin primaria en la Regin Metropolitana. Se estima una
demanda potencial de manejo ambulatorio de 60% de la incidencia.
Resumen: La estimacin de las cifras de incidencia de neumona adquirida en la comunidad es variable, dada
su diversidad en la presentacin clnica que puede dificultar el diagnstico. La incidencia incrementa de manera
exponencial con la edad, especialmente despus de los 65 aos y las cifras estimadas en el Estudio EVC2007
y EC207 varan entre 110.000 y 88.000 casos totales, respectivamente. Sin embargo, el uso de GES para este
problema de salud desde el comienzo de la garanta ha sido menor, como se muestran las cifras ms adelante. Si
se aplica el estimado de la GPC de 60%, la cifra de necesidad total alcanza a 53.000 a 66.000 casos anuales totales
(Tabla 133).
Tabla 133: PS 20 NAC. Resumen de estimadores epidemiolgicos para necesidad total

EVC 2007
ENS 2007
Mortalidad 2006
GPC MINSAL 2007
156
Bibliografa
Incidencia 65,7 casos por 1000 en mayores de 65 aos, segn Centros Centinela de Atencin Primaria
en la Regin Metropolitana, que resta 10% de casos que se hospitalizan
No corresponde, es problema ambulatorio de salud
Entrega tasas de incidencia por edad, estimando aproximadamente 83.000 casos en FONASA y 5.100
en ISAPRE para el primer ao.
No pertinente en cuadro de manejo ambulatorio
Incidencia 7.3%, segn registros de centros centinelas de atencin primaria en la Regin
Metropolitana.
Demanda potencial de manejo ambulatorio de 60% de la incidencia.
No se refiera a incidencia

La necesidad percibida puede ser variable, hay casos que no buscan atencin, es un cuadro clnico que se puede confundir
con otros diagnsticos y las conductas clnicas son variadas. Habra preferencia por hospitalizar desde la primera atencin a
las personas de mayor edad, sobre 70, 75 aos o con otras patologas. No hay datos que permitan afinar estas estimaciones.
Se asumir que la necesidad percibida puede alcanzar a 80- 90%.

La necesidad expresada debe ser similar a la necesidad percibida. Esta enfermedad puede tener casos inaparentes o subdiagnosticados, incluso casos que son percibidos, pero que no buscan atencin, como puede ocurrir con los casos con menor
sintomatologa.
20.6 Demanda no GES

El uso de la garanta por este problema de salud en FONASA alcanz a 90.399 casos desde su inicio en 2005, con
aproximadamente 24.106 casos anuales, que corresponde a mas o menos a 40 a 50% de la estimacin segn GPC. En
ISAPRE desde la misma fecha solo se han tratado 375 casos totales en modalidad GES, lo que dara una cifra anual de 100
casos anuales.
Los pacientes de ISAPRE no muestran disposicin a consultar en su red GES para una patologa ambulatoria en la cual
el beneficio de recibir los medicamentos no compensa el cambio de prestador. Por otra parte, en los casos ms graves
y en especial si son personas de edades mayores, sobre 75 y ms aos, la conducta inicial de los clnicos tiende a ser la
hospitalizacin, quedando fuera de la garanta GES.

De la misma manera, en el caso de los pacientes FONASA que usan MLE, es poco probable que en los casos menos graves,
ellos consulten en el sistema MAI, para recibir las drogas. Por esta razn, las cifras de uso de GES estaran mostrando solo
la situacin de los casos sintomticos menos graves en la poblacin que usa MAI.
20.7 Demanda GES

El uso de GES en este problema de salud alcanz las cifras que se observan en la siguiente Tabla 134. La poblacin de ISAPRE
utiliza escasamente este beneficio.
Tabla 134:
PS 20 NAC. Uso acumulado de GES por seguro de salud y sexo.
Tipo de seguro
FONASA
ISAPRE
Mujeres
Hombres
Total
56.763
181
33.636
194
90.399
375
Fuente: SdS. Casos 2005 a marzo 2009.
FONASA
Con base en el uso actual, y el supuesto de que la poblacin de FONASA usar de preferencia el GES, se estimar en 40%
de la incidencia de la GPC 2005 para esta poblacin. Se estimar una reduccin de 10% en el grupo de tratamiento, para
casos que no se confirmen (Tabla 135).
Tabla 135:
PS 20 NAC. Uso acumulado de GES en FONASA

Ao de garanta
N de Casos
2005
2006
2007
2008
17.815
24.289
23.783
20.794
157
Fuente: SIGGES. Casos 2005 a marzo 2009
ISAPRE
El uso de GES es muy escaso y no hay elementos que anticipen un cambio de conducta en esta poblacin. Se estimar un
10% de la incidencia de la GPC 2005 en el grupo. Se estimar una reduccin de 10% en el grupo de tratamiento, para casos
que no se confirmen (Tabla 136).
Tabla 136:
PS 20 NAC en personas de 65 aos y ms. Uso acumulado de GES en

ISAPRES, por ao de garanta
GPP
D
T
Confirmacin Neumona
Tratamiento Neumona
2005-2006
2006-2007
2007-2008
75
49
86
76
125
98
Fuente: Datos SIGGES

En ocasin de un ao en que el pas vivi una pandemia de Influenza Humana por el virus AH1N1, una de la causas de
Neumona adquirida en la comunidad, se puede considerar necesario incorporar estas cifras en las estimaciones. Sin
embargo, la situacin de epidemia por un agente nuevo es excepcional, y desconocemos el comportamiento que el agente
tendr en aos posteriores. En cualquier caso, dado que se trata de una situacin que siempre requerir medidas y recursos
especiales, no parece pertinente cambiar estas estimaciones en este momento.
De todas maneras, los clculos consideran estimaciones que son muy conservadoras, y algo mayores que las del EVC2007
(Tabla 137).
Tabla 137:
PS 20 NAC. Resumen de estimadores para la demanda GES.
Estimadores
FONASA
total
Necesidad percibida
Demanda expresada
Demanda en GES
Sospecha y diagnstico
Tratamiento
ISAPRE
60% de Incidencia: 7,3% de mayores de 65 aos,

basado en GPC 2005
60% de Incidencia: 7,3% de mayores de 65 aos,

basado en GPC 2005
Se utiliza incidencia 6,5 x 100.000, que resta casos

ms graves (10%).
Variable, 80-90% de lo anterior
Demanda NO GES 3%
Demanda GES estimada ser elevada por muchos
cuadros leves y epidemias de invierno
95% de la estimacin de necesidad total, basado en
uso GES
uso GES
Se utiliza incidencia 6,5 x 100.000, que resta casos

ms graves (10%).
Demanda NO GES 90%
Demanda GES ser 10% de demanda expresada, por
ser problema de costo no tan elevado
uso GES
uso GES

Tabla 138:
PS 20 NAC. Demanda esperada por GPP para FONASA e ISAPRES
158

20. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE MANEJO AMBULATORIO EN PERSONAS DE 65 AOS Y MAS
Cdigo
020.001
020.002
Cohorte
Neumona Adulto FONASA
Neumona Adulto ISAPRE
Tipo
DIAG
TRAT
Cdigo
020.001
020.002
2010
82.573
384
2011
85.716
399
2012
88.858
413
2013
92.000
428
2011
81.629
81.589
2012
84.622
84.581
2013
87.614
87.571
2010
2011
2012
2013
1.336.374
1.387.231
1.438.090
1.488.944
86.864
90.170
93.476
96.781
86.864
0,065
90.170
0,065
93.476
0,065
96.781
0,065
GPP
CONFIRMACIN NEUMONIA
TRATAMIENTO NEUMONIA
2010
78.637
78.598
Detalle cohorte 020.001 - Neumona Adulto FONASA

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Incidencia
Necesidad total
Tasa de necesidad
Supuestos
FONASA, mujeres y
de edad.
Tasa /100,000 hab. 2009:
6.500
(Fuente: GPC MINSAL
2005, ya restados 10%
casos ms graves)

Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
(Fuente: Variable, segn
ao, muchos cuadros leves)
(Fuente: Uso GES, muchos
cuadros leves)
(Fuente: problema de costo
no tan elevado, menor uso
GES)
2010
2011
2012
2013
85.127
88.367
91.606
94.846
85.127
88.367
91.606
94.846
2.554
2.651
2.748
2.845
82.573
85.716
88.858
92.000
2010
2011
2012
2013
78.445
81.430
84.415
87.400
78.445
81.430
84.415
87.400
2010
2011
2012
2013
109.385
113.549
117.712
121.880
7.110
7.381
7.651
7.922
7.110
0,065
7.381
0,065
7.651
0,065
7.922
0,065
2010
2011
2012
2013
6.399
6.643
6.886
7.130
3.839
3.986
4.132
4.278
3.455
3.587
3.719
3.850
384
399
413
428
2010
2011
2012
2013
192
199
207
214
154
159
165
171
Cdigo
GPP
CONFIRMACIN
NEUMONIA
Supuestos
020.001
(Fuente: Uso GES)
020.002
TTO NEUMONIA
(Fuente: Uso GES)
Detalle cohorte 020.002 - Neumona Adulto ISAPRE

Epidemiologa
Indicador
Supuestos
ISAPRE, mujeres y
de edad.
Tasa /100,000 hab. 2009:
6.500
(Fuente: GPC MINSAL
2005)
Poblacin objetivo
Incidencia
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
(Fuente: Variable, segn
ao, muchos cuadros leves)
(Fuente: Uso GES, muchos
cuadros leves)
(Fuente: Uso preferencial
sistema propio)

Cdigo
020.001
020.002
GPP
CONFIRMACIN
NEUMONIA
TTO NEUMONIA
Supuestos
(Fuente: Uso GES)
(Fuente: Uso GES)

159
21. Problema de salud GES N21 Vigente: Hipertensin Arterial

Se considera hipertenso a todo individuo que mantenga cifras de presin arterial persistentemente elevadas, iguales o
superiores a 140/90 mmHg. La hipertensin esencial o primaria es aquella en que se desconoce la causa.91 Esta garanta
cubre a toda la poblacin con hipertensin arterial primaria o esencial (HTA), de 15 y ms aos.

Poblacin objetivo: Personas de 15 y ms aos con:
q Medicin casual de presin arterial 140/90 mm Hg en mayores de 18 aos.
q Diagnstico confirmado de hipertensin arterial con tcnica estandarizada 140/90 mm Hg.
q Pacientes con crisis hipertensiva, con cifras de presin arterial 180/110 mm Hg.
q Con hipertensin arterial primaria o esencial.

Estudio EVC 2007: Este problema de salud fue modelado utilizando diversos estudios nacionales, entre ellos los de Fasce, y
la ENS2003. Hacen diversos ajustes y optan por utilizar una tasa nacional de 26,5% en poblacin mayor de 15 aos. Esta tasa
se utiliza para los GPP de tratamiento. Utilizan para la canasta de confirmacin diagnstica una tasa de 9,3 x1.000 mayores
de 15 aos basados en la informacin de ingresos al programa de HTA en el sistema pblico de salud del ao 2002.
160
Para las estimaciones por seguro de salud, aplican supuestos basados en la ENS2003 y otros estudios nacionales e
internacionales que identifican gradientes por edad, sexo y nivel socioeconmico, que resultan en una prevalencia de 31,9%
para FONASA y 19,2% en ISAPRE. La tasa de incidencia para casos nuevos a aplicar en FONASA fue de 9,3% y de 5,6% en
ISAPRE.
Encuesta Nacional de Salud: Estos resultados son la base de los clculos del EVC2007, que ya se explicaron.
Egresos hospitalarios 2006: Aunque en este problema se garantiza el tratamiento ambulatorio, hubo 8.116 egresos por
esta causa que equivalen a 6.950 personas. El 83,3% de estas personas estn afiliadas a FONASA, y 2,7% de ellas usaron
MLE. Un 7,6% de estas personas estn afiliadas a ISAPRE (Tabla 139).
Tabla 139:
PS 21 HTA. Personas que egresaron por HTA, por sexo y sistema de previsin. 2006
Personas que egresaron con HTA
Sistema Previsional
FONASA
FONASA MLE
FONASA AUGE
Sub Total FONASA
ISAPRE
Particular
Otras Leyes
Total
Hombres
2.471
66
1
2.536
296
78
214
3.124
Mujeres
3.167
85
1
3.251
230
91
254
3.826

91 Segn Decreto Supremo N 44 y GPC.
Total
5.638
151
2
5.787
526
169
468
6.950
Porcentaje
2,7
83,3
7,6
100,0

Carga de Enfermedad 2007: Este estudio estima cifras de prevalencia de 25,7% para hombres y 24,0% para las mujeres, que
estn en el mismo rango de la ENS2003. La tasa de incidencia alcanza a 3,4% en hombres y 2,7% en mujeres (Tabla 140).
Tabla 140:
Edad
10-19
20-44
45-59
60-74
75 +
Todos
PS 21 HTA. Tasas de incidencia y prevalencia estimadas con DISMOD
Incidencia
Tasa*
Casos
Hombres
Prevalencia
Tasa*
Casos
902
4.504
5.868
5.560
4.848
3.383
3.308
49.088
31.301
972.442
48.162
603.934
53.911
325.219
52.732
98.400
25.723 2.049.084
13.380
139.913
73.582
33.538
9.047
269.461
Mortalidad
Tasa** Casos
0
0
-
Incidencia
Tasa*
Casos
Mujeres
Prevalencia
Tasa*
Casos
408
2.953
5.635
5.422
4.231
2.732
1.581
22.749
47.106
60.763
60.065
24.062
5.849
91.125
73.518
38.782
12.791
222.065
Mortalidad
Tasa** Casos
22.676
702.062
614.608
434.617
181.588
1.955.553
0
-
* Tasas por 100.000

** Tasas por 100.000
Mortalidad: Hubo un total de 2.898 fallecidos por esta causa, 1.191 hombres, y 1.707 mujeres. Estas cifras corresponden a
tasa de mortalidad de 17,6x100.000 global, 14,6x100.000 hombres y 20,6x100.000 mujeres.
Bibliografa relevante: No hay nuevos estudios que modifiquen las estimaciones actuales.
Tabla 141:
PS 21 HTA. Resumen de estimadores epidemiolgicos para necesidad total
EVC 2007
ENS 2007
Mortalidad 2006
Bibliografa
Prevalencia para FONASA 31,9%

Prevalencia para ISAPRE 19,2%
Incidencia para FONASA 9,3%
Incidencia para ISAPRE 5,6%
Datos aplicados y ajustados en EVC2007
No relevantes en esta garanta, que es atencin ambulatoria
Tasa de prevalencia 25,7% hombres, 24,0% mujeres
Tasa de incidencia 3,4% hombres, 2,7% mujeres
Tasa de mortalidad 17,6x100.000 global, 14,6x100.000 hombres y 20,6x100.000 mujeres
No hay estudios nuevos

La HTA es un problema de salud que se presenta clnicamente de muchas maneras, se caracteriza por comportarse de
manera asintomtica por mucho tiempo y los estudios de prevalencia en poblacin general siempre pesquisan casos que no
conocan su condicin. La ENS2003 reporta que solo 60% de los hipertensos conoca su condicin. Adems de lo anterior, es
frecuente que la poblacin no consulte pues no tiene percepcin de enfermedad. Por ello, la necesidad percibida se estima
en 60% de los enfermos.

No es fcil definir la demanda total, incluso entre los que conocen su condicin de hipertensos, pues hay poca conciencia
de autocuidado en la poblacin chilena y hay grupos de poblacin que demoran en aceptar que deben controlarse y solicitar
servicios mdicos, especialmente en la poblacin masculina. En un escenario optimista, se estimar la necesidad expresada
igual a la necesidad percibida, asumiendo que corresponde a la poblacin que conoce su condicin.
161
21.6 Demanda no GES

En FONASA la disposicin a usar GES es alta, pues se trata de un problema de salud que requiere uso de medicamentos
de manera permanente, aunque su costo no sea tan elevado en comparacin con otros problemas de salud. Adems, esta
enfermedad se asocia frecuentemente con Diabetes; tales pacientes que expresan su necesidad de atencin requieren
control y manejo de ambos problemas de salud. Se estimar que solo 10% no usar GES.
En ISAPRE, dado que el costo de los medicamentos no es tan alto, se presume que la poblacin de mayor edad que ya est
en control mdico y tratamiento no se cambiar a GES. Es posible plantear que los casos nuevos tengan mayor disposicin
a usar GES, dado que estn iniciando su control mdico. Como se trata de un problema de salud de manejo ambulatorio, el
uso de CAEC solo alcanz a 16 casos en 2006, 8 en 2007 y 14 en 2009. En la poblacin de ISAPRE se estimar que 30% usar
GES, igual que el EVC2007.
21.7 Demanda GES

La Tabla 142 muestra el uso de GES en ambos seguros de salud, y los casos acumulados alcanzan 1.541.613 en FONASA y
88.066 en ISAPRE.
Las cifras anualizadas muestran que en FONASA han ingresando entre 363.000 a 189.000 casos por aos, y en ISAPRE entre
27.000 a 21.000 casos, cifras que muestra tendencia a la reduccin. En un problema de salud con un prevalencia tan elevada,
de naturaleza crnica, esto puede interpretarse como la etapa en que los casos estn an ingresando al sistema de salud
para su control y no se ha alcanzado an el punto de equilibrio.
162
Tabla 142:
PS 21 HTA. Casos acumulados por ao de garanta y tipo de seguro de salud

Casos acumulados
Hipertensin arterial
Casos acumulados
Casos anualizados
2005
2006
2007
2008
FONASA
ISAPRE
FONASA
ISAPRE
FONASA
ISAPRE
FONASA
ISAPRE
731.352
19.848
1.094.478
363.126
47.263
27.415
1.352.612
258.134
66.367
19.104
1.541.613
189.001
88.066
21.699
Fuente: Datos SdS. Casos acumulados a enero, 2009.
La Tabla 143 muestra los casos acumulados por sexo, destacando que este problema muestra
mayor uso por mujeres en FONASA, pero no en ISAPRE.
Tabla 143:
PS 21 HTA. Casos totales acumulados por sexo y tipo de seguro de salud
Femenino
FONASA
Masculino
Total
Femenino
ISAPRES
Masculino
Total
1.006.371
580.175
1.586.546
45.553
46.484
92.037
Fuente: Datos SdS. Casos acumulados a marzo, 2009.
Con respecto a la distribucin de casos por GPP, la Tabla 144 muestra el uso en ISAPRE. No disponemos de esta informacin
en FONASA, excepto la distribucin por estados de casos. Es difcil interpretar estos datos, pero se puede suponer que la
poblacin de FONASA usa los GPP de diagnstico y tratamiento con igual distribucin, pero en ISAPRE hay mayor uso de GPP
de tratamiento que de diagnstico.

Tabla 144:
PS 21 HTA. Casos atendidos en sistema pblico de salud por ao de garanta y GPP
Cerrado por trmino de tratamiento y otras

Total Casos Activos
Total de Casos
2005
2006
2007
2008
35.986
699.656
735.642
228.033
336.240
375.053
2
107.368
121.976
21.417
175.501
196.918
Fuente: Datos aportados por SIGGES, MINSAL.
Tabla 145:
PS 21 HTA. Casos atendidos en ISAPRE por ao de garanta y GPP

GPP
Evaluacin Inicial Hipertensin Arterial en Nivel Primario

Monitoreo continuo de presin arterial
Tratamiento Hipertensin Arterial en Nivel Primario
Control en pacientes hipertensos sin tratamiento farmacolgico en
Nivel Primario
Exmenes anuales para pacientes hipertensos en control en Nivel
Primario
2005-2006
2006-2007
2007-2008
22.253
23.578
1926
53.624
34.683
4.096
77.314
870
995
4.656
9.124
25.186
Fuente: Datos aportados por SdS, MINSAL.

Tabla 146:
163
PS 21 HTA. Resumen de estimadores para la demanda GES.
Estimadores
FONASA
Prevalencia para FONASA 31,9%

Incidencia o necesidad total Incidencia para FONASA 9,3x1.000
Segn EVC2007
Necesidad percibida
65% de prevalencia
Demanda expresada
80% de necesidad percibida, ajusta con uso
Demanda No GES
10%
80% demanda total
Demanda en GES
87% en tratamiento, basado en datos de uso
ISAPRE
Prevalencia para ISAPRE 19,2%

Incidencia para ISAPRE 5,6x1.000
Segn EVC2007
60% de prevalencia
60% de prevalencia
35%, por preferencia sistema propio
60% demanda total
100% en tratamiento, segn uso

Los casos estimados a tratar, segn seguro se muestran en la Tabla 147 siguiente, ajustando con base en la informacin de
uso de los servicios:
Tabla 147:
PS 21 HTA. Demanda esperada por GPP para FONASA e ISAPRES

21. HIPERTENSION ARTERIAL PRIMARIA O ESENCIAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MAS
Cdigo
021.001
021.002
Cohorte
HTA FONASA 15 y mas
HTA ISAPRE 15 y mas
Tipo
Cdigo
DIAG
021.001
DIAG
021.002
TRAT
021.003
TRAT
021.004
TRAT
021.005
2010
1.870.249
124.713
2011
1.895.153
126.036
2012
1.920.058
127.360
2013
1.944.962
128.684
2010
2011
2012
2013
249.381
252.533
255.686
258.838
63.590
64.417
65.243
66.070
1.751.829
1.774.819
1.797.811
1.820.802
245.627
248.891
252.155
255.419
952.584
965.222
977.860
990.497
2010
2011
2012
2013
9.699.655
9.828.816
9.957.982
10.087.142
3.094.190
3.135.392
3.176.596
3.217.798
902.068
914.080
926.092
938.104
3.996.258
0,412
4.049.472
0,412
4.102.689
0,412
4.155.903
0,412
2010
2011
2012
2013
2.597.568
2.632.157
2.666.748
2.701.337
2.078.054
2.105.726
2.133.398
2.161.069
207.805
210.573
213.340
216.107
1.870.249
1.895.153
1.920.058
1.944.962
2010
2011
2012
2013
187.025
189.515
192.006
194.496
56.107
56.855
57.602
58.349
1.627.116
1.648.783
1.670.451
1.692.117
GPP
EVALUACIN INICIAL HIPERTENSIN ARTERIAL
EN NIVEL PRIMARIO
MONITOREO CONTINUO DE PRESIN ARTERIAL
TRATAMIENTO HIPERTENSIN ARTERIAL EN
NIVEL PRIMARIO
CONTROL EN PACIENTES HIPERTENSOS SIN
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN NIVEL
PRIMARIO
EXAMENES NIVEL PRIMARIO ANUALES PARA
PACIENTES HIPERTENSOS EN CONTROL
Detalle cohorte 021.001 - HTA FONASA 15 y mas

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
164
Prevalencia
Incidencia
Supuestos
Tasa /100,000 hab. 2007: 31.900
(Fuente: EVC 2007)
Tasa /100,000 hab. 2007: 9.300
(Fuente: EVC 2007)
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
(Fuente: ENS 2003, Clnica)
(Fuente: Supuesto mayor uso
de MLE)
Cdigo
021.001
GPP
EVALUACIN INICIAL HTA
EN NIVEL PRIMARIO
021.002
MONITOREO CONTINUO DE
PRESIN ARTERIAL
021.003
TRATAMIENTO HTA EN
NIVEL PRIMARIO
Supuestos
(Fuente: Casos incidentes)
(Fuente: Uso proporcin de
casos GES totales)
casos GES totales)

CONTROL EN HIPERTENSOS
SIN TRATAMIENTO
021.004
FARMACOLOGICO EN NIVEL
casos GES totales)
PRIMARIO
EXAMENES NIVEL
021.005 PRIMARIO ANUALES PARA
HIPERTENSOS EN CONTROL casos GES totales)
243.132
246.370
249.608
252.845
935.124
947.576
960.029
972.481
2010
2011
2012
2013
2.149.033
2.171.840
2.194.650
2.217.474
412.614
416.993
421.373
425.755
120.346
121.623
122.900
124.179
532.960
0,248
538.616
0,248
544.273
0,248
549.934
0,248
2010
2011
2012
2013
319.776
323.170
326.564
329.960
191.866
193.902
195.938
197.976
67.153
67.866
68.578
69.292
124.713
126.036
127.360
128.684
2010
2011
2012
2013
62.356
63.018
63.680
64.342
7.483
7.562
7.642
7.721
124.713
126.036
127.360
128.684

(Fuente: Ajuste segn uso en
datos SdS)
2.494
2.521
2.547
2.574

datos SdS)
17.460
17.645
17.830
18.016
Detalle cohorte 021.002 - HTA ISAPRE 15 y mas

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Prevalencia
Incidencia
Supuestos
Tasa /100,000 hab. 2007: 19.200
(Fuente: EVC 2007)
Tasa /100,000 hab. 2007: 5.600
(Fuente: EVC 2007)
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
(Fuente: Uso de sistema propio)
Cdigo
GPP
021.001
EVALUACIN INICIAL HTA

EN NIVEL PRIMARIO
021.002
MONITOREO CONTINUO DE
PRESIN ARTERIAL
021.003
021.004
021.005
TRATAMIENTO HTA EN
NIVEL PRIMARIO
CONTROL EN HIPERTENSOS
SIN TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO EN NIVEL
PRIMARIO
EXAMENES NIVEL
PRIMARIO ANUALES PARA
HIPERTENSOS EN CONTROL
Supuestos
datos SdS)
datos SdS)
(Fuente: *)
Fuente: elaboracin autores.
165
22. Problema de Salud N 22 Vigente Epilepsia No Refractaria en personas

desde 1 Ao y Menores de 15 aos
La epilepsia corresponde a un grupo de trastornos que producen una alteracin de la funcin de las neuronas de la corteza
cerebral, que se manifiesta en un proceso discontinuo de eventos clnicos denominados crisis epilpticas. Es una afeccin
neurolgica crnica, de manifestacin episdica, de diversa etiologa. La epilepsia no refractaria se caracteriza por tener una
buena respuesta al tratamiento mdico.
Patologas Incorporadas: Quedan incluidos las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la
terminologa mdica habitual, correspondiendo a los siguientes cdigos de la CIE 10: F80.3, G40-G41
q Crisis parciales simples no refractarias
q Crisis parciales complejas no refractarias
q Crisis parciales simples secundariamente generalizadas no refractarias
q Crisis generalizadas no refractarias
q Crisis no clasificables no refractaria (ej. provocadas por estimulo tctil, ruido)
q Epilepsia Idioptica no refractaria
q Epilepsia sintomtica no refractaria (90% vista en nivel secundario)
q Epilepsia criptogentica no refractaria
166

Todo Beneficiario desde un ao y menor de 15 aos:
q Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento.
q En tratamiento, tendr acceso a continuarlo.
Se garantiza el tratamiento por 4 aos.

Estudio EVC 2007: En el estudio citado se us una tasa incidencia de 95 por 100.000 para FONASA y de 59,38 por 100.000
nios entre 1-14 aos para ISAPRES. 92 La seleccin de la tasa se bas en registros de FONASA y Encuesta de Calidad de
Vida y Salud 2006 que reportaron cifras similares ajustadas por nivel socio-econmico. 93
Carga de Enfermedad: En el estudio de carga se usaron tasas diferenciadas de incidencia por sexo y edad, estimndose
1.216 casos en hombres y 1.175 casos en mujeres con un total de 2.391 casos en la poblacin de 1 a 14 aos. El nmero
de casos prevalentes en este grupo es de 12.261.
Egresos hospitalarios 2006: Las personas egresadas fueron 1.151: 1.044 de FONASA y 107 de ISAPRES.
92 Fuente EVC 2007: En Chile la prevalencia se estima en 17 por 1000 habitantes116; 10,8 por 1000 nios menores de 15 aos, de acuerdo a tasa
observada en registro FONASA. El grupo entre 1-15 aos registrado en FONASA con crisis estabilizadas al recibir tratamiento mdico fue de 7,12 por
1000 nios. El auto-reporte de epilepsia en la encuesta de calidad de vida en menores de 15 aos fue de 1% (IC, 95%: 0.7 1.4%)
93 Investigaciones reportan 2,33 veces mayor prevalencia a menor nivel socioeconmico

Tabla 148:
PS 22 Epilepsia. Personas egresadas de Epilepsia no refractaria en

personas desde 1 ao y menores de 15 aos. 2006.
Variable
Seguro
FONASA
ISAPRE
Sistema Previsional
1.044
107
1.151
1.007
37
1.044
Total
FONASA
MLE
Total
Fuente: Elaboracin propia sobre base de egresos 2006. MINSAL,
Mortalidad: En el ao 2006 se produjeron 24 defunciones en el grupo en estudio de las cuales 13 fueron hombres y 11
mujeres.
Bibliografa relevante: No se encontr para el periodo de la revisin artculos publicados que fueran relevantes para
estimacin del GES del ao 2009
Estimacin de la necesidad total: En este estudio se usa la tasa de la encuesta de Calidad de Vida para estimar la
necesidad total en FONASA = 1000 por 100.000. Para ISAPRE se usa la del EVC 2007: 59,38 por 100.000 nios entre 1-14
aos para ISAPRES.

La garanta por esta condicin requiere que el diagnstico se haya realizado, razn por la cual se estima que la necesidad
percibida ser de un 80% (EVC 2007).

Corresponde a un 80% de la necesidad percibida (EVC 2007)
22.6 Demanda no GES

El 3,7% de las personas egresadas de FONASA por esta condicin usaron MLE.
22.7 Demanda GES

Se estima la demanda GES de FONASA en un 96% basado en la utilizacin del MLE 94 debido a la disminucin de la utilizacin
a partir del 2007. En ISAPRES se estima en 70% debido al aumento de la demanda GES.
Tabla 149:
PS 22 Epilepsia. Demanda GES de Epilepsia no refractaria en personas

desde 1 ao y menores de 15 aos
Cohorte
FONASA
ISAPRE
94 Se aproxima de 3,7% a 4%.
2010
2011
2012
2013
16.415
253
16.347
252
16.279
251
16.211
250
167

En la Tabla 150 se observa que el nmero de casos FONASA atendidos en el GES disminuye desde 1.323 casos hasta 676 lo
que corresponde a una disminucin de 48,9%. En el caso de las ISAPRES a enero del 2009 fueron atendidos un total de 878
casos con una tendencia estable
Tabla 150:
PS 22 Epilepsia. Casos observados de Epilepsia no refractaria para menores

entre 1 y 14 beneficiarios de FONASA e ISAPRE
Fase del Proceso
2008
FONASA
9.100
ISAPRE
238

Nota: El ao 2005 corresponde a los casos que fueron atendidos por GES entre el 1 de julio y el 31 de diciembre.
En Tabla 151 se presenta un resumen de los parmetros usados para estimar la demanda GES.
Tabla 151: PS 22 Epilepsia. Resumen de estimadores para la demanda GES.
Estimadores
168
Necesidad total
Necesidad percibida
Demanda expresada
Demanda en GES
FONASA

ISAPRES


Las estimaciones respecto de la distribucin de tratamiento, se basan en los datos del SIGGES.
Tabla 152:
PS 22 Epilepsia. Distribucin de GPP por Seguro de Salud y ao calendario

Cdigo
022.001
022.002
Cohorte
FONASA
ISAPRE
Tipo
Cdigo
TRAT
022.001
TRAT
022.002
TRAT
022.003
TRAT
022.004
2010
16.415
253
2011
16.347
252
2012
16.279
251
2013
16.211
250
2010
2011
2012
2013
10.811
10.767
10.722
10.677
10.811
10.767
10.722
10.677
5.806
5.782
5.758
5.734
5.806
5.782
5.758
5.734
GPP
TRATAMIENTO INTEGRAL AO 1 NIVEL
PRIMARIO EPILEPSIA NO REFRACTARIA
TRATAMIENTO INTEGRAL AO 2 NIVEL
PRIMARIO EPILEPSIA NO REFRACTARIA
TRATAMIENTO AO 1 NIVEL
ESPECIALIDAD EPILEPSIA NO
REFRACTARIA
TRATAMIENTO AO 2 NIVEL
ESPECIALIDAD EPILEPSIA NO
REFRACTARIA

TRAT
022.005
TRAT
022.006
SEGUIMIENTO AO 3 EPILEPSIA NO
REFRACTARIA
SEGUIMIENTO AO 4 EPILEPSIA NO
REFRACTARIA
8.268
8.234
8.200
8.166
4.382
4.363
4.345
4.327
2010
2011
2012
2013
2.671.760
2.660.702
2.649.643
2.638.588
26.718
26.607
26.496
26.386
26.718
0,010
26.607
0,010
26.496
0,010
26.386
0,010
2010
2011
2012
2013
21.374
21.286
21.197
21.109
17.099
17.028
16.958
16.887
684
681
678
675
16.415
16.347
16.279
16.211
2010
2011
2012
2013
10.670
10.626
10.582
10.537
10.670
10.626
10.582
10.537
5.745
5.722
5.698
5.674
5.745
5.722
5.698
5.674
8.208
8.174
8.140
8.106
4.350
4.332
4.314
4.296
2010
2011
2012
2013
607.365
605.012
602.657
600.306

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Prevalencia
Supuestos
Tasa /100,000 hab. 2010: 1.000
(Fuente: Encuesta Calidad de
Vida 2006)
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
(Fuente: EVC 2007)
(Fuente: EVC 2007)
(Fuente: Sobre la base MLE
ajustado 4%)
Cdigo
GPP
Supuestos
TRATAMIENTO
INTEGRAL AO 1 NIVEL Porcentaje 2010: 65,0%
022.001
PRIMARIO EPILEPSIA
(Fuente: Utilizacin FONASA)
NO REFRACTARIA
TRATAMIENTO
INTEGRAL AO 2 NIVEL Porcentaje 2010: 65,0%
022.002
PRIMARIO EPILEPSIA
NO REFRACTARIA
TRATAMIENTO AO 1
NIVEL ESPECIALIDAD
022.003
EPILEPSIA NO
REFRACTARIA
TRATAMIENTO AO 2
NIVEL ESPECIALIDAD
022.004
EPILEPSIA NO
REFRACTARIA
SEGUIMIENTO AO
022.005
3 EPILEPSIA NO
(Fuente: GPC MINSAL 2005)
REFRACTARIA
SEGUIMIENTO AO
022.006
4 EPILEPSIA NO
(Fuente: GPC MINSAL 2005)
REFRACTARIA

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Supuestos
1 a 14 aos de edad.
169
Tasa /100,000 hab. 2010: 59

(Fuente: EVC 2007)
Incidencia
361
359
358
357
361
0,001
359
0,001
358
0,001
357
0,001
2010
2011
2012
2013
361
359
358
357
361
359
358
357
108
108
107
107
253
252
251
250
2010
2011
2012
2013

(Fuente: GPC MINSAL 2005
ajustado 20% Epi refractaria)
141
141
140
140

141
141
140
140

61
60
60
60

61
60
60
60
61
60
60
60
32
31
31
31
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
(Fuente: EVC 2007)
(Fuente: EVC 2007)
(Fuente: Estimacin propia)

Cdigo
022.001
022.002
022.003
170
022.004
GPP
TRATAMIENTO
INTEGRAL AO 1 NIVEL
PRIMARIO EPILEPSIA
NO REFRACTARIA
TRATAMIENTO
INTEGRAL AO 2 NIVEL
PRIMARIO EPILEPSIA
NO REFRACTARIA
TRATAMIENTO AO 1
NIVEL ESPECIALIDAD
EPILEPSIA NO
REFRACTARIA
TRATAMIENTO AO 2
NIVEL ESPECIALIDAD
EPILEPSIA NO
REFRACTARIA
022.005
SEGUIMIENTO AO
3 EPILEPSIA NO
REFRACTARIA
022.006
SEGUIMIENTO AO
4 EPILEPSIA NO
REFRACTARIA
Supuestos

(Fuente: Corresponde a 30%
que no remiten signos despus
de 2 aos tto.)
(Fuente: Corresponde a 25%
que no remiten signos despus
de 2 aos tto.)

23. Problema de salud GES N 23 Vigente:

Salud oral integral para nios de 6 aos
La salud oral integral (SOI 6 aos) consiste en una atencin odontolgica de nivel bsico o primario, dirigida a educar, prevenir
y tratar precozmente al nio de 6 aos, para mantener una buena salud bucal. A los 6 aos el nio inicia la denticin mixta,
siendo necesario un diagnstico oportuno que permita planificar la conservacin de los dientes temporales hasta su exfoliacin
natural y la aplicacin de medidas de prevencin especficas en dientes definitivos recin erupcionados o la pesquisa precoz de
patologas para su recuperacin y la entrega de informacin apropiada para el cuidado de su salud bucal 95.

Poblacin objetivo: Accede todo beneficiario de 6 aos. El acceso al primer control debe realizarse mientras el beneficiario
tenga 6 aos y el alta se otorga una vez erupcionados los cuatro primeros molares definitivos.
Los tipos de intervencin sanitaria garantizados son Prevencin y Tratamiento.
Patologas incorporadas: 96 las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica
habitual:
Caries limitada al esmalte (caries incipiente),
Caries de la dentina,
Caries dentaria detenida,
Otras caries dentales,
Pelcula pigmentada,
Otros depsitos blandos densos (materia alba),
Clculo dentario supra gingival,
Placa bacteriana,
Otros depsitos especificados sobre los dientes,
Depsitos sobre los dientes, sin especificar,
Pulpitis inicial (hiperemia),
Pulpitis aguda,
Pulpitis supurativa (absceso pulpar),
Pulpitis crnica,
Pulpitis crnica ulcerosa,
Pulpitis crnica hiperplsica (plipo pulpar),

Otras pulpitis, sin especificar,
Necrosis de la pulpa (gangrena de la pulpa),
Dentina secundaria o irregular,
Periodontitis apical aguda originada en la pulpa,
Periodontitis apical crnica,
Granuloma apical,
Absceso peri apical con fstula,
Absceso peri apical sin fstula,
Gingivitis marginal simple,
Gingivitis hiperplsica,
Pericoronaritis aguda,
Concrescencia de los dientes e
Hipoplasia del esmalte.

Estudio EVC 2007: Este estudio distingue la necesidad de prevencin que es para toda la poblacin, y la necesidad de
tratamiento, que depende de la patologa a tratar. En la GPC GES se seala que la prevalencia nacional de caries dentales
en nios de 6 a 8 aos es 84,7% 97. El nmero de altas odontolgicas (FONASA MAI) en nios de 6 aos en el ao 2004
fue 149.881, de stas un 11% fueron altas educativas (nios sanos), un 18% altas preventivas (nios en riesgo) y el 71%
restante, altas integrales o recuperativas (nios con enfermedades dentales).
La necesidad percibida fue estimada de en 90% para FONASA y 70% para ISAPRE. De ellos, 90 a 100% se transformaran en
demanda expresada en FONASA y solo 30% en ISAPRE, estimados con base en informacin de uso GES.
96 Decreto Supremo N 44.
97 Ministerio de Salud. Diagnstico Nacional de Salud Bucal del Nio de 6 Aos. Soto L y col. Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades.
Departamento de Salud Bucal. 2007.
171
Encuesta Nacional de Salud: Estudio considera poblacin sobre 17 aos.

Egresos Hospitalarios 2006: Este problema de salud no genera egresos.
Mortalidad 2006: Este problema de salud no genera fallecimientos.
Carga de Enfermedad 2007: El grupo poblacional ms cercano es el de 1 a 9 aos, y se estima una incidencia de Caries
de 309,507 x 1000 hombres y 304,811x1000 mujeres. La prevalencia de caries es de 57,3 y 58 x 1000 respectivamente en el
mismo grupo de edad. Estas estimaciones son ms bajas que las mediciones en estudios de prevalencia poblacional.
Bibliografa relevante: Hay una nueva GPC MINSAL 2008, que resume la informacin epidemiolgica ya mostrada.
La necesidad total es diferencial segn el nivel socioeconmico de la familia y los nios de zonas urbanas tienen menos
prevalencia de caries que los nios de las zonas rurales. Estas cifras se considerarn para las estimaciones de tratamiento,
sin embargo, para la prestacin preventiva se considerar a toda la poblacin.
MINSAL hizo algunos estudios en el ao 2007 y 2008, entre ellos el Estudio de la difusin e implementacin del programa
de Salud Oral Integral para nios(as) de 6 aos como problema de salud con garanta explcita en Chile, 2007 98, aplicado
a padres de nios de 6 aos en una muestra de escuelas urbanas y rurales de varias regiones del pas. En los resultados se
muestra que 73,1% de las familias conocen el plan GES, y de ellos, el 70,3% conoce la existencia de la garanta para los
nios de 6 aos con diferencias por tipo de seguro de salud: 73,4% de los afiliados a FONASA y 56,6% a ISAPRE. Entre los
que conocan la garanta, 70% la utilizaron, lo que equivale al 36% de la poblacin general. En cada tipo de seguro de salud,
la tasa de uso alcanz a 71,4% en FONASA y 65,2% en ISAPRE (Tabla 153).
Tabla 153:
PS 23 SOI 6 aos. Uso de la garanta segn sistema provisional al cumplir 6 aos
172
Respuesta
Si
No
Total
Sistema Previsional de Salud

FONASA
ISAPRE
N
% col.
N
% col.
Otro, no sabe
% col.
Total
% col.
295
118
413
15
13
28
53,6
46,4
100
338
146
484
69,8
30,2
100
71,4
28,6
100
28
15
43
65,1
34,9
100
Fuente: Estudio de la difusin e implementacin del programa de Salud Oral Integral para nios(as) de 6 aos como problema de salud con garanta
explcita en Chile, 2007. MINSAL-UDD
A continuacin, en la Tabla 154 se presenta un resumen de los datos epidemiolgicos.

Tabla 154:
PS 23 SOI 6 aos. Resumen de estimadores epidemiolgicos para necesidad total
EVC 2007
ENS 2007
Mortalidad 2007
GPC MINSAL 2008 (NUEVA)
Bibliografa
Caries dentales 6-8 aos 84,7% (Estudio nacional 2007).

Altas odontolgicas (FONASA MAI) 6 aos 2004: 149.881
11% altas educativas - 18% altas preventivas - 71% altas integrales
Necesidad percibida: 90% en FONASA, 70% ISAPRE
Demanda expresada: 90-100% FONASA - 30% ISAPRE (uso GES 2004)
No incluye esta edad
No hay egresos por esta causa
Nios 1 a 9 aos:
Incidencia de caries 309,507 x 1000 hombres y 304,811x1000 mujeres
Prevalencia de caries 57,3 y 58x1000, respectivamente
No hay muertes por esta causa.
Altas odontolgicas (FONASA MAI) 6 aos 2006: 162.934
8% altas educativas - 18% altas preventivas - 74% altas integrales
70% de uso en nios de 6 aos, Estudio MINSAL ao 2007.
FONASA 71,4% e ISAPRE 62,5%
98 Estudio de la difusin e implementacin del programa de Salud Oral Integral para nios(as) de 6 aos como problema de salud con garanta explcita
en Chile, 2007. Estudio del MINSAL, realizado por la Universidad del Desarrollo.


No hay estudios de necesidad percibida en el tema. El programa de Salud Escolar de JUNAEB incluye la salud bucal, y
entrega servicios y educacin para el cuidado de la dentadura a los nios, pero el acceso a los servicios depende de las
decisiones de los padres.

Pese a tratarse de un servicio predominantemente preventivo y diseado con cobertura universal, la demanda expresada no
es 100%. Por otra parte, el estudio MINSAL UDD identifica que 70% de la poblacin us la garanta GES.
23.6 Demanda no GES

Una aproximacin al tema puede ser el estudio MINSAL UDD mencionado, que consulta a las familias la razn para no
usar la garanta, como se ve en la Tabla 155. Estos son los grupos que conociendo la garanta, no la utilizaron, 23,4% de los
FONASA encuestados y 34,8% de los ISAPRE encuestados.
Tabla 155:
PS 23 SOI 6 aos. Motivos para no usar la garanta GES para nios de 6 aos por seguro de salud
Sistema previsional
Consider que no la necesitaba

No tiene tiempo para llevar al nio
No confa en el sistema
Prefiere su dentista privado
Otra
Total
FONASA
ISAPRE
Todos
36,2%
18,1%
5,3%
8,5%
32,0%
100% (94 nios)
12,5%
12,5%
12,5%
8,3%
54,2%
100% (24 nios)
31,4%
17,0%
6,8%
8,5%
35,7%
100% (118 nios)
Fuente: Estudio de la difusin e implementacin del programa de Salud Oral Integral para nios(as) de 6 aos como problema de salud
con garanta explcita en Chile, 2007. MINSAL-UDD.
23.7 Demanda GES

Segn la informacin anterior, se observa que el 75% de la poblacin FONASA y 65% de la poblacin ISAPRE que conoce
la existencia de la garanta, utiliz GES, para la atencin preventiva del nio de 6 aos, pese a tratarse de una prestacin
preventiva de cobertura universal.

El uso de esta garanta ha sido creciente en ambos grupos poblacionales, especialmente en la poblacin de ISAPRE.
Si se compara el tamao de la poblacin beneficiaria en cada tipo de seguro, con los casos atendidos, se observa que
el sistema pblico alcanz aproximadamente un tercio de la poblacin total de nios beneficiarios (cerca de 65.000
atenciones en 2008, para ms o menos 175.000 nios). Anlogamente, casi 50% de la poblacin beneficiaria de ISAPRE
solicit el servicio (Tabla 156 y 157).
Tabla 156:
PS 23 SOI 6 aos. Casos atendidos en sistema pblico 2005-2008
SIGGES Sistema Pblico
Cerrado Trmino Tratamiento y otros

Total Casos Activos
Total de Casos
Fuente: Datos SIGGES. MINSAL.
2005
12.993
35.892
48.885
2006
20.850
66.168
87.018
2007
10.825
50.753
61.578
2008
8.237
56.241
64.478
173
Tabla 157:
PS 23 SOI 6 aos. Casos totales atendidos 2005-2008, por tipo de seguro y sexo.
Tipo de seguro
FONASA
ISAPRES
Casos totales
Mujeres
Hombres
138.400
20.326
158.726
Total
139.161
20.697
159.858
277.561
41.023
318.584
Fuente: Datos SdS
Para distribuir el uso de los GPP, en ISAPRE se observa que una cifra entre 22 y 48% de los nios requiere tratamiento. No
tenemos esta cifra para la poblacin FONASA, pero basados en los datos del estudio de Soto, ellos tendrn una cifra ms
cercana al 50 o 60% de los nios.
La Tabla 158 muestra un alza notable en ISAPRE, tanto de atenciones preventivas como curativas para el ltimo periodo. Por
el alto costo en general de la atencin dental, es posible suponer que la poblacin usar esta garanta con mayor frecuencia,
en la medida en que la conoce y tiene atencin en prestadores privados que ve confiables (Tablas 158 y 159).
Tabla 158:
PS 23 SOI 6 aos. Uso de la garanta GES en ISAPRE, por ao y GPP

GPP
Prevencin y educacin salud oral 6 aos

Tratamiento salud oral 6 aos
2005-2006
2006-2007
5.111
10.205
4.288
83,90%
5.250
2007-2008
19.211
51,40%
16.901
88,00%
Fuente: Datos SdS
174
Tabla 159:
PS 23 SOI 6 aos. Resumen de estimadores para la demanda GES
Estimadores
FONASA
Incidencia o
necesidad total
Atencin preventiva: 100% de nios

Atencin curativa: 80% (Soto L, 2007)
Se desconoce, pero se asume que es una definicin
Necesidad percibida
programtica y se aplica 100%
Demanda
100% de los nios, segn uso
expresada
Demanda NO GES 10%
Demanda en GES
75% de demanda expresada (Estudio MINSAL UDD

2007).
Se usar 110% de demanda GES, basado en datos de
uso
88% para tratamiento, basado en datos de uso
ISAPRE
Atencin preventiva: 100% de nios

Atencin curativa: 40% (Soto L, 2007)
Se desconoce, pero se asume que es una definicin
programtica y se aplica 100%
100% de los nios
Demanda NO GES 25%
75% de demanda expresada (MINSAL UDD 2007),
creciente cada ao en 5% (78,8% en 2011, 82,7% en
2012 y 88,8% en 2013)
Demanda tratamiento: se utiliza 50% de los nios
necesitarn tratamiento, lo que corresponde a 37,5%
de la cohorte anterior en 2010, creciente cada ao en
5% (39,4% en 2011, 41,4% en 2012 y 43,4% en 2013)

Ese modelo considera que el mayor conocimiento de GES puede estimular su uso por parte de la poblacin.

Tabla 160:
PS 23 SOI 6 aos. Demanda esperada por GPP para FONASA e ISAPRES

23. SALUD ORAL INTEGRAL PARA NIOS DE 6 AOS
Cdigo
023.001
023.002
Cohorte
Salud Oral 6 aos FONASA
Salud Oral 6 aos ISAPRE
Tipo
Cdigo
TRAT
023.001
TRAT
023.002
2010
154.913
32.933
2011
155.622
33.084
2012
156.329
33.234
2013
157.037
33.385
2010
2011
2012
2013
195.105
197.254
199.447
202.386
148.674
149.982
151.328
152.681
2010
2011
2012
2013
172.126
172.913
173.699
174.485
172.126
172.913
173.699
174.485
172.126
1,000
172.913
1,000
173.699
1,000
174.485
1,000
2010
2011
2012
2013
172.126
172.913
173.699
174.485
172.126
172.913
173.699
174.485
17.213
17.291
17.370
17.449
154.913
155.622
156.329
157.037
2010
2011
2012
2013
170.405
171.184
171.962
172.740
136.324
136.947
137.570
138.192
GPP
PREVENCIN Y EDUCACIN SALUD
ORAL 6 AOS
TRATAMIENTO SALUD ORAL 6 AOS
Detalle cohorte 023.001 - Salud Oral 6 aos FONASA

Epidemiologa
Indicador
Supuestos
Tasa /100,000 hab. 2010:
100.000
(Fuente: Prestacin preventiva
universal)
Poblacin objetivo
Prevalencia
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Supuestos
universal)
universal)
(Fuente: Poblacin que no usa
beneficio)
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Cdigo
GPP
PREVENCIN Y
EDUCACIN SALUD
ORAL 6 AOS
Supuestos
023.001
(Fuente: Uso segn Estudio
MINSAL 2008 71,4%)
TRATAMIENTO
(Fuente: 80% casos PREV
023.002
SALUD ORAL 6 AOS
necesitan TRATAM Soto, 2007)
175
Detalle cohorte 023.002 - Salud Oral 6 aos ISAPRE

Epidemiologa
Indicador
Supuestos
Tasa /100,000 hab. 2010:
100.000
universal)
Poblacin objetivo
Prevalencia
Necesidad total
Tasa de necesidad
2010
2011
2012
2013
43.911
44.112
44.312
44.513
43.911
44.112
44.312
44.513
43.911
1,000
44.112
1,000
44.312
1,000
44.513
1,000
2010
2011
2012
2013
43.911
44.112
44.312
44.513
43.911
44.112
44.312
44.513
10.978
11.028
11.078
11.128
32.933
33.084
33.234
33.385
2010
2011
2012
2013
24.700
26.070
27.485
29.646
12.350
13.035
13.759
14.489
Demanda
Indicador
Supuestos
universal)
universal)
(Fuente: Poblacin que no usa
beneficio)
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Cdigo
GPP
176
023.001
023.002
PREVENCIN Y
EDUCACIN SALUD
ORAL 6 AOS
Supuestos
(Fuente: SIGGES)
(Fuente: Uso segn Estudio
MINSAL 2008 71,4%)
(Fuente: Incremento 5% anual)

(Fuente: 50% que usa
prevencin necesita tto. Soto,
2007)
TRATAMIENTO
SALUD ORAL 6 AOS (Fuente: 50% que usa
2007)
(Fuente: 50% que usa
2007)


24. Problema de Salud N 24 Vigente Prematurez

Pretrmino o Recin Nacido prematuro se define como el nio nacido antes de completar las 37 semanas de Gestacin. El
objetivo principal del manejo de la prematurez es disminuir la mortalidad perinatal, la mortalidad neonatal y la morbilidad.
Un manejo adecuado de las mujeres embarazadas con riesgo de parto prematuro, permite prolongar la vida intrauterina,
optimizando las condiciones del feto para el nacimiento.
Una vez producido el parto prematuro, se debe hacer un manejo ptimo del recin nacido para disminuir su mortalidad y
morbilidad, pero aun as no se podr evitar secuelas inherentes a la prematuridad y secundarias al tratamiento que debe
otorgrsele, sobre todo cuando la prematurez es extrema, lo que se traduce en nios de menos de 1500 grs. y/o menores
de 32 semanas al nacer. En estos casos se deben tratar las secuelas para mejorar la calidad de vida de estos pacientes.

La GPC de MINSAL define que los sntomas de parto de pre trmino o prematuro son el resultado de una serie de fenmenos
fisiopatolgicos diferentes que tienen como efecto final el desencadenamiento de contracciones uterinas de pre trmino y
eventualmente el parto.
La Patologas que pueden provocar parto prematuro y que son garantizadas son:
Infecciones Genito-urinarias durante la gestacin
Gestacin Mltiple
Asistencia en condiciones de hipoxia fetal
Asistencia por insuficiencia de crecimiento fetal
Rotura Prematura de Membranas
Placenta Previa
Desprendimiento Prematuro de Placenta
Parto Pre trmino Previo hasta 35 semanas de Edad Gestacional
Metrorragia despus de 12 semanas de gestacin
Anomala Morfolgica Uterina

Cono Cervical
Un aborto segundo trimestre
Dos abortos primer trimestre
Polihidroamnios
Irritabilidad Uterina
Cualquier otro antecedente clnico de Parto Prematuro en la historia.
Cualquier sntoma de Parto Prematuro en Embarazo Actual.

Estudio EVC 2007: Dicho estudio estim que el 0,92% del total de nacidos vivos corresponda a prematuros extremos de
menos de 32 semanas de gestacin. No cont con informacin para diferenciar los subgrupos ISAPRE y FONASA por lo que
mantuvo la misma tasa para ambos.
Estim que el 28,2% de los prematuros bajo 1500 gramos desarrollaba retinopata y que solamente un 10% de ellos
necesitaba fotocoagulacin debido a que desarrollaba un grado avanzado de enfermedad (retinopata grado V).
Utiliz un incidencia del 30% de Displasia Broncopulmonar, y de 2% de hipoacusia neurosensorial.
Encuesta Nacional de Salud: No aporta informacin para este problema de salud.
Carga de Enfermedad: se estim una incidencia de 11,7 recin nacidos de bajo peso de nacimiento por 1000 nacimientos,
pero no calcul la incidencia de prematuros.
Egresos hospitalarios: Durante el ao 2006 se pudo observar un total de 3954 egresos con diagnstico de prematurez en el
pas. Al relacionar con el nmero de nacidos vivos del ao 2006, que fue de 236.499 se tiene una razn de alrededor de 17,5
177
partos prematuros por 1000 nacidos vivos. Sobre el 80% de todos los egresos por prematurez corresponden a beneficiarias
de FONASA (Tabla 161).
Tabla 161:
PS 24 Prematurez. Egresos hospitalarios por prematurez, Chile 2006

Ciruga
Si
Mujer
Hombre
Sistema
Previsional
FONASA
ISAPRE
Particular
Otras Leyes
Total
Tipo de
beneficiario
Total
FONASA
MLE
AUGE
88
17
5
8
118
86
1
1
88
63
16
3
5
87
62
1
63
Total
151
33
8
13
205
148
2
1
151
Hombre
1735
192
45
168
2140
672
56
7
1735
No
Mujer
1475
158
35
146
1814
1430
38
7
1475
Total
3210
350
80
314
3954
3102
94
14
3210
Fuente elaboracin propia a partir de registro de egresos hospitalarios 2006 del DEIS.
Mortalidad: Durante el ao 2006 se observaron 337 defunciones por prematurez, principalmente entre los nios varones
(59,9%).
178
Bibliografa relevante: Las cifras nacionales de prematuridad- recin nacido de menos o igual a 36 semanas ms seis
das de gestacin- se han mantenido estables durante la ltima dcada en alrededor de un 6% sobre el total de nacimientos
(alrededor de 11.650 casos anuales en los beneficiarios del Sistema Pblico de Salud). En Chile nacen alrededor de 259.069
nios (anuario INE MINSAL 2001), de los cuales 0.99% son prematuros extremos. Catalogados por presentar peso de
nacimientos menor de 1500 grs. y/o menos de 32 semanas de edad gestacional. Lo que para el ao 2001 en nmeros
absolutos significaron 2.565 Recin Nacidos prematuros 99.
La letalidad ha presentado una progresiva declinacin en los ltimos aos, desde cifras iniciales de 80% hasta una letalidad
aproximada al 10% en pases desarrollados y menor al 30% en nuestro pas. La deteccin precoz de los grupos de riesgo,
permite disminuir el nmero de prematuros de muy bajo peso de nacimiento, que son los que presentan ms alta mortalidad
y secuelas.
Una publicacin reciente, que analiz 5 aos y 24.764 partos en el Hospital San Juan de Dios de Santiago, encontr 392
recin nacidos de muy bajo peso de nacimiento, con un prevalencia de 1,6% de los partos. De estos sobrevivieron el 70%. El
6,8% de estos recin nacidos present hipoacusia sensorio neural 100.
Un seguimiento a 2540 recin nacidos de entre 28 y 42 semanas, de octubre 2004 a julio 2005 en Concepcin encontr que
la tasa de prematurez en el sistema pblico fue significativamente mayor (10,68% versus 5,32%) que en el sistema privado.
Concordantemente el peso neonatal promedio fue menor (2.383 grs. Versus 2786 grs.) 101.
Otro estudio realizado siguiendo a la cohorte de nios de la base de datos del Programa Nacional de Surfactante, de 19982005, estim un 35% de mortalidad. La Hemorragia pulmonar fue el factor ms importante asociado a la mortalidad 102.
99 GC Prevencin del Parto Prematuro

100 Torrente M, Retamal J, Nuez M Seguimiento audiolgico del recin nacido de muy bajo peso. Rev. Otorrinolaringol Cir Cabez Cuello 2007;67:115-121.
101 Cabrera J et al Caractersticas de peso, edad gestacional y tipo de parto de recin nacidos atendidos en el sistema pblico y privado de salud,
Concepcin, Chile. Rev. Chil obstr ginecol 2006;71(2):92-97.
102 Barra P, Mauricio R, Pino Z, et al Mortalidad en prematuros tratados con surfactante exgeno. Rev. Chil. Pediatr 2008:79(1):36-44.


La enfermedad es claramente sintomtica y en Chile la atencin del parto se realiza en establecimientos pblicos y privados
de salud, dada estas caractersticas se estima que el 100% de la demanda es percibida.

Al igual que en la necesidad percibida, la necesidad de confirmar diagnstico, parte por la derivacin de un mdico a
evaluacin por especialista. Se asume que el 100% de la necesidad percibida se expresar en demanda, ya que es inducida
por el tratante.
24.6 Demanda no GES

Se observ un escaso uso de Medicina Libre Eleccin entre los beneficiarios de FONASA, principalmente en el caso de que
la hospitalizacin implicara ciruga con un 3% de uso de MLE.
24.7 Demanda GES observada y su tendencia desde el inicio de vigencia

El uso de GES entre los beneficiarios de FONASA increment durante los primeros aos de la garanta estabilizndose en
la actualidad en alrededor de 5000 casos al ao (Tabla 162). Los casos observados correspondieron a al 180% y 120% de lo
proyectado por el EVC 2007 entre los beneficiarios de FONASA e ISAPRE respectivamente.
Tabla 162:
PS 24 Prematurez. Demanda observada beneficiarios de FONASA, 2005-2008

Etapa
En etapa de seguimiento
Total Casos Activos
Casos cerrados
Total de Casos
2005
2006
2007
2008
892
3401
296
3506
39
8134
7462
15596
1424
5436
385
5811
161
13217
9747
22964
1092
4281
355
5780
194
25751
8170
19872
1453
4706
411
7063
155
15596
6756
20536
Fuente elaboracin propia a partir de registros de casos FONASA
Entre las beneficiarias de ISAPRE se pudo observar una demanda expresada un orden de magnitud menor que en FONASA
(Tabla 163).
179
Tabla 163:
180
PS 24 Prematurez. Demanda observada beneficiarios de ISAPRE, 2005-2008

Prevencin del Parto Prematuro
2005-2006
2006-2007
2007-2008
Confirmacin Sntomas Parto Prematuro

Tratamiento Sntomas del Parto Prematuro
Control de Embarazadas con sntomas de Parto Prematuro
Retinopata del Prematuro
Retinopata del Prematuro: Sospecha y Confirmacin de Retinopata
Retinopata del Prematuro: Fotocoagulacin
Retinopata del Prematuro: Ciruga Vitreo-retinal
Seguimiento Post Quirrgico Retinopata del Prematuro 1 ao
Seguimiento Pacientes No Quirrgico Retinopata del Prematuro
Displasia Broncopulmonar
Displasia Broncopulmonar del prematuro: Tratamiento Displasia Broncopulmonar
Displasia Broncopulmonar: saturometra continua
Displasia Broncopulmonar del Prematuro: Seguimiento Displasia Broncopulmonar 1 ao
Displasia Broncopulmonar del Prematuro: Seguimiento Displasia Broncopulmonar 2 ao
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro: Screening Auditivo Automatizado del
Prematuro
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro: Confirmacin Hipoacusia del prematuro
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro: Implementacin bilateral Audfono
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro: Implante Coclear
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro: Rehabilitacin Hipoacusia del
Prematuro (audfono e implante coclear) 1 ao
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro: Rehabilitacin Hipoacusia del
Prematuro (audfono e implante coclear) 2 ao
73
78
81
112
10
190
238
33
16
4
1
0
0
16
22
2
0
0
3
101
6
2
2
8
3
68
14
53
120
6
51
7
101
46
20
61
8
1
0
10
1
0
Fuente elaboracin propia a partir de registros de casos ISAPRE, SdS

Los supuestos para proyectar la demanda esperada se pueden ver en la Tabla 164.
Tabla 164:

PS 24 Prematurez. Supuestos utilizados para la estimacin de la demanda por garanta

GES de Prematurez
Estimadores
Incidencia
Incidencia
Necesidad percibida
Necesidad percibida
Demanda Total
Demanda Total
Demanda no GES
Demanda no GES
Valores (fuente)
7000 por cien mil (EVC 2007)

5000 (EVC 2007)
100% (EVC 2007)
100% (EVC 2007)
180% (EVC 2007, ajustado por GES observado)
120% (EVC 2007 ajustado por GES observado)
3% (proporcin MLE observada egresos 2006)
3% (proporcin MLE observada egresos 2006)
Beneficiarios
FONASA
ISAPRE
FONASA
ISAPRE
FONASA
ISAPRE
FONASA
ISAPRE
Las beneficiarias de FONASA durante el ao 2008 recibieron distintas prestaciones debido a la prematurez de sus partos.
La Tabla siguiente se confeccion con informacin del registro de atenciones la Garantas explcitas del MINSAL. El clculo
de la proporcin se realiz sobre un nmero estimado de 10785 partos prematuros para el ao 2008 considerando los
antecedentes aportados por Cabrera y colaboradores (2006). (Tabla 165).

Tabla 165:
PS 24 Prematurez. Distribucin de prestaciones por partos prematuros FONASA

Atenciones
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral: Screening Auditivo Automatizado

Sospecha y Confirmacin de Retinopata
Confirmacin Hipoacusia Neurosensorial Bilateral
Retinopata del Prematuro: Ciruga Vitreorretinal
Tratamiento Displasia Broncopulmonar
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral: Implementacin bilateral Audfono
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral: Implante Coclear
Seguimiento Pacientes Displasia Broncopulmonar 1 ao
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral: Rehabilitacin (audfono e implante coclear) 1 ao
2008
1.491
11.793
1.802
522
9.345
257
37
701
427
1.299
4
7.464
30
15
125
1.370
1.076
33
15
%Uso
13,8
109,3
16,7
4,8
86,6
2,4
0,3
6,5
4
12,0
0,0
69,2
0,3
0,1
1,2
12,7
10,0
0,3
0,1
Las beneficiarias de ISAPRE durante el ao 2008 recibieron distintas prestaciones debido a la prematurez de sus partos. La
Tabla 166 se confeccion considerando un nmero estimado de 1718 partos prematuros para el ao 2008 considerando los
antecedentes aportados por Cabrera y colaboradores (2006).
Tabla 166:
PS 24 Prematurez. Distribucin de prestaciones por partos prematuros ISAPRE

Atenciones
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral: Screening Auditivo Automatizado

Sospecha y Confirmacin de Retinopata
Confirmacin Hipoacusia Neurosensorial Bilateral
Retinopata del Prematuro: Ciruga Vitreorretinal
Tratamiento Displasia Broncopulmonar
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral: Implementacin bilateral Audfono
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral: Implante Coclear
Acumulado
% uso
61
190
101
10
238
6
2
51
7
1
0
33
2
3
8
101
46
4
0
3,6
11,1
5,9
0,6
13,9
0,3
0,1
3,0
0,4
0,1
0,0
1,9
0,1
0,2
0,5
5,9
2,7
0,2
0,0
181
Las proyecciones de prestaciones por el problema de salud prematurez, para las beneficiarias de FONASA e ISAPRES,
consideraron los supuestos epidemiolgicos y las tasas de uso antes mencionada para su clculo. La Tabla 167 entrega los
resultados de dichas prestaciones para los aos 2010 al 2013.
Tabla 167:
PS 24 Prematurez. Demanda esperada por cada uno de los GPP

24. PREMATUREZ
Cdigo
024.001
024.002
Cohorte
FONASA
ISAPRE
Tipo
Cdigo
DIAG
024.001
DIAG
024.002
DIAG
024.003
DIAG
024.004
TRAT
024.005
TRAT
024.006
TRAT
024.007
TRAT
024.008
TRAT
024.009
TRAT
024.010
TRAT
024.011
2010
13.145
877
2011
13.145
877
2012
13.145
877
2013
13.145
877
2010
2011
2012
2013
1.846
1.846
1.846
1.846
2.681
2.681
2.681
2.681
12.848
12.848
12.848
12.848
636
636
636
636
11.506
11.505
11.505
11.505
187
187
187
187
27
27
27
27
815
815
815
815
792
792
792
792
67
67
67
67
182
GPP
HIPOACUSIA
NEUROSENSORIAL BILATERAL
DEL PREMATURO: SCREENING
AUDITIVO AUTOMATIZADO DEL
PREMATURO
RETINOPATA DEL PREMATURO:
SOSPECHA Y CONFIRMACIN
RETINOPATA
PARTO PREMATURO:
CONFIRMACIN SINTOMAS
PARTO PREMATURO
HIPOACUSIA
NEUROSENSORIAL
BILATERAL DEL PREMATURO:
CONFIRMACIN HIPOACUSIA
DEL PREMATURO
PARTO PREMATURO:
TRATAMIENTO SINTOMAS
PARTO PREMATURO
FOTOCOAGULACIN
CIRUGA VITREORETINAL
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
DEL PREMATURO:
TRATAMIENTO DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
DISPLASIA
BRONCOPULMONAR DEL
PREMATURO: SATUROMETRIA
CONTINUA
HIPOACUSIA
NEUROSENSORIAL
IMPLEMENTACIN BILATERAL
AUDIFONO
HIPOACUSIA
NEUROSENSORIAL BILATERAL
DEL PREMATURO: IMPLANTE
COCLEAR

TRAT
024.012
SEGU
024.013
SEGU
024.014
SEGU
024.015
SEGU
024.016
SEGU
024.017
SEGU
024.018
SEGU
024.019
PARTO PREMATURO:
CONTROL DE EMBARAZADAS
CON SNTOMAS PARTO
PREMATURO
SEGUIMIENTO POST
QUIRRGICO RETINOPATA DEL
PREMATURO 1 AO
SEGUIMIENTO POST
QUIRRGICO RETINOPATA DEL
PREMATURO 2 AO
SEGUIMIENTO PACIENTES NO
QUIRURGICO RETINOPATA DEL
PREMATURO
DEL PREMATURO:
SEGUIMIENTO DISPLASIA
BRONCOPULMONAR PRIMER
AO
DEL PREMATURO:
SEGUIMIENTO DISPLASIA
BRONCOPULMONAR SEGUNDO
AO
HIPOACUSIA
NEUROSENSORIAL
REHABILITACION HIPOACUSIA
DEL PREMATURO (AUDIFONO E
IMPLANTE COCLEAR) PRIMER
AO
HIPOACUSIA
NEUROSENSORIAL
REHABILITACION HIPOACUSIA
DEL PREMATURO (AUDIFONO
E IMPLANTE COCLEAR)
SEGUNDO AO
12.767
12.767
12.767
12.767
211
211
211
211
212
212
212
212
267
267
267
267
775
775
775
775
747
747
747
747
183
81
81
81
81
79
79
79
79
2010
2011
2012
2013
193.595
193.592
193.590
193.589
13.552
13.551
13.551
13.551
13.551
13.551
13.551
0,070
0,070
0,070

Epidemiologa
Indicador
Supuestos
Poblacin objetivo
Incidencia
Necesidad total
Tasa de
necesidad

Tasa /100,000 hab. 2010: 7.000
(Fuente: EVC 2007)
13.552
0,070
Demanda
Indicador
Necesidad
percibida
Supuestos
(Fuente: EVC 2007)
(Fuente: EVC 2007 ajustado por
GES observado)
(Fuente: Proporcin MLE
egresos 2006)
Demanda total
Demanda no GES
Demanda GES
estimada
2010
2011
2012
2013
13.552
13.551
13.551
13.551
13.552
13.551
13.551
13.551
407
407
407
407
13.145
13.145
13.145
13.145
Cdigo
024.001
024.002
184
024.003
024.004
024.005
024.006
024.007
024.008
GPP
HIPOACUSIA
NEUROSENSORIAL
BILATERAL DEL
PREMATURO:
SCREENING AUDITIVO
AUTOMATIZADO DEL
PREMATURO
RETINOPATA DEL
PREMATURO:
SOSPECHA Y
CONFIRMACIN
RETINOPATA
PARTO PREMATURO:
CONFIRMACIN
SINTOMAS PARTO
PREMATURO
HIPOACUSIA
NEUROSENSORIAL
BILATERAL DEL
PREMATURO:
CONFIRMACIN
HIPOACUSIA DEL
PREMATURO
PARTO PREMATURO:
TRATAMIENTO
SINTOMAS PARTO
PREMATURO
RETINOPATA DEL
PREMATURO:
FOTOCOAGULACIN
RETINOPATA DEL
PREMATURO: CIRUGA
VITREORETINAL
DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
DEL PREMATURO:
TRATAMIENTO
DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
Supuestos
2010
2011
2012
2013

(Fuente: Registro de Atenciones
GES MINSAL)
1.814
1.814
1.814
1.814

GES MINSAL)
2.629
2.629
2.629
2.629

GES MINSAL)
12.751
12.751
12.750
12.750

GES MINSAL)
631
631
631
631

GES MINSAL)
11.384
11.383
11.383
11.383
184
184
184
184
26
26
26
26
789
789
789
789

GES MINSAL)
GES MINSAL)
GES MINSAL)

024.009
024.010
024.011
024.012
024.013
024.014
024.015
024.016
024.017
DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
DEL PREMATURO:
SATUROMETRIA
CONTINUA
HIPOACUSIA
NEUROSENSORIAL
BILATERAL DEL
PREMATURO:
IMPLEMENTACIN
BILATERAL AUDIFONO
HIPOACUSIA
NEUROSENSORIAL
BILATERAL DEL
PREMATURO:
IMPLANTE COCLEAR
PARTO PREMATURO:
CONTROL DE
EMBARAZADAS CON
SNTOMAS PARTO
PREMATURO
RETINOPATA DEL
PREMATURO:
SEGUIMIENTO
POST QUIRRGICO
RETINOPATA DEL
PREMATURO 1 AO
RETINOPATA DEL
PREMATURO:
SEGUIMIENTO
POST QUIRRGICO
RETINOPATA DEL
PREMATURO 2 AO
RETINOPATA DEL
PREMATURO:
SEGUIMIENTO
PACIENTES NO
QUIRURGICO
RETINOPATA DEL
PREMATURO
DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
DEL PREMATURO:
SEGUIMIENTO
DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
PRIMER AO
DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
DEL PREMATURO:
SEGUIMIENTO
DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
SEGUNDO AO

GES MINSAL)
789
789
789
789

GES MINSAL)
66
66
66
66

GES MINSAL)

GES MINSAL)
12.751
12.751
12.750
12.750

GES MINSAL)
210
210
210
210
185

GES MINSAL)
210
210
210
210

GES MINSAL)
263
263
263
263

GES MINSAL)
723
723
723
723

GES MINSAL)
723
723
723
723
HIPOACUSIA
NEUROSENSORIAL
BILATERAL DEL
PREMATURO:
REHABILITACION
024.018
HIPOACUSIA DEL
GES MINSAL)
PREMATURO
(AUDIFONO E
IMPLANTE COCLEAR)
PRIMER AO
HIPOACUSIA
NEUROSENSORIAL
BILATERAL DEL
PREMATURO:
REHABILITACION
024.019
HIPOACUSIA DEL
GES MINSAL)
PREMATURO
(AUDIFONO E
IMPLANTE COCLEAR)
SEGUNDO AO
79
79
79
79
79
79
79
79
2010
2011
2012
2013
37.679
37.678
37.678
37.677
754
754
754
754
754
754
754
754
0,020
0,020
0,020
0,020
2010
2011
2012
2013
754
754
754
754
904
904
904
904
27
27
27
27
877
877
877
877
2010
2011
2012
2013

GES MINSAL)
32
32
32
32

GES MINSAL)
52
52
52
52

Epidemiologa
Indicador
Poblacin
objetivo
186
Supuestos
0 a 0 aos de edad.
Tasa /100,000 hab. 2010: 2.000
(Fuente: EVC 2007)
Incidencia
Necesidad total
Tasa de
necesidad
Demanda
Indicador
Necesidad
percibida
Supuestos
(Fuente: EVC 2007)
(Fuente: EVC 2007 ajustado por
GES observado)
(Fuente: MLE egresos 2006)
Demanda total
Demanda no GES
Demanda GES
estimada
Cdigo
024.001
024.002
GPP
HIPOACUSIA
NEUROSENSORIAL
BILATERAL DEL
PREMATURO:
SCREENING AUDITIVO
AUTOMATIZADO DEL
PREMATURO
RETINOPATA DEL
PREMATURO:
SOSPECHA Y
CONFIRMACIN
RETINOPATA
Supuestos

024.003
024.004
024.005
024.006
024.007
024.008
024.009
024.010
024.011
024.012
024.013
PARTO PREMATURO:
CONFIRMACIN
SINTOMAS PARTO
PREMATURO
HIPOACUSIA
NEUROSENSORIAL
BILATERAL DEL
PREMATURO:
CONFIRMACIN
HIPOACUSIA DEL
PREMATURO
PARTO PREMATURO:
TRATAMIENTO
SINTOMAS PARTO
PREMATURO
RETINOPATA DEL
PREMATURO:
FOTOCOAGULACIN
RETINOPATA DEL
PREMATURO: CIRUGA
VITREORETINAL
DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
DEL PREMATURO:
TRATAMIENTO
DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
DEL PREMATURO:
SATUROMETRIA
CONTINUA
HIPOACUSIA
NEUROSENSORIAL
BILATERAL DEL
PREMATURO:
IMPLEMENTACIN
BILATERAL AUDIFONO
HIPOACUSIA
NEUROSENSORIAL
BILATERAL DEL
PREMATURO:
IMPLANTE COCLEAR
PARTO PREMATURO:
CONTROL DE
EMBARAZADAS CON
SNTOMAS PARTO
PREMATURO
RETINOPATA DEL
PREMATURO:
SEGUIMIENTO
POST QUIRRGICO
RETINOPATA DEL
PREMATURO 1 AO

GES MINSAL)
97
97
97
97

GES MINSAL)

GES MINSAL)
122
122
122
122
26
26
26
26

GES MINSAL)
GES MINSAL)
GES MINSAL)
187

GES MINSAL)

GES MINSAL)

GES MINSAL)

GES MINSAL)
17
17
17
17

GES MINSAL)
024.014
024.015
024.016
024.017
188
024.018
024.019
RETINOPATA DEL
PREMATURO:
SEGUIMIENTO
POST QUIRRGICO
RETINOPATA DEL
PREMATURO 2 AO
RETINOPATA DEL
PREMATURO:
SEGUIMIENTO
PACIENTES NO
QUIRURGICO
RETINOPATA DEL
PREMATURO
DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
DEL PREMATURO:
SEGUIMIENTO
DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
PRIMER AO
DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
DEL PREMATURO:
SEGUIMIENTO
DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
SEGUNDO AO
HIPOACUSIA
NEUROSENSORIAL
BILATERAL DEL
PREMATURO:
REHABILITACION
HIPOACUSIA DEL
PREMATURO
(AUDIFONO E
IMPLANTE COCLEAR)
PRIMER AO
HIPOACUSIA
NEUROSENSORIAL
BILATERAL DEL
PREMATURO:
REHABILITACION
HIPOACUSIA DEL
PREMATURO
(AUDIFONO E
IMPLANTE COCLEAR)
SEGUNDO AO

GES MINSAL)

GES MINSAL)

GES MINSAL)
52
52
52
52

GES MINSAL)
24
24
24
24

GES MINSAL)

GES MINSAL)


25. Problema de Salud N 25 Vigente Trastorno de Generacin del Impulso y

Conduccin en personas de 15 aos y mas, que requieren Marcapaso
Corresponden a alteraciones en la generacin del impulso elctrico del corazn y/o a trastornos de la conduccin, que
determinan asincrona entre la contraccin Auricular y Ventricular. Requiere de estimulacin artificial para recuperar o
mejorar funcionamiento fisiolgico desde punto de vista hemodinmica, evitando la muerte sbita por asistola y mejorando
la capacidad funcional y calidad de vida.
Patologas Incorporadas: Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la
terminologa mdica habitual y que corresponden a los siguientes cdigos de la CIE 10: I40-I49
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
Bloqueo AV 2 Grado: Tipos Mobitz I Y II

Bloqueo Auriculoventricular Tercer Grado (Completo)
Bloqueo Bifascicular y Bloqueo Trifascicular
Sndrome de Stokes-Adams
Bradiarritmia secundaria a complicacin de ablacin con radiofrecuencia
Sncope por bradiarritmia
Sncope neurocardiognico maligno
Sndrome Taquicardia-Bradicardia
Fibrilacin y/o aleteo auricular con conduccin A-V acelerada refractaria
Sndrome del Seno Enfermo o Enfermedad del Ndulo Sinusal (Ens) o Disfuncin del Ndulo Sinusal.
Hipersensibilidad del Seno Carotideo
Indicaciones de Marcapaso despus de la fase aguda del Infarto Agudo del Miocardio

Todo beneficiario de 15 aos y ms.
q Con requerimiento de recambio de Marcapaso o cambio de generador, segn corresponda, tendr acceso a tratamiento
y seguimiento.
Los tipos de intervencin sanitaria garantizada son diagnstico, tratamiento y seguimiento para casos incidentes. Para los
individuos con marcapaso que requieran recambio se garantiza el tratamiento y seguimiento.

Estudio EVC 2007: Se utiliz como indicador de necesidad una tasa de nuevos implantes de 23,2 por 100.000 de habitantes.
A lo anterior se agreg una necesidad de reposicin anual de 20% de la incidencia anual. La tasa final usada fue de 26
por 100.000 para cada seguro.
103
Carga de Enfermedad: En este estudio se estimaron las tasas y nmero de casos por edad y sexo para las enfermedades
productoras de arritmia, no la necesidad de marcapasos. La tasa de incidencia en hombres es de 400 por 100.000 y en
mujeres de 30 por 100.000 las cuales corresponden a 2.655 y 2.663 casos respectivamente. El total de casos es de 5.318.
103 Tasas internacionales segn EVC 2007.
189
Egresos Hospitalarios 2006: Del total de individuos hospitalizados por causas conducentes a la utilizacin de marcapasos
(10.577 personas), slo 14,3% requiri ciruga. El porcentaje de beneficiarios de FONASA que requiri ciruga fue 16,5% y de
ISAPRES 20,2%. El 3,3% de los hospitalizados de FONASA lo hizo en la MLE.
Tabla 168:
PS 25 Trastornos Conduccin. Nmero de egresos hospitalarios (casos) de trastornos de generacin

del impulso y conduccin en personas que requieren marcapaso. 2006
Ciruga
Sistema Previsional / Tipo de beneficiario
Sistema Previsional
FONASA
ISAPRE
Particular
Otras Leyes
Total
FONASA
MLE
AUGE
Total
Si
No
1.214
174
35
94
1.517
1.167
45
3
1.215
7.348
861
210
641
9.060
7.036
308
7
7.351
Total
8.562
1.035
245
735
10.577
8.203
353
10
8.566
Fuente: Elaboracin propia con datos Egresos Hospitalarios 2006
Mortalidad 2006: 1.578 individuos murieron por patologas que requieren marcapasos.
Bibliografa relevante: No se encontr para el periodo de la revisin artculos publicados que fueran relevantes para
estimacin del GES del ao 2009.
190
Tabla 169:
PS 25 Trastornos Conduccin. Resumen de los estimadores para la demanda
Fuente de Informacin
Bibliografa
Carga Enfermedad 2007 (20 y ms)
Egresos Hospitalarios 2006 (por 100.000)
Datos
Prevalencia vara entre 16 a 30/1.000.000.

1.000 por 100.000 de mayores de 65 aos
Tasa de incidencia (por 100.000l)
q hombres = 18,84
q mujeres = 9,99
Tasa prevalencia por 100.000
hombres = 157
Mujeres = 95.
FONASA = 14,5 por 100.000
ISAPRES = 8,5 por 100.000
Estimacin Necesidad Total: La necesidad total se estima usando la tasa de utilizacin observada corregida por 20% de
recambio.

Se estimar una tasa de 100% de necesidad percibida para la canasta de confirmacin sobre la base del SIGGES.

Se estima en un 100% de la demanda percibida

25.6 Demanda no GES

El 3,3% de las personas egresadas de FONASA us la MLE.
25.7 Demanda GES

La demanda FONASA expresada en GES se estima en 97%. Se asume que 3% 104 de los afiliados usar la MLE para continuar
con su mdico tratante o utilizar los establecimientos de su eleccin. En el caso de los beneficiarios de ISAPRE se asume
que un 90% demandar GES.
Tabla 170:
PS 25 Trastornos Conduccin. Nmero de casos GES de FONASA e ISAPRE

segn ao. Periodo 2010-20013
Cohorte
FONASA
ISAPRES
2010
2011
2012
2013
2.619
503
2.654
508
2.689
514
2.724
519

El nmero de casos GES atendidos por FONASA ha aumentado sostenidamente desde el ao 2006 hasta alcanzar 4.675
casos en el ao 2008 lo que corresponde a una tasa de 38,2 por 100.000. Esta misma tendencia se observa en ISAPRES con
un nmero acumulado de casos de 1.614 a enero 2009 (Tabla 170).
Tabla 171:
PS 25 Trastornos Conduccin. Nmero de casos GES de FONASA e ISAPRE

segn ao. Periodo 2005-2008
Fase del Proceso
2005
2006
2007
2008
FONASA
1.874
3.811
4.308
3.997
206
418
437
553
ISAPRE

Nota: Los casos del ao 2005 corresponden a 6 meses calendario
En la Tabla 171 se resumen los parmetros usados para estimar la demanda.

Tabla 172:
PS 25 Trastornos Conduccin. Resumen de estimadores para la

demanda GES
Estimadores
Necesidad total
Necesidad percibida
Demanda expresada
Demanda GES
FONASA
28 por 100.000
ISAPRES
26 por 100.000

Se usa un 6% para estimar el nmero de exmenes electrofisiolgicos sobre la base de la utilizacin GES. El 100% de los
casos GES se confirma y se incluye un 50% de exceso de casos en los cuales no se confirma el diagnstico. El 60% de los
marcapasos implantados es unicameral y el resto bicameral. El 100% de los individuos con implante es seguido durante el
primer ao y el 75% en el segundo ao (Protocolos). Los datos en la Tabla 172.
104 Corresponde al redondeo del porcentaje de uso de MLE.
191
Tabla 173:

PS 25 Trastornos Conduccin. Estimacin de la demanda proyectada por seguro de salud.

Periodo 2010-2013
Cdigo
025.001
025.002
Cohorte
FONASA
ISAPRES
Tipo
Cdigo
DIAG
025.001
DIAG
025.002
TRAT
025.003
TRAT
025.004
TRAT
025.005
TRAT
025.006
SEGU
025.007
SEGU
025.008
2010
2.619
503
2011
2.654
508
2012
2.689
514
2013
2.724
519
2010
2011
2012
2013
4.155
4.210
4.265
4.320
187
190
192
195
1.823
1.847
1.870
1.894
364
368
373
378
931
943
955
966
116
117
119
120
2.770
2.807
2.843
2.880
2.645
2.680
2.715
2.750
2010
2011
2012
2013
9.699.655
9.828.816
9.957.982
10.087.142
2.700
2.736
2.772
2.808
2.700
0,000
2.736
0,000
2.772
0,000
2.808
0,000
2010
2011
2012
2013
2.700
2.736
2.772
2.808
2.700
2.736
2.772
2.808
81
82
83
84
2.619
2.654
2.689
2.724
2010
2011
2012
2013
3.929
3.981
4.034
4.086
157
159
161
163
1.572
1.593
1.613
1.634
327
332
336
341
GPP
CONFIRMACIN TRASTORNO DE
CONDUCCIN
ESTUDIOS ELECTROFISIOLOGICOS
IMPLANTACIN DE MARCAPASO
UNICAMERAL VVI
RECAMBIO MARCAPASO UNICAMERAL
VVI
IMPLANTACIN DE MARCAPASO
BICAMERAL DDD
RECAMBIO MARCAPASO BICAMERAL DDD
SEGUIMIENTO TRANSTORNO DE
CONDUCCIN PRIMER AO
SEGUIMIENTO TRANSTORNO DE
CONDUCCIN SEGUNDO AO
Epidemiologa
Indicador
192
Poblacin objetivo
Incidencia
Supuestos
Tasa /100,000 hab. 2010: 28
(Fuente: Tasa utilizacin observada
corregida por 20% recambio)
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
(Fuente: Se estima un 20% por
sobre necesidad percibida por
casos que no se confirman)
(Fuente: Uso MLE en hospitalizados)

Cdigo
025.001
025.002
025.003
025.004
GPP
CONFIRMACIN
TRASTORNO DE
CONDUCCIN
ESTUDIOS
ELECTROFISIOLOGICOS
IMPLANTACIN
DE MARCAPASO
UNICAMERAL VVI
Supuestos
(Fuente: Utilizacin GES FONASA)
FONASA)
RECAMBIO MARCAPASO
UNICAMERAL VVI
FONASA)

IMPLANTACIN
DE MARCAPASO
BICAMERAL DDD
FONASA)
RECAMBIO MARCAPASO Porcentaje 2010: 2,5%
025.006
BICAMERAL DDD
SEGUIMIENTO
TRANSTORNO DE
025.007
CONDUCCIN PRIMER
(Fuente: *)
AO
SEGUIMIENTO
TRANSTORNO DE
025.008
CONDUCCIN SEGUNDO (Fuente: *)
AO
025.005
655
664
672
681
65
66
67
68
2.619
2.654
2.689
2.724
2.619
2.654
2.689
2.724
2010
2011
2012
2013
2.149.033
2.171.840
2.194.650
2.217.474
559
565
571
577
559
0,000
565
0,000
571
0,000
577
0,000
2010
2011
2012
2013
559
565
571
577
559
565
571
577
56
56
57
58
503
508
514
519
2010
2011
2012
2013
226
229
231
234
30
30
31
31

(Fuente: GES ISAPRE)
251
254
257
259

36
37
37
37

277
280
282
285

50
51
51
52

(Fuente: Protocolos clnicos)
151
152
154
156

(Fuente: Protocolos clnicos)
25
25
26
26
Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Incidencia
Supuestos
Tasa /100,000 hab. 2010: 26
(Fuente: Tasa utilizacin corregida)
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
(Fuente: 20% sobre necesidad
percibida por casos no confirmados)
(Fuente: Expertos)

Cdigo
025.001
025.002
025.003
025.004
025.005
025.006
025.007
025.008
GPP
CONFIRMACIN
TRASTORNO DE
CONDUCCIN
ESTUDIOS
ELECTROFISIOLOGICOS
IMPLANTACIN
DE MARCAPASO
UNICAMERAL VVI
RECAMBIO MARCAPASO
UNICAMERAL VVI
IMPLANTACIN
DE MARCAPASO
BICAMERAL DDD
RECAMBIO MARCAPASO
BICAMERAL DDD
SEGUIMIENTO
TRANSTORNO DE
CONDUCCIN PRIMER AO
SEGUIMIENTO
TRANSTORNO DE
CONDUCCIN SEGUNDO AO
Supuestos

193
26. Problema de Salud N 26 Vigente Colecistectoma Preventiva del Cncer

de Vescula en personas de 35 a 49 aos sintomticos
26.1 Definicin del problema de salud en GPC GES 105
La colecistectoma es la extirpacin de la vescula en personas con clculos vesiculares y de vas biliares, principal factor de
riesgo de cncer vesicular en Chile, la cual realizada en forma preventiva disminuye la mortalidad por esta causa.
Patologas Incorporadas: quedan incluidas de las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la
194
Clculo de la vescula biliar con colecistitis aguda,

Clculo de la vescula biliar con otra colecistitis,
Clculo de la vescula biliar sin colecistitis,
Clculo (impactado) del conducto cstico, no especificado o sin colecistitis,
Clculo (impactado) de la vescula biliar no especificado o sin colecistitis,
Colecistolitiasis no especificada o sin colecistitis,
Colelitiasis no especificada o sin colecistitis,
Clico (recurrente) de vescula biliar no especificado o sin colecistitis,
Clculo de conducto biliar con colangitis,
Clculo de conducto biliar con colecistitis,
Clculo de conducto biliar sin colangitis ni colecistitis,
Clculo biliar (impactado) de coldoco, no especificado o sin colangitis o sin colecistitis,
Clculo biliar (impactado) de conducto biliar sai, no especificado o sin colangitis o sin colecistitis,
Clculo biliar (impactado) del conducto heptico, no especificado o sin colangitis o sin colecistitis,
Coldoco litiasis no especificada o sin colangitis o sin colecistitis,
Colelitiasis heptica no especificada o sin colangitis o sin colecistitis,
Clico heptico (recurrente) no especificado o sin colangitis o sin colecistitis
Estn incluidos en esta definicin lo siguientes cdigos de la clasificacin internacional de enfermedades CIE 10: K 80, K 81,
C 23 y C 24.

Poblacin objetivo: todo beneficiario entre 35 y 49 aos.
Acceso: todo beneficiario sintomtico.
q Con confirmacin diagnstica, acceso a tratamiento.

Estudio EVC 2007: Estim la necesidad total, en base a la prevalencia de esta patologa (aproximadamente un 30% de la
poblacin entre 35 y 49 aos) y considerando que el 30% de este grupo es sintomtico.
Se descont la poblacin que ya ha sido colecistectomizada previamente, que se estima es el 32% para FONASA y 70% para
ISAPRE. Lo anterior les hizo estimar una prevalencia de Colelitiasis sintomtica de 6.300 por 100.000 habitantes en FONASA,
105 Segn Decreto Supremo N 44

y de 2.700 por 100.000 en ISAPRES. Estim la necesidad percibida en un 30% a 40% de la necesidad total, porcentaje
estimado de casos sintomticos.
Para estimar la necesidad expresada, este estudio consider la necesidad de acceder con una sospecha con ecografa, y que
esta oferta es limitada. Estimaron que solo el 50% de la poblacin que percibe la enfermedad, se realizar una ecografa, y
con ella ingresar la garanta.
Con esto, el estudio termina estimando una necesidad expresada de 945 por 100.000 habitantes para FONASA, y de 405 por
100.000 para ISAPRES
Encuesta Nacional de Salud 2003: Este estudio no menciona esta patologa.
Carga de Enfermedad 2007: El estudio hizo estimaciones en dos patologas por separado, colelitiasis y colecistitis
aguda, ambas incorporadas en la garanta. La estimacin usada es la del grupo de 20 a 44 aos, que es el grupo que ms
se asemeja al grupo objetivo de esta garanta (Tabla 173).
Tabla 174:
PS 26 Colecistectoma. Estimaciones estudio carga de enfermedad 2007 para este problema de salud
Hombres
Incidencia
Prevalencia
Patologa
COLELITIASIS: No hace referencia si es o no sintomtica,

criterio incorporado en la garanta.
COLECISTITIS: Es por definicin sintomtica
Mujeres
Incidencia
Prevalencia
117,36 x 1.000
114,7252 x 1.000
190,26 x 1.000
359,28 x 1.000
0,3446 x 1.000
0,0168 x 1.000
1,1294 x 1.000
0,0554 x 1.000
Egresos hospitalarios 2006: La Tabla 174 presenta los datos para personas entre 35 y 49 aos egresadas por los cdigos
incorporados en este problema de salud.
Tabla 175:
PS 26 Colecistectoma. Personas entre 35 y 49 aos egresadas por este PS

Ciruga
Tipo de previsin
Hombre
FONASA MAI
FONASA MLE
AUGE
ISAPRE
Particular
Otras Leyes
TOTAL
760
46
359
42
100
1.307
Si
Mujer
Total
Hombre
No
Mujer
Total
5.073
312
2
1.083
106
317
6.891
5.833
358
2
1.442
148
417
8.198
251
5
1.602
31
1.853
36
53
14
26
349
93
22
69
1.817
146
36
95
2.166
Total
7.686
394
2
1.588
184
512
10.364
Fuente: Egresos 2006, elaboracin propia
Dado que la garanta incorpora slo la ciruga, se utilizar como estimador slo los egresos con ciruga.
Mortalidad: Se incluy a toda la poblacin, considerando los siguientes cdigos: K80, K81 y C23, C24: 6 defunciones. Este
nmero es irrelevante para usarlo en las estimaciones de demanda.
Resumen: A continuacin se presenta un resumen de los datos epidemiolgicos analizados (Tabla 175).
195
Tabla 176:
PS 26 Colecistectoma. Estimadores epidemiolgicos para necesidad total
Estudio de Carga
Estudio EVC 2007

Gua Clnica
Defunciones
COLELITIASIS:
H: Incidencia: 117,36 por 1.000, Prevalencia: 114,7252 por 1.000
M: Incidencia: 190,26 por 1.000, Prevalencia: 359,28 por 1.000
COLECISTITIS:
H: Incidencia 0,3446 por 1.000, Prevalencia 0,0168 por 1.000
M: Incidencia 1,1294 por 1.000, Prevalencia : 0,0554 por 1.000
6.300 por 100.000 FONASA
2.700 por 100.000 ISAPRES
8.198 el ao 2006, que da una tasa de egresos de 241 por 100.000 personas del grupo etario en estudio
No hace mencin a la epidemiologa de la Colelitiasis ni de colecistitis aguda
No relevante para esta estimacin

Los egresos hospitalarios muestran una tasa por 100.000 muy inferior a las tasas de los estudios EVC y de Carga de
Enfermedad.

La necesidad percibida est dada por la sintomatologa que pueda generar esta patologa. Se estima que el 30% de los casos
prevalentes pueden tener sintomatologa en un ao tantos en los casos de FONASA, como de ISAPRES.
196

La demanda total se ha estimado, dados los criterios de acceso, que sean pacientes sintomticos, pero que tengan una
ecografa sospechosa. Se ha estimado la necesidad expresada en un 40% para FONASA y en un 50% para ISAPRES, por el
mayor acceso en ISAPRE.
26.6 Demanda total no GES

En el caso de los egresos, la modalidad MLE corresponde a un 6% de los egresos FONASA para este grupo.
La informacin aportada por la frecuencia de trazadores usada en la modalidad MLE, entre los aos 2000 y 2007 se muestra
en la siguiente Tabla 176:
Tabla 177:
PS 26 Colecistectoma. Cruce GES- MLE para prestaciones trazadoras de las patologas GES,
beneficiarios FONASA 2000 - 2007
Familia
Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va

biliar, vescula, pncreas, riones, bazo, retro
peritoneo y grandes vasos), cdigo 404003
Colecistectoma por video laparoscopa, proc.
Completo, cdigo 1802081
Colecistectoma c/s colangiografa operatoria,
cdigo 1802028
Colecistectoma y coledocostoma (sonda
T y colangiografa postoperatoria) c/s
colangiografa operatoria, cdigo 1812029
FREC. MLE
2003
2004
2000
2001
2002
140.374
159.777
198.274
174.496
2.352
2.478
2.607
972
907
396
395
Fuente: Cruce, GES_MLE 2000_2007, para el grupo objetivo FONASA
2005
2006
2007
179.068
187.842
201.048
198.592
2.322
2.007
1.941
1.963
1.953
915
850
707
590
572
456
311
344
282
202
237
214

Esta Tabla 177 nos muestra una reduccin de esta modalidad de atencin desde el inicio de los pilotos en el SNSS el ao
2004, dos aos antes de inicio formal de la garanta, con una reduccin de cerca de un 30% en el uso de esta forma de
financiamiento. Se mantiene estable desde el inicio de sta. La reduccin mayor se produce en el grupo de la colecistectoma
y coledocostoma, ciruga ms compleja y ms costosa.
Tabla 178:
GLOSA
Colelitiasis
PS 26 Colecistectoma. Frecuencia uso modalidad PAD en colecistectoma, 2000-2007

2000 N
2001 N
2002 N
2003 N
2004 N
2005 N
2006 N
2007 N
1.292
1.679
2.247
2.883
3.823
4.536
5.185
5.438
Fuente: Datos aportados por MINSAL
La Tabla muestra la frecuencia en que los pacientes tuvieron cirugas de colelitiasis en la Modalidad PAD, que refleja una
libre eleccin, si bien estos nmeros incluyen a todos los grupos etarios, y sean o no sintomticos, nos muestra una tendencia
a usar en forma ms frecuente esta modalidad para resolver esta patologa.
En ISAPRES, no hay datos que permitan estimar la demanda No GES.

FONASA
197
Tabla 179: PS 26 Colecistectoma. Uso GES FONASA por ao de garanta, y decreto vigente
Id Decreto
44
228
Fase del Proceso

Total Casos Activos
Total de Casos
Total Casos Activos
Total de Casos
Total
2006
2.044
7.925
9.969
9.969
2007
2008
2.091
6.703
8.794
2.245
6.973
9.218
18.012
3.892
14.404
18.296
18.296
Fuente: Datos aportados por MINSAL
Desde el inicio de la garanta, se aprecia una rpida estabilizacin desde el segundo ao en un promedio de 18.000 casos
anuales. Llama la atencin que en el ao, solo se cierran el 21% de los casos.
Existen informadas 6.352 garantas incumplidas 106, lo que equivale al 12% de los casos ingresados desde el 2006.
Del anlisis de la informacin aportada por el DEISS 2008, 6.991 pacientes tuvieron confirmacin diagnstica, y 12.577
por intervencin quirrgica. Se aprecia que el 55,6% de los casos ingresan con el diagnstico confirmado, y reciben slo la
garanta de la ciruga. Esta proporcin aumenta con los ltimos datos de uso aportados por Minsal 2008_2009, donde hay un
incremento del uso de la confirmacin diagnostica, con un 150% de los casos que van a ciruga. Esto puede deberse a que
es una forma de acceder a la ecografa.
106 Boletn Estadstico del AUGE, Primera edicin MINSAL
ISAPRE
La Tabla 179 muestra el nmero de intervenciones por GP, en el grupo ISAPRES en la modalidad GES:
Tabla 180: PS 26 Colecistectoma.
Intervencin Sanitaria
2006-2007
2007-2008
Confirmacin colecistectoma
437
734
Intervencin quirrgica colelitiasis
486
1157
Fuente: Elaboracin propia con informacin SdS
El uso del GES en ISAPRES, muestra un aumento muy importante el segundo ao mvil de garanta, siendo mucho ms
importante este incremento en la ciruga por sobre la confirmacin diagnstica. El 63% de las cirugas se confirmaron en
GES. Esto muestra que el 37% de los pacientes llegan con el diagnstico fuera del GES. El paciente una vez con el diagnstico
confirmado en mano, est ingresando al GES.
Usando los indicadores antes descritos la demanda estimada en GES para las prestaciones relacionadas con la colecistectoma
preventiva del Ca de vescula, son las que se muestran en la siguiente Tabla 181.
Tabla 181:
PS 26 Colecistectoma. Indicadores usados para la estimacin de la demanda GES
Indicadores
198
FONASA
ISAPRES
Se utilizar incidencia del EVC 2007, de 2.700 por 100.000

Se utilizar la prevalencia del estudio EVC 2007
hab. se asume que esta es una ciruga muy frecuente y que
de 6.300 por 100.000 hab. con las siguientes
total
se realiza en una variada gama de prestadores, por lo que
supuestos:
no se espera acumulacin de casos
Necesidad percibida
30% de sintomticos.
30% de sintomticos
Demanda expresada
Confirmacin
150% de la demanda o necesidad expresada
Tratamiento
Demanda en GES
90% modalidad GES
50% modalidad GES
FONASA

Tabla 182:
PS 26 Colecistectoma. Demanda esperada por GPP para FONASA e ISAPRES

26. COLECISTECTOMIA PREVENTIVA DEL CANCER DE VESICULA EN PERSONAS DE 35 A 49 AOS SINTOMATICOS

Cdigo
Cohorte
2010
2011
2012
2013
026.001
colecistectoma ISAPRE
1,371
1,363
1,355
1,347
026.002
colecistectoma FONASA
17,836
17,740
17,644
17,548
2010
2011
2012
2013
27,618
27,469
27,320
27,171
19,207
19,103
18,999
18,895
Tipo
Cdigo
DIAG
026.001
TRAT
026.002
GPP
CONFIRMACIN
COLECISTECTOMA
DE LA COLELITIASIS

Detalle cohorte 026.001 - colecistectoma ISAPRE

Epidemiologa
Indicador
Supuestos
ISAPRE, mujeres y
hombres, de 35 a 49
aos de edad.
Tasa /100,000 hab.
2007: 2.700
Poblacin objetivo
Incidencia
Necesidad total
Tasa de necesidad
2010
2011
2012
2013
677,020
673,102
669,184
665,271
18,280
18,174
18,068
17,962
18,280
0.027
18,174
0.027
18,068
0.027
17,962
0.027
2010
2011
2012
2013
5,484
5,452
5,420
5,389
2,742
2,726
2,710
2,694
1,371
1,363
1,355
1,347
1,371
1,363
1,355
1,347
2010
2011
2012
2013
864
859
854
849
1,371
1,363
1,355
1,347
Demanda
Indicador
Supuestos
(Fuente: Estimacin)
(Fuente: Estimacin)
(Fuente: Estimacin)
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Cdigo
GPP
Supuestos
CONFIRMACIN
026.001
COLECISTECTOMA
(Fuente: SdS ao 2008)
INTERVENCIN
Porcentaje 2008:
026.002
QUIRRGICA DE LA
100,0%
COLELITIASIS
(Fuente: *)
199
Detalle cohorte 026.002 - colecistectoma FONASA

Epidemiologa
Indicador
Supuestos
FONASA, mujeres y
hombres, de 35 a 49
aos de edad.
Tasa /100,000 hab.
2007: 6.300
(Fuente: EVC2007)
Poblacin objetivo
Prevalencia
Necesidad total
Tasa de necesidad
2010
2011
2012
2013
2,621,419
2,607,312
2,593,203
2,579,096
165,149
164,261
163,372
162,483
165,149
0.063
164,261
0.063
163,372
0.063
162,483
0.063
2010
2011
2012
2013
49,545
49,278
49,012
48,745
19,818
19,711
19,605
19,498
1,982
1,971
1,960
1,950
17,836
17,740
17,644
17,548
2010
2011
2012
2013
26,754
26,610
26,466
26,322
17,836
17,740
17,644
17,548
Demanda
Indicador
Supuestos
(Fuente: Estimacin)
(Fuente: Estimacin)
(Fuente: Estimacin)
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Cdigo
GPP
026.001
CONFIRMACIN
COLECISTECTOMA
026.002
INTERVENCIN
QUIRRGICA DE LA
COLELITIASIS
Supuestos
Porcentaje 2008:
150,0%
(Fuente: DEIS)
Porcentaje 2008:
100,0%
(Fuente: *)

27. Problema de Salud N 27 Vigente Cncer Gstrico

Enfermedad de caractersticas malignas (adenocarcinoma) que se desarrolla en la mucosa gstrica.
El pronstico tiene relacin directa con el estadio en que se encuentre al momento de la confirmacin diagnstica,
etapificacin y tratamiento.
Patologas Incorporadas: Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la
200
Tumor maligno del cardias

Tumor maligno de orificio del cardias
Tumor maligno de la unin cardioesofgica
Tumor maligno de la unin gastroesofgica
Tumor maligno del fundus gstrico
Tumor maligno del cuerpo del estmago
Tumor maligno del antro pilrico
Tumor maligno del antro gstrico
Tumor maligno del ploro
Tumor maligno del conducto pilrico
Tumor maligno del pre ploro
Tumor maligno de la curvatura menor del estmago, sin otra especificacin
Tumor maligno de la curvatura mayor del estmago, sin otra especificacin
Carcinoma in situ del estmago
Estas corresponden a los siguientes cdigos CIE 10 C16 y D 00,2

Beneficiario menor de 40 aos:
q Con confirmacin diagnstica del cncer, tendr acceso a tratamiento y seguimiento.
Beneficiario de 40 aos y ms:
q Que cumpla con criterios de inclusin contenidos en las Normas Tcnico Mdico y Administrativo para el cumplimiento
de las Garantas Explcitas en Salud, a las que hace referencia el Decreto 44 del Ao 2007 en su Artculo 3: (pacientes
con epigastralgia de ms de dos semanas de evolucin)
q Con sospecha, tendr acceso a Confirmacin diagnstica.
q Con indicacin de especialista, tendr acceso a Confirmacin diagnstica.
q Con diagnstico confirmado, tendr acceso a tratamiento y seguimiento.

Estudio EVC 2007: Estim la necesidad de atencin en dos grupos:
q Grupo 1. Cualquier edad con diagnstico confirmado de cncer gstrico que ingresan a tratamiento y seguimiento.
q Grupo 2. Pacientes mayores de 40 aos con epigastralgia de ms de 15 das de evolucin que tienen derecho a ingresar
a la canasta GES de sospecha y confirmacin diagnstica de cncer gstrico.

Usaron la incidencia de cncer de dos ciudades de Chile. Registros de la Provincia de Valdivia 107, con datos del Quinquenio
1998-2002 y de la II Regin de Antofagasta, para el ao 2000 108, y de las bases de datos Globocan elaborada por la
International Agency for Research on Cancer (IARC) 109 quien realiz estimaciones mundiales de la incidencia de cncer.
La siguiente Tabla 182 resume las estimaciones de incidencia.
Tabla 183:
PS 27 Cncer Gstrico. Estimaciones de incidencia por sexo
Fuente
Hombres
Tasa *
Casos
Edad
Valdivia 1998-2002
Antofagasta 2000
Incidencia Globocan
Mayor o igual a 40 aos

Todas las edades
Todas las edades
Todas las edades
141,4
44,1
62,4
18,5
130,9
41,6
385
395
44
44
3.240
3.292
Mujeres
Tasa *
Casos
61,6
21,2
23,7
7,4
57,3
20,1
Total
176
187
17
17
1.579
1.609
Tasa *
Casos
100,5
32,7
42.9
13,0
92,1
31,1
561
582
61
61
4.820
4.901
Fuente:
*Tasa por 100.000 habitantes
La siguiente Tabla 183 muestra los resultados de las bases de mortalidad por Cncer Gstrico del Ministerio de Salud del
ao 2003 (Cdigo CIE-10: C16-D00.2):
Tabla 184:
PS 27 Cncer Gstrico. Resultados de bases de mortalidad por cncer gstrico, 2003

Edad

Todas las edades
Hombres
Mujeres
Total
Tasa *
Casos
Tasa *
Casos
Tasa *
Casos
78,9
26,1
2.024
2.060
35,9
13,1
1.022
1.055
56,3
19,6
3.046
3.115
Fuente: MINSAL, 2003

*Tasa por 100.000 habitantes
Se estima que el 80% de la incidencia de cncer gstrico en ambos grupos de poblaciones corresponden a cncer avanzado,
mientras que slo el 20% corresponde a cncer incipiente 110. De los avanzados, entre un 20 y 30% est fuera del alcance
quirrgico al momento del diagnstico (es decir, entre el 16 y el 24% de la incidencia total) 111. En este estudio se consider que
al momento del diagnstico, independiente del estadio, un 80% de los pacientes tiene posibilidad de tratamiento y un 20% debe
ser derivado a una Unidad de Manejo del Dolor y Cuidados Paliativos.
El cncer gstrico presenta a nivel mundial y nacional un marcado gradiente socioeconmico, teniendo una mayor incidencia
en las comunas ms pobres del pas.
En base a los antecedentes tenidos a la vista estimaron incidencia total para FONASA es similar a la tasa reportada por
Globocan. Para ISAPRE se utiliz una tasa intermedia entre lo observado en Valdivia y Antofagasta. Segn lo mencionado
anteriormente, se consider que el 80% de la incidencia corresponde a estadios tratables y el 20% a estadios terminales
que ingresarn a una Unidad de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos.
107
108
109

110
Servicio de Salud Valdivia. Registro Poblacional del Cncer, Provincia de Valdivia, Quinquenio 1998-2002, Julio 2004.
Servicio de Salud Antofagasta. Anuario del Registro de Cncer de la II Regin ao 2000.
Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. GLOBOCAN 2002 Cancer Incidence, Mortality and
Prevalence Worldwide IARC CancerBase No. 5, version 2.0 IARCPress, Lyon, 2004.
Calvo A, Pruyas M, Nilsen V, Verdugo P. Pesquisa poblacional de cncer gstrico en pacientes sintomticos digestivos, periodo 1996-2000. Rev Med
Chile, 2001, 129(7):749-55
111 MINSAL. Gua Clnica: Cncer Gstrico en Personas de cuarenta aos y ms, 2006.

http://www.minsal.cl/ici/guias_clinicas_ges_2006.html (Accedido el 20/Octubre/2006)
201
No se encontr informacin precisa para estimar la poblacin consultante por sospecha y confirmacin de Ca. Gstrico dado
que el criterio de inclusin para esta garanta es amplio (epigastralgia de ms de 15 das de evolucin).
Estimaron la necesidad percibida para la etapa de tratamiento y seguimiento, del orden del 40% debido a que la
sintomatologa del cncer gstrico precoz es inespecfica y habitualmente no severa. Estimaron que slo un 50% de los
pacientes consultantes por epigastralgia finalmente se realizar una Endoscopa Digestiva Alta principalmente por la mala
tolerancia al examen. Se supuso igual comportamiento tanto para la poblacin ISAPRE como FONASA.
Estimaron que el 100% de la demanda con Sospecha de Cncer Gstrico demanda la prestacin Sospecha Diagnstica
Cncer Gstrico. Dado lo inespecfico de la sintomatologa del Cncer gstrico precoz se estima que en esta fase slo se
podra descartar un 10% de los casos y el 90% restante demandar la prestacin Confirmacin.
A tratamiento ingresa el 100% de los casos nuevos de cncer gstrico previamente confirmados con endoscopa y biopsia.
La distribucin en las distintos GPP lo realizaron en base a la informacin publicada sobre la etapificacin del cncer gstrico
al momento del diagnstico (Calvo, 2001 112) y a la informacin aportada por la Gua Clnica 113.
Encuesta Nacional de Salud: Esta patologa no fue abordada en este estudio
Carga de Enfermedad 2007: Estim tasas de incidencia, prevalencia y mortalidad por sexo (Tabla 184):
Tabla 185:
Sexo
202
Hombres
Mujeres
PS 27 Cncer Gstrico. Estimaciones estudio carga de enfermedad 2007

Incidencia
Tasas (Por 100.000 habitantes)

Prevalencia
40,1 toda edad

19,9 toda edad
78,09
37,79
Mortalidad
27,2
13,6 de todas las edades
Egresos hospitalarios: En la siguiente Tabla 186 se incluyen las cifras de egresos hospitalarios por tipo de previsin,
discriminando, si se practic ciruga, o no.
Tabla 186:
PS 27 Cncer Gstrico. Egresos hospitalarios por tipo de previsin

Con ciruga
Tipo de seguro
Hombre
Si
Mujer
Total
Hombre
690
41
324
34
1.014
75
1.070
48
82
6
48
865
34
8
21
421
116
14
69
1.286
60
35
84
1.296
FONASA MAI
FONASA MLE
AUGE
ISAPRE
Particular
Otras Leyes
TOTAL
No
Mujer
Total
476
24
1
50
22
41
611
1.546
72
1
110
57
125
1.907
Fuente: Egresos 2006, MINSAL
Si consideramos que la garanta es para la confirmacin diagnstica y la ciruga, del total de 3.193 egresos un 40,2%
tuvo una ciruga. Este nmero total de egresos estima una tasa de hospitalizacin por cncer gstrico de 20.4 por 100.000
habitantes:
112 Calvo A, Pruyas M, Nilsen V, Verdugo P. Pesquisa poblacional de cncer gstrico en pacientes sintomticos digestivos, periodo 1996-2000.
Rev Med Chile, 2001, 129(7):749-55
113 MINSAL. Gua Clnica: Cncer Gstrico en Personas de cuarenta aos y ms, 2006.

http://www.minsal.cl/ici/guias_clinicas_ges_2006.html (Accedido el 20/Octubre/2006

El porcentaje de egresos en la modalidad MLE, con o sin ciruga, corresponde al 5,7% del total de egresos.
Mortalidad: Se incluy a toda la poblacin, considerando los cdigos incorporados: C16, D00.2: 3109 defunciones, esto da
una tasa de mortalidad de 20,5 por 100.000 habitantes:
A continuacin se presenta un resumen de los datos epidemiolgicos para este problema de salud (Tabla 186).
Tabla 187:
Estudio de Carga
Egresos 2006
Estudio EVC 2007
Defunciones
PS 27 Cncer Gstrico. Resumen de estimadores epidemiolgicos para necesidad total

Hombres, incidencia 40,1 por 100.000 habitantes toda edad, prevalencia 78,09 por 100.000 , y mortalidad 27,2
por 100.000
Mujeres: incidencia 19,9 por 100.000 habitantes toda edad, prevalencia 37,79 por 100.000 y mortalidad 13,6 por
100.000 habitantes toda edad.
10,8 FONASA egresos quirrgicos, por 100.000 hab. toda edad, 4,3 ISAPRE Egresos quirrgicos por 100.000 hab
toda edad
FONASA: Cncer en menores de 40:
Hombres 36,6, Mujeres, 18,8 por 100.000 habitantes
Epigastralgia mayores de 40: 3,9% hombres, 9,0% mujeres
ISAPRES Cncer en menores de 40:
Hombres 11,0 por 100.000 - Mujeres 22,1 por 100.000
Epigastralgia mayores de 40 aos: 7,2% hombres y 6% mujeres.
20,5 por 100.000 toda edad

Para el caso de los menores de 40 aos, dado que la garanta se inicia con el caso confirmado, la necesidad percibida se
estima en un 100%
Para el caso de los mayores de 40 aos, y dado que la sintomatologa exigida para entrar a sospecha es muy inespecfica, se
estima una necesidad percibida de un 40% de la prevalencia de epigastralgia.

Para los menores de 40, la demanda se estima en un 100% de la necesidad total.
Para los mayores de 40 aos, y dado que la sintomatologa es tratable con medicamentos de fcil acceso y de bajo costo, se
asume que solo el 50% de los sintomticos demandar atencin.

FONASA
La siguiente Tabla 187 detalla la demanda no GES para prestaciones trazadoras de cncer gstrico en FONASA
203
Tabla 188:
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
Confirmacin
Tratamiento
204
PS 27 Cncer Gstrico. Uso de la modalidad MLE para prestaciones trazadoras.

FREC. MLE
Familia
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Ureasa, test de (para

Helicobacter pylori) o
similar
20.694
24.680
29.928
32.962
36.184
39.205
45.703
45.901
Gastroduodenoscopa
(incluye
esofagoscopia).
57.078
58.489
72.804
79.838
87.523
92.896
104.069
101.713
Gastrectoma sub-total
(incluye diseccin
ganglionar)
27
27
29
34
32
30
21
28
Gastrectoma total o
sub-total ampliada
(incluye esplenectoma
y pancreatectoma
corporo-caudal y
diseccin ganglionar)
94
107
115
124
107
101
93
58
Gastrectoma
subtotal sin diseccin
ganglionar
21
25
69
180
144
77
120
204
Gastrectoma sub-total
proximal con esfagogastroanastomosis u
otra derivacin
10
21
24
23
21
16
22
28
22
32
34
35
55
39
38
Gastrectoma total
Fuente: Elaboracin propia con datos de SdS
Para analizar esta informacin se rescataron aquellas trazadoras que son ms especficas ya sea del estudio de una
epigastralgia, o del tratamiento del cncer gstrico como lo es la ciruga.
De las prestaciones relacionadas con el diagnstico, las endoscopas se multiplicaron por 2 en el perodo 2000- 2007, al igual
que el test de Ureasa.
Respecto de las cirugas, stas se han mantenido ms o menos estables, a excepcin de la gastrectoma total o subtotal,
que ha disminuido en nmero desde el ao de inicio de la garanta. Esta ciruga es la que se realiza con ms frecuencia en
los casos de cncer gstrico.
ISAPRES
En el perodo Julio del 2000 y Marzo del 2005, antes del inicio de la garanta GES, 173 personas solicitaron CAEC,
para el tratamiento de Cncer Gstrico. Esto da un promedio de casos anualizados de 36 pacientes. Este nmero
corresponde al 16% de los egresos ISAPRES para el ao 2006.
27.7 Demanda GES

Con los datos revisados en los captulos anteriores se estima que el 95% de la poblacin usar GES en FONASA, y en
las ISAPRES un 40% usar GES. Esta estimacin se realiza en base a los datos de uso del GES, en ISAPRES, en relacin
a los egresos totales ISAPRES por esta patologa.


FONASA
Tabla 189:
PS 27 Cncer Gstrico. Casos atendidos en GES FONASA, por tipo de decreto
Decreto
Etapa

Decreto 44
Total Casos Activos
Total de Casos
Decreto 228
Total Casos Activos
Total de Casos (**)
Total ambos decretos
2006
2007
2008
9.237
427
1018
361
1.892
441
4.139
13.376
3164
153
270
179
379
199
1.180
4344
4.344
4.759
157
419
162
455
167
1.360
6.119
4.619
141
269
196
471
159
1.236
5.855
11.974
13.376
Fuente SIGGES, 2008
205
El informe de SIGGES nos muestra un aumento de casos desde el inicio de garanta el ao 2006, este aumento es
sistemtico en todas las etapas del proceso.
El informe acumulativo del GES, entregado por la superintendencia de salud, para el caso de FONASA, a Marzo y Junio
2009, suman 27.672, nmero de casos, que anualizados por mes de garanta suman: 11.859 y 12.764 respectivamente
(Tabla 189).
Tabla 190:
PS 27 Cncer Gstrico. Casos atendidos por cncer gstrico por GPP, 2008
Cncer Gstrico
Nmero ao 2008
Sospecha: Screening Nivel Especialidad
14.677
964%
Confirmacin a Nivel Especialidad
12.237
803%
1.523
100%
Tratamientos Cirugas Total

Reseccin endoscpica
500
Gastrectoma sub-total (incluye diseccin ganglionar)
163
Gastrectoma total o sub-total ampliada
427
Gastrectoma subtotal sin diseccin ganglionar

Gastrectoma sub-total proximal
81
63
Laparatoma exploradora
166
Gastrectoma total
123
Seguimiento Intervencin Quirrgica

Fuente: DEISS MINSAL
1.547
102%
La informacin que entrega el DEISS nos permite estimar la proporcin de casos que entran a sospecha, y a confirmacin,
versus los pacientes que reciben tratamiento. Se observa, si consideramos que las cirugas son los casos confirmados, un
964% entran a sospecha, y un 803% entran a confirmacin. Estas proporciones se ajustaran a los ltimos reportes de casos
atendidos informados por Minsal, quedando en 1100% entras a sospecha, y 900% a confirmacin.
ISAPRE
Tabla 191:
PS 27 Cncer Gstrico. Uso GES en ISAPRES por Grupo de Prestacin y Proporcin sobre el total,
Periodos 2005_2008
Casos
2006-2007
2007-2008
Sospecha Cncer Gstrico: Screening Nivel Especialidad
13
36
34.6%
Confirmacin cncer gstrico nivel especialidad
30
69
66.3%
Tratamiento intervencin quirrgica cncer gstrico
42
104
100%
Seguimiento intervencin quirrgica cncer gstrico
10
36
34.6%
% 2007-2008
Fuente: Elaboracin propia con datos de la SdS
206
Se aprecia que el segundo perodo de garanta, hay una duplicacin de casos atendidos en esta modalidad en las prestaciones
relacionadas con el diagnstico y casi triplicado los casos de tratamiento quirrgico y de seguimiento.
Llama la atencin que en el segundo perodo informado, que solo el 34,6% de los casos confirmados (cirugas) pasan por
sospecha, y un 66,3% pasan por confirmacin. En este sistema los pacientes llegan directamente a ciruga, con el diagnstico
confirmado, y muy pocos los que entran a sospecha.
El informe acumulativo del GES, entregado por la Superintendencia de Salud, reporta para las ISAPRES suman 345 casos
atendidos, los que anualizados por meses de garanta suman nmeros de 138 y 134 casos a marzo, y junio de 2009,
respectivamente.
Usando los indicadores antes descritos la demanda estimada en GES para las prestaciones relacionadas con la sospecha,
confirmacin y tratamiento del cncer gstrico, son las que se muestran en la siguiente Tabla 191.

Utilizando los datos resumidos en las Tablas anteriores se presentan las estimaciones de casos por GPP (Tabla 192).

Tabla 192:
PS 27 Cncer Gstrico. Indicadores usados para la estimacin de la demanda GES
Indicador
FONASA
Incidencia
Necesidad percibida
Demanda expresada
Sospecha
Confirmacin
Tratamiento
Seguimiento
Demanda en GES
ISAPRES
Tasa de egresos hospitalarios 2006, de 10,8 por 100.000

habitantes toda edad
Epigastralgia promedio del estudio EVC: 6%
100% de la Incidencia de cncer
40% de la incidencia de epigastralgia
100% de la incidencia de cncer
50% de la necesidad percibida de epigastralgia
1100% de los casos confirmados
900% de la demanda expresada ( USO GES DEISS,
ajustado por uso)
100% de los casos tratados
98%
Tasa de egresos hospitalarios 2006, de 4,3 por

100.000 habitantes toda edad
Epigastralgia promedio del estudio EVC 6%
100% de la Incidencia de cncer
40% de la incidencia de epigastralgia
70% de la necesidad percibida de epigastralgia
35% de los casos confirmados
100% de los casos incidentes
35% de los casos tratados
60%
Tabla 193:
PS 27 Cncer Gstrico. Demanda esperada por GPP para FONASA e ISAPRES

27. CANCER GASTRICO
Cdigo
Cohorte
2010
2011
2012
2013
027.002
CANCER GASTRICO FONASA
1,330
1,342
1,355
1,367
027.004
CANCER GASTRICO ISAPRES
72
73
73
74
2010
2011
2012
2013
14,654
14,792
14,929
15,067
12,017
12,129
12,242
12,355
Tipo
Cdigo
GPP
SOSPECHA CNCER GSTRICO
PERSONAS MAYORES DE 40 AOS Y
MS NIVEL ESPECIALIDAD
CONFIRMACIN CNCER GSTRICO
PERSONAS MAYORES DE 40 AOS Y
MS NIVEL ESPECIALIDAD
DIAG
027.001
DIAG
027.002
TRAT
027.003
1,402
1,415
1,428
1,441
SEGU
027.004
SEGUIMIENTO INTERVENCIN
QUIRURGICA
1,355
1,368
1,380
1,393
2010
2011
2012
2013
12,565,010
12,683,110
12,801,215
12,919,319
1,357
1,370
1,383
1,395
1,357
1,370
1,383
1,395
Detalle cohorte 027.002 - CANCER GASTRICO FONASA

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Incidencia
Necesidad total
Supuestos
FONASA, mujeres y
hombres, de 0 a 100
aos de edad.
Tasa /100,000 hab.
2006: 11
(Fuente: Tasa de
egresos 2006)
207
Tasa de necesidad
0.000
0.000
0.000
0.000
2010
2011
2012
2013
1,357
1,370
1,383
1,395
1,357
1,370
1,383
1,395
27
27
28
28
1,330
1,342
1,355
1,367
2010
2011
2012
2013
Porcentaje 2010:
1100,0%
(Fuente: DEISS)
14,629
14,766
14,904
15,041
Porcentaje 2010:
900,0%
(Fuente: DEISS)
11,969
12,081
12,194
12,306
1,330
1,342
1,355
1,367
1,330
1,342
1,355
1,367
2010
2011
2012
2013
2,794,077
2,814,530
2,834,985
2,855,457
120
121
122
123
120
121
122
123
0.000
0.000
0.000
0.000
2010
2011
2012
2013
120
121
122
123
120
121
122
123
Demanda
Indicador
Supuestos
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: Estimacin)
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: Estimacin)
(Fuente: Estimacin)
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Cdigo
027.001
027.002
027.003
208
027.004
GPP
Supuestos
SOSPECHA CNCER
GSTRICO PERSONAS
MAYORES DE 40 AOS Y MS
NIVEL ESPECIALIDAD
CONFIRMACIN CNCER
GSTRICO PERSONAS
NIVEL ESPECIALIDAD
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: *)
Porcentaje 2010:
100,0%
QUIRURGICA
(Fuente: *)

Detalle cohorte 027.004 - CANCER GASTRICO ISAPRES
Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Incidencia
Supuestos
ISAPRE, mujeres y
hombres, de 0 a 100
aos de edad.
Tasa /100,000 hab.
2006: 4
(Fuente: Tasa de
egresos 2006)
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Supuestos
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: Estimacin)
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: Estimacin)


(Fuente: Estimacin)
Demanda no GES
48
48
49
49
72
73
73
74
2010
2011
2012
2013

(Fuente: SdS ltimo
perodo informado)
25
25
26
26

(Fuente: SdS ltimo
perodo informado)
48
48
48
49
Porcentaje 2008:
100,0%
(Fuente: *)
72
73
73
74
25
25
26
26

Cdigo
027.001
027.002
GPP
SOSPECHA CNCER
GSTRICO PERSONAS
NIVEL ESPECIALIDAD
CONFIRMACIN CNCER
GSTRICO PERSONAS
NIVEL ESPECIALIDAD
Supuestos
027.003
027.004

(Fuente: SdS ltimo
QUIRURGICA
perodo informado)

209
28. Problema de Salud N 28 Vigente Cncer de Prstata en personas de 15

aos y ms
28.1 Definicin del problema de salud 114
El carcinoma de prstata (Ca Prstata) es un tumor que se presenta generalmente en hombres mayores de 50 aos, de lenta
evolucin.
La prostatectoma radical es, junto a la radioterapia, la nica intervencin potencialmente curativa.
terminologa mdica habitual: Tumor maligno de prstata
Se incluyen es esta definicin los siguientes cdigos, C61, D07, 5 de la clasificacin CIE- 10

Poblacin objetivo: Hombres mayores de 15 aos. Tendrn Acceso:
Con confirmacin diagnstica, a tratamiento y seguimiento.
Con recidiva, tendr acceso a tratamiento y seguimiento
Para esta patologa no hay criterios de Inclusin y de exclusin definidos.
210
Estudio EVC 2007: Encontr consistencia entre los resultados de mortalidad con las estimaciones mundiales de incidencia
realizadas por la IARC 115. Las estimaciones utilizaron una tasa de incidencia intermedia entre los registros de Antofagasta y
Valdivia y similar a la estimacin de la IARC, con un valor de 55 casos por 100.000 hombres 15 aos. A esta estimacin se le
agreg un 10% adicional para considerar la recidivas que debern recibir tratamiento, por lo que la incidencia estimada para
FONASA que se utiliz fue de 60 casos por 100.000 hombres 15 aos.
Para el conjunto de ISAPRE estimaron una tasa de 100 por 100.000 hombres mayores de 15 aos, justificada en la necesidad
de ajustar esta tasa a lo observado en egresos y casos tratados, lo que se explicara por los programas de pesquisa de esta
patologa en este grupo poblacional.
Encuesta Nacional de Salud: No abord el tema del Cncer.
Carga de Enfermedad 2007: Estim una incidencia de 58 casos por 100.000 mayores de 15 aos de edad, con esta incidencia
estimaron 4.461 casos nuevos al ao. Estim adems una prevalencia de 224 por 100.000 hombres mayores de 15 aos.
Egresos hospitalarios: El ao 2006, hubo 3.153 personas que tuvieron a lo menos una hospitalizacin por un cncer
de prstata, lo que es un poco inferior a los casos esperados, considerando que el cncer de prstata, para su resolucin
requiere a lo menos de una hospitalizacin. De ellas slo 1.813 tuvo durante su hospitalizacin una ciruga (Tabla 193).
Mortalidad: Se incluy a la poblacin masculina mayor de 15 aos, considerando los cdigos CIE 10 antes mencionados, lo
que dio un total de 1.598 defunciones.
El resumen de los hallazgos que nos permiten determinar la demanda se muestra en la siguiente Tabla 194.
114 Decreto 44 y GPC Cncer de Prstata

115 Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. GLOBOCAN 2002 Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide IARC CancerBase No. 5, version 2.0
IARCPress, Lyon, 2004

Tabla 194:

PS 28 Ca Prstata. Personas Egresadas por tipo de previsin,

con o sin ciruga
Tipo de Seguro
Con ciruga
Sin ciruga
Total
FONASA MAI
1.010
870
1.880
FONASA MLE
167
36
203
ISAPRE
391
107
498
258
252
510
1.831
1.322
3.153
Total
Fuente: Elaboracin propia con Base de Datos de Egresos 2006.
Tabla 195:
PS 28 Ca Prstata. Resumen de estimadores epidemiolgicos para

necesidad total
Fuente
Informacin
Estudio EVC 2007
FONASA: 60 casos por 100.000 hombres mayores de 15 aos

ISAPRES: 100 casos por 100.000 hombres mayores de 15 aos
Estudio de Carga
Incidencia: 58 casos por 100.000 hombres mayores de 15 aos

Prevalencia: 224 por 100.000 hombres mayores de 15 aos
(2006)
Global: Tasas por 100.000 de 31,3 y 54,4, con IQQ o total respectivamente
FONASA: Tasas por 100.000 de 25,4 y 44,78 con IQQ o total respectivamente.
ISAPRES: Tasas por 100.000 de 34,13 y 43,47 con IQQ o total respectivamente.
Gua Clnica
Tasa de Incidencia de 55 y 57 por 100.000 hombres mayores de 15 aos
Defunciones
N= 1.598 ao 2006, Tasa de 27,6 por 100.000 hombres

Dado que la garanta se inicia con el diagnstico confirmado, la necesidad percibida en este caso en particular es de un 100%
de la necesidad total.

La demanda total, se entiende como las personas que teniendo la enfermedad demandarn la atencin. Dado que esta
garanta se inicia con el diagnstico confirmado, se asume que el 100% de la necesidad total ser necesidad expresada.
28.6 USO Total No GES para FONASA e ISAPRES

FONASA
Para estimar este nmero se cont con la informacin de los pacientes que optaron por la MLE, para resolver algunas
patologas trazadoras de la patologa garantizada.
Los resultados se muestran en la Tabla 195 siguiente:
211
Tabla 196:
PS 28 Ca Prstata. Nmero de casos atendidos en modalidad LE, por tipo de prestacin trazadoras:
2000-2007
Familia
Trazadora
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Etapificacin
Cncer de Prstata
(Cintigrama)
501103
6.164
6.601
6.126
5,640
TAC de Pelvis
Multicorte
403016
5.818
6.888
8.494
10.069
11.781
13.947
16.078
18.783
Intervencin
Quirrgica Tumores
Malignos de
Prstata
1902057
209
285
308
351
436
407
349
284
Intervencin
Quirrgica
Orquidectoma
1902065
394
399
395
442
399
360
247
182
305070
83.231
101.561
122.934
129.856
148.822
148.733
163.503
163.199
Seguimiento
Cncer de Prstata(
Ag Prosttico)
212
En esta Tabla se aprecia claramente que entre el ao 2005, ao sin garanta y el 2007 con plena garanta vigente, hay un
descenso de la MLE, en ambas trazadoras ms importantes que son las cirugas.
En intervenciones quirrgicas representara aproximadamente al 8% de los casos esperados.
La intervencin trazadora de etapificacin representa el nmero de estudios de Cintigrama que no slo se solicita en Ca de
Prstata.
La intervencin trazadora para el seguimiento se us el antgeno prosttico, por lo que no es una cifra que se pueda usar en
la estimacin de personas.
ISAPRES
En el perodo Julio del 2000 y Marzo del 2005, antes del inicio de la garanta GES, 130 personas solicitaron GES, para
el tratamiento de Cncer de prstata. Esto da un promedio de casos anualizados de 27 pacientes. Este nmero es muy
pequeo comparado con los casos esperados para ISAPREs.
28.7 Uso en GES

Con los datos anteriores se estima que el uso en GES para FONASA, en esta garanta ser de un 95%, en la prestacin
principal que es la ciruga
En ISAPRE, se estima que un 50% de la demanda se expresar en GES, esto considerando que en el sector ISAPRE,
hay bsqueda activa, en control con mdico tratante. Lo anterior hace ms difcil migrar de un sistema a otro, para la
resolucin de la patologa. Esta demanda en GES, no es pareja en todas las prestaciones, lo que se ajustar de acuerdo
a lo observado en los aos de garanta.

28.8 Demanda Observada y su tendencia desde el inicio de la garanta

FONASA
Tabla 197: PS 28 Ca Prstata. Casos GES FONASA, por decreto, aos y etapas.
Decreto
44
228
Etapa

Total Casos Activos
Total de Casos
Total Casos Activos
Total de Casos
TOTAL ANUAL TODOS LOS DECRETOS
2006
2007
2008
34
3.375
3.509
350
2.417
2.767
2.767
148
1.636
1.784
204
1.792
1.996
3.780
3.509
Fuente: SIGGES
La Tabla 196 nos muestra que los casos se estabilizaron rpidamente desde el inicio de la garanta en Julio, 2006. Para
ese ao hubo en un semestre ms que la mitad de los casos de los aos siguientes, eso se explica por la migracin
al inicio de la garanta.
A diciembre de 2008, haba 450 personas con la garanta incumplida, lo que corresponde a un total de 4,3% de los
casos. 116
En la Tabla 197, se muestra el nmero y la proporcin de pacientes FONASA atendidos por GPP el ao 2008.
Tabla 198: PS 28 Ca Prstata. Nmero y % de pacientes atendidos por GPP FONASA 2008
Cncer de Prstata en personas de 15 aos y ms
Etapificacin
1314
100%*
Intervencin Quirrgica
571
43%
Orquidectoma
225
17%
209
16%
36
3%
235
18%
10.472**,
66,45%
Tele cobaltoterapia
Hormonoterapia
Seguimiento
5.776
* se considera el ingreso a la garanta la etapa de etapificacin.

** Corresponden a meses de tratamiento
Fuente: DEIS MINSAL
ISAPRES
Para analizar el uso del GES en ISAPRE se cont con la informacin aportada por la SdS, de casos GES por GPP los que se
presentan en la siguiente Tabla 198:
116 Boletn estadstico AUGE, 2008 primera edicin FONASA
213
Tabla 199:
PS 28 Ca Prstata. N de casos ISAPRE y Proporcin, atendidos Modalidad GES, perodos 2006-2007 y

2007-2008, por GPP
ISAPRES
2006-2007
2007-2008
Etapificacin Cncer de Prstata
148
231
100%
Intervencin Quirrgica Tumores Malignos de Prstata
106
204
88,3%
16
6,9%
Radioterapia
143
217
93,9%
Hormonoterapia
263
457
16,5%
Seguimiento Cncer de Prstata
239
435
Intervencin Quirrgica Orquidectoma
Fuente: Elaboracin propia con datos aportados por SdS, casos GES ISAPREs
Los dos perodos mostrados son comparables, y se aprecia un aumento considerable de casos atendidos por esta
modalidad, con un aumento de cerca de un 100% de las cirugas.
Pero estas cifras estn an muy por debajo de los casos esperados en ISAPRES estimados por el estudio EVC2007,
en algunas prestaciones. Otra observacin interesante es que el uso GES no es igual por intervencin sanitaria,
existiendo algunos grupos de prestaciones que tienen ms uso por esa modalidad que lo esperado, por corresponder
a los grupos de prestaciones de mayor costo.
214

Tabla 200: PS 28 Ca Prstata. Indicadores usados para la estimacin de la demanda GES
Se usar una tasa intermedia entre Incidencia y prevalencia de 90 por 100.000 hab. del estudio de
carga, para FONASA, y para ISAPRE, de 55 por 100.000 hombres mayores de 65 aos.
Necesidad percibida
Demanda expresada
Demanda GES FONASA
95% de la incidencia al ingresar a la garanta. Para cada GP, se ajustar de acuerdo a lo observado el
ao 2008 en DEIS.
Demanda en GES ISAPRES
50% de la incidencia al ingresar a la garanta. Para cada GP, se ajustar de acuerdo a lo observado, en
los aos de garanta, SdS,
Usando los indicadores antes descritos la demanda estimada en GES para las prestaciones relacionadas con el Cncer de de
Prstata son las que se muestran en la Tabla 201.

Tabla 201:
PS 28 Ca Prstata. Demanda esperada por GPP para FONASA e ISAPRES

28. CANCER DE PROSTATA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MAS
Cdigo
Cohorte
2010
2011
2012
2013
028.001
Cncer de Prstata FONASA
4,047
4,101
4,154
4,208
028.004
Cncer de Prstata ISAPRES Tratamiento
315
318
321
325
2010
2011
2012
2013
4,362
4,419
4,476
4,533
2,018
2,044
2,070
2,096
710
719
728
738
1,793
1,816
1,839
1,862

Tipo
Cdigo
GPP
TRAT
028.001
TRAT
028.002
TRAT
028.003
TRAT
028.004
TRAT
028.005
HORMONOTERAPIA
2,683
2,718
2,753
2,789
SEGU
028.006
SEGUIMIENTO CNCER PROSTATA
4,362
4,419
4,476
4,533
2011
2012
2013
4,796,299
4,858,987
4,921,680
4,317
4,373
4,430
ETAPIFICACIN CNCER DE
PRSTATA
TUMORES MALIGNOS DE PROSTATA
ORQUIDECTOMA
RADIOTERAPIA CNCER DE
PRSTATA
Detalle cohorte 028.001 - Cncer de Prstata FONASA

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Incidencia
Supuestos
2010
FONASA,
hombres, de 15 a 4,733,609
100 aos de edad
Tasa /100,000
hab. 2006: 90
4,260
(Fuente: Estudio
de Carga)
Necesidad total
4,260
4,317
4,373
4,430
Tasa de necesidad
0.001
0.001
0.001
0.001
2010
2011
2012
2013
4,260
4,317
4,373
4,430
4,260
4,317
4,373
4,430
213
216
219
221
4,047
4,101
4,154
4,208
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente:
Estimacin)
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente:
Estimacin)
Porcentaje 2010:
5,0%
(Fuente:
Estimacin)
215
Cdigo
GPP
Supuestos
028.001
PRSTATA
028.002
TUMORES MALIGNOS DE
PROSTATA
028.003
ORQUIDECTOMA
028.004
PRSTATA
028.005
HORMONOTERAPIA
028.006
Porcentaje 2008:
100,0%
(Fuente: *)
Porcentaje 2008:
43,0%
(Fuente: DEIS)
Porcentaje 2008:
17,0%
(Fuente: DEIS)
Porcentaje 2008:
37,0%
(Fuente: DEIS)
Porcentaje 2010:
65,0%
(Fuente: DEIS)
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: *)
2010
2011
2012
2013
4,047
4,101
4,154
4,208
1,740
1,763
1,786
1,809
688
697
706
715
1,497
1,517
1,537
1,557
2,631
2,666
2,700
2,735
4,047
4,101
4,154
4,208
2011
2012
2013
1,156,486
1,168,772
1,181,058
636
643
650

Detalle cohorte 028.004 - Cncer de Prstata ISAPRES Tratamiento
Epidemiologa
Indicador
216
Poblacin objetivo
Incidencia
Supuestos
2010
ISAPRE, hombres,
de 15 a 100 aos 1,144,210
de edad.
Tasa /100,000
hab. 2007: 55
629
(Fuente: Estudio
de carga ajustado)
Necesidad total
629
636
643
650
Tasa de necesidad
0.001
0.001
0.001
0.001
2010
2011
2012
2013
629
636
643
650
629
636
643
650
315
318
321
325
315
318
321
325
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente:
Estimacin)
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente:
Estimacin)
Porcentaje 2010:
50,0%
(Fuente:
Estimacin)

Cdigo
GPP
028.001
PRSTATA
028.002
TUMORES MALIGNOS DE
PROSTATA
028.003
ORQUIDECTOMA
028.004
PRSTATA
028.005
HORMONOTERAPIA
028.006
Supuestos
Porcentaje 2008:
100,0%
(Fuente: *)
Porcentaje 2008:
88,3%
(Fuente: SdS)
Porcentaje 2008:
6,9%
(Fuente: SdS)
Porcentaje 2008:
93,9%
(Fuente: SdS)
Porcentaje 2008:
16,5%
(Fuente: SdS)
Porcentaje 2008:
100,0%
(Fuente: *)
2010
2011
2012
2013
315
318
321
325
278
281
284
287
22
22
22
22
295
299
302
305
52
52
53
54
315
318
321
325

217
29. Problema de Salud N 29 Vigente Vicios de Refraccin personas de 65

aos y ms
Un vicio de refraccin es la consecuencia de una relacin inarmnica entre los elementos pticos (crnea y cristalino) y el largo
axial del ojo (dimetro antero-posterior), o una falta de acomodacin.
Se denomina ametropa a los vicios de refraccin que pueden corregirse con lentes correctores y corresponden a hipermetropa,
miopa y astigmatismo. La presbicia es la disminucin de la capacidad de ver ntido de cerca y, se corrige con lentes.
Patologas incorporadas: incluyen presbicia, miopa, astigmatismo e hipermetropa del Cdigo H52 de la CIE 10.

q Slo con presbicia, tendr acceso a lentes.
q Con sospecha de miopa, astigmatismo o hipermetropa, tendr acceso a confirmacin diagnstica y
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a lentes
218
Estudio EVC 2007: Se utiliz la ENS 2003 como fuente de datos y la prevalencia como indicador de la necesidad global. La
prevalencia observada de alguna alteracin de visin 117 en poblacin con menos de 12 aos de estudios (FONASA) fue de
95.000 por 100.000 y con 12 o ms aos de estudios (ISAPRE) fue de 75.000 por 100.000.
Para los beneficiarios de FONASA (por restriccin de oferta), se utiliz el dato de necesidad (95%) y para los beneficiarios de
ISAPRE se utiliz la prevalencia de uso de lentes (88,1%). Se estim un tercio de las prevalencias como dato de necesidad
anual basado en la hiptesis que la duracin promedio de los lentes es tres aos.
Carga de Enfermedad 2007: En este estudio slo se calcularon las tasas y el nmero de casos para la presbicia levemoderada y grave. El total de casos para presbicia leve-moderada es superior a 13.300 millones. En el caso de la presbicia
severa, para ambos sexos, el nmero total de casos desde los 65 aos es 27.391.
Egresos hospitalarios: Hubo 249 personas egresadas por vicios de refraccin de las cuales 67,5% (168) fueron beneficiarios
de ISAPRES.
Mortalidad: No se registraron muertes por esta causa.
Bibliografa relevante: No se encontraron estudios relevantes para la estimacin.
Estimacin Necesidad Total: Para los beneficiaros de FONASA se usa una prevalencia de 65.000 por 100.000 ajustada por
la necesidad de recambio de lentes (cada 3 aos) 118. El valor de la tasa de necesidad as estimada es de 31.667 por 100.000
beneficiarios. En el caso de los beneficiarios de ISAPRE se usa como proxy el uso de lentes de las ISAPRES (88.000 por 100.000)
119
. Las prevalencia se ajusta por la duracin promedio de lentes de 3 aos, lo cual determina una tasa de necesidad de 29.333
por 100.000 beneficiarios. Se seleccion esta tasa porque no hay restriccin de oferta para beneficiarios de ISAPRE.
117 Examen de visin lejana o cercana, mejor ojo con correccin

118 Fuente: ENS 2003 en EVC 2007.
119 Fuente: EVC 2007 de ENS 2003.


Para las ISAPRES la necesidad percibida120 sera 100%. En FONASA se asume un 80% que corresponde a la prevalencia
del uso de lentes en personas de menos de 12 aos de escolaridad (ENS 2003).

Se estima que el 80% de los beneficiarios FONASA 121 y que un 90% de los individuos de ISAPRES cambiarn lentes cada
tres aos.
29.6 Demanda no GES

No hay prestaciones que puedan ser consideradas como proxy de demanda disponibles en sector salud.
29.7 Demanda GES

Para los beneficiarios de FONASA se estima que un 60% demandar. Esta cifra corresponde a un escenario positivo basado
en el mejor conocimiento del GES (Estimacin propia). Para los beneficiarios de ISAPRES se plantea un 5% de demanda GES
(Tabla 201).
Tabla 202:
PS 29 Vicios de refraccin. Estimacin de la Demanda GES segn tipo de

seguro y ao
Cohorte
FONASA
ISAPRE
2010
2011
2012
2013
162.505
168.689
174.874
181.057
1.444
1.499
1.554
1.609

Ms de 400.000 individuos 122 han utilizado el GES en FONASA. (Tabla 202). El nmero de casos de beneficiarios de ISAPRE
a enero del 2009 fue de 1.900 123.
Tabla 203:
PS 29 Vicios de refraccin. Utilizacin GES beneficiarios de FONASA e

ISAPRE
Fase del proceso
FONASA
ISAPRE
Fuente: Elaboracin propia sobre la base SIGGES
120
121
122
123
Corresponde a demanda satisfecha (utilizacin de lentes). Fuente: EVC 2007.

Fuente: EVC 2009
SIGGES. MINSAL.
Superintendencia de Salud.
2008
405.965
1.938
219
Tabla 204: PS 29 Vicios de refraccin. Estimadores para la demanda GES

Estimadores
Necesidad total
Necesidad percibida
Demanda expresada total
Demanda en GES
FONASA
ISAPRES
Tasa prevalencia de 31.667 por 100.000

Tasa prevalencia de 29.333 por 100.000


Del total de casos que entran a confirmacin el 100 se confirma en miopa, astigmatismo entregndose tratamiento para el
100% de los casos confirmados. Se entrega lentes para presbicia en 160% (Datos utilizacin FONASA) (Tabla 204).
Tabla 205:
PS 29 Vicios de refraccin. Demanda esperada para cada uno de los GPP
Cdigo
029.001
029.002
Cohorte
FONASA
ISAPRE
Tipo
Cdigo
DIAG
029.001
TRAT
029.002
TRAT
029.003
2010
162.505
1.444
2011
168.689
1.499
2012
174.874
1.554
2013
181.057
1.609
2010
2011
2012
2013
163.949
170.188
176.427
182.666
260.382
270.291
280.200
290.109
163.199
169.410
175.621
181.831
2010
2011
2012
2013
1.336.374
1.387.231
1.438.090
1.488.944
423.190
439.294
455.400
471.504
423.190
0,317
439.294
0,317
455.400
0,317
471.504
0,317
2010
2011
2012
2013
338.552
351.436
364.320
377.203
270.841
281.148
291.456
301.762
108.337
112.459
116.582
120.705
162.505
168.689
174.874
181.057
220
GPP
CONFIRMACIN VICIO REFRACCIN
(MIOPA, ASTIGMATISMO,
HIPERMETROPA)
TRATAMIENTO PRESBICIA PURA
(ENTREGA LENTES)
TRATAMIENTO VICIO REFRACCIN
(LENTES PARA MIOPA, ASTIGMATISMO,
HIPERMETROPA)

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Prevalencia
Supuestos
Tasa /100,000 hab. 2010:
31.667
(Fuente: Tasa prevalencia
corregida por cambio lentes.
ENS 2003.)
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
(Fuente: ENS 2003)
(Fuente: ENS 2003)
(Fuente: Estimacin)

Cdigo
GPP
Supuestos
CONFIRMACIN VICIO
REFRACCIN (MIOPA,
029.001
ASTIGMATISMO,
(Fuente: *)
HIPERMETROPA)
TRATAMIENTO
029.002
PRESBICIA PURA
(ENTREGA LENTES)
TRATAMIENTO VICIO
REFRACCIN (LENTES
029.003
PARA MIOPA,
(Fuente: *)
ASTIGMATISMO,
HIPERMETROPA)
2010
2011
2012
2013
162.505
168.689
174.874
181.057
260.008
269.903
279.798
289.692
162.505
168.689
174.874
181.057
2010
2011
2012
2013
109.385
113.549
117.712
121.880
32.086
33.307
34.528
35.751
32.086
0,293
33.307
0,293
34.528
0,293
35.751
0,293
2010
2011
2012
2013
32.086
33.307
34.528
35.751
28.877
29.977
31.076
32.176
27.433
28.478
29.522
30.567
1.444
1.499
1.554
1.609
Supuestos
2010
2011
2012
2013

(Fuente: *)
1.444
1.499
1.554
1.609

374
388
402
417

694
721
747
774

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Prevalencia
Supuestos
Tasa /100,000 hab. 2010:
29.333
(Fuente: Uso lentes corregido
por cambio. ENS 2003.)
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
(Fuente: ENS 2003)
(Fuente: ENS 2003)
(Fuente: Estimacin)

Cdigo
029.001
029.002
029.003
GPP
CONFIRMACIN VICIO
REFRACCIN (MIOPA,
ASTIGMATISMO,
HIPERMETROPA)
TRATAMIENTO
PRESBICIA PURA
(ENTREGA LENTES)
TRATAMIENTO VICIO
REFRACCIN (LENTES
PARA MIOPA,
ASTIGMATISMO,
HIPERMETROPA)

221
30. Problema de Salud N 30 Vigente Estrabismo en Menores de 9 aos

El estrabismo es una desviacin ocular manifiesta y permanente. Su diagnstico precoz y manejo oportuno, asegura el mejor
desarrollo de la visin de ambos ojos, aumentando la probabilidad de una visin binocular normal, evitando la ambliopa.
Patologas Incorporadas (Cdigos CIE 10: H49-H50): quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que
las designen en la terminologa mdica habitual:
q Endotropa precoz
q Endotropa esencial o infantil
q Endotropa acomodativa
q Exotropa intermitente
q Exotropa permanente
q Secuelas de estrabismos paralticos restrictivos o sensoriales
q Estrabismos residuales o evolutivos en pacientes ya tratados de estrabismo
222
Todo beneficiario menor de 9 aos:

q Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento

Estudio EVC 2007: Para la estimacin se utiliz como tasa de necesidad la prevalencia estimada por JUNAEB de 4,8% sin
distincin por nivel socio-econmico. La necesidad total estimada fue de 114.056 para ambos tipos de seguros en el ao
2007: 96.279 casos de FONASA y de 17.777 casos de ISAPRES.,
Para ambos seguros se asumi una demanda formal de 100% de la necesidad percibida. Se usaron dos escenarios de
demanda GES para cada seguro: FONASA = 90% y 100%, ISAPRES =50% y 70%.
Los casos estimados para el 2007 fueron entre 18.197 y 20.219 para FONASA y entre 622 y 871 para ISAPRES. La razn
entre lo estimado y lo observado en FONASA es de 1,8 y 2,04 y en ISAPRES entre 1,4 y 1,9. Estos datos indican una sobre
estimacin de casos para ambos seguros.
Carga Enfermedad 2007: Las tasas de prevalencia usadas fueron de 7,01 por 1.000 nios menores de 1 ao (1.728 casos).
La tasa para los nios de 1 a 9 aos fue de 39,8 por 1.000 nios (94.305 casos)
Egresos hospitalarios: Durante el ao en estudio egresaron 226 personas por estrabismo: 109 beneficiarios de FONASA
(0,94 por 100.000) y 117 de ISAPRES (4,35 por 100.000). Todos los casos fueron operados. Es importante destacar que la
mayor parte de las cirugas que se realizan para esta condicin son ambulatorias.
Mortalidad: No se registran muertos por estrabismo.
Bibliografa relevante: En estudios internacionales la prevalencia vara entre 2% y 6%. En Chile ha sido estimada en 1%
con alrededor de 14,000 casos anuales y con un requerimiento quirrgico de 8% (Estrabismo GPC, MINSAL 2006). JUNAEB
estima una prevalencia anual de 4.8%. No se encontraron estudios que demostraran diferencias por nivel socioeconmico.
No se encontraron otros estudios relevantes para este problema de salud.

Estimacin Necesidad Total: Los datos presentados indican que los casos estimados por los estudios EVC 2007 y
de Carga de Enfermedad habran sobreestimado el nmero de casos. Tomando en cuenta los datos internacionales,
la Gua Clnica de Estrabismo del MINSAL y los resultados del GES, en este estudio se usa una tasa de 1.000 por
100.000. La inexistencia de evidencia de diferencias de frecuencias segn nivel socio-econmico determina que se use
la misma tasa de necesidad para ambos seguros.
Tabla 206:
PS 30 Estrabismo. Datos relevantes para estrabismo (9 aos y menos)
Fuentes de Informacin
Datos
EVC 2007
Tasa prevalencia 4,8% ambos seguros
Gua Clnica Estrabismo, MINSAL
1% Chile. Internacional 2% -6%
Carga de Enfermedad 2007
Tasa de prevalencia 7,01 por 1.000 nios menores de 1 ao

Tasa para nios de 1 a 9 aos = 3,98 por 100
FONASA =0,94 por 100.000 e ISAPRES = 4,35 por 100.000

Se estima una percepcin de 90% en los beneficiarios de FONASA y de ISAPRE. Lo anterior se basa en caractersticas de la
cohorte y en los resultados observados de la utilizacin del GES.

La demanda expresada, sobre la base de EVC 2007, correspondera al 100% de la necesidad percibida en los beneficiarios
de FONASA y de 100% en ISAPRES.
30.6 Demanda no GES

En prestaciones trazadoras de FONASA se observa una tendencia creciente de prestaciones de confirmacin entre
el 2000 y el 2007. El aumento en el periodo sealado fue de 61,9%. Estos datos no permiten asumir el uso por esta
condicin en GES.
Tabla 207:
TIS
PS 30 Estrabismo. Prestaciones trazadoras para Estrabismo
Intervencin
Sanitaria
Prestacin
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Confirmacin
Estrabismo
exploracin sensorio motora

estudio completo ambos ojos
3.109
3.097
3.285
3.377
4.390
4.423
4.979
5.035
Tratamiento
Quirrgico
Ambulatorio
Estrabismo
Estrabismo, trat. quir. completo

(uno o ambos ojos)
173
224
236
247
267
313
282
269
Seguimiento
Estrabismo
Exploracin sensorio motora

estrabismo. Estudio completo
ambos ojos
3.109
3.097
3.285
3.377
4.390
4.423
4.979
5.035
223
30.7 Demanda GES

Se estima que la demanda GES en FONASA ser alrededor de 90% valor que se estima basndose en la restriccin existente
de la oferta oftalmolgica. En el caso de los beneficiarios de ISAPRES y sobre la base del aumento observado en los dos aos
en que existen datos se estima que alcanzara 20%.
Tabla 208:
PS 30 Estrabismo. Estimacin de la Demanda GES por Seguro de Salud
Cohorte
2010
2011
2012
2013
FONASA
13.368
13.399
13.430
13.462
ISAPRES
672
674
676
677

Tabla 209:
PS 30 Estrabismo. Utilizacin del GES por beneficiarios FONASA e ISAPRE.

2006-2007
Fase del Proceso
FONASA
224
2006
2007
2008
6.076
9.877
13.307
258
421
595
ISAPRE
Nota: El ao 2006 corresponde a 6 meses.
Tabla 210:
PS 30 Estrabismo. Resumen de estimadores para la demanda GES
Estimadores
FONASA
ISAPRE
Tasa de Necesidad (Incidencia)
1.000 por 100.000
1.000 por 100.000
Necesidad percibida
90% de la Necesidad
90% de la Necesidad
Demanda expresada
100% de necesidad percibida
100% de necesidad percibida
Demanda en GES
90% demanda expresada
20% demanda expresada

En esta canasta ingresa el 100% a confirmacin para determinar el grado de estrabismo. Segn la GPC el 8% requerir de
tratamiento quirrgico y el resto slo tratamiento mdico. Esta cifra se mantiene a pesar de que habra diferentes patrones
de indicaciones de tratamiento quirrgico entre ISAPRES y FONASA. Lo anterior se debe a que no hay razones mdicas para
asumir que existen diferencias de severidad entre los beneficiarios de seguros. Se usa un 100% de seguimiento sobre la
base de guas clnicas ya sea para control de la ciruga o seguimiento del tratamiento mdico.

Tabla 211:
PS 30 Estrabismo. Estimacin de la Demanda Proyectada por Seguro de Salud

Cdigo
030.001
030.002
Cohorte
FONASA
ISAPRES
Tipo
Cdigo
DIAG
030.001
TRAT
030.002
TRAT
030.003
SEGU
030.004
2010
13.368
672
2011
13.399
674
2012
13.430
676
2013
13.462
677
2010
2011
2012
2013
14.041
14.073
14.106
14.139
1.123
1.126
1.128
1.131
12.917
12.948
12.978
13.008
14.041
14.073
14.106
14.139
2010
2011
2012
2013
1.650.399
1.654.243
1.658.086
1.661.933
16.504
16.542
16.581
16.619
16.504
0,010
16.542
0,010
16.581
0,010
16.619
0,010
2010
2011
2012
2013
14.854
14.888
14.923
14.957
14.854
14.888
14.923
14.957
1.485
1.489
1.492
1.496
13.368
13.399
13.430
13.462
2010
2011
2012
2013
13.368
13.399
13.430
13.462
1.069
1.072
1.074
1.077
12.299
12.327
12.356
12.385
13.368
13.399
13.430
13.462
GPP
CONFIRMACIN ESTRABISMO MENORES
DE 9 AOS
TRATAMIENTO QUIRURGICO AMBULATORIO
MENORES DE 9 AOS
TRATAMIENTO MEDICO ESTRABISMO
MENORES DE 9 AOS
SEGUIMIENTO ESTRABISMO MENORES DE
9 AOS

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Prevalencia
Supuestos
FONASA, mujeres y
hombres, de 0 a 8 aos de
edad.
Tasa /100,000 hab. 2010:
1.000
(Fuente: GPC Estrabismo)
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
(Fuente: Estimacin)
(Fuente: Estimacin)
(Fuente: Estimacin)
Cdigo
GPP
Supuestos
CONFIRMACIN
030.001
ESTRABISMO MENORES DE
(Fuente: *)
9 AOS
030.002
AMBULATORIO MENORES DE
9 AOS
TRATAMIENTO MEDICO
030.003
9 AOS
SEGUIMIENTO ESTRABISMO Porcentaje 2010: 100,0%
030.004
MENORES DE 9 AOS
(Fuente: *)
225

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Prevalencia
Supuestos
ISAPRE, mujeres y
hombres, de 0 a 8 aos de
edad.
Tasa /100,000 hab. 2010:
1.000
2010
2011
2012
2013
373.561
374.453
375.345
376.238
3.736
3.745
3.753
3.762
3.736
0,010
3.745
0,010
3.753
0,010
3.762
0,010
2010
2011
2012
2013
3.362
3.370
3.378
3.386
3.362
3.370
3.378
3.386
2.690
2.696
2.702
2.709
672
674
676
677
2010
2011
2012
2013

(Fuente: *)
672
674
676
677

54
54
54
54

619
620
622
623

(Fuente: *)
672
674
676
677
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
(Fuente: Estimacin)
(Fuente: Estimacin)
(Fuente: Observado)

Cdigo
030.001
226
030.002
030.003
030.004
GPP
CONFIRMACIN
9 AOS
AMBULATORIO MENORES DE
9 AOS
TRATAMIENTO MEDICO
9 AOS
SEGUIMIENTO ESTRABISMO
MENORES DE 9 AOS
Supuestos


31. Problema de Salud N 31 Vigente Retinopata Diabtica

Complicacin de la diabetes, que consiste en un dao progresivo de la retina, asociada a la duracin de la diabetes y a un mal
control metablico. Se puede presentar en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1 o tipo 2. En su grado mximo puede llevar a
un desprendimiento de retina.
Incluye las enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual correspondiendo a los cdigos
H36.0, E10.3, E11.3, E12.3, E13.3, E14.3 de la CIE 10.
q Retinopata Diabtica
q Diabetes Mellitus Insulinodependiente con retinopata diabtica
q Diabetes Mellitus no insulinodependiente con retinopata diabtica
q Diabetes Mellitus asociada c/desnutricin con retinopata diabtica
q Otra Diabetes Mellitus asociada con retinopata diabtica
q Diabetes Mellitus no especificada con retinopata diabtica

Todo beneficiario:
q Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento
Accede todo beneficiario diabtico con sospecha para establecer diagnstico; y aquellos confirmados tendrn acceso a
tratamiento.

Estudio EVC 2007: Se uso como indicador de necesidad total de RD la tasa de prevalencia estimada por la ENS diferenciada
por seguro de salud. La tasa usada para los beneficiarios de FONASA fue de 7200 por 100.000 y para los afiliados a ISAPRES
de 2200 por 100.000. Para Retinopata Diabtica Proliferativa se utiliz una tasa anual de 504,0 por 100.000 beneficiarios de
FONASA (59.989 casos) y de 77,0 por 100.000 afiliados a ISAPRES (1.889 casos).
La necesidad percibida y expresada se estim en 60% de la necesidad total y en 100% de la necesidad percibida,
respectivamente, para ambos seguros.
Para el clculo de la demanda GES se utilizaron dos escenarios para cada seguro. En FONASA se us un 90% y 100% de la
demanda formal y en ISAPRES 50% y 70%.
Los resultados de la estimacin para el 2007 para FONASA fueron entre 32.394 y 35.993 casos y para ISAPRES entre 567 y
793 casos
Carga de Enfermedad 2007: Se utilizaron tasas de prevalencia desagregadas por sexo y grupo de edad. Se us una tasa
global de 439 por 100.000 en los hombres lo que corresponde a 35.041 casos prevalentes. En mujeres la tasa utilizada fue de
663 por 100.000 con un total anual de 53.857 casos prevalentes.
La tasa global de incidencia en hombres fue de 700 por cien mil individuos y la de las mujeres de 900 por cien mil. La tasa
global para ambos sexos fue de 810 por 100.000 personas.
Egresos hospitalarios: Durante el 2006 egresaron 281 beneficiarios de FONASA y 32 de ISAPREs con una tasa de 1,9 por
100.000 habitantes.
227
Mortalidad: Cuatro defunciones fueron codificadas por Retinopata Diabtica en el ao 2006 con una tasa de mortalidad de
0,02 por 100.000 habitantes.
Bibliografa relevante: La prevalencia de la retinopata vara entre 23,6% y 35,5% de la poblacin diabtica. La Retinopata
Diabtica Proliferativa se presenta entre un 1% y 3% del total de diabticos con menos de 5 aos desde el diagnstico de la
diabetes y entre el 10 y 20% de los pacientes con 20 aos o ms de evolucin. En la revisin bibliogrfica no se encontraron
otros estudios relacionados con la frecuencia y otras caractersticas de la enfermedad que aportaran nuevos datos para la
actualizacin del estudio.
Estimacin Necesidad Total: En este estudio se usan tasas de prevalencia diferenciadas por seguro de salud, extrapoladas
del Estudio de Carga de Enfermedad 2007. La tasa usada para FONASA fue de 354 por 100.000 habitantes. La tasa de
prevalencia usada para ISAPRES fue ajustada sobre la base del EVC 2007 y corresponde a 84,5 por 100.000.

Para los efectos de este estudio, se supondr un 60% de necesidad percibida para ambos seguros. Este porcentaje proviene
del EVC 2007.

Corresponde a 100% en FONASA porque los posibles casos son derivados de la atencin primaria. Para las ISAPREs se usa
una tasa de necesidad expresada de 100% basada en las prcticas mdicas habituales. Estos datos adems fueron usados
en el EVC 2007.
228
31.6 Demanda no GES

No hay antecedentes.
31.7 Demanda GES

La demanda FONASA expresada en GES se estima en 90% por la tendencia observada y el supuesto que hay casos que
estn en tratamiento. En el caso de los beneficiarios de ISAPRE y observando la forma que ha crecido la utilizacin desde el
inicio de la incorporacin de la garanta se asume que un 50% de estos enfermos usar GES. Estos porcentajes de demanda
provienen del EVC 2007 (Tabla 211).
Tabla 212:
PS 31 Retinopata Diabtica. Estimacin Demanda GES (Nmero de casos)

por tipo de seguro y ao calendario, 2010-2013
Cohorte
2010
2011
2012
2013
FONASA
24.019
24.245
24.471
24.697
ISAPRES
708
713
719
724

La utilizacin del GES por RD presenta una tendencia al aumento entre el 2007 y el 2008 de 405 casos (2,5%). En ISAPRE la
utilizacin del GES aumento de 491 en 2007 a 628 en 2008 con un total a enero 2009 de 1.495 124 (Tabla 212).
124 El consolidado incluye 376 casos de los primeros 6 meses de implementacin del GES en el ao 2005

Tabla 213:
PS 31 Retinopata Diabtica. Nmero de beneficiarios de FONASA e ISAPRE

atendidos en GES por Retinopata Diabtica. 2006-2008
Seguro
FONASA
2006
2007
2008
11.117
18.942
21.000
376
491
628
ISAPRE
Nota: El ao 2006 corresponde a 6 meses.
Tabla 214:
PS 31 Retinopata Diabtica. Resumen de estimadores para la demanda GES
Estimadores
FONASA
ISAPRES
Necesidad total
354 por 100.000
84,5 por 100.000
Necesidad percibida
Demanda expresada
Demanda GES

A la canasta ingresan todos los casos derivados por sospecha de Retinopata Diabtica. La distribucin por tipo de tratamiento
se realiz a partir de los datos de FONASA.
Tabla 215:
PS 31 Retinopata Diabtica. GES por Grupo de Prestaciones (Nmero de casos) de Retinopata

Diabtica por tipo de seguro y ao calendario, 2010-2013.
Cdigo
031.001
031.002
Cohorte
FONASA
ISAPRES
Tipo
DIAG
Cdigo
031.001
TRAT
031.002
TRAT
031.003
2010
24.019
708
2011
24.245
713
2012
24.471
719
2013
24.697
724
2010
24.869
2011
25.101
2012
25.333
2013
25.565
16.030
16.180
16.330
16.479
3.760
3.796
3.831
3.866
2010
2011
2012
2013
12.565.010
12.683.110
12.801.215
12.919.319
44.480
44.898
45.316
45.734
44.480
0,004
44.898
0,004
45.316
0,004
45.734
0,004
GPP
CONFIRMACIN RETINOPATIA DIABTICA
TRATAMIENTO FOTOCOAGULACION
RETINOPATIA DIABTICA
TRATAMIENTO VITRECTOMIA RETINOPATIA
DIABTICA

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Prevalencia
Necesidad total
Tasa de necesidad
Supuestos
Tasa /100,000 hab. 2010: 354
(Fuente: Estudio Carga de
Enfermedad)
229
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
(Fuente: EVC 2007)
(Fuente: EVC 2007)
(Fuente: EVC 2007)
2010
2011
2012
2013
26.688
26.939
27.190
27.441
26.688
26.939
27.190
27.441
2.669
2.694
2.719
2.744
24.019
24.245
24.471
24.697
2010
2011
2012
2013
24.019
24.245
24.471
24.697
15.613
15.759
15.906
16.053
3.675
3.709
3.744
3.779
2010
2011
2012
2013
2.794.077
2.814.530
2.834.985
2.855.457
2.361
2.378
2.396
2.413
2.361
0,001
2.378
0,001
2.396
0,001
2.413
0,001
2010
2011
2012
2013
1.417
1.427
1.437
1.448
1.417
1.427
1.437
1.448
708
713
719
724
708
713
719
724
2010
2011
2012
2013
850
856
862
869
417
420
424
427
85
86
87
87

Cdigo
GPP
Supuestos
CONFIRMACIN
031.001
RETINOPATIA DIABTICA (Fuente: *)
TRATAMIENTO
031.002
FOTOCOAGULACION
TRATAMIENTO
031.003
VITRECTOMIA

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
230
Prevalencia
Supuestos
Tasa /100,000 hab. 2010: 85
Enfermedad)
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
(Fuente: EVC2007)
(Fuente: EVC 2007)
(Fuente: EVC 2007)

Cdigo
031.001
031.002
031.003
GPP
Supuestos
CONFIRMACIN
(Fuente: Se considera un
RETINOPATIA DIABTICA 20% de casos que no se
diagnostican)
TRATAMIENTO
FOTOCOAGULACION
TRATAMIENTO
VITRECTOMIA


32. Problema de Salud N 32 Vigente Desprendimiento de Retina

Regmatgeno No Traumtico
Consiste en la separacin de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario, que produce una rpida prdida de la agudeza
visual sin presencia de dolor.
Las enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual en el Cdigo H33 de la CIE 10 estn
incluidas.

Todo beneficiario:
q Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica
q Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento
Tipo de Intervencin garantizada: Diagnstico y tratamiento.

Estudio EVC 2007: Tasas de incidencia diferenciadas por seguro de salud fueron usadas para la estimacin de la necesidad
total. Esta seleccin se debe a que esta condicin es ms frecuente en individuos entre 40 y 70 aos y la proporcin de
individuos de este grupo de edad es mayor en FONASA. La tasa utilizada para los beneficiarios de FONASA fue de 11 casos
anuales por 100.000 habitantes y de 9,1 por 100.000 para los afiliados a ISAPRES.
Carga de Enfermedad 2007: Se usaron tasas de incidencia diferenciadas por sexo y edad. Las tasas globales estimadas
fueron de 13,7 por 100.000 hombres y de 11,4 por 100.000 mujeres. El total de casos incidentes totales fue de 2.108.
Egresos hospitalarios: En 2006 hubo 1.394 personas egresadas con una tasa de 8,4 por 100.000 habitantes. 1.130 personas
eran beneficiarias de FONASA y 93 de ISAPRES. Del total de personas 2,5% utilizaron la MLE.
Mortalidad: No hubo defunciones por desprendimiento de retina.
Bibliografa relevante: No se encontraron nuevas publicaciones en la revisin.
Estimacin Necesidad Total: Como proxy de necesidad total se usa la tasa de utilizacin de los beneficiarios de FONASA que
corresponde a 18 por 100.000. Para los beneficiarios de ISAPRE se usa una tasa de 13 que corresponde a una estimacin
basada en la razn de tasas de ISAPRE y FONASA del EVC 2007.

Se estima en 100% dada la sintomatologa de la condicin.

Se estima en 100% dado que las tasas de incidencia usadas no se basan en estudios de poblacin sino en casos confirmados
y tratados.
231
32.6 Demanda No GES

En las prestaciones trazadoras se observa un aumento sostenido de las prestaciones de tratamiento otorgadas desde el
2000 al 2005, en los dos aos subsiguientes se observa una disminucin de la utilizacin que corresponde al inicio del GES
(Tabla 215).
Tabla 216:
PS 32 Desprendimiento Retina. Prestaciones trazadoras. FONASA Uso MLE 2000-2007
Tratamiento
Vitrectoma
Ciruga
Total
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
1.366
135
1.501
1.657
166
1.823
1.856
145
2.001
2.228
117
2.345
2.266
118
2.384
2.360
102
2.462
2.053
65
2.118
1.821
41
1.862
32.7 Demanda GES

Para estimar la demanda GES en ISAPRES y FONASA se usa 90% como parmetro de cobertura. (Tabla 216).
Tabla 217:
PS 32 Desprendimiento Retina. Demanda GES periodo 2010-2013.
Cohorte
FONASA
232
ISAPRE
2010
2011
2012
2013
2.036
2.055
2.074
2.093
327
329
332
334

La utilizacin del GES en 2007 y 2008 presenta una utilizacin similar con valores alrededor de 1. 900 casos. En los beneficiarios
de ISAPRE a enero 2009 se atendieron 441 casos (Tabla 217).
Tabla 218: PS 32 Desprendimiento Retina. Utilizacin del GES por beneficiarios FONASA e
ISAPRE. 2006-2008
Seguro
FONASA
ISAPRE
2006
2007
2008
902
77
1.943
143
1.800
221
Tabla 219:
PS 32 Desprendimiento Retina. Resumen de estimadores salud para

demanda GES
Estimadores
Necesidad total
Necesidad percibida
Demanda expresada
Demanda GES
FONASA
Tasa de incidencia 18 x 100.000

ISAPRES
13 x 100.000


En los beneficiarios de FONASA se estima que en 80% de los casos se realiza Vitrectoma y en 10% ciruga. De acuerdo a la
utilizacin del GES de las ISAPRES, se estima que en 80% se realizar Vitrectoma y 20% ciruga (Tabla 219).
Tabla 220:
PS 32 Desprendimiento Retina. GES por grupo de prestaciones. 2010-2013

Cdigo
032.001
032.002
Cohorte
FONASA
ISAPRE
Tipo
Cdigo
DIAG
032.001
TRAT
032.002
TRAT
032.003
2010
2.036
327
2011
2.055
329
2012
2.074
332
2013
2.093
334
2010
2011
2012
2013
2.362
2.384
2.405
2.427
1.890
1.907
1.924
1.942
269
271
274
276
2010
2011
2012
2013
12.565.010
12.683.110
12.801.215
12.919.319
2.262
2.283
2.304
2.325
2.262
0,000
2.283
0,000
2.304
0,000
2.325
0,000
2010
2011
2012
2013
2.262
2.283
2.304
2.325
2.262
2.283
2.304
2.325
226
228
230
233
2.036
2.055
2.074
2.093
Supuestos
2010
2011
2012
2013

(Fuente: *)
2.036
2.055
2.074
2.093

S de Salud)
1.628
1.644
1.659
1.674

S de Salud)
204
205
207
209
GPP
CONFIRMACIN DESPRENDIMIENTO
RETINA
TRATAMIENTO VITRECTOMIA
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
CIRUGA DESPRENDIMIENTO RETINA
Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Incidencia
Supuestos
Tasa /100,000 hab. 2010: 18
(Fuente: Tasa de uso 2008
FONASA corregida)
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
(Fuente: Cuadro Clnico
(perdida visin brusca))
(Fuente: Cuadro Clnico
(perdida visin brusca))
(Fuente: MLE en hospitalizados
trazadoras)

Cdigo
032.001
032.002
032.003
GPP
CONFIRMACIN
DESPRENDIMIENTO
RETINA
TRATAMIENTO
VITRECTOMIA
DESPRENDIMIENTO DE
RETINA
CIRUGA
DESPRENDIMIENTO
RETINA
233

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Incidencia
Supuestos
Tasa /100,000 hab. 2010: 13
(Fuente: Basado en razn de
tasas FONASA e ISAPRE de
EVC 2007)
2010
2011
2012
2013
2.794.077
2.814.530
2.834.985
2.855.457
363
366
369
371
363
0,000
366
0,000
369
0,000
371
0,000
2010
2011
2012
2013
363
366
369
371
363
366
369
371
36
37
37
37
327
329
332
334
2010
2011
2012
2013

(Fuente: *)
327
329
332
334

262
263
265
267

65
66
66
67
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos

Cdigo
032.001
234
032.002
032.003
GPP
CONFIRMACIN
DESPRENDIMIENTO
RETINA
TRATAMIENTO
VITRECTOMIA
DESPRENDIMIENTO DE
RETINA
CIRUGA
DESPRENDIMIENTO
RETINA
Supuestos


33. Problema de Salud N 33 Vigente Hemofilia

Enfermedad hereditaria, ligada al sexo, congnita, caracterizada por sangrado excesivo con tendencia a lo incoercible, en
cualquier sitio del organismo, al menos que reciba en forma oportuna, en cantidad y calidad, l o los factores deficientes por va
intravenosa, a lo largo de toda su vida.
Corresponde a los cdigos D66-D67, D68.1 de la CIE 10. A su vez se clasifica en:
q Hemofilia A
q Hemofilia B

Todo beneficiario:
q Con sospecha tendr acceso a confirmacin diagnstica y tratamiento por 7 das, hasta confirmacin o descarte.
q Con confirmacin diagnstica, continuar tratamiento.
q En tratamiento, tendr acceso a continuarlo.

Estudio EVC 2007: Utiliz como tasa de necesidad total una tasa de prevalencia de 28,2 casos x 100.000 hombres en
FONASA y 8,5 x 100.000 hombres en ISAPRE.
Carga de Enfermedad: Este estudio utiliz tasas de incidencia y prevalencia para toda la poblacin masculina de 0,25 y de
15,0 por 100,000 hombres respectivamente. Esas tasas corresponden a 20 casos nuevos y 1196 casos prevalentes.
Egresos Hospitalarios 2006: Se produjeron 87 egresos hospitalarios por hemofilia de los cuales el 87,3% correspondieron
a FONASA (76 hombres) y 4,6% a ISAPRES (4 hombres) correspondiendo el resto a otros aseguradores.
Mortalidad: Se produjeron siete defunciones por esta causa en el 2006.
Bibliografa relevante: La hemofilia, enfermedad gentica ligada al cromosoma X, que se expresa como una disminucin
del factor VIII (Hemofilia A) y del IX (Hemofilia B) tiene una frecuencia de uno por 5.000 a 10.000 y uno por cada 30.000
varones respectivamente. En el ao 2007 se cre una red de atencin de la hemofilia consistente en 32 centros para un total
estimado de alrededor de 1.700 personas afectadas por esta enfermedad pertenecientes a FONASA. Esta cifra es similar a
la publicada por MINSAL en la GPC: 1.680 pacientes en control lo que corresponde a una tasa de 30,4 por 100.000 hombres
en FONASA.
Estimacin Necesidad Total: En este estudio se usar una tasa de 30,4 por 100.000 hombres por 100.000 para ambos
seguros.
Las razones de esta seleccin son:
a) Se desconoce la real magnitud de la Hemofilia en Chile (GPC Hemofilia)
b) No hay evidencia biolgica que la frecuencia de la enfermedad est relacionada con el nivel socio-econmico y por ende
no corresponde usar una tasa diferenciada por seguro de salud.
c) En el estudio de carga de enfermedad los casos prevalentes estimados son menores a la poblacin bajo control de
FONASA que es de 1.680.
235
Como tasa de incidencia se usa 0,25 por 100,000 hombres sobre la base del estudio de carga de enfermedad.

Est determinada por la existencia de sangreamiento de un caso ya diagnosticado, que en general corresponder a un caso
moderado o grave, o a casos leves no diagnosticados previamente que frente a trauma u otro presenta sangreamiento (casos
incidentes). Por ende la necesidad percibida se estima en un 100% e incluye los casos incidentes.

El estudio del ao 2007 (EVC 2007) estim un 100%, pero puesto que las garantas especifican que la cobertura es slo para
los casos graves se usar un 33%.
33.6 Demanda no GES

Del total de egresos de FONASA el 3,9% (3 casos) se hospitaliz usando la MLE.
33.7 Demanda GES

Para FONASA e ISAPRES se estima un 70% de demanda GES sobre la base de los egresos hospitalarios de la condicin que
usaron la MLE la cual se redondea a 4%. En el caso de las ISAPRES se estima la demanda GES en un 30% (Tabla 220).
Tabla 221:
236
PS 33 Hemofilia. Estimacin de la Demanda GES por tipo de seguro de

salud. Periodo 2010-2013
Cohorte
2010
2011
2012
2013
FONASA
1.895
1.913
1.930
1.948
ISAPRES
37
38
38
38
Nota: la diferencia con el nmero controlado por FONASA est dado por uso MLE

Los casos GES de Hemofilia de los beneficiarios de FONASA se presentan en la Tabla 222. En el caso de los beneficiarios
de ISAPRE el total de casos acumulados a Enero del 2009 es de 90: 39 en 2006 (seis meses), 28 en el ao 2007 y 23
en el ao 2008.
Tabla 222:
PS 33 Hemofilia. Nmero de casos GES en hombre asegurados en FONASA e

ISAPRE segn ao de atencin
Seguro
2006 (a)
2007 (b)
2008 (b)
FONASA
771
359
530
ISAPRES
39
28
23

Nota: (a) Corresponde a 6 meses calendario, (b) Corresponde a 12 meses calendario

Tabla 223:
PS 33 Hemofilia. Resumen de estimadores para la demanda GES
Estimadores
Necesidad total
Necesidad percibida
Demanda expresada
Demanda GES
FONASA
Prevalencia =30,4 por 100000

Incidencia = 0,25 por 100000
ISAPRES
Prevalencia =17 por 100.000

Incidencia = 0,25 por 100000

La confirmacin diagnostica se realiza slo para los casos incidentes (0,25 por 100.000). Se estima que un 33% de los casos
requieren profilaxis. Para el clculo de los eventos severos se us un 43% de hemoflicos graves 125 y 1,2 eventos por personaao 126. Para eventos no graves se estima un evento ao en 30% de hemoflicos. Se estima seguimiento slo de los pacientes
graves (43%) (Tabla 224):
Tabla 224:
PS 33 Hemofilia. GES por prestaciones segn seguro de salud. 2010-2013

Cdigo
033.001
033.002
Cohorte
FONASA
ISAPRES
Tipo
Cdigo
DIAG
033.001
TRAT
033.002
TRAT
TRAT
TRAT
033.003
033.004
033.005
2010
438
37
2011
442
38
2012
446
38
2013
450
38
2010
2011
2012
2013
214
216
218
220
475
480
484
488
36
230
454
36
232
458
37
234
462
37
236
466
2010
2011
2012
2013
6.182.756
6.239.877
6.296.996
6.354.124
1.880
1.897
1.914
1.932
15
16
16
16
1.895
0,000
1.913
0,000
1.930
0,000
1.948
0,000
2010
2011
2012
2013
1.895
1.913
1.930
1.948
625
631
637
643
GPP
CONFIRMACIN HEMOFILIA EN LA SOSPECHA O
PRIMER EPISODIO HEMORRGICO
PROFILAXIS PRIMARIA Y SECUNDARIA DE
HEMOFILIA (TERAPIA DE REEMPLAZO)
TRATAMIENTO EVENTOS GRAVES
TRATAMIENTO EVENTOS NO GRAVES
SEGUIMIENTO PACIENTE HEMOFLICO
Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Prevalencia
Incidencia
Supuestos
FONASA, hombres, de 0 a 100 aos
de edad.
Tasa /100,000 hab. 2010: 30
(Fuente: GPC Hemofilia)
Tasa /100,000 hab. 2010: 0
(Fuente: Estudio Carga Enfermedad)
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Supuestos
Porcentaje 2010: 33%
(Fuente: EVC 2007)
125 Hedner U, Ginsburg D, Lusher J, High KA. Congenital Hemorrhagic Disorders: New Insights into the Pathophysiology and Treatment of Hemophilia Hematology 2000.
126 Feldman, B. M.; Pai, M.; Rivard, G. E.; Israels, S.; Poon, M.-C.; Demers, C; Robinson, S; Luke, K.-H.; Wu, J. K. M; Gill, K.; Lillicrap, D.; Babyn, P. Mclimont, M.;
Blanchette, V. S. Tailored prophylaxis in severe hemophilia A: interim results from the first 5 years of the Canadian Hemophilia Primary Prophylaxis Study. Journal
of Thrombosis and Haemostasis, Volume 4, Number 6, June 2006 , pp. 1228-1236(9).
237
Demanda no GES

(Fuente: Sobre MLE hospitalizacin)
188
189
191
193
438
442
446
450
2010
2011
2012
2013
197
199
201
202
438
442
446
450
20
20
20
20
219
221
223
225
438
442
446
450
2010
2011
2012
2013
1.475.596
1.486.674
1.497.760
1.508.849
246
248
250
252
250
0,000
252
0,000
253
0,000
255
0,000
2010
2011
2012
2013
250
252
253
255
125
126
127
128
87
88
89
89
37
38
38
38
2010
2011
2012
2013
17
17
17
17
37
38
38
38
16
16
16
16
11
11
11
11
16
16
16
16
Cdigo
GPP
Supuestos
CONFIRMACIN HEMOFILIA
033.001 EN LA SOSPECHA O PRIMER
(Fuente: Casos incidentes c)
EPISODIO HEMORRGICO
PROFILAXIS PRIMARIA Y
033.002 SECUNDARIA DE HEMOFILIA
(Fuente: *)
(TERAPIA DE REEMPLAZO)
TRATAMIENTO EVENTOS
033.003
GRAVES
(Fuente: Hednen u et al, Feldman BM et al)
TRATAMIENTO EVENTOS NO Porcentaje 2010: 50,0%
033.004
GRAVES
(Fuente: Hednen u et al, Feldman BM et al)
SEGUIMIENTO PACIENTE
033.005
HEMOFLICO
(Fuente: *)
Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Prevalencia
238
Incidencia
Supuestos
ISAPRE, hombres, de 0 a 100 aos
de edad.
Tasa /100,000 hab. 2010: 17
(Fuente: GPC Minsal)
Tasa /100,000 hab. 2010: 0
(Fuente: Carga Enfermedad)
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
(Fuente: EVC 2007)
(Fuente: Estimacin propia basada en
utilizacin)

Cdigo
GPP
Supuestos
CONFIRMACIN HEMOFILIA Porcentaje 2010: 45%
033.001 EN LA SOSPECHA O PRIMER (Fuente: Estimacin sobre casos
EPISODIO HEMORRGICO
incidentes)
PROFILAXIS PRIMARIA Y
033.002 SECUNDARIA DE HEMOFILIA
(Fuente: *)
(TERAPIA DE REEMPLAZO)
TRATAMIENTO EVENTOS
033.003
GRAVES
(Fuente: Hedner U et al, Feldman BM et al)
TRATAMIENTO EVENTOS NO Porcentaje 2010: 30,0%
033.004
GRAVES
(Fuente: Hedner U et al, Feldman BM et al)
SEGUIMIENTO PACIENTE
033.005
HEMOFLICO

34. Problema de Salud N 34 Vigente Depresin en personas de 15 aos y

ms
Alteracin patolgica del estado de nimo que se caracteriza por descenso del humor, acompaado de diversos sntomas,
signos de tipo vegetativo, emocionales, del pensamiento, del comportamiento y del ciclo vital, que persisten por cierto tiempo
habitualmente prolongado (a lo menos 2 semanas). Con frecuencia tiende a manifestarse en el curso de la vida, con aparicin
de varios episodios, adquiriendo un curso fsico o recurrente con tendencia a la recuperacin entre ellos.
Incorpora todas las patologas del cdigo F32 F33 de la CIE 10.

Tiene acceso todo beneficiario de 15 aos y ms:
q Con confirmacin diagnstico tendr acceso a tratamiento integral
La intervencin garantizada es el Tratamiento.

EVC 2007: Se estim una necesidad global de un 11% pas, 12% FONASA, 10% ISAPRE, usando como referencia las
prevalencias de Vicente et al, 1992-1999 127. La estimacin incluy depresin mayor, distimia y trastornos bipolares debido a
que es difcil separar especficamente el episodio depresivo del trastorno bipolar. La distribucin de casos segn severidad
fue: 20% leve, 40% moderada y 40% severa. Los casos severos son derivados del nivel primario al secundario. Esta
distribucin se realiz para ambos seguros.
Carga de Enfermedad 2007: Se calcularon tasas de prevalencia e incidencia diferenciadas por sexo y edad. La tasa de
prevalencia en hombres 128 es de 68,29 por 100.000 (54.401 casos) y en mujeres de 208 por 100.000 (169.072). Las tasas, al
igual que en el EVC 2007, provienen de Vicente et als.
Egresos hospitalarios: En el ao 2006, 6.223 personas egresaron por depresin (1.585 hombres y 4.638 mujeres). La tasa de
personas egresadas para FONASA fue de 39,3 por 100.000 beneficiarios y la de ISAPRES de 58,0 por 100.000.
Mortalidad: 4 defunciones se produjeron en el 2006 (1 hombre y 3 mujeres).
Bibliografa: No se encontraron nuevos estudios.
Necesidad Total: Para la estimacin de necesidad total se usan las prevalencias del EVC 2007: 12% FONASA, 10%
ISAPRE

Se estima en 40% en beneficiarios de FONASA y 100% en ISAPRES.

La demanda expresada a la atencin formal se estim en 50% para FONASA y 60% en ISAPRE basado en utilizacin
observada desde inicio de vigencia y su tendencia.
127 Vicente B, Kohn R, Rioseco P, Saldivia S, Levav I, Torres S. Lifetime and 12-Month Prevalence of DSM-III-R Disorders in the Chile Psychiatric Prevalence Study. Am J Psychiatry 2006;163:1362-1370.
128 Para todas las edades.
239
34.6 Demanda NO GES

No hay datos para estimarla. Se asume en 10% para FONASA y 55% para ISAPRE.
34.7 Demanda GES (Tabla 224)

Tabla 225:
PS 34 Depresin. Demanda GES segn seguro de salud. 2010-2013
Cohorte
2010
2011
2012
2013
FONASA
209.513
212.302
215.092
217.882
ISAPRES
58.024
58.640
59.256
59.872
34.8 Utilizacin GES

FONASA
La utilizacin del GES present una disminucin de 21,3% entre el 2007 el 2008. A diferencia de otras condiciones slo el
2% de los casos se cerraron en el ao, permaneciendo en tratamiento el 98% de los beneficiarios que demandaron GES. La
utilizacin del GES por los beneficiarios de ISAPRES aument en el periodo en estudio con un total de 61.668 casos a enero
del 2009. A Enero del 2009, 61.668 personas beneficiarios de ISAPRE utilizaron el GES (Tabla 225).
240
Tabla 226:
PS 34 Depresin. Utilizacin del GES por beneficiarios FONASA e ISAPRE.

2006 -2008
Fase del Proceso
2006
2007
2008
FONASA
119.968
175.048
145.000
ISAPRE
24.656
46.581
54.367
Tabla 227:
PS 34 Depresin. Resumen Estimadores para demanda GES
Estimadores
FONASA
ISAPRES
Necesidad total
Tasa de prevalencia de 12%
Tasa de prevalencia de 10%
Necesidad percibida
Demanda expresada
Demanda GES
34.9 GES por grupo de prestaciones

Esta es una canasta a la cual se ingresa directo a la etapa de Tratamiento con Diagnstico Confirmado (100% de la demanda
ingresa a Tratamiento). La distribucin por nivel de atencin de FONASA se basa en el EVC 2007. En el caso de las ISAPRES
se basa en la utilizacin del GES de los beneficiarios (Tabla 227).

Tabla 228:
PS 34 Depresin. GES por GPP segn seguro de salud. 2010-2013

Cdigo
Cohorte
2010
2011
2012
2013
034.001
FONASA
209.513
212.302
215.092
217.882
034.002
ISAPRES
58.024
58.640
59.256
59.872
2010
2011
2012
2013
191.949
194.411
196.873
199.335
75.588
76.531
77.475
78.419
2010
2011
2012
2013
9.699.655
9.828.816
9.957.982
10.087.142
1.163.959
1.179.458
1.194.958
1.210.457
1.163.959
1.179.458
1.194.958
1.210.457
0,120
0,120
0,120
0,120
2010
2011
2012
2013
Tipo
Cdigo
TRAT
034.001
TRAT
034.002
GPP
TRATAMIENTO DEPRESIN LEVE Y
MODERADA NIVEL PRIMARIO
TRATAMIENTO DEPRESIN SEVERA NIVEL
ESPECIALIDAD

Epidemiologa
Indicador
Supuestos
Poblacin objetivo
Prevalencia
FONASA, mujeres y
de edad.
Tasa /100,000 hab. 2010:
12.000
(Fuente: Vicente et cols
2006 en EVC 2007)
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Supuestos
Necesidad percibida

(Fuente: EVC2007)
465.583
471.783
477.983
484.183
Demanda total

(Fuente: EVC2007)
232.792
235.892
238.992
242.091
Demanda no GES

(Fuente: Estimacin propia
basada en utilizacin)
23.279
23.589
23.899
24.209
209.513
212.302
215.092
217.882
2010
2011
2012
2013
157.134
159.227
161.319
163.412
52.378
53.076
53.773
54.471
Demanda GES
estimada
Cdigo
034.001
034.002
GPP
Supuestos
TRATAMIENTO DEPRESIN
LEVE Y MODERADA NIVEL
PRIMARIO
TRATAMIENTO
DEPRESIN SEVERA NIVEL
ESPECIALIDAD

(Fuente: Utilizacin
FONASA)
(Fuente: Utilizacin
FONASA)
241

Epidemiologa
Indicador
Supuestos
2010
2011
2012
2013
Poblacin objetivo

2.149.033
2.171.840
2.194.650
2.217.474
Prevalencia
Tasa /100,000 hab. 2010: 10.000

(Fuente: Vicente et cols 2006 en
EVC 2007)
214.903
217.184
219.465
221.747
214.903
217.184
219.465
221.747
0,100
0,100
0,100
0,100
2010
2011
2012
2013
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Supuestos
Necesidad percibida

(Fuente: EVC 2007)
214.903
217.184
219.465
221.747
Demanda total

(Fuente: EVC 2007)
128.942
130.310
131.679
133.048
Demanda no GES

basada en utilizacin)
70.918
71.671
72.423
73.177
58.024
58.640
59.256
59.872
2010
2011
2012
2013

34.814
35.184
35.553
35.923

23.210
23.456
23.702
23.949
Cdigo
242
034.001
034.002
GPP
TRATAMIENTO
DEPRESIN LEVE Y
MODERADA NIVEL
PRIMARIO
TRATAMIENTO
DEPRESIN
SEVERA NIVEL
ESPECIALIDAD
Supuestos


35. Problema de Salud N 35 Vigente Tratamiento Quirrgico de la

Hiperplasia Benigna de la Prstata en personas Sintomticos
35.1 Definicin del problema de salud GES 129
La Hiperplasia Benigna de la Prstata (Hiperplasia Prstata) es un aumento de volumen prosttico benigno debido a un
crecimiento glandular, que produce sntomas y/o complicaciones.
Patologas incorporadas: quedan incluidos las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la
Hiperplasia de la prstata,
Adenoma (benigno) de la prstata,
Aumento (benigno) de la prstata,
Fibroadenoma de la prstata,
Fibroma de la prstata,
Hipertrofia adenofibromatosa de la prstata,
Hipertrofia (benigna) de la prstata,
Mioma de la prstata, Barra mediana prosttica
El cdigo incorporado es el N 40 de la clasificacin internacional de enfermedades versin 10 (CIE 10).

Poblacin objetivo: toda la poblacin masculina, independiente de la edad.
Criterios de acceso: Todo beneficiario con confirmacin diagnstica de hiperplasia benigna de prstata tendr acceso a
tratamiento.
Los criterios de inclusin: Que cumpla con alguno de los siguientes criterios:
Retencin urinaria repetida,
Retencin urinaria crnica,
Clculos vesicales,
Infecciones urinarias recurrentes,
Insuficiencia renal aguda o crnica secundaria a obstruccin urinaria a nivel prosttico,
Hematuria macroscpica recurrente o persistente

Estudio EVC 2007: Estim una necesidad total para la hiperplasia benigna de la prstata (HBP), igual a la tasa de egresos
hospitalarios por esa causa del 2004. No hay datos o estudios especficos de prevalencia de HBP con indicacin quirrgica
en Chile.
La tasa de egresos con intervencin quirrgica, fue de 143,6 por 100.000 beneficiarios varones de FONASA y 95,3 por 100.000
para ISAPRE, el ao 2004. Este estudio proyect con esas tasas para el ao 2007, esperando 8.805 casos en FONASA y 1.231
casos en ISAPRE totalizando 10.036 egresos por HBP en ambos sistemas.
Los egresos hospitalarios no discriminan por grado de hiperplasia, y se asume que los que se operan son todos sintomticos
de acuerdo a los criterios de la garanta.
129 Decreto Supremo 44
243
Encuesta Nacional de Salud: No hay referencia a esta patologa

Carga de Enfermedad 2007: Estim tasas de incidencia de 5,7792 por 1.000 hombres de todas las edades, y una prevalencia
de 38,4214 por 1.000 hombres de todas las edades, aunque las tasas aumentan considerablemente con la edad. Con esas
tasas de incidencia y prevalencia, se esperan 46.038 casos nuevos al ao, y un nmero de 306.069 casos acumulados.
Los casos incidentes por el estudio de carga, son 5 veces los estimados por el estudio EVC 2007. En este estudio tampoco
existe discriminacin por grado de hiperplasia, y la garanta es para la hiperplasia con caractersticas de obstruccin de las
vas urinarias, y sus consecuencias.
Egresos hospitalarios 2007: La siguiente Tabla 228 contiene el nmero de personas egresadas por tipo de seguro,
detallando si hubo o no sin ciruga.
Tabla 229:
PS 35 Hiperplasia Prstata. Egresos por tipo de seguro
Tipo de seguro
FONASA MI
FONASA MLE
ISAPRES
Total
Con ciruga
4.628
498
901
722
6.762
Sin ciruga
1.091
45
49
143
1.332
Total
5.719
543
950
865
8.094
Fuente: Elaboracin propia con base de datos Egresos 2006.
244
Para el ao 2007 hubo 8094 personas que fueron hospitalizadas por esta causa, estos egresos no solo corresponden a
casos que cumplen con los criterios de la garanta de acceso, ya que los cdigos que se ha considerado, incorpora todas las
hiperplasias benignas independientemente del grado.
Mortalidad: Se incluy a la poblacin masculina, considerando el siguiente cdigo: N40.Hubo 86 defunciones, lo ms
probable relacionadas con la ciruga y/o sus complicaciones.
Este nmero es tan bajo que no influye en la estimacin de la demanda.
Resumen: (Tabla 229)
Tabla 230:
PS 35 Hiperplasia Prstata. Estimadores epidemiolgicos para necesidad total
Estudio de Carga
Estudio EVC 2007
Incidencia 5,57 por 1000 hombres toda edad

Prevalencia: 38,4 por 1000 hombres toda edad
143,6 por 100.000 hombres FONASA
95,3 por 100.000 hombres ISAPRES
5.143 cirugas FONASA, 85,88 por 100.000 hombres
901 cirugas ISAPRES, 60,79 por 100.000 hombres
Fuente: Elaboracin de los autores

El estudio EVC 2007, estim que el 100% de la poblacin perciba la enfermedad, dado que para ingresar a la garanta
deben cumplir con los criterios antes descritos, que generan mucha sintomatologa. No hay evidencia para considerar una
necesidad percibida diferente a la estimada.


Dado los criterios de acceso a la ciruga, se ha definido que el 100% de la necesidad total se expresar en demanda.
35.6 Demanda no GES

FONASA
La Tabla 230 presenta el nmero de casos de uso de la Modalidad Libre Eleccin (MLE) para este problema de salud, en el
servicio pblico por ao.
Tabla 231:
PS 35 Hiperplasia Prstata. Casos en MLE para tratamiento quirrgico en personas sintomticas
Tipo de Intervencin Sanitaria
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Tratamiento
Trat. Quirrgico Hiperplasia de Prstata
1.065
1.013
1.009
962
868
704
656
524
426
484
513
491
487
407
395
331
Tratamiento
En la MLE hay una baja importante en el nmero de cirugas por esta patologa. Esta baja se inicia antes del inicio de la
garanta, pero se acenta en el momento del inicio de la vigencia, y an no se estabiliza en este periodo, lo que hara suponer
que en la medida que pase el tiempo ms pacientes elegirn la modalidad GES versus la MLE.
El ao 2007, los pacientes atendidos por MLE, representan un 20% de los pacientes atendidos por GES.
En el caso del uso de la modalidad PAD, se observa un aumento del uso de esta forma de financiamiento, con una estabilizacin,
y sin disminucin en los aos de incorporacin de la garanta, como se muestra en la Tabla 231 adjunta.
Tabla 232:
PS 35 Hiperplasia Prstata. PAD hiperplasia benigna de prstata
Ao
N de PAD tramitados
2000
502
2001
697
2002
827
2003
1.146
2004
1.553
2005
1.746
2006
1.519
2007
1.446
Al igual que en los egresos, ni en el uso de la MLE, ni en los PAD, hay anlisis por grado de hiperplasia, y este nmero
puede ser solo casos que no cumplan con los criterios de ingreso a la garanta GES, dado que los criterios de ingreso
son en etapas muy avanzadas de la enfermedad.
ISAPRES
No hay casos de solicitudes de CAEC para esta patologa.
Las cirugas por hiperplasia benigna de prstata el ao 2006 fueron de 901 pacientes, informacin antes del inicio de
la garanta, lo que no nos permite estimar el uso No GES de esta garanta.
245
35.7 Demanda GES para FONASA e ISAPRES

Dados los antecedentes y el uso No GES para esta patologa, se estima en un 90% de uso GES en FONASA, y de un 50%
en ISAPRES.

FONASA
El uso en GES para la hiperplasia benigna de prstata fue de 2.505, 4.132 y 4.211 pacientes en los aos 2006-2008
respectivamente, como lo indica la Tabla 232.
Los dos ltimos aos en que hay consolidacin de la garanta, no hay un aumento significativo de casos. Se podra pensar
que es una cifra estimativa de la realidad. Llama la atencin que siendo una patologa de cierre rpido ciruga y control, sean
tan pocos los casos cerrados, solo el 8% de todos los casos que entran en la garanta. A diciembre 2008, hubo 653 garantas
incumplidas, de un total de 10.489 casos totales, equivalente al 6,2% 130 (Tablas 232 y 233)
Tabla 233:
PS 35 Hiperplasia Prstata. Uso en GES para la hiperplasia benigna de prstata
Decreto
44
246
228
Etapas

Total Casos Activos
Total de Casos
Total Casos Activos
Total de Casos.
Total
2006
2007
2008
305
3.906
4.211
319
2.186
2.505
2.505
259
1.736
1.995
286
1.851
2.137
4.132
4.211
Tabla 234:
PS 35 Hiperplasia Prstata
Ciruga de Hiperplasia Benigna Prstata en personas
Casos
Adenoma o cncer prosttico, reseccin endoscpica
2.198
Adenoma prosttico: ciruga cualquier va o tcnica abierta
1.057
Seguimiento Hiperplasia de Prstata
3.554
El DEISS informa de 3.255 cirugas de HBP el ao 2008 en los pacientes FONASA, cifra un 30% inferior a los casos informados
por el SIGGES. La distribucin por grupo de prestaciones, es de un 100% de seguimiento para los casos de cirugas
ISAPRE
En el sistema ISAPRE, el uso GES medido a travs del nmero de cirugas realizadas en esa modalidad se duplic en un ao,
de 121 a 246 en los perodos 2006-2007, y 2007-2008, lo que indica un mayor conocimiento de la poblacin por acceder a
esta garanta.
130 Boletn Estadstico del AUGE, 2008 Primera edicin FONASA

Llama la atencin el nmero tan bajo de casos de seguimiento de la ciruga, con 17 y 43 pacientes, respectivamente, en los
dos perodos disponibles, a pesar de que esta ciruga es muy resolutiva, no se puede descartar problemas de registro.
Este nmero es muy inferior a los casos esperados en el estudio EVC, y puede deberse a que los pacientes de ISAPRES se
operan en etapas menos avanzadas de la enfermedad, que no estn cubiertas por la garanta.
Usando los indicadores antes descritos la demanda estimada en GES para las prestaciones relacionadas con la HBP, se
muestra en la siguiente Tabla 234.
Tabla 235:
PS 35 Hiperplasia Prstata. Indicadores usados para la estimacin de la

demanda GES
Necesidad percibida
Demanda expresada
Tratamiento
Seguimiento
Tasa de egresos 2006

FONASA* 92 por 100.000 hombres
ISAPRE 60,79 por 100.000 hombres
100%
100%
100%
100%
90%, para ciruga.
50% para ciruga
* Tasa ajustada por uso 2008_2008 GES HPBP


Tabla 236:
247
PS 35 Hiperplasia Prstata. Demanda esperada por GPP para FONASA e ISAPRES

35. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PROSTATA EN PERSONAS SINTOMATICOS

Cdigo
Cohorte
2010
2011
2012
2013
035.001
035.002
Tratamiento Quirrgico de la HBP ISAPRES

Tratamiento Quirrgico de la HBP FONASA
449
5,119
452
5,167
455
5,214
459
5,261
2010
2011
2012
2013
5,568
5,618
5,669
5,720
5,344
5,393
5,442
5,491
Tipo
Cdigo
TRAT
035.001
TRAT
035.002
GPP
TRATAMIENTO QUIRRGICO
HIPERPLASIA PRSTATA
QUIRRGICO HIPERPLASIA PRSTATA
Detalle cohorte 035.001 - Tratamiento Quirrgico de la HBP ISAPRES

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Incidencia
Necesidad total
Tasa de necesidad
Supuestos
ISAPRE, hombres, de
Tasa /100,000 hab.
2006: 61
(Fuente: EVC 2007)
2010
2011
2012
2013
1,475,596
1,486,674
1,497,760
1,508,849
897
904
910
917
897
0.001
904
0.001
910
0.001
917
0.001
Demanda
Indicador
Supuestos
2010
2011
2012
2013
897
904
910
917
897
904
910
917
449
452
455
459
449
452
455
459
2010
2011
2012
2013
449
452
455
459
224
226
228
229
2010
2011
2012
2013
6,182,756
6,239,877
6,296,996
6,354,124
5,688
5,741
5,793
5,846
5,688
0.001
5,741
0.001
5,793
0.001
5,846
0.001
2010
2011
2012
2013
5,688
5,741
5,793
5,846
5,688
5,741
5,793
5,846
569
574
579
585
5,119
5,167
5,214
5,261
2010
2011
2012
2013
5,119
5,167
5,214
5,261
5,119
5,167
5,214
5,261
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: Estimacin)
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: Estimacin)
Porcentaje 2010:
50,0%
(Fuente: Estimacin)
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Cdigo
GPP
Supuestos
Porcentaje 2010:
100,0%
035.001
HIPERPLASIA PRSTATA
(Fuente: *)
Porcentaje 2010:
035.002
QUIRRGICO HIPERPLASIA
50,0%
PRSTATA
(Fuente: Estimacin)
Detalle cohorte 035.002 - Tratamiento Quirrgico de la HBP FONASA

Epidemiologa
Indicador
Supuestos
FONASA, hombres, de
Tasa /100,000 hab.
2008: 92
(Fuente: Uso
FONASA)
Poblacin objetivo
248
Incidencia
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Supuestos
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: Estimacin)
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: Estimacin)
Porcentaje 2010:
10,0%
(Fuente: Estimacin)
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Cdigo
GPP
035.001
HIPERPLASIA PRSTATA
035.002
QUIRRGICO HIPERPLASIA
PRSTATA

Supuestos
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: *)
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: *)

36. Problema de Salud N 36 Vigente rtesis Adulto Mayor

Las rtesis o ayudas tcnicas se definen como elementos que corrigen o facilitan la ejecucin de una accin, actividad o
desplazamiento, procurando ahorro de energa y mayor seguridad. Las ayudas tcnicas se indican cuando el paciente presenta
las siguientes condiciones: Dolor, claudicacin, alteracin de la funcionalidad de la marcha, inestabilidad articular, riesgo de
cadas, inmovilidad.
terminologa mdicas habituales:
Toda patologa que produzca limitaciones en que se requiera de rtesis

Todo beneficiario de 65 aos y ms, que cumpla con criterios de inclusin contenidos en las Normas Tcnico Mdico y
Administrativo para cumplimiento de las Garantas Explicitas en Salud, a las que hace referencia el Decreto 44 en su Artculo
3, tendr acceso a rtesis correspondiente y sesiones de kinesiologa segn indicacin mdica.

Estudio EVC 2007: La necesidad de los distintos tipos de prtesis se tom de la utilizacin uso de prtesis del estudio SABE131
. En los problemas de desplazamiento se tom una prevalencia de 7,9% la cual se corrigi por un factor que representaba
los adultos mayores en riesgo de cada que necesitan bastones o andadores y que corresponde a un 30% aproximadamente.
Para estimar la necesidad de cojn anti-escara se asumi que todas las personas que usan silla de ruedas ms un porcentaje
de los que usan andador lo requeriran lo cual corresponde a un 7,9%. Para estimar la necesidad de colchn anti escaras, se
utiliz la prevalencia de adultos mayores que se consideran postrados (2%).
Tomando como referencia el nivel socio-econmico se estim prevalencias de rtesis para ambos sexos de 65 aos y ms de
9,6% y 1,8% para FONASA e ISAPRE respectivamente. La prevalencia se multiplic por 2 para considerar la acumulacin de
stock y se dividi por 8 que representa que 1 individuo requerira una rtesis cada 8 aos (EVC 2007).
La tasa de necesidad as estimada fue de 2,4% para FONASA y 0,45% para ISAPRE. Lo anterior corresponde a 25.054 y 401
prtesis respectivamente. Es de resaltar que la necesidad total en nmeros brutos fue superada en ms de 13.000 rtesis en
un ao calendario incrementndose aun ms en el ao siguiente en FONASA.
Bibliografa relevante: No se encontraron estudios relevantes.
Estimacin de Necesidad Total: Se toma como proxy de necesidad total las prevalencias estimadas en el EVC 2007 1,8%
para ISAPRE. Para FONASA se usa tasa basada en utilizacin (SIGGES)

Se estima en 100% la necesidad percibida por las caractersticas de la condicin que impiden el desplazamiento y por ende
la limitacin es percibida por los individuos.
131 Albala C, Lebrao ML, Leon Diaz EM et t als. The Health Well Being Survey and aging (SABE) survey: methodology applied and profile of the study population. Rev Panam Salud Pblica. 2005 May-Jun; 17 (5-6):307-22.
249

Se estima en 40% para los beneficiarios de FONASA dado que una alta proporcin de la poblacin ha recibido rtesis o ayuda
tcnica (ms del 80%) pero asimismo una proporcin importante necesita recambio. En el caso de ISAPRES se estima en un
8% lo cual correspondera al recambio ya que estos individuos tendran resuelto su necesidad por su mayor ingreso. Esta
cifra se estim en base al porcentaje de la utilizacin anual observada con respecto a la necesidad total.
36.6 Demanda no GES

No hay datos sobre uso de rtesis y ayudas tcnicas en el registro de prestaciones trazadoras.
36.7 Demanda GES

Se estima en 99% para FONASA y 90% para ISAPRES sobre la base de la informacin existente que muestra en ambos
seguros una tendencia al aumento.
Tabla 237:
PS 36 rtesis. Estimacin de la Demanda GES (N casos) para rtesis y

Ayudas Tcnicas segn tipo de seguro. 2010-2013
Cohorte
FONASA
ISAPRES
2010
2011
2012
2013
25.402
142
26.368
147
27.335
153
28.302
158
250

La utilizacin GES para FONASA fue de 39.320 en 2007 y 45.009 en 2008, aos que corresponden a 12 meses cronolgicos.
El aumento porcentual entre estos dos aos fue de 14,5%. Lo anterior muestra una tendencia creciente que se mantendra.
En el caso de ISAPRES se observa una tendencia al aumento (Tabla 237).
Tabla 238:
PS 36 rtesis. Demanda GES (nmero de casos) por rtesis en FONASA e

ISAPRE. Periodo: 2006-2008
Seguro
FONASA
ISAPRE
2006
2007
2008
15.037
34
39.320
109
24.000
126
Fuente: Elaboracin propia sobre SIGGES de FONASA. Nota: El ao 2006 corresponde a 6 meses cronolgicos
En la Tabla 239 se presentan los parmetros usados en la estimacin.

Tabla 239:
PS 36 Ortesis. Parametros usados para estimar la Demanda GES para ortesis

por seguro de Salud
Indicador
FONASA
ISAPRES
4.800 por 100.000
1.800 por 100.000
Necesidad Percibida
100%
100%
Demanda Expresada
40%
8%
Demanda GES
99%
90%
Necesidad Total

36.9 Estimacin de la demanda para cada uno de los GPP

El 100% de la demanda GES ingresa a tratamiento. El 100% demanda Atencin kinesiolgica. La distribucin de la
demanda de las distintas rtesis se estim en base a los resultados del estudio SABE. En ISAPRE la distribucin se realiza
de acuerdo a la demanda observada del 2007-2008 (Tabla 239).
Tabla 240:
PS 36 rtesis. Demanda GES de prestaciones por rtesis y otras ayudas tcnicas segn seguro de
salud. 2010-2013
Cdigo
036.001
036.002
Cohorte
FONASA
ISAPRES
Tipo
TRAT
TRAT
TRAT
TRAT
TRAT
TRAT
TRAT
Cdigo
036.001
036.002
036.003
036.004
036.005
036.006
036.007
2010
25.402
142
2011
26.368
147
2012
27.335
153
2013
28.302
158
2011
26.407
22.437
15.877
6.079
1.058
3.963
13.225
2012
27.375
23.259
16.459
6.302
1.096
4.108
13.710
2013
28.343
24.082
17.041
6.525
1.135
4.253
14.195
2010
2011
2012
2013
1.336.374
1.387.231
1.438.090
1.488.944
64.146
66.587
69.028
71.469
64.146
0,048
66.587
0,048
69.028
0,048
71.469
0,048
2010
2011
2012
2013
64.146
66.587
69.028
71.469
25.658
26.635
27.611
28.588
257
266
276
286
25.402
26.368
27.335
28.302
2010
2011
2012
2013
25.402
26.368
27.335
28.302
21.592
22.413
23.235
24.057
15.241
15.821
16.401
16.981
GPP
ATENCIN KINESIOLGICA
ORTESIS BASTON
ORTESIS SILLA DE RUEDAS
ORTESIS ANDADOR
ORTESIS ANDADOR DE PASEO
ORTESIS COJIN ANTIESCARA
ORTESIS COLCHON ANTIESCARA
2010
25.439
21.614
15.295
5.857
1.019
3.817
12.741

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Prevalencia
Supuestos
Tasa /100,000 hab. 2010: 4.800
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
(Fuente: EVC 2007)
(Fuente: Sobre base de la
utilizacin corregida por
necesidad de recambio)
(Fuente: Conocimiento y costo
de prtesis)

Cdigo
036.001
GPP
ATENCIN
KINESIOLGICA
036.002
ORTESIS BASTON
036.003
ORTESIS SILLA DE
RUEDAS
Supuestos
(Fuente: *)
(Fuente: The SABE survey)
251

ORTESIS ANDADOR DE Porcentaje 2010: 4,0%
036.005
PASEO
ORTESIS COJIN
036.006
ANTIESCARA
ORTESIS COLCHON
036.007
ANTIESCARA
036.004
ORTESIS ANDADOR
5.842
6.065
6.287
6.509
1.016
1.055
1.093
1.132
3.810
3.955
4.100
4.245
12.701
13.184
13.668
14.151
2010
2011
2012
2013
109.385
113.549
117.712
121.880
1.969
2.044
2.119
2.194
1.969
0,018
2.044
0,018
2.119
0,018
2.194
0,018
2010
2011
2012
2013
1.969
2.044
2.119
2.194
158
164
170
176
16
16
17
18
142
147
153
158
2010
2011
2012
2013
37
38
40
41
23
24
24
25
54
56
58
60
14
15
15
16
40
41
43
44
Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Prevalencia
Supuestos
Tasa /100,000 hab. 2010: 1.800
(Fuente: EVC 2007)
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
252
Demanda no GES
Supuestos
(Fuente: EVC 2007)
(Fuente: Estimado autor por
caractersticas del problema de
salud de origen)
(Fuente: Basado en tendencia
de utilizacin)

Cdigo
036.001
GPP
ATENCIN
KINESIOLGICA
036.002
ORTESIS BASTON
036.003
ORTESIS SILLA DE
RUEDAS
036.004
ORTESIS ANDADOR
036.005
036.006
036.007
ORTESIS ANDADOR DE
PASEO
ORTESIS COJIN
ANTIESCARA
ORTESIS COLCHON
ANTIESCARA
Supuestos


37. Problema de salud GES N 37 Vigente: Accidente Cerebrovascular

isqumico en personas de 15 aos y ms
El accidente cerebrovascular (ACV) isqumico es la ocurrencia de un dficit neurolgico focal, y en ocasiones global, de inicio
brusco, causado por la obstruccin de un vaso sanguneo de la circulacin cerebral. 132
Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual:
Infarto cerebral debido a trombosis de arterias pre cerebrales.
Infarto cerebral debido a embolia de arterias pre cerebrales.
Infarto cerebral debido a oclusin o estenosis no especificadas de arterias pre cerebrales.
Infarto cerebral debido a trombosis de arterias cerebrales.
Infarto cerebral debido a embolia de arterias cerebrales.
Infarto cerebral debido a oclusin o estenosis no especificada de arterias cerebrales.
Infarto cerebral debido a trombosis de venas cerebrales, no pigeno.
Otros infartos cerebrales.
Infarto cerebral, no especificado.
Oclusin y estenosis de arterias cerebrales y pre cerebrales que ocasionan infarto cerebral.
Accidente vascular enceflico agudo, no especificado como hemorrgico o isqumico.
Ataques de isquemia cerebral transitoria y sndromes afines.
Sndrome arterial vrtebro-basilar.
Sndrome de arteria cartida (hemisfrico).
Sndromes arteriales pre cerebrales bilaterales y mltiples.
Amaurosis fugaz.
Amnesia global transitoria.
Otras isquemias cerebrales transitorias y sndromes afines.
Isquemia cerebral transitoria, sin otra especificacin.

Poblacin objetivo: la poblacin mayor de 15 aos con derecho a Diagnstico, tratamiento y seguimiento.

Estudio EVC 2007: Se utilizan las observaciones de Lavados en el Estudio PISCIS, realizado en Chile y ajustan las cifras
por las tasa de egresos, que son diferenciales en FONASA e ISAPRE 133 134 135. Como se estima que el 80% de los ACV son
isqumicos, finalmente hacen las estimaciones con tasa de incidencia de 96x100.000 hombres y 88x100.000 mujeres
mayores de 15 aos en FONASA y 40x100.000 hombres y 32x100.000 mujeres en ISAPRE.
Encuesta Nacional de Salud: Problema no abordado.
132 Segn Decreto Supremo N 44 y Gua de Prctica Clnica ACV isqumico del adulto. MINSAL, 2006.
133 Incidence, 30-day case-fatality rate, and prognosis of stroke in Iquique, Chile: results of a two year community-based prospective study
(PISCIS project). Lavados PM, Sacks C, Prina L, Escobar A, Tossi C, Araya F, Feuerhake W, Glvez M, Salinas R, Alvarez G. The Lancet 2005; 365
(9478):2206-15.
134 Incidence, case-fatality rate, and prognosis of ischaemic stroke subtypes in a predominantly Hispanic-Mestizo population in Iquique, Chile (PISCIS
project): a community based incidence study. Lavados PM, Sacks C, Prina L, Escobar A, Tossi C, Araya F, Feuerhake W, Glvez M, Salinas R, lvarez
G. The Lancet Neurology 2007 6(2): 140-148.
135 Stroke epidemiology, prevention, and management strategies at a regional level: Latin America and the Caribbean. Lavados PM, Hennis AJM,
Fernandez JG, Medina MT, Legetic B, Hoppe A, Sacks C, Jadue L, Salinas R. The Lancet Neurology 2007: 6 (4):362-72.
253
Egresos hospitalarios EVC 2007: Hubo 11.720 egresos, 6.223 hombres y 5.497 mujeres, que corresponden a 10.007
personas. Estn afiliados a FONASA el 85,1% de estas personas, de las cules 6,4% usaron MLE. En ISAPRE estaban
adscritos 5,8% de las personas.
Las tasas de egresos estimadas para la poblacin chilena alcanzan 69,6x100.000 personas en FONASA y 21,4x100.000 en
ISAPRE (Tabla 240).
Tabla 241:
PS 37 ACV. Personas que egresaron con diagnstico de ACV Isqumico, por sexo y sistema de
previsin. Chile, 2006
Personas que egresaron con ACV Isqumico
Hombres
FONASA
FONASA MLE
FONASA AUGE
Sub Total FONASA
ISAPRE
Particular
Otras Leyes
4.225
272
17
4.494
357
96
357
5.304
Sistema Previsional
Total
Mujeres
Total
3.751
276
4
4.023
220
102
358
4.703
Proporcin
7.976
548
21
8.517
577
198
715
10.007
6,4
85,1
5,8
100,0

Carga de Enfermedad 2007: Las estimaciones para AVE isqumico en EC2007 muestran una incidencia global para todas
las edades de 50,8x100.000 hombres y 41,5x100.000 mujeres. Estas cifras estn ms cercanas a las tasas de incidencia que
utiliza el EVC2007 para la poblacin de ISAPRE, y los nmeros de casos resultan pequeos para lo observado en funcin de
los egresos hospitalarios (Tabla 241).
254
Tabla 242:
Edad en
aos
0
1-9
10-19
20-44
45-59
60-74
75 +
Todos
PS 37 ACV. Estimaciones de Incidencia y prevalencia por sexo y edad, con DISMOD
Incidencia
Tasa*
Casos
3,5
2,4
1,1
8,2
57,5
291,8
677,6
50,8
4
29
17
254
721
1.760
1.264
4.049
Hombres
Prevalencia
Tasa*
Casos
1,5
6,5
4,9
23,0
146,1
745,2
2.212,9
142,2
2
79
73
715
1.832
4.495
4.129
11.325
Mortalidad
Tasa*
Casos
0,3
0,6
0,1
0,4
2,2
15,4
75,2
3,5
0
8
1
11
27
93
140
281
Incidencia
Tasa*
Casos
3,2
1,8
1,5
8,4
40,6
159,2
463,4
41,5
4
21
22
258
529
1.138
1.401
3.374
Mujeres
Prevalencia
Tasa*
Casos
1,4
6,7
5,1
24,2
121,2
384,3
1.200,4
109,0
2
78
73
748
1.582
2.749
3.629
8.860
Mortalidad
Tasa*
Casos
0,0
0,0
0,1
0,4
1,8
10,3
70,8
4,0
0
0
1
12
24
73
214
324
*Tasas por 100.000

Fuente: Informe Final Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible. Extracto de las Tablas Dismod Grupo I II III. MINSAL. Abril, 2008.
Mortalidad 2006: Hubo 3.339 muertes, 1.516 hombres y 1.823 mujeres de 15 y mas aos por esta causa. Las tasas de
mortalidad alcanzan a 26,8x100.000 global, 24,9x100.000 hombres y 28,8x100.000 mujeres de 15 aos y ms. Las muertes
se producen en un tercio de los casos antes de recibir atencin mdica.
Es necesario considerar que segn el estudio PISCIS de Lavados en Chile, la tasa de letalidad del ACV es de 23,3% a los 30
das 33,0% a los 6 meses.
Bibliografa relevante: No encontramos estudios recientes que aportaran nuevos datos a la epidemiologa de este
problema de salud.
La Tabla 242 resume los estimadores epidemiolgicos para la demanda total.

Tabla 243:
PS 37 ACV. Resumen de estimadores epidemiolgicos para demanda total
EVC 2007
Tasa de incidencia 96x100.000 hombres y 88x100.000 mujeres mayores de 15 aos en FONASA y

40x100.000 hombres y 32x100.000 mujeres en ISAPRE.
ENS 2007
10.007 personas mayores de 15 aos generaron 11.720 egresos.

5,8% afiliados a ISAPRE
Tasa incidencia ACV Isqumico: 50,8x100.000 hombres 41,5x100.000 mujeres toda edad
Tasa prevalencia 142,2x10.000 hombres y 109,0x10.000 mujeres toda edad
Mortalidad 2006
Tasa de mortalidad global de 15 y mas aos de 15 aos en Chile: 26,8x100.000 (3.339 muertes, 1.516
hombres, 1.823 mujeres)
Tasa de mortalidad 24,9X100.000 hombres 28,8x100.000 mujeres de 15 y mas aos.

Se trata de una enfermedad grave y sintomtica, la necesidad percibida es de 100%, una urgencia vital en muchos casos.

La demanda expresada es de 100% en una enfermedad grave y sintomtica, que constituye en muchos casos una urgencia
vital.
37.6 Demanda no GES

El uso de MLE en los egresos hospitalarios de FONASA alcanz a 6,4% de las personas. Es un problema de costo elevado y
se estimar en 5% la demanda No GES.
En ISAPRE, el uso de CAEC alcanz a 30 casos en 2006, 57 en 2007 y 77 casos en 2008. Se estimar que 10% no usar
GES.
37.7 Demanda GES

La garanta GES para AVE isqumico comenz en 2006 y se han atendido alrededor de 35.200 casos en FONASA y 1.700
en ISAPRE (Tabla 243). La Tabla 244 muestra los casos acumulados por ao para FONASA e ISAPRE, combinando casos
prevalentes e incidentes, lo que explica que los casos anualizados crecen de manera importante desde 2006 a 2008.
Tabla 244:
PS 37 ACV. Uso de GES por seguro de salud, casos acumulados totales y

anualizados por ao de la garanta
2006
FONASA
Casos acumulados
Casos anualizados
4.236
2007
ISAPRE
264
FONASA
2008
ISAPRE
FONASA
ISAPRE
16.572
727
31.627
1.554
12.336
463
15.055
827
255
Tabla 245:
PS 37 ACV. Casos totales acumulados por sexo y tipo de seguro de salud

FONASA
Hombres
16.904
Mujeres
18.315
ISAPRES
Total
35.219
Hombres
704
Mujeres
1.026
Total
1.730
Fuente: Datos SdS. Casos acumulados a marzo, 2009.
Interpretando los datos anteriores y la informacin de SIGGES para el sistema pblico por ao de garanta, en 2008 la cifra
de casos GES en el ao 2008 en FONASA alcanz a 14.494 casos, que sera aproximadamente un 25% ms baja que la
prevalencia sumada de hombres y mujeres segn el estudio de carga de enfermedad. La Tabla 245 y 246 siguiente muestra
el uso de prestaciones y exmenes GES en el sistema pblico, de esa informacin se puede extraer que aproximadamente
50% de los casos estaran usando los servicios de seguimiento en FONASA.
Tabla 246:
PS 37 ACV. Casos acumulados a diciembre 2008 en FONASA
Accidente Cerebrovascular Agudo

Total Casos Activos
Total de Casos
2006
2007
2008
1.269
3.652
4.921
3.130
8.916
12.046
3.266
11.228
14.494
Fuente: Datos de SIGGES FONASA, hasta diciembre 2008.
256
Tabla 247:
PS 37 ACV. Exmenes y tratamientos realizados en el sistema pblico de

salud, 2008
N de exmenes
y tratamientos
Accidente Cerebrovascular Isqumico (15 aos y ms)
Endarterectoma carotdea, subclavia, vertebral, femoral, o similar c/s injerto

Ecotomografa vascular perifrica (bilateral), cervical (bilateral), abdominal o
de otros rganos con doppler color
Angiografa cerebral digital por cateterizacin
RNM crneo cerebro
Seguimiento
3.264
2.471
117
98
7.142
Fuente: DEIS MINSAL.
La distribucin de GPP en los pacientes de ISAPRE que usaron GES incluye un nmero de casos muy pequeo y no resulta
til. Segn otras fuentes, hubo ms de 1.000 casos en ese periodo (Tabla 248).
Tabla 248:
PS 37 ACV. Uso de la garanta GES en ISAPRE por GPP y ao

Accidente Cerebrovascular Agudo
D
T
S
Confirmacin Accidente Cerebro Vascular Isqumico

Tratamiento Accidente Cerebro Vascular Isqumico
Seguimiento Accidente Cerebro Vascular Isqumico
Fuente: Informacin SdS
2006-2007
64
201
129
2007-2008
149
36
253


En la tabla 248 se observan los supuestos utilizados en las estimaciones.
Tabla 249:
PS 37 ACV. Resumen de estimadores para la demanda GES
Estimadores
FONASA
Incidencia o
necesidad total
Necesidad percibida
Demanda expresada
Demanda en GES
ISAPRE
Tasa de incidencia 96x100.000 hombres y

88x100.000 mujeres mayores de 15 aos en
FONASA
Tasa de incidencia 40x100.000 hombres y 32x100.000

mujeres en ISAPRE.

Tasa de mortalidad 25x100.000 DEIS-MINSAL
Demanda NO GES 7%
93% de necesidad expresada uso MLE 6,5% para
Diagnstico
Tasa de egresos ISAPRE 21,4x 100.000

Tasa de mortalidad 25x100.000 DEIS-MINSAL
Demanda NO GES 20%
Se utiliz la tasa de prevalencia 140/100,000 hab.

combinada hombres y mujeres (EC 2007)
Tasa de incidencia 85/100,000 hab. (Estudio
Lavados)
Tasa de defunciones 25/100,000 hab. (DEIS MINSAL)
Se utiliz la tasa de prevalencia 70/100,000 hab.

combinada hombres y mujeres (EC 2007)
Tasa de incidencia 35/100,000 hab. (Estudio Lavados)
Tasa de defunciones 25/100,000 hab. (DEIS MINSAL)
85% de la necesidad expresada para Diagnostico

Los casos estimados a tratar por este problema de salud, segn seguro, se muestra en la Tabla 249 siguiente:
Tabla 250:
257
PS 37 ACV en personas de 15 aos y ms: Demanda esperada por GPP para FONASA e ISAPRES
37. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUEMICO EN PERSONAS DE 15 AOS Y MAS
Cdigo
Cohorte
037.001
ACV FONASA
037.002
ACV ISAPRE
Tipo
Cdigo
GPP
DIAG
037.001
CONFIRMACIN ACV ISQUMICO
TRAT
037.002
TRATAMIENTO ACV
SEGU
037.003
SEGUIMIENTO ACV ISQUMICO
2010
18.041
1.375
2011
18.282
1.390
2012
18.522
1.405
2013
18.762
1.419
2010
19.210
17.475
13.592
2011
19.463
17.704
13.770
2012
19.716
17.934
13.948
2013
19.968
18.163
14.127
2010
2011
2012
2013
9.699.655
9.828.816
9.957.982
10.087.142
13.580
13.760
13.941
14.122
8.245
8.354
8.464
8.574
2.425
2.457
2.489
2.522
19.399
19.658
19.916
20.174
Detalle cohorte 037.001 - ACV FONASA

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Prevalencia
Incidencia
Defunciones
Necesidad total
Supuestos
Tasa /100,000 hab. 2010: 140
(Fuente: Prevalencia combinada
hombres y mujeres EC 2007)
Tasa /100,000 hab. 2010: 85
(Fuente: Estudio Lavados)
Tasa /100,000 hab. 2010: 25
(Fuente: DEIS MINSAL)
Tasa de necesidad
0,002
0,002
0,002
0,002
2010
2011
2012
2013
19.399
19.658
19.916
20.174
19.399
19.658
19.916
20.174
1.358
1.376
1.394
1.412
18.041
18.282
18.522
18.762
2010
2011
2012
2013
18.041
18.282
18.522
18.762
16.237
16.453
16.670
16.886
12.629
12.797
12.965
13.133
2010
2011
2012
2013
2.149.033
2.171.840
2.194.650
2.217.474
1.504
1.520
1.536
1.552
752
760
768
776
537
543
549
554
1.719
0,00080
1.737
0,00080
1.756
0,00080
1.774
0,00080
2010
2011
2012
2013
1.719
1.737
1.756
1.774
1.719
1.737
1.756
1.774
344
347
351
355
1.375
1.390
1.405
1.419
2010
2011
2012
2013
1.169
1.181
1.194
1.206
1.238
1.251
1.264
1.277
963
973
983
993
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
(Fuente: Clnica)
(Fuente: Clnica)
(Fuente: Uso 6,54% MLE)
Cdigo
037.001
GPP
CONFIRMACIN
ACC CEREB VASC
ISQUMICO
Supuestos
(Fuente: *)

(Fuente: Casos que no se
confirman o fallecen)
037.003
SEGUIMIENTO ACV (Fuente:
Mortalidad cuadros ms graves)
037.002
TRAT ACV
Detalle cohorte 037.002 - ACV ISAPRE

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
258
Prevalencia
Incidencia
Defunciones
Supuestos
a 100 aos de edad.
Tasa /100,000 hab. 2010: 70
(Fuente: Prevalencia combinada,
menor a FONASA)
Tasa /100,000 hab. 2010: 35
(Fuente: Ajuste segn Estudio
Carga 2007, Estudio Lavados)
Tasa /100,000 hab. 2010: 25
(Fuente: DEIS - MINSAL)
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
(Fuente: Clnica)
(Fuente: Clnica)
(Fuente: SdS)

Cdigo
GPP
Supuestos
037.001
CONFIRMAC ACV
(Fuente: Casos que no se
confirman o fallecen)
037.002
TRATAMIENTO ACV
(Fuente: Mortalidad cuadros ms graves)
037.003
SEGUIMIENTO ACV
(Fuente: Mortalidad cuadros ms graves)

38. Problema de Salud N 38 Vigente Enfermedad Pulmonar Obstructiva

Crnica de Tratamiento Ambulatorio
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica 136 es una enfermedad que se puede prevenir y tratar. Se caracteriza por el
desarrollo progresivo de la limitacin del flujo areo que no es completamente reversible. Suele ser progresiva y est
asociada a una respuesta inflamatoria anormal del aparato respiratorio ante la inhalacin de partculas o gases nocivos,
principalmente causada por el consumo de cigarrillos. Aunque se localiza en los pulmones, tambin producir consecuencias
sistmicas significativas. 137

La garanta GES de esta patologa cubre a la totalidad de la poblacin sin distincin de edad. Sin embargo la historia
natural de la enfermedad indica que la patologa incrementa su prevalencia a partir de los 40 aos, al momento de
volverse sintomtica. El EVC 2007 consider para la estimacin de la demanda como la poblacin objetivo de esta
garanta a los mayores de 40 aos. Este estudio mantendr el mismo criterio, pues ampliar la poblacin objetivo a
rangos de edades en los que no aparece la enfermedad solamente producir una sobre estimacin de casos.
Tipo de intervencin: Confirmacin diagnstico y tratamiento, y tratamiento para las exacerbaciones.
Criterios de Inclusin:
Todo beneficiario sintomtico
Criterios de exclusin absolutos: Ninguno.

La Encuesta Nacional de Salud 2003 no contempl la enfermedad bronquial obstructiva crnica por lo que no se dispone
de informacin de prevalencia nacional.
El Estudio EVC 2007 asumi una estimacin de prevalencia de EPOC del 6,3% para la poblacin de FONASA. Para los
beneficiarios de ISAPRE consider una gradiente socioeconmica por lo que utiliz una prevalencia de 4,7%. Consider
adems, sobre la base de juicio experto, que el 80% de la EPOC corresponde al estadio de bajo riesgo, el 20% al grupo de
alto riesgo, y que el 30% de los pacientes sufrir una exacerbacin por ao.
Carga de Enfermedad 2007: La prevalencia estimada para las mujeres fue de 3,59 por mil con 29.194 casos para el ao
2007. Para los hombres la prevalencia de 4,53 por mil con 36.154 casos en el total del pas.
Egresos Hospitalarios 2006: Durante 2006 se observaron 16.926 egresos hospitalarios por Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica. De estos 86,4% correspondieron a beneficiarios FONASA y 5,8% a beneficiarios ISAPRE, y 7,8% a otros
beneficiarios (Tabla 250).
136 En el presente documento se usa indistintamente EPOC o Enfermedad Bronquial Obstructiva crnica (EBOC).
137 Gua Clnica Enfermedad Bronquial Obstructiva Crnica de tratamiento ambulatorio, Junio 2006.
259
Tabla 251:
PS 38 EPOC. Casos de egresos hospitalarios por EPOC y tipo de previsin

Si
Sistema
Previsional
Total
FONASA
MLE
No
Hombre
Mujer
Total
Hombre
Mujer
Total
FONASA
104
153
257
6721
7898
14.619
ISAPRE
14
22
36
444
530
974
Particular
137
118
255
Otras Leyes
14
470
608
1.078
128
185
313
7.772
9.154
16.926
99
149
248
6.575
7.649
14.224
146
248
394
7.898
14.619
AUGE
Total
104
153
257
6721
Fuente: elaboracin propia a partir de registros de egresos hospitalarios del DEIS. Se trabaj sobre la base de personas.
Revisin Bibliogrfica: El estudio de carga de enfermedad estableci que la enfermedad bronquial obstructiva crnica fue
la causante de 13.188 AVISA, en el grupo etario de 45 a 59 aos, 9.713 en los de 60 a 74 aos, y 6.041 en los mayores de 74
aos en Chile para el ao 2007. 138
260
Uno de los factores etiolgicos ms importantes del desarrollo de la enfermedad es el consumo de tabaco, por lo que la
prevalencia e iniciacin del tabaquismo a nivel poblacional resulta ser un buen predictor de la prevalencia del EPOC. El
proyecto Platino, un estudio multicntrico en ciudades de Amrica Latina estableci para Santiago de Chile una prevalencia
de 38,5% de EPOC con la mayor incidencia de su inicio en el rango de 10 a 19 aos 139, relacionada con el inicio del hbito
tabquico.
En Chile, las enfermedades respiratorias son la tercera causa de mortalidad en la poblacin general, y de ellas, la EPOC
representa el 22%, siendo la segunda causa de deceso. Anualmente, fallecen entre 1.500 y 1.700 personas por EPOC y en
la mayora de ellas, la muerte ocurre sobre los 65 aos de edad, lo que representa una tasa entre 14,9 y 16,9 por 100.000
habitantes mayores de 14 aos.
En un estudio reciente, se ha sealado que la prevalencia de EPOC en Santiago es 6,3% de la poblacin mayor de 40 aos.
Se calcul la fraccin atribuible al consumo de tabaco calculndose que para Santiago se espera una cuanta de alrededor
de 87.000 portadores de EPOC entre los mayores de 40 aos. 140
Una de las caractersticas clnicas de la enfermedad es la presencia de exacerbaciones de las limitaciones respiratorias. El
estudio Platino, antes nombrado, tambin permiti identificar una tasa de exacerbaciones auto reportadas de 0,59 por ao.
La proporcin de individuos con exacerbaciones aumenta con la severidad del proceso, con un 4,2% en el grado 1 de GOLD a
28,9% en los grados 3 y 4. Un 18,2% de los portadores de limitacin al flujo areo no presentaron exacerbacin. 141
138 Estudio de Carga de Enfermedad Informe Final, MINSAL 2007.

139 Meneses AM et al Prevalence of smoking and incidence of initiation in the Latin American Adult Population: the Platino Study. BMC Public Health.
2009 May 22;9:151.
140 Amigo H et al Tabaquismo y enfermedad bronquial obstructiva crnica: determinacin de fracciones atribuible. Rev Med Chile 134(10) octubre, 2006
141 Montes de Oca et al Frequency of self-reported COPD exacerbation and airflow obstruction in five latin american cities: The PLATINO Study. Chest,
2009 Apr6.

Resumen (Tabla 251):

Tabla 252:
PS 38 EPOC. Indicadores epidemiolgicos bsicos para EPOC
Indicador
Dato
Fuente
Comentario
Incidencia
0,43 por mil en hombre y 0,29 por mil

en mujeres
Al ser una patologa crnica, este

indicador no reporta la informacin
ms relevante para este estudio.
Prevalencia
6,3% en beneficiarios de FONASA y

4,7% en los de ISAPRE
3,6 por 1000 en mujeres y 4,5 por
1000 en hombres
Estudio de carga presenta postula una

prevalencia de un orden de magnitud
menor que el EVC 2007.
Letalidad
2741 defunciones en 2006
EVC 2007
Estudio Carga de Enfermedad
Registro defunciones 2006 DEIS
Se usar una prevalencia ms cercana al estudio de carga de enfermedad 2007, manteniendo la gradiente socioeconmica
propuesta por el EVC 2007. Por lo que para los beneficiarios de FONASA se usar 2,5% y para beneficiarios de ISAPRE 1,5%.

Dado que es una patologa crnica progresiva, y no se dispone de informacin nacional, se mantiene la estimacin planteada
por el ECV 2007 de 50% de percepcin de enfermedad que motiva a los pacientes a consultar.

Dicho estudio tambin contempl que no ms de un 50% demandar atencin formal sobre la base del comportamiento de
otras patologas crnicas.
38.6 Demanda no GES

Para el caso de beneficiarios de FONASA se pudo observar que, en los egresos hospitalarios del 2006 solamente el 2,7% de
ellos optaron por MLE.
No se cuenta con estimacin de cul es la proporcin de beneficiarios de ISAPRE que se mantendran con sus tratantes,
por lo que no se adscribiran al uso del beneficio GES. Se estima sobre la base de que es una patologa crnica de costo
medio, con preferencia por atencin por mdico tratante y prestaciones alternativas a las otorgadas por la garanta y la
proporcin de exacerbaciones observadas que el 30% de los beneficiarios de ISAPRE usarn la modalidad GES. 142
38.7 Demanda GES

aproximadamente 26.580 casos anuales, lo que correspondi al 47% de la demanda GES proyectada 143 para los aos 2007
y 2008.
En la modalidad de ISAPRE, desde la misma fecha se han tratado un total de 2.251 casos bajo modalidad GES, lo que
entregara una cifra promedio aproximada anual de 750 casos. Esta cantidad represent alrededor del 39% de la demanda
proyectado.
142 EVC 2007
143 Escenario 1 Enfermedad pulmonar obstructiva crnica de tratamiento ambulatorio pp 313, EVC 2007.
261
Las proyecciones del estudio EVC 2007 por lo tanto estuvieron sobre estimadas. Con probabilidad esto se debi a que las
prevalencias utilizadas fueron muy altas. Lo que se corregir en esta nueva proyeccin.

Solo se cont con informacin desagregada por prestaciones GES de beneficiarios de ISAPRE. La frecuencia ms elevada
correspondi a la confirmacin diagnstica y al tratamiento de EPOC de alto riesgo (Tabla 252).
Tabla 253:
PS 38 EPOC. Distribucin de prestaciones en usuarios de garanta por

enfermedad bronquial obstructiva crnica, beneficiarios ISAPRE 2006-2008
Tipo prestacin
Diagnostico
Tratamiento
Intervencin
Frecuencia
Proporcin
Confirmacin EPOC
589
0,60
Tratamiento EPOC bajo riesgo
338
0,34
Tratamiento EPOC alto riesgo
586
0,59
62
0,06
Tratamiento EPOC exacerbaciones

Total de Tratamiento
986
Fuente elaboracin propia a partir de Consolidado de prestaciones ISAPRE.
262

La Tabla 253 resume todos los supuestos que se usaron para la estimacin de las prestaciones de la garanta.
Tabla 254:
PS 38 EPOC. Supuestos para la Proyeccin de demanda por modalidad GES

Estimadores
Valor en % (fuente)
Beneficiario
Prevalencia
2,5 (CE 2007)
FONASA
Prevalencia
1,5 (CE 2007)
ISAPRE
Necesidad percibida
70 (EVC 2007)
FONASA
Necesidad percibida
50 (EVC 2007)
ISAPRE
Demanda Total o necesidad expresada
70 (EVC 2007)
FONASA
50 (EVC 2007)
ISAPRE
Demanda no GES
2,7 (MLE 2006)
FONASA
Demanda no GES
70 (EVC 2007)
ISAPRE

Tabla 255:
PS 38 EPOC. Demanda estimada para cada uno de los GPP.

38. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA DE TRATAMIENTO AMBULATORIO
Cdigo
Cohorte
2010
2011
2012
2013
038.001
FONASA
60.082
61.513
62.943
64.373
038.002
ISAPRE
1.028
1.047
1.067
1.087
Tipo
Cdigo
GPP
2010
2011
2012
2013
DIAG
038.001
CONFIRMACIN ENFERMEDAD
PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA
60.699
62.141
63.583
65.025
TRAT
038.002
TERAPIA EPOC BAJO RIESGO
24.382
24.961
25.540
26.119
TRAT
038.003
TERAPIA EPOC ALTO RIESGO
9.619
9.845
10.071
10.297
TRAT
038.004
TRATAMIENTO EPOC EXACERBACIONES
48.128
49.273
50.418
51.564
2010
2011
2012
2013
5.040.795
5.160.785
5.280.780
5.400.769
126.020
129.020
132.020
135.019
126.020
129.020
132.020
135.019
0,025
0,025
0,025
0,025
2010
2011
2012
2013

Epidemiologa
Indicador
Supuestos
FONASA, mujeres y
aos de edad.
Tasa /100,000 hab. 2010:
2.500
(Fuente: EVC,2007)
Poblacin objetivo
Prevalencia
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Supuestos
Necesidad percibida

(Fuente: EVC,2007)
88.214
90.314
92.414
94.513
Demanda total

(Fuente: EVC,2007)
61.750
63.220
64.690
66.159
Demanda no GES

(Fuente: MLE,2006)
1.667
1.707
1.747
1.786
60.082
61.513
62.943
64.373
2010
2011
2012
2013
60.082
61.513
62.943
64.373
24.033
24.605
25.177
25.749
9.012
9.227
9.441
9.656
Cdigo
038.001
038.002
038.003
GPP
Supuestos
CONFIRMACIN
ENFERMEDAD PULMONAR
(Fuente: *)
OBSTRUCTIVA CRNICA
TERAPIA EPOC BAJO
(Fuente: supuesto igual
RIESGO
proporcin observada en
FONASA)
TERAPIA EPOC ALTO
RIESGO
FONASA)
263
038.004
TRATAMIENTO EPOC
EXACERBACIONES

FONASA)
48.066
49.210
50.354
51.498
2010
2011
2012
2013
913.335
931.021
948.704
966.399
13.700
13.965
14.231
14.496
13.700
13.965
14.231
14.496
0,015
0,015
0,015
0,015

Epidemiologa
Indicador
Supuestos
ISAPRE, mujeres y
aos de edad.
Tasa /100,000 hab. 2010:
1.500
(Fuente: ECE,2007)
Poblacin objetivo
Prevalencia
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
264
Indicador
Supuestos
2010
2011
2012
2013
Necesidad percibida

(Fuente: ECE,2007)
6.850
6.983
7.115
7.248
Demanda total

(Fuente: EVC,2007)
3.425
3.491
3.558
3.624
Demanda no GES

(Fuente: EVC,2007)
2.398
2.444
2.490
2.537
1.028
1.047
1.067
1.087

Cdigo
GPP
2010
2011
2012
2013
038.001
CONFIRMACIN
ENFERMEDAD PULMONAR
(Fuente: EVC,2007)
OBSTRUCTIVA CRNICA
Supuestos
617
628
640
652
038.002
TERAPIA EPOC BAJO

RIESGO

(Fuente: proporcin
observada en ISAPRE)
349
356
363
370
038.003
TERAPIA EPOC ALTO

RIESGO

(Fuente: proporcin
606
618
630
641
038.004
TRATAMIENTO EPOC
EXACERBACIONES

(Fuente: proporcin
62
63
64
65


39. Problema de Salud N 39 Vigente Asma Bronquial en Menores de 15 aos

El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas, caracterizada por una obstruccin bronquial total
o parcialmente reversible, cuya evolucin en el tiempo puede conducir a una remodelacin de dichas vas areas provocando
una obstruccin bronquial no reversible. La principal caracterstica del asma es la respuesta aumentada de las vas areas a
diversos estmulos, denominada hiperreactividad bronquial, y se manifiesta clnicamente por episodios recurrentes de tos y
sibilancias. Actualmente, el tratamiento es muy exitoso si se inicia en forma precoz, y puede prevenir el dao pulmonar crnico
que se genera si el paciente no se trata. 144

Poblacin objetivo: Todo beneficiario menor de 15 aos sintomtico con sospecha diagnstica.
Acceso:
q Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica y tratamiento.
q Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a continuar el tratamiento.
q Con tratamiento, tendr derecho a continuarlo, incluyendo exacerbaciones.

Encuesta Nacional de Salud 2003: Se hizo en poblacin mayor de 17 aos.
EVC 2007: Asumi la existencia de una gradiente socioeconmica mediada por mayor prevalencia de sntomas en menores
de 15 aos de menor nivel socioeconmico. Por lo que contempl una prevalencia de asma para beneficiarios de FONASA de
10,8% de la poblacin objetivo y 5,4% para beneficiarios de ISAPRE.
Carga de Enfermedad 2007: El estudio de carga de enfermedad contempl la misma prevalencia para hombres y mujeres,
creciente con la edad de 0,48 por mil, 4,52 y 8,07 por mil en los grupos de 0 aos, 1 a 9 y 10 a 19 aos respectivamente.
Egresos Hospitalarios 2006: Los egresos hospitalarios entregan una estimacin reducida de la demanda total por este
problema de salud, ya que la gran mayora de los casos no requiere hospitalizacin. Durante el ao 2006 se observaron
solamente 144 egresos hospitalarios por asma bronquial en menores de 15 aos. De estos el 80,6% correspondieron a
beneficiarios de FONASA y el 15,3% a beneficiarios de ISAPRE.
Revisin Bibliogrfica: El estudio ISAAC-Chile fases I y III que identific un aumento de la prevalencia de sntomas
respiratorios relacionados con asma en los nios de 13 a14 aos entre los aos 1994 y 2002, para tres ciudades del pas
(Santiago, Valdivia y Punta Arenas), report una prevalencia para 2002 de 14.9%. 145
Otro estudio ms reciente, realizado en Santiago de Chile, encontr mayor prevalencia de asma en el grupo de escolares
de 13-14 aos, con 13,8% (IC 95% 12,3-15,2) que en el de 6-7 aos con 10,1% (IC 95% 8,7-11,3). Reportan adems mayor
prevalencia en varones que mujeres. Con respecto a las diferencias socioeconmicas informan una relacin inversa entre
posicin socioeconmica y presencia de sibilancias en los ltimos 12 meses, sin embargo el diagnstico de asma result
ser ms prevalente en el grupo de escolares con mejor nivel socioeconmico. Esto se interpret como mejor acceso al
diagnstico por parte de la poblacin con mayores recursos. 146 (Tabla 255).
144 Segn definicin de contraparte.

145 Mallol J.,Aguirre V., Aguilar P et al Cambios en la prevalencia de asma en escolares chilenos entre 1994 y 2002. Rev Med Chile 2001;135:580-586
265
Tabla 256:
PS 39 Asma menores. Resumen de Indicadores epidemiolgicos
Indicador
Incidencia
Dato
Fuente
0,59 por 1000 en mujeres y 0,62 por mil

en hombres
Estudio de Carga de
Enfermedad
10,8% (FONASA) y 5,4% (ISAPRE)

0,48 4,52 y 8,07 en nios menores
de 1 ao, de 1 a 9 y de 10 a 19
respectivamente.
EVC 2007, Informe

Integrado MINSAL.
Estudio Carga de
Enfermedad
Prevalencia
14,9% en escolares de 3 ciudades de
Chile.
13,8% en escolares de 13-14 aos y
10,1% en escolares de 6-7 aos
Letalidad
188 defunciones
Mallol (2002)
Valdivia (2009)
Registro defunciones 2006
DEIS
Comentario
Al ser una patologa crnica, este

indicador no reporta la informacin ms
relevante para este estudio.
Las referencias bibliogrficas recientes,

indican aumento de la prevalencia, lo
que resulta coincidente con lo descrito
en la literatura internacional.
No resulta ser un indicador relevante

para esta patologa.
La informacin actual sobre prevalencia de la enfermedad en escolares indica que sta es mayor a la planteada en el EVC
2007, por lo que el presente estudio usar los rangos sealados por Valdivia y colaboradores. Manteniendo los supuestos
de diferencias socioeconmicas.
266
Para los beneficiarios de FONASA se estimar la demanda partiendo de una prevalencia de 12% de la poblacin objetivo
(Establecimientos educacionales de Santiago Centro) y para los beneficiarios de ISAPRE de 10% (Establecimientos
educacionales de Santiago Oriente) para presencia de sibilancias en los ltimos 12 meses en los nios de 13-14 aos.

La percepcin de enfermedad depende de la severidad de los sntomas por parte de los nios y la relevancia que le otorguen
los padres. No se disponen de datos empricos para el asma. El EVC 2007 consider un 60% de la prevalencia como la
necesidad percibida.

La necesidad expresada depende de la persistencia de la sintomatologa. El EVC 2007 defini que el 40% percibir que la
enfermedad requiere atencin de salud. Sin diferencia entre tipos de beneficiarios.
39.6 Demanda no GES

Para el caso de beneficiarios de FONASA se pudo observar un comportamiento fluctuante del uso de la MLE por parte de los
menores de 15 aos afectados por asma bronquial (Tabla 256), con una tendencia a la disminucin de su uso. Una explicacin
posible es que los beneficiarios han paulatinamente aprendido a usar los beneficios de las garantas explcitas, por lo que
disminuyen el uso de la Libre Eleccin. La cantidad observada de beneficiarios FONASA que atendieron su problema de asma
va la modalidad de Libre Eleccin result ser marginal, comparativamente con los que se adscribieron a la modalidad GES,
como lo veremos en el prximo tem.
146 Valdivia G, Caussade S, Navarro H, Cerda J, et al Influencia del Nivel Socioeconmico (NSE) en el asma bronquial y cambios en su prevalencia en
poblacin escolar en un perodo de 6 aos. Rev Med Chile 2009; 137:215-225.

Tabla 257:
PS 39 Asma menores. Frecuencia (nmeros absolutos) de uso modalidad Medicina de Libre Eleccin
para asma en menores de 15 aos, beneficiarios de FONASA, Chile 2000-2007
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
365
322
391
1.199
1.315
858
528
270
Fuente: FONASA
39.7 Demanda GES

El uso de la garanta en FONASA alcanz a 77.891 casos desde su inicio en 2006, con aproximadamente 25.963 casos
anuales, lo que correspondi alrededor del 50% de la demanda GES proyectada 147 para los aos 2007 y 2008.
En la modalidad de ISAPRE, desde la misma fecha se han tratado un total de 8.246 casos bajo modalidad GES. En 2008 hubo
2.938 casos en tratamiento de nivel primario (pediatras) y 1.854 casos en tratamiento con especialista (broncopulmonar
infantil). Las exacerbaciones en el nivel primario fueron 128 y en el secundario 113. Tomando en consideracin una cifra
promedio anual de 2.749 casos, se observ una utilizacin del beneficio GES en alrededor del 72% de la demanda proyectada
148
.

Respecto del comportamiento del uso de las prestaciones otorgadas para asma bronquial en menores de 15 aos, se observ
en los beneficiarios de ISAPRE que del total de nios tratados un porcentaje menor, menos del 10%, requiri tratamiento por
exacerbaciones de su cuadro (Tabla 257).
Tabla 258:
PS 39 Asma menores. Distribucin de las prestaciones de tratamiento por asma en menores de 15 aos,
beneficiarios ISAPRE 2006-2008
Jul 06-Jun 07
Jul 07-Jun 08
Total
Proporcin (*)
Confirmacin Asma Bronquial en menores de 15 aos
2.071
2.578
4.649
0.56
Tratamiento asma moderado estable Nivel Primario en

menores de 15 aos
1.727
3.073
4.800
0.58
Tratamiento asma moderado y severo estable Nivel

Especialidad en menores de 15 aos
1.082
1.975
3.057
0.37
Tratamiento Exacerbaciones Nivel Primario en menores de 15

aos
47
131
178
0.02
Tratamiento Exacerbaciones Nivel Especialidad en menores

de 15 aos
93
118
211
0.03
(*)Total de Casos usados para el clculo de la proporcin 8.246

Fuente: Elaboracin propia a partir de consolidado de prestaciones GES en ISAPRE Superintendencia de Salud.

A continuacin se resumen todos los supuestos y factores de correccin que se usaron para la estimacin de las prestaciones
de la garanta, aplicndolos a la poblacin objetivo (Tabla 258).
147 Escenario 1 Asma Bronquial moderada y severa en menores de 15 aos pp 319, EVC 2007.
148 Escenario 1 Asma Bronquial moderada y severa en menores de 15 aos pp 319, EVC 2007.
267
Tabla 259:
PS 39 Asma menores. Estimadores de la demanda por modalidad GES

Estimadores
Valor en % (fuente)
Prevalencia
Prevalencia
Necesidad percibida
Necesidad percibida
Demanda no GES
Demanda no GES
Beneficiario
12 (Valdivia, 2009)
10 (Valdivia, 2009)
70 (EVC 2007)
60 (EVC 2007)
70 (EVC 2007)
40 (EVC 2007)
50 (proporcin observada)
72 (proporcin observada)
FONASA
ISAPRE
FONASA
ISAPRE
FONASA
ISAPRE
FONASA
ISAPRE
Tabla 260:
PS 39 Asma menores. Demanda estimada para cada uno de los GPP.

39. ASMA BRONQUIAL EN MENORES DE 15 AOS
Cdigo
039.001
039.002
Cohorte
FONASA
ISAPRE
Tipo
Cdigo
DIAG
039.001
TRAT
039.002
TRAT
039.003
TRAT
039.004
TRAT
039.005
2010
90.702
4.360
2011
90.352
4.344
2012
90.002
4.328
2013
89.652
4.313
2010
2011
2012
2013
90.720
90.370
90.019
89.669
56.950
56.731
56.512
56.293
6.148
6.125
6.102
6.078
49.974
49.781
49.588
49.395
6.480
6.455
6.430
6.405
2010
2011
2012
2013
2.865.355
2.854.294
2.843.233
2.832.177
343.843
342.515
341.188
339.861
268
GPP
CONFIRMACIN ASMA
BRONQUIAL EN MENORES
DE 15 AOS
TRATAMIENTO ASMA
MODERADO ESTABLE NIVEL
PRIMARIO EN MENORES DE
15 AOS
TRATAMIENTO ASMA
MODERADO Y SEVERO
ESTABLE NIVEL
ESPECIALIDAD EN MENORES
DE 15 AOS
TRATAMIENTO
EXACERBACIONES NIVEL
PRIMARIO EN MENORES DE
15 AOS
TRATAMIENTO
EXACERBACIONES NIVEL
ESPECIALIDAD EN MENORES
DE 15 AOS

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Prevalencia
Supuestos
Tasa /100,000 hab. 2010:
12.000
(Fuente: Valdivia,2009)

Incidencia
Tasa /100,000 hab. 2010: 59

(Fuente: EC, 2007)
Necesidad total
Tasa de necesidad
1.691
1.684
1.678
1.671
345.533
0,121
344.199
0,121
342.865
0,121
341.532
0,121
2010
2011
2012
2013
241.873
240.940
240.006
239.073
181.405
180.705
180.004
179.304
90.702
90.352
90.002
89.652
90.702
90.352
90.002
89.652
2010
2011
2012
2013
90.702
90.352
90.002
89.652
54.421
54.211
54.001
53.791
Demanda
Indicador
Necesidad
percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
(Fuente: EVC, 2007)
(Fuente: EVC, 2007)
(Fuente: Proporcin
observada)
Demanda GES
estimada
Cdigo
GPP
Supuestos
CONFIRMACIN
ASMA BRONQUIAL Porcentaje 2009: 100,0%
039.001
EN MENORES DE
(Fuente: *)
15 AOS
TRATAMIENTO
ASMA MODERADO
ESTABLE NIVEL
(Fuente: Prestaciones GES,
039.002
PRIMARIO EN
SdS)
MENORES DE 15
AOS
TRATAMIENTO
ASMA MODERADO
Y SEVERO
ESTABLE NIVEL
039.003
ESPECIALIDAD EN SdS)
MENORES DE 15
AOS
TRATAMIENTO
EXACERBACIONES Porcentaje 2009: 55,0%
039.004
NIVEL PRIMARIO
SdS)
EN MENORES DE
15 AOS
TRATAMIENTO
EXACERBACIONES
NIVEL
039.005
ESPECIALIDAD EN
SdS)
MENORES DE 15
AOS
* Toda la poblacin que demanda GES utiliza esta GPP
269
4.535
4.518
4.500
4.483
49.886
49.694
49.501
49.309
6.349
6.325
6.300
6.276
2010
645.044
2011
642.690
2012
640.335
2013
637.983
64.504
64.269
64.034
63.798
381
379
378
376
64.885
64.648
64.411
64.175

Epidemiologa
Indicador
Supuestos
Poblacin objetivo ISAPRE, mujeres y hombres, de 0 a 14 aos de edad.
Tasa /100,000 hab. 2010: 10.000
Prevalencia
(Fuente: Valdivia,2009)
Tasa /100,000 hab. 2010: 59
Incidencia
(Fuente: ECE, 2007)
Necesidad total
Tasa de necesidad
0,101
0,101
0,101
0,101
2010
2011
2012
2013
38.931
38.789
38.647
38.505
15.572
15.516
15.459
15.402
11.212
11.171
11.130
11.089
4.360
4.344
4.328
4.313
2010
2011
2012
2013
17
17
17
17

SdS)
2.529
2.520
2.510
2.501

SdS)
1.613
1.607
1.602
1.596

SdS)
87
87
87
86

SdS)
131
130
130
129
Demanda
Indicador
Necesidad
percibida
Supuestos
(Fuente: EVC, 2007)
(Fuente: EVC, 2007)
(Fuente: Proporcin
observada)
Demanda total
Demanda no GES
Demanda GES
estimada
Cdigo
039.001
039.002
270
039.003
039.004
039.005
GPP
CONFIRMACIN
ASMA BRONQUIAL
EN MENORES DE
15 AOS
TRATAMIENTO
ASMA MODERADO
ESTABLE NIVEL
PRIMARIO EN
MENORES DE 15
AOS
TRATAMIENTO
ASMA MODERADO
Y SEVERO
ESTABLE NIVEL
ESPECIALIDAD EN
MENORES DE 15
AOS
TRATAMIENTO
EXACERBACIONES
NIVEL PRIMARIO
EN MENORES DE
15 AOS
TRATAMIENTO
EXACERBACIONES
NIVEL
ESPECIALIDAD EN
MENORES DE 15
AOS
Supuestos
(Fuente: Incidencia)


40. Problema de Salud N 40 Vigente Sndrome de Distres Respiratorio en el

Recin Nacido
El Sndrome de dificultad respiratoria (SDR), es un cuadro que se presenta en el recin nacido y est caracterizado por
taquipnea, cianosis, quejido, retraccin costal y grados variables de compromiso de la oxigenacin. Se produce durante las
primeras horas de la vida y tiene varias posible etiologa 149.
Comprende las siguientes patologas:
Enfermedad de membrana hialina
Bronconeumona
Sndrome de Aspiracin de Meconio
Hipertensin Pulmonar Persistente
Hernia Diafragmtica Congnita

Poblacin objetivo: Todo beneficiario recin nacido
Tipo de intervencin: Confirmacin diagnstico y tratamiento para las patologas recin nombradas.
Criterios de Inclusin: Todo beneficiario recin nacido.
Criterios de exclusin absolutos: Ninguno.
40.3 Necesidad Total

Encuesta Nacional de Salud del ao 2003: problema no contemplado.
EVC 2007: Asumi una estimacin de incidencia del 6% de recin nacido prematuros para ISAPRE y 10% para FONASA. Para
las patologas del recin nacido:
Estim la incidencia de enfermedad de membrana hialina de 0.6% para recin nacidos de ISAPRE y de 1% para los de
FONASA.
Sndrome aspirativo meconial: 0,11% sin diferencia entre beneficiarios.
Hipertensin pulmonar persistente: 0,2% sin diferencia entre beneficiarios.
Hernia diafragmtica: 0.03% sin diferencia entre beneficiarios.
Bronconeumona: 1% para los recin nacidos de FONASA y 0.6% para los de ISAPRE.
El estudio EVC 2007 utiliz una incidencia global de patologas respiratorias del recin nacido de 2,34% de los nacidos vivos
para FONASA y de 1,54% para ISAPRE.
Carga de Enfermedad 2007: Contempl una prevalencia de Hernia Diafragmtica del recin nacido de 0,1388 por mil
recin nacidos, con 81 casos para el ao 2007.
Egresos hospitalarios 2006: Se observaron 1871 egresos hospitalarios por Sndrome de Dificultad Respiratoria del Recin
Nacido. De estos, 80,8% correspondieron a beneficiarios de FONASA y 11,2% a beneficiarios de ISAPRE (Tabla 260).
149 Gua Clnica Sndrome de Dificultad Respiratoria del Recin Nacido, Junio 2006.
271
Tabla 261:
PS40 Distrs Respiratorio RN. Egresos Hospitalarios por tipo de previsin por Sndrome de dificultad
respiratoria del recin nacido
Si
CIRUGA
Sistema Previsional
no
Hombre
Mujer
Total
Hombre
Mujer
FONASA
16
17
ISAPRE
33
921
591
1512
137
72
209
29
20
49
61
40
101
Particular
Otras Leyes
Total
Total
22
19
41
1148
723
1871
FONASA
16
17
33
901
582
1483
18
26
MLE
AUGE
Total
16
17
33
921
591
1512
Fuente: Elaboracin propia a partir de Registro de Egresos Hospitalarios DEIS 2006.
Bibliografa relevante: Los trastornos respiratorios del nacimiento corresponden a la quinta causa de carga de enfermedad
con 10.512 AVISA, segn el EC 2007.
272
Resumen: Se usarn las tasas de incidencia propuestas por el ECV 2007, pues no se tiene nueva informacin sobre casos
incidentes de patologas que causen sndrome de dificultad respiratoria del recin nacido. Posteriormente se ajustar la
proyeccin sobre la base de la comparacin entre los casos proyectados por el estudio ECV 2007 y lo observado en los
registros de FONASA y la Superintendencia de Salud.

Dado que estos cuadros se expresan muy en relacin al parto, y este es atendido por profesionales, quienes lo diagnostican
y determinan el tratamiento, se estima una percepcin del 100%.

Al igual que la necesidad percibida, la necesidad de confirmar diagnstico, parte por la derivacin de un mdico a evaluacin
por especialista. Se asume que el 100% de la necesidad percibida se expresar en demanda, ya que es inducida por el
tratante.
40.6 Demanda no GES

Para el caso de beneficiarios de FONASA se pudo observar que, en los egresos hospitalarios del 2006 solamente el 1,7% de
ellos optaron por MLE. No se cuenta con estimacin de cul es la proporcin de beneficiarios de ISAPRE que se mantendran
con sus tratantes, por lo que se estimar a partir de la informacin anterior.
40.7 Demanda GES

aproximadamente 2.141 casos anuales, lo que corresponde alrededor de un 50% de la demanda GES proyectada 150 para los
aos 2007 y 2008.
150 Escenario 1 Sndrome de dificultad respiratoria del recin nacido pp 324, EVC 2007.

En la modalidad de ISAPRE, desde la misma fecha se han tratado un total de 167 casos bajo modalidad GES, lo que entregara
una cifra aproximada anual de 84 casos. Esta cantidad represent alrededor del 50% de la demanda proyectada 151. Por lo que
ambas proyecciones fueron sobre estimadas.

Solo se cont con informacin desagregada por enfermedades asociadas al sndrome de dificultad respiratoria para los
beneficiarios de ISAPRE. La frecuencia ms elevada correspondi a la enfermedad de la membrana hialina (Tabla 261).
Tabla 262:
PS40 Distrs Respiratorio RN. Distribucin de patologas en usuarios de garanta por Sndrome de
dificultad respiratoria del recin nacido, beneficiarios ISAPRE 2006-2008
Patologas
Frecuencia
Enfermedad de la Membrana Hialina. Confirmacin y Tratamiento

Hernia Diafragmtica: Confirmacin y Tratamiento
Hernia Diafragmtica: Tratamiento Especializado con Oxido Ntrico
Hipertensin Pulmonar Persistente: Confirmacin y Tratamiento
Hipertensin Pulmonar Persistente y Aspiracin de Meconio: Tratamiento especializado con
Oxido Ntrico
Aspiracin de Meconio: Confirmacin y Tratamiento
Bronconeumona: Confirmacin y Tratamiento
Total
Proporcin
116
13
10
7
0.69
0.08
0.06
0.04
0.01
2
17
167
0.01
0.10
1.00
Fuente: Elaboracin propia a partir de registro ISAPRE Abiertas, Superintendencia de Salud
273

La siguiente Tabla 262 resume todos los supuestos y fuentes que se usaron para la estimacin de la demanda por prestaciones
de la garanta. La Tabla 263 proyecta las prestaciones diagnsticas y de tratamiento.
Tabla 263:
PS40 Distrs Respiratorio RN. Proyeccin de demanda por modalidad GES del Sndrome de dificultad
respiratoria del recin nacido
Estimadores
Incidencia
Valores (supuesto o fuente)
1540 por cien mil (ajuste de incidencia a partir EVC 2007)
Beneficiarios
FONASA
Incidencia
750 por cien mil (ajuste de incidencia)
ISAPRE
Necesidad percibida
100% (EVC 2007)
FONASA
Necesidad percibida
100% (EVC 2007)
ISAPRE
Demanda Total
100% (EVC 2007)
FONASA
Demanda Total
100% (EVC 2007)
ISAPRE
Demanda no GES
1,7% (proporcin MLE observada egresos 2006)
FONASA
Demanda no GES
50% (para ajustar a lo observado)
ISAPRE
151 Escenario 1 Sndrome de dificultad respiratoria del recin nacido pp 324, EVC 2007.
Tabla 264:
PS 40 Distrs Respiratorio RN. Demanda estimada para cada uno de los GPP
40. SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO EN EL RECIEN NACIDO
Cdigo
Cohorte
2010
2011
2012
2013
040.001
FONASA
2.931
2.931
2.931
2.931
040.002
ISAPRE
141
141
141
141
2010
2011
2012
2013
1.915
1.914
1.914
1.914
61
61
61
61
26
26
26
26
117
117
117
117
37
37
37
37
163
163
163
163
747
747
747
747
2010
2011
2012
2013
193.595
193.592
193.590
193.589
2.981
2.981
2.981
2.981
Necesidad total
2.981
2.981
2.981
2.981
Tasa de necesidad
0,015
0,015
0,015
0,015
Tipo
274
Cdigo
TRAT
040.001
TRAT
040.002
TRAT
040.003
TRAT
040.004
TRAT
040.005
TRAT
040.006
TRAT
040.007
GPP
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA:
HERNIA DIAFRAGMTICA: CONFIRMACIN Y
TRATAMIENTO
HERNIA DIAFRAGMTICA: TRATAMIENTO
ESPECIALIZADO CON OXIDO NTRICO
HIPERTENSIN PULMONAR PERSISTENTE:
HIPERTENSIN PULMONAR PERSISTENTE Y
ASPIRACIN DE MECONIO: TRATAMIENTO
ESPECIALIZADO CON OXIDO NTRICO
ASPIRACIN DE MECONIO: CONFIRMACIN Y
TRATAMIENTO
BRONCONEUMONIA: CONFIRMACIN Y
TRATAMIENTO
Epidemiologa
Indicador
Supuestos
Poblacin objetivo

a 0 aos de edad.
Incidencia
Tasa /100,000 hab. 2010: 1.540

(Fuente: Incidencia patologas
respiratorias del RN ajustada)
Demanda
Indicador
Supuestos
2010
2011
2012
2013
Necesidad percibida

(Fuente: EVC 2007)
2.981
2.981
2.981
2.981
Demanda total

(Fuente: EVC 2007)
2.981
2.981
2.981
2.981
Demanda no GES

(Fuente: Proporcin observada de
MLE egresos 2006)
51
51
51
51
2.931
2.931
2.931
2.931

Cdigo
040.001
040.002
040.003
040.004
040.005
040.006
040.007
GPP
ENFERMEDAD DE LA
MEMBRANA HIALINA:
CONFIRMACIN Y
TRATAMIENTO
HERNIA DIAFRAGMTICA:
CONFIRMACIN Y
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ESPECIALIZADO
CON OXIDO NTRICO
HIPERTENSIN PULMONAR
PERSISTENTE: CONFIRMACIN
Y TRATAMIENTO
PERSISTENTE Y ASPIRACIN
DE MECONIO: TRATAMIENTO
ESPECIALIZADO CON OXIDO
NTRICO
ASPIRACIN DE MECONIO:
CONFIRMACIN Y
TRATAMIENTO
BRONCONEUMONIA:
CONFIRMACIN Y
TRATAMIENTO
Supuestos
2010
2011
2012
2013

MLE egresos 2006)
1.817
1.817
1.817
1.817

(Fuente: Prestaciones FONASA)
50
50
50
50

18
18
18
18

111
111
111
111

35
35
35
35

161
161
161
161

733
733
733
733
275

Epidemiologa
Indicador
Supuestos
Poblacin objetivo

0 aos de edad.
Incidencia
Tasa /100,000 hab. 2010: 750

(Fuente: Incidencia de patologas
respiratorias del RN ajustada)
Necesidad total
Tasa de necesidad
2010
2011
2012
2013
37.679
37.678
37.678
37.677
283
283
283
283
283
283
283
283
0,008
0,008
0,008
0,008
2010
2011
2012
2013
Demanda
Indicador
Supuestos
Necesidad percibida

(Fuente: EVC 2007)
283
283
283
283
Demanda total

(Fuente: EVC 2007)
283
283
283
283
Demanda no GES

(Fuente: Ajuste a la sobre
proyeccin)
141
141
141
141
141
141
141
141
2010
2011
2012
2013

Cdigo
GPP
Supuestos
040.001
040.002
040.003
040.004
040.005
040.006
040.007
ENFERMEDAD DE LA
MEMBRANA HIALINA:
CONFIRMACIN Y
TRATAMIENTO
CONFIRMACIN Y
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ESPECIALIZADO
CON OXIDO NTRICO
PERSISTENTE: CONFIRMACIN
Y TRATAMIENTO
PERSISTENTE Y ASPIRACIN
DE MECONIO: TRATAMIENTO
ESPECIALIZADO CON OXIDO
NTRICO
ASPIRACIN DE MECONIO:
CONFIRMACIN Y
TRATAMIENTO
BRONCONEUMONIA:
CONFIRMACIN Y
TRATAMIENTO

MLE egresos 2006)
97
97
97
97

(Fuente: Prestaciones ISAPRE SdS)
11
11
11
11





14
14
14
14

276

41. Problema de Salud N 41 Vigente Tratamiento Mdico en personas de 55

aos y mas con Artrosis de Cadera y/o Rodilla, Leve o Moderada
Es un grupo de enfermedades distintas que tienen diferentes etiologas, pero con un pronstico biolgico, morfolgico y
clnico comn. El proceso de la enfermedad afecta el cartlago articular y la articulacin completa, incluyendo el hueso
subcondral, ligamentos, cpsula, membrana sinovial y msculos periarticulares. Finalmente degenera el cartlago articular
con fibrilacin, fisuras y ulceraciones en toda la superficie articular. Corresponde a los cdigos M16 M17 de la CIE 10.

q Con confirmacin diagnstica de Artrosis de Rodilla leve o moderada, tendr acceso a tratamiento mdico.
q Con confirmacin diagnstica de Artrosis de Cadera leve o moderada, tendr acceso a tratamiento mdico.
La garanta incluye el tratamiento mdico (analgesia y educacin) en la atencin primaria y el tratamiento mdico en el nivel
secundario (con opcin a kinesioterapia e infiltracin con corticoides).

Estudio EVC 2007: Se usaron prevalencias de sospecha de artrosis sintomtica en poblacin de 55 o ms aos con
localizacin en una o ambas rodillas o caderas sobre la base de la Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2003. Las prevalencias
usadas fueron: 23,4% para rodilla y 10% para cadera. A estas prevalencias se les sustrajo la estimacin a las personas
que no pueden caminar como una forma de eliminar los casos severos. No se estim gradiente socioeconmica porque
los resultados de la ENS no mostraron diferencias significativas por nivel educacional.
Carga de Enfermedad: Para la artrosis de cadera se estimaron tasas globales de 538,4 por 100.000 mujeres y de 336,9
por 100.000 hombres. El total de casos estimados fue de 31.039. En artrosis de rodilla, las tasas globales estimadas fueron
de 1,8 por cien mujeres y de 1,34 por cien hombres con un total de 252.444 casos. El total de casos en individuos de 55 y
ms fueron 279.141(213.741 casos de rodilla y 65.400 casos de cadera). La tasa especfica para ambos sexos de artrosis de
cadera y rodilla es de 10,5 por cien habitantes.
Egresos hospitalarios 2006: Los egresos no se incluyen porque representan los casos severos de enfermedad.
Bibliografa relevante: No se encontraron nuevos estudios.
Estimacin Necesidad Total: Para ambos seguros se us la tasa especfica de artrosis de cadera y rodilla de 55 aos ms
calculada sobre la base del estudio de carga de enfermedad 2007 (10,5 por cien habitantes). Lo anterior se debe a que la tasa
de necesidad del estudio EVC 2007 habra sobre-estimado la necesidad total.

Se estima en 100% para FONASA e ISAPRE basado en EVC 2007.

Se usa un 80% sobre la base del EVC 2007.
41.6 Demanda no GES
277
No hay antecedentes
41.7 Demanda GES

La demanda GES se estima en 90% para FONASA y 10% para ISAPRES considerando las caractersticas de la enfermedad;
sntomas recurrentes con respuesta a analgsicos y anti-inflamatorios auto medicados. (Tabla 264).
Tabla 265:
PS 41 Artrosis Cadera y Rodilla. Demanda GES de Artrosis de cadera y / o

rodilla por seguro de salud (Ambos sexos, 55 aos y ms). 2010-2013
Cohorte
FONASA
ISAPRES
2010
2011
2012
2013
187.774
1.351
195.507
1.409
203.239
1.468
210.972
1.526

La demanda GES en los beneficiarios de FONASA fue de 14.365 casos en el 2008, valor muy inferior al calculado por el EVC
que estimo entre 169.711 y 189.000 casos. 99,5% de los casos observados se encuentran en tratamiento, valor esperado por
las caractersticas de la enfermedad y su respuesta al tratamiento. En el caso de los beneficiarios de ISAPRES, al 4 de enero
del 2009 se atendieron 2.103 casos (Tabla 265).
278
Tabla 266:
PS 41 Artrosis Cadera y Rodilla. Utilizacin GES de beneficiarios de de

FONASA e ISAPRE. 2007 y 2008
Seguro
2007
2008
FONASA
6.351
179.128
ISAPRE
627
1.476

Tabla 267:
PS 41 Artrosis Cadera y Rodilla. Resumen de estimadores para demanda GES.
Estimadores
Necesidad total
Necesidad percibida
Demanda expresada
Demanda GES
FONASA
Tasa de incidencia de 10,5%

ISAPRES
Tasa de incidencia de 10,5%

41.9 Estimacin de la demanda para cada uno de los GPP

El 100% de la demanda GES entra a tratamiento por ser casos confirmados. El 68%, en ambos seguros, se atiende en nivel
primario y el 32% en especialidad. La distribucin de casos en nivel de atencin se realizada de acuerdo a la utilizacin
observada del GES en ISAPRES (Tabla 267).

Tabla 268:
PS 41 Artrosis Cadera y Rodilla. GES por grupo de prestaciones segn tipo de seguro. 2010-2013
Cdigo
041.001
041.002
Cohorte
FONASA
ISAPRES
Tipo
TRAT
TRAT
Cdigo
041.001
041.002
2010
187.774
1.351
2011
195.507
1.409
2012
203.239
1.468
2013
210.972
1.526
2011
186.690
10.226
2012
194.076
10.632
2013
201.461
11.037
GPP
TRATAMIENTO ARTROSIS NIVEL PRIMARIO
TRATAMIENTO ARTROSIS NIVEL ESPECIALIDAD
2010
179.304
9.821

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Incidencia
Necesidad total
Tasa de necesidad
Supuestos
Tasa /100,000 hab. 2010: 10.500
(Fuente: Carga Enfermedad 2007)
2010
2011
2012
2013
2.483.787
2.586.068
2.688.353
2.790.630
260.798
271.537
282.277
293.016
260.798
0,105
271.537
0,105
282.277
0,105
293.016
0,105
2010
2011
2012
2013
260.798
271.537
282.277
293.016
208.638
217.230
225.822
234.413
20.864
21.723
22.582
23.441
187.774
195.507
203.239
210.972
2010
2011
2012
2013
178.386
185.731
193.078
200.423
9.389
9.775
10.162
10.549
2010
2011
2012
2013
321.658
335.551
349.442
363.340
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
(Fuente: EVC 2007)
(Fuente: EVC 2007)
(Fuente: Estimacin)
Cdigo
GPP
Supuestos
TRATAMIENTO
ARTROSIS
041.001
NIVEL PRIMARIO
TRATAMIENTO ARTROSIS Porcentaje 2010: 5,0%
041.002
NIVEL ESPECIALIDAD

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Incidencia
Necesidad total
Tasa de necesidad
Supuestos
Tasa /100,000 hab. 2010: 10.500
(Fuente: Carga Enfermedad 2007)
33.774
35.233
36.691
38.151
33.774
0,105
35.233
0,105
36.691
0,105
38.151
0,105
2010
2011
2012
2013
33.774
35.233
36.691
38.151
13.510
14.093
14.677
15.260
12.159
12.684
13.209
13.734
1.351
1.409
1.468
1.526
2010
2011
2012
2013
919
958
998
1.038
432
451
470
488
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
(Fuente: EVC 2007)
(Fuente: EVC 2007)
(Fuente: Estimacin)
Cdigo
GPP
Supuestos
TRATAMIENTO
ARTROSIS
041.001
NIVEL PRIMARIO
(Fuente: Utilizacin GES ISAPRES)
TRATAMIENTO ARTROSIS Porcentaje 2010: 32,0%
041.002
NIVEL ESPECIALIDAD
(Fuente: Utilizacin GES ISAPRES)
279
42. Problema de Salud N 42 Vigente Hemorragia Subaracnoidea Secundaria

a Ruptura de Aneurismas Cerebrales
Sangrado intracraneano secundario a la ruptura de un aneurisma. Un aneurisma es una dilatacin sacular o fusiforme de la
pared del vaso arterial que afecta al Sistema Nervioso Central con alto riesgo de mortalidad o morbilidad.
terminologa mdica habitual (Cdigos I60-I62 de la CIE 10)
Los nombres de las arterias cerebrales pueden variar, segn la ubicacin anatmica del aneurisma
q Hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma cerebral
q Hemorragia subaracnoidea de arteria cerebral media, por ruptura de aneurisma
q Hemorragia subaracnoidea de arteria comunicante anterior, por ruptura de aneurisma
q Hemorragia subaracnoidea de arteria comunicante posterior, por ruptura de aneurisma
q Hemorragia subaracnoidea de arteria basilar, por ruptura de aneurisma
q Hemorragia subaracnoidea de arteria intracraneal por ruptura de aneurisma
q Hemorragia de mltiples arterias intracraneales por ruptura de aneurismas
q Hemorragia por ruptura de aneurisma del polgono de Willis
280
q Hemorragia subaracnoidea de arteria cerebral, por ruptura de aneurisma

q Hemorragia subaracnoidea de arteria comunicante, por ruptura de aneurisma
q Hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma
q Ruptura de malformacin arteriovenosa cerebral
q Ruptura de aneurisma cerebral
q Ruptura de aneurisma cerebral congnito

Todo beneficiario con sospecha de hemorragia subaracnoidea por aneurisma cerebral roto, tendr acceso a confirmacin
diagnstica, tratamiento y seguimiento.

Estudio EVC 2007: Se seleccion como indicador de necesidad la tasa de incidencia reportada que fue de 10 casos por 100.000
habitantes y que corresponde a un total de 1.660 casos para 2007. La misma tasa de necesidad fue usada para FONASA e
ISAPRES dado que no habra relacin entre la condicin y el nivel socioeconmico segn la revisin bibliogrfica.
Carga de Enfermedad: Se utilizaron tasas de incidencia, prevalencia, letalidad y mortalidad por sexo y grupo de edad.
La tasa global de incidencia usada fue de 4,0 por 100.000 en hombres y la de las mujeres de 3,6 por 100.000. Lo anterior
corresponde a un total de 319 casos incidentes en hombres y 293 en mujeres, con un total de 612 casos anuales.
Las tasas de letalidad globales utilizadas fueron de 52,6% para los hombres y 92,1% para mujeres lo cual representa 168
y271 defunciones anuales respectivamente (439 muertes totales).

Egresos hospitalarios: Durante el ao 2006, 3.381personas egresaron por hemorragia subaracnoidea secundaria a
aneurisma. De total de casos 2.810 (correspondieron a beneficiarios de FONASA y 272 a beneficiarios de ISAPRES. Del
total de casos de FONASA el 3,0% us la MLE (85 casos). Por otra parte, 875 beneficiarios de FONASA fueron intervenidas
quirrgicamente y 142 beneficiarios de ISAPRES. Por lo tanto las tasas de intervencin quirrgica fueron 33.300 por 100.000
beneficiarios de FONASA y 61.200 por 100.000 beneficiarios de ISAPRES.
Mortalidad: En el ao 2006 se registraron 2.247 defunciones por la causa en estudio (Cdigos I60-I62 de CIE 10). La tasa de
mortalidad de 15,9 por 100.000 personas y la letalidad de 66,5% al utilizar las personas egresadas como referencia.
Bibliografa relevante: En la revisin bibliogrfica realizada no se encontraron estudios que presentaran frecuencias
diferentes a las utilizadas en estudios anteriores o que aportaran nuevos antecedentes.
Estimacin Necesidad Total: El anlisis de la informacin presentada en los prrafos precedentes muestra:
El estudio EVC 2007 sub-estim la necesidad total al comparar los casos estimados con los egresos hospitalarios totales. La
razn casos estimados/ observados es de 0,49 (1.660 casos estimados y 3.381personas egresadas)
El estudio de Carga de Enfermedad subestim las tasas de incidencia de la condicin en estudio lo cual se evidencia
por los datos de mortalidad. De acuerdo a la base de defunciones del 2004, se produjeron 3.736 muertes 152, y en el
estudio de carga se estimaron 439 defunciones. Dado que las defunciones es el mejor indicador de consistencia del
DISMOD es previsible suponer una importante sub-estimacin de la incidencia en el estudio. Adems, el nmero de
personas egresadas es superior a los casos incidentes estimados: 3.381 personas egresadas versus 612 casos.
Los datos presentados muestran inconsistencias entre los casos egresados y la incidencia. En este contexto, se usa como
el mejor proxy de necesidad total la tasa de egresos hospitalarios que corresponde a 20,5 por 100.000 habitantes para
ISAPRES.

Se estima que al menos en un 100%

Dado que la condicin en estudio es una emergencia mdica con riesgo vital, con graves secuelas y cuyo tratamiento
requiere centros y personal altamente especializados se estima en un 90% la demanda expresada en FONASA y 100% para
ISAPRE.
42.6 Demanda No GES

Las prestaciones trazadoras de la condicin muestran una tendencia ascendente entre los aos 2000 y 2007, con un aumento
en el periodo de 67%. El tratamiento quirrgico, en el mismo periodo, ha fluctuado entre 18 y 31 casos. En promedio, el
porcentaje entre el tratamiento quirrgico y los casos con tratamiento quirrgico es de 0,05%. El seguimiento fue del 100%
de los casos en que se realiz la prestacin de confirmacin (Tabla 268).
152 Fuente: Pagina 442, EVC 2007.
281
Tabla 269:
TIS
D
T
S
PS 42 HSA. Prestaciones trazadoras de Hemorragia subaracnoidea por aneurisma FONASA MLE

IS
Prestacin
Confirmacin
Ruptura
Tratamiento
Quirrgico
Seguimiento
Ruptura
Cerebro (30 cortes

8-10 mm)
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
33.694
36.873
44.797
48.987
54.290
55.559
55.091
56.271
24
23
18
20
31
28
23
19
33.694
36.873
44.797
48.987
54.290
55.559
55.091
56.271
Aneurismas
Cerebro (30 cortes
8-10 mm)
En el CAEC se atendieron 120 casos en el 2006 (aproximadamente 44% de ocurrencia, segn egresos), 112 casos en el 2007
y 78 casos en el 2008, observndose una tendencia al descenso que sugiere un posible aumento de la utilizacin del GES. El
porcentaje de disminucin fue de 35% entre 2006 y 2008 y 30% entre 2007 y 2008.
42.7 Demanda GES

Se estima que el 90% de los beneficiarios de FONASA demandar GES. En el caso de las ISAPRES y dado la tendencia
decreciente del CAEC y la disminucin observada entre el ao 2007 y 2008 se postula una demanda de 30%, sobre la base
de lo observado (Tabla 269).
Tabla 270:
282
PS 42 HSA. Estimacin de la Demanda GES por seguro de salud
Cohorte
FONASA
ISAPRE
2010
2011
2012
2013
1.018
172
1.027
173
1.037
174
1.046
176

En el ao 2008 (12 meses) utilizaron el GES 807 personas beneficiarias de FONASA. En el caso de las ISAPRES, el total de
casos a enero del 2009 fue de 138: 47 casos en 2007 y 114 casos en 2008 (Tabla 270).
Tabla 271:
PS 42 HSA. Casos atendidos por GES de Hemorragia Subaracnoidea

secundaria a Aneurisma de beneficiarios de FONASA e ISAPRE
Fase del Proceso
FONASA
ISAPRE
2007 (a)
2008
340
47
807
114
Fuente: Elaboracin propia sobre la base de datos de SIGGES. a) Corresponde a 6 meses
Tabla 272:
PS 42 HSA. Resumen de estimadores para la demanda GES
Estimadores

Necesidad percibida
Demanda expresada
Demanda GES
FONASA
10 por 100.000
ISAPRE
20,5 por 100.000


42.9
Estimacin de la demandad esperada para cada uno de los GPP
El 100% de la demanda GES requiere Confirmacin Diagnstica. De los que entran a tratamiento el 40% de los beneficiaros
egresados de FONASA es intervenido. Se estima un seguimiento de 55%. (Tabla 272).
Tabla 273:
PS 42 HSA. GES por prestaciones segn seguro de salud

Cdigo
042.001
042.002
Cohorte
FONASA
ISAPRE
Tipo
Cdigo
DIAG
042.001
TRAT
042.002
TRAT
042.003
SEGU
042.004
2010
1.018
172
2011
1.027
173
2012
1.037
174
2013
1.046
176
2010
2011
2012
2013
1.207
1.218
1.229
1.240
465
470
474
478
215
217
218
220
590
596
601
607
2010
2011
2012
2013
12.565.010
12.683.110
12.801.215
12.919.319
1.257
1.268
1.280
1.292
1.257
0,000
1.268
0,000
1.280
0,000
1.292
0,000
2010
2011
2012
2013
1.257
1.268
1.280
1.292
1.131
1.141
1.152
1.163
113
114
115
116
1.018
1.027
1.037
1.046
GPP
CONFIRMACIN RUPTURA ANEURISMA
CEREBRAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO RUPTURA
ANEURISMA CEREBRAL
TRATAMIENTO VA VASCULAR COIL DE
RUPTURA ANEURISMA CEREBRAL
SEGUIMIENTO RUPTURA ANEURISMA
CEREBRAL

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Incidencia
Supuestos
Tasa /100,000 hab. 2010: 10
(Fuente: Tasa de egresos
hospitalarios)
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
(Fuente: EVC 2007)
(Fuente: EVC 2007)
(Fuente: MLE hospitalizacin)
Cdigo
042.001
042.002
GPP
CONFIRMACIN
RUPTURA ANEURISMA
CEREBRAL
TRATAMIENTO
QUIRURGICO RUPTURA
ANEURISMA
CEREBRAL
Supuestos
2010
2011
2012
2013

(Fuente: *)
1.018
1.027
1.037
1.046
407
411
415
419

(Fuente: Distribucin utilizacin y
283
TRATAMIENTO VA
VASCULAR COIL DE
(Fuente: Distribucin utilizacin y
042.003
RUPTURA ANEURISMA
CEREBRAL
SEGUIMIENTO
042.004
RUPTURA ANEURISMA (Fuente: Letalidad sobre los
CEREBRAL
operados)
183
185
187
188
560
565
570
576
2010
2011
2012
2013
2.794.077
2.814.530
2.834.985
2.855.457
573
577
581
585
573
0,000
577
0,000
581
0,000
585
0,000
2010
2011
2012
2013
573
577
581
585
573
577
581
585
401
404
407
410
172
173
174
176
2010
2011
2012
2013
189
190
192
193

(Fuente: Utilizacin / Egresos
hospitalarios)
58
59
59
60

(Fuente: Utilizacin / Egresos
hospitalarios)
31
32
32
32

(Fuente: Letalidad sobre los
operados)
30
31
31
31

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Incidencia
Supuestos
a 100 aos de edad.
Tasa /100,000 hab. 2010: 21
(Fuente: Tasa Egresos
hospitalarios)
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
284
Supuestos
(Fuente: EVC 2007)
(Fuente: EVC 2007)
(Fuente: EVC 2007)

Cdigo
042.001
042.002
042.003
042.004
GPP
CONFIRMACIN
RUPTURA ANEURISMA
CEREBRAL
TRATAMIENTO
QUIRURGICO RUPTURA
ANEURISMA
CEREBRAL
TRATAMIENTO VA
VASCULAR COIL DE
RUPTURA ANEURISMA
CEREBRAL
SEGUIMIENTO
RUPTURA ANEURISMA
CEREBRAL
Supuestos
(Fuente: Considera 10% de casos
que no se confirman)

43. Problema de salud GES N 43 Vigente: Tratamiento quirrgico de tumores

primarios del sistema nervioso central en mayores de 15 aos
Los tumores primarios del sistema nervioso central (Tu SNC) son lesiones expansivas primarias de naturaleza tumoral,
que afectan la cavidad craneana y/o el canal raqudeo produciendo compresin de estructuras nerviosas en forma
progresiva con lesin secundaria de stas y que para su tratamiento se requiere remocin quirrgica, biopsia a cielo
abierto o estereotxica y/o tratamiento radioterpico complementario. Los cdigos CIE 10 incluidos son: C70 a C72,
D33 y D43 153.

Poblacin objetivo: las personas de 15 aos y ms.
Las patologas Incorporadas son: Craneofaringioma, Meningioma, Tumor benigno de la hipfisis y Tumor benigno del
encfalo.
q Con sospecha tendr acceso a confirmacin diagnstica, tratamiento y seguimiento.
q Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento
q Con tratamiento, tendr acceso a continuarlo.
Hay canastas para tratamiento de Diabetes Inspida y Acromegalia, que se describen en la GPC, pero no en el Decreto 44.

Estudio EVC 2007: Las estimaciones de incidencia de Tumores del SNC slo consideran las lesiones malignas primarias
del SNC, por lo que subestiman la demanda por esta garanta GES (valores entre 0,6 por 100.000 y 3,3 x 100.000, basado en
registros de Cncer de Antofagasta y Valdivia).
Para la estimacin de la demanda utilizaron la tasa de egresos hospitalarios por Tumores del SNC que incluyen tanto la
patologa benigna como maligna y tanto la primaria como secundaria. Esta tasa fue de 17 casos por 100.000 habitantes.
Encuesta Nacional de Salud: Problema de salud no abordado.
Egresos Hospitalarios 2006: Hubo un total de 1.690 egresos, que corresponden a 1.320 personas, sin diferencias por
sexo (Tabla 273). Del total de personas, 73,6% son beneficiarios de FONASA, y 3,5% de ellos utilizaron la modalidad MLE.
El registro de otras leyes como previsin de salud corresponde a la ley de accidentes del trabajo, accidentes escolares y
del transporte, en 7,6% de los casos, y reflejan la calidad de este registro especfico. La tasa global de personas que tienen
egresos alcanza a 10,62x100.000.
285
Tabla 274:
PS 43 Tu SNC. Personas que egresaron con diagnstico de Tu SNC, por sexo y sistema de previsin.
Chile, 2006
Personas que egresaron con Tumores Primarios del

Sistema Nervioso Central
Sistema Previsional
FONASA
FONASA MLE
FONASA AUGE
Sub Total FONASA
ISAPRE
Particular
Otras Leyes
Total Personas
Hombres
Mujeres
460
12
--472
107
23
54
656
Total Personas
478
22
--500
98
20
46
664
Proporcin
938
34
--972
205
43
100
1.320
73,6%
15,5%
3,3%
7,6%
100%
Fuente: elaboracin propia con datos Egresos 2006.
Carga de Enfermedad 2007: Aunque la garanta GES para este problema de salud se ofrece a la poblacin de 15 y ms
aos, las estimaciones de este estudio entregan cifras muy bajas en menores, lo cual permite utilizar la tasa global para la
poblacin de referencia.
La tasa de incidencia global alcanza a 0,65x100.000 h y la tasa de prevalencia global a 1,2x100.000 h. No hay diferencias
por sexo. Los nmeros de casos calculados con estas estimaciones estn muy por debajo de otras fuentes, como los egresos
hospitalarios o la informacin contenida en la GPC. Parte puede explicarse por diferencias en los cdigos CIE10 usados, que
no conocemos en todas las fuentes (Tabla 274).
286
Tabla 275:
Grupos de
Edad
0
1-9
10-19
20-44
45-59
60-74
75 +
Total
PS 43 Tu SNC. Estimaciones de Incidencia y prevalencia por sexo y grupos de edad, DISMOD

Hombres
Incidencia
Prevalencia
Tasa
Casos
Tasa
Casos
0,00000429
0,00000258
0,00000128
0,00000512
0,00001248
0,00001782
0,00001682
0,0000064
1
3
2
16
16
11
3
51
0,00000169
0,00000536
0,00000231
0,00000903
0,00002361
0,00003401
0,00003629
0,00001193
0
6
3
28
30
21
7
95
Mujeres
Incidencia
Prevalencia
Tasa
Casos
Tasa
Casos
0
0,00000017
0,00000383
0,00000505
0,00001147
0,00001521
0,00000724
0,00000607
0
0
5
16
15
11
2
49
0
0,00000012
0,00000598
0,00000982
0,00002016
0,0000318
0,0000167
0,00001146
0
0
9
30
26
23
5
93
Fuente: Informe Final Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible. Extracto de las Tablas Dismod Grupo I II III. MINSAL. Abril, 2008.
Mortalidad 2006: Hubo 526 fallecimientos por estas causas, de los cuales 277 fueron hombres y 249 mujeres, lo que da
una tasa de 4,21x100.000.
Bibliografa relevante: La revisin de la epidemiologa de la GPC 154 establece que las tasas de incidencia para los
diagnsticos considerados se estiman en:
a.
b.
c.
d.
1,21 por 100.000 habitantes para Meningioma

0,05 por 100.000 habitantes para Craniofaringioma
1.39 por 100.000 habitantes para Adenoma hipofisiario
Hemangioblastoma: no existen datos oficiales, su frecuencia es baja.
154 Ministerio de Salud. Gua Clnica Tratamiento de tumores del SNC en adultos: Adenoma de hipfisis, Meningioma, Craneofaringioma, Hemangioblastoma. Santiago: MINSAL, 2007

Aplicando las estimaciones anteriores al total de 11.569.346 de beneficiarios del sector pblico el nmero esperado de
meningiomas sera de 140 casos, adenomas hipofisiarios, 161 casos y craniofaringiomas, de 5 a 6 casos.
Con esas estimaciones, que suman 307 casos totales, la incidencia sera de 2,65x100.000 en el sistema pblico, cifra que
resulta muy baja en comparacin con los egresos observados. Aplicando la cifra de incidencia a la poblacin del sistema
privado, se producirn de 57 a 58 casos en este grupo.
No encontramos estudios chilenos y la informacin epidemiolgica internacional tambin es escasa por tratarse de problemas
de muy baja frecuencia.
Los adenomas hipofisiarios pueden acompaarse de dos enfermedades en su evolucin, la acromegalia y la diabetes inspida
central. La acromegalia 155 es una enfermedad poco comn, con incidencia anual estimada de 3 a 4 casos por milln de
habitantes. En 95% de los casos es causada por un adenoma hipofisiario productor de hormona del crecimiento. Con este
antecedente, se estimaran 15 a 20 casos en Chile.
Para el caso de la Diabetes Inspida 156, se estima que se presenta en 14% de los pacientes de manera transitoria despus
de la ciruga del adenoma de hipfisis y en 3% de manera permanente.
Los craneofaringiomas 157, tumores muy poco frecuentes, se acompaan de alta morbilidad, entre ellas la diabetes
inspida y deficiencias de hormonas hipofisiarias sobre 60 a 70% de los pacientes.
Resumen (Tabla 275)
Tabla 276:
PS 43 Tu SNC. Resumen Estimadores epidemiolgicos para la necesidad total
EVC 2007
ENS 2007
Mortalidad 2007
GPC MINSAL 2007
Bibliografa
Tasa de egresos 17x100.000 h

Sin diferencias por sexo
No incluido
10,6x100.000 personas de 15 aos y mas
Son 1.320 personas
Tasa de incidencia global 0,65 x 100.000 h
Tasa de prevalencia global 1,2 x 100.000 h.
Sin diferencias por sexo
Poblacin de 15 aos y mas 4,21x100.000
Son 526 fallecimientos
Tasas de incidencia:
1.21 por 100.000 habitantes para Meningioma
0,05 por 100.000 habitantes para Craniofaringioma
1.39 por 100.000 habitantes para Adenoma hipofisiario
Hemangioblastoma: no existen datos oficiales, su frecuencia es baja.
Estimacin de Incidencia conjunta: 2,65x100.000
Incidencia Acromegalia 3 a 4 x 1.000.000
Craneofaringioma 2,5% de Tumores primarios del SNC
Frecuencia Diabetes inspida 14% transitoria y 3% permanente en
operados de Adenoma hipofisiario
155 Carrasco M Carmen, Vliz L Jess, Rojas Z David, Wohllk G Nelson. Resultados Teraputicos en pacientes acromeglicos: es tiempo de intervenir.
Rev. md. Chile 2006 134(8): 989-996.
156 Sigounas DG, Sharpless JL, Cheng DM, Jonson TG, Senori BA, Ewned MG. Predictors and incidence of central diabetes insipidus after endoscopic
pituitary surgery. Neurosurgery, 2008 Jan; 62(1):71-8; discussion 78-9.
157 Karavitaki N, Brufani C, Warner JT, Adams CB, Richards P, Ansorge O, Shine B, Turner HE, Wass JA. Craniopharyngiomas in children and adults:
systematic analysis of 121 cases with long-term follow-up. Clin Endocrinol (Oxf) 2005, Apr; 62(4):397-409.
287

No hay datos especficos, pero se trata de enfermedades poco frecuentes, con variada sintomatologa, la tasa de percepcin
se estima igual a la necesidad total.

Al igual que en la necesidad percibida, no hay datos especficos, y se estima que ser igual a la necesidad total.
43.6 Demanda no GES

Como se observa en la Tabla de egresos, hay 34 de 938 personas, es decir el 3,6% de los asegurados en FONASA utilizaron
MLE para tratar esta patologa.
En el caso de ISAPRES, el uso de CAEC se reduce despus de la implementacin de la garanta, de 175 casos en 2006, a 156
en 2007 y 129 casos en 2008, lo que muestra el incremento de la disposicin al uso de GES en esta poblacin. Sin embargo,
estas cifras son mayores que las incidencias estimadas con los datos de la GPC para esta poblacin.
43.7 Demanda GES

A pesar de que los datos epidemiolgicos no son muy consistentes entre las diversas fuentes, el uso de GES en FONASA e
ISAPRE parece ser incremental.
288
Uso en GES
Las fuentes entregan informacin diversa. La SdS reporta 1.449 casos totales en FONASA y 230 en ISAPRE desde el inicio
de la garanta (junio 2007), lo que da un estimado anual de 1.087 y 153 casos anuales respectivamente (Tabla 276). Llama la
atencin las diferencias por sexo que no se observan en otras fuentes de informacin.
Tabla 277:
PS 43 Tu SNC en mayores de 15 aos. Casos GES por tipo de seguro de salud y sexo
CASOS GES
Tumores Primarios del SNC

en mayores de 15 Aos
N de casos
FONASA hasta Nov 2008
ISAPRES hasta enero 2009
Femenino
Masculino
Total
Femenino
Masculino
Total
871
578
1.449
137
93
230
Fuente: Datos entregados por SdS
FONASA
Las personas atendidas en los datos entregados por SIGGES corresponden a 561 en el ao 2007 y 1.031 en el 2008 dentro
del sistema pblico de salud (Tabla 277). Se observa que 21% de los casos se cerraron en el mismo plazo.

Tabla 278:
PS 43 Tu SNC en personas de 15 aos o ms. Casos GES totales segn SIGGES
Tumores Primarios del Sistema Nervioso Central en Personas

de 15 Aos o ms
2007
N de casos
2008
N de casos
117
561
227
1032
Casos cerrados por trmino de tratamiento, otras causas

Total de Casos
Fuente: Datos SIGGES.
La distribucin de GPP entregadas en esta poblacin se observa en la Tabla 278 siguiente.

Tabla 279:
PS 43 Tu SNC en personas de 15 aos o ms. Prestaciones entregadas en 2007
Tumores Primarios del Sistema Nervioso Central en

personas de 15 aos y ms
Tratamiento Quirrgico
Tratamiento Radioterapia
Seguimiento
N de procedimientos
694
530
8
492
100,0
76,4
1,2
70,9
Fuente: DEIS, MINSAL
ISAPRE
Solo 2007-2008. Por otra parte, el uso de Ges por GPP en ISAPRES segn informacin aportada por la SdS se observa en la
Tabla 279:
Tabla 280:
PS 43 Tu SNC. Uso de Ges en ISAPRES por GPP, ao 2007-2008
Tumores Primarios del Sistema Nervioso Central en personas de 15 aos y ms
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
Confirmacin Tumores Primarios SNC

Tratamiento Quirrgico Tumores Primarios SNC
Tratamiento Radioterapia Tumores Primarios SNC
Seguimiento Tumores Primarios SNC
ISAPRE N de casos
Ao 2007 2008
22
39
6
12
Fuente: Datos aportados por SdS.
Como las fuentes no son consistentes, se utilizar como base de los clculos las tasas de egresos y de mortalidad.
El uso de los GPP en GES se modelar segn el EVC 2007: 100% de la tasa para la sospecha diagnstica, asumiendo un %
que no se confirmar. Para Ciruga se aplicar 90% de casos y 70% de los casos a seguimiento. El uso de Tratamiento de
Acromegalia se estimar en 2% de las cirugas y Diabetes Inspida se estimar en 15% de las cirugas (Tabla 280).
289
Tabla 281:
PS 43 Tu SNC. Resumen de estimadores para la demanda GES
Estimadores
Necesidad percibida
Demanda expresada
Demanda GES
FONASA
ISAPRES
Incidencia:
Mortalidad 4,21x100.000
Incidencia:
Mortalidad 4,21x100.000
Se us prevalencia 17x100.000 basado en tasa

egresos hospitalarios
96,5% de la necesidad expresada
(3,5% uso MLE)
Se us prevalencia 10x100.000 basado en tasa

egresos hospitalarios
75% de la necesidad expresada, segn uso SdS

La siguiente Tabla 281 muestra los resultados de estimacin de demanda, en base a indicadores sealados, para cada tipo
de seguro:
Tabla 282:
290
PS 43 Tu SNC en personas de 15 aos y ms. Demanda esperada por GPP para FONASA e ISAPRES
43. TRATAMIENTO QUIRURGICO TUMORES PRIMARIOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MAS
Cdigo
043.001
043.002
Cohorte
Tto. Qx Tumores 1rios SNC 15 y ms FONASA
Tto. Qx Tumores 1rios SNC 15 y mas ISAPRE
Tipo
DIAG
Cdigo
043.001
TRAT
043.002
TRAT
SEGU
TRAT
TRAT
043.003
043.004
043.005
043.006
2010
936
161
2011
948
163
2012
961
165
2013
973
166
2010
1.073
2011
1.087
2012
1.101
2013
1.115
691
699
708
717
155
628
128
16
157
636
130
17
159
644
132
17
161
652
133
17
GPP
CONFIRMACIN TUMORES PRIMARIOS SNC
TRATAMIENTO QUIRURGICO TUM
PRIMARIOS SNC
TTO RADIOTERAPIA TUMORES PRIMARIOS SNC
SEGUIMIENTO TUMORES PRIMARIOS SNC
TRATAMIENTO DIABETES INSIPIDA
TRATAMIENTO ACROMEGALIA
Detalle cohorte 043.001 - Tto. Qx Tumores 1rios SNC 15 y mas FONASA

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Prevalencia
Necesidad total
Tasa de necesidad
Supuestos
FONASA, mujeres y
aos de edad.
Tasa /100,000 hab.
2010: 10
(Fuente: Tasa
de Egresos
hospitalarios)
2010
2011
2012
2013
9.699.655
9.828.816
9.957.982
10.087.142
970
983
996
1.009
970
0,00010
983
0,00010
996
0,00010
1.009
0,00010

Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: Caso
clnico)
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: Caso
clnico)
Porcentaje 2010:
3,5%
(Fuente: 3,5% Uso
MLE)
2010
2011
2012
2013
970
983
996
1.009
970
983
996
1.009
34
34
35
35
936
948
961
973
2010
2011
2012
2013
936
948
961
973
562
569
577
584
75
76
77
78
515
522
529
535
112
114
115
117
14
14
14
15
2010
2011
2012
2013
2.149.033
2.171.840
2.194.650
2.217.474
215
217
219
222
215
0,00010
217
0,00010
219
0,00010
222
0,00010

Cdigo
GPP
Supuestos
Porcentaje 2010:
CONFIRMACIN TUM PRIM
043.001
100,0%
SNCENTRAL
(Fuente: *)
Porcentaje 2010:
TRATAMIENTO QUIRURGICO TUM 60,0%
043.002
PRIM SNC
(Fuente: EVC 2007,
ajustado por uso)
Porcentaje 2010:
TRATAMIENTO RADIOTERAPIA TUM 8,0%
043.003
PRIM SNC
(Fuente: EVC 2007,
ajustado por uso)
Porcentaje 2010:
55,0%
043.004
SEGUIMIENTO TUM PRIM SNC
(Fuente: EVC 2007,
ajustado por uso)
Porcentaje 2010:
12,0%
043.005
(Fuente: EVC 2007,
ajustado por uso)
Porcentaje 2010:
1,5%
043.006
(Fuente: EVC 2007,
ajustado por uso)
Detalle cohorte 043.002 - Tto. Qx Tumores 1rios SNC 15 y mas ISAPRE

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Prevalencia
Necesidad total
Tasa de necesidad
Supuestos
ISAPRE, mujeres y
aos de edad.
Tasa /100,000 hab.
2010: 10
(Fuente: Tasa
de Egresos
hospitalarios)
291
Demanda
Indicador
Supuestos
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: Caso
clnico)
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: Caso
clnico)
Porcentaje 2010:
25,0%
(Fuente: Diferencia
entre incidencia y
uso GES)
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
2010
2011
2012
2013
215
217
219
222
215
217
219
222
54
54
55
55
161
163
165
166
2010
2011
2012
2013
137
138
140
141
129
130
132
133
81
81
82
83
113
114
115
116
16
16
16
17
Cdigo
043.001
043.002
292
043.003
043.004
043.005
043.006
GPP
Supuestos
Porcentaje 2010:
85,0%
CONFIRMACIN TUM PRIM SNC
(Fuente: Ajustes por
uso)
Porcentaje 2010:
TRATAMIENTO QUIRURGICO TUM 80,0%
PRIM SNC
(Fuente: Ajustes de
EVC 2007 segn uso)
Porcentaje 2010:
TRATAMIENTO RADIOTERAPIA TUM 50,0%
(Fuente: Ajustes de
PRIM SNC
EVC 2007 segn uso)
Porcentaje 2010:
70,0%
SEGUIMIENTO TUM PRIM SNC
(Fuente: Ajustes de
EVC 2007 segn uso)
Porcentaje 2010:
10,0%
(Fuente: Ajustes de
EVC 2007 segn uso)
Porcentaje 2010:
1,5%
(Fuente: Ajustes de
EVC 2007 segn uso)


44. Problema de Salud N 44 Vigente Tratamiento Quirrgico Hernia Ncleo

Pulposo Lumbar
La hernia del ncleo pulposo lumbar (HNPL) corresponde a la salida del material gelatinoso central (ncleo pulposo) de un
disco intervertebral a travs de una fisura del anillo fibroso externo que la rodea, que produce conflicto de espacio dentro del
canal raqudeo con las estructuras nerviosas y que determina un cuadro de dolor refractario a tratamiento mdico y/o dficit
neurolgico motor y/o sensitivo. 158
Esta corresponde a los cdigos M50 y M51 de la clasificacin CIE 10.

Poblacin objetivo: Toda la poblacin, independiente de sexo y edad
Criterios de acceso: Todo beneficiario con confirmacin diagnstica y que cumpla con los criterios de inclusin, tendr
acceso a tratamiento quirrgico, los pacientes que han sido sometidos a una ciruga, tendrn acceso a seguimiento.
Criterios de inclusin: La presencia de citica radicular compresiva que no responde a tratamiento conservador despus
de un plazo de 6 semanas o presenta compromiso progresivo.
Criterios de exclusin: La presencia de alguna de las siguientes condiciones:
Ausencia de compromiso radicular, Hernia Ncleo Pulposo no sintomtica, Compromiso clnico en regresin, Falta de
concordancia clnico-radiolgica, Protrusiones discales simples (sin hernia propiamente tal).
44.3 Necesidad total.

Estudio EVC 2007: Refieren que no hay datos o estudios especficos de prevalencia de lumbago, lumbocitica o HNP lumbar
con indicacin quirrgica en Chile.
Por esta razn utilizaron la estimacin del estudio Verificacin del Costo Esperado por Beneficiario del Conjunto Priorizado
de Problemas de Salud con Garantas Explcitas. 2007 Ministerio de Salud y el borrador del documento Ministerio de Salud.
Gua Clnica Hernia del Ncleo Pulposo. Serie Guas Clnicas MINSAL N47. Santiago: MINSAL, 2006, para estimar la
necesidad total.
La prevalencia de HNP sintomtica es alrededor del 1-3% de la poblacin en pases europeos 159.
En definitiva, slo el 1% de los lumbagos se someten a una ciruga de columna, sin embargo, en los pacientes con citica
secundaria a un HNP, la probabilidad de culminar en tratamiento quirrgico bordea el 15% a 5 aos 160.
Para efectos de estimar el nmero de casos en poblacin chilena para el ao 2007 se utiliz el dato de prevalencia media
de HNP sintomtica del 2% reportado por los europeos. De este porcentaje el 2% llegar a ciruga (estimacin que resulta
de prorratear el 1% de lumbagos que llegan a ciruga y 3% anual de citicas secundarias a una HNP que terminan en una
intervencin quirrgica). En definitiva determinaron que la ciruga estara indicada en el 0,04% de la poblacin.
158 Decreto supremo N 44

159 Heliovaara M. Epidemiology of sciatica and herniated lumbar intervertebral disc. Helsinki, Finland: The Social Insurance Institution, 1988.
160 Atlas SJ, Keller RB, Chang Y, Deyo RA, Singer DE Surgical and nonsurgical management of sciatica secondary to a lumbar disc herniation: five-year
outcomes from the Maine Lumbar Spine Study Spine 2001;10(26):1179-1187.
293
Encuesta Nacional de Salud: No se describe esta patologa.

Carga de Enfermedad 2007: Estim una incidencia de HNP para la poblacin total de 1,1% en las mujeres, y de 1,2% en
los hombres, con prevalencias un poco mayores, de 1,3% y de 1,5% para hombres y mujeres respectivamente. Estas tasas
son infinitamente mayores que las estimadas en el EVC2007. Lo ms probable que se trate de todas las HNP, independiente
si tiene o no indicacin quirrgica.
Egresos hospitalarios: Para el ao 2006, hubo 6301 egresos por HNP, con 50% de distribucin por sexo. Estos se
distribuyeron de la siguiente manera (Tabla 282):
Tabla 283:
PS 44 HNPL. Egresos con y sin ciruga segn tipo de previsin, ao 2006

Con ciruga
FONASA MI
FONASA MLE
ISAPREs
Otras leyes
Total
2.274
315
1.455
898
4.941
Sin ciruga
722
72
248
327
1.360
Total
2996
387
1703
1225
6.301
Fuente: Elaboracin propia con base de datos Egresos 2007.
Dado que la garanta es la ciruga por una HNP, sintomtica, se consideran slo los egresos con ciruga que corresponden a
4.941.
294
Mortalidad: Se incluy a toda la poblacin, considerando los siguientes cdigos: M50, M51: se reportaron 6 defunciones,
lo ms probable asociado a la ciruga y no a la patologa de base (Tabla 283).
Tabla 284:
PS 44 HNPL. Resumen de estimadores epidemiolgicos para la necesidad total
Estudio de Carga
Estudio EVC 2007
Gua Clnica
Tasas de incidencia de 1,06% mujeres

y 1,24% Hombres
0,04% de la poblacin HNP con indicacin quirrgica
N= 4.941, da una tasa de 0.031% de la poblacin
No define una tasa de incidencia para la HNP, de tratamiento quirrgico

El criterio de inclusin para esta garanta es un paciente sintomtico, con clnica y exmenes de presencia de citica
radicular compresiva, que no responde a tratamiento conservador despus de un plazo de 6 semanas o presenta compromiso
progresivo. Dado este criterio se asume que la necesidad percibida es igual a la necesidad total.

Al igual que en el anlisis de la necesidad percibida, se asume que el 100% de la necesidad se va expresar en demanda, esto
sustentado en que es un problema de salud invalidante, muy sintomtico, y que ha tenido alternativas de curacin previas y
que no ha respondido a tratamiento.

44.6 Demanda No GES

FONASA
Uso del MLE en FONASA en el ao 2006 corresponde a un 13,9% de las cirugas de HNP. Hay que considerar que esta
cifra es anterior al inicio de la garanta. El uso de la MLE para la ciruga trazadora que incorpora ms patologas que las
incluidas en las garantas, no han registrado un descenso significativo entre el 2005 y el 2007. Esto se puede deber a que
la garanta se inici el 2007, lo que impactar en el uso de MLE del 2008. Los antecedentes anteriores hacen pensar que
habr un 10% de los pacientes que utilizarn la libre eleccin para resolver este problema de salud.
ISAPRES
El total de cirugas de HNP de las ISAPRE es muy superior a la necesidad total, de acuerdo a los criterios de ingreso. Esto
se debe a que la indicacin quirrgica de una HNP, puede adelantarse al cumplimiento de los criterios, ya que este tipo
de pacientes no est dispuesto a esperar para una resolucin definitiva de su problema, Existen muchas cirugas que no
cumplen con los criterios de acceso, o dicho de otro modo muchos de ellos se opera antes de que los cumplan. Esto nos
hace pensar que a lo menos un 40% de los pacientes no solicitarn GES ya que solucionaran antes su patologa.
44.7 Demanda GES

Para efectos de Demanda GES, y dado el anlisis anterior se desprende que 90% de los pacientes FONASA se atendern por
GES, y que un 60% de los pacientes ISAPREs usarn GES para resolver su patologa.
44.8 Demanda Observada y su tendencia desde el inicio de Vigencia
295
Tabla 285:
PS 44 HNPL. Utilizacin del GES en FONASA, aos 2007 y 2008

Fase del Proceso

Total Casos Activos
Total de Casos
2007
2008
Total
256
1610
1866
357
2627
2984
613
4237
4850
El ao 2007, ao de inicio de la garanta, en un semestre se incorporaron al GES, 1866 pacientes, el ao 2008, incorpor
2984 casos.
Retrasos de garantas: en el perodo de vigencia de la garanta, hubo al 31 de Diciembre del 2008, 579 161 pacientes con
garantas retrasadas, lo que equivale a un 8,9% de los casos
En las ISAPRE, en el perodo 2007_2008, 12 meses de vigencia se operaron en esta modalidad 579 pacientes, con 369
seguimientos.
En 2006, antes del inicio de la garanta, hubo 72 solicitudes de CAEC por esta patologa. Cifra muy pequea si la relacionamos
con el nmero total esperado de casos, Esto es esperable, ya que la ciruga de la HNP, no es una ciruga de muy alto costo.
Esto se traduce en una estimacin de uso GES ISAPRES de solo un 60% (Tabla 285).
161 Boletn estadstico AUGE, FONASA
Tabla 286:
PS 44 HNPL. Indicadores usados para la estimacin de la demanda GES

Necesidad percibida
Demanda expresada
Tratamiento quirrgico
Demanda en GES FONASA , para
tratamiento y seguimiento
para tratamiento y seguimiento
FONASA, Estudio EVC ajustado a 0,03% de la poblacin, ISAPRE Estudio EVC 0,04%
100% de la necesidad Total
90% de la necesidad expresada, para ambas prestaciones
60% de la necesidad expresada. En el caso del seguimiento, se usar la proporcin
observada de ISAPRE que es del 65% de las cirugas.

Usando los indicadores antes descritos la demanda estimada en GES para las prestaciones relacionadas con el tratamiento
quirrgico de la HNP, son las que se muestran en la siguiente Tabla 286:
Tabla 287:
PS 44 HNPL. Demanda esperada por GPP para FONASA e ISAPRES

44. TRATAMIENTO QUIRURGICO HERNIA NUCLEO PULPOSO LUMBAR
296
Cdigo
Cohorte
2010
2011
2012
2013
044.001
Tratamiento QQ HNP FONASA
3,393
3,424
3,456
3,488
044.002
Tratamiento QQ HNP ISAPRES
671
675
680
685
2010
2011
2012
2013
4,063
4,100
4,137
4,174
3,828
3,864
3,899
3,934
2010
2011
2012
2013
12,565,010
12,683,110
12,801,215
12,919,319
3,770
3,805
3,840
3,876
Necesidad total
3,770
3,805
3,840
3,876
Tasa de necesidad
0.000
0.000
0.000
0.000

Tipo
Cdigo
TRAT
044.001
SEGU
044.002
GPP
TRATAMIENTO QUIRURGICO HERNIA NUCLEO
PULPOSO LUMBAR
SEGUIMIENTO HERNIA NUCLEO PULPOSO
LUMBAR
Detalle cohorte 044.001 - Tratamiento QQ HNP FONASA
Epidemiologa
Indicador
Supuestos
Poblacin objetivo
FONASA, mujeres y hombres, de 0 a

100 aos de edad.
Incidencia
Tasa /100,000 hab. 2008: 30

Demanda
Indicador
Supuestos
2010
2011
2012
2013
Necesidad percibida

(Fuente: Estimacin)
3,770
3,805
3,840
3,876

Demanda total

(Fuente: Estimacin)
Demanda no GES

(Fuente: Estimacin)
3,770
3,805
3,840
3,876
377
380
384
388
3,393
3,424
3,456
3,488
2010
2011
2012
2013
3,393
3,424
3,456
3,488
3,393
3,424
3,456
3,488
2010
2011
2012
2013
2,794,077
2,814,530
2,834,985
2,855,457
1,118
1,126
1,134
1,142
Necesidad total
1,118
1,126
1,134
1,142
Tasa de necesidad
0.000
0.000
0.000
0.000
Demanda GES
estimada
Cdigo
044.001
044.002
GPP
Supuestos
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
HERNIA NUCLEO
(Fuente: *)
PULPOSO LUMBAR
SEGUIMIENTO
HERNIA NUCLEO
(Fuente: *)
PULPOSO LUMBAR

Detalle cohorte 044.002 - Tratamiento QQ HNP ISAPRES
Epidemiologa
Indicador
Supuestos
Poblacin objetivo

100 aos de edad.
Incidencia
Tasa /100,000 hab. 2007: 40

Demanda
Indicador
Supuestos
2010
2011
2012
2013
Necesidad percibida

(Fuente: Estimacin)
1,118
1,126
1,134
1,142
Demanda total

(Fuente: Estimacin)
1,118
1,126
1,134
1,142
Demanda no GES

(Fuente: Estimacin)
447
450
454
457
671
675
680
685
2010
2011
2012
2013
671
675
680
685
436
439
442
445
Demanda GES
estimada
Cdigo
044.001
044.002
GPP
Supuestos
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
HERNIA NUCLEO
(Fuente: *)
PULPOSO LUMBAR
SEGUIMIENTO
HERNIA NUCLEO
(Fuente: Estimacin)
PULPOSO LUMBAR
*Toda la poblacin que demanda GES utiliza esta GPP.

297
45. Problema de salud GES N 45 Vigente: Leucemia en personas de 15 aos

y ms
La leucemia 162, 163 es una enfermedad maligna o cncer de la mdula sea y de la sangre. Las leucemias se clasifican segn
el tipo celular en mieloide o linfoide, y cada una de ellas puede manifestarse en forma aguda o crnica. Los cdigos CIE- 10
asociados son C91- C95.

Poblacin objetivo: Poblacin de ambos sexos de 15 aos y ms de edad con sospecha de leucemia y pacientes adultos
con leucemia diagnosticada. El acceso definido corresponde a:
Con sospecha, tendr acceso a diagnstico.
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento.

Estudio EVC 2007: Segn registros del PANDA 164, se estima la incidencia de Leucemia en 6,5 casos por 100.000 personas
de 15 aos y ms, un 75% de ellas con diagnsticos de Leucemias Agudas y un 25% de Leucemias Crnicas. Esto implica
una tasa de leucemia aguda de 4,9 por 100.000 y de crnica de 1,6 por 100.000. Los datos son concordantes con lo
publicado por Puga 165 . Para FONASA 2008, la proporcin observada de casos entre Leucemias agudas y Leucemias
crnica es de 65% y 35%, respectivamente.
298
Encuesta Nacional de Salud: no aborda este problema de salud.

Egresos Hospitalarios 2006: Hubo 1.152 personas que generaron 2.713 egresos por este problema de salud. El 76,6% de
estas personas estn aseguradas en FONASA, entre las cuales, 4,9% utiliz MLE. No obstante lo anterior, hay 8,7% de las
personas acogidas a leyes de previsin que no corresponden a este tipo de problemas de salud (Tabla 287).
Tabla 288:
PS 45 Leucemia. Personas de 15 y mas aos que egresaron, por sexo y sistema de previsin. Chile, 2006
Personas que egresaron con Leucemia del adulto
Sistema Previsional
Total Personas
FONASA
FONASA MLE
FONASA AUGE
Sub Total FONASA
ISAPRE
Particular
Otras Leyes)*
Hombre
Mujer
448
18
0
465
80
22
49
616
393
25
0
417
58
10
51
536
Total Personas
841
43
0
882
138
32
100
1.152
Proporcin
4,9%
76,6%
12,0%
2,8%
8,7%
100%
Fuente: elaboracin propia con datos Egresos 2006.

La cifra de individuos con leucemia estimada con los egresos es inferior a los casos prevalentes estimados por la tasa del
estudio EC2007.
162
163
164
165
Segn Decreto Supremo N 44.

Ministerio de Salud. Gua Clnica Leucemia del Adulto. Santiago: MINSAL, 2007.
Ministerio de Salud. Programa Nacional de Drogas Antineoplsicas, 2006 Ministerio de Salud. Programa Nacional de Drogas Antineoplsicas, 2006.
Puga B, Cabrera M, Undurraga M, Etcheverry R, Vacarezza R, Ducach G, Toledo H. Leucemia Mieloide Aguda del Adulto. Resultados del Protocolo de
Drogas Antineoplsicas. Hospital del Salvador 1990-1998. Rev Med Chile 2000;128(11):1191-98.

Carga de Enfermedad 2007: La incidencia estimada es de 7,9 y 7,5 por 100.000 hombres y mujeres, respectivamente.
La tasa de prevalencia es similar en ambos sexos, de 11,1 por 100.000 y la tasa de mortalidad alcanza a 4,0 por 100.000
hombres y 3,7 por 100.000 mujeres, para toda la poblacin.
Mortalidad 2006: Hubo 554 muertes por leucemia en personas de 15 aos y mas, 286 hombres y 268 mujeres, que da una
tasa de 4,5 por 100.000 personas de 15 aos y ms (4,7 en hombres y 4,2 en mujeres, respectivamente).
Bibliografa relevante: La GPC 2007 166 informa que en Chile, la tasa de mortalidad en ambos sexos fue 3,7x100.000 (DEIS,
2002) con un total de 581 fallecidos; 54% correspondieron a hombres (4,0/100.000) y 46% mujeres (3,4/100.000).
Durante el ao 2004 se presentaron 486 casos nuevos de leucemia en personas de 15 aos y ms, siendo entre
un 60% a 70%, leucemias agudas (PANDA, 2004). El total de casos estimados (leucemias crnicas y agudas) a
tratar por ao sera aproximadamente entre 450 500 casos pas. (Programa Cncer del Adulto, PANDA 2005). No
otros hay estudios nuevos publicados, ni actualizaciones de la informacin del PANDA, que sean un aporte en esta
estimacin.
Resumen:
Dada la informacin anterior, se utilizarn las proyecciones del EC2007, para la estimacin de necesidad global.
Para la distribucin entre los GPP, se mantendr la distribucin aplicada por EC2007, pues no hay evidencias para
modificarla (Tabla 288).
Tabla 289:
PS 45 Leucemia. Resumen de estimadores epidemiolgicos para la necesidad total
EVC 2007
ENS 2007
Mortalidad 2006
GPC MINSAL 2005
Bibliografa
Tasa global Incidencia 6,5x100.000 personas de 15 aos y ms

75% Leucemias Agudas - 25% Leucemias Crnicas.
Tasa Incidencia Leucemia aguda 4,9x100.000
Tasa de incidencia Leucemia crnica 1,6x100.000. Datos PANDA.
No aborda este problema de salud
1.152 personas mayores de 15 aos generaron 2.713 egresos.
Tasa incidencia Leucemias: 7,9x100.000 hombres 7,5x100.000 mujeres toda edad
Tasa prevalencia Leucemias 11,1x100.000 para ambos sexos
Tasa de mortalidad global mayores de 15 aos Chile: 4,5x100.000 (554 muertes, 286 hombres, 268 mujeres)
Tasa de mortalidad mayores de 15 4,7x100.000 hombres 4,2x 100.000 mujeres
Tasa de mortalidad global (sin considerar edad) por Leucemia: 3,7x100.000
450 a 500 casos estimados por ao para el pas, 60 a 70% de casos agudos
No hay informacin nueva

Las leucemias son enfermedades graves, por lo cual la tasa de percepcin es igual a la necesidad total, y corresponde al
100% de los casos.

166 Ministerio de Salud. Gua Clnica Leucemia del Adulto. Santiago: MINSAL, 2007.
299
45.6 Demanda no GES

En las enfermedades de alto costo, en la medida en que los pacientes conocen el uso de GES y adquieren confianza en las
redes de atencin organizadas por las aseguradoras, se observa un incremento del uso de los servicios GES.
El uso de CAEC se ha reducido desde 2006 (ver seccin siguiente) y el uso de MLE en FONASA segn egresos hospitalarios
2006 es de 4,8%.
45.7 Demanda GES

La informacin de la Superintendencia de Salud muestra que se han atendido 1.770 casos en FONASA en modalidad GES y
265 casos en ISAPRE desde mediados de 2007, hasta marzo de 2009. Esto da una media de 1.011 casos anuales en FONASA
y 151 en ISAPRE. Estas cifras aproximadamente corresponden a 85 y 65% de la prevalencia en cada tipo de seguro de salud,
segn el EC2007 (Tabla 289).
Tabla 290:
PS 45 Leucemia. Uso acumulado de GES por seguro de salud y sexo

FONASA
Mujeres
Casos totales
879
Hombres
891
ISAPRE
Total
1.770
Mujeres
117
Hombres
148
Total
265
Fuente: SdS. Casos 2007 a marzo 2009.
300
FONASA
Segn la informacin de SIGGES, el uso de GES para las leucemias agudas y crnicas se observa en la Tabla 290. La
proporcin observada de Leucemias agudas y crnicas en los casos totales fue variable, y se invirti entre 2007 y 2008,
con 56,6% de casos agudos y 43,3% crnicos en 2008, distinto de lo observado en el PANDA. No podemos explicar las
diferencias.
Tabla 291:

Tipo
Leucemia Adulto
Aguda
Leucemia Adulto
Crnica
Total Leucemias
del Adulto
PS 45 Leucemia. Uso de GES en FONASA por tipo de Leucemia en personas de 15 aos y ms,
segn SIGGES
Estado de los casos en SIGGES
2007
2008
Casos Cerrado
105
118
Total Casos Activos
247
336
Total de Casos
352
Casos Cerrado
44
44,7%
454
% sobre total
56,7%
47
Total Casos Activos
391
Total de Casos
435
300
Casos Cerrado
149
165
Total Casos Activos
638
636
Total de Casos
787
55,3%
100,0%
Fuente: elaboracin propia con datos SIGGES, acumulado a 2008.
El seguimiento se aplicar al 70% de los casos incidentes, manteniendo supuesto de EVC2007.
347
801
43,3%
100.0%

ISAPRE
El uso del CAEC alcanz a 579 casos en 2006, y se reduce a 452 casos en 2007 y 281 en 2008, aunque no conocemos la
distribucin por edad de estos casos. Esta reduccin refleja la disposicin de la poblacin a usar GES, dado el costo elevado
del tratamiento de este problema de salud.
En el mismo sentido, el uso de GES en ISAPRE por GPP muestra el incremento de uso de prestaciones de tratamiento con
respecto al nmero de casos para estudio y confirmacin. Esto puede significar que los pacientes son diagnosticados en el
sistema de libre eleccin y usan GES para su tratamiento (Tabla 291).
Tabla 292:
PS 45 Leucemia. Casos en ISAPRE, por GPP, ao 2207-2008

GPP en ISAPRE
Casos
Confirmacin Leucemia Aguda

Estudio Leucemia Aguda
Confirmacin Leucemia Mieloide Crnica y Linftica Crnica
Estudio Leucemia Crnica
Tratamiento Leucemia Aguda Por Quimioterapia
Tratamiento Leucemia Crnica por quimioterapia
Quimioterapia Leucemia Crnica
Quimioterapia Leucemia Aguda: Leucemia Linfoblstica
Quimioterapia Leucemia Aguda: Recada de Leucemias Linfoblsticas
Quimioterapia Leucemia Aguda: Leucemia No Linfoblstica - Leucemia Mieloide (LNLA)
Quimioterapia Leucemia Aguda: Leucemia Promieloctica Aguda
Seguimiento Leucemia Aguda
Seguimiento Leucemia Mieloide Crnica Primer Ao
Seguimiento Leucemia Linftica Crnica Primer Ao
27
18
16
13
35
18
9
11
7
14
4
5
5
5
100%
66,7%
100%
81,2%
129,6%
138,5%
Fuente: Elaboracin propia con datos SdS.

Se mantiene la distribucin de EVC2007 para las GPP.
Tabla 293:
PS 45 Leucemia. Resumen de estimadores para la demanda GES
Estimadores
Incidencia o
necesidad total
Necesidad percibida
Demanda expresada
Demanda en GES
Confirmacin
diagnstica
Tratamiento
Seguimiento
FONASA
ISAPRE
Tasa global Incidencia 6,5x100.000 15 aos y ms

EVC 2007
450 a 500 casos estimados por ao para el pas, 60 a
70% de casos agudos PANDA 2005
Tasa de mortalidad mayores de 15 4,7x100.000
hombres 4,2x 100.000 mujeres (554 muertes) 2006
Se utiliz tasa de prevalencia de 11x100.000h
Demanda NO GES 5%
95% de los casos
100% de la Incidencia 6,5x100.000
Cifras se distribuyen segn tipos de Leucemia
Se asume 95% de casos uso FONASA
Tasa global Incidencia 6,5x100.000 15 aos y ms

EVC 2007
450 a 500 casos estimados por ao para el pas, 60 a
70% de casos agudos PANDA
Tasa de mortalidad mayores de 15 4,7x100.000
hombres 4,2x 100.000 mujeres (554 muertes) 2006
Se utiliz tasa de prevalencia de 11x100.000h
Demanda NO GES 10%
90% de los casos
100% de la Incidencia 6,5x100.000
Se asume 90% de casos uso FONASA
301

Tabla 294:
PS 45 Leucemia. Demanda esperada por GPP para FONASA e ISAPRES

45. LEUCEMIA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MAS
Cdigo
045.001
045.002
Cohorte
Leucemia Adulto FONASA
Leucemia Adulto ISAPRE
Tipo
DIAG
DIAG
Cdigo
045.001
045.002
DIAG
045.003
DIAG
TRAT
TRAT
TRAT
045.004
045.005
045.006
045.007
TRAT
045.008
TRAT
045.009
TRAT
045.010
TRAT
045.011
SEGU
045.012
SEGU
045.013
SEGU
045.014
TRAT
045.015
2010
599
213
2011
607
215
2012
615
217
2013
623
220
2010
598
390
2011
606
395
2012
613
399
2013
621
404
325
329
333
337
254
390
254
233
257
395
257
236
261
399
261
239
264
404
264
242
100
102
103
104
59
60
60
61
123
125
126
127
59
60
60
61
609
616
624
632
183
186
188
190
183
186
188
190
41
41
42
42
2010
2011
2012
2013
9.699.655
9.828.816
630
639
647
656
630
0,00007
639
0,00007
647
0,00007
656
0,00007
2010
2011
2012
2013
630
639
647
656
630
639
647
656
32
32
32
33
302
GPP
CONFIRMACIN LEUCEMIA AGUDA
ESTUDIO LEUCEMIA AGUDA
CONFIRMACIN LEUCEMIA MIELOIDE CRNICA Y
LINFTICA CRNICA
ESTUDIO LEUCEMIA CRNICA
TTO LEUCEMIA AGUDA POR QUIMIOTERAPIA
TTO LEUCEMIA CRNICA POR QUIMIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA LEUCEMIA CRNICA
QUIMIOTERAPIA LEUCEMIA AGUDA: LEUCEMIA
LINFOBLSTICA
QUIMIOTERAPIA LEUCEMIA AGUDA: RECADA
LEUCEMIAS LINFOBLSTICAS
QUIMIOTERAPIA LEUCEMIA AGUDA: LEUCEMIA NO
LINFOBLSTICA - LEUCEMIA MIELOIDE (LNLA)
QUIMIOTERAPIA LEUCEMIA AGUDA: LEUCEMIA
PROMIELOCITICA AGUDA
SEGUIMIENTO LEUCEMIA AGUDA
SEGUIMIENTO LEUCEMIA MIELOIDE CRNICA
PRIMER AO
SEGUIMIENTO LEUCEMIA LINFTICA CRNICA
PRIMER AO
TTO RECAIDA LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
MENORES DE 40 AOS ESQUEMA HAM
Detalle cohorte 045.001 - Leucemia Adulto FONASA

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Incidencia
Supuestos
FONASA, mujeres y
aos de edad.
Tasa /100,000 hab.
2010: 7
(Fuente: PANDA 2006 /
EVC 2007)
Necesidad total
Tasa de necesidad
9.957.982 10.087.142
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
(Fuente: Clnica)
(Fuente: Clnica)
(Fuente: Uso MLE en
Egresos hospitalarios)

599
607
615
623
2010
2011
2012
2013
449
455
461
467
252
255
258
262
240
243
246
249
180
182
184
187
252
255
258
262
180
182
184
187
180
182
184
187
90
91
92
93
42
42
43
44
36
36
37
37
42
42
43
44
449
455
461
467
156
158
160
162
156
158
160
162
30
30
31
31
2010
2011
2012
2013
2.149.033
2.171.840
2.194.650
2.217.474
236
239
241
244
236
0,00011
239
0,00011
241
0,00011
244
0,00011
Cdigo
GPP
045.001
045.002
045.003
CONFIRMACIN LEUCEMIA MIELOIDE

CRNICA Y LINFTICA CRNICA
045.004
045.005
TTO LEUCEMIA AGUDA POR

QUIMIOTERAPIA
045.006
TTO LEUCEMIA CRNICA POR

QUIMIOTERAPIA
045.007
045.008
QUIMIOTERAPIA LEUCEMIA AGUDA:

LEUCEMIA LINFOBLSTICA
045.009
045.010
045.011
QUIMIOTERAPIA LEUCEMIA
AGUDA: RECADA DE LEUCEMIAS
LINFOBLSTICAS
LEUCEMIA NO LINFOBLSTICA LEUCEMIA MIELOIDE (LNLA)
LEUCEMIA PROMIELOCITICA AGUDA
045.012
045.013
SEGUIMIENTO LEUCEMIA MIELOIDE

CRNICA PRIMER AO
045.014
SEGUIMIENTO LEUCEMIA LINFTICA

CRNICA PRIMER AO
Supuestos
(Fuente: EVC 2007/PANDA)
(Fuente: EVC 2007/
PANDA)
(Fuente: EVC 2007/
PANDA)
(Fuente: EVC 2007/
PANDA)
(Fuente: EVC 2007/
PANDA)
(Fuente: EVC 2007/
PANDA)
(Fuente: EVC 2007/
PANDA)
(Fuente: EVC 2007/
PANDA)
(Fuente: Supuesto
autores)
(Fuente: Supuesto
autores)
(Fuente: Supuesto autores)
(Fuente: EVC 2007/
PANDA)
(Fuente: EVC 2007/
PANDA)
(Fuente: EVC 2007/
PANDA)
TTO RECAIDA LEUCEMIA MIELOIDE

AGUDA MENORES DE 40 AOS
ESQUEMA HAM
045.015
Detalle cohorte 045.002 - Leucemia Adulto ISAPRE

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Prevalencia
Necesidad total
Tasa de necesidad
Supuestos
ISAPRE, mujeres y
aos de edad.
Tasa /100,000 hab. 2010: 11
(Fuente: Prevalencia EC 2007)
303
Demanda
Indicador
Supuestos
(Fuente: Clnica)
(Fuente: Clnica)
(Fuente: Uso MLE en
Egresos hospitalarios)
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
2010
2011
2012
2013
236
239
241
244
236
239
241
244
24
24
24
24
213
215
217
220
2010
2011
2012
2013
149
151
152
154
138
140
141
143
85
86
87
88
74
75
76
77
138
140
141
143
74
75
76
77
53
54
54
55
11
11
11
11
17
17
17
18
87
88
89
90
17
17
17
18
160
161
163
165
28
28
28
29
28
28
28
29
11
11
11
11
304
Cdigo
GPP
045.001
045.002
045.003
CONFIRMACIN LEUCEMIA MIELOIDE

CRNICA Y LINFTICA CRNICA
045.004
045.005
TTO LEUCEMIA AGUDA POR

QUIMIOTERAPIA
045.006
TTO LEUCEMIA CRNICA POR

QUIMIOTERAPIA
045.007
045.008

LEUCEMIA LINFOBLSTICA
045.009
045.010
045.011
QUIMIOTERAPIA LEUCEMIA
AGUDA: RECADA DE LEUCEMIAS
LINFOBLSTICAS
LEUCEMIA NO LINFOBLSTICA LEUCEMIA MIELOIDE (LNLA)
LEUCEMIA PROMIELOCITICA AGUDA
045.012
045.013
SEGUIMIENTO LEUCEMIA MIELOIDE

CRNICA
045.014
SEGUIMIENTO LEUCEMIA LINFTICA

CRNICA
045.015
TTO RECAIDA LEUCEMIA MIELOIDE

AGUDA MENORES DE 40 AOS
ESQUEMA HAM
Supuestos
(Fuente: EVC 2007/
PANDA)
(Fuente: EVC 2007/
PANDA)
(Fuente: EVC 2007/
PANDA)
(Fuente: EVC 2007/
PANDA)
(Fuente: EVC 2007/
PANDA)
(Fuente: EVC 2007/
PANDA)
(Fuente: EVC 2007/
PANDA)
(Fuente: EVC 2007/
PANDA)
(Fuente: Supuesto
autores)
(Fuente: EVC 2007/
PANDA)
(Fuente: EVC 2007/
PANDA)
(Fuente: EVC 2007/
PANDA)

46. Problema de salud GES N46 Vigente: Urgencias odontolgicas

ambulatorias
Las Urgencias Odontolgicas ambulatorias (UOA) corresponden a una condicin patolgica buco mxilofacial, de aparicin
sbita, que provoca demanda espontnea de atencin y que afecta gravemente la salud, por lo que requiere tratamiento
impostergable, oportuno y efectivo. 167 168 Las enfermedades incluidas corresponden a los cdigos CIE 10: K04, K052, A691.
q K04 Enfermedades de la pulpa y de los tejidos peri apicales
q K040 Pulpitis
q K041 Necrosis de la pulpa
q K042 Degeneracin de la pulpa
q K043 Formacin anormal de tejido duro en la pulpa
q K044 Periodontitis apical aguda originada en la pulpa
q K045 Periodontitis apical crnica
q K046 Absceso peri apical con fstula
q K047 Absceso peri apical sin fstula
q K048 Quiste radicular
q K049 Otras enfermedades y las no especficas de la pulpa y del tejido peri apical
q K052 Periodontitis aguda
q A691 Otras infecciones de Vincent

Poblacin objetivo: toda la poblacin.

Estudio EVC 2007: Utilizan una estimacin de los casos ambulatorios en funcin de los egresos y los datos de uso de
servicios odontolgicos en DEIS. Estiman una tasa de necesidad de 25% para FONASA.
Encuesta Nacional de Salud: No abordado.
Egresos hospitalarios 2006: Aunque la garanta cubre las atenciones ambulatorias, se producen egresos por estas
causas. El total de egresos por Urgencias Odontolgicas alcanz a 1.386 y corresponden a 1.270 personas. El 91,6% estaban
asegurados en FONASA y 2,13% de ellos utilizaron MLE. Los asegurados en ISAPRE alcanzaron a 4,18% (Tabla 294).

168 Ministerio de Salud. Gua Clnica Urgencia Odontolgica Ambulatoria. Santiago: MINSAL, 2007.
305
Tabla 295:
PS 46 UOA. Personas que egresaron con diagnstico de Urgencias

Odontolgicas, por sexo y sistema de previsin. Chile, 2006
Personas que egresaron por Urgencias

Odontolgicas
Hombres
FONASA
Sistema Previsional
Mujeres
Total
Proporcin
614
629
1.243
97,87%
FONASA MLE
19
27
2,13%
FONASA AUGE
0,00%
633
637
1.270
100,00%
ISAPRE
28
30
58
4,18%
Particular
13
10
23
1,66%
Otras Leyes
20
15
35
2,53%
694
692
1.386
100,00%
Sub Total FONASA
Total

Carga de Enfermedad 2007: No incluido.

Gua de prctica Clnica 2007: Se presenta a continuacin un resumen de la magnitud del problema para las patologas
incluidas en esta garanta:
Absceso de Espacios Anatmicos del territorio Buco Mxilo-Facial: Nivel Primario.
306
Flegmn Oro Crvico Facial de Origen Odontognico: Nivel Primario.

Pulpitis.
En Chile dos estudios en nios y adultos sealan que el 70% de las infecciones en nios ocurre entre los 6 y 9 aos, el
60% son hombres. Los problemas ms frecuentes son el absceso submucoso (56,2%) y el flegmn (10,9%). En adultos, el
30% de los pacientes con infecciones maxilofaciales corresponden a flegmones, 18% abscesos intraorales y 11% abscesos
subcutneos, el 60% de los pacientes son hombres, y el 64% se ubica entre los 11 y 40 aos de edad.
Absceso Submucoso o Subperistico de Origen Odontolgico
Biggini encuentra en la Regin Metropolitana una prevalencia de abscesos submucosos, en nios de 56,2%, y en adultos
(Ellis) el 17.7%. En una revisin sistemtica de Matthews, stos van del 5 al 48%.
Gingivitis Ulcero Necrtica Aguda (GUNA) con compromiso del estado general
Prevalencia baja, menor a 1% de la poblacin en USA y Europa. Un estudio epidemiolgico realizado en Chile utilizando como
criterio de diagnstico de GUNA la presencia de necrosis y ulceracin, se encontr una prevalencia de 6,7% entre escolares
y jvenes hasta 20 aos.
Complicaciones Post Exodoncia
Alveolitis: es la complicacin ms frecuente de la exodoncia dentaria. Su frecuencia vara del 1 al 4% de todas las extracciones
dentales, y puede llegar del 20 al 30% en terceros molares mandibulares, especialmente en personas fumadoras. Es ms
frecuente en el sexo femenino y la mayora de los casos se observan entre la tercera y cuarta dcada de vida. Hemorragia
post-exodoncia: no hay muchos estudios. Generalmente afectan a personas con algunos factores de riesgo, uso de
anticoagulantes y HTA. Datos internacionales: 35% en pacientes sanos.

Traumatismos Dento Alveolares

En estudios internacionales, entre el 4% y el 30% de todos los nios han sufrido algn traumatismo en los dientes
anteriores, con mayor frecuencia los varones. La edad ms frecuente de ocurrencia es entre los 7 y 10 aos. Estudio del
ao 2000 en el hospital de Nios Roberto del Ro seala que las lesiones traumticas dento-alveolares representaron
el 16.8% de las atenciones de urgencia, con un 44.4% para la denticin permanente y un 55.6% en la denticin
temporal.
Pericoronaritis
Afecta a toda la poblacin. Los adolescentes y jvenes adultos son el grupo ms afectado. Es la patologa ms
frecuentemente asociada al proceso de erupcin dentaria. Segn estudios, alrededor de 25% de los adultos presentan
uno o ms molares incluido, incluso en desdentados. Lo sigue en frecuencia los adultos mayores y por ltimo los nios.
Biggini reporta que 3,1% de las causas de consulta por infeccin odontognica fue por Pericoronaritis del 1 molar
definitivo. Recurrencia 46% casos (Tabla 295).
Tabla 296:
PS 46 UOA. Resumen de estimadores epidemiolgicos para demanda total
EVC 2007
Tasa de necesidad de 25% de los beneficiarios de FONASA
ENS 2007
No corresponde
No incluido
Mortalidad 2006
No corresponde
GPC
Resumen magnitud del problema en cada patologa

Se trata de una urgencia, la necesidad percibida es 100%.

Se trata de una atencin de urgencia, es igual a la necesidad percibida.
46.6 Demanda no GES

En los resmenes estadsticos mensuales del DEIS (REM) en 2008, en las Atenciones Odontolgicas se contabilizan 2.392.347
consultas de urgencia no GES y 725.225 consultas GES. Esto da una relacin de 3:1 consultas No GES: GES.
Se puede estimar una tasa de consulta GES de 18,8% de consultas de urgencias No GES y 5,6% de Consultas de urgencia
GES.
46.7 Demanda GES

Desde el inicio de la garanta en 2007, tenemos cifras de uso de GES que son variables entre las fuentes. Ya se cit los REM
2008, en datos de SIGGES se registran 267.442 casos en 2007 y 523.548 en el ao 2008 (Tabla 296). En la Tabla 297 se anotan
los casos acumulados desde el inicio de la garanta, por seguro de salud.
307
Tabla 297:
PS 46 UOA. Casos atendidos en FONASA por ao de garanta
Total de Casos
2007
2008
267.442
523.548
Fuente: Datos SIGGES, aportados por MINSAL.
Tabla 298:
PS 46 UOA. Casos acumulados por ao de garanta y seguro de salud
Nmero de casos acumulados a Dic-2007
FONASA
215.320
ISAPRE
4.652
Nmero de casos acumulados a Dic-2008
FONASA
793.780
Nmero de casos acumulados a Mar-2009
ISAPRE
16.459
FONASA
914.395
ISAPRE
19.488
Fuente: Datos SdS
Utilizando la informacin del uso de las prestaciones y exmenes GES en SIGGES en el ao 2008, podemos observar en la
Tabla 298 la distribucin de GPP que se ha observado. Para las ISAPRE, la Tabla 299 muestra la distribucin de casos segn
GPP. Aunque no son idnticas, estas distribuciones con comparables entre s.
Tabla 299:
PS 46 UOA. Prestaciones entregadas en el sistema pblico de salud, ao 2008
Urgencias Odontolgicos ambulatorias
308
Absceso submucoso o subperistico de origen

odontolgico
Gingivitis Ulcero Necrtica Aguda (GUNA) con
compromiso del estado general
Traumatismos Dento-Alveolares
Pericoronaritis
Pulpitis
Total
Prestaciones
entregadas
Frecuencia
46.506
25,6
1.306
0,7
6.950
9.939
14.041
103.130
181.872
3,8
5,5
7,7
56,7
100,0
Fuente: Datos DEIS MINSAL
Tabla 300:
PS 46 UOA. Casos atendidos en ISAPRE por GPP y ao de la garanta

Casos atendidos en ISAPRE por GPP
Absceso de Espacios Anatmicos del territorio Buco Mxilo

Facial: Nivel Primario
Flegmn Oro Crvico-Facial de Origen Odontognico: Nivel
Primario
Absceso Submucoso o Subperistico de Origen Odontolgico
Gingivitis Ulcero Necrtica Aguda (GUNA) con Compromiso
del Estado General
Traumatismos Dento Alveolares
Pericoronaritis
Pulpitis
Total
Fuente: Datos aportados por SdS.
2007-2008
Frecuencia
141
1,5
46
0,5
2.168
23,4
57
0,6
44
593
716
5.488
9.253
0,5
6,4
7,7
59,3
100,0%

Como no hay registros de las atenciones dentales de la poblacin, es difcil estimar el uso GES. Por otro lado, la atencin
dental es de alto costo. Se asumir que la poblacin FONASA usar en 30% de los casos la garanta GES. La poblacin de
ISAPRE, por otra parte, tiene mejor acceso a servicios privados y tiene mejor nivel de salud bucal (Encuesta Nacional de
Salud y estudios especficos de MINSAL). Por ello, su necesidad puede ser menor y la disposicin al uso de GES puede ser
muy baja. Se asumir 10% de uso de la garanta.
Para la estimacin de demanda se usarn los siguientes indicadores (Tabla 300):
Tabla 301:
PS 46 UOA. Resumen de estimadores para la demanda GES
Estimadores
FONASA
Incidencia o
necesidad total
Necesidad percibida
Demanda expresada
Demanda en GES
ISAPRE
Se desconoce, se asume menor que FONASA, dado que

25% de la poblacin, basado en uso, y
hay gradiente segn nivel socioeconmico en el cuidado de
EVC2007 tendra necesidad de este servicios salud oral
Se usa 8% de la poblacin
Demanda NO GES 70%
Demanda NO GES 90%
Hay 3 consultas de urgencia NO GES por cada consulta GES
Hay 3 consultas de urgencia NO GES por
en FONASA, y supuesto de mayor uso de sistema propio
cada consulta GES en FONASA
Distribucin de GPP segn frecuencias observadas en cada
Distribucin de GPP segn frecuencias
tipo de seguro
observadas en cada tipo de seguro
309

Los casos estimados a trata por este problema de salud segn seguro se observan en la Tabla 301. Los supuestos funcionan
bien para FONASA, pero no para ISAPRE, pues representan valores mayores a los observados a la fecha.
Tabla 302:
PS 46 UOA. Demanda esperada por GPP para FONASA e ISAPRES

46. URGENCIAS ODONTOLOGICAS AMBULATORIAS
Cdigo
046.001
046.002
Cohorte
Urgencia odontolgica FONASA
Urgencia odontolgica ISAPRE
Tipo
Cdigo
DIAG
046.001
DIAG
046.002
TRAT
046.003
TRAT
046.004
TRAT
046.005
2010
942.376
22.353
2011
951.233
22.516
2012
960.091
22.680
2013
968.949
22.844
2010
2011
2012
2013
75.725
76.436
77.147
77.859
75.502
76.211
76.921
77.630
335.062
338.200
341.339
344.478
11.465
11.572
11.680
11.787
132.782
134.028
135.275
136.521
GPP
ABSCESO DE ESPACIOS ANATMICOS DEL
TERRITORIO BUCO MXILO FACIAL: NIVEL PRIMARIO
FLEGMN ORO CRVICO FACIAL DE ORIGEN
ODONTOGNICO: NIVEL PRIMARIO
ABSCESO SUBMUCOSO O SUBPERISTICO DE
ORIGEN ODONTOLGICO
GINGIVITIS LCERO NECRTICA AGUDA (GUNA)
CON COMPROMISO DEL ESTAFO GENERAL
COMPLICACIONES POST EXODONCIA
TRAT
TRAT
TRAT
046.006
046.007
046.008
TRAUMATISMOS DENTO ALVEOLARES

PERICORONARITIS
PULPITIS
76.619
237.315
1.284.881
77.337
239.542
1.296.932
78.055
241.769
1.308.983
78.772
243.996
1.321.033
Detalle cohorte 046.001 - Urgencia odontolgica FONASA

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Incidencia
Supuestos
FONASA, mujeres y
de edad.
Tasa /100,000 hab. 2010:
25.000
(Fuente: 25% de uso en
FONASA EVC 2007)
Necesidad total
Tasa de necesidad
2010
2011
2012
2013
12.565.010
12.683.110
12.801.215
12.919.319
3.141.253
3.170.778
3.200.304
3.229.830
3.141.253
0,250
3.170.778
0,250
3.200.304
0,250
3.229.830
0,250
2010
2011
2012
2013
3.141.253
3.170.778
3.200.304
3.229.830
3.141.253
3.170.778
3.200.304
3.229.830
2.198.877
2.219.544
2.240.213
2.260.881
942.376
951.233
960.091
968.949
2010
2011
2012
2013
75.390
76.099
76.807
77.516
75.390
76.099
76.807
77.516
329.832
332.932
336.032
339.132
11.309
11.415
11.521
11.627
131.933
133.173
134.413
135.653
75.390
76.099
76.807
77.516
235.594
237.808
240.023
242.237
1.272.207
1.284.165
1.296.123
1.308.081
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
310
Supuestos
(Fuente: Clnica)
(Fuente: Clnica)
(Fuente: 3 consultas de
Urgencia NO GES por cada
GES)
Cdigo
046.001
046.002
046.003
046.004
GPP
ABSCESO DE ESPACIOS
ANATMICOS DEL TERRITORIO
BUCO MXILO FACIAL: NIVEL
PRIMARIO
FLEGMN ORO CRVICO FACIAL
DE ORIGEN ODONTOGNICO:
NIVEL PRIMARIO
ABSCESO SUBMUCOSO O
SUBPERISTICO DE ORIGEN
ODONTOLGICO
GINGIVITIS LCERO NECRTICA
AGUDA (GUNA) CON
COMPROMISO DEL ESTAFO
GENERAL
Supuestos
(Fuente: Basado en
Prestaciones GES del DEIS)
(Fuente: Basado en
(Fuente: Basado en
(Fuente: Basado en

(Fuente: Basado en
TRAUMATISMOS DENTO
046.006
(Fuente: Basado en
ALVEOLARES
046.007 PERICORONARITIS
(Fuente: Basado en
046.008 PULPITIS
(Fuente: Basado en
046.005
COMPLICACIONES POST
EXODONCIA

Detalle cohorte 046.002 - Urgencia odontolgica ISAPRE

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Incidencia
Supuestos
ISAPRE, mujeres y
de edad.
Tasa /100,000 hab. 2010:
8.000
(Fuente: Tasa de uso 8%,
basado en gradiente SSE,
1/3 de FONASA)
Necesidad total
Tasa de necesidad
2010
2011
2012
2013
2.794.077
2.814.530
2.834.985
2.855.457
223.526
225.162
226.799
228.437
223.526
0,080
225.162
0,080
226.799
0,080
228.437
0,080
2010
2011
2012
2013
223.526
225.162
226.799
228.437
223.526
225.162
226.799
228.437
201.174
202.646
204.119
205.593
22.353
22.516
22.680
22.844
2010
2011
2012
2013
335
338
340
343
112
113
113
114
5.231
5.269
5.307
5.345
156
158
159
160
849
856
862
868
1.229
1.238
1.247
1.256
1.721
1.734
1.746
1.759
12.674
12.767
12.859
12.952
Demanda
Indicador
Supuestos
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES

(Fuente: Clnica)
(Fuente: Clnica)
(Fuente: Uso de GES en
ISAPRE)
Cdigo
046.001
046.002
046.003
046.004
GPP
ABSCESO DE ESPACIOS
ANATMICOS DEL TERRITORIO
BUCO MXILO FACIAL: NIVEL
PRIMARIO
FLEGMN ORO CRVICO FACIAL
DE ORIGEN ODONTOGNICO:
NIVEL PRIMARIO
ABSCESO SUBMUCOSO O
SUBPERISTICO DE ORIGEN
ODONTOLGICO
GINGIVITIS LCERO NECRTICA
AGUDA (GUNA) CON
COMPROMISO DEL ESTADO
GENERAL
046.005
COMPLICACIONES POST
EXODONCIA
046.006
TRAUMATISMOS DENTO
ALVEOLARES
046.007
PERICORONARITIS
046.008
PULPITIS
Supuestos
(Fuente: Basado en
(Fuente: Basado en
(Fuente: Basado en
(Fuente: Basado en
(Fuente: Basado en
(Fuente: Basado en
(Fuente: Basado en
(Fuente: Basado en

311
47. Problema de salud GES N 47 Vigente: Salud oral integral del adulto de 60
aos
La salud oral integral del adulto de 60 aos (SOI 60 aos), consiste en una atencin odontolgica realizada por cirujano
dentista, segn necesidades, dirigida a educar, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud bucal del adulto de 60 aos 169 170.

Poblacin objetivo: la poblacin de 60 aos de edad. Se trata de un beneficio a toda la poblacin en este grupo etario. Todo
beneficiario de 60 aos de edad tendr acceso a tratamiento. La solicitud de atencin odontolgica debe realizarse mientras
el beneficiario tenga 60 aos. El alta se otorga cuando se han completado los procedimientos.
En la resolucin de la salud oral integral quedan incorporadas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen
en la terminologa mdica habitual:
312
q Caries limitada al esmalte (caries incipiente
q Gingivitis crnica
q Caries de la dentina
q Retraccin gingival
q Caries del cemento
q Periodontitis aguda
q Otras caries dentales
q Periodontitis crnica
q Pelcula pigmentada
q Candidiasis
q Clculo dentario supra gingival
q Leucoplasia
q Clculo dentario subgingival
q Leucoplasia pilosa
q Placa bacteriana
q Prdida de dientes por accidentes, extraccin o enfermedad periodontal local
q Depsitos especificados sobre los dientes
q Otros depsitos blandos densos: materia alba
q Dentina secundaria o irregular
q Otros depsitos sobre los dientes sin especificar
q Gingivitis aguda
q Edentulismos

Estudio EVC 2007: Utiliza las estimaciones de la ENS2003, que se describen en la seccin siguiente. Para precisar el uso de
GES por seguro de salud FONASA e ISAPRE, la ENS2003 mostr una gradiente socioeconmica importante en prevalencia
de caries y desdentamiento en la poblacin general, por lo que se estima que la tasa de cariados y la tasa de edentados de
sesenta aos en el sistema ISAPRE es menor a la de FONASA. Los dentados totales en ISAPRE y FONASA respectivamente
son: 3% y 1%.
De todas maneras, el beneficio GES incluye atenciones educativas y preventivas para la poblacin, segn su estado de salud
bucal.
Encuesta Nacional de Salud: Se investig el estado de Salud Bucal de la poblacin de 65 y ms aos y mostr que menos
del 1% de la poblacin de esta edad tiene todos sus dientes y que la tercera parte de ellos es desdentado total. En el grupo
de desdentados parciales el promedio de dientes remanentes es de 7, de los cuales 1.72 est cavitado por caries, mostrando
mayor dao las mujeres que los hombres.
170 Ministerio de Salud. Gua Clnica Salud Oral Integral para Adultos de 60 aos. Santiago: MINSAL, 2007

Del total de la poblacin mayor de 65 aos, el 37.1% usa prtesis en ambos maxilares: el 25.3% porta prtesis slo del
maxilar superior y slo el 0.8% usa prtesis en el maxilar inferior. A pesar de la alta prevalencia de Enfermedad Periodontal
en el pas, el auto reporte de enfermedades a las encas es slo del 1%.
Se reportan diferencias por NSE y las personas de mayor nivel socioeconmico tienen menos dao y tambin menor
frecuencia de uso de prtesis. En la clase baja y muy baja el 28% de las personas usan prtesis comparado con 11% en la
media y 13% en la clase alta. Por nivel educacional, la ENS 2003 muestra desdentamiento total en poblacin con menos de
12 aos de estudio vs. Poblacin con 12 o ms aos de estudio de 22,4 vs. 11,2% respectivamente.
Egresos Hospitalarios 2006: No corresponde a este problema de salud.
Mortalidad: No corresponde a este problema de salud.
Carga de Enfermedad 2007: Permite conocer las estimaciones de edentulismo para el grupo de 60 74 aos, prevalencias
que alcanzan a 141,7x1.000 para hombres y 271,5x1.000 para mujeres. En estas cifras no se puede aislar el grupo de inters
ni caracterizar mejor el problema a abordar (Tabla 302).
Tabla 303:
Grupo de Edad
45-59
60-74
75+
Todos
PS 47 SOI 60 aos. Estimaciones de tasas de incidencia y prevalencia para

estimar demanda del problema de salud oral del mayor de 60 aos
Incidencia
(tasa x1000)
Hombres
Prevalencia
(tasa x1000 1000)
4,4
14,6
23,8
2,4
29,3
141,7
404,08
24,8
Mujeres
Incidencia
(tasa x1000)
Prevalencia
(tasa x1000 1000)
11,1
17,9
24,6
4,3
76,5
271,5
551,9
56,7
Fuente: Informe Final Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible.

Extracto Tablas Dismod Grupo I II III. MINSAL. Abril, 2008.
Bibliografa relevante: No encontramos datos nuevos.

Resumen: La Tabla 304 resume los datos epidemiolgicos:
Tabla 304:
PS 47 SOI 60 aos. Resumen estimadores epidemiolgicos para la necesidad total
Utiliza los datos de ENS 2003

Dentados totales 1% en FONASA y 3% en ISAPRE
Poblacin mayor de 65 aos menos del 1% tiene todos sus dientes.
30% desdentados totales.
Entre los desdentados parciales: 37,1% usa prtesis en ambos maxilares
25,3% en maxilar superior
ENS 2007
0,8% usa prtesis en maxilar inferior
NSE: 28% de clase baja y muy baja usan prtesis
11% en clase media - 13% en clase alta
Desdentamiento total 22% vs 11,2% en personas con 12 aos de educacin vs menos de 12 aos.
Egresos hospitalarios 2006 No corresponde
Edentulismo en grupo de 60 74 aos
Prevalencia 141,7x1.000 para hombres y 271,5x1.000 para mujeres
Mortalidad 2006
No corresponde
GPC MINSAL 2007
Datos de la ENS 2003
Bibliografa
No hay aportes nuevos
EVC 2007
313

Aunque la demanda percibida debe ser de 100%, no se conoce la propensin de la poblacin a buscar atencin dental. Se
trata de servicios que no estn siempre disponibles para toda la poblacin con barreras dadas por la cobertura, el costo que
generalmente es elevado y la disposicin a atenderse.

Para aproximarse a la demanda expresada, la ENS 2003 reporta que el 27,1 por ciento de la poblacin no ha visto al dentista hace
ms de 5 aos. El 3.9% de la poblacin nunca ha asistido al dentista, cifra que aumenta con la edad y alcanza a 7,2% en los mayores
de 65 aos. La brecha ms notable ocurre por nivel socioeconmico, mientras en el estrato alto slo el 18% declara no haber
visitado al dentista en los ltimos 5 aos, en las clases ms pobres el 38,2% no ha asistido en los ltimos 5 aos o nunca.
La principal razn para asistir al dentista es el dolor o sospecha de caries, en tanto slo el 21,5% asiste para una revisin o
control dental; y mientras en los jvenes un 31,7% va al dentista con fines preventivos (revisin o control), entre los adultos
mayores esto baja al 7,5% y en ellos la primera causa es prtesis (50,9%). Por nivel socioeconmico, la necesidad de prtesis
alcanza al 24,7% de la poblacin con menos recursos y baja hasta 10% en el nivel socioeconmico ms afluente.
Con estos antecedentes, la necesidad expresada puede estimarse en 65% en FONASA y 82% en ISAPRE, que es la poblacin
que consulta al dentista.
En FONASA un 28% necesitar algn tipo de prtesis, cifra que se reduce a 13% en ISAPRE (Tabla 304).
Tabla 305:
314
PS 47 SOI 60 aos. Razn de la ltima visita al dentista, segn nivel socioeconmico, Chile 2003
Razn
Dolor o sospecha de caries

Sangrado de encas
Revisin o control dental
Esttica
Otra razn
Nunca lo ha visitado
E - N=644
D - N=1.750
C3C3 - N=813
ABC1 - N=94
34,6
0,3
8,7
24,7
24,8
6,9
39,2
0,5
16,2
19,4
21,0
3,7
36,1
1,2
32,3
11,5
17,5
1,5
41,3
1,9
33,8
10,0
13,0
0,0
Fuente: ENS 2003. MINSAL.
47.6 Demanda no GES

El acceso a los servicios de salud oral tiene importantes limitaciones por el costo y la cobertura. Sin embargo, el establecimiento
de la garanta puede representar una alternativa que estimule a la poblacin a solicitarlos con mayor frecuencia- esta
garanta est en vigencia desde 2007 y el uso en FONASA es importante, no as en ISAPRE.
Se har el supuesto de 30% de demanda no GES, que se reduce anualmente. Por otra parte, en ISAPRE, la preferencia de
otros servicios y alternativas de tratamientos son elevadas y se asume que 70% no usar GES, pero la cifra puede reducirse
en el tiempo.
47.7 Demanda GES

Con base en los datos de uso de GES, el uso en FONASA alcanza a ms de 1.900 casos mensuales, pero en ISAPRE solo a 63
casos mensuales. Como se trata de una prestacin de cobertura universal, estas tendencias pueden cambiar en la medida
en que la poblacin conozca los servicios.
El establecimiento de la garanta puede representar una alternativa y se har un supuesto de demanda creciente en el
tiempo, partiendo con 70% de la demanda para FONASA, 30% para ISAPRE con 10% de crecimiento por ao (Tabla 305).

Tabla 306:
PS 47 SOI 60 aos. Uso de GES en Salud Oral Integral Adulto de 60 Aos

SIGGES
Salud oral adulto

Total casos activos
Total de casos
2007
2008
2.912
8.816
11.728
3.578
18.719
22.297
Fuente: Datos aportados por SIGEES. Casos acumulados a diciembre 2008
Tabla 307:

N de casos
PS 47 SOI 60 aos. Salud oral integral del adulto de 60 aos

Uso de la garanta por tipo de seguro de salud y sexo
Mujeres
FONASA
Hombres
Total
Mujeres
ISAPRE
Hombres
Total
26.110
14.979
41.089
750
577
1.327
Fuente: Datos aportados por SdS. Casos acumulados a marzo 2009

Tabla 308:
PS 47 SOI 60 aos. Resumen de estimadores para la demanda GES.
Estimadores
FONASA
Incidencia
o necesidad total
Necesidad percibida
Demanda expresada
Prestacin universal, todo adulto de 60 aos
Prestacin universal, todo adulto de 60 aos
100%
65% Tasa de visita al dentista ENS2003
Demanda NO GES se estima en 20%, luego se
reduce anualmente, a 19, 18 y 17%
100%
82% Tasa de visita al dentista ENS2003
Se utiliza 80%
Demanda NO GES se estima en 70%, luego se
reduce anualmente a 63, 57 y 51%
Se asume que 30% de la poblacin utilizar servicio
GES, creciente en 10% por ao a 34% en 2011, 38%
en 2012 y 42% en 2013.
Uso GES ser atractivo por costo de prestacin
Se asume que 80% de la poblacin utilizar los

servicios GES
Demanda en GES
ISAPRE
Aunque el supuesto es conservador, resulta en un nmero de casos muy elevado en comparacin con el uso.

Tabla 309:
PS 47 SOI 60 aos. Demanda esperada por GPP para FONASA e ISAPRES

47. SALUD ORAL INTEGRAL DEL ADULTO DE 60 AOS
Cdigo
047.001
047.002
Cohorte
Salud Oral 60 aos FONASA
Salud Oral 60 aos ISAPRE

Tipo
Cdigo
GPP
ATENCIN ODONTOLGICA DEL
TRAT
047.001
ADULTO DE 60 AOS
2010
76.097
4.029
2011
81.583
5.196
2012
87.272
6.303
2013
93.164
7.484
2010
2011
2012
2013
77.305
83.350
89.667
96.307
315
Detalle cohorte 047.001 - Salud Oral 60 aos FONASA

Epidemiologa
Indicador
Supuestos
FONASA, mujeres y
hombres, de 60 a 60
aos de edad.
Tasa /100,000 hab.
2010: 100.000
(Fuente: Prestacin
universal preventiva y
de TTO)
Poblacin objetivo
Incidencia
Necesidad total
Tasa de necesidad
2010
2011
2012
2013
118.901
124.346
129.792
135.236
118.901
124.346
129.792
135.236
118.901
1,000
124.346
1,000
129.792
1,000
135.236
1,000
2010
2011
2012
2013
118.901
124.346
129.792
135.236
95.121
100.720
106.429
112.246
19.024
19.137
19.157
19.082
76.097
81.583
87.272
93.164
2010
2011
2012
2013
76.097
81.583
87.272
93.164
2010
2011
2012
2013
20.659
21.605
22.552
23.498
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
316
Demanda no GES
Supuestos
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: Prestacin
de TTO)
(Fuente: Visitas al
dentista, basado en
ENS2003)
(Fuente: basada en uso
FONASA)
(Fuente: Basado en
informacin de uso,
se reduce 5% por ao)
(Fuente: Basado en
informacin de uso,
(Fuente: Basado en
informacin de uso,
(Fuente: Basado en
informacin de uso, se
reduce 5% por ao)
Cdigo
GPP
Supuestos
Porcentaje 2010:
ATENCIN ODONTOLGICA
100,0%
047.001
DEL ADULTO DE 60 AOS
(Fuente: *)
Detalle cohorte 047.002 - Salud Oral 60 aos ISAPRE

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Supuestos
ISAPRE, mujeres y
hombres, de 60 a 60
aos de edad.

Tasa /100,000 hab.

2010: 100.000
(Fuente: Prestacin
de TTO)
Incidencia
Necesidad total
Tasa de necesidad
20.659
21.605
22.552
23.498
20.659
1,000
21.605
1,000
22.552
1,000
23.498
1,000
2010
2011
2012
2013
20.659
21.605
22.552
23.498
13.428
14.043
14.659
15.274
9.400
8.847
8.356
7.790
Demanda
Indicador
Supuestos
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: Prestacin
de TTO)
(Fuente: Visitas al
dentista, basado en
ENS2003)
(Fuente: Basado en
reduce 5% por ao)
(Fuente: Basado en
reduce 5% por ao)
(Fuente: Basado en
reduce 5% por ao)
(Fuente: Basado en
reduce 5% por ao)
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
317
4.029
5.196
6.303
7.484
2010
2011
2012
2013
1.209
1.767
2.395
3.143
Cdigo
GPP
047.001
ATENCIN ODONTOLGICA
DEL ADULTO DE 60 AOS

Supuestos
(Fuente: Tasa de uso
crece 20% por ao)
crece 20% por ao)
crece 20% por ao)
crece 20% por ao)
48. Problema de Salud N 48 Vigente Politraumatizado Grave

Se entiende por politraumatizado grave (PoliT G) a todo aquel paciente que presenta lesiones de origen traumtico, que
afectan a dos o ms de los siguientes sistemas: Nervioso, Respiratorio, Circulatorio, Msculo esqueltico, Digestivo o
Urinario, de los cuales al menos uno de ellos puede comprometer la vida.
Patologas incorporadas: Corresponden a los cdigos T00 hasta T14 en UCI, S00 hasta S99 en UCI que corresponden a:

Todo beneficiario:
q Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento si cumple con los siguientes criterios de inclusin:
q Paciente con lesiones de origen traumtico, que abarquen dos o ms de los siguientes sistemas: nervioso, respiratorio,
circulatorio, msculo esqueltico, digestivo o urinario y, que al menos uno de ellos implique riesgo de muerte.

Estudio EVC 2007: La tasa de egresos hospitalarios del 2004 desagregado por FONASA (720 casos por 100.000
beneficiarios) e ISAPRE (470 casos por 100.000 beneficiarios) fue utilizada como indicador de necesidad total. El porcentaje
de pacientes con politraumatismo grave se estim en un 4% 171, lo que corresponde a una tasa de 28,8 casos graves y
18,8 casos graves por 100.000 beneficiarios para FONASA e ISAPRE respectivamente. Se us una tasa de compromiso
medular de 12%.
318
Carga de Enfermedad 2007: Se estimaron de acuerdo a causa externa.

Egresos hospitalarios: En el ao 2006 egresaron 51.108 beneficiarios de FONASA y 7.486 afiliados de ISAPREs por
politraumatismo lo que corresponde a una tasa de incidencia de 445,2 casos y 278,9 casos por 100.000 beneficiarios
de FONASA e ISAPRES respectivamente (Tabla 309). El porcentaje de egresos de UCI con respecto al total fue de 1,1%
en beneficiarios de FONASA y 3,9% para los de ISAPRES. La Tasa de personas egresadas de UCI por la condicin fue
4,8 por 100.000 para FONASA y 10,9 por 100,000 para ISAPRES. Del total de personas egresadas de FONASA 2.046
us la MLE lo que representa un 4,0% del total de hospitalizados.
Tabla 310:
PS 48 PoliT G. Nmero total de personas egresadas y egresadas de UCI por

Traumatismo grave, N beneficiarios por seguro y tasa por 100.000. 2006
Variable
N afiliados 2006
N casos totales 2006
Tasa por 100.000
N casos UCI 2006
% Total
Tasa egresos UCI por 100.000
FONASA
11.479.384
51.108
445,2
546
1,1
4,8
Fuente: Elaboracin propia sobre base de datos de Egresos hospitalarios 2006.
171 Sobre la base del National Trauma Data Bank Report del ao 2006,
ISAPRES
2.684.554
7.486
278,9
292
3,9
10,9

De los 1.237 individuos que egresaron fallecidos de los hospitales, 917 correspondieron a beneficiarios de FONASA y 32 a
ISAPREs 172. La letalidad de los poli traumatizados de FONASA fue de 1,8% y de ISAPRES 0,4%. Las defunciones sealadas
estn incorporadas a la tasa estimada en la Tabla.
Mortalidad: En el ao 2006 se produjeron un total de 4.694 defunciones con una tasa de 28,4 por 100.000 habitantes. 173
Bibliografa relevante: No se encontr ningn estudio en el periodo revisado.
Estimacin Necesidad Total
a) Las diferencias existentes entre las tasas de traumatismos hospitalizados en UCI (graves) entre FONASA e ISAPRE se
debera a diferencias de oferta de este tipo de unidad entre el sector pblico y privado. Diferentes protocolos de atencin
del trauma explicaran slo marginalmente la diferencia entre los seguros.
b) La letalidad por politraumatismo es mayor en los beneficiarios de FONASA alcanzando a 1,8%. Lo anterior representa una
mortalidad cuatro veces superior en los beneficiarios del sector pblico que en el privado. Lo anterior podra explicarse
por una mayor severidad de los traumatismos asociada a dficit de tratamiento (falta camas UCI) en los beneficiarios de
FONASA.
Considerando los antecedentes presentados, se estima la necesidad total utilizando como parmetro la tasa de personas
egresadas de ISAPRE en UCI ajustada para ambos seguros: 13 por 100.000

Dada la gravedad se estima una necesidad percibida del 100%.
319
Dada la gravedad se estima una necesidad percibida del 100%.
48.6 Demanda no GES

No hay informacin disponible de prestaciones trazadoras para la modalidad de libre eleccin. La utilizacin de CAEC en las
ISAPRES presenta una tendencia a la disminucin lo que podra sugerir un aumento de la utilizacin del CAEC.
48.7 Demanda GES

Dado el costo y la limitada oferta de atencin se estima que el 99% de los beneficiarios de FONASA utilizaran GES. En el caso
de ISAPRES se estima que 50% de los afiliados preferirn el GES dada la oferta existente fuera del GES (Tabla 310).
Tabla 311:
PS 48 PoliT G. Estimacin de Demanda GES para Politraumatizado Grave

(Nmero de casos) por seguro de salud. 2010-2013
Seguro
FONASA
ISAPRES
2010
2011
2012
2013
1.480
177
1.493
178
1.507
179
1.521
181
172 El nmero de casos faltantes corresponde a casos ocurridos por otros seguros (FFAA, Privado, Mutuales) y Ley Accidentes del Trnsito y Escolares.
173 Incluye muertes del trabajo, transito, FFAAA y otros.

En la segunda mitad de 2007 se atendieron 671 beneficiarios FONASA en UCI por traumatismos mltiples severos, 11,2%
present lesin medular. 1.450 casos fueron atendidos en el 2008, cifra superior a la del 2007 anualizado (1.342 casos).
El porcentaje de Politraumatizados con lesin medular fue 10,8%. La tasa de utilizacin de FONASA del 2008 fue de 10,8
por 100.000 beneficiarios (Tabla 311). A enero del 2009, 144 beneficiarios de ISAPRE usaron el GES: 29 casos en 2007 y
115 casos en 2008. La tasa de utilizacin del 2008 fue de 4,1 por 100.000 afiliados a ISAPRE
Tabla 312:
PS 48 PoliT G. Nmero de casos de beneficiarios de FONASA atendidos por GES segn tipo de
prestacin y ao
2007
Tipo Politraumatizado
2008
Politraumatizado Grave con Lesin Medular
75
11,2
157
10,8
Politraumatizado Grave sin Lesin Medular
596
88,8
1293
89,2
Total
671
100
1450
100
Fuente: Elaboracin propia sobre datos de SIGGES.

Nota: El ao 2007 corresponde a 6 meses
Tabla 313:
320
PS 48 PoliT G. Parmetros usados para estimar la Demanda GES para TEC por seguro de Salud
Indicador
FONASA
ISAPRES
Incidencia
13 por cien mil
13 por cien mil
Necesidad Total
Tasa egresos UCI= 13 por 100.000
Tasa de egresos UCI= 13 por 100.000
Necesidad Percibida
100%
100%
Demanda Expresada
100%
100%
Demanda GES
99%
50%

A las prestaciones GES ingresan los casos confirmados de politraumatismos graves, por lo que el 100% de la demanda GES
ingresa a tratamiento. Para distribuir por presencia de lesin medular se us un 10,8% de lesin medular en FONASA y un
29% en ISAPRE. Los valores sealados estn basados en la demanda observada del GES del ao 2008 para cada seguro.
Tabla 314:
PS 48 Politraumatizado Grave: Estimacin Demanda esperada de cada uno de los GPP

48. POLITRAUMATIZADO GRAVE
Cdigo
Cohorte
2010
2011
2012
2013
048.001
FONASA
1.617
1.632
1.648
1.663
048.002
ISAPRES
176
177
179
180

Tipo
Cdigo
TRAT
048.001
TRAT
048.002
GPP
TRATAMIENTO
POLITRAUMATIZADO SIN
LESIN MEDULAR
TRATAMIENTO
POLITRAUMATIZADO CON
LESIN MEDULAR
2010
2011
2012
2013
1.599
1.621
1.642
1.663
194
189
184
179
2010
2011
2012
2013
12.565.010
12.683.110
12.801.215
12.919.319
1.633
1.649
1.664
1.680

Epidemiologa
Indicador
Supuestos
FONASA,
mujeres y
hombres, de 0
a 100 aos de
edad.
Tasa /100,000
hab. 2010: 13
(Fuente: Tasa
utilizacin 2008)
Poblacin objetivo
Incidencia
Necesidad total
1.633
1.649
1.664
1.680
Tasa de necesidad
0,000
0,000
0,000
0,000
2010
2011
2012
2013
1.633
1.649
1.664
1.680
1.633
1.649
1.664
1.680
16
16
17
17
1.617
1.632
1.648
1.663
2010
2011
2012
2013
1.442
1.456
1.470
1.483
175
176
178
180
Demanda
Indicador
Supuestos
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: Cuadro
Clinico)
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: Cuadro
Clinico)
Porcentaje 2010:
1,0%
(Fuente:
Uso MLE en
hospitales)
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Cdigo
GPP
048.001
TRATAMIENTO
POLITRAUMATIZADO SIN LESIN
MEDULAR
048.002
Supuestos
Porcentaje 2010:
89,2%
(Fuente:
Utilizacion GES)
Porcentaje 2010:
TRATAMIENTO
10,8%
POLITRAUMATIZADO CON LESIN
(Fuente:
MEDULAR
Utilizacion GES)
321

Epidemiologa
Indicador
Supuestos
ISAPRE,
mujeres y
hombres, de 0
a 100 aos de
edad.
Tasa /100,000
hab. 2010: 13
(Fuente: Tasa
utilizacion 2008)
Poblacin objetivo
Incidencia
2010
2011
2012
2013
2.794.077
2.814.530
2.834.985
2.855.457
352
355
357
360
352
355
357
360
0,000
0,000
0,000
0,000
2010
2011
2012
2013
352
355
357
360
352
355
357
360
176
177
179
180
176
177
179
180
2010
2011
2012
2013
157
165
172
180
19
13
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Supuestos
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: Cuadro
Clinico)
Porcentaje 2010:
100,0%
(Fuente: Cuadro
Clinico)
Porcentaje 2010:
50,0%
(Fuente:
Utilizacion GES)
Necesidad percibida
Demanda total
322
Demanda no GES
Cdigo
048.001
048.002
GPP
TRATAMIENTO
POLITRAUMATIZADO SIN LESIN
MEDULAR
Supuestos
Porcentaje 2005:
71,0%
(Fuente:
Utilizacin GES)
Porcentaje 2010:
89,2%
(Fuente:
Utilizacin GES)
Porcentaje 2005:
29,0%
(Fuente:
Utilizacin GES)
TRATAMIENTO
POLITRAUMATIZADO CON LESIN
Porcentaje 2010:
MEDULAR
10,8%
(Fuente:
Utilizacin GES)


49. Problema de Salud N 49 Vigente Atencin de Urgencia del Traumatismo Crneo

Enceflico Moderado o Grave
El Traumatismo Craneoenceflico (TEC) es la consecuencia de la exposicin del crneo o su contenido a energa mecnica
o cintica que determinan la produccin de lesiones primarias y secundarias como consecuencia de lo cual se distorsionan
estructuras y se produce un aumento de la presin intracraneana que altera gravemente la funcin del encfalo. En general,
pero no exclusivamente, se considera que sufren un traumatismo craneoenceflico moderado o severo, los pacientes con un
puntaje de la escala de coma de Glasgow menor o igual a 12.
Los cdigos de las patologas incorporadas de acuerdo a la CIE 10 son S02.0-S02.9, S04.0-S04.9, S06.0-S06.9 y S07.0S07.9

Todo Beneficiario:
q Con sospecha tiene acceso a confirmacin diagnstica.
q Con confirmacin diagnstica tiene acceso a tratamiento

Estudio EVC 2007: Se us como proxy de la necesidad total la tasa de egresos hospitalarios de las Unidades de Cuidados
Intensivos de los aos 2003 y 2004. Las tasas utilizadas fueron: FONASA = 130 casos por 100.000 beneficiarios e ISAPRES =
90 casos por 100.000. La necesidad percibida y la demanda total fueron estimadas en 100%. Para estimar la demanda GES
se usaron dos escenarios para cada seguro. Para FONASA se us una demanda de 95% y 100% y para ISAPRES de 50% y
70%. En ISAPRES se usaron 0,50 y 0,70 como factores de correccin. 174
Encuesta Nacional de Salud 2003: No fue estimado.
Carga de Enfermedad 2007: No fue estimado.
Egresos hospitalarios, 2006: La tasa de hospitalizacin por TEC fue de 80 por 100.000 beneficiarios para FONASA y de
40 por 100.000 para ISAPRES. De ellos el 3,7% fue hospitalizado en UCI en el sector pblico y el 20,5% en el privado (Tabla
314). Del total de personas egresadas de FONASA 2,5% usaron la MLE (216 personas)
Lo anterior se refleja en las tasas de hospitalizacin en esas unidades, siendo la razn egresos de UCI para ISAPRE casi
el triple que la de FONASA. No hay antecedentes que permitan sugerir una diferencia de severidad de los TEC entre los
beneficiarios a los seguros, sino ms bien una restriccin de oferta de UCI en el sector pblico.
Tabla 315:
Seguro
PS 49 TEC. Nmero de casos y tasa (por 100.000) de individuos con TEC

Moderado y Grave segn seguro de salud. 2006
Total
N casos
UCI
Tasa
N casos
Tasa
FONASA
8.583
80
317
2,8
ISAPRE
1.061
40
217
8,1
Fuente: Elaboracin propia sobre base de egresos hospitalarios 2006
174 Los factores de correccin en el estudio EVC 2007 corresponden al producto del valor de la necesidad percibida, necesidad expresada y la cobertura
esperada de la demanda GES.
323
Mortalidad, 2006: Se produjo un total de 1.542 defunciones, de las cuales el 84,0% fue en hombres y el 16% en mujeres.
No fue posible calcular la mortalidad por tipo de seguro dado que no se registra la previsin en salud en la base de datos.
Bibliografa relevante: No se encontr bibliografa relevante para esta condicin
Tabla 316:
PS 49 TEC. Sntesis de datos de atencin de urgencia del TEC Moderado o

Grave, 2010-2013
Fuente de datos
EVC 2007
Egresos 2006
Mortalidad 2006
Indicador
Tasa de egresos hospitalarios ISAPRE= 90 x 100.000

Tasa de egresos hospitalarios FONASA = 130 x 100.000
Tasa de egresos hospitalarios ISAPRE= 40 x 100.000
Tasa de egresos hospitalarios FONASA= 80 x 100.000
Tasa de egresos hospitalarios UCI ISAPRE= 8,1x 100.000
Tasa de egresos hospitalarios UCI FONASA= 2,8 x 100.000
1.542 defunciones
Estimacin Necesidad total: se har usando como indicador la tasa de personas egresadas del 2006. Esta decisin se
basa en las caractersticas de la garanta. La tasa para FONASA es de 80x100.000 beneficiarios y 40x 100.000 para ISAPRES.
175
324
Se estima una necesidad percibida del 100% dado que la severidad del cuadro es definida por mdico.

Se estima en 100% dado que es determinada por mdico.
49.6 Demanda NO GES

En la MLE destaca que todas las prestaciones (confirmacin, tratamiento) presentan un aumento en el periodo 2000-2007. El
menor aumento se observa en tratamiento en que de 128 prestaciones en el 2000 llega 271 en 2007 (Tabla 316).
Tabla 317:
Familia
Confirmacin
Tratamiento
PS 49 TEC. Prestaciones trazadoras MLE de TEC Moderado o Grave, 2000-2007

Glosa
Cerebro (30 cortes 8-10 mm.)

Columna cervical (frontal,
lateral y oblicuas) (4 proy.)
(4 exp.)
Hundimiento simple,
reparacin
Laminectoma descompresiva
Hematoma o abceso
extradural, vaciamiento de
Fuente: elaborada con datos aportados por MINSAL
175 Las tasas no consideran otros seguros de salud.
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
33.694
36.873
44.797
48.987
54.290
55.559
55.091
56.271
10.355
11.038
12.207
11.342
11.930
13.018
12.606
12.485
122
107
151
156
187
205
250
263
12
11
10

49.7 Demanda GES

Se estima un 96% del total de casos usarn el GES debido a que la atencin del TEC por libre eleccin es muy cara y
difcilmente financiable por los beneficiarios. En el caso de las ISAPRES se asume un 15% de los casos usarn el GES porque
la mayora de los beneficiarios preferir un establecimiento de su confianza (Tabla 317).
Tabla 318:
PS 49 TEC. Estimacin de la Demanda GES (N casos) por seguro de salud.

2010-2013
Cohorte
FONASA
ISAPRES
2010
2011
2012
2013
9.650
166
9.741
167
9.831
168
9.922
169

La demanda en FONASA en 6 meses (2007) fue de 3.437 casos y en 12 meses (2008) de 8.611 casos. En las ISAPRES la
demanda GES acumulada al 2009 fue de 162 casos: 25 en 2007 (6 meses) y 137 el ao 2008. La tasa de utilizacin del 2008
fue de 4,9 por 100.000 habitantes 176 (Tabla 318).
Tabla 319:
PS 49 TEC. Demanda GES (casos) por TEC de FONASA e ISAPRE. 2007 y 2008
Seguro
FONASA
ISAPRE
2007
2008
3.437
25
8.611
137
Nota: 2007 corresponde 6 meses
325
En la Tabla 319 se presentan el valor de los indicadores usados.

Tabla 320:

PS 49 TEC. Parmetros usados para estimar Demanda GES

por seguro de Salud
Indicador
Necesidad Total
Necesidad Percibida
Demanda Expresada
Demanda GES
FONASA
ISAPRES
Tasa egresos =80 x 100.000

100%
100%
96%
Tasa de egresos = 40 x 100.000

100%
100%
15%

En esta canasta entra el 100% de la demanda GES a confirmacin.
Tabla 321:
PS 49 TEC. Estimacin de la Demanda por cada uno de los GPP

Cdigo
Cohorte
049.001
FONASA
049.002
ISAPRES
Tipo
Cdigo
GPP
DIAG
049.001
CONFIRMACIN TEC MODERADO Y SEVERO
TRAT
049.002
TRATAMIENTO TEC MODERADO Y SEVERO
2010
9.650
166
2011
9.741
167
2012
9.831
168
2013
9.922
169
2010
9.815
4.026
2011
9.907
4.063
2012
9.999
4.101
2013
10.091
4.138

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Incidencia
Supuestos
Tasa /100,000 hab. 2010: 80
(Fuente: Tasa de personas
egresadas)
Necesidad total
Tasa de necesidad
2010
2011
2012
2013
12.565.010
12.683.110
12.801.215
12.919.319
10.052
10.146
10.241
10.335
10.052
0,001
10.146
0,001
10.241
0,001
10.335
0,001
2010
2011
2012
2013
10.052
10.146
10.241
10.335
10.052
10.146
10.241
10.335
402
406
410
413
9.650
9.741
9.831
9.922
2010
2011
2012
2013
9.650
9.741
9.831
9.922
3.860
3.896
3.933
3.969
2010
2011
2012
2013
2.794.077
2.814.530
2.834.985
2.855.457
1.104
1.112
1.120
1.128
1.104
0,000
1.112
0,000
1.120
0,000
1.128
0,000
2010
2011
2012
2013
1.104
1.112
1.120
1.128
1.104
1.112
1.120
1.128
938
945
952
959
166
167
168
169
2010
2011
2012
2013
166
167
168
169
166
167
168
169
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
(Fuente: Hospitalizados por
MLE)
Cdigo
326
GPP
Supuestos
CONFIRMACIN TEC
049.001
MODERADO Y SEVERO
(Fuente: *)
TRATAMIENTO TEC
049.002
MODERADO Y SEVERO

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Incidencia
Supuestos
Tasa /100,000 hab. 2010: 40
(Fuente: Tasa de personas
egresadas)
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
(Fuente: Observado)
Cdigo
049.001
049.002
GPP
CONFIRMACIN TEC
MODERADO Y SEVERO
TRATAMIENTO TEC
MODERADO Y SEVERO
Supuestos
(Fuente: *)
(Fuente: *)


50. Problema de Salud N 50 Vigente Trauma Ocular Grave

El trauma ocular grave (TOG) se define como una lesin originada por mecanismos contusos o penetrantes sobre el globo
ocular y sus estructuras perifricas, ocasionando un dao tisular severo con riesgo de compromiso de la funcin visual
permanente.
terminologa mdica habitual cuyo cdigo es S05 de la CIE 10:
q Contusin grave del globo ocular y del tejido orbitario
q Herida penetrante de globo ocular sin cuerpo extrao
q Herida perforante ocular
q Herida penetrante del globo ocular con cuerpo extrao
q Rotura y estallido ocular
q Hifema traumtico

Todo beneficiario:
q Con sospecha tendr acceso a confirmacin diagnstica
q Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento y seguimiento.

Estudio EVC 2007: Se us para la estimacin de la necesidad total la tasa de egresos hospitalarios por seguro de salud de
los aos 2003 y 2004. La tasa utilizada para los beneficiarios de FONASA fue de 15 casos por 100.000 y de 3,5 casos por
100.000 beneficiarios para ISAPRE.
Carga de Enfermedad 2007: Condicin no estudiada en el citado estudio.
Egresos Hospitalarios 2006: Las personas egresadas de los establecimientos hospitalarios por trauma ocular fueron 1.194
individuos: 1.132 afiliados a FONASA y 62 casos de ISAPRE. Del total de egresos de FONASA el 2,1% uso la MLE (23
casos).
La tasa de personas egresadas por trauma ocular de FONASA fue de 9,9 por 100.000 y para ISAPRES de 2,3 por 100.000.
Esta diferencia de tasas entre seguros se debe en parte a las diferencias socioeconmicas que existen en la frecuencia de la
condicin por nivel socioeconmico y que es atribuida a factores ambientales.
Mortalidad 2006: Se produjo una muerte en un individuo de sexo masculino por esta causa.
Bibliografa relevante: La incidencia de los accidentes que afectan los ojos es desconocida. El trauma ocular
es ms frecuente en el hombre y en los individuos de menor nivel socioeconmico. 177 Estos traumas ocurren ms
frecuentemente en el trabajo y en el hogar. 178 En este estudio se excluyeron los casos correspondientes a la Ley de
Accidentes del Trabajo, Seguro Escolar y otros seguros de salud (Tabla 321).
177 Thylefors B. Epidemiological patterns of ocular trauma. World Health Organization, Geneva, Switzerland
178 D.V. Singh, Yog Raj Sharma, R.V. Azad, Dinesh Talwar, Rajpal. Profile of Ocular Trauma at Tertiary Jkscience Eye Centre Vol. 7 No. 1, January-March
2005
327
Tabla 322:
PS 50 TOG. Resumen de datos
Fuente de datos
Estudio EVC 2007

Egresos Hospitalarios 2006
Resultados
La tasa egresos para FONASA fue de 15 casos por 100.000 y de 3,5

casos por 100.000 beneficiarios para ISAPRE.
Tasa FONASA = 9,9 por 100000 y Tasa ISAPRES = 2,3 por 100.000
Estimacin de Necesidad Total: En este estudio se usa como proxy de la necesidad total la tasa de uso acumulada de
casos a enero de 2009 para FONASA e ISAPRES dada la carencia de otros antecedentes: 195,4 por 100.000 para FONASA y
39 por 100.000 para ISAPRE.
El cambio de referencia realizado en este estudio con respecto al EVC 2007 se debe a que las estimaciones de este ltimo
sub-estimaron en forma importante los casos que demandaron GES, probablemente por la falta de inclusin en la estimacin
de los pacientes que reciben ciruga ambulatoria.

Los traumas oculares por su carcter agudo y su sintomatologa son fcilmente identificados por los individuos. Por ende se
postula una necesidad percibida del 100% de la necesidad total.
328
Por su sintomatologa, corresponde al 100% de la necesidad percibida.
50.6 Demanda no GES

Se estima en 2% para FONASA basada en MLE 179 y 90% para ISAPRE
50.7 Demanda GES

La demanda FONASA expresada en GES requiere centros especializados de alto costo y un acceso expedito a urgencia, que
no es acorde a la oferta de FONASA, razones por la cual se asume sobre la base del porcentaje de hospitalizacin por MLE
que la demanda GES ser de 98%.
Los beneficiarios de ISAPRES optarn a la modalidad GES solo en un 10% dado que preferirn su mdico y establecimientos
de conocida reputacin (Tabla 322).
Tabla 323:
PS 50 Trauma Ocular grave. Demanda GES por seguro de salud. 2000-2007
Cohorte
FONASA
ISAPRE
179 Se redondea de 2,1% a 2%.
2010
2011
2012
2013
24.061
109
24.287
110
24.513
111
24.739
111


El trauma ocular fue garantizado a partir de julio 2007, por ende solo hay datos consolidados de un ao calendario (2008) en
el cual se produjo una utilizacin de ms de 17.000 casos (La demanda GES estimada por el EVC 2007 fue de 1.835 casos).
Lo anterior corresponde a una tasa de utilizacin de 143,3 por 100.000 habitantes.
En ISAPRE un total de 95 casos fueron atendidos en el GES a enero 2009; 16 casos en 2007 y 79 casos en 2008 (Tabla 323).
Tabla 324:
PS 50 Trauma Ocular grave. Demanda GES por Trauma Ocular de FONASA e

ISAPRE. 2007 y 2008
Fase del Proceso
FONASA
ISAPRE
2007
2008
5.598
16
3200
79
Fuente: Elaboracin propia sobre la base de registro anual de casos SIGGES, MINSAL
Nota: a) Corresponde los 6 primeros meses de la garanta.
Tabla 325:
PS 50 Trauma Ocular grave. Resumen de estimadores para la demanda GES
Estimadores
Necesidad total
Necesidad percibida
Demanda expresada
Demanda en GES
FONASA
195 por 100.000

ISAPRES
39 por 100.000
329

Esta es una canasta a la cual se ingresa a confirmacin la cual se estima en 20% el trauma grave sobre la base de lo
observado el ao 2007-2008. El 15% de los casos graves se sigue segn utilizacin. La confirmacin, seguimiento para
ISAPRES se basa en los datos de la Superintendencia de ISAPRES (Tabla 325).
Tabla 326:
PS 50 Trauma Ocular grave. Demanda estimada para cada uno de los GPP
Cdigo
050.001
050.002
Cohorte
FONASA
ISAPRE
Tipo
DIAG
TRAT
SEGU
Cdigo
050.001
050.002
050.003
2010
24.061
109
2011
24.287
110
2012
24.513
111
2013
24.739
111
2010
4.921
3.639
3.634
2011
4.967
3.673
3.668
2012
5.013
3.707
3.702
2013
5.059
3.741
3.736
Supuestos
2010
12.565.010
2011
2012
2013
12.683.110
12.801.215
12.919.319
GPP
CONFIRMACIN TRAUMA OCULAR GRAVE
TRATAMIENTO TRAUMA OCULAR GRAVE
SEGUIMIENTO TRAUMA OCULAR GRAVE
Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Tasa /100,000 hab. 2010: 195

(Fuente: Tasa uso acumulada GES)
Incidencia
24.552
24.783
25.014
25.244
24.552
0,002
24.783
0,002
25.014
0,002
25.244
0,002
2010
2011
2012
2013
24.552
24.783
25.014
25.244
24.552
24.783
25.014
25.244
491
496
500
505
24.061
24.287
24.513
24.739
2010
2011
2012
2013
4.812
4.857
4.903
4.948
3.609
3.643
3.677
3.711
3.609
3.643
3.677
3.711
2010
2011
2012
2013
2.794.077
2.814.530
2.834.985
2.855.457
1.090
1.098
1.106
1.114
1.090
0,000
1.098
0,000
1.106
0,000
1.114
0,000
2010
2011
2012
2013
1.090
1.098
1.106
1.114
1.090
1.098
1.106
1.114
981
988
995
1.002
109
110
111
111
2010
2011
2012
2013
109
110
111
111
29
30
30
30
24
25
25
25
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
basada en Cuadro Clnico)
basada en Cuadro Clnico)
(Fuente: Uso de MLE de
egresos)

Cdigo
GPP
Supuestos
CONFIRMACIN
050.001
TRAUMA OCULAR GRAVE (Fuente: Utilizacin FONASA)
TRATAMIENTO TRAUMA Porcentaje 2010: 15,0%
050.002
OCULAR GRAVE
SEGUIMIENTO TRAUMA Porcentaje 2010: 15,0%
050.003
OCULAR GRAVE
330

Epidemiologa
Indicador
Poblacin objetivo
Incidencia
Supuestos
Tasa /100,000 hab. 2010: 39
(Fuente: Tasa acumulada GES)
Necesidad total
Tasa de necesidad
Demanda
Indicador
Necesidad percibida
Demanda total
Demanda no GES
Supuestos
(Fuente: Experto)

Cdigo
050.001
050.002
050.003
GPP
CONFIRMACIN
TRAUMA OCULAR GRAVE
TRATAMIENTO TRAUMA
OCULAR GRAVE
SEGUIMIENTO TRAUMA
OCULAR GRAVE
Supuestos
(Fuente: *)
(Fuente: Utilizacin ISAPRES)


331
332

02 Anexo 1

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02 Anexo 1

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Chile

Informe de demanda de Resultados:

Santiago, abril de 2010

Tomo 1: Informe Final

Estudio Verificacin del Costo Esperado Individual Promedio por Beneficiario

Mtodo de actualizacin del nmero de beneficiarios FONASA e ISAPRE para el ao 2010,

Problema de salud GES N 1 Vigente: Insuficiencia Renal Crnica Terminal

Problema de Salud N 2 Vigente Cardiopatas Congnitas Operables en Menores de 15 aos

Problema de Salud N 3 Vigente Cncer Cervicouterino

Problema de salud GES N5 Vigente: Infarto Agudo al Miocardio

Tomo 1: Informe Final

Problema de Salud N 6 Vigente Diabetes Mellitus Tipo I

Problema de Salud N 7 Vigente Diabetes Mellitus Tipo II

Problema de Salud N 8 Vigente Cncer de Mama en personas de 15 aos y ms

Problema de Salud N 9 Vigente Disrrafias Espinales

Problema de Salud N 10 Vigente Tratamiento Quirrgico de Escoliosis en Menores de 25 aos

Estudio Verificacin del Costo Esperado Individual Promedio por Beneficiario

Demanda no GES para FONASA e ISAPRES

Problema de salud GES N 11 Vigente: Tratamiento quirrgico de cataratas

Problema de Salud N 12 Vigente Endoprtesis Total de Cadera en personas de 65 aos

Problema de Salud N 13 Vigente Fisura Labiopalatina

Problema de salud GES N14 Vigente: Cncer en menores de 15 aos

Problema de Salud N 15 Vigente Esquizofrenia

Tomo 1: Informe Final

15.7 Demanda GES

Problema de Salud N 16 Vigente Cncer de Testculo en personas de 15 aos y ms

Problema de salud GES N 17 Vigente: Linfoma del adulto

Problema de Salud N 18 Vigente VIH/SIDA

Problema de Salud N 19 Vigente Infeccin Respiratoria Aguda Baja

Problema de salud GES N 20 Vigente: Neumona adquirida en la comunidad de

Estudio Verificacin del Costo Esperado Individual Promedio por Beneficiario

20.7 Demanda GES

Problema de salud GES N 21 Vigente: Hipertensin Arterial

Problema de Salud N 22 Vigente Epilepsia No Refractaria en personas desde 1 Ao y Menores de 15 aos

Problema de Salud N 24 Vigente Prematurez

Problema de Salud N 25 Vigente Trastorno de Generacin del Impulso y

Tomo 1: Informe Final

Problema de Salud N 26 Vigente Colecistectoma Preventiva del Cncer de Vescula

Problema de Salud N 27 Vigente Cncer Gstrico

Problema de Salud N 28 Vigente Cncer de Prstata en personas de 15 aos y ms

Problema de Salud N 29 Vigente Vicios de Refraccin personas de 65 aos y ms

Problema de Salud N 30 Vigente Estrabismo en Menores de 9 aos

Problema de Salud N 31 Vigente Retinopata Diabtica

Estudio Verificacin del Costo Esperado Individual Promedio por Beneficiario

Definicin de los criterios de acceso y tipo de intervencin sanitaria

Problema de Salud N 32 Vigente Desprendimiento de Retina Regmatgeno No Traumtico

Problema de Salud N 33 Vigente Hemofilia

Problema de Salud N 34 Vigente Depresin en personas de 15 aos y ms

Problema de Salud N 35 Vigente Tratamiento Quirrgico de la Hiperplasia Benigna

Problema de Salud N 36 Vigente rtesis Adulto Mayor

Tomo 1: Informe Final

Problema de salud GES N 37 Vigente: Accidente Cerebrovascular isqumico en personas de 15 aos y ms

Problema de Salud N 38 Vigente Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica de Tratamiento Ambulatorio

Problema de Salud N 39 Vigente Asma Bronquial en Menores de 15 aos

Problema de Salud N 40 Vigente Sndrome de Distres Respiratorio en el Recin Nacido

Problema de Salud N 41 Vigente Tratamiento Mdico en personas de 55 aos y ms

Estudio Verificacin del Costo Esperado Individual Promedio por Beneficiario

Problema de salud GES N 43 Vigente: Tratamiento quirrgico de tumores primarios

Problema de Salud N 44 Vigente Tratamiento Quirrgico Hernia Ncleo Pulposo Lumbar

Problema de salud GES N 45 Vigente: Leucemia en personas de 15 aos y ms

Problema de salud GES N46 Vigente: Urgencias odontolgicas ambulatorias

Tomo 1: Informe Final

Demanda total o necesidad expresada