Sin embargo, las anovulatorias se manifiestan como sangrados irregulares.

Aparecen con mayor frecuencia en los primeros ciclos tras la menarquia, y

en la premenoausia.
Se relacionan muchas veces con alteraciones en el cuerpo lteo, folculos
persistentes o quistes ovricos funcionales. Se produce secrecin de
estrgenos de forma continuada sin producirse el pico de LH.
Las pacientes con sndrome de ovario poliqustico pueden presentar
amenorrea, oligomenorrea o periodos de HUD, ya que tienen unos valores
de LH mayor que los de FSH, sin producirse picos ovulatorios.
En ocasiones por causa psicgena se producen ciclos anovulatorios por
alteraciones en la regulacin del eje cortico-hipotalamo-hipfisis, ya que no
se produce el pico de LH.
En todo este grupo de pacientes el endometrio presenta una histologa
normal, o muestra rasgos de hiperestrogenismo, como proliferacin o
hiperplasia endometrial dependiendo de la intensidad y el tiempo de
evolucin.
Otra forma posible de dividir las HUD es segn la poca de la vida de la
mujer en la que se presentan, la forma ms comn y en la que nos
centraremos, sera la que aparece en el periodo reproductivo de la mujer,
pero pueden aparecer en otras etapas de la vida y as podramos
diferenciar:
HUD NEONATAL: Puede verse un sangrado vaginal en algunas recin
nacidas, debido a una estimulacin del endometrio por estrgenos maternos
que pasan a travs de la placenta. No presenta ninguna importancia y se
resuelve espontneamente.
HUD puberal y adolescente: Tras la menarquia la mayora de los ciclos
son anovulatorios y requieren de un tiempo tras la menarquia para
regularizarse y hacerse ovulatorios. Se produce por una inmadurez en la
regulacin del sistema hipotlamo-hipofisario, esto provoca niveles de
estrgenos elevados que inducen un excesivo engrosamiento endometrial y
la consiguiente descamacin, originando sangrados irregulares. Se resuelve
de forma espontnea en un periodo aproximado de dos o tres aos tras la
menarquia.
HUD perimenopausica: Prxima a la menopausia en el 75 % de las
mujeres existe un periodo de alteraciones menstruales, acortndose los
ciclos, sangrados irregulares, o hemorragias abundantes tras un periodo sin
regla.
En esta etapa los niveles de FSH y LH todava son normales o incluso
elevados, pero el ovario es ya menos sensible a estas, y aunque se
consiguen concentraciones de estrgenos suficientes para proliferar el
endometrio, no as para desencadenar el pico de LH necesario para
convertir el endometrio en secretor.
El diagnostico de HUD solo puede realizarse una vez que se haya
descartado una causa orgnica o sistmica del sangrado, o la existencia de

embarazo, ya que la mayora de las metrorragias en mujeres en edad frtil

se relacionan con la gestacin.
Por tanto, el diagnstico es de exclusin despus de haber hecho una
anamnesis adecuada: edad, fecha de la ltima regla, antecedentes
personales o familiares, la toma de medicamentos, mtodos anticonceptivos
utilizados, etc.
Es importante descartar embarazo y patologa asociada a la gestacin, ya
que es frecuente que nos encontremos ante una metrorragia del primer
trimestre en una mujer con ciclos regulares que de repente se altera, por lo
que, en caso de duda, habr que realizar un test de embarazo.
Una exploracin ginecolgica que descarte patologa en genitales externos,
vagina, crvix o tumoraciones uterinas causantes del sangrado, as como la
presencia de traumatismos o cuerpos extraos.

Analtica: Que comprenda un hemograma y estudio de coagulaci6n,

fundamental para descartar un problema de coagulaci6n como causa
del sangrado. En ocasiones se realiza la detenninad6n de hormonas,
en especial interesan FSH, LH, estr6genos y progesterona, para
averiguar si existe ovulacin, as como prolactina, andr6genos,
hormonas tiroideas, perfil heptico y renal para descartar alteraciones
endocrinas.
Ecografa: Tambin vaginal preferiblemente abdominal para estudiar
fundamentalmente el endometrio y descartar patologa utero-ovarica.
Histeroscopia: Nos aporta la visualizacin directa del endometrio y
la cavidad endometrial, y facilita la adquisicin de biopsias dirigidas.
Esta tcnica cada vez es ms usada ya que permite diferenciar
procesos benignos y malignos causantes del sangrado adems de
poder tomar muestras para estudio.
Biopsia de endometrio, bien por legrado endometrial que adems
puede ser teraputico o en consulta recogiendo una muestra por
aspirado endometrial para estudiarlo. No est indicado realizar la en
adolescentes.
El esquema general para el diagnstico de las hemorragias
disfuncionales
Una vez que hemos diagnosticado una hemorragia uterina
disfuncional, debemos hacer el diagnstico diferencial entre las
ovulatorias y las anovulatorias.