Investigaciones Operativas Sobre Atención Integrada A Las Enfermedades Prevalentes de La Infancia Parte VIII

PARTE VIII
INVESTIGACIONES
SOBRE OTRAS CAUSAS
DE ENFERMEDAD
Y PROBLEMAS DE SALUD
EN LOS NIOS
437
Investigaciones sobre otras causas de enfermedad y problemas de salud en los nios
PROTOCOLO 40
UTILIZACION Y CARACTERISTICAS DE LA DEMANDA DE
ANTIBIOTICOS PARA EL TRATAMIENTO DE LAS
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
INTRODUCCION
Las infecciones respiratorias agudas constituyen uno de los principales problemas de salud de la
infancia en la mayora de los pases en desarrollo A su vez la consulta por estas enfermedades
constituye un porcentaje elevado de la demanda de la atencin peditrica a los servicios de salud
.
Los estudios realizados muestran que las posibilidades de control actuales estn bsicamente
centradas en la solucin de dos problemas:
-
la demora en la consulta por parte de la madre, motivada probablemente en una falta de

conocimiento de los signos de alarma que indican la gravedad del nio; y
el manejo inapropiado del nio en la consulta, que se refleja en la falta de criterios normativos de diagnstico y tratamiento.
Con relacin al segundo punto, uno de los principales problemas es el elevado uso de antibiticos para el tratamiento de los episodios de infecciones respiratorias agudas que en su gran mayora son de origen viral. Los motivos por los cuales se produce esta situacin son complejos,
observndose en la actualidad:
La indicacin inapropiada de antibiticos para el tratamiento de caso de infecciones respiratorias agudas por parte del personal de salud, ya sea por la ausencia de criterios adecuados de tratamiento o a solicitud de la madre.
La autoadministracin de antibiticos por parte de la madre, sobre la base de consejos o

experiencias de casos anteriores.
La amplia disponibilidad de antibiticos y la difusin que ha alcanzado su uso, sobre todo en los
pases en desarrollo, contribuyen a la permanencia de estos problemas. En este aspecto el rol de
los expendedores de medicamentos resulta de importancia mayor ya que constituye en muchos
casos el primer contacto de la poblacin con el sistema de salud, y por lo tanto es el responsable
de brindar una adecuada orientacin
OBJETIVOS
-
Determinar la dispensa de antibiticos en farmacias para el tratamiento de las infecciones

respiratorias en la infancia.
Describir algunas caractersticas de la demanda de antibiticos a las farmacias para el tratamiento de las enfermedades respiratorias agudas.
438
Y. Benguigui, J.C. Bossio, H. Fernndez
Los pasos para determinar el tamao de los muestra se describen en la seccin sobre investigaciones de estimacin del Mdulo de Apoyo en Metodologa Estadstica de la Parte II. Si se conoce una estimacin de las variables a ser estudiadas, el tamao de la muestra se debe calcular,
teniendo en cuenta que el error de tipo I se fijar en 5% o 0,05 y el error de tipo II se fijar en
20 % o 0,20.
METODOLOGIA
El estudio se realizar con base en expendedores de medicamentos (farmacias, drogueras,
etc.) que acepten participar del mismo. Para la medicin del primer objetivo propuesto, se
deber observar la proporcin de dispensa de antibiticos para el tratamiento de los casos con
diagnstico de IRA en nios menores de 5 aos con relacin al total de dispensas de antibiticos.
Para el segundo objetivo se recoger informacin sobre el tipo de antibitico dado y la localizacin de la enfermedad respiratoria (vas respiratorias superiores o inferiores).
Para la recoleccin y registro de la informacin de la dispensa de antibiticos en las farmacias se
dise una planilla que se presenta en el anexo 40.A. Esta planilla podr ser modificada de acuerdo a
la caracterstica del estudio; sin embargo se deber tener en cuenta la disponibilidad de informacin,
ya que la fuente de esta es la receta mdica y en algunos casos solo la informacin de la persona que
solicita o compra el medicamento.
Se obtendrn datos sobre
-
Nmero de dispensas totales.

Nmero de dispensas de antibiticos por cualquier causa.
Nmero de dispensas de antibiticos por problemas respiratorios, discriminando vas
respiratorias superiores e inferiores.
Tipo de antibiticos (nombre genrico).
El perodo del estudio estar determinado por la cantidad de dispensa de antibiticos que realicen las farmacias a fin de obtener un nmero suficiente que permita la divisin en distintos subgrupos: tipo de antibitico, localizacin de la enfermedad respiratoria, etc. Es recomendable tambin que el estudio se lleve a cabo en el perodo de alta incidencia de infecciones respiratorias.
La informacin de los registros deber tabularse para obtener datos sobre el nmero de dispensas de antibiticos para los casos de IRA segn la clasificacin de las mismas y el tipo de antibitico involucrado.
Esta informacin, a su vez, deber obtenerse para los distintos grupos de edad que se seleccionen. En el Anexo 40.B se presenta un modelo de Cuadro de Consolidacin de la Informacin.
A partir de la informacin del Cuadro pueden calcularse los indicadores (Tabla 40.1) referidos a la
indicacin de antibiticos para el tratamiento de cada tipo de diagnstico formulado. Esta Tabla
incluye algunos ejemplos. Otros indicadores podrn calcularse a partir de estos ejemplos.
439
TABLA 40.1
INDICADOR
NUMERADOR
DENOMINADOR
Proporcin de dispensas de
antibiticos en relacin con el total
de dispensas de medicamentos para
nios menores de 5 aos
Nmero de dispensas de antibiticos

para nios menores de 5 aos
Nmero total de dispensas de

medicamentos para nios
menores de 5 aos
antibiticos para el tratamiento de
las IRA en relacin con el total de
dispensas de antibiticos para nios
menores de 5 aos

para el tratamiento de las IRA en
antibiticos para el tratamiento de
las IRA de vas respiratorias
inferiores en relacin al total de
dispensas de antibiticos para el
tratamiento de las IRA en nios
menores de 5 aos

para el tratamiento de las IRA de
vas respiratorias inferiores en nios
menores de 5 aos

antibiticos para el tratamiento
de las IRA en nios menores de
5 aos
amoxicilina para el tratamiento de las
IRA en relacin al total de dispensas
de antibiticos para el tratamiento de
IRA en nios menores de 5 aos
Nmero de dispensas de amoxicilina

para el tratamiento de las IRA en

antibiticos para el tratamiento
de las IRA en nios menores de
5 aos
440

antibiticos para nios menores
de 5 aos
EDAD
Penicilina G
Observaciones:
Nro. de
dispensa
FECHA
Ampicilina
Amoxicilina
Cefalosporina
Eritromicina
AminoCotrimoxazol glucsido
(Marcar con una cruz)

Cloranfenicol
CON INDICACION DE ANTIBIOTICO
Tetraciclina
Rifampicina
Otro
(Marcar con
una cruz)
Sin
Indicacin de
Antibitico
Superior
Inferior
Va Respiratoria
(Marcar con una cruz)
Otro
MOTIVO DEL TRATAMIENTO
Farmacia: ___________________________________________________ Perodo/Ao: __________________
FICHA DE REGISTRO DE LA INFORMACION
ANEXO 40.A
DISPENSA DE ANTIBIOTICOS PARA EL TRATAMIENTO DE LOS
CASOS DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
441
442
Observaciones:
SIN ESPECIFICAR
LA LOCALIZACIN
IRA DE VIAS
RESPIRATORIAS
INFERIORES
IRA DE VIAS
RESPIRATORIAS
SUPERIORES
TOTAL DE CASOS
DE IRA
TOTAL DISPENSAS
DE MEDICAMENTOS
TOTAL
Penicilina G
Ampicilina
Amoxicilina
Cefalosporina
Eritromicina
CotriAminomoxazol glucsido
Cloranfenicol
Tetraciclina
CON INDICACION DE ANTIBIOTICO

Rifampicina
Otro
TOTAL
Sin
Indicacin de
Antibitico
Farmacia: ____________________________________ Perodo/Ao: __________________ Grupo de Edad:_____________
ANEXO 40.B
DISPENSA DE ANTIBIOTICOS PARA EL TRATAMIENTO DE LOS
CASOS DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
Sin
Especificar
Para completar el Cuadro de Consolidacin de la Informacin:

1. Completar la parte superior del Cuadro, anotando el nombre de la Farmacia, el perodo (semana, mes, meses; y el ao) al que corresponde la informacin que se tabular y el grupo de
edad (menor de 1 ao y de 1 a 4 aos, u otros grupos si se desea). Se deber utilizar un
Cuadro para cada grupo de edad que se quiera tomar en consideracin.
2. Seleccionar el registro sobre dispensa de medicamentos.
3. Identificar las dispensas de medicamentos y proceder del siguiente modo:
3.1 Si no es un caso de IRA y se indic un antibitico, hacer una marca (|) en la primer fila
en el antibitico correspondiente.
3.2 Si no se indic un antibitico, cualquier otro haya sido el tratamiento que se indic, hacer
una marca (|) en la columna Sin Indicacin de Antibiticos.
3.3 Si no se especific el tratamiento indicado, hacer una marca (|) en la columna Sin
Especificar Tratamiento.
3.4 Si es un caso de IRA y se indic un antibitico, hacer una marca (|) en la fila correspondiente a la localizacin de las IRA (vas respiratorias superiores, vas respiratorias inferiores o sin especificar localizacin) y en el antibitico correspondiente.
3.5 Si es un caso de IRA y no se indic un antibitico, hacer una marca (|) en la fila correspondiente a la localizacin de las IRA (vas areas superiores o va areas inferiores o sin
especificar) y en la columna Sin Indicacin de Antibiticos.
3.6 Si es un caso de IRA y no se especific el tratamiento indicado, hacer una marca (|) en
la fila correspondiente a la localizacin de las IRA (vas areas superiores o va areas
inferiores o sin especificar localizacin) y en la columna Sin Especificar Tratamiento.
4. Una vez que se complet la revisin del registro correspondiente a todo el perodo seleccionado, se deber sumar el nmero de marcas (|) en cada casillero del Cuadro y anotar el nmero resultante en cada uno.
5. Sumar los nmeros contenidos en todos los casilleros de cada columna para obtener las
cifras que corresponden a los distintos totales del Cuadro.
443
PROTOCOLO 41
PREVALENCIA DEL SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL
EN NIOS MENORES DE 3 AOS
INTRODUCCION
Las infecciones respiratorias agudas son la principal causa de consulta de nios menores de 5
aos a los servicios de salud en la mayora de los pases, representando entre el 40% y el 60%
de todas las consultas de este grupo de edad. La mayora de los episodios atendidos es debida a
infecciones de las vas respiratorias superiores, principalmente resfriado y faringitis. Los episodios de las vas respiratorias inferiores detectados en los servicios de salud del primer nivel son
en general debidos a bronquitis, con un nmero relativamente pequeo de casos de neumona y
bronquiolitis.
Un nmero variable de los episodios de IRA se presentan con diverso grado de dificultad respiratoria de tipo obstructiva que se manifiesta con sibilancia. Durante la poca invernal los nios
menores de 3 aos pueden padecer cuadros virales por virus sincicial respiratorio, adenovirus u
otros, denominados bronquiolitis. En pocos centros de sibilancia, y son clasificadosatencin
peditrica se realiza el diagnstico etiolgico viral, por lo cual generalmente estos casos son diagnosticados como sndrome bronquioltico. Se llama Sndrome de Obstruccin Bronquial (SOB)
enBronquitis Obstructiva (SBO) en caso de tratarse de un nico episodio y Sndrome de
Bronquitis Obstructiva Recidivante (SBOR) cuando estos episodios se reiteran. Cuando los nios
son mayores el diagnstico habitual, en caso de espasmos bronquiales recidivantes, es el de
asma bronquial.
La frecuencia con que aparecen estosdos sndromes es diferente en los distintos pases, y an en
distintas reas de los pases, pero en muchos de ellos el SOB o el Asma representansiendo evaluada entre 20% y 30% en caso de nios con SBOR y entre 10% y 15% para el asma lo cual representa un nmero elevado de consultas de nios a los servicios de salud.
El conocimiento de la frecuencia con que estos problemas aparecen en los servicios de salud es
importante, no tanto por la gravedad de los mismos, ya que la mayora de los episodios de obstruccin bronquial o asma no son graves, sino porque representan una importante carga, no
siempre son adecuadamente manejados, y potencialmente pueden poner en riesgo la salud del
nio.
OBJETIVOS
Evaluar en nios menores de 3 aos:
-
la prevalencia de SOB.SBO y SBOR en la poblacin;

la proporcin que representan el SOBSBO y SBOR como causa de consulta;
la proporcin que representan el SBO y SBOR como causa de hospitalizacin.
444
METODOLOGIA
Para el cumplimiento del primer objetivo se realizar una encuesta a padres en la que se los consultar sobre la ocurrencia de episodios de sibilancia en nios menores de 3 aos de edad. El
estudio podr realizarse entre los padres que acuden a uno o ms servicios de salud del rea de
estudio, o mediante visitas domiciliarias.
La primera metodologa es ms sencilla y requiere menor cantidad de recursos para su ejecucin.
Sin embargo, tiene la desventaja de que no permite establecer la prevalencia de SOB y SBOR en
la poblacin del rea, a menos que se pueda garantizar que las consultas de nios menores de 3
aos a los servicios de salud seleccionados brindan una muestra de toda esta poblacin. El
empleo de esta metodologa no permitir identificar casos de la enfermedad que no sean llevados
por los padres a los servicios de salud.
La realizacin de un estudio mediante visitas domiciliarias, en cambio, permite estimar la prevalencia, ya sea que se estudien todos los nios en este grupo de edad, o que se realice una tcnica de muestreo. Sin embargo, segn sea la incidencia estimada de la enfermedad, puede que sea
necesario realizar un gran nmero de visitas y esto tendr un costo mucho mayor.
Para el clculo del tamao de muestra a estudiar y el perodo de observacin se deber tener una
idea aproximada de la prevalencia del problema. Los pasos para el clculo del tamao de la poblacin a estudiar se describen en la seccin sobre investigaciones de estimacin del Mdulo de
Apoyo en Metodologa Estadstica de la Parte II.
Para los otros objetivos, se realizar una revisin de los registros de consulta ambulatoria y de
hospitalizacin para determinar el nmero de nios menores de 3 aos que presentaban sibilancia y la proporcin que representan sobre el total de nios menores de 3 aos atendidos.
Encuesta a los padres
Se consultar a los padres de nios menores de 3 aos respecto de:
Si el nio tuvo alguna vez un episodio de sibilancia (una especie de silbido cuando expira el aire de los pulmones, gatitos, serruchitos, broncoespasmo, fatiga).
En caso que lo haya tenido, si se trat de un nico episodio, o si tuvo ms de un episodio de sibilancia.
Si el nio estuvo alguna vez hospitalizado a causa de una enfermedad respiratoria obstructiva.
En caso afirmativo, de qu enfermedad se trat, y si recuerda el tipo de tratamiento que

le dieron, especialmente, si se le administr oxgeno, o si recibi algn broncodilatador
oral o en nebulizacin, o corticoide oral, inhalatorio o inyectable (en estos casos, siempre
es conveniente incluir algunos nombres comerciales para que los padres puedan identificar los medicamentos).
445
Si el nio recibi alguna vez un medicamento broncodilatador o corticoide (vale la misma

aclaracin anterior).
Si est utilizando actualmente algn tipo de medicamento broncodilatador o corticoide

(con la misma aclaracin).
El Anexo 41.A incluye un modelo de Ficha de Entrevista que puede ser de utilidad como gua para
formular las preguntas correspondientes. Este formulario puede ser utilizado en una visita domiciliaria, una entrevista en un lugar diferente del domicilio, una encuesta telefnica, o bien puede
ser enviado al domicilio por correo o a travs de los nios que concurren a escuelas y guarderas.
Para la consolidacin de la informacin se sugiere utilizar los siguientes criterios:
Nio sin SOB:SBO: cuando no tuvo ningn episodio de sibilancia, no recibi nunca broncodilatadores en forma ambulatoria u hospitalaria,ni corticoides en forma ambulatoria, ni
estuvo hospitalizado por causa respiratoria que requiri tratamiento con oxgeno.
Nio con SOB:SBO: cuando tuvo un episodio desibilancia, estuvo hospitalizado por una
enfermedad respiratoria con oxgeno, se le est administrando o administraron broncodilatores ambulatorios o recibi broncodilatadores hospitalarios.sibilancia de manejo
ambulatorio o requiri una hospitalizacin por una enfermedad respiratoria para la cual le
administraron broncodilatadores, corticoides y eventualmente oxgeno.
Nio con probable SOB: cuando tuvo 1 episodio de sibilancia.
Nio con SBOR: cuando tuvo ms de un episodio de enfermedad respiratoria con sibilancia de manejo ambulatorio o requiri ms de una hospitalizacin por una enfermedad
respiratoria para la cual le administraron broncodilatadores, corticoides y eventualmente oxgeno.
Para el procesamiento de la informacin se puede utilizar cualquier programa de computacin que

admita la confeccin de una base de datos. De este modo se podr realizar el anlisis con base en
distintas combinaciones de las variables obtenidas. De necesitarse un procesamiento manual, el
Anexo 41.B incluye un Cuadro de Consolidacin de la Informacin contenida en las Fichas de
Entrevista, a partir del cual se podrn calcular los indicadores del problema.
446
Revisin de registros de servicios de salud

Se revisarn los registros de consulta ambulatoria y de hospitalizacin de un conjunto de servicios de salud que cubran una poblacin determinada previamente. La informacin se obtendr de:
Los registros de consulta ambulatoria diaria que existan en los servicios de salud, y las
historias clnicas o fichas de consulta. Entre estos registros debera incluirse tambin los
correspondientes a la guardia de emergencia, ya que muchos nios con SOB y SBOR son
llevados por sus padres para ser atendidos en estos servicios, en horarios en los que los
consultorios no estn funcionando.
Los registros de hospitalizacin existentes.
Para poder utilizar estas fuentes de informacin, debern cumplirse las condiciones de adecuado
registro en los mismos, incluyendo los datos de diagnstico y tratamiento, tanto para las consultas ambulatorias como hospitalarias.
Se considerar que un nio tiene SOB cuando este diagnstico fue inscripto en los registros, o
cuando se inscribi el signo sibilancia, broncoespasmo, bronquitis espasmdica, bronquiolitis o
cuando se indic un broncodilatador con o sin corticoide como tratamiento. El resto de los nios
atendidos, tanto ambulatoriamente como en el hospital, sern considerados como otras causas
de consulta u hospitalizacin.
El Anexo 41.C incluye un Cuadro de Consolidacin de la Informacin que se obtendr a partir de
la revisin de los registros en los servicios de salud.
A partir de la informacin obtenida a travs de las dos metodologas se calcularn los indicadores referidos a la prevalencia de SOB en la poblacin y la proporcin de SOB en la consulta y la
hospitalizacin. La Tabla 41.1 presenta una lista de algunos indicadores, los que pueden ser complementados con otros que se consideren de inters e importancia, o que surjan de otras variables que se incorporen en el estudio.
447
TABLA 41.1
INDICADOR
NUMERADOR
DENOMINADOR
Prevalencia de nios menores de 3

aos que tuvieron o tienen SOB
Nmero de nios menores de 3 aos

que tuvieron o tienen SOB
Nmero total de nios menores

de 3 aos a los que se indag
por SOB

aos que tuvieron o tienen SOBR

que tuvieron o tienen SOBR

de 3 aos a los que se indag
por SOBR

aos que fueron tratados con un
broncodilatador en dos o ms
ocasiones

que fueron tratados con un
broncodilatador en dos o ms
ocasiones
Nmero de nios menores de 3

aos a los que se indag por
uso de broncodilatadores

aos que estuvieron hospitalizados
al menos una vez por SOB

que estuvieron hospitalizados al
menos una vez por SOB

aos a los que se indag por
hospitalizacin por SOB
SERVICIOS DE SALUD
Proporcin de consultas de nios
menores de 3 aos que fueron
clasificadas como SOBR por el
personal de salud

que consultaron al servicio de salud
y fueron clasificados como SOBR
por el personal de salud

de 3 aos que consultaron al
servicio de salud
Proporcin de nios menores de 3

aos que consultaron al servicio de
salud y que recibieron un
broncodilatador como tratamiento

y que recibieron un broncodilatador
como tratamiento

de 3 aos que consultaron al
servicio de salud
Proporcin de hospitalizaciones por

SOB en nios menores de 3 aos

hospitalizados por SOB en un
determinado perodo

de 3 aos hospitalizados en ese
perodo (por cualquier causa)
Proporcin de hospitalizaciones por

SOBR en nios menores de 3 aos

hospitalizados por SOBR en un
determinado perodo

aos hospitalizados por SOB en
un determinado perodo
Proporcin de hospitalizaciones de
nios menores de 3 aos que
recibieron un broncodilatador como
tratamiento

hospitalizados que recibieron
broncodilatador como tratamiento en
un determinado perodo

de 3 aos hospitalizados en ese
perodo (por cualquier causa)
448
ANEXO 41.A
FICHA DE ENTREVISTA A LOS PADRES DE NIOS MENORES DE 3 AOS
Nmero de ficha: ___________ Lugar y fecha: ______________________________
449
450
Observaciones:
Nios que tuvieron sibilancia por el episodio motivo

de la hospitalizacin
Nios que estuvieron alguna vez hospitalizados por

una enfermedad respiratoria
Nios que recibieron broncodilatadores

y corticoides alguna vez

alguna vez
Nios que tuvieron ms de dos episodios

de sibilancia en el ltimo ao
Nios que tienen sibilancia desde antes

del ao de edad
Nios que tienen sibilancia desde hace ms

de un ao
Nios que tuvieron sibilancia ms de una vez
Nios que tuvieron sibilancia alguna vez

(silbidos respiratorios)
ASPECTO
TOTAL
SI
NO
ANEXO 41.B
CUADRO DE CONSOLIDACION DE LA INFORMACION DE LAS ENTREVISTAS A LOS PADRES
SIN INFORMACION
ANEXO 41.C
CUADRO DE CONSOLIDACIONS DE LA INFORMACION
DE LOS REGISTROS DE CONSULTA Y HOSPITALIZACION
CLASIFICACION
TOTAL
TOTAL
Sndrome de Obstruccin
Bronquial
Sndrome de Obstruccin
Bronquial Recidivante
Bronquitis Obstructiva
Recidivante (BOR)
Sibilancia
Bronquitis sibilante
Bronquitis espasmdica
Espasmo bronquial
Broncoespasmo
Bronquiolitis
Asma
Observaciones:
451
< 1 AO
1 AO
2 AOS
TRATAMIENTO
TOTAL
< 1 AO
TOTAL
Broncodilatadores
(Ventoln, Berotec,
Oxibrn, Clembumar, Teosona,
Drylina, Nefoben, Sedacris...)
Nebulizaciones con
broncodilatadores
(Ventoln, Asmatol, Berotec,
Salbutol,
Oxibrn, Clembumar...)
Corticoides orales
(Deltisona B, Celestone,
Corteroid, Meticorten...)
Corticoides inyectables
(Decadrn, Solucortril,
Hidrocortisona...)
452
1 AO
2 AOS
Instrucciones para el llenado del Cuadro de Consolidacin de la Informacin de las

Entrevistas a los Padres:
Este formulario puede utilizarse para consolidar la informacin obtenida de la entrevista con los
padres de nios menores de 3 aos, en caso que se quiera hacer un consolidado manual de esta
informacin. Para completar el Cuadro de Consolidacin de la Informacin, proceder del siguiente modo:
1. Decidir si se realizar el procesamiento de la informacin en forma conjunta o si se estudiarn algunos grupos en particular. Por ejemplo, puede ser de inters estudiar distintos grupos
de edad tales como menores de 1 ao, nios de 1 a 2 aos, y nios de 3 aos. Tambin pueden haberse incluido algunas otras variables dentro de la entrevista (ingreso mensual, nmero de personas por cuarto, hbito de fumar de los padres, etc.), y por lo tanto puede ser de
inters desagregar el total de Fichas de Entrevista en funcin de las variables.
2. Confeccionar un Cuadro de Consolidacin de la Informacin para cada grupo en que se haya
dividido el total de Fichas y colocar en la parte superior del Cuadro de Consolidacin de la
Informacin la identificacin del grupo. Por ejemplo, menores de un ao, o fumadores, etc.
Se debe previamente especificar con claridad la definicin de la variable. En el caso de la variable fumadores, ser necesario especificar qu se entiende por tales (los dos padres fuman o
slo uno de ellos, si fuman dentro del domicilio o en presencia del nio, nmero de cigarrillos que fuman, tiempo desde el que fuman en presencia del nio, etc.).
3. Tomar la primera Ficha de Entrevista y definir en cul de los Cuadros de Consolidacin registrar la informacin. Las Fichas incluyen informacin para ms de un nio, siendo posible que
los mismos correspondan a diferentes agrupamientos. Por ejemplo, si se decidi separar las
Fichas por grupo de edad, es posible que dos nios de una misma Ficha deban ser incluidos
en diferentes Cuadros de Consolidacin.
4. Leer el primer aspecto del Cuadro de Consolidacin de la Informacin y buscar la respuesta
en la Ficha de Entrevista. Colocar la respuesta en el Cuadro de Consolidacin de la
Informacin que corresponda haciendo una marca (|) en el casillero de la columna Total, y
luego en alguno de los tres casilleros que siguen: SI, si la respuesta es afirmativa, NO si la
respuesta es negativa, y Sin Informacin, si en la Ficha no se encuentra informacin sobre
este aspecto, ya sea porque no se pregunt o porque la persona entrevistada no saba la respuesta o no quiso contestar. Las filas del Cuadro incluyen categoras distintas que son aplicadas a todos los nios estudiados. El denominador para cada fila es el casillero Total de esa
misma fila. Por consiguiente todos los nios deben ser registrados en uno de los casilleros
SI, NO o Sin Informacin de todas las filas.
5. Continuar con el aspecto de la siguiente fila y proceder del mismo modo. Completar de esta
forma todos los aspectos incluidos dentro del Cuadro de Consolidacin de la Informacin,
incluso aquellos que se hayan decidido agregar en la Ficha de Entrevista.
6. Una vez que se haya completado el registro de todas las entrevistas para cada uno de los grupos en que se decidi separar la poblacin estudiada, sumar las marcas (|) en cada casillero
y verificar que la suma de las categoras SI, NO y Sin Informacin de cada fila sea coincidente
con el Total.
453
7. Al calcular los porcentajes de respuestas afirmativas y negativas para cada aspecto, se debe
restar del Total correspondiente a ese aspecto el nmero del casillero Sin informacin.
Instrucciones para el llenado del Cuadro de Consolidacin sobre consultas y hospitalizaciones
1. Este Cuadro puede utilizarse para consolidar la informacin de los registros de atencin
ambulatoria y hospitalizacin de los servicios en los que se haya estudiado la frecuencia de
atencin de casos de SOB.
2. En primer lugar completar en la parte superior del Cuadro de Consolidacin de la Informacin
los datos referidos al servicio de salud y al perodo del estudio. Especificar claramente si se
trata de un servicio de atencin ambulatoria o si se trata de un hospital y en este ltimo caso,
especificar de qu servicio hospitalario se trata: pediatra, clnica mdica, consultorio externo,
guardia de emergencias, etc.
3. Luego tomar el registro del servicio de salud correspondiente al primer da del perodo de
estudio y comenzar a completar el Cuadro.
4. Utilizar la segunda fila del Cuadro (Total) para anotar el nmero de nios en cada grupo de
edad incluido en el Cuadro que consultaron al servicio.
5. En las filas sucesivas, anotar los nios que fueron atendidos en ese perodo y que fueron clasificados por el personal de salud con algunos de los diagnsticos que se especifican en la
primera columna. Hacer una marca (|) en esa fila en el casillero correspondiente a la columna Total y tambin en el casillero correspondiente a la columna del grupo de edad del nio.
Cada nio debe ser registrado solo una vez aunque en su registro o historia clnica aparezcan
varias de las categoras diagnsticas de la primera columna del Cuadro. En estos casos, se
debe elegir el diagnstico principal que consigne el registro o historia clnica.
6. Para completar la parte del Cuadro referida al tratamiento, proceder en forma anloga, seleccionando las filas correspondientes al tratamiento que dio el personal de salud al nio y
haciendo una marca (|) primero en el casillero correspondiente a la columna Total y luego en
el casillero que corresponda a la columna de edad del nio.
7. Proceder de igual modo con todos los casos y luego sumar las marcas realizadas en cada
casillero y calcular los totales del mismo modo que se explic para la consolidacin de la
informacin sobre diagnstico.
454
PROTOCOLO 42
PREVALENCIA DE ASMA EN NIOS DE 5 A 14 AOS
INTRODUCCION
Algunos de los episodios de IRA que se presentan en los servicios de salud en busca de atencin
tienen un componente obstructivo de la va respiratoria. Estos episodios no revisten gravedad en
la mayora de los casos, pero pueden requerir algn tipo de tratamiento, por ejemplo un broncodilatador, que mejore la entrada de aire y la sensacin de bienestar del nio. Estos episodios son
a veces de origen infeccioso pero, en ocasiones, se asocian a un proceso inflamatorio crnico de
la mucosa de las vas respiratorias que se produce a posteriori de la exposicin a aeroalrgenos
y sustancias irritantes en sujetos genticamente predispuestos y frecuentemente atpicos. Esta
sintomatologa suele empeorar ante el ejercicio o tensin excesiva. En los nios menores de 3
aos, los episodios de este tipo son calificados en general como sndrome de obstruccin bronquial recidivante, mientras que en los nios mayores, la reiterada aparicin de estos episodios y
la objetivacin de una respuesta broncodilatadora ante la administracin de un beta2 agonista son
la base para el diagnstico de asma.
La frecuencia de aparicin de casos de asma en la poblacin es diferente segn el lugar, siendo
numerosas las variables que pueden estar determinando la distribucin de la enfermedad. En
todos los casos, el asma representa una carga de atencin para los servicios de salud, especialmente teniendo en cuenta los diferentes criterios de manejo de los cuadros, diagnstico de la
enfermedad y uso de medicamentos. Por esta razn, es de gran importancia el conocimiento de
la magnitud que las consultas por asma representan dentro de la consulta total de los nios, con
el fin de orientar los esfuerzos para hacer ms eficiente y de mejor calidad la atencin que se presta a la poblacin.
OBJETIVOS
-
Conocer la prevalencia de asma entre los nios de 5 a 14 aos en la poblacin.

Conocer la proporcin de nios de 5 a 14 aos que son clasificados como asma entre los
nios de este grupo de edad que consultan a los servicios de salud.
METODOLOGIA
Para el cumplimiento del primer objetivo se realizar una encuesta a padres en la que se los consultar sobre la existencia de nios de 5 a 14 aos con diagnstico de asma. El estudio podr
realizarse entre los padres que acuden a uno o ms servicios de salud del rea de estudio, o
mediante visitas domiciliarias.
La primera metodologa es ms sencilla y requiere menor cantidad de recursos para su ejecucin.
Sin embargo, tiene la desventaja de que no permite establecer la prevalencia de asma en la poblacin del rea, a menos que se pueda garantizar que las consultas de nios de 5 a 14 aos a los
servicios de salud seleccionados brindan una muestra de toda esta poblacin.
455
La realizacin de un estudio mediante visitas domiciliarias, en cambio, permite estimar la prevalencia, ya sea que se estudien todos los nios en este grupo de edad, o que se realice una tcnica de muestreo. Sin embargo, segn sea la incidencia estimada de la enfermedad, puede ser que
sea necesario realizar un gran nmero de visitas y esto tendr un costo mucho mayor.
Para el clculo del tamao de la muestra de poblacin a estudiar y el perodo de observacin se
deber tener una idea aproximada de la prevalencia del problema. Los pasos para el clculo del
tamao de la muestra se describen en la seccin sobre investigaciones de estimacin del Mdulo
de Apoyo en Metodologa Estadstica de la Parte II.
Para el segundo objetivo se realizar una revisin de los registros de consulta ambulatoria y de
hospitalizacin para determinar el nmero de nios entre 5 y 14 aos que fueron clasificados
como asma y la proporcin que representan sobre el total de nios de 5 a 14 aos atendidos.
Encuesta a los padres
Se consultar a los padres de nios de 5 a 14 aos respecto de:
Si en la casa vive algn nio de esta edad que tenga asma, con base en el diagnstico
realizado por un mdico.
Si alguno de los nios de esta edad tuvo alguna vez un episodio de sibilancia (una especie de silbido cuando libera el aire de sus pulmones, gatitos, serruchitos, broncoespasmo, fatiga, pecho cerrado...) o tos crnica que aumenta durante la noche o despus de
un ejercicio fsico y, en caso afirmativo, cuntas veces tuvo estos episodios en el ltimo
ao.
Si alguno de los nios de esta edad estuvo hospitalizado en alguna ocasin a causa de
una enfermedad respiratoria.
En caso afirmativo, de qu enfermedad se trat, y si recuerda el tipo de tratamiento que

le dieron, especialmente, si se le administr oxgeno, o si recibi algn broncodilatador o
corticoide (en estos casos, siempre es conveniente incluir algunos nombres comerciales
para que los padres puedan identificar los medicamentos).
Si el nio recibi alguna vez un medicamento broncodilatador o corticoide (vale la misma

aclaracin anterior).
Si est utilizando actualmente algn tipo de medicamento broncodilatador o corticoide

(con la misma aclaracin).
Si en la actualidad est medicado con algn tipo de tratamiento preventivo antiasmtico
permanente sea por va oral, inhalatorio o vacunas desensibilizantes (orales o inyectables).
Si en la casa disponen de nebulizador y, en caso afirmativo, para quin se utiliza y la frecuencia con que se utiliza.
456
formular las preguntas correspondientes. Este formulario puede ser utilizado en una visita domiciliaria, una entrevista en un lugar diferente del domicilio, una encuesta telefnica, o bien puede
ser enviada al domicilio por correo o a travs de los nios que concurren a escuelas.
Para la consolidacin de la informacin se sugiere utilizar los siguientes criterios:
Nio sin Asma: cuando no tuvo ningn episodio de sibilancia, nunca recibi broncodilatadores por nebulizacin o por va oral en forma ambulatoria u hospitalaria, ni estuvo hospitalizado por causa respiratoria que requiri tratamiento con oxgeno.
Nio con Asma: cuando tuvo 4 o ms episodios de sibilancias en el ao por los cuales
debi ser medicado con broncodilatadores en nebulizacin, aerosol o va oral, teofilinas
o corticoides, o estuvo hospitalizado y tratado con oxgeno, broncodilatadores o corticoides.
Nio con probable Asma:

1.
Cuando tuvo menos de 4 episodios de sibilancias por los cuales debi
ser medicado con broncodilatadores (en nebulizacin, aerosol o va
teofilinas o corticoides orales, o estuvo hospitalizado y tratado con
geno, broncodilatadores o corticoides.
oral),
ox-
2.
Nio con tos crnica que empeora de noche o despus de un del ejer
cicio fsico o con la risa.
distintas combinaciones de las variables obtenidas.
De necesitarse un procesamiento manual, el Anexo 42.B incluye un Cuadro de Consolidacin de
la Informacin contenida en las Fichas de Entrevista, a partir del cual se podrn calcular los indicadores del problema.
Revisin de registros de los servicios de salud
A partir de la revisin de registros se podr, principalmente, determinar la proporcin que la atencin de casos de asma representa dentro del total de consultas y, eventualmente, hospitalizaciones, de nios de 5 a 14 aos.
La informacin sobre casos de asma atendidos en servicios de salud se obtendr de:
Los registros de consulta ambulatoria diaria que existan en los servicios de salud, y las
historias clnicas o fichas de consulta. Entre estos registros debera incluirse tambin los
correspondientes a la guardia de emergencia, ya que muchos nios con asma son llevados por sus padres para ser atendidos en estos servicios, en horarios en los que los consultorios no estn funcionando.
Los registros de hospitalizacin existentes.
457
registro en los mismos, incluyendo los datos de diagnstico y tratamiento, tanto para las consultas ambulatorias como hospitalarias.
Se considerar que los nios tienen asma slo cuando este diagnstico fue inscripto en los registros, o cuando se dispone de informacin suficiente para realizar la clasificacin de asma con base
en los datos clnicos y otra informacin adicional del registro. El resto de los nios atendidos,
tanto ambulatoriamente como en el hospital, sern considerados como otras causas de consulta
u hospitalizacin.
A partir de la informacin obtenida por las dos metodologas, se calcularn los indicadores referidos a la prevalencia de asma en la poblacin y la proporcin de asma en la consulta y en la hospitalizacin. La Tabla 42.1 presenta una lista de algunos indicadores, los que pueden ser complementados con otros que se consideren de inters e importancia, o que surjan de otras variables
que se incorporen en el estudio.
458
TABLA 42.1
INDICADOR
NUMERADOR
DENOMINADOR
Prevalencia de nios de 5 a 14 aos

que tuvieron o tienen asma
Nmero de nios de 5 a 14 aos que

tuvieron o tienen asma
Nmero total de nios

de 5 a 14 aos a los que
se indag por asma

que estn recibiendo tratamiento con
broncodilatador

estn recibiendo tratamiento con
broncodilatador
Nmero total de nios

se indag por uso de
broncodilatadores

que estn recibiendo tratamiento
preventivo antiasmtico

estn recibiendo tratamiento
preventivo antiasmtico
Nmero total de nios

se indag por uso de
tratamiento preventivo
antiasmtico
SERVICIOS DE SALUD
Proporcin de nios de 5 a 14 aos
que estuvieron hospitalizados por
asma

estuvieron hospitalizados por asma
Nmero total de nios de

5 a 14 aos hospitalizados por
cualquier causa
Proporcin de consultas de nios de

5 a 14 aos que fueron clasificadas
como asma por el personal de salud
Nmero de consultas de nios de 5

a 14 aos que fueron clasificadas
como asma por el personal de salud

5 a 14 aos que consultaron al
servicio de salud

y que recibieron un broncodilatador
como tratamiento

consultaron al servicio de salud y
que recibieron un broncodilatador
como tratamiento

5 a 14 aos que consultaron al
servicio de salud
459
ANEXO 42.A
FICHA DE ENTREVISTA A LOS PADRES DE NIOS DE 5 A 14 AOS
Nmero de ficha: ______________ Lugar y fecha: __________________________________
460
461
462

alguna vez
Nios con tos crnica que empeora de noche o ante

el ejercicio o la risa
Nios que tuvieron ms de 3 episodios de sibilancia

en el ltimo ao
Nios que tienen sibilancia desde antes del ao de

edad
Nios que tienen sibilancia desde hace ms de 1

ao
Nios que tuvieron sibilancia ms de una

vez
Nios que tuvieron sibilancia alguna vez

(silbidos respiratorios)
Nios que merecieron el diagnstico de asma por

un mdico a raz de una enfermedad respiratoria
ASPECTO
TOTAL
SI
NO
ANEXO 42.B
SIN INFORMACION
463
Observaciones:
Nios con asma que requirieron internacin y reciben tratamiento preventivo antiasmtico
Nios con asma que reciben nebulizaciones solo

con solucin fisiolgica
Nios que utilizan el nebulizador por lo menos 1 vez

al mes
Nios que tuvieron sibilancia por el episodio motivo

de la hospitalizacin
Nios que recibieron o estn recibiendo tratamiento

preventivo antiasmtico alguna vez
Nios que estn recibiendo broncodilatadores

y corticoides alguna vez
ASPECTO
TOTAL
SI
NO
SIN INFORMACION
ANEXO 42.C
CUADRO DE CONSOLIDACION DE LA INFORMACION DE LOS REGISTROS DE CONSULTA Y
HOSPITALIZACION
CLASIFICACION
TOTAL
5-9 AOS
10-14 AOS
TOTAL
5-9 AOS
10-14 AOS
TOTAL
Asma
Sibilancia
Bronquitis sibilante
Bronquitis espasmdica
Espasmo bronquial
Broncoespasmo
Bronquitis asmatiforme
Sndrome de obstruccin bronquial
TRATAMIENTO
TOTAL
Broncodilatadores
Corticoides
Nebulizaciones con
broncodilatadores
Observaciones:
464
Instrucciones para el llenado del Cuadro de Consolidacin de la Informacin de las

Entrevistas a los Padres:
Este formulario puede utilizarse para consolidar la informacin obtenida de la entrevista con los
padres de nios de 5 a 14 aos, en caso que se quiera hacer un consolidado manual de esta informacin. Para completar el Cuadro de Consolidacin de la Informacin, proceder del siguiente
modo:
de edad tales como nios de 5 a 9 aos y nios de 10 a 14 aos. Tambin pueden haberse
incluido algunas otras variables dentro de la entrevista (ingreso mensual, nmero de personas por cuarto, hbito de fumar de los padres, etc.), y por lo tanto puede ser de inters desagregar el total de Fichas de Entrevista en funcin de las variables.
Informacin la identificacin del grupo. Por ejemplo, nios de 5 a 14 aos, o fumadores, etc.
Se debe previamente especificar con claridad la definicin de la variable. En el caso de la variable fumadores, ser necesario especificar qu se entiende por tales (los dos padres fuman o
slo uno de ellos, si fuman dentro del domicilio o en presencia del nio, nmero de cigarrillos que fuman, tiempo desde el que fuman en presencia del nio, etc.).
3. Tomar la primera Ficha de Entrevista y definir en cul de los Cuadros de Consolidacin registrar la informacin. Las Fichas incluyen informacin para ms de un nio, siendo posible que
los mismos correspondan a diferentes agrupamientos. Por ejemplo, si se decidi separar las
Fichas por grupo de edad, es posible que dos nios de una misma Ficha deban ser incluidos
en diferentes Cuadros de Consolidacin.
este aspecto, ya sea porque no se pregunt o porque la persona entrevistada no saba la respuesta o no quiso contestar. Las filas del Cuadro incluyen categoras distintas que son aplicadas a todos los nios estudiados. El denominador para cada fila es el casillero Total de esa
misma fila. Por consiguiente todos los nios deben ser registrados en uno de los casilleros
SI, NO o Sin Informacin de todas las filas.
6. Una vez que se haya completado el registro de todas las entrevistas para cada uno de los grupos en que se decidi separar la poblacin estudiada, sumar las marcas (|) en cada casillero
y verificar que la suma de las categoras SI, NO y Sin Informacin de cada fila sea coincidente
con el Total.
465
restar del Total correspondiente a ese aspecto el nmero del casillero Sin informacin.
Instrucciones para el llenado del Cuadro de Consolidacin sobre consultas y hospitalizaciones
1. Este Cuadro puede utilizarse para consolidar la informacin de los registros de atencin
ambulatoria y hospitalizacin de los servicios en los que se haya estudiado la frecuencia de
atencin de casos de SOB.
2. En primer lugar completar en la parte superior del Cuadro de Consolidacin de la Informacin
los datos referidos al servicio de salud y al perodo del estudio. Especificar claramente si se
trata de un servicio de atencin ambulatoria o si se trata de un hospital y en este ltimo caso,
especificar de qu servicio hospitalario se trata: pediatra, clnica mdica, consultorio externo,
guardia de emergencias, etc.
3. Luego tomar el registro del servicio de salud correspondiente al primer da del perodo de
estudio y comenzar a completar el Cuadro.
4. Utilizar la segunda fila del Cuadro (Total) para anotar el nmero de nios en cada grupo de
edad incluido en el Cuadro que consultaron al servicio.
5. En las filas sucesivas, anotar los nios que fueron atendidos en ese perodo y que fueron clasificados por el personal de salud con algunos de los diagnsticos que se especifican en la
primera columna. Hacer una marca (|) en esa fila en el casillero correspondiente a la columna Total y tambin en el casillero correspondiente a la columna del grupo de edad del nio.
Cada nio debe ser registrado solo una vez aunque en su registro o historia clnica aparezcan
varias de las categoras diagnsticas de la primera columna del Cuadro. En estos casos, se
debe elegir el diagnstico principal que consigne el registro o historia clnica.
6. Para completar la parte del Cuadro referida al tratamiento, proceder en forma anloga, seleccionando las filas correspondientes al tratamiento que dio el personal de salud al nio y
haciendo una marca (|) primero en el casillero correspondiente a la columna Total y luego en
el casillero que corresponda a la columna de edad del nio.
7. Proceder de igual modo con todos los casos y luego sumar las marcas realizadas en cada
casillero y calcular los totales del mismo modo que se explic para la consolidacin de la
informacin sobre diagnstico.
466
PROTOCOLO 43
CRITERIOS DEL PERSONAL DE SALUD PARA EL DIAGNOSTICO DE ASMA
Y DE SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL EN LOS NIOS
INTRODUCCION
Los problemas respiratorios son una causa frecuente por la cual los nios son llevados por sus
padres a los servicios de salud. Durante los primeros aos de vida, los nios son afectados reiteradamente por enfermedades respiratorias, y algunas veces estas se manifiestan con obstruccin bronquial y sibilancia. En la primera infancia, la mayora de estos episodios es calificada
genricamente como Sndrome de Obstruccin Bronquial (SOB) y, en caso de persistencia y reiteracin de estos episodios a medida que avanza la edad del nio, comienza a definirse la posibilidad del diagnstico de asma.
El diagnstico y el tratamiento de ambos problemas se realizan en general sobre la base de criterios diferentes, los que dependen de la formacin y experiencia del personal y la capacidad del
servicio de salud. El anlisis de los criterios permite identificar aspectos positivos y negativos en
los elementos que se utilizan para definir los diagnsticos.
Dado que en algunas zonas las consultas por sibilancia y obstruccin bronquial son numerosas,
la atencin de estos episodios ocupa una gran parte del tiempo del personal de salud. El manejo
de los casos tambin requiere de un tiempo mayor del habitual, ya que muchos de los procedimientos recomendados (nebulizaciones, aplicacin de broncodilatadores inhalatorios y reevaluacin) deben realizarse en el servicio de salud. Finalmente, el manejo de los episodios que no
requieren ser vistos en el servicio de salud, exige un mayor tiempo y mayores recursos de la familia. La reiterada ocurrencia de estos episodios afecta la dinmica de la familia.
Si bien la contribucin de estos problemas a la mortalidad de los nios es baja, la morbilidad
representa un importante desafo para lograr una adecuada calidad de atencin, que implique un
uso ms eficiente de los recursos disponibles.
La estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia incluye criterios estandarizados para sistematizar y racionalizar la evaluacin, clasificacin y tratamiento de los
problemas que con mayor frecuencia afectan la salud de los nios, con base en los signos que
estos pueden presentar y que pueden servir, en el hogar, para definir la necesidad de buscar ayuda
del personal de salud, y en el servicio de salud, para definir el tratamiento ms conveniente.
La estrategia AIEPI, en su versin genrica, no incluye el manejo de los episodios de obstruccin
bronquial y sibilancia en los nios menores de 5 aos, sobre la base de dar prioridad a otros problemas de salud que con mayor frecuencia pueden ocasionar la muerte. Sin embargo, la estrategia debe ser adaptada segn la realidad de cada lugar, por lo que permite la inclusin de criterios
de manejo clnico de otros problemas de salud no incluidos en la versin genrica, entre los cuales los problemas de obstruccin bronquial pueden contarse entre los de mayor importancia en
la morbilidad infantil.
467
La frecuencia con que este tipo de episodios afecta la salud de los nios, as como la forma en
que estn siendo manejados en los servicios de salud son factores de gran importancia para fundamentar la necesidad de incorporar elementos para estandarizar el diagnstico y tratamiento de
estos casos.
OBJETIVO
Describir los criterios de diagnstico del personal de los servicios de salud para el Sndrome de
Obstruccin Bronquial (SOB) en los nios menores de 2 aos y el asma en los nios de 2 a 14
aos.
METODOLOGIA
Para el cumplimiento del objetivo propuesto se realizarn las siguientes actividades:
Una revisin de los registros de atencin de nios menores de 15 aos que consultaron
a los servicios de salud por sibilancia u obstruccin bronquial, para evaluar los elementos que fueron tenidos en cuenta por el personal de salud para realizar el diagnstico de
SOB y de asma.
Una encuesta al personal de salud para indagar sobre los criterios que est utilizando para
la evaluacin de nios que consultan por sibilancia u obstruccin bronquial y para establecer el diagnstico de SOB y de asma.
Los mtodos para determinar el tamao de los muestra se describen en la seccin sobre
investigaciones de estimacin del Mdulo de Apoyo en Metodologa Estadstica de la Parte II.
Revisin de los registros de los servicios de salud
La revisin de los registros tiene por finalidad conocer los elementos que estn siendo tenidos en
cuenta por el personal de salud para la evaluacin y diagnstico de los nios que consultan por
sibilancia u obstruccin bronquial. Los registros a revisar incluyen todos aquellos que se utilizan
en los servicios de salud durante la consulta o la hospitalizacin, incluyendo cuaderno o formulario de consulta ambulatoria, ficha o historia clnica ambulatoria y la historia clnica de hospitalizacin. La revisin deber realizarse para establecer los criterios de diferente personal de salud,
razn por la cual deber efectuarse en ms de un servicio, o en los registros de diferente personal de salud cuando estos trabajen en un mismo servicio. En la revisin deber verificarse:
-
En primer lugar qu diagnstico consign el personal de salud, para seleccionar solamente los registros en que conste SOB o asma.
Qu signos y sntomas registr el personal de salud a partir de la evaluacin de esos

nios.
468
Deber tenerse en cuenta que el estudio de los registros tiene algunas limitaciones para el cumplimiento del objetivo del estudio:
En muchas ocasiones, los registros de consulta ambulatoria no contienen informacin

sobre los signos y sntomas que presentaba el nio, sino slo sobre el diagnstico o clasificacin que realiz el personal de salud y, en algunos casos, sobre el tratamiento.
Cuando se dispone de registros de consulta u hospitalizacin que contienen informacin

sobre signos y sntomas, no puede asegurarse que los mismos estn completos, y que
se haya dejado constancia de todos los signos y sntomas que fueron utilizados por el
personal de salud para llegar a la clasificacin o al diagnstico. En la mayora de los
casos, por ejemplo, no puede asegurarse que algunos signos y sntomas necesarios para
el diagnstico no hayan sido evaluados por el personal por no estar consignados en los
registros. En ocasiones el personal de salud observa y evala estos signos, que utiliza
para el diagnstico, pero no deja constancia de los mismos en los registros de consulta
ambulatoria u hospitalaria.
La revisin de registros de consulta u hospitalizacin de un gran nmero de personal de

salud puede ser limitada, ya que esto requerir visitar un gran nmero de servicios,
muchos de los cuales se encontrarn distantes entre s. De este modo, se restringir el
nmero de personal de salud que se incluir en el estudio, y esto afectar el cumplimiento
del objetivo, que se refiere a la diferencia en los criterios de evaluacin y clasificacin o
diagnstico entre distinto personal de salud. An cuando se tome el personal de salud de
un hospital, debe tenerse en cuenta que el personal que trabaja en una misma institucin
tiene en general mayor coincidencia de criterios, encontrndose las mayores diferencias
entre el personal que se desempea en distintos servicios de salud.
Los criterios de evaluacin y clasificacin de cada personal de salud se registran en el

estudio slo una vez, aunque se revise un gran nmero de registros correspondientes a
un mismo diagnstico realizado por ese personal. De este modo, por los problemas mencionados en los puntos anteriores, un mismo personal de salud puede tener diferentes
criterios de evaluacin y clasificacin o diagnstico de SOB y Asma, con base en diferencias en la informacin de que dej constancia en los registros en distintas circunstancias. Esto requerir que la persona que revisa los registros debe definir cul de todos los
casos revisados ser utilizado para establecer el criterio de este personal, lo que puede
introducir un error.
De encontrarse repetidamente este problema, puede ser de inters realizar un estudio complementario referido a la variabilidad en los criterios de evaluacin y clasificacin o diagnstico de
SOB y asma en el personal de salud.
Sea cual fuera la situacin, debe actuarse con cautela durante el anlisis de la informacin de los
registros, de manera de no extraer conclusiones falsas sobre la base del uso de registros que no
reflejan en su totalidad los criterios imperantes en la evaluacin y diagnstico de SOB y asma.
Para facilitar la sistematizacin de la informacin que se obtenga de los registros de atencin del
personal de salud, el Anexo 43.A incluye un modelo de Planilla que puede resultar de utilidad. En
469
la primera columna se incluye una serie de filas para ser llenadas con el nombre de cada personal de salud que se incorpore en el estudio. En las columnas dos y tres, se deber colocar, para
cada uno de ellos, los criterios de evaluacin y de clasificacin o diagnstico de SOB y de asma
que se hayan encontrado.
Encuesta al personal de salud
La encuesta al personal de salud es una metodologa ms adecuada para lograr el objetivo del
estudio, toda vez que permite llegar a un mayor nmero de personal de salud, an cuando est
distante de la sede del estudio, y porque, de formularla de modo annimo, permite reservar la
confidencialidad. Garantizando al personal de salud el anonimato, existen mayores probabilidades
que el mismo conteste libremente las preguntas que se formulen. Finalmente, dado que cada personal responde una sola vez y esto es tomado como el criterio de ese personal, no se enfrenta la
posibilidad de diferentes criterios para un mismo diagnstico.
Existen, sin embargo, algunas desventajas importantes, ya que la realizacin de la encuesta requerir una adecuada revisin del contenido del formulario y no garantizar, en muchos casos, que
el personal exprese los criterios que utiliza sino aquellos que considera adecuados con base en
sus conocimientos o en la consulta con otros colegas o con materiales de referencia.
Si la encuesta se realiza mediante una entrevista personal o por telfono, existen mayores probabilidades de obtener respuestas que reflejen el procedimiento habitual del personal de salud, toda
vez que el mismo no tendr la posibilidad de consultar (o bien la consulta estar restringida a los
materiales de que disponga en el momento en caso de hacerse la entrevista por telfono). Este
procedimiento, sin embargo, no garantiza la confidencialidad de la informacin, y puede ser
rechazado por el personal para evitar exponerse a lo que supone podr ser una baja calificacin.
Si la encuesta se realiza mediante una entrevista personal, puede disminuirse este riesgo pidiendo al personal que complete la encuesta l mismo en presencia del encuestador, mostrando que
el formulario no tiene ninguna identificacin especial, y pidiendo que coloque la encuesta completa en un sobre, lo cierre y lo enve por correo l mismo. El Anexo 43.B presenta un modelo de
Ficha de Encuesta.
Procesamiento de la informacin
El procesamiento de la informacin, tanto si se realiza la recoleccin de datos con base en los
registros de atencin, como con base en la encuesta, requerir sistematizar algunas categoras de
consolidacin. El Anexo 43.C presenta un modelo de Cuadro de Consolidacin de la Informacin.
En la primera serie de filas de este Cuadro, se debern colocar las categoras que se tomaron de
los registros de salud o de las encuestas referidas a los signos, sntomas y otros elementos que
utiliza el personal de salud para definir que un nio tiene SOB o asma. Esta informacin deber
obtenerse de lo consignado en la Planilla del Anexo 43.A o en la Ficha de Encuesta del Anexo 43.B.
En la segunda serie de filas se detallan las definiciones estndar de SOB y asma cuya aplicacin
o conocimiento se desea evaluar.
470
Una vez completada la consolidacin de la informacin, debern calcularse los indicadores necesarios para describir los distintos criterios existentes para la evaluacin y clasificacin de SOB y
asma en los nios menores de 15 aos, que es el objetivo del presente estudio. La Tabla 43.1
incluye algunos indicadores, los que pueden ser modificados y complementados segn corresponda.
TABLA 43.1
INDICADOR
NUMERADOR
DENOMINADOR
Nmero de criterios encontrados

para la clasificacin de un nio como
SOB
Ninguno
Ninguno
Proporcin del personal de salud

cuyo criterio para el diagnstico de
asma coincide con el recomendado
Nmero de personal de salud cuyo

criterio de diagnstico de asma
coincide con el recomendado
Nmero total de personal de

salud incluido en el estudio
para el cual se obtuvo
informacin sobre criterios de
diagnstico de asma

que incluye _______________ entre
los elementos necesarios para el
diagnstico de asma
Nmero de personal de salud que

incluye ______________ entre los
elementos necesarios para el
diagnstico de asma

471
ANEXO 43.A
CRITERIOS DEL PERSONAL DE SALUD PARA EL DIAGNOSTICO DE SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL Y ASMA EN NIOS
PLANILLA DE RECOLECCION DE LA INFORMACION DE LOS REGISTROS
Area: _________________________
PERSONAL
Servicio de Salud: _____________________
CRITERIOS PARA
CLASIFICACION DE SINDROME
DE OBSTRUCCION BRONQUIAL
Observaciones:
472
CRITERIOS PARA
CLASIFICACION DE ASMA
ANEXO 43.B
CRITERIOS DEL PERSONAL DE SALUD PARA EL DIAGNOSTICO DE SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL Y ASMA EN NIOS
MODELO DE FICHA DE ENCUESTA
2. Alguno de los pacientes que atendi el ltimo mes tiene Sndrome de Obstruccin Bronquial?
S [____]
No [____]
2. Cules son los hallazgos que motivaron que usted realice este diagnstico?
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
3. Utiliz alguna forma de confirmacin?

S [____]
No [____]
4. Cul?
4.1
4.2
4.3
473
4.4
4.5
4.6
5. Alguno de los pacientes que atendi el ltimo mes tiene Asma?

S [____]
No [____]
6. Cules son los hallazgos que motivaron que usted realice este diagnstico?
6.1
6.2
6.3
6.4
6.5
6.6
7. Utiliz alguna forma de confirmacin?

S [____]
No [____]
8. Cul?
8.1
8.2
474
8.3
8.4
8.5
8.6
9. Para decir que un nio tiene asma; cules son los hallazgos mnimos que debe tener?
9.1
9.2
9.3
9.4
9.5
9.6
475
ANEXO 43.C
CRITERIOS DEL PERSONAL DE SALUD PARA EL DIAGNOSTICO
DE SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL Y ASMA EN NIOS
CUADRO DE CONSOLIDACION DE LA INFORMACION
Area: __________________________ Servicio de Salud: ___________________
PRIMERA PARTE
NUMERO DE PERSONAL DE SALUD
QUE LO APLICA
DESCRIPCION DEL CRITERIO
SEGUNDA PARTE
CRITERIO
TOTAL
SI
NO
TOTAL
Observaciones:
476
SIN INFORMACION
Instrucciones para el llenado del Cuadro de Consolidacin de la Informacin:

Para completar la primera parte del Cuadro de Consolidacin de la Informacin, deber procederse del siguiente modo:
Transcribir en la primera fila de la primera columna, los signos o sntomas que son utilizados por el primer personal de salud que se incluy en el estudio para clasificar a un
nio como SOB. Esta informacin se obtendr de la Planilla del Anexo 43.A o de la Ficha
de Encuesta del Anexo 43.B. Luego se realizar una marca en el casillero de la derecha
(segunda columna) de esa fila.
Repetir el procedimiento para los signos o sntomas que son utilizados para clasificar
asma.
Leer los signos o sntomas que son utilizados por el segundo personal que se incluy en
el estudio para clasificar a un nio como SOB. Si son coincidentes con los del primer personal, se deber realizar una marca (|) en el casillero de la derecha. Si no son coincidentes, se los deber transcribir en el casillero siguiente de la primera columna.
Proceder de la misma forma con respecto a los signos o sntomas para clasificar asma.
Actuar del mismo modo para todo el personal de salud que se haya incluido en el estudio.
En los casilleros en que se hayan realizado varias marcas, stas debern sumarse y el
nmero resultante anotarse en el mismo casillero.
Para completar la segunda parte del Cuadro de Consolidacin de la Informacin, se deber comparar, para cada personal de salud incluido en el estudio, la definicin estndar elegida para clasificar SOB y asma con la que se obtuvo ya sea de la revisin de registros o de la encuesta. Para
esto, se deber proceder del siguiente modo:
Leer los signos o sntomas que son utilizados por cada personal de salud incluido en el
estudio y realizar una marca (|) en la columna SI, cuando coincidan con lo consignado en
el casillero correspondiente a la primera columna, en la columna NO, si no coinciden, y
en la columna Sin Informacin, cuando no se disponga de informacin respecto de los
signos y sntomas que se utilizan para la clasificacin.
Una vez completada la consolidacin de la informacin en la segunda parte del Cuadro de

Consolidacin de la Informacin, se debern sumar las marcas (|) realizadas en cada casillero y anotar el nmero resultante en el mismo casillero. Los casilleros de una misma fila
debern sumarse y el total de esta operacin se deber anotar en el casillero de la columna Total del Cuadro. Los casilleros de una misma columna tambin debern sumarse y el
resultado anotarse en la primera fila de la columna Total de la segunda parte del Cuadro.
477
PROTOCOLO 44
CRITERIOS DEL PERSONAL DE SALUD PARA EL TRATAMIENTO AMBULATORIO DEL SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL EN LOS NIOS
INTRODUCCION
El diagnstico y el tratamiento de ambos problemas se realiza en general sobre la base de criterios diferentes, los que dependen de la formacin y experiencia del personal y la capacidad del
de los casos, tambin requiere de un tiempo mayor del habitual, ya que muchos de los procedimientos recomendados (nebulizaciones, aplicacin de broncodilatadores inhalatorios y reevaluacin) deben realizarse en el servicio de salud. Finalmente, el manejo de los episodios que no
requieren ser vistos en el servicio de salud, exige un mayor tiempo y mayores recursos para la
familia. La reiterada ocurrencia de estos episodios afecta la dinmica de la familia.
uso racional y ms eficiente de los recursos disponibles.
bronquial y sibilancia en los nios menores de 5 aos, sobre la base de dar prioridad a otros problemas de salud que con mayor frecuencia pueden ocasionar la muerte. Sin embargo, la estrategia debe ser adaptada segn la realidad de cada lugar, por lo que permite la inclusin de los criterios de manejo clnico de otros problemas de salud no incluidos en la versin genrica, entre los
cuales los problemas de obstruccin bronquial pueden contarse entre los de mayor importancia
en la morbilidad infantil.
478
estos casos.
OBJETIVOS
Describir los criterios del personal de los servicios de salud para el tratamiento ambulatorio del
Sndrome de Obstruccin Bronquial (SOB) en los nios de 2 a 4 aos.
El tratamiento ambulatorio incluye a los nios con sndrome de obstruccin bronquial que permanecen en el hospital durante varios horas mientras se observa la respuesta a la medicacin.
Con base en este protocolo se pueden realizar modificaciones para investigar tambin el tratamiento de nios internados en el hospital por sndrome de obstruccin bronquial.
METODOLOGIA
Para el cumplimiento del objetivo propuesto se realizarn las siguientes actividades:
-
Una revisin de los registros de atencin de nios de 2 a 4 aos que consultaron a los
servicios de salud y que fueron clasificados como SOB, para identificar el tratamiento
indicado por el personal de salud.
Una encuesta al personal de salud para indagar sobre los criterios que est utilizando
para el tratamiento del SOB en los nios de 2 a 4 aos.
Los mtodos para determinar el tamao de los muestra se describen en la seccin sobre investigaciones de estimacin del Mdulo de Apoyo en Metodologa Estadstica de la Parte II.
Revisin de los registros
La revisin de los registros puede realizarse simultneamente con la que se describi en el
Protocolo 43 para obtener informacin sobre los criterios del personal de salud para el diagnstico del SOB y del asma. Tiene por finalidad conocer los diferentes tipos de tratamiento ambulatorio que el personal de salud utiliza y recomienda para el SOB en los nios de 2 a 4 aos.
Los registros a revisar incluyen todos aquellos que se utilizan en los servicios de salud durante la
consulta, incluyendo cuaderno o formulario de consulta ambulatoria, ficha o historia clnica ambulatoria. La revisin deber realizarse para establecer los criterios de tratamiento de diferente personal de salud, razn por la cual deber efectuarse en ms de un servicio, o en los registros de
diferente personal de salud cuando estos trabajen en un mismo servicio.
479
En la revisin deber verificarse:
En primer lugar qu diagnstico consign el personal de salud, para seleccionar solamente los registros en que conste SOB.
El grupo de edad en que se realiz el diagnstico, ya que debern seleccionarse slo los
nios de 2 a 4 aos.
El tratamiento que indic el personal de salud, segn lo que haya registrado.
Deber tenerse en cuenta que, tal como se describi en el Protocolo 43, el estudio de los registros tiene algunas limitaciones para el cumplimiento del objetivo del estudio:
En muchas ocasiones, los registros de consulta ambulatoria no contienen informacin

sobre el tratamiento.
Cuando se dispone de registros de consulta que contienen informacin sobre tratamiento, no puede asegurarse que los mismos estn completos, y que se haya dejado constancia de todas las indicaciones de tratamiento. En algunos casos, por ejemplo, las medidas sintomticas o el tratamiento de sostn no estarn consignados, an cuando el personal de salud lo haya indicado. En casi ningn caso, adems, se encontrarn registradas
las recomendaciones educativas que el personal haya dado a los padres respecto del cuidado del nio en el hogar. En general, el personal de salud slo consigna en los registros
los tratamientos que impliquen el uso de algn medicamento.
La revisin de registros de consulta de un gran nmero de personal de salud puede ser

limitada, ya que esto requerir visitar un gran nmero de servicios, muchos de los cuales se encontrarn distantes entre s. De este modo, se restringir el nmero de personal
de salud que se incluir en el estudio, y esto afectar el cumplimiento del objetivo, que se
refiere a la diferencia en los criterios de tratamiento entre distinto personal de salud. An
cuando se tome el personal de consultorio externo de un hospital, debe tenerse en cuenta que el personal que trabaja en una misma institucin tiene en general mayor coincidencia de criterios, encontrndose las mayores diferencias entre el personal que se desempea en distintos servicios de salud.
Los criterios de tratamiento de cada personal de salud se registran en el estudio slo una
vez, aunque se revise un gran nmero de registros correspondientes al tratamiento indicado a un mismo diagnstico. De este modo, por los problemas mencionados en los puntos anteriores, un mismo personal de salud puede tener diferentes criterios de tratamiento de SOB, con base en diferencias en la informacin de que dej constancia en los
registros en distintas circunstancias. Esto requerir que la persona que revisa los registros debe definir cul de todos los casos revisados ser utilizado para establecer el criterio de este personal, lo que puede introducir un error.
De encontrarse repetidamente este problema, puede ser de inters realizar un estudio complementario referido a la variabilidad en los criterios de tratamiento de SOB en el personal de
salud.
480
reflejan en su totalidad los criterios imperantes en el tratamiento del SOB.
personal de salud, el Anexo 44.A incluye un modelo de Planilla que puede resultar de utilidad. En
la primera columna se incluye una serie de filas para ser llenadas con el nombre de cada personal de salud que se incorpore en el estudio. En la segunda columna, se deber colocar, para cada
uno de ellos, el tratamiento indicado para los nios con diagnstico de SOB.
posibilidad de diferentes criterios de tratamiento para un mismo diagnstico.
el personal exprese los criterios de tratamiento del SOB que utiliza sino aquellos que considera
adecuados con base en sus conocimientos, en la consulta con otros colegas o con materiales de
referencia.
Si la encuesta se realiza mediante una entrevista personal o por telfono, existen mayores probabilidades de obtener respuestas que reflejen los criterios habituales de tratamiento del SOB que
utiliza el personal de salud, toda vez que el mismo no tendr la posibilidad de consultar (o bien la
consulta estar restringida a los materiales de que disponga en el momento en caso de hacerse
la entrevista por telfono). Este procedimiento, sin embargo, no garantiza la confidencialidad de
la informacin, y puede ser rechazado por el personal para evitar exponerse a lo que supone podr
ser una baja calificacin. Si la encuesta se realiza mediante una entrevista personal, puede disminuirse este riesgo pidiendo al personal que complete la encuesta l mismo en presencia del
encuestador, mostrando que el formulario no tiene ninguna identificacin especial, y pidiendo que
coloque la encuesta completa en un sobre, lo cierre y lo enve por correo l mismo. El Anexo 44.B
presenta un modelo de Ficha de Encuesta.
481
Procesamiento de la Informacin
consolidacin. El Anexo 44.C presenta un modelo de Cuadro de Consolidacin de la Informacin.
En la primera serie de filas del Cuadro de Consolidacin de la Informacin se debern colocar los
criterios de tratamiento que se identificaron de los registros de salud o de las encuestas. Esta
informacin deber obtenerse de lo consignado en la Planilla del Anexo 44.A o en la Ficha de
Encuesta del Anexo 44.B.
En la segunda serie de filas se detallan las recomendaciones estndar de tratamiento del SOB en
nios de 2 a 4 aos cuya aplicacin o conocimiento se desea evaluar.
Una vez completada la consolidacin de la informacin, debern calcularse los indicadores necesarios para describir los distintos criterios existentes para el tratamiento del SOB en los nios de
2 a 4 aos, que es el objetivo del presente estudio. La Tabla 44.1 incluye algunos indicadores, los
que pueden ser modificados y complementados segn corresponda.
TABLA 44.1
INDICADOR
NUMERADOR
DENOMINADOR
Nmero de medicamentos diferentes

utilizados por el personal de salud
para el tratamiento ambulatorio del
SOB en los nios
Ninguno (el nmero surge

de contar el nmero de
medicamentos diferentes
encontrados)
Ninguno

cuyo criterio de tratamiento
ambulatorio del SOB coincide con el
recomendado

criterio de tratamiento ambulatorio
del SOB coincide con el
recomendado

tratamiento del SOB

que incluye _______________ en el
tratamiento ambulatorio del SOB

incluye ______________
en el tratamiento ambulatorio del
SOB

482
ANEXO 44.A
CRITERIOS DEL PERSONAL DE SALUD PARA EL TRATAMIENTO
AMBULATORIO DEL SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL
EN NIOS DE 2 A 4 AOS
PLANILLA DE RECOLECCION DE LA INFORMACION DE LOS RESGISTROS
Area: ___________________________ Servicio de Salud: ___________________
PERSONAL
CRITERIOS PARA EL TRATAMIENTO AMBULATORIO

DEL SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL
Observaciones:
483
ANEXO 44.B
CRITERIOS DEL PERSONAL DE SALUD PARA
EL TRATAMIENTO AMBULATORIO DEL SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL EN NIOS
DE 2 A 4 AOS
MODELO DE FICHA DE ENCUESTA
1.
Alguno de los pacientes que atendi el ltimo mes present Sndrome de Obstruccin Bronquial de manejo
ambulatorio, es decir, que no cumplan criterios de hospitalizacin?
S [____]
2.
No [____]
Qu recomendaciones de tratamiento le dio?

2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
3.
Utiliz algn medicamento? S [____]
4.
Cul?
No [____]
4,1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
484
ANEXO 44.C
CRITERIOS DEL PERSONAL DE SALUD PARA EL TRATAMIENTO AMBULATORIO DEL SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL EN NIOS
Area: ___________________________ Servicio de Salud: ____________________
PRIMERA PARTE
QUE LO APLICA
SEGUNDA PARTE
CRITERIO
TOTAL
SI
TOTAL
Observaciones:
485
NO
SIN INFORMACION

Para completar la primera parte del Cuadro de Consolidacin de la Informacin, deber procederse del siguiente modo:
Transcribir en la primera fila de la primera columna, el tratamiento del SOB que es utilizado por el primer personal de salud que se incluy en el estudio. Esta informacin se
obtendr de la Planilla del Anexo 44.A o de la Ficha de Encuesta del Anexo 44.B. Luego
se realizar una marca en el casillero de la derecha (segunda columna) de esa fila.
Leer el tratamiento del SOB que es recomendado o utilizado por el segundo personal que
se incluy en el estudio. Si es coincidente con el del primer personal, se deber realizar
una marca (|) en el casillero de la derecha. Si no es coincidente, se lo deber transcribir
en el casillero siguiente de la primera columna.
Proceder del mismo modo para todo el personal de salud que se haya incluido en el estudio.
En los casilleros en que se hayan realizado varias marcas, stas debern sumarse y el
Para completar la segunda parte del Cuadro de Consolidacin de la Informacin, se deber comparar, para cada personal de salud incluido en el estudio, el tratamiento estndar del SOB elegido,
con el que se obtuvo ya sea de la revisin de registros o de la encuesta. Para esto, se deber proceder del siguiente modo:
Leer el tratamiento del SOB que es utilizado por cada personal de salud incluido en el
estudio y realizar una marca (|) en la columna SI, cuando coincidan con lo consignado en
el casillero correspondiente a la primera columna, en la columna NO, si no coinciden, y
en la columna Sin Informacin, cuando no se disponga de informacin respecto del tratamiento del SOB para un personal de salud.
Una vez completada la consolidacin de la informacin en la segunda parte del Cuadro de

Consolidacin de la Informacin, se debern sumar las marcas (|) realizadas en cada casillero y anotar el nmero resultante en el mismo casillero. Los casilleros de una misma fila
debern sumarse y el total de esta operacin se deber anotar en el casillero de la columna Total del Cuadro. Los casilleros de una misma columna tambin debern sumarse y el
resultado anotarse en la primera fila de la columna Total de la segunda parte del Cuadro.
486
PROTOCOLO 45
DEL ASMA EN LOS NIOS DE 5 A 14 AOS
INTRODUCCION
El diagnstico y el tratamiento de ambos problemas se realiza en general sobre la base de criterios diferentes, los que dependen de la formacin y experiencia del personal y la capacidad del
de los casos, tambin requiere de un tiempo mayor del habitual, ya que muchos de los procedimientos recomendados (nebulizaciones, aplicacin de broncodilatadores inhalatorios y reevaluacin) deben realizarse en el servicio de salud. Finalmente, el manejo de los episodios que no
requieren ser vistos en el servicio de salud, exige un mayor tiempo y mayores recursos para la
familia. La reiterada ocurrencia de estos episodios afecta la dinmica de la familia.
uso racional y ms eficiente de los recursos disponibles.
y sibilancia en los nios menores de 5 aos, sobre la base de dar prioridad a otros problemas de
salud que con mayor frecuencia pueden ocasionar la muerte. Sin embargo, la estrategia debe ser
adaptada segn la realidad de cada lugar, por lo que permite la inclusin de criterios de manejo
clnico de otros problemas de salud no incluidos en la versin genrica, entre los cuales los problemas de obstruccin bronquial pueden contarse entre los de mayor importancia en la morbilidad infantil.
487
estos casos.
OBJETIVOS
-
Describir los criterios de tratamiento de la crisis asmtica, utilizados por el personal de

los servicios de salud, en nios de 5 a 14 aos.
Describir los criterios de tratamiento preventivo del asma, utilizados por el personal de
los servicios de salud, en nios de 5 a 14 aos.
METODOLOGIA
La poblacin a estudiar es el personal que atiende nios con asma en los servicios de salud elegidos para el estudio.
Para el cumplimiento de los objetivos propuestos se realizarn las siguientes actividades:
-
Una revisin de los registros de atencin de nios de 5 a 14 aos que consultaron a los
servicios de salud y que fueron clasificados como asma, para identificar el tratamiento
indicado por el personal de salud.
Una encuesta al personal de salud para indagar sobre los criterios que est utilizando
para el tratamiento del asma en los nios de 5 a 14 aos.
Revisin de los registros de los servicios de salud
La revisin de los registros puede realizarse simultneamente con la que se describi en el
Protocolo 43 para obtener informacin sobre los criterios del personal de salud para el diagnstico del SOB y del asma. Tiene por finalidad conocer los diferentes tipos de tratamiento que est
utilizando y recomendando el personal de salud para tratar el asma en los nios de 5 a 14 aos.
Los registros a revisar incluyen todos aquellos que se utilizan en los servicios de salud durante la
consulta o la hospitalizacin, tales como cuaderno o formulario de consulta ambulatoria, ficha o
historia clnica ambulatoria y la historia clnica de hospitalizacin. La revisin deber realizarse
para establecer los criterios de tratamiento de diferente personal de salud, razn por la cual deber efectuarse en ms de un servicio, o en los registros de diferente personal de salud cuando estos
trabajen en un mismo servicio.
488
En la revisin deber verificarse:
En primer lugar qu diagnstico consign el personal de salud, para seleccionar solamente los registros en que conste asma.
El grupo de edad en que se realiz el diagnstico, ya que debern seleccionarse slo los
nios de 5 a 14 aos.
El tratamiento que indic el personal de salud, segn lo que haya registrado.
Deber tenerse en cuenta que, tal como se describi en el Protocolo 43, el estudio de los registros tiene algunas limitaciones para el cumplimiento del objetivo del estudio:
En primer lugar, en muchas ocasiones, los registros de consulta ambulatoria no contienen informacin sobre el tratamiento.
Cuando se dispone de registros de consulta u hospitalizacin que contienen informacin

sobre tratamiento, no puede asegurarse que los mismos estn completos, y que se haya
dejado constancia de todas las indicaciones de tratamiento. En algunos casos, por ejemplo,
las medidas sintomticas o el tratamiento de sostn no estarn consignados, an cuando
el personal de salud lo haya indicado. En casi ningn caso, adems, se encontrarn registradas las recomendaciones educativas que el personal haya dado a los padres respecto del
cuidado del nio en el hogar. En general, el personal de salud slo consigna en los registros los tratamientos que impliquen el uso de algn medicamento.
La revisin de registros de consulta u hospitalizacin de un gran nmero de personal de

salud puede ser limitada, ya que esto requerir visitar un gran nmero de servicios,
muchos de los cuales se encontrarn distantes entre s. De este modo, se restringir el
nmero de personal de salud que se incluir en el estudio, y esto afectar el cumplimiento
del objetivo, que se refiere a la diferencia en los criterios de tratamiento entre distinto personal de salud. An cuando se tome el personal de salud de un hospital, debe tenerse en
cuenta que el personal que trabaja en una misma institucin tiene en general mayor coincidencia de criterios, encontrndose las mayores diferencias entre el personal que se desempea en distintos servicios de salud.
Los criterios de tratamiento de cada personal de salud se registra en el estudio slo una
vez, aunque se revise un gran nmero de registros correspondientes al tratamiento indicado a un mismo diagnstico. De este modo, por los problemas mencionados en los puntos anteriores, un mismo personal de salud puede tener diferentes criterios de tratamiento de asma, con base en diferencias en la informacin de que dej constancia en los
registros en distintas circunstancias. Esto requerir que la persona que revisa los registros debe definir cul de todos los casos revisados ser utilizado para establecer el criterio de este personal, lo que puede introducir un error.
489
De encontrarse repetidamente este problema, puede ser de inters realizar un estudio complementario referido a la variabilidad en los criterios de tratamiento de Asma en el personal de
salud.
reflejan en su totalidad los criterios imperantes en el tratamiento del asma.
personal de salud, el Anexo 45.A incluye dos modelos de Planilla que pueden resultar de utilidad.
En la primera columna se incluye una serie de filas para ser llenadas con el nombre de cada personal de salud que se incorpore en el estudio. En la segunda columna, se deber colocar, para
cada uno de ellos, el tratamiento indicado para los nios con crisis asmtica en una planilla y el
tratamiento preventivo de asma en la otra planilla. Para esto, se procede del siguiente modo:
Revisar los registros de atencin del primer personal de salud que se incluir en el estudio hasta encontrar el primer diagnstico de crisis asmtica (o de caso de tratamiento
preventivo de asma).
Verificar si la edad de la persona en que el personal diagnostic crisis asmtica (caso de

tratamiento preventivo de asma) se encuentra dentro del grupo de edad del estudio (5 a
14 aos).
Leer el tratamiento que el personal de salud consign y anotarlo.
Consignar en la Planilla que corresponda si es una caso de crisis asmtica o de tratamiento preventivo de asma.
Continuar revisando los registros de ese personal de salud hasta encontrar ms casos en
el grupo de edad del estudio. Observar en cada caso si el tratamiento es coincidente o
diferente. Si es coincidente, confirmar el tratamiento anotado en primer lugar y pasar a
otro personal de salud. Si no coincide, se deber definir cul es el tratamiento habitual (el
que prescribi el personal de salud con mayor frecuencia) y consignarlo en la Planilla
correspondiente.
Repetir el procedimiento anterior para el siguiente personal de salud, y hacerlo sucesivamente para todo el personal de salud que se haya incluido en el estudio.

posibilidad de diferentes criterios de tratamiento para un mismo diagnstico.
490
A su vez, si el personal de salud utiliza diferentes tipos de tratamiento segn las variaciones de la
enfermedad (asociadas a signos o a la gravedad de los mismos), se deber aclarar, evitando la
interpretacin de esto por parte de la persona que tiene a cargo la recoleccin de la informacin.
el personal exprese los criterios de tratamiento del asma que utiliza sino aquellos que considera
adecuados con base en sus conocimientos, en la consulta con otros colegas o con materiales de
referencia.
Si la encuesta se realiza mediante una entrevista personal o por telfono, existen mayores probabilidades de obtener respuestas que reflejen los criterios habituales de tratamiento del Asma que
utiliza el personal de salud, toda vez que el mismo no tendr la posibilidad de consultar (o bien la
consulta estar restringida a los materiales de que disponga en el momento en caso de hacerse
la entrevista por telfono). Este procedimiento, sin embargo, no garantiza la confidencialidad de
la informacin, y puede ser rechazado por el personal para evitar exponerse a lo que supone podr
ser una baja calificacin. Si la encuesta se realiza mediante una entrevista personal, puede disminuirse este riesgo pidiendo al personal que complete la encuesta l mismo en presencia del
encuestador, mostrando que el formulario no tiene ninguna identificacin especial, y pidiendo que
coloque la encuesta completa en un sobre, lo cierre y lo enve por correo l mismo. El Anexo 45.B
presenta dos modelos de Ficha de Encuesta, una sobre tratamiento de la crisis asmatiforme, y la
otra sobre tratamiento preventivo del asma.
consolidacin. El Anexo 45.C presenta dos modelos de Cuadro de Consolidacin de la
Informacin.
En cada uno de estos modelos:
En la primera serie de filas se debern colocar los criterios de tratamiento que se identificaron de los registros de salud o de las encuestas. Esta informacin deber obtenerse
de lo consignado en las Planillas del Anexo 45.A o en las Fichas de Encuesta del Anexo
45.B.
En la segunda serie de filas se detallan las recomendaciones estndar de tratamiento de

crisis asmatiforme y de tratamiento preventivo del asma en nios de 5 a 14 aos cuya
aplicacin o conocimiento se desea evaluar.
Una vez completada la consolidacin de la informacin, debern calcularse los indicadores necesarios para describir los distintos criterios existentes para el tratamiento de la crisis asmatiforme
y el tratamiento preventivo del asma en los nios de 5 a 14 aos. La Tabla 45.1 incluye algunos
indicadores, los que pueden ser modificados y complementados segn corresponda.
491
TABLA 45.1
INDICADOR
NUMERADOR
DENOMINADOR

para el tratamiento de la crisis de un
nio con asma
Ninguno (el nmero surge de contar

el nmero de criterios de tratamiento
para la crisis diferentes encontrados)
Ninguno

para el tratamiento preventivo de un
nio con asma

el nmero de criterios de tratamiento
preventivo diferentes encontrados)
Ninguno

el nmero de medicamentos
diferentes para la crisis de asma
encontrados)
Ninguno

para el tratamiento preventivo del
asma en los nios

el nmero de medicamentos
diferentes para el tratamiento
preventivo encontrados)
Ninguno

cuyo criterio de tratamiento de crisis
de asma coincide con el
recomendado

criterio de tratamiento de la crisis de

tratamiento del asma

cuyo criterio de tratamiento
preventivo del asma coincide con el
recomendado

criterio de tratamiento preventivo del

tratamiento del asma

que incluye _______________ en el
tratamiento de crisis / preventivo del
asma

incluye ______________ en el
tratamiento de crisis / preventivo del
asma


para el tratamiento de la crisis de
asma en los nios
492
ANEXO 45.A
DEL ASMA EN NIOS DE 5 A 14 AOS
PLANILLA DE RECOLECCIN DE LA INFORMACION DE LOS REGISTROS
A. TRATAMIENTO DE LA CRISIS ASMATIFORME
Area: ________________________ Servicio de Salud: ________________________
PERSONAL
CRITERIOS PARA EL TRATAMIENTO

DE LA CRISIS DE ASMA
Observaciones:
493

PLANILLA DE RECOLECCIN DE LA INFORMACION DE LOS REGISTROS
B. TRATAMIENTO PREVENTIVO DEL ASMA
Area: ________________________ Servicio de Salud: _____________________
PERSONAL
CRITERIOS PARA EL TRATAMIENTO AMBULATORIO

DEL SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL
Observaciones:
494
ANEXO 45.B
FICHA DE ENCUESTA A: TRATAMIENTO DE LA CRISIS ASMATIFORME
1.
Alguno de los pacientes que atendi el ltimo mes present crisis de asma?
S [____]
2.
No [____]
Qu recomendaciones de tratamiento le dio?

2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
3.
4.
Cul?
No [____]
4,1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
Observaciones:
495

FICHA DE ENCUESTA B: TRATAMIENTO PREVENTIVO DEL ASMA
1.
Alguno de los pacientes que atendi el ltimo mesdiagnostic Ud. la enfermedad asma?
S [____]
2.
No [____]
Qu recomendaciones de tratamiento preventivo le dio?

2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
3.
4.
Cul?
No [____]
4,1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
Observaciones:
496
ANEXO 45.C
A. TRATAMIENTO DE LA CRISIS DE ASMA
Area: _________________________
Servicio de Salud: ______________________

PRIMERA PARTE
QUE LO APLICA
SEGUNDA PARTE
CRITERIO
TOTAL
SI
TOTAL
Observaciones:
497
NO
SIN INFORMACION

B. TRATAMIENTO PREVENTIVO DEL ASMA
Area: _________________________
Servicio de Salud: ______________________

PRIMERA PARTE
QUE LO APLICA
SEGUNDA PARTE
CRITERIO
TOTAL
SI
NO
TOTAL
Observaciones:
498
SIN INFORMACION
Instrucciones para el llenado de los Cuadros de consolidacin:

Para completar la primera parte de los Cuadros de Consolidacin de la Informacin, deber procederse del siguiente modo:
Transcribir en la primera fila de la primera columna del Cuadro, el tratamiento que es utilizado por el primer personal de salud que se incluy en el estudio. Esta informacin se
obtendr de las Planillas del Anexo 45.A o de las Ficha de Encuesta del Anexo 45.B. Luego
se realizar una marca (|) en el casillero de la derecha (segunda columna) de esa fila.
Leer el tratamiento que es recomendado o utilizado por el segundo personal que se incluy en el estudio. Si es coincidente con el del primer personal, se deber realizar una
marca (|) en el casillero de la derecha. Si no es coincidente, se lo deber transcribir en el
casillero siguiente de la primera columna.
Proceder del mismo modo para todo el personal de salud que se haya incluido en el estudio.
En los casilleros en que se hayan realizado varias marcas (|), stas debern sumarse y el
Para completar la segunda parte de los Cuadros de Consolidacin de la Informacin, se deber

comparar, para cada personal de salud incluido en el estudio, el tratamiento estndar de asma elegido, con el que se obtuvo ya sea de la revisin de registros o de la encuesta. Para esto, se deber proceder del siguiente modo:
Leer el tratamiento de la crisis asmtica o el tratamiento preventivo de asma que es utilizado por cada personal de salud incluido en el estudio y realizar una marca (|) en la
columna SI, cuando coincida con lo consignado en el casillero correspondiente a la primera columna; en la columna NO, si no coincide; y en la columna Sin Informacin, cuando no se disponga de informacin respecto del tratamiento para un personal de salud.
Una vez completada la consolidacin de la informacin en la segunda parte de los

Cuadros, se debern sumar las marcas (|) realizadas en cada casillero y anotar el nmero resultante en el mismo casillero. Los casilleros de una misma fila debern sumarse y
el total de esta operacin se deber anotar en el casillero de la columna Total. Los casilleros de una misma columna tambin debern sumarse y el resultado anotarse en la primera fila de la columna Total de la segunda parte de los Cuadros.
499
PROTOCOLO 46
CARACTERISTICAS DEL TRATAMIENTO EN EL HOGAR DEL SINDROME DE OBSTRUCCION
BRONQUIAL Y DEL ASMA EN LOS NIOS
INTRODUCCION
Por su elevada incidencia durante la infancia, las infecciones respiratorias agudas son una causa
frecuente de enfermedad en los nios menores de 5 aos. An cuando constituyen un motivo de
preocupacin para la familia, la mayora de los episodios de IRA no reviste gravedad, y el tratamiento se basa en medidas de cuidado general que pueden ser aplicadas en el hogar. Por la frecuencia de aparicin de estos episodios, as como por la posibilidad de realizar un tratamiento
casero de los mismos, la mayor parte de los episodios de IRA no son vistos en los servicios de
salud y son tratados por los padres en el hogar. Este procedimiento, que responde adecuadamente
a las caractersticas del problema, presenta sin embargo algunos problemas.
Algunos episodios de IRA pueden ser graves y necesitar tratamiento en un servicio de salud, siendo
conveniente que este tratamiento sea recibido tan precozmente como sea posible a fin de prevenir el
agravamiento y posibles complicaciones del cuadro clnico. La falta de percepcin y la identificacin
tarda de los signos que indican que el episodio de IRA no debe ser tratado en el hogar, resultan en
un riesgo mayor para la salud del nio.
El tratamiento casero de los casos de IRA, por otra parte, no siempre se realiza de acuerdo a lo
recomendado. Progresivamente, las familias han incorporado el uso de medicamentos sobre la
base de la experiencia previa en el manejo de otros episodios en el nio o en otros nios, ya sea
de la familia o del vecindario, e incluso en adultos. Esta incorporacin ha llevado a un uso innecesario e inadecuado de diversos medicamentos, entre los que se encuentran los antibiticos.
En este marco, el mejoramiento de los criterios de decisin para definir cundo un nio con IRA debe
ser llevado a un servicio de salud, y de las medidas de tratamiento que se implementan en el hogar
es una prioridad para garantizar una mejor salud de los nios. Ambos aspectos se aplican en particular al manejo de los problemas respiratorios obstructivos que, en algunos casos, tienen una frecuencia de aparicin muy elevada.
En el manejo del Sndrome de Obstruccin Bronquial (SOB) en los nios menores de 5 aos, as
como en el manejo del asma en los nios de 5 aos y ms, interviene adems un factor complementario: la falta de uniformidad que an existe en el diagnstico y en el tratamiento de ambos
problemas por parte del personal de salud. Es frecuente que las familias usen medicamentos que
no estn recomendados, o no son adecuados en las dosis y frecuencia con que se administran.
El conocimiento de las prcticas actuales de cuidado y atencin del nio con SOB o asma en el
hogar reviste por lo tanto importancia para avanzar en una mayor racionalidad en el uso de medicamentos por parte de los padres y la familia, as como para mejorar el manejo casero de ambos
problemas.
500
OBJETIVO
Describir las caractersticas del manejo en el hogar de los nios con Sndrome de Obstruccin
Bronquial o asma.
METODOLOGIA
Para el cumplimiento del objetivo propuesto se realizar una encuesta a padres en la que se los
consultar sobre la presencia de nios de 2 a 4 aos con SOB o de nios de 5 a 14 aos con asma,
as como sobre el tipo de tratamiento que se est administrando a estos nios en el hogar.
Los padres sern consultados respecto de:
La presencia de algn nio de 2 a 4 aos con SOB o de un nio de 5 a 14 aos con Asma,
sobre la base del diagnstico mdico de estos problemas; o la presencia de algn nio
que haya presentado episodios reiterados de sibilancia o hayan sido medicados con un
broncodilatador, corticoide u otro frmaco para el tratamiento del asma o broncoespasmo.
Los medicamentos que se estn administrando a ese nio con motivo de estos cuadros
clnicos, incluyendo la dosis, la frecuencia de uso y el tiempo que lleva tomndolos.
Otros tipos de tratamiento (que no son medicamentos) que se est dando a los nios, y
que sean de origen casero, tales como infusiones.
Los cuidados especiales que se brindan a estos nios debido al cuadro obstructivo bronquial, incluyendo hbitos de comida, modalidades de limpieza, contaminantes ambientales, restricciones en la actividad fsica, presencia de animales domsticos, juegos, etc.
Hbito de fumar en el hogar.
Cualquier otra medida de tratamiento que se est aplicando y que est asociada a los problemas obstructivos bronquiales del nio.
En todos los casos se verificar el origen de la medida, esto es, si fue una recomendacin mdica, de la familia, vecinos, lectura de revistas, etc.
formular las preguntas correspondientes. Esta Ficha puede ser utilizada en una visita domiciliaria,
una entrevista en un lugar diferente del domicilio (servicio de salud), una encuesta telefnica, o
bien puede ser enviada al domicilio por correo o a travs de los nios que concurren a escuelas
y guarderas.
Procesamiento de la informacin:
501
distintas combinaciones de las variables obtenidas. De necesitarse un procesamiento manual, el

Anexo 46.B incluye un Cuadro de Consolidacin de la Informacin contenida en las Fichas de
Entrevista, a partir del cual se podrn calcular los indicadores referidos al tratamiento en el hogar
del SOB y el asma. La Tabla 46.1 presenta una lista de algunos indicadores, los que pueden ser
complementados con otros que se consideren de inters e importancia, o que surjan de otras
variables que se incorporen en el estudio.
TABLA 46.1
INDICADOR
NUMERADOR
DENOMINADOR

con SOB que estn recibiendo
tratamiento con broncodilatadores
diario
Nmero de nios de 2 a 4 aos con

SOB que estn siendo tratados con
un broncodilatador
Nmero total de nios de 2 a 4

aos con SOB encuestados

con asma que estn recibiendo
tratamiento oral con
broncodilatadores

asma que reciben tratamiento con un
broncodilatador oral
Nmero total de nios de 5 a

14 aos con asma encuestados

con SBO que estn recibiendo
corticoides

SBO que estn recibiendo
corticoides
Nmero total de nios de 2 a 4

aos con SBO encuestados

asma que estn recibiendo
medicamentos alternativos
(homeopticos)


vacunas

asma que estn recibiendo vacunas


nebulizaciones con solucin
fisiolgica (2 o ms por semana)

asma que estn recibiendo 2 o ms
nebulizaciones con solucin
fisiolgica por semana

14 aos con Asma encuestados

medicamentos alternativos
(homeopticos)
502
ANEXO 46.A
TRATAMIENTO EN EL HOGAR DEL SOB Y EL ASMA EN NIOS
FICHA DE ENTREVISTA A LOS PADRES
Nmero de ficha: __________________ Lugar y fecha: _______________
503
504
505
Observaciones:
Nios de 2 a 4 aos que estn recibiendo medicacin para el asma no recomendada
Nios de 5 a 14 aos con asma que estn recibiendo 2 o ms nebulizaciones con solucin fisiolgica
por semana
Nios de 5 a 14 aos con asma que estn recibiendo vacunas
Nios de 5 a 14 aos con asma que estn recibiendo medicamentos alternativos (homeopticos)
Nios de 5 a 14 aos con asma que estn recibiendo medicamentos de tratamiento preventivo
Nios de 2 a 4 aos con SBO que estn recibiendo

corticoides
Nios de 5 a 14 aos con asma que reciben tratamiento con un broncodilatador oral
TOTAL
SI
Nios que tuvieron sibilancia alguna vezNios de 2 a

4 aos con SOB que estn siendo tratados con un
broncodilatador
ASPECTO
ANEXO 46.B
TRATAMIENTO EN EL HOGAR DEL SOB Y EL ASMA EN NIOS
NO
SIN INFORMACION
Instrucciones para el llenado del consolidado

El Cuadro de Consolidacin de la Informacin puede utilizarse para consolidar la informacin
obtenida de la entrevista con los padres de nios de 2 a 14 aos, en caso que se quiera hacer un
consolidado manual de esta informacin. Para completar el Cuadro de Consolidacin de la
Informacin, proceder del siguiente modo:
de edad tales como nios de 5 a 9 aos y nios de 10 a 14 aos, o realizar un anlisis para
los nios de sexo masculino por separado de los de sexo femenino, etc. Tambin pueden
haberse incluido algunas otras variables dentro de la entrevista, tales como el tipo de cobertura mdica (pblica, privada, seguridad social), y por lo tanto puede ser de inters desagregar el total de Fichas de Entrevista en funcin de las variables.
Informacin la identificacin del grupo. Por ejemplo, nios de 5 a 9 aos, cobertura de atencin mdica privada, etc. Se debe previamente especificar con claridad la definicin de la
variable.
3. Luego tomar la primera Ficha de Entrevista y definir en cul de los Cuadros de Consolidacin
se registrar la informacin. Las Fichas incluyen informacin para ms de un nio, siendo
posible que los mismos correspondan a diferentes agrupamientos. Por ejemplo, si se decidi
separar las Fichas por grupo de edad, dos nios de una misma Ficha pueden tener que ser
incluidos en diferentes Cuadros de Consolidacin de la Informacin.
este aspecto (porque no se pregunt o la persona entrevistada no saba la respuesta o no
quiso contestar).
506
6. Una vez que se haya completado el registro de todas las entrevistas para cada uno de los grupos en que se decidi subdividir la poblacin estudiada, sumar las marcas (|) en cada casillero y verificar que la suma de las categoras SI, NO y Sin Informacin de cada fila sea coincidente con el Total.
restar del Total correspondiente a ese aspecto el nmero que tiene el casillero Sin
Informacin.
507
PROTOCOLO 47
CARACTERISTICAS DE LA ATENCION EN EL HOGAR DE NIOS
NACIDOS EN EL DOMICILIO
INTRODUCCION
La condicin de salud de los nios menores de 5 aos depende fundamentalmente del cuidado
que los padres le brinden en el hogar. Tanto la alimentacin y la proteccin del nio de los factores externos (clima, accidentes), como la vigilancia de cualquier patrn inusual de comportamiento resultan esenciales para prevenir la aparicin de enfermedades, as como para detectar
precozmente cualquier signo de ellas y disponer el tratamiento ms adecuado de las mismas. El
control peridico del nio por parte del personal de salud y la aplicacin de medidas preventivas
especficas tales como la vacunacin, tambin son medidas de atencin del nio en el hogar, que
tienen una importancia esencial para reducir la ocurrencia y la gravedad de las enfermedades en
la infancia.
Dado que el nio es un ser esencialmente dependiente, siempre existirn adultos que decidirn por
l respecto de su alimentacin y vestimenta, as como sobre su estado general de salud. Estos adultos sern los que interpreten, si el nio se encuentra sano o enfermo, a travs de la observacin de
su comportamiento; y tambin sern los que decidirn en qu momento la enfermedad del nio
alcanza un nivel de preocupacin suficientemente alto como para buscar atencin fuera del hogar.
La deteccin de patrones inadecuados para la prevencin y proteccin de la salud del nio resulta
de importancia para identificar familias en que los nios pequeos se encuentran en mayor riesgo.
La falta de control prenatal asociada al nacimiento del nio en el domicilio, puede resultar una variable de utilidad para identificar las familias de riesgo. En especial si se tiene en cuenta que la falta de
cuidado del embarazo y en el parto, puede asociarse a una menor preocupacin respecto de la prevencin y proteccin de la salud del nio. La existencia de esta asociacin podra resultar en una
inadecuada atencin del nio en el hogar que se puede reflejar en la falta de aplicacin de medidas
preventivas y de proteccin, as como en la demora en percibir signos precoces de enfermedad para
la consulta.
OBJETIVO
Conocer las caractersticas de la atencin en el hogar de los nios nacido en domicilio.
METODOLOGIA
Para cumplir los objetivos del estudio se realizar una encuesta domiciliaria a las madres o responsables del cuidado de nios menores de 5 aos de un rea determinada para el estudio. Se
deber en primer lugar delimitar el rea de estudio y determinar el nmero de todos los nios
menores de 5 aos que habitan en la misma, incluyendo los que nacieron en el domicilio. Debido
a que la informacin sobre nacimientos en el hogar no est siempre fcilmente disponible, es conveniente contactar a lderes de la comunidad, lderes religiosos y autoridades distritales que puedan disponer de esta informacin.
508
Para obtener la informacin se realizar una encuesta a la madre o responsable del nio sobre el
control prenatal, el cuidado del nio en el hogar y caractersticas generales del domicilio.
La poblacin en estudio se debe dividir en grupos de acuerdo al lugar de nacimiento a fin de realizar una comparacin entre las caractersticas de atencin en el hogar de los nios nacido en una
institucin o en el domicilio. Es recomendable, a fin de realizar un anlisis ms detallado, definir
grupos de acuerdo al lugar del nacimiento (institucional o domiciliario) y luego subdividir de
acuerdo a la caracterstica del control prenatal: sin control prenatal, control prenatal inadecuado
y control prenatal adecuado, tomando por ejemplo el nmero de consultas prenatales (ninguno,
1 a 4, 5 y ms) o de acuerdo a las normas establecidas en el lugar sobre control prenatal adecuado. Se debe tener en cuenta que esto hace ms complejo el estudio y el anlisis subsiguiente.
Si bien se pueden formar diferentes subgrupos de estudio, se recomienda el anlisis de 4 poblaciones definidas.
mujeres que tuvieron el parto en domicilio y no tuvieron control prenatal

mujeres que tuvieron el parto en domicilio y tuvieron control prenatal
mujeres que tuvieron el parto en una institucin y no tuvieron control prenatal
mujeres que tuvieron el parto en una institucin y tuvieron control prenatal
La comparacin entre la caracterstica de los nios entre los 4 grupos ser descriptiva. Sin embargo si se realizar un estudio de asociacin, se deber ejecutar una prueba piloto a fin de obtener
una estimacin de la prevalencia de las variables a estudiar para calcular el tamao de la muestra
necesaria. Podra plantearse una comparacin entre el grupo de mayor riesgo (mujeres que tuvieron el parto en domicilio y no tuvieron control prenatal) y el grupo de menor riesgo (mujeres que
tuvieron el parto institucional y tuvieron control prenatal adecuado) Los pasos para el clculo del
tamao de la muestra a estudiar se describen en la seccin sobre investigaciones de estimacin
del Mdulo de Apoyo en Metodologa Estadstica de la Parte II.
El Anexo 47.A incluye un modelo de Ficha de Encuesta para la recoleccin de la informacin. Las
variables incluidas en la Ficha deben ser revisadas con base en las caractersticas del rea y de la
poblacin en estudio. Otras variables pueden ser incorporadas en la Ficha, segn se considere
necesario.
Para el procesamiento de la informacin que se recoja mediante el uso de las Fichas puede sugerirse la grabacin de las mismas en un programa de base de datos tipo Epi Info o similar. Tambin
se puede hacer un procesamiento manual de la informacin obtenida para lo que se deber confeccionar un Cuadro de Consolidacin de la Informacin, como el que se presenta en el Anexo
47.B, en el que podrn incluirse ms variables segn se considere de inters. Deber confeccionarse un Cuadro de Consolidacin de la Informacin para cada grupo que se quiera estudiar, si se
decide subdividir el grupo total segn algunas variables de inters.
La Tabla 47.1 presenta algunos indicadores a manera de ejemplo, pudindose calcular tambin
otro tipo de relaciones a partir de los datos del Cuadro de Consolidacin de la Informacin. Con
base en los indicadores contenidos en el Cuadro pueden elaborarse tantos otros como surjan de
las variables incluidas en la ficha de entrevista.
509
TABLA 47.1
INDICADOR
NUMERADOR
DENOMINADOR

aos nacidos en el domicilio con el
esquema de vacunas incompleto
para la edad

que nacieron en el hogar con
esquema de vacunas incompleto
para la edad

de 5 aos nacidos en el hogar
Proporcin de nios nacidos en el

domicilio que recibieron lactancia
materna hasta los 6 meses
Nmero de nios que nacieron en el

hogar que recibieron lactancia
materna hasta los 6 meses
Nmero total de nios nacidos

en el hogar.
510
ANEXO 47.A
ATENCION EN EL HOGAR DE NIOS NACIDOS EN EL DOMICILIO
FICHA DE ENTREVISTA A LA MADRE
511
512
ASPECTO
513
La madre consult por las enfermedades del nio en

los ltimos 6 meses
El nio tuvo enfermedades relacionadas con AIEPI

en los ltimos 6 meses
El nio tiene control peridico de su salud
El nio tiene el esquema de vacuna completo para

su edad
El nio recibi lactancia materna exclusiva hasta los

4 o 6 meses
Observaciones:
TOTAL
SI
NO
SIN INFORMACION
Servicio de Salud/Area: _________________________ Perodo: ___________ Grupo de Estudio: ______________________
ATENCION EN EL HOGAR DE NIOS NACIDOS EN EL DOMICILIO
ANEXO 47.B

1. Se deber confeccionar un Cuadro de Consolidacin de la Informacin para cada uno de los
grupos en que se decidi subdividir el conjunto de mujeres de acuerdo al lugar del parto y los
antecedentes de control prenatal. Por ejemplo, se podrn separar las mujeres en los siguientes grupos:
mujeres que tuvieron el parto en domicilio y no tuvieron control prenatal

mujeres que tuvieron el parto en domicilio y tuvieron control prenatal
mujeres que tuvieron el parto en una institucin y no tuvieron control prenatal
mujeres que tuvieron el parto en una institucin y tuvieron control prenatal
2. Es conveniente separar las Fichas de Entrevista en tantos grupos como Cuadros de

Consolidacin de la Informacin se hayan elaborado.
3. Se deber seleccionar uno de los Cuadros de Consolidacin de la Informacin y tomar el conjunto de Fichas que corresponden al mismo. Tomando la primera de las Fichas se deber buscar la informacin referida a cada uno de los aspectos que se evaluarn y se deber realizar
una marca en la columna que corresponda. Por ejemplo, si el nio no tiene el esquema completo de vacuna para su edad, se deber hacer una marca en la columna SI; en caso contrario, la marca deber realizarse en la columna NO. Si no se dispone de informacin de este u
otro aspecto, la marca deber realizarse en la columna Sin Informacin.
4. Una vez que se haya completado con todas las filas del Cuadro de Consolidacin de la
Informacin para la primera Ficha de Entrevista, se debe proseguir con la segunda Ficha y as
sucesivamente hasta que se incluyan en el Cuadro de Consolidacin todas las Fichas de
Entrevista que corresponden para ese cuadro.
5. El procedimiento deber repetirse para todos los Cuadros de Consolidacin de la Informacin
que se hayan definido para el procesamiento de la informacin.
6. Una vez que se complet el registro de toda la informacin contenida en las Fichas de
Entrevista, se deben sumar las marcas realizadas en cada casillero de cada Cuadro de
Consolidacin de la Informacin y luego sumar las cifras anotadas en los casilleros de una
misma fila para obtener el Total.
514
PROTOCOLO 48
FRECUENCIA Y CARACTERISTICAS DE LA CONSULTA
DE NIOS MENORES DE 1 MES
INTRODUCCION
Si bien los nios menores de 5 aos representan la mayora de las consultas a los servicios de salud,
la distribucin y las caractersticas de estas consultas son diferentes segn la edad del nio y segn
el lugar. Las variaciones en la frecuencia de consultas segn la edad deben asociarse por un lado a
la mayor susceptibilidad del nio a las enfermedades. Por otro lado, y por la misma causa, durante
el primer ao de vida se extrema la aplicacin de medidas preventivas y de deteccin precoz de problemas, lo que resulta en un mayor nmero de ocasiones en que el nio debe ser llevado al servicio
de salud para vacunacin y control del estado nutricional, crecimiento y desarrollo.
Sin embargo, la frecuencia con que el nio es llevado a un servicio de salud, vara con el lugar, y
es diferente en los distintos pases. Por un lado, influyen en esta circunstancia las concepciones
y creencias de la poblacin respecto del cuidado y atencin de los nios en general y de los lactantes en particular. Por otro lado, la frecuencia de consulta con nios a los servicios de salud
depende de la organizacin de los mismos, ya que en muchos lugares, la atencin de los nios
por debajo del mes de edad se realiza solamente en ciertos servicios y por personal con cierto
grado de especializacin.
Conocer cmo se desenvuelve la atencin de las enfermedades y problemas de salud de los nios
menores de un mes resulta de gran importancia ya que un nmero importante de muertes ocurre
durante esa edad. Si bien la mayora de ellas est asociada a las caractersticas de la atencin del
parto y del recin nacido, la consulta precoz a un servicio o personal de salud capacitado puede
significar una atencin ms adecuada y prevenir una muerte o posibles complicaciones.
Por otra parte, muchas o la mayora de las enfermedades y problemas de salud del nio menor
de una mes no estn directamente asociadas al momento del nacimiento, sino que surgen de la
exposicin del nio al medio ambiente. Dada la vulnerabilidad de estos nios, es muy importante
la adecuada percepcin de los padres de los signos precoces que indican enfermedad, as como
el adecuado manejo por parte del personal de salud de los nios de esta edad que sean llevados
por sus padres en busca de ayuda.
La estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia incluye la prevencin, diagnstico precoz y tratamiento adecuado de las enfermedades y problemas de salud
del nio menor de 5 aos a partir de la primera semana de vida, esto es, excluyendo aquellos problemas asociados a la atencin del parto y a la recepcin del recin nacido. La estrategia no solamente comprende los contenidos y prcticas que el personal de los servicios de salud debe tener
para la adecuada atencin, sino tambin aquellos que harn que los padres brinden un mejor cuidado y atencin del nio en el hogar. Por esta razn, la estrategia AIEPI resulta una herramienta
adecuada para mejorar la calidad de atencin del nio menor de 5 aos, incluyendo los nios
menores de un mes.
515
OBJETIVOS
-
Conocer la proporcin que los nios menores de 1 mes representan entre el total de consultas de nios menores de 5 aos a los servicios de salud.
Conocer la frecuencia y caractersticas de la bsqueda de atencin fuera del hogar para

un nio menor de 1 mes en la poblacin.
METODOLOGIA
Para el cumplimiento de los objetivos propuestos se realizarn dos actividades:
-
Una encuesta a padres sobre el cuidado y atencin del nio menor de 1 mes, as como
sobre los patrones de bsqueda de atencin fuera del hogar.
Una revisin de los registros de consulta ambulatoria para determinar la proporcin que
representan las consultas de nios menores de 1 mes entre el total de consultas de nios
menores de 5 aos.
Encuesta a padres
Se consultar a los padres de nios menores de 1 mes respecto de:
Si el nio tuvo algn problema de salud durante su primer mes de vida.
Si alguien vio al nio a raz de un problema de salud o para controlar su estado de salud,
durante el primer mes de vida.
En caso afirmativo, quin vio al nio, dnde lo vio, a qu edad, por qu fue llevado; qu
indicaciones dio la persona que vio al nio; qu hicieron los padres luego.
El cuidado del nio en el hogar: persona responsable, alimentacin, abrigo, proteccin de

riesgos, etc.
Los padres a ser consultados pueden ser seleccionados con base en la informacin existente en
las maternidades. Debern seleccionarse todos aquellos cuyos nios tengan ms de 1 mes pero
que no sean mayores de 4 a 6 meses, de manera de evitar que la informacin sobre lo ocurrido
durante el primer mes de vida se haya olvidado (idealmente debieran seleccionarse nios entre 1
y 2 meses).
En la seleccin de los padres con base en los registros de una maternidad, se debe evitar incluir
aquellos cuyos nios hayan estado hospitalizados despus del nacimiento, ya que en estos casos no
podr evaluarse el patrn de consulta durante la primera semana.
La seleccin basada en los registros de una maternidad no permitir llegar a los padres de nios
que nacieron en el domicilio (partos no institucionales). Dado que estos constituirn el grupo de
mayor riesgo, debern buscarse alternativas para identificarlos. Para ello, es conveniente contactar a personal comunitario, lderes religiosos de la comunidad, autoridades distritales, etc., que
516
puedan disponer de informacin sobre nios recin nacidos. Otra forma de proceder es identificar mujeres embarazadas en su ltimo mes de gestacin, con el fin de realizar la entrevista unos
meses despus.
El Anexo 48.A incluye un modelo de Ficha de Entrevista a los padres que puede ser de utilidad
como gua para formular las preguntas correspondientes. Esta Ficha puede ser utilizada en una
visita domiciliaria, una entrevista en un lugar diferente del domicilio, una encuesta telefnica, o
bien puede ser enviada al domicilio por correo o a travs de los nios que concurren a escuelas
y guarderas.
De necesitarse un procesamiento manual, el Anexo 48.B incluye un Cuadro de Consolidacin de
la Informacin contenida en las Fichas de Entrevista, a partir del cual se podrn calcular los indicadores de los problemas en estudio.
Revisin de registros de los servicios de salud
La revisin de registros permitir conocer la proporcin que tienen las consultas de nios menores de 1 mes, desagregados por semana de vida, en la atencin peditrica de los servicios de
salud. Para esto, debern revisarse los registros de todos los servicios en que se atiendan los
nios menores de 1 mes, tanto centros de salud como hospitales, y dentro de estos, los servicios
de atencin ambulatoria, la guardia de emergencia y otros servicios especiales. Esto puede variar
segn el lugar, ya que por ejemplo, las consultas de menores de 1 mes pueden ser atendidas solamente en el hospital, y dentro de este, en el servicio de neonatologa. Si el hospital y este servicio no se incluyen en la revisin de los registros, se perder un nmero importante de consultas
y se subestimar la proporcin que las consultas de nios menores de 1 mes representan entre
las consultas totales.
En conclusin, se debern revisar los siguientes registros en los servicios de salud:
Registros de consulta ambulatoria diaria, y las historias clnicas o fichas de consulta. Si

se incluye la revisin de los registros de personal comunitario (agentes comunitarios de
salud u otro tipo de personal voluntario), tambin debern incluirse los registros de atencin de este personal.
Registros de hospitalizacin, tales como cuadernos del servicio, historias clnicas de hospitalizacin, etc.; ya que algunos nios menores de 1 mes pueden ser atendidos directamente en las salas de hospitalizacin y no quedar registrados en los servicios de atencin
ambulatoria de los hospitales.
registro, incluyendo especialmente los datos de la edad del nio (suficientemente detallada como
para poder discriminar los nios menores de 1 mes segn su edad en semanas), el diagnstico y
el tratamiento.
517
Con relacin a este ltimo punto, debe tenerse en cuenta que el estudio no podr realizarse si los
registros son deficientes con relacin a alguna de las variables que se desea estudiar. Si, por ejemplo, no se detalla la edad del nio en das (8 das, 18 das) o en semanas (1 semana, 3 semanas
y media), no podr estudiarse la proporcin de consultas de nios menores de 1 semana, que
reviste gran importancia.
A partir de la informacin obtenida se podrn calcular los indicadores referidos a la proporcin de
consultas de nios menores de 1 mes, discriminando los mismos por semana de vida. Tambin
podrn analizarse las principales causas de consulta en este grupo de edad, las indicaciones que
da el personal de salud, y los patrones de atencin y cuidado de estos nios en el hogar. La Tabla
48.1 presenta algunos indicadores que pueden calcularse con base en la informacin obtenida,
los que pueden ser adaptados y ampliados segn se considere necesario.
TABLA 48.1
INDICADOR
NUMERADOR
DENOMINADOR

mes entre el total de nios menores
de 5 aos atendidos
Nmero de nios menores de 1 mes

atendidos

de 5 aos atendidos

semana de vida entre el total de
nios menores de 5 aos atendidos

semana atendidos

de 5 aos atendidos
Proporcin de nios cuyos padres

buscaron atencin de alguien fuera
del hogar a causa de un problema de
salud durante su primera semana de
vida
Nmero de nios cuyos padres

buscaron atencin de alguien fuera
del hogar a causa de un problema de
salud durante su primera semana de
vida
Nmero total de nios cuyos

padres fueron entrevistados
para evaluar la bsqueda de
atencin de alguien fuera del
hogar durante el primer mes de
vida
Proporcin de padres que no creen

que el nio debe ser llevado fuera
del hogar durante su primera
semana de vida
Nmero de padres que no creen que

el nio debe ser llevado fuera del
hogar durante su primera semana de
vida
Nmero total de padres

entrevistados para evaluar el
cuidado y atencin del nio
durante el primer mes de vida
Proporcin de nios que no

requirieron ser vistos por un
problema de salud antes de las
primeras dos semanas de vida

semanas de vida cuyos padres no
observaron ningn problema de
salud por el cual deban ser vistos
fuera del hogar

de 2 semanas de vida cuyos
padres fueron entrevistados
para evaluar su estado de salud
durante el primer mes de vida
518
ANEXO 48.A
FRECUENCIA Y CARACTERISTICAS DE LA CONSULTA
DE NIOS MENORES DE 1 MES
FICHA DE ENTREVISTA A LOS PADRES DE NIOS MENORES DE 1 MES
Nmero de ficha: _________________ Lugar y fecha: ___________________
519
520
Observaciones:
Nios que tuvieron diarrea durante su primer mes

de vida
Nios que tuvieron un episodio de IRA durante su

primer mes de vida
Padres que no consideran conveniente que el nio

sea llevado fuera del hogar durante su primer mes
de vida
Nios que fueron llevados por sus padres a un servicio de salud a causa de un episodio de enfermedad durante su primera semana de vida
Nios que fueron vistos por alguien fuera de la

familia a causa de un episodio de enfermedad
durante su primera semana de vida
Nios que tuvieron por lo menos un episodio de

enfermedad durante su primera semana de vida, con
base en la entrevista a los padres
Nios que tuvieron por lo menos un episodio de

enfermedad durante su primer mes de vida, con
base en la entrevista a los padres
ASPECTO
TOTAL
SI
NO
ANEXO 48.B
FRECUENCIA Y CARACTERISTICAS DE LA CONSULTA DE NIOS MENORES DE 1 MES
SIN INFORMACION
521
Observaciones:
SIN ESPECIFICAR
1 A 4 AOS
2 A 11 MESES
1 MES
3 SEMANAS
2 SEMANAS
1 SEMANA
< 1 SEMANA
TOTAL
CLASIFICACION
TOTAL
ENFERMEDADES OBJETO DE
LA ESTRATEGIA AIEPI
OTRAS
ENFERMEDADES
CUADRO DE CONSOLIDACION DE LA INFORMACION DE LOS REGISTROS DE CONSULTA
ANEXO 48.C
FRECUENCIA Y CARACTERISTICAS DE LA CONSULTA DE NIOS MENORES DE 1 MES
SIN
INFORMACION
Instrucciones para el llenado de los Cuadros de Consolidacin de la Informacin:

Informacin de las Fichas de Entrevista a los Padres
Este Cuadro puede utilizarse para consolidar la informacin obtenida de la entrevista con los
padres sobre la ocurrencia de episodios de enfermedad y su manejo durante el primer mes de
vida.
1. En primer lugar se deber decidir si se realizar el procesamiento de la informacin en forma
conjunta o si se estudiarn algunos grupos en particular. Por ejemplo, puede ser de inters
analizar por separado la ocurrencia de episodios de enfermedad y el comportamiento de los
padres durante el primer mes de vida segn el sexo de los nios, o segn algunas otras variables que se hayan incluido dentro de la entrevista (ingreso mensual, nivel de educacin de los
padres, etc.).
dividido el total de fichas y colocar en la parte superior del Cuadro la identificacin del grupo.
Por ejemplo, sexo femenino, o ambos padres con educacin secundaria completa, etc. Se
debe previamente especificar con claridad la definicin de las variables.
3. Luego tomar la primera Ficha de Entrevista y definir en cul de los Cuadros de Consolidacin
se registrar la informacin. Una misma Ficha puede ser incluida en ms de un Cuadro de
Consolidacin; por ejemplo, si se decidi separar las Fichas por sexo y por nivel de instruccin de los padres, cada Ficha ser incluida en dos Cuadros de Consolidacin segn corresponda.
4. Leer el primer aspecto del Cuadro de Consolidacin de la Informacin y buscar la respuesta en
la Ficha de Entrevista. Colocar la respuesta en el Cuadro de Consolidacin de la Informacin que
corresponda haciendo una marca (|) en el casillero de la columna Total, y luego en alguno de los
tres casilleros que siguen: SI, si la respuesta es afirmativa, NO si la respuesta es negativa, y Sin
Informacin, si en la Ficha no se encuentra informacin sobre este aspecto (porque no se pregunt o la persona entrevistada no saba la respuesta o no quiso contestar).
forma todos los aspectos incluidos dentro del Cuadro de Consolidacin de la Informacin. En
el Cuadro de Consolidacin de la Informacin del Anexo 48.B, se incluyen slo algunos aspectos a modo de ejemplo, pero pueden incluirse tantos otros aspectos como surjan de la Ficha
de Entrevista. Completar todos los aspectos que se haya decidido incluir antes de pasar a la
Ficha siguiente.
6. Una vez que se haya completado el registro de todas las entrevistas para cada uno de los grupos en que se decidi subdividir la poblacin estudiada, sumar las marcas (|) en cada casillero y verificar que la suma de las categoras SI, NO y Sin Informacin de cada fila sea coincidente con el Total.
restar del Total correspondiente a ese aspecto el nmero del casillero Sin Informacin.
522
Informacin de los registros de los servicios de salud

Este Cuadro puede utilizarse para consolidar la informacin de los registros de atencin ambulatoria y hospitalizacin de los servicios en los que se haya estudiado la frecuencia de atencin de
nios menores de 1 mes.
1. En primer lugar completar en la parte superior del Cuadro de Consolidacin de la Informacin los
datos referidos al servicio de salud y al perodo en que se estudi el problema. Especificar claramente si se trata de un servicio de atencin ambulatoria o si se trata de un hospital y en este ltimo caso, especificar de qu servicio hospitalario se trata: pediatra, neonatologa, consultorio
externo, guardia de emergencias, etc.
2. Completar tambin la informacin respecto del grupo de estudio. Por ejemplo, si se desea
estudiar por separado la frecuencia de consultas y las causas en nias y en nios, se deber
completar, para cada servicio, un Cuadro de Consolidacin de la Informacin diferente.
3. Luego tomar el registro del servicio de salud correspondiente al primer da del perodo y revisar el registro desde el inicio hasta encontrar una consulta u hospitalizacin (segn corresponda) de un nio menor de 5 aos.
4. Seleccionar el Cuadro de Consolidacin de la Informacin que corresponda a la consulta
encontrada, de acuerdo a las variables en que se decidi subdividir el estudio, por ejemplo,
sexo.
5. Buscar en el Cuadro de Consolidacin de la Informacin elegido la fila que corresponde a la
edad del nio y hacer una marca (|) en el casillero de esa fila que corresponde a la columna
Total.
6. Luego observar el diagnstico que recibi el nio. Si el mismo corresponde a alguna de las
enfermedades objeto de la estrategia AIEPI, hacer una marca (|) en la columna AIEPI; de lo
contrario, hacer una marca (|) en la columna Otras Enfermedades. Si no hay informacin del
diagnstico, hacer una marca (|) en la columna Sin Informacin sobre Diagnstico.
7. Continuar con la consulta siguiente y proceder del mismo modo.
8. Una vez que se haya completado la revisin de los registros correspondientes al servicio de
salud y perodo seleccionado, sumar todas las marcas (|) de cada casillero y anotar el nmero resultante en el mismo. Luego sumar los nmeros de los casilleros de cada fila y anotar el
total en el casillero de la columna correspondiente. Sumar tambin los nmeros de los casilleros de cada columna y anotar el total en el casillero de la fila correspondiente.
523
PROTOCOLO 49
CARACTERISTICAS DE LA ATENCIN DE NIOS CON ENFERMEDAD FEBRIL
INTRODUCCIN
La fiebre es uno de los motivos ms frecuente de consulta peditrica en los servicios de salud ya
que la fiebre ha sido reconocida como uno de signos ms importantes de enfermedad, sobre todo
por parte de los familiares del nio.
La fiebre como motivo de consulta suele ser consecuencia de causas infecciosas o no infecciosas
como la deshidratacin, traumatismos y neoplasias. Dentro de las causas infecciosas, las condiciones que conducen a la reaccin febril incluyen muchas etiologas, las cuales varan de acuerdo a la edad y las patologas prevalentes en la regin.
La evaluacin inicial del nio febril es muy importante porque si bien la fiebre puede corresponder a una enfermedad febril benigna, puede tambin estar asociada a una enfermedad grave. Por
esta razn es muy importante que los criterios de una enfermedad febril en un nio incluyan no
solo signos de gravedad evidentes (por ejemplo estado comatoso, letargia o inconsciencia), sino
otros signos que pueden manifestar una enfermedad que requiere tratamiento hospitalario o
administracin de medicamentos especficos en forma ambulatoria.
Por otro lado los criterios para el tratamiento, (tipo de medicamentos, vas de administracin,
dosificacin y duracin del tratamiento) no son uniformes.
El conocimiento de los criterios en uso en los servicios de salud del primer nivel, as como en los
consultorios externos de los hospitales puede brindar una visin general de la situacin del manejo del nio febril y establecer una base para la evaluacin de los cambios que se produzcan una
vez implementadas medidas de correccin de aquellos criterios inadecuados.
OBJETIVO
Describir las caractersticas del manejo de los nios febriles en los servicios de salud.
METODOLOGIA
Esta investigacin puede ser aplicada a aquellos servicios de salud en los que no se ha iniciado
an la aplicacin de la estrategia AIEPI. En esta situacin, el conocimiento de los criterios usados
en la actualidad puede ayudar a identificar aquellos aspectos que deben ser enfatizados durante
la implementacin de la estrategia AIEPI. En situaciones en que ya haya sido aplicada la estrategia para la atencin de los nios, la aplicacin de este protocolo puede ayudar a evaluar el cumplimiento de su aplicacin en los servicios de salud.
La poblacin del estudio ser el personal de los servicios de salud que es responsable de la atencin de nios menores de 5 aos que consultan en forma ambulatoria. Se evaluarn los criterios
que este personal est utilizando en el manejo de los nios con fiebre, en cuanto al diagnstico
final y el tipo y modalidad de tratamiento que est prescribiendo en estos casos.
524
El estudio deber incluir la revisin de las Historias Clnicas o registros de los nios menores de
5 aos diagnosticados en los servicios de salud en que se desempea el personal que ser objeto del trabajo.
Esta actividad consistir en la evaluacin retrospectiva de los casos de nios con fiebre, para lo
cual se debern analizar:
-
Motivo de consulta
Duracin y grado de fiebre
Otros signos y sntomas que presentaba el nio
Estudios realizados y sus resultados
Diagnstico realizado por el personal de salud
Tratamiento indicado y la forma en que se administr o se est administrando
Se requiere disponer de registros adecuados en que conste esta informacin ya que de lo contrario no se podr determinar si la ausencia de algunos aspectos se debe a que no estaban presentes o que no fueron evaluados por el personal.
Los registros a utilizar (por ejemplo, Historia Clnica o Ficha de Atencin Ambulatoria) deben tener
informacin sobre la consulta, especialmente la referida a signos y sntomas, diagnstico y tratamiento, incluyendo la indicacin de referencia a un hospital y si esta fue dada para hospitalizacin
o exmenes de diagnstico.
Si no se cuenta con registros adecuados se deber utilizar un registro especial durante la ejecucin del estudio a fin de obtener la informacin necesaria. La revisin de la informacin disponible, reflejar en gran medida los criterios que el personal de salud aplica en la prctica.
El Anexo 49.A presenta una Ficha de Recoleccin de Informacin que puede ser utilizado para la
revisin de los casos de nios menores de 5 aos con fiebre. Esta Ficha puede ser adaptada de
acuerdo a lugar donde se realice el estudio.
En el caso de que estos registros no estn disponibles se puede realizar una modificacin de la
Ficha de Recoleccin de Informacin para el registro de los casos con fiebre que consultan al servicio de salud.
Procedimientos para la ejecucin del estudio
1. Seleccionar el personal o los servicios de salud que se desea incluir dentro del estudio.
2. Definir el perodo de tiempo durante el cual se realizar el estudio. Dado que las consultas por
fiebre son frecuentes se debe tener en cuenta reunir informacin sobre un nmero suficiente
de casos de la enfermedad.
525
3. Definir las variables que se incluirn en el estudio para conocer los criterios de manejo de los
casos. Para esto, revisar la Ficha que se propone en el Anexo 49.A y realizar las adaptaciones
que se consideren necesarias. En caso de que ya exista una norma para el manejo de los nios
y se desee obtener una evaluacin del grado de cumplimiento alcanzado en su aplicacin en
los servicios que son objeto de anlisis, se debern siempre incluir todas las variables de
dicha norma en la Ficha de Recoleccin de Informacin.
4. Luego seleccionar los registros que corresponden a la atencin de nios menores de 5 aos
en los servicios de salud. Una vez que se hayan identificado los casos de nios febriles, revisar los mismos y completar la informacin de la Ficha para cada caso que se encuentre.
5. Se debe dejar constancia de la informacin que no se encuentra en el registro del caso, para
lo cual la Ficha incluye, para cada variable, el rubro Sin Informacin.
6. Una vez completado el registro de todos los casos para todos los servicios de salud seleccionados para el estudio, proceder al procesamiento de la informacin.
Para el procesamiento de la informacin se podr utilizar un programa de computacin de base
de datos tipo Epi Info, o bien realizar el procesamiento manual de algunas variables utilizando, por
ejemplo, el Cuadro de Consolidacin de la Informacin del Anexo 49.B.
Una vez que se haya consolidado la informacin de todos los servicios de salud, se podrn calcular diversos indicadores sobre los criterios de diagnstico y tratamiento de nios febriles menores de 5 aos. La Tabla 49.1 incluye, a modo de ejemplo, algunos indicadores. Con base en los
indicadores contenidos en el cuadro pueden elaborarse tantos otros como surjan de las variables
incluidas en la ficha de entrevista.
Deber tenerse en cuenta que si la proporcin de casos sin informacin es muy elevada (40% o
ms), el clculo de los indicadores no ser representativo del total, ya que en un alto porcentaje
de los casos no se dispondr de informacin sobre la variable en estudio.
Por otra parte, si se desea comparar el cambio en el personal de salud de los criterios de evaluacin, diagnstico y tratamiento de los nios menores de 5 aos con fiebre, se debern comparar
los mismos indicadores para dos perodos de tiempo diferentes. En este caso, una disminucin
del porcentaje de casos para los cuales no se dispone de informacin resultar un elemento positivo en cuanto al mejoramiento en el registro, lo que permitir un mejor anlisis de los criterios
que se estn empleando.
Finalmente, si se desea evaluar en qu medida se estn aplicando los criterios de diagnstico y
tratamiento que establecen las normas, se debern definir claramente estas normas y determinar,
en la revisin de los registros, cuntos casos cumplen o no con las mismas.
526
TABLA 49.1
INDICADOR
NUMERADOR
DENOMINADOR

aos con fiebre que adems
presentaban un algn signo de
peligro

con fiebre que presentaban algn
signo de peligro en el momento de la
consulta

de 5 aos con fiebre que
consultaron al servicio de salud
en el perodo en estudio

aos con fiebre que tuvieron un
diagnstico definitivo

con fiebre que tuvieron un
diagnstico definitivo


aos con fiebre y algn signo de
peligro que fueron referidos al
hospital
Numero de casos de nios menores

de 5 aos con fiebre y algn signo
de peligro que fueron referidos al
hospital

527
ANEXO 49.A
FICHA DE RECOLECCION DE INFORMACION
Nmero de ficha: ________________ Lugar y fecha: _________________________
528
529
530
Observaciones:
Nios con fiebre por ms de 7 das que fueron referidos al hospital
Nios con fiebre que recibieron indicaciones para la

atencin en el hogar
Nios con fiebre que fueron referidos para exmenes de laboratorio
Nios con fiebre y algn signo de peligro que fueron

referidos para internacin
Nios con fiebre que tuvieron un diagnstico definitivo
Nios con fiebre que presentaron algn signo de

peligro
ASPECTO
TOTAL
SI
Servicio de Salud/Area: ________________________________________________________
NO
SIN INFORMACION
Perodo: _________________
ANEXO 49.B

El Cuadro de Consolidacin de la Informacin presenta en la primera columna algunas de las
variables que pueden estudiarse, las que podrn ser modificadas de acuerdo con las necesidades
de estudio. Para consolidar la informacin en el Cuadro, proceder del siguiente modo:
1. Definir si las fichas sern procesadas en forma conjunta o si se desea separarlas segn alguna variable. Por ejemplo, puede considerarse de inters conocer los criterios de diagnstico
y tratamiento segn servicio de salud, en cuyo caso deber confeccionarse un Cuadro de
Consolidacin de la Informacin para cada servicio de salud. Para la seleccin de agrupamientos se debe tener en cuenta el nmero de Fichas que quedar en cada uno ya que si este
nmero es muy bajo el anlisis de la informacin por separado no resultar de inters.
2. Definir luego los aspectos de estudio que se incluirn para analizar el manejo de casos en
nios en los servicios de salud. En la primera columna del Cuadro de Consolidacin de la
Informacin se presentan algunos aspectos que se consideran de inters, los que pueden ser
modificados y complementados con otros. Modificar el Cuadro de Consolidacin de la
Informacin y agregar todos los aspectos que se consideren importantes incluir en el estudio.
3. Confeccionar un Cuadro de Consolidacin de la Informacin para cada servicio incluido en el
estudio, si se desea obtener una descripcin de los criterios de manejo de nios con fiebre en
los nios menores de 5 aos por servicio. Si se desea hacer otro tipo de agrupamiento, deber confeccionarse un Cuadro de Consolidacin de la Informacin segn las variables que se
van a estudiar.
4. Separar las Fichas segn los agrupamientos que se decidi estudiar. Por ejemplo, si se desea
disponer de los resultados discriminados por servicio de salud, deber elaborarse un Cuadro
de Consolidacin de la Informacin para cada uno de los servicios de salud.
5. Comenzar con las Fichas correspondientes a cada agrupamiento, y consignar en primer lugar los
datos del servicio de salud y perodo en la parte superior del Cuadro.
6. Luego comenzar la lectura de cada uno de los aspectos o variables incluidos en la primera
columna del Cuadro de Consolidacin de la Informacin y buscar la informacin en la primera ficha del agrupamiento seleccionado.
7. Para cada aspecto o variable, realizar una marca (|) en la columna que corresponda, ya sea
en la tercera si la respuesta es SI, en la cuarta si la respuesta es NO o en la quinta si no se
obtuvo informacin sobre este aspecto (Sin Informacin).
8. Una vez que se haya finalizado con todas las Fichas para el agrupamiento al que corresponde
el Cuadro de Consolidacin de la Informacin, sumar todas las marcas realizadas en cada
casillero y anotar el nmero resultante en el mismo casillero.
9. Sumar los nmeros en los casilleros de cada fila para anotar el nmero total en el casillero
correspondiente a la columna Total (segunda columna).
10. Continuar con otro agrupamiento para completar otro Cuadro de Consolidacin de la
Informacin, siguiendo las mismas instrucciones anteriores.
531
PROTOCOLO 50
PREVALENCIA Y CARACTERSTICAS DE LOS ACCIDENTES
INTRODUCCIN
Los accidentes en los nios son un problema de salud pblica tanto en pases desarrollados como en
vas de desarrollo. El control en la mortalidad por otras patologas prevalentes determina que los accidentes sean responsables de una proporcin importante de muertes en este grupo, alcanzando al
20% en la mortalidad de nios de 1 a 4 aos.
Sin embargo la cantidad de vctimas fatales no refleja totalmente el problema de los accidentes,
ya que se estima que por cada una de estas muertes existen entre 200 a 1200 lesiones. Existe una
gran diversidad de factores y mbitos donde ocurren los accidentes. La falta de un sector responsable hace que esta informacin, en muchos pases, se conozca en forma parcial por la inexistencia de sistemas de vigilancia permanentes.
Los accidentes se caracterizan por la falta de intencionalidad, las consecuencias que producen y
la rapidez con que ocurren. A su vez, el accidente se puede clasificar de acuerdo al mecanismo
por el cual se produce, tipo de lesin resultante, actividad realizada por quien lo sufre o lugar de
su ocurrencia.
Por ejemplo, una de las clasificaciones propuestas se basa en la causa de muerte e incluye las defunciones por accidentes de trnsito, cadas, ahogamiento, incendios y quemaduras, envenenamiento
por slidos y lquidos y los producidos por armas de fuego.
Si bien los accidentes de trnsito son la principal causa de muerte por accidente en todos los grupos etreos, la morbilidad por accidentes que se producen en el hogar son de gran importancia
en el grupo de menores de 5 aos. En efecto, por su incidencia los accidentes domsticos son
ms importantes que los accidentes de trnsito.
Los accidentes ms frecuentes en el hogar son: cadas, quemaduras, ingestin de cuerpos extraos, atragantamiento y accidentes elctricos. El 90% de los accidentes domsticos seran evitables si se observaran las debidas precauciones.
Dado que la atencin de los accidentes en nios requiere la organizacin adecuada de los servicios de salud, es muy importante conocer la importancia del problema, con el fin de incorporar
dentro de las actividades de los servicios y del personal de salud, el diagnstico, el manejo de
casos y la orientacin a lo responsables del nio sobre la prevencin de accidentes y hbitos de
vida seguros.
Para esto, la estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia ofrece un marco adecuado, toda vez que pueden incorporarse diferentes problemas de salud, segn
su prevalencia en el rea de aplicacin.
532
OBJETIVOS
-
Determinar la prevalencia de accidentes en nios menores de 5 aos en un rea determinada.
Determinar algunas caractersticas de los accidentes en nios menores de 5 aos
METODOLOGA
Debido a que no existe un registro exclusivo de fuentes de datos para obtener la informacin, se
utilizar una encuesta para nios menores de 5 aos. Esta puede ser utilizada para interrogar a las
madres que llevan a los nios a la consulta en los servicios de salud o en visitas domiciliarias.
La primera metodologa de seleccin es ms sencilla y requiere menor cantidad de recursos para su
ejecucin. Sin embargo, ella no permitir establecer la prevalencia de accidentes en la poblacin del
rea, a menos que se pueda garantizar que las consultas de nios menores de 5 aos a los servicios de salud seleccionados brindan una muestra de toda esta poblacin. A su vez, el empleo de esta
metodologa no permitir identificar casos de accidentes que no sean llevados por los padres a los
servicios de salud.
La encuesta domiciliaria, en cambio, permitir estimar la prevalencia, ya sea que se estudien todos
los nios en este grupo de edad, o que se realice una tcnica de muestreo. Sin embargo, segn
sea la incidencia estimada del problema, puede ser necesario realizar un gran nmero de visitas
y esto tendr un costo mucho mayor.
En cualquier circunstancia, la metodologa a emplear deber definirse con base en las posibilidades operativas de cada lugar, adecuando la interpretacin de los resultados en caso que no pueda
considerarse que la poblacin estudiada es representativa del total de la poblacin del rea.
Si el estudio es con base en los servicios de salud, se debe estimar el nmero de consultas mensuales de nios menores de 5 aos y definir durante cunto tiempo se deber
realizar el estudio para disponer de un nmero suficiente de nios.
Si el estudio es con base poblacional, se deber tener una idea aproximada de la prevalencia del problema para efectuar el clculo del tamao de la muestra a estudiar.
Para ambas situaciones, los pasos y la metodologa para el clculo del tamao de la
muestra a estudiar se describen en la seccin sobre investigaciones de estimacin del
Mdulo de Apoyo en Metodologa Estadstica de la Parte II.
El perodo del estudio debe ser de por lo menos 6 meses a fin de estimar la prevalencia anual de
accidentes. Debido a que existen variaciones estacionales con relacin al tipo y frecuencia de los
accidentes, es recomendable que el perodo se distribuya incluyendo las distintas pocas del ao
o se tomen 12 meses como perodo de estudio.
533
La informacin se obtendr a travs de una entrevista a los padres o encargado del cuidado del
nio. La encuesta debe realizarse por cada accidente ya que un nio puede tener uno o ms en el
perodo del estudio y son los eventos y no los nios accidentados los que configuran el objetivo
del estudio.
La informacin a obtener de la entrevista es la siguiente:
-
Caractersticas del nio accidentado (sexo, edad, etc.)

Caracterstica de la lesin (causa, naturaleza, localizacin, etc.)
Caracterstica de la atencin (lugar de atencin, personal que lo atendi, etc.)
Resultado de la lesin (incapacidad, muerte)
El Anexo 50.A incluye un modelo de Ficha de Entrevista a los Padres que puede ser de utilidad
como gua para formular las preguntas correspondientes y la clasificacin recomendada para la
recoleccin de la informacin. Esta Ficha puede ser utilizada en una visita domiciliaria o una entrevista en un lugar diferente del domicilio.
distintas combinaciones de las variables obtenidas. A partir de la informacin obtenida se podrn
calcular los indicadores referidos a la prevalencia de los accidentes en nios. La Tabla 50.1
presenta una lista de algunos indicadores, los que pueden ser complementados con otros que se
consideren de inters e importancia, o que surjan de otras variables que se incorporen en el
estudio.
TABLA 50.1
INDICADOR
NUMERADOR
DENOMINADOR
Prevalencia de accidentes en nios

menores de 5 aos
Nmero de accidentes en nios

menores de 5 aos
Total de nios menores de 5

aos encuestados
Prevalencia de accidentes en nios

menores de 5 aos por causas
Nmero de accidentes en nios

menores de 5 aos segn causa
determinada

aos encuestados
Proporcin de accidentes que

requirieron hospitalizacin
Numero de accidentes en nios

menores de 5 aos que fueron
hospitalizados
Total de accidentes en menores

de 5 aos
Proporcin de accidentes fatales en

Numero de nios menores de 5 aos

que fallecieron por causa de
accidentes
Total de accidentes en menores

de 5 aos
534
ANEXO 50.A
PREVALENCIA DE ACCIDENTES EN NIOS MENORES DE 5 AOS
FICHA DE ENTREVISTA A LOS PADRES
535
Clasificacin Recomendada para la Recoleccin de la Informacin

con Relacin a los Accidentes
Causa externa principal de la lesin
1. Vehculo de motor conductor (no aplicable a nios)

2. Vehculo de motor - pasajero *
3. Motocicleta conductor (no aplicable a nios)
4. Motocicleta - pasajero *
5. Ciclista (no aplicable a nios) o pasajero de bicicleta *
6. Peatn
7. Otra circunstancia relacionada con el transporte
8. Causa relacionadas con caballos (cada o mordedura)
9. Cada de nivel bajo (en el mismo nivel, o < 1 m de altura)
10. Cada de un nivel alto (ms de 1 m)
11. Ahogamiento - en piscina
12. Ahogamiento - no en piscina
13. Otra amenaza para la respiracin
14. Fuego, llamas, humo
15. Exposicin a la alimentos o bebidas calientes, agua, otros lquidos,
vapor o gas
16. Exposicin a objeto o sustancia slida caliente
(quemadura de contacto)
17. Envenenamiento - medicamento o sustancia medicinal
18. Envenenamiento - otro o sustancia sin especificar
19. Arma de fuego
20. Corte, objeto de la perforacin
21. En relacin con perros (incluye mordedura)
22. En relacin con animal - excluye el caballo ( 8 ) y el perro ( 21 )
24. Maquinaria
25. Electricidad
26. Condiciones calientes (origen natural), luz del sol
27. Condiciones fras (origen natural)
28. Otra causa externa especificada (incluye ltimo efecto)
29. Causa externa sin especificar
30. Colisin con persona
31. Colisin con objeto
* Cualquier otro ocupante de vehculo de transporte que no sea el conductor
del mismo.
536
Naturaleza de lesin principal
*1.
*2.
*3.
*4.
*5.
*6.
*7.
*8.
*9.
*10.
*11.
*12.
13.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
*27.
*28.
*29.
30.
Superficial - excluye ojo, tem ( 13 )

Herida abierta - excluye ojo, tem ( 13 )
Fractura - excluye diente, tem ( 21 )
Dislocacin - incluye disco roto, cartlago, ligamento
Esguince o tensin
Lesin al nervio - incluye mdula espinal; excluye lesin intracraneal,
tem ( 20 )
Lesin de vaso sanguneo
Lesin de msculo o tendn
Lesin por aplastamiento
Amputacin traumtica - incluye amputacin parcial
Lesin a rgano interno
Quemadura o corrosin - excluye ojo, tem ( 13 )
Lesin del ojo - incluye quemadura; excluye cuerpo extrao,
tem ( 14.1 )
14.1
Cuerpo extrao en ojo
14.2
Cuerpo extrao en conducto auditivo
14.3
Cuerpo extrao en nariz
14.4
Cuerpo extrao en vas respiratorias - excluye tem ( 14.3 )
14.5
Cuerpo extrao en aparato digestivo
14.6
Cuerpo extrao en zona genitourinaria
14.7
Cuerpo extrao en tejidos blandos
14.9
Cuerpo extrao, Otra localizacin/localizacin no especificada
Lesin intracraneal - incluye conmocin cerebral
Lesin dental - incluye diente fracturado
Ahogamiento o inmersin
Asfixia u otra amenaza para la respiracin - excluye ahogamiento,
tem ( 22 )
Lesin elctrica
Envenenamiento o efecto txico - excluye mordedura venenosa,
tem ( 26 )
Efecto de veneno; cualquier mordedura de insecto
Otra naturaleza especificada de lesin
Lesin sin especificar la naturaleza
Lesiones mltiples de ms de una naturaleza
Ninguna lesin detectada
* Requiere especificar la localizacin corporal de la lesin.
537
Principal localizacin corporal de la lesin

1. Cabeza - excluye cara
2. Cara - excluye ojo
3. Cuello
4. Trax
5. Abdomen
6. Zona lumbar
7. Pelvis - incluye perineo, rea anogenital, nalga
8. Hombros
9. Brazos
10. Codo
11. Antebrazo
12. Mueca
13. Mano incluye dedos
14. Cadera
15. Muslo
16. Rodilla
17. Pierna
18. Tobillo
19. Pie - incluye dedos
20. Localizacin corporal sin especificar
21. Lesiones mltiples que implican ms de una localizacin corporal
22. Localizacin del cuerpo no requerida
538
Tipo de lugar en donde ocurri el acontecimiento de lesin

1.
2.
Hogar
Institucin residencial - incluye alojamiento transitorio y orfanatos; excluye hospital, tem ( 4 )
3. Escuela, otra institucin, o edificio administrativo pblico - incluye lugar de cuidado del nio durante el da; excluye hospital, tem ( 4 )
4. Hospital u otro establecimiento de salud
5. Area de recreacin - lugar principalmente para la actividad recreacional
informal
6. Area de deportes o atletismo - lugar principalmente para deportes
formales
7. Calle o carretera - camino pblico
8. Area de comercio o de servicio
9. Area industrial o de la construccin
10. Mina o cantera
11. Granja - excluye casa de la granja, tem ( 1 )
12. Otro lugar especificado - incluye bosque, playa, edificio abandonado
13. Lugar sin especificar
Tipo de actividad de la persona en el momento del accidente
1.
2.
5.
6.
7.
8.
9.
Actividad deportiva (no aplicable a nios menores de 5 aos)

Actividad de recreacin
Actividad personal (durmiendo, comiendo, etc.)
Siendo cuidado
Actividad educativa formal como estudiante - incluye el recorrido al establecimiento educativo
Otra actividad especificada
Actividad sin especificar
539
PROTOCOLO 51
PREVALENCIA DE TUBERCULOSIS EN NIOS MENORES DE 5 AOS
INTRODUCCION
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa producida por el Mycobacterium tuberculosis, si
bien otros tipos de micobacterias tambin pueden provocar enfermedad (M. avium, M. bovis). El
contagio se produce cuando una persona sana entra en contacto por va respiratoria con la bacteria, generalmente de una persona enferma. Inicialmente se produce una infeccin primaria, y la
bacteria se localiza en el interior de las clulas del organismo, especialmente en el pulmn. En
ocasiones, el Mycobacterium tuberculosis atraviesa la barrera meningoenceflica dando origen a
la tuberculosis menngea y, eventualmente, tambin puede localizarse en otros rganos como
rin, ganglios linfticos, articulaciones, etc., dando origen a otros cuadros de enfermedad.
La tuberculosis es en general una enfermedad del adulto, ya sea porque el contagio se produce
en esta edad, o por reactivacin de una infeccin primaria ocurrida antes. Las posibilidades de
contagio se incrementan en la poblacin con el nmero de casos de tuberculosis pulmonar con
baciloscopa positiva sin tratamiento, ya que el tratamiento hace que rpidamente el enfermo deje
de ser una fuente de infeccin.
Sin embargo, la tuberculosis tambin afecta a los nios, quienes tienen un mayor riesgo de diseminacin y aparicin de formas graves como la tuberculosis miliar y meningitis tuberculosa.
Aunque la tuberculosis infantil es de escasa contagiosidad, es una consecuencia de la tuberculosis en el adulto y por lo tanto un indicador de la prevalencia de la tuberculosis en la comunidad y
la efectividad de la medidas de control de la enfermedad.
OBJETIVO
Determinar la prevalencia de casos de tuberculosis en nios menores de 5 aos entre la poblacin infantil que se atiende en los servicios de salud.
METODOLOGIA
Para el logro del objetivo del protocolo, se deber obtener la informacin de casos de tuberculosis en nios menores de 5 aos diagnosticados por el personal de un conjunto de servicios de
salud y compararlo con el nmero total de nios del mismo grupo de edad atendidos.
1.
Seleccionar los servicios de salud que participarn del estudio. Para esto es conveniente
tener en cuenta algunos aspectos:
1.1.
Si los servicios seleccionados reciben casos de tuberculosis y dan solucin a los

mismos, o al menos coordinan medidas para su solucin. Si, por ejemplo, existen
servicios de salud especializados en tuberculosis o en problemas respiratorios y que
son identificados como tales por la poblacin, existe la posibilidad de que los nios
540
con sospecha de la enfermedad sean llevados directamente por la poblacin a esos

servicios. Si estos servicios especializados no son incluidos en el estudio, los resultados subestimarn la frecuencia con que la tuberculosis es un motivo de consultasen los nios menores de 5 aos.
1.2.
Si los servicios de salud refieren a los nios con sospecha de tuberculosis a los servicios especializados, deber verificarse que la primera consulta sea registrada en
los servicios del primer nivel y que se deje constancia de la sospecha de tuberculosis, por la cual se refiri al nio. En caso contrario, tambin se perder informacin
sobre posibles casos de tuberculosis infantil que consultaron a los servicios de
salud.
2.
Verificar las caractersticas y calidad de los registros de consulta y hospitalizacin, de manera de poder obtener la informacin sobre diagnstico de tuberculosis en nios. Debe tenerse en cuenta que en muchas ocasiones los registros existentes en los servicios de salud no
brindan informacin sobre los signos que presenta el nio, sino sobre la clasificacin o diagnstico que realiza el personal de salud. Dado que la manera de registrar la informacin es
diferente para cada personal de salud, ser conveniente unificar los criterios de registro en
caso que se observen grandes diferencias y no puedan obtenerse los datos necesarios.
3.
Se deber estimar el nmero de consultas que debern estudiarse para poder disponer de
informacin sobre la prevalencia de tuberculosis. Este nmero deber fijarse sobre la base
de la incidencia estimada de tuberculosis en nios menores de 5 aos en el rea de estudio,
o tomando como referencia el nmero de casos de esta enfermedad en este grupo de edad
que fue notificado el ltimo ao por los servicios de salud que participarn del estudio. Si no
se dispone de esta informacin, puede revisarse un nmero determinado de consultas de
nios menores de 5 aos, y observarse el nmero de casos de tuberculosis entre las mismas. Los pasos y la metodologa para el clculo del tamao de la muestra a estudiar se describen en la seccin sobre investigaciones de estimacin del Mdulo de Apoyo
e n
Metodologa Estadstica de la Parte II.
4.
Finalmente, una vez determinado el tamao de la muestra, deber definirse el perodo durante el cual se recopilar la informacin, ya sea que esta se tome en forma retrospectiva o prospectiva. Esta ltima modalidad es preferible siempre que se deban realizar ajustes para la
obtencin de la informacin, por ejemplo, si se desea unificar el criterio de sospecha de
tuberculosis.
El Anexo 51.A presenta un modelo de Cuadro de Consolidacin de la Informacin que puede resultar de utilidad. Con los datos del Cuadro se podrn calcular diferentes indicadores referidos al
objetivo del estudio. La Tabla 51.1 presenta algunos de estos indicadores, con base en los cuales
se podrn elaborar otros que resulten de inters.
541
TABLA 51.1
INDICADOR
NUMERADOR
DENOMINADOR

aos con diagnstico de tuberculosis

clasificado como tuberculosis por el
personal de salud (confirmados y no
confirmados)

de 5 aos que consultaron en el
perodo

aos con diagnstico de tuberculosis

clasificado como tuberculosis por el
personal de salud (confirmados y no
confirmados)

de 2 aos que fueron
clasificados como tuberculosis
por el personal de salud
(confirmada y no confirmada
por laboratorio)

aos con tuberculosis confirmada
por laboratorio

con diagnstico de tuberculosis
confirmado por laboratorio

aos con diagnstico de
tuberculosis (confirmada y no
confirmada por laboratorio)
542
ANEXO 51.A
PREVALENCIA DE TUBERCULOSIS EN NIOS MENORES DE 5 AOS
Area: _________________________ Servicio de Salud: ___________________
TUBERCULOSIS
GRUPO
DE EDAD
SIN INFORMACION
TOTAL
CONFIRMADA
TOTAL
< 1 AO
1 AO
2 AOS
3 AOS
4 AOS
Observaciones:
543
NO CONFIRMADA

1.
Completar en primer lugar la parte superior del cuadro conteniendo los datos de identificacin del rea y el servicio al que corresponde la informacin.
2.
Luego tomar los registros del primer da del perodo que se estudi y buscar la primera consulta de un nio menor de 5 aos. Determinar la edad del nio y con base en esta seleccionar la fila del Cuadro de Consolidacin de la Informacin al que corresponde. Hacer una
marca (|) en el casillero de esta fila correspondiente a la segunda columna Total.
3.
Luego verificar si el diagnstico del nio es tuberculosis, y de ser as, verificar si existe informacin de confirmacin de laboratorio (ya sea baciloscopa o cultivo positivo). Hacer una
marca (|) en el casillero que corresponda de la fila en que est incluida la edad del nio.
4.
Proseguir con el siguiente registro correspondiente a un nio menor de 5 aos y repetir el

mismo procedimiento con este y con todos los casos de menores de 5 aos atendidos durante el perodo de estudio.
5.
Seleccionar otro Cuadro de Consolidacin de la Informacin para cada rea o servicio de

salud que particip del estudio y repetir los pasos anteriores.
6.
Una vez finalizada la revisin de todos los registros de todos los servicios de salud o reas,
sumar las marcas realizadas en los casilleros de cada Cuadro de Consolidacin de la
Informacin y anotar el nmero resultante de cada suma en el mismo casillero.
7.
Para obtener los totales de la primera fila, sumar los nmeros de cada casillero de una misma
columna y anotar el resultado de esta suma en el casillero de la primera fila (Total) en esa
columna.
544
PROTOCOLO 52
CARACTERISTICAS DEL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS EN NIOS
MENORES DE 5 AOS EN LOS SERVICIOS DE SALUD
INTRODUCCION
Si bien la incidencia de tuberculosis en nios es en general baja, su adecuado diagnstico y tratamiento son una prioridad para reducir la gravedad y complicaciones de la enfermedad.
El diagnstico de tuberculosis en nios presenta diversas dificultades debido a la baja frecuencia
de aparicin de sntomas. En ocasiones los casos son identificados antes como resultado del
estudio de contactos de enfermos adultos que como hallazgo durante la consulta infantil a un servicio de salud. Por la progresin asintomtica de la enfermedad o bien la aparicin de signos inespecficos, el personal de salud no suele investigar la posibilidad de tuberculosis en nios que son
llevados por sus padres a los servicios de salud. Debido a las escasas posibilidades de obtencin
de muestras de expectoracin en nios para la identificacin de bacilos, el diagnstico de la
enfermedad debe realizarse mediante el anlisis de un conjunto de factores inespecficos que pueden conducir a la sospecha y, en ocasiones, a la confirmacin de la enfermedad.
A los problemas asociados con la identificacin y diagnstico de la tuberculosis, se suma la aplicacin de diversos criterios para el tratamiento, en lo referido a los medicamentos, la dosificacin,
la duracin del tratamiento y la forma de administracin, sea esta supervisada o autoadministrada.
En este marco, la estandarizacin de los criterios para sospecha de tuberculosis en nios, as
como las medidas a adoptar para la evaluacin, diagnstico y tratamiento son de gran importancia para reducir el dao causado por la enfermedad. El conocimiento de los criterios actuales en
uso en los servicios de salud del primer nivel, as como en los consultorios ambulatorios de los
hospitales puede brindar una visin general de la situacin y establecer una base para la evaluacin de los cambios que se produzcan una vez implementadas normas estndares.
OBJETIVOS
Describir los criterios de diagnstico y tratamiento de la tuberculosis en los nios menores de 5 aos que estn siendo aplicados por el personal de los servicios de salud.
Evaluar el cumplimiento de aplicacin de las recomendaciones o normas existentes para

el diagnstico y tratamiento de la tuberculosis en nios menores de 5 aos en los servicios de salud.
545
El primero de estos objetivos se aplica a aquellos servicios de salud en los que no se han realizado an acciones dirigidas a estandarizar los criterios de diagnstico y tratamiento de la tuberculosis. En estas situaciones, el mejoramiento del conocimiento respecto de los criterios en uso
puede ayudar a identificar aquellos aspectos a enfatizar durante la implementacin de las normas
que se adopten. En situaciones en que ya han sido dictadas normas correctas para la atencin de
los casos de tuberculosis, la aplicacin de este protocolo puede ayudar a evaluar su cumplimiento en los servicios de salud.
METODOLOGIA
La poblacin objeto de estudio ser el personal de los servicios de salud que es responsable de
la atencin de nios menores de 5 aos que consultan en forma ambulatoria. Se evaluarn los criterios que este personal est utilizando para el diagnstico de tuberculosis en nios de este grupo
de edad y el tipo y modalidad de tratamiento que prescriben en estos casos.
Los pasos y la metodologa para el clculo del tamao de la muestra a estudiar se describen en
la seccin sobre investigaciones de estimacin del Mdulo de Apoyo en Metodologa Estadstica
de la Parte II.
El estudio deber incluir la revisin de las Historias Clnicas o registros de los casos de tuberculosis en nios menores de 5 aos diagnosticados en los servicios de salud en que se desempea
el personal que ser objeto del trabajo; podr adicionalmente incluir la formulacin de preguntas
al personal de salud respecto de los criterios que emplea para el diagnstico de tuberculosis en
nios menores de 5 aos y su tratamiento.
La primera de estas actividades consistir en la evaluacin retrospectiva de los casos de tuberculosis, para lo cual se debern analizar:
-
El motivo de consulta
Los signos y sntomas que presentaba el nio
Los estudios realizados y sus resultados
Los antecedentes de contacto con enfermos de tuberculosis
El diagnstico realizado por el personal de salud
El tratamiento indicado y la forma en que se administr o se est
administrando.
Se requiere disponer de registros adecuados en que conste esta informacin ya que de lo contrario no se podr determinar si la ausencia de algunos datos se debe a que no estaban registrados
o que no fueron evaluados por el personal.
Si se desea complementar el estudio con un cuestionario al personal de salud responsable de la
atencin de nios menores de 5 aos, las preguntas podrn ser respondidas en presencia o no
del entrevistador.
La evaluacin de los resultados del cuestionario deber siempre tener en cuenta la revisin de la
informacin disponible sobre los casos de tuberculosis diagnosticados, dado que esta reflejar los
criterios que el personal de salud aplica en la prctica. En cambio, ciertos criterios registrados en
546
las respuestas a las preguntas no necesariamente significarn su efectiva aplicacin durante la

atencin.
El Anexo 52.A presenta un modelo de Ficha que puede ser utilizada para la revisin de los casos
de nios menores de 5 aos con diagnstico de tuberculosis. Esta misma ficha puede ser adaptada para la elaboracin de preguntas a ser respondidas por el personal de salud.
1.
Seleccionar el personal o los servicios de salud que se desea incluir dentro del
dio.
estu-
2.
Luego definir el perodo de tiempo durante el cual se realizar el estudio, teniendo en cuenta
que si el mismo es demasiado largo pueden haberse producido cambios en el personal de salud
o en los criterios que aplica para la evaluacin, diagnstico y tratamiento de tuberculosis en
nios. Dado que la tuberculosis infantil no es una enfermedad frecuente, tambin deber tenerse en cuenta que durante el perodo que se realice el estudio se encuentre un nmero suficiente de casos de la enfermedad.
3.
Definir las variables que se incluirn en el estudio para conocer los criterios de diagnstico
y tratamiento de la tuberculosis en nios. Para esto, revisar la Ficha del Anexo 52.A y realizar las adaptaciones y modificaciones que se consideren necesarias. En caso de que ya exista una norma para el manejo de la tuberculosis en los nios y se desee obtener, a partir del
estudio, una idea del grado de cumplimiento alcanzado en su aplicacin, se debern siempre
incluir todas las variables de dicha norma.
4.
Luego seleccionar los registros que corresponden a la atencin de nios menores de 5 aos
en los servicios de salud que se incluirn en el estudio, para realizar la bsqueda de aquellos
en los que se encuentre el diagnstico tuberculosis.
5.
Una vez que se hayan identificado los casos de tuberculosis, completar la informacin de la
Ficha del Anexo 52.A, llenando una Ficha para cada caso de tuberculosis que se encuentre.
6.
Se debe dejar constancia de la informacin que no se encuentra en el registro del caso, para
lo cual la Ficha incluye, para cada variable, el rubro Sin Informacin.
7.
Una vez completada la revisin y registro de todos los casos para todos los servicios de salud
seleccionados para el estudio, proceder al procesamiento de la informacin registrada.
De la revisin de los registros de casos de tuberculosis en nios menores de 5 aos se obtendr
diversa informacin referida a los signos y sntomas al momento de la consulta, resultados de los
exmenes realizados y tratamiento indicado. Con base en estos datos se podrn describir los criterios de diagnstico y tratamiento de la tuberculosis en nios menores de 5 aos que emplea el
personal de salud.
547
Si se dispone de normas para el diagnstico y tratamiento de la tuberculosis en nios menores

de 5 aos se podr comparar los criterios en uso con dichas normas y de este modo obtener una
evaluacin de su cumplimiento.
Para el procesamiento de la informacin se podr utilizar un programa de computacin de base
de datos tipo Epi Info, o bien realizar el procesamiento manual de algunas variables utilizando, por
ejemplo, un Cuadro de Consolidacin de la Informacin como el que se presenta en el Anexo 52.B.
El Cuadro de Consolidacin de la Informacin presenta en la primera columna algunas de las
variables que pueden estudiarse, las que podrn ser modificadas de acuerdo con las necesidades
del estudio.
Una vez que se haya consolidado la informacin de todos los servicios de salud, se podrn calcular diversos indicadores sobre los criterios de diagnstico y tratamiento de la tuberculosis en
nios menores de 5 aos. La Tabla 52.1 incluye algunos indicadores, los que pueden ser complementados con otros, segn se considere de inters.
Deber tenerse en cuenta que si la proporcin de casos sin informacin es muy elevada (40% o
ms), el clculo de los indicadores anteriores no ser representativo del total, ya que en un alto
porcentaje de los casos no se dispondr de informacin sobre la variable en estudio.
Por otra parte, si se desea comparar el cambio en los criterios de evaluacin, diagnstico y tratamiento del personal de salud, se debern comparar los mismos indicadores para dos perodos de
tiempo diferente. En este caso, una disminucin del porcentaje de casos para los cuales no se dispone de informacin resultar un elemento positivo en cuanto al mejoramiento en el registro, lo
que permitir un mejor anlisis de los criterios que se estn empleando.
Finalmente, si se desea evaluar en qu medida se estn aplicando los criterios de diagnstico y
tratamiento que establecen las normas del lugar del estudio, se debern definir claramente estas
normas y, en la revisin de los registros, determinar si se cumple o no con las mismas.
548
TABLA 52.1
INDICADOR
NUMERADOR
DENOMINADOR
Proporcin de casos de tuberculosis

en nios menores de 5 aos con
radiologa compatible, prueba
tuberculnica mayor de 10 mm y
contacto identificado con un enfermo
de tuberculosis

con diagnstico de tuberculosis que
tuvieron radiologa compatible,
prueba tuberculnica mayor de 10
mm y contacto identificado con un
enfermo de tuberculosis

de 5 aos con diagnstico de
tuberculosis menos nmero de
nios sin informacin respecto
de radiologa, prueba
tuberculnica o contacto

en nios menores de 5 aos que
tuvieron estudio bacteriolgico de
tuberculosis

con diagnstico de tuberculosis que
tuvieron informacin sobre estudio
bacteriolgico de tuberculosis

tuberculosis

en nios menores de 5 aos
confirmados bacteriolgicamente

con diagnstico de tuberculosis
confirmado por bacteriologa

tuberculosis menos nmero de
nios menores de 5 aos con
diagnstico de tuberculosis que
no tuvieron informacin sobre
estudio bacteriolgico de
tuberculosis
549
ANEXO 52.A
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
FICHA DE RECOLECCION DE LA INFORMACION
Nmero de ficha: ___________ Lugar y fecha: ______________________________
550
551
552
Observaciones:
Con tratamiento supervisado
Con tratamiento estndar de 6 meses:

Dos meses de isoniacida, rifampicina y pirazinamida
diariamente seguidos por
- cuatro meses de isoniacida y rifampicina diariamente;
- o cuatro meses de isoniacida y rifampicina
dos/tres veces por semana
Sin contacto con un enfermo de tuberculosis
Radiografa de trax no compatible con

tuberculosis
El nio fue confirmado por bacteriologa

(baciloscopa o cultivo)
El nio presentaba:
Hallazgo radiolgico compatible con
tuberculosis; y
Prueba tuberculnica mayor de 10 mm; y
Contacto con un caso de tuberculosis pulmonar
confirmado bacteriolgicamente
ASPECTO
TOTAL
SI
NO
Servicio de Salud/Area: __________________________________________________ Perodo: ______________
ANEXO 52.B
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS EN NIOS MENORES DE 5 AOS
SIN INFORMACION
Instrucciones para llenar el Cuadro de Consolidacin de la Informacin:

1.
Definir si las Fichas sern procesadas en forma conjunta o si se desea separarlas segn alguna variable. Por ejemplo, puede considerarse de inters conocer los criterios de diagnstico
y tratamiento segn servicio de salud, en cuyo caso se deber confeccionar un Cuadro de
Consolidacin de la Informacin para cada servicio de salud. Para la seleccin de agrupamientos se debe tener en cuenta el nmero de fichas que quedar en cada uno ya que si este
nmero es muy bajo el anlisis de la informacin por separado no resultar de inters. Por
ejemplo, si para un servicio de salud se obtuvieron de la revisin slo 3 casos de tuberculosis, el procesamiento de esta informacin no permitir obtener conclusiones sobre el manejo de la tuberculosis en nios.
2.
Definir luego los aspectos del estudio que se incluirn para analizar el manejo de casos de
tuberculosis en nios. En la primera columna del Cuadro de Consolidacin de la Informacin
se presentan algunos aspectos que se consideran de inters, los que pueden ser modificados y complementados con otros. Modificar el Cuadro de Consolidacin de la Informacin y
agregar todos los aspectos que se consideren importantes incluir en el estudio.
3.
Confeccionar un Cuadro de Consolidacin de la Informacin para cada servicio incluido en el

estudio, si es que se desea obtener una descripcin de los criterios de manejo de la tuberculosis en los nios menores de 5 aos por servicio. Si se desea hacer otro tipo de agrupamiento, deber confeccionarse un Cuadro de Consolidacin de la Informacin segn las
variables que se desee estudiar.
4.
Separar las Fichas segn los agrupamientos que decidi estudiar.
5.
Comenzar con las Fichas correspondientes al primer agrupamiento y consignar en primer

lugar los datos del servicio de salud y perodo en la parte superior del Cuadro.
6.
Luego comenzar la lectura de cada uno de los aspectos o variables incluidos en la primera
columna del Cuadro de Consolidacin de la Informacin y buscar la informacin en la primera Ficha del agrupamiento seleccionado.
7.
Para cada aspecto o variable, realizar una marca (|) en la columna que corresponda, ya sea
en la tercera si la respuesta es SI, en la cuarta si la respuesta es NO o en la quinta si no se
obtuvo informacin sobre este aspecto.
8.
Una vez que se haya finalizado con todas las Fichas para el agrupamiento al que corresponde
el Cuadro de Consolidacin de la Informacin, sumar todas las marcas realizadas en cada casillero y anotar el nmero resultante en el mismo casillero.
9.
Sumar los nmeros en los casilleros de cada fila para anotar el nmero total en el casillero
correspondiente a la columna Total (segunda columna).
10. Continuar con otro agrupamiento para completar otro Cuadro de Consolidacin de la
Informacin, siguiendo las mismas instrucciones anteriores.
553
PROTOCOLO 53
PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS EN NIOS
MENORES DE 5 AOS
INTRODUCCION
La enfermedad de Chagas, o Tripanosomiasis Americana, es causada por un parsito,
Tripanosoma cruzi, que se transmite al hombre principalmente a travs de vectores, que son principalmente las especies hematfagas (chinches de trompa cnica o besadoras o vinchucas), de
los gneros Triatoma, Rhodnius y Panstrongylus. Tambin se puede transmitir a travs de transfusin de sangre, cuando la misma no ha sido debidamente controlada para descartar la presencia del parsito (sangre proveniente de una persona ya infectada), y por va transplacentaria, de
la madre al nio.
La enfermedad est limitada al continente Americano, con una distribucin geogrfica amplia que se
extiende desde los Estados Unidos al sur de la Argentina. En su forma aguda es ms frecuente en
nios, aunque tambin puede observarse en personas adultas.
En la actualidad, se cuenta con un tratamiento eficaz para negativizar la reaccin serolgica en los
nios menores de 5 aos. Dado que en la edad adulta la enfermedad es crnica y no se dispone
de un tratamiento que permita lograr esta seroconversin, es muy importante la deteccin de los
nios menores de 5 aos infectados para, a travs de su tratamiento, incrementar la posibilidad
de curacin.
Dado que la implementacin del diagnstico y tratamiento de la enfermedad de Chagas en los
nios requiere la organizacin adecuada de los servicios de salud, es muy importante conocer la
prevalencia de la enfermedad en aquellas zonas en las cuales esta es endmica. Para esto, la estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia ofrece un marco adecuado, toda vez que pueden incorporarse diferentes problemas de salud, segn su prevalencia en
el rea de aplicacin.
OBJETIVO
Determinar la prevalencia de infeccin chagsica en nios menores de 5 aos en un rea determinada.
METODOLOGIA
Para el cumplimiento del objetivo propuesto se realizarn estudios serolgicos a nios menores
de 5 aos para detectar la presencia de infeccin chagsica. Para la seleccin de los nios podrn
seguirse dos mecanismos:
Utilizar como base los servicios de salud del rea en que se realizar el estudio.
Seleccionar los nios en la comunidad.
554
La primera metodologa de seleccin es ms fcil de ser implementada, ya que el estudio podr

realizarse en el mismo momento de cada consulta y no ser necesario conformar equipos mviles para la recoleccin de las muestras de sangre. Sin embargo, esta metodologa no permitir
establecer la prevalencia de infeccin chagsica en la poblacin del rea, a menos que se pueda
garantizar que las consultas de nios menores de 5 aos a los servicios de salud seleccionados
brindan una muestra de toda esta poblacin.
La segunda metodologa, en cambio, permitir estimar la prevalencia de infeccin chagsica, ya
sea que se estudien todos los nios en este grupo de edad, o que se realice una tcnica de muestreo. En cualquier circunstancia, la metodologa a emplear deber definirse sobre la base de las
posibilidades operativas de cada lugar, adecuando la interpretacin de los resultados en caso que
no pueda considerarse que la poblacin estudiada es representativa del total de la poblacin del
rea.
Debido a su simpleza y costo, la toma de muestras de sangre mediante la puncin del pulpejo del
dedo y su absorcin sobre papel de filtro es un mtodo adecuado para el estudio. Las tcnicas serolgicas ms recomendables son la hemaglutinacin indirecta (HAI), la inmunofluorescencia indirecta
(IFI) y la tcnica inmunoenzimtica de ELISA. Todos los materiales para estas tcnicas se encuentran
en el mercado. Estas tcnicas son de ejecucin simple y de sensibilidad y especificidad adecuadas.
Para el diagnstico puede utilizarse una o una combinacin de estas tcnicas, segn los recursos de
laboratorio.
1.
Seleccionar el rea y definir si se har con base en los servicios de salud o si se realizarn
visitas casa por casa.
2.
Definir el nmero de nios que se estudiarn del siguiente modo:

2.1. Si el estudio se realiza en servicios de salud, estimar el nmero de consultas mensuales de nios menores de 5 aos y definir durante cunto tiempo se deber realizar el
estudio para disponer de un nmero suficiente de muestras.
2.2. Si el estudio se realiza en la poblacin, se deber tener una estimacin aproximada de
la prevalencia de la infeccin para efectuar el clculo del tamao de la muestra a estudiar.
2.3. Los pasos y la metodologa para el clculo del tamao de la muestra se describen en la
seccin sobre investigaciones de estimacin del Mdulo de Apoyo en Metodologa
Estadstica de la Parte II.
3.
Organizar la forma en que se realizar la toma de las muestras de sangre y las determinaciones de laboratorio.
555
El Anexo 53.A presenta una Planilla de Recoleccin de la Informacin de los resultados de los exmenes de los nios investigados.
Una vez que se disponga de los resultados de las determinaciones para todos los nios estudiados, se debe consolidar y procesar la informacin. El Anexo 53.B presenta un modelo de Cuadro
de Consolidacin de la Informacin que puede resultar de utilidad.
A partir de la informacin obtenida se podrn calcular los indicadores referidos a la prevalencia
de infeccin chagsica en nios. La Tabla 53.1 presenta una lista de algunos indicadores, los que
pueden ser complementados con otros que se consideren de inters e importancia, o que surjan
de otras variables que se incorporen en el estudio.
TABLA 53.1
INDICADOR
NUMERADOR
DENOMINADOR

aos con examen de infeccin
chagsica positivo

con examen de infeccin chagsica
positivo

de 5 aos con resultados de la
investigacin sobre presencia
de infeccin chagsica

aos con examen de infeccin
chagsica positivo

con examen de infeccin chagsica
positivo

de 2 aos con resultados de la
investigacin sobre presencia
de infeccin chagsica
Algunas consideraciones adicionales:

El estudio de los nios menores de 5 aos brindar informacin sobre la infeccin chagsica total,
sin discriminar la va de transmisin de la misma. Algunos nios, por ejemplo, pueden haber contrado la enfermedad a travs del vector, y otros, a travs de la va transplacentaria. La transfusin
con sangre infectada no es una va de contagio habitual en nios menores de 5 aos.
Si se desea conocer alguna informacin adicional respecto de la frecuencia relativa de contagio
vectorial y no vectorial, deber complementarse el estudio con las siguientes actividades:
El examen de las madres de los nios menores de 5 aos para determinar si las mismas
estn o no infectadas.
El examen de las viviendas y el peridomicilio en que viven los nios para determinar la
presencia de vinchucas.
Si se desea evaluar el conocimiento y actitud de la familia frente al problema, deber incorporarse al estudio una entrevista con los padres, con el fin de poder obtener informacin sobre estos
aspectos.
556
ANEXO 53.A
PREVALENCIA DE CHAGAS EN NIOS MENORES DE 5 AOS
PLANILLA DE RECOLECCION DE LA INFORMACION
Servicio de Salud: ______________________ Perodo/Ao: __________________
No
APELLIDO Y NOMBRE
SEXO
Observaciones:
557
EDAD
RESULTADO
ANEXO 53.B
PREVALENCIA DE CHAGAS EN NIOS MENORES DE 5 AOS
Area: ________________________ Servicio de Salud: ____________________
GRUPO
DE EDAD
TOTAL
CHAGAS POSITIVO
CHAGAS NEGATIVO
TOTAL
< 1 AO
1 AO
2 AOS
3 AOS
4 AOS
Observaciones:
558
SIN
INFORMACION

1. Completar en primer lugar los datos del encabezado del Cuadro consignando el nombre del
rea a la que corresponden los resultados, o el servicio de salud en el que se realiz el estudio.
2. Luego tomar los resultados informados por el laboratorio respecto de los exmenes para
determinacin de infeccin chagsica.
3. Observar la edad del nio al que corresponde el primer resultado y seleccionar la fila del
Cuadro de Consolidacin de la Informacin correspondiente.
4. Observar el resultado de infeccin chagsica obtenido. Si es positivo, realizar una marca (|)
en el casillero correspondiente a la interseccin de la fila de la edad del nio con la columna
Chagas Positivo. Si es negativo, realizar una marca (|) en el casillero correspondiente a la fila
de la edad del nio con la columna Chagas Negativo. Si por alguna razn no consta el resultado de infeccin chagsica, hacer la marca en la interseccin de la fila de la edad del nio con
la columna Sin Informacin.
5. Proceder del mismo modo con el segundo nio examinado y as sucesivamente hasta completar la revisin de todos los exmenes realizados.
6. Luego sumar el nmero de marcas (|) realizadas en cada casillero y anotar el nmero resultante en el mismo casillero.
7. Sumar todos los nmeros de cada fila y anotar el total resultante en la columna Total. Tambin
sumar todos los nmeros de cada columna y anotar el total resultante en el casillero de cada
columna de la fila Total.
559
PROTOCOLO 54
PREVALENCIA Y CARACTERISTICAS DE LOS CASOS DE DENGUE
INTRODUCCION
El dengue es una enfermedad febril y aguda causada por un virus que se transmite a travs de
mosquitos, principalmente Aedes aegypti. Los virus del dengue son flavivirus e incluyen cuatro
serotipos. La enfermedad se presenta especialmente en pases de clima tropical de Asia, Africa y
la Regin de las Amricas.
El virus del dengue se perpeta a travs de un ciclo que incluye al hombre y al mosquito, no descartndose la existencia de un ciclo mono-mosquito como reservorio en el sudeste asitico y en
Africa occidental.
La transmisin de la enfermedad se da cuando un mosquito infectante pica a una persona, transmitindole el virus. Los mosquitos son infectados al picar a un enfermo, ya que este transmite la
enfermedad a partir de haber finalizado el perodo febril y por un lapso de seis a siete das. Luego
de haber picado a un enfermo durante este perodo, el mosquito requiere de 8 a 12 das para volverse infectante, y permanece en esta condicin durante toda su vida.
El dengue afecta al ser humano en cualquier edad; la enfermedad suele ser ms benigna en los
nios que en los adultos. Se presenta como una enfermedad febril aguda que puede ocasionar
erupcin y ocasiona signos inespecficos tales como fatiga, dolores articulares, musculares y
retroorbital. La infeccin por un virus del dengue genera inmunidad duradera. La letalidad es en
general baja. Sin embargo, en ocasiones se presenta el dengue hemorrgico, que tiene una tasa
de letalidad ms elevada.
El diagnstico de la enfermedad se hace mediante la clnica y confirmacin de laboratorio. La existencia de casos previos de la enfermedad representa un importante elemento de sospecha diagnstica. Otras enfermedades febriles transmitidas por artrpodos, as como el sarampin y la
rubola deben tenerse en cuenta para el diagnstico diferencial.
La enfermedad, finalmente, puede ser prevenida mediante la aplicacin de medidas de saneamiento bsicas que disminuyan la presencia de mosquitos, y protegiendo el cuerpo de las picaduras.
En las reas endmicas, el dengue puede ser una causa de enfermedad de cierta frecuencia en los
nios, especialmente si no se aplican medidas bsicas de prevencin de las picaduras de los mosquitos. Por esta razn, el conocimiento de la existencia del problema, as como las caractersticas
de las personas afectadas puede resultar de utilidad para orientar, en el nivel local, las acciones
de control. Con posterioridad, tanto la frecuencia de aparicin del problema, como la modificacin
de ciertos hbitos de vida que favorecen la transmisin de la infeccin puede ser tambin determinadas, de manera de evaluar el impacto obtenido por las medidas de control.
560
OBJETIVO
Determinar la prevalencia de dengue en nios menores de 5 aos en un rea determinada, e identificar algunas caractersticas de los casos.
METODOLOGIA
El estudio deber realizarse en reas en las cuales ya han ocurrido casos de dengue, por lo cual
se ha comprobado que existe transmisin de la infeccin.
La identificacin de los casos de dengue podr realizarse con base en los consultantes a los servicios de salud del rea de estudio, o mediante visitas domiciliarias. La primera metodologa de
seleccin es ms sencilla y requiere menor cantidad de recursos para su ejecucin. El estudio del
nio podr realizarse en el mismo momento de cada consulta y no ser necesario conformar equipos mviles para la visita domiciliaria. Sin embargo, ella no permitir establecer la prevalencia de
dengue en la poblacin del rea, a menos que se pueda garantizar que las consultas de nios
menores de 5 aos a los servicios de salud seleccionados brindan una muestra de toda esta
poblacin.
La segunda metodologa mediante visitas domiciliarias, en cambio, permite estimar la prevalencia de dengue, ya sea que se estudien todos los nios en este grupo de edad, o que se realice una
tcnica de muestreo. Sin embargo, segn sea la incidencia estimada de la enfermedad, puede ser
necesario realizar un gran nmero de visitas y esto tendr un costo mucho mayor.
Adicionalmente, dado que el diagnstico requerir de ciertas habilidades clnicas, el personal que
realice las visitas deber estar calificado para efectuar el examen clnico de los nios encontrados
en cada casa visitada y la toma de muestras para confirmacin diagnstica de laboratorio.
En cualquier circunstancia, la metodologa a emplear deber definirse con base en las posibilidades operativas de cada lugar, adecuando la interpretacin de los resultados en caso que no pueda
considerarse que la poblacin estudiada es representativa del total de la poblacin del rea.
1.
Seleccionar el rea en la que se realizar el estudio y definir si se har con base en los servicios de salud o si se realizarn visitas casa por casa.
2.
Si el estudio es con base poblacional, se deber tener una idea aproximada de la incidencia del
problema para efectuar el clculo del tamao de la muestra a estudiar.
3.
Si se hace el estudio con base en los servicios de salud, se debe establecer un nmero de
nios menores de 5 aos a estudiar, teniendo en cuenta para este clculo los distintos subgrupos en que se dividir la muestra. Por ejemplo, si se desea discriminar los casos por
edad, sexo o rea urbana/rural, se deber tener en cuenta que el nmero de nios estudiados en cada uno de estos subgrupos sea suficientemente grande (por ejemplo, no menos de
50).
561
4.
Los pasos y la metodologa para el clculo del tamao de la muestra a estudiar se describen
en la seccin sobre investigaciones de estimacin del Mdulo de Apoyo en Metodologa
Estadstica de la Parte II.
5.
Una vez determinado el tamao de la muestra, se definir el perodo de tiempo en que se realizar el estudio.
6.
Definir los criterios que se utilizarn para el diagnstico, y las pruebas de laboratorio que se utilizarn para confirmarlo. Si el estudio se realiza con base en los servicios de salud en forma
retrospectiva, deber realizarse a partir de los registros de los servicios de salud. En este caso,
deber tenerse en cuenta el tipo de informacin que puede obtenerse de estos registros y la
comparabilidad de la misma, esto es, si el diagnstico dengue anotado en un registro es equivalente al que se anot en otro servicio de salud, o al que anot distinto personal de salud en el
mismo servicio. Del mismo modo, deber tenerse en cuenta la disponibilidad de los resultados
de confirmacin diagnstica hechos por el laboratorio, ya que de lo contrario se correr el riesgo de incluir dentro del grupo de nios con dengue a nios diagnosticados clnicamente sin confirmacin y a nios confirmados por laboratorio.
7.
Tambin debern definirse las caractersticas que se desean estudiar de los casos de dengue,
tales como, por ejemplo, sexo, edad, estado nutricional, rea en que se encuentra la vivienda (rural o urbana) y ciertas condiciones de la vivienda y su entorno. En la definicin de estas
caractersticas se deber tener en cuenta la disponibilidad de informacin, dado que de lo
contrario ser necesario realizar visitas domiciliarias para, por ejemplo, determinar algunas
caractersticas particulares de la vivienda y su entorno, tales como la presencia de depsitos
de agua que puedan estar actuando como criaderos de mosquitos.
El Anexo 54.A presenta un modelo de Ficha de Recoleccin de la Informacin que puede adaptarse, segn las variables que se deseen incorporar en el estudio. La misma Ficha sirve para registrar la informacin que se puede encontrar en los registros de los servicios de salud, y la que se
obtiene de una visita domiciliaria y una entrevista a los padres. Si el estudio se hace en forma
prospectiva puede emplearse esta ficha en el momento de la consulta, cuando se confirma el caso
de dengue, y llenarse por interrogatorio a la madre o familiar del nio.
El Anexo 54.B presenta un modelo para el Cuadro de Consolidacin de la Informacin que surja
de la revisin de los registros de los servicios de salud, ya sea que esta se realice en forma retrospectiva o prospectiva.
Para evaluar la frecuencia de aparicin de dengue segn algunas caractersticas de los nios
menores de 5 aos, se pueden utilizar Cuadros de Consolidacin de la Informacin similares
correspondientes a las variables que se deseen estudiar por separado. Por ejemplo, si se desea
analizar por separado la variable sexo, se deber confeccionar un Cuadro para el sexo femenino y
otro para el masculino.
De lo anterior se desprende que para poder proceder de este modo la variable de estudio debe
haber sido consignada en el registro, ya que de lo contrario no podr, con base en este registro,
562
obtenerse la informacin en forma discriminada. Habitualmente, la variable sexo, as como la

variable edad, estn consignadas en los registros de consulta. En algunos registros tambin se
consigna la direccin de la residencia de la madre del nio, en cuyo caso podra utilizarse esta
informacin para discriminar si el nio habita en zona urbana o rural. Sin embargo, otras variables tales como estado nutricional, o caractersticas especiales de la vivienda, no pueden ser obtenidas en general de los registros de consulta (algunas Historias Clnicas incluyen este tipo de
variables pero en este caso deber utilizarse el registro de consulta como primera fuente de informacin y luego buscar el resto de la informacin en la Historia Clnica correspondiente).
Para el procesamiento y consolidacin de esta informacin, puede utilizarse un programa de computacin (Epi Info o similar). Una vez que se haya consolidado la informacin de todos los servicios de salud, podrn calcularse diversos indicadores sobre la proporcin de casos de dengue
detectados en nios menores de 5 aos entre el total de casos que consultaron en el perodo
seleccionado para el estudio del tipo de los que se presentan en la Tabla 54.1.
TABLA 54.1
INDICADOR
NUMERADOR
DENOMINADOR

aos con diagnstico de dengue

con diagnstico de dengue

de 5 aos menos nmero total
de nios menores de 5 aos sin
informacin sobre diagnstico

aos con diagnstico de dengue

con diagnstico de dengue

aos, menos nmero de nios
menores de 2 aos sin
de dengue

aos de sexo masculino con
diagnstico de dengue

de sexo masculino con diagnstico
de dengue

aos de sexo masculino, menos
nmero de nios menores de 5
aos de sexo masculino sin
de dengue
563
ANEXO 54.A
PREVALENCIA DE DENGUE EN NIOS MENORES DE 5 AOS
FICHA PARA LA VISITA DOMICILIARIA
Nmero de ficha: ___________ Lugar y fecha: __________________________
564
565
ANEXO 54.B
PREVALENCIA DE DENGUE EN NIOS MENORES DE 5 AOS
Area: _________________ Servicio de Salud: ______________ Perodo: _________
GRUPO
DE EDAD
TOTAL
DENGUE
TOTAL
< 1 AO
1 AO
2 AOS
3 AOS
4 AOS
Observaciones:
566
SIN INFORMACION
SOBRE DIAGNOSTICO
1.
Completar en primer lugar los datos de identificacin del servicio del que proviene la informacin. Si se est obteniendo informacin de diferentes servicios de salud, confeccionar un
cuadro para cada servicio y, eventualmente, un Cuadro de Consolidacin de la Informacin.
Anotar siempre el perodo al que corresponde la informacin.
2.
Comenzar la revisin de los registros con el correspondiente al primer da del perodo consignado y proceder del siguiente modo:
2.1.
Buscar el registro del primer nio menor de 5 aos anotado y con la edad seleccionar
la fila correspondiente del Cuadro.
2.2.
Realizar una marca en la segunda columna Total del Cuadro.
2.3.
Luego observar el diagnstico que el personal de salud consign para el nio, utilizando para esto toda la informacin disponible, incluyendo, si se realizaron, los exmenes de laboratorio para confirmacin de sospecha de dengue.
2.4.
Si el nio tiene diagnstico de dengue, realizar una marca en la tercera columna de la

fila que ha seleccionado.
2.5.
Si el nio tiene cualquier otro diagnstico, no realizar ninguna marca adicional, ya que
el nio ha sido consignado ya en la segunda columna Total.
2.6.
Si no se dispone de ninguna informacin sobre el diagnstico dado que el personal

de salud no registr el mismo, hacer una marca en la ltima columna Sin Informacin
sobre Diagnstico, de la fila seleccionada para ese nio.
3.
Proseguir buscando en el registro de casos atendidos hasta encontrar el siguiente nio

menor de 5 aos y proceder de la misma manera.
4.
Una vez que se haya completado la revisin de los registros correspondientes al perodo que
se consign en el encabezamiento del Cuadro, sumar todas las
marcas (|) en cada
casillero y anotar el nmero que resulta de la suma en el mismo casillero.
5.
Luego sumar todos los casilleros de una misma columna y anotar el nmero resultante de
esta suma en el casillero de esa columna correspondiente a la primera fila Total.
6.
Realizar el mismo procedimiento para los registros de todos los servicios de salud que se
incluyan en el estudio.
567
PROTOCOLO 55
PREVALENCIA DE PROBLEMAS ASOCIADOS
AL DESARROLLO EN LOS NIOS MENORES DE 5 AOS
INTRODUCCIN
El desarrollo intelectual y de la conducta es un proceso continuo que se produce en la misma
secuencia en todos los nios. No obstante, el ritmo del desarrollo vara de un nio a otro pero
tambin, en un nio determinado, pueden producirse pausas temporales en una o ms esferas
(por ejemplo, el habla). El desarrollo avanza desde la cabeza hacia abajo (el desarrollo de la funcin de la cabeza y la mano precede al de las piernas y los pies), y desde la respuesta universal o
generalizada hacia la respuesta especfica (la funcin motora grosera se desarrolla antes que la
funcin motora fina). El proceso depende principalmente de la maduracin del sistema nervioso
central. Puede enlentecerse hasta cierto punto por falta de prctica suficiente (por ejemplo, en un
nio cuya actividad se vea limitada por una enfermedad prolongada), pero, a la inversa, no puede
ser significativamente acelerado por un aumento de la prctica.
Dentro de los factores que intervienen en el desarrollo del nio se incluyen los hereditarios, los
del ambiente fsico y los del ambiente social donde el nio est inmerso.
La identificacin de los logros alcanzados por el nio en cada una de las etapas de su desarrollo
constituyen la base de su evaluacin lo que permite la deteccin precoz de alteraciones con el fin de
corregirlas o referir el caso para estudio o evaluacin especial.
Los programas de crecimiento y desarrollo estn en fase de introduccin o en aplicacin efectiva
en casi todos lo pases de la regin de las Amricas. Sin embargo el progreso alcanzado por el
componente de desarrollo es inferior al del componente de crecimiento.
Dado que la atencin de las dificultades en el desarrollo de los nios requiere la organizacin adecuada de los servicios de salud, es muy importante conocer la importancia del problema, con el
fin de incorporar el diagnstico y tratamiento dentro de las actividades de los servicios y del personal de salud.
Para esto, la estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia ofrece un marco adecuado, toda vez que pueden incorporarse diferentes problemas de salud, segn
su prevalencia en el rea de aplicacin.
OBJETIVOS
-
Determinar la prevalencia de problemas asociados al desarrollo en nios menores de 5 que

consultan a los servicios de salud.
Determinar algunas caractersticas de los problemas asociados al desarrollo en nios menores de 5 aos
568
METODOLOGIA
En primer lugar se debern seleccionar una o ms reas en las que habite la poblacin que ser
objeto del estudio. Se deber tener en cuenta que esta poblacin tenga uno o ms servicios de
salud a los cuales puede acudir cuando un nio est enfermo o para control, ya que la base del
estudio est constituida por los nios menores de 5 aos que consultan a los servicios de salud.
Se utilizarn para este estudio los criterios de la OPS/OMS para evaluar la evolucin de desarrollo en los nios menores de 5 aos en las fases psicomotora, intelectual y psicosocial.
Se debe destacar que las edades sealadas son las que corresponden al 90% de los nios. Las
conductas descritas pueden lograrse antes de la edad mencionada pero es una seal de alarma
si a esta edad todava no se han logrado.
Se seleccionarn para esta evaluacin nios menores de 5 aos que concurren a los servicios de
salud por cualquier causa. De acuerdo al nmero de consultas, se pueden evaluar todos los nios
que consultan o tomar una muestra de ellos. Para la determinacin del tamao de la muestra a
estudiar, se deber tener una estimacin aproximada de la situacin del problema. Los pasos y la
metodologa para el clculo del tamao de la muestra se describen en la seccin sobre investigaciones de estimacin del Mdulo de Apoyo en Metodologa Estadstica de la Parte II.
Se debe considerar que los nios que requieren atencin en los servicios de salud pueden ser ms
susceptibles a un problema en el desarrollo, por lo que sera de importancia que se incluyan nios
que son llevados para la evaluacin del nio sano.
Se incluir tambin una encuesta a la madre o encargado del nio sobre los antecedentes del nio,
la familia y el entorno a fin de describir algunas caractersticas de los nios con deficiencia en al
desarrollo.
1.
Seleccionar el rea en que se realizar el estudio
2.
Calcular el tamao de la muestra a estudiar. En este estudio con base en los servicios de
salud, al establecer el nmero de nios menores de 5 aos a estudiar, se deben tener en
cuenta los distintos subgrupos en que se dividir la muestra. Por ejemplo, si se desea discriminar los casos por edad, sexo, etc., se deber tener en cuenta que el nmero de nios
estudiados en cada uno de estos subgrupos sea suficientemente grande (por ejemplo, no
menos de 50).
3.
Determinar el perodo de tiempo en el que se realizar el estudio.
4.
Recolectar la informacin respecto al desarrollo del nio en un formulario como el que se

presenta como modelo en el Anexo 55.A (Ficha de Recoleccin de Informacin sobre
Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos).
5.
El Anexo 55.B presenta un modelo de Ficha para la Encuesta a la Madre o encargado del nio,
que puede adaptarse, segn las variables que se deseen incorporar en el estudio. Esta encuesta
se puede realizar en el momento de la consulta o en una visita domiciliaria posterior.
569
Procesamiento de la Informacin
Los indicadores a elaborar se refieren a la presencia o ausencia de los signos de desarrollo en el
nio segn el grupo etreo a que pertenezca.
Si se quieren analizar factores asociados al desarrollo normal del nio se podrn distribuir por
grupos para comparar nios que presentaron un desarrollo normal y aquellos que tienen algn
tipo de retraso en la evaluacin del desarrollo.
La Tabla 55.1 presenta, a modo de ejemplo, algunos indicadores que se pueden calcular a partir de
la informacin del estudio. Con base en los indicadores de la Tabla 55.1 se pueden elaborar otros,
teniendo en cuenta las preguntas que se incluyan en el formulario de entrevista o encuesta.
TABLA 55.1
INDICADOR
NUMERADOR
DENOMINADOR
Proporcin de nios de menores de

5 aos que presentaron un retraso
en el desarrollo respecto a la edad

que presentaron un atraso en el
desarrollo

se 5 aos evaluados
Proporcin de nios con retraso en

el desarrollo segn el grupo etreo
Numero de nios con retraso en el

desarrollo segn el grupo etreo
Nmero total de nios

evaluados segn el grupo
etreo

aos con retraso en el desarrollo que
consultaron por una patologa
Numero de nios menores de 5

consultaron por una patologa

de 5 aos evaluados

consultaron para control
Numero de nios menores de 5

consultaron para control

de 5 aos evaluados
570
ANEXO 55.A
FICHA DE RECOLECCION DE INFORMACION
SOBRE DESARROLLO DEL NIO
Servicio de salud: ________________________ Perodo: ______________________
571
572
ANEXO 55.B
FICHA PARA LA ENTREVISTA A LOS PADRES
Nmero de ficha: ____________
Lugar y fecha: ___________________________
573
PROTOCOLO 56
CARACTERISTICAS DEL MALTRATO INFANTIL
INTRODUCCIN
El sndrome del nio maltratado es, segn la OMS, toda forma de perjuicio o abuso fsico o mental, descuido o trato negligente, malos tratos o explotacin, incluido abuso sexual, al nio por
parte de sus padres, representantes legales o de cualquier otra persona que lo tenga a su cargo.
Esta definicin comprende elementos tanto de las esferas biolgica y fsica, como de la psicosocial; sin embargo, en la prctica, el diagnstico correcto de maltrato, sobre todo en casos que no
comprenden lesiones fsicas, es difcil. Los lmites de lo que se considera maltrato an no estn
bien establecidos, y la dificultad de definirlos estriba en el grado de permisibilidad social determinada por patrones de ndole cultural e ideolgica.
Unos de los principales problemas al abordar el maltrato es el desconocimiento de la verdadera
proporcin del problema, ya que mltiples componentes (races culturales e histricas profundas;
diversidad de opiniones en cuanto a su definicin y clasificacin) dificultan la investigacin.
Mientras no se disponga de datos reales, las polticas de promocin y atencin a la infancia y de
prevencin del maltrato infantil pueden ser inadecuadas, ya que se desconoce el nmero de casos
y su importancia, y si los casos detectados desde los distintos mbitos corresponden a la realidad o son solo una pequea parte.
En este tema los profesionales de la salud ocupan una posicin privilegiada en la prevencin,
deteccin e intervencin de casos de maltrato infantil, pero en la actualidad, no todos los profesionales, ni el propio sistema de salud, estn en condiciones de atender adecuadamente todos sus
aspectos. Sin embargo, los servicios de atencin primaria de salud deben destacarse en la prevencin del maltrato infantil ya que son los nicos servicios donde los nios menores de 5 aos
tienen acceso generalizado. A partir de esta edad, otros dispositivos, fundamentalmente el escolar, empiezan a tener un papel primordial en el control del maltrato infantil.
Este estudio estar limitado a la investigacin de maltrato fsico, ya que es la forma de abuso
infantil que con ms frecuencia encuentra el personal de salud. Adems los recursos de diagnstico, tratamiento y seguimiento estn frecuentemente ms disponibles que para las otras formas
de maltrato. Si se desea ampliar el estudio para identificar otras formas de maltrato infantil, se
deber incluir la identificacin de casos de abuso emocional, negligencia, abuso sexual y explotacin.
574
OBJETIVOS
-
Determinar la proporcin de consultas relacionadas con el maltrato fsico en nios menores

de 5 aos.
Describir las caractersticas del maltrato fsico en nios que pueden ser detectados en los servicios de salud.
METODOLOGA
Se realizar un estudio descriptivo prospectivo, basado en servicios de salud que atienden nios
menores de 5 aos. Se debe tener en cuenta la inclusin de hospitales y servicios de atencin
ambulatoria, a fin de poder abarcar los distintos grados de gravedad del maltrato fsico infantil.
Se incluirn todos los nios menores de 5 aos que consultan por lesiones o envenenamiento,
clasificados como intencionales o accidentales (muchas veces las lesiones intencionales estn
mal clasificadas) segn los cdigos de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE) en su
9na Revisin o su 10ma Revisin (ver Anexo 56.A), durante un perodo de 6 meses.
El maltrato fsico se define como el uso intencional, no accidental, de fuerza fsica (por parte de
un familiar u otra persona responsable que tiene contacto con un nio o est a su cuidado, dirigido a lastimar, daar o destruir al nio. Esto incluye:
-
uso no-accidental de un arma, objeto o sustancia extraa;

golpes, pinchazos o mordeduras intencionales;
cualquier otra agresin fsica (inmersin, quemaduras, empujones, etc.).
Se incluirn como sospechosos de maltrato fsico a todos aquellos nios menores de 5 aos, con
diagnstico de lesiones fsicas de cualquier tipo que hubieran sido consignadas en la historia clnica como intencionales, o que las lesiones presentadas fueran tpicas de maltrato (Anexo 56.B),
aunque no correspondan a la versin de la causa descrita por los familiares.
Uno de los mayores problemas es poder distinguir las lesiones intencionales de las que no son
intencionales. Sin embargo existen factores de confirmacin o de fuerte sospecha de maltrato
entre los que se encuentran:
1. Lesiones o patrones de lesiones que no son consistentes
con la explicacin ofrecida:
-
Fracturas frecuentes.
Hematoma subdural y hemorragia de retina (con o sin fractura de crneo).
Daos circulares en muecas y tobillos.
Marcas de estrangulamiento.
2. Historia previa de abuso documentado en informes mdicos.

3. Lesiones que sealan el abuso: marcas de mordedura, laceraciones por ataduras en
muecas o tobillos, eritema con forma de mano abierta, quemaduras por inmersin en
agua caliente, etc.
575
4. Abuso admitido por parte del perpetrador.

5. Informes de testigos del abuso.
En algunos casos los patrones que pueden inducir a un diagnstico de maltrato pueden deberse
a otros desrdenes o enfermedades, como, por ejemplo, la osteognesis imperfecta en relacin
con las fracturas frecuentes; sin embargo estas condiciones son muy poco frecuentes.
Una vez definido un caso como sospechoso de maltrato fsico se deber llenar la ficha o cuestionario con la informacin contenida en la historia clnica a los efectos de caracterizar el caso. La
Ficha para Recoleccin de Informacin se presenta en el Anexo 56.C. Esta ficha puede ser modificada de acuerdo a los objetivos propuestos del estudio, agregando variables a investigar o
aumentando el grado de detalle de las que ya se encuentran en la misma.
La Tabla 56.1 presenta algunos indicadores que se pueden obtener con la informacin
recolectada.
TABLA 56.1
INDICADOR
NUMERADOR
DENOMINADOR
Proporcin de nios con fuerte

sospecha de maltrato sobre el total
de consultas en nios menores de 5
aos

con sospechas de maltrato que
atendieron a la consulta
Total de consultas de nios

menores de 5 aos
Proporcin de nios maltratados

sobre el total de hospitalizaciones en

con sospechas de maltrato que
fueron hospitalizados

aos hospitalizados

aos segn la persona que le
produjo el maltrato

maltratado por el padre, madre, etc.

aos sospechosos de maltrato

aos con injurias graves con relacin
al total de nios maltratados
Numero de nios menores de 5 aos

con injurias graves

aos sospechosos de maltrato
576
ANEXO 56.A
CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LESIONES
Accidentes o injuria que no son intencionales

CIE 9na E800-E869 E880-E929
CIE 10ma V01-X59 Y85 Y86
Dao intencionalmente provocado

CIE 9na E950-E959
CIE 10ma X60-X84 Y87
Agresin, maltrato y negligencia

Agresin Sexual:
CIE 9na
E960.1
CIE 10ma Y05
Maltrato por parientes
CIE 9na
E967.0
CIE 10ma Y07.1
Otra agresin no especificada

Incluye negligencia o abandono por parientes, cnyuge o pareja
CIE 9na E960.0 E961-E966, E967.1-E969
CIE 10ma X85-Y04 Y06 Y07.2-Y09.9 Y87.1
Evento de intencin no determinada
CIE 9na E980-E989
CIE 10ma Y10-Y34 Y87.2
577
ANEXO 56.B
FICHA DE IDENTIFICACION DE NIO EN RIESGO DE MALTRATO INFANTIL
Datos de identificacin:
Iniciales de apellido y nombre del nio:
Seales fsicas del maltrato en nios:
SI
Moretones o golpes en diferentes estados de cicatrizacin, marcas y seales de golpizas en la cara, labios, nariz, brazos, piernas, tronco, o nalgas.
Golpes en los 2 ojos o en las 2 mejillas (generalmente los golpes se
presentan en un lado de la cara)
Hematomas subdurales
Marcas de dedo en los brazos, piernas o mejillas
Cicatrices que muestran los objetos con los que fueron golpeados, como seales de
ltigo, cintos, lazos, hebillas, cables, etc.
Marcas permanentes
Laceraciones o abrasiones en la nariz, labios, encas, ojos, genitales
externos, brazos, piernas, nalgas, o tronco.
Cicatrices o quemaduras con cigarrillo, especialmente en las plantas de los pies y en
las palmas de las manos, en la espalda, o en las nalgas
Quemaduras o cicatrices con objetos, como planchas elctricas, en brazos piernas,
pecho o espalda.
Cicatrices o marcas de lazos en muecas, tobillos o cuello
Quemaduras por inmersin en lquidos hirvientes, agua u otros, en los pies
y las manos (como media o guante), en las nalgas o los genitales
Fracturas mal cicatrizadas, frecuentes y no tratadas
Ausencia de cabello en alguna parte de la cabeza, hemorragia del cuero
cabelludo
Hemorragia de la retina
Ojos amoratados
Fracturas nasales o desviacin del tabique
Fracturas dentales, hinchazones o moretones en la cavidad bucal
Dislocacin del codo u hombro
Existencia de fracturas en el crneo
Fracturas costales en el trax
Compresiones y deformaciones en cua de los cuerpos vertebrales
Lesiones internas torcicas, con contusin pulmonar
Lesiones intracraneales
Lesiones oculares diversas
Traumas abdominales
578
NO
ANEXO 56.C
FICHA PARA RECOLECCION DE LA INFORMACION
SOBRE MALTRATO INFANTIL
579
PROTOCOLO 57
PREVALENCIA DE ANOMALIAS CONGENITAS
EN RECIEN NACIDOS
INTRODUCCION
Las anomalas congnitas afectan del 3% al 5% de todos los nacimientos y la mitad de esos casos
pueden prevenirse. Estas anomalas, tambin llamadas defectos de nacimiento, constituyen la primera causa de mortalidad infantil en el mundo desarrollado y la segunda en muchos pases en
desarrollo.
Si bien congnito significa presente al momento del nacimiento, a veces, el defecto presente al
nacer solo es diagnosticado das, meses o incluso aos ms tarde. Los defectos funcionales son
tan frecuentes como los anatmicos (o morfolgicos). Una malformacin es un error intrnseco
del primordio estructural. Si alguna fuerza externa daa una estructura intrnsecamente bien formada, ocurrir una deformacin. Si dicho defecto es irreversible, existe una disrupcin.
Ningn nio debera nacer con un defecto evitable. Se dispone de mtodos preventivos para el
70% de las anomalas que afectan al 50% de los recin nacidos defectuosos. Para la otra mitad
se deben realizar investigaciones a fin de develar las causas y los mecanismos del desarrollo prenatal defectuoso.
Algunos de los factores de riesgo susceptibles de prevencin primaria pueden actuar despus de
la concepcin (rubola, alcohol, teratgenos qumicos). Su efecto deletreo se produce tan temprano en la embriognesis que las medidas preventivas deben ser iniciadas antes de la concepcin. Por ese motivo, los embarazos planificados tienen menor riesgo para defectos congnitos.
Ambos extremos de la distribucin de la edad materna son factores de riesgo para defectos congnitos. Para las madres menores de 20 aos, los principales riesgos son el bajo peso al nacimiento, la gastrosquisis y defectos por disrupcin vascular. Para las madres mayores de 35 aos,
los riesgos son el sndrome de Down y otras anomalas cromosmicas.
Una atencin prenatal bsica de rutina puede prevenir las causas de defectos congnitos a travs del
control y tratamiento adecuados de enfermedades que afectan a una de cada 10 mujeres embarazadas. La atencin prenatal que incluye el control del peso, la tensin arterial, la altura uterina y el eventual control de azcar y protena en orina son suficientes para la prevencin, diagnstico y tratamiento satisfactorios de la mayora de las enfermedades de las mujeres embarazadas.
Las enfermedades, as como tambin su medicacin, pueden causar defectos congnitos y sus
interacciones suelen ser difciles de desentraar. El mantenimiento de niveles bajos de glucemia
en las embarazadas diabticas, y el uso de monoterapia para el tratamiento de las embarazadas
con epilepsia, pueden prevenir la ocurrencia de defectos congnitos.
La toxoplasmosis, las infecciones por citomegalovirus, la sfilis y la rubola tienen una tasa de
afeccin fetal mayor que otras infecciones. La primoinfeccin por toxoplasmosis puede afectar al
embrin solo durante el primer trimestre de la gestacin; la tasa de mujeres susceptibles (sero-
580
negativas) vara del 50% al 80% en el mundo occidental. La primoinfeccin por citomegalovirus
resulta en infeccin fetal en el 40% de los casos y la primoinfeccin por sfilis en casi el 100% de
los casos, pero las infecciones secundarias pueden tambin afectar al feto, aunque con menor frecuencia. La rubola es la enfermedad materna ms teratognica.
Los defectos del tubo neural son las anomalas congnitas ms frecuentes, susceptibles de tratamiento periconcepcional con cido flico.
Las exposiciones ocupacionales tambin pueden tener repercusin en la aparicin de defectos
congnitos. Las trabajadoras femeninas, comparadas con las amas de casa, estn en mayor riesgo de subfertilidad, aborto espontneo y defectos congnitos. El plomo (industrias de bateras e
imprenta) y el bifenilo policlorado (PCB - industria del plstico) son factores de riesgo de retardo mental, mientras que las ondas cortas (fisioterapeutas) aumentan el riesgo de aborto.
Dado que la atencin de los nios con defectos congnitos requiere la organizacin adecuada de
los servicios de salud, es muy importante conocer la importancia del problema, con el fin evaluar
las actividades de prevencin ms efectivas de acuerdo a la situacin de cada regin.
OBJETIVO
Determinar la prevalencia de malformaciones congnitas en los partos atendidos en los servicios
de salud.
METODOLOGA
Para el logro del objetivo, se deber obtener informacin de malformaciones congnitas en nacidos vivos y muertos de 500g o ms.
Para llevar adelante el estudio se deben seguir los siguientes pasos:
1. Seleccionar los servicios de salud que participarn del estudio. Debe considerarse para el
estudio un servicio de salud que realice un nmero de partos importantes a fin de recolectar
la informacin en un perodo, que no debe exceder un ao, teniendo en cuenta que las anomalas congnitas representan solo un 3 % de todos los nacimientos.
2. Verificar las caractersticas y calidad de los registros de partos, nacidos vivos, mortalidad,
hospitalizacin y autopsia, de manera de poder obtener la informacin sobre los casos de
nacimientos con malformaciones. Debe tenerse en cuenta que en muchas ocasiones los
registros existentes en los servicios de salud no brindan toda la informacin necesaria para
el estudio y por lo tanto se debe considerar el uso de registros especiales para llevarlo adelante.
3. Se considera malformacin a toda alteracin morfolgica, clnicamente diagnosticable con
aceptable grado de certeza. La clasificacin de las anomalas congnitas se tomar de la
descripcin de las malformaciones del Estudio Colaborativo Latinoamericano de
Malformaciones Congnitas (ECLAMC) que se presenta en el Anexo 57.A. Se deben considerar y registrar todas las malformaciones que son observadas en el recin nacido describiendo cada una de ellas.
581
En algunos casos se puede plantear una capacitacin previa del personal de salud sobre la identificacin clnica de las malformaciones antes del comienzo del estudio.
Para el conocimiento de la situacin y su tendencia sera de inters poder recolectar la informacin de los tres aos anteriores.
El Anexo 57.B presenta un modelo de Cuadro de Consolidacin de la Informacin. A partir de la
informacin del Cuadro puede calcularse la proporcin de nios que nacieron con malformaciones congnitas en los servicios de salud en el perodo estudiado.
La Tabla 57.1 incluye algunos ejemplos de indicadores a calcular, as como la frmula para el clculo. Los indicadores slo se incluyen a manera de ejemplo, pudindose calcular tambin otro
tipo de relaciones a partir de los datos del Cuadro de Consolidacin de la Informacin.
TABLA 57.1
INDICADOR
NUMERADOR
DENOMINADOR
Prevalencia de nacimientos
con malformaciones congnitas
Nmero de nacimientos con

malformaciones congnitas
Nmero total de nacidos vivos y

mortinatos de 500 gramos o
ms
segn sexo

malformaciones congnitas segn
sexo

ms segn sexo
segn causa

malformaciones congnitas segn
causa

ms
582
ANEXO 57.A
CLASIFICACION DE MALFORMACIONES CONGNITAS
Anencefalia
Cefalocele
Microcefalia
Hidrocefalia
Espina Bfida
Anomalas de la oreja
Anomalas de la implantacin de la oreja
Apndices preauriculares
Fstula (o foseta) preauricular
Macrostomia
Labio leporino y/o paladar hendido
Ano imperforado
Genitales ambiguos
Hipospadias
Criptorquidia
Pie bot, talipes, pie contrahecho
Polidactilia
Sindactilia
Anomalas de reduccin de miembros
Luxacin de la cadera
Onfalocele y gastrosquisis
Nevo
Hemangioma
Micrognatia y Retrognatia
Facies anormales
Gemelos Acoplados
Displacias esquelticas
Anomalas cromosmicas
Cardiopatas
583
Observaciones:
CODIGO DE NACIMIENTO
SEXO
MALFORMACION 1
MALFORMACION 2
MALFORMACION 3
MALFORMACION 4
Hospital: ____________________________________________________________________ Perodo: __________________
CUADRO DE CONSOLIDACIN DE LA INFORMACIN
ANEXO 57.B
PREVALENCIA DE ANOMALIAS CONGENITAS EN RECIEN NACIDOS
584

El Cuadro de Consolidacin de la Informacin puede utilizarse para sistematizar la informacin
que se recolecta de los partos atendidos en los servicios de salud.
Para el llenado del cuadro proceder de la siguiente manera:
1. Completar la parte superior del cuadro indicando el servicio de salud y el perodo en el que se
llev a cabo el estudio.
2. Colocar la identificacin del nacimiento segn las normas del hospital (nmero de inscripcin
u otro cdigo de identificacin).
3. Consignar el sexo.
4. Consignar el tipo de malformacin encontrada. Se deben consignar todas las malformaciones
que presenta el nio de acuerdo a la clasificacin del Anexo 57.A.
585
PROTOCOLO 58
RESISTENCIA A LOS ANTIBIOTICOS DE LAS PRINCIPALES BACTERIAS
CAUSANTES DE ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA
INTRODUCCIN
En la mayora de los pases se ha observado en los ltimos aos un aumento de la resistencia a
los antibiticos de las bacterias que con mayor frecuencia son causa de enfermedad en los nios.
En los pases en desarrollo la resistencia bacteriana es comn en los aislamientos de las personas sanas y de los pacientes con infecciones adquiridas en la comunidad. En su mayora, la resistencia se relaciona a antibiticos de primera lnea que son de bajo costo y de espectro amplio. Sin
embargo, tambin en algunos casos, la introduccin de medicamentos nuevos fue seguida de una
rpida seleccin y difusin de cepas resistentes a los mismos.
El uso inapropiado de antibiticos aumenta el riesgo de seleccin y difusin de bacterias resistentes. Sin embargo, la relacin entre el uso de antibiticos y la aparicin y propagacin de la
resistencia es compleja. El solo uso de antibiticos en la prctica clnica no puede explicar la alta
prevalencia de bacterias resistentes en los pases en desarrollo. No obstante, el uso excesivo es,
al menos, parcialmente, responsable de las tasas en aumento de la resistencia, especialmente en
los entornos hospitalarios. La prescripcin innecesaria de antibiticos es marcada en los casos de
la diarrea infantil aguda y las infecciones respiratorias virales.
Otras causas que pueden favorecer los tratamiento inadecuados y la seleccin de bacterias resistentes, se relacionan con el cumplimiento deficiente por parte del paciente del tratamiento prescrito, adquisicin de regmenes incompletos por los costos de los medicamentos, falta de personal de salud capacitado, venta de antibiticos sin prescripcin medica y baja calidad de los antibiticos.
La informacin de la resistencia a los medicamentos de los agentes causales ms frecuentes de
enfermedad en los nios, es de gran importancia para la prctica clnica y para la actualizacin de
las normas sobre uso racional y efectivo de los antibiticos.
OBJETIVOS
-
Determinar la prevalencia de resistencia a los antibiticos de los agentes bacterianos ms frecuentes causantes de neumona y enfermedades diarreicas.
Describir algunas caractersticas de los factores asociados a la aparicin de resistencia.
METODOLOGA
Los aislamientos microbianos se obtendrn a partir de muestras tomadas en nios menores de 5
aos con diagnstico de infeccin respiratoria aguda y enfermedades diarreicas que consultan en
los centros de salud.
Los agentes objeto de la investigacin sern, para las neumonas el Streptococcus pneumoniae y
el Haemophilus influenzae; para los casos de diarreas: Shigella, Salmonella, Vibrio cholerae y
Escherichia coli enteropatgena y enterotoxignica.
586
Seleccin de los servicios

Los servicios de salud se deben seleccionar de acuerdo con el nmero y caractersticas de la
poblacin asistida, as como de sus recursos de laboratorio de bacteriologa.
La seleccin de hospitales es la ms conveniente en los aspectos de recoleccin y transporte de
las muestras para estudios bacteriolgicos. Sin embargo se debe tener en cuenta la diferencia
entre infecciones adquiridas en la comunidad y las infecciones nosocomiales. Estas son causadas
con mayor frecuencia por bacterias resistentes a los antibiticos.
Criterios de inclusin
Neumona
Para el diagnstico bacteriolgico de la etiologa de neumona en nios se deben examinar muestras
de sitios estriles, habitualmente muestras de sangre. En los pases de Amrica Latina la sensibilidad
del cultivo bacteriolgico de muestras de sangre (hemocultivos) en nios hospitalizados por neumona, sin tratamiento antibitico previo, es generalmente baja; del 3% al 6% de los casos tienen hemocultivo positivo para bacterias. Siendo baja la prevalencia de resultados positivos, sera necesario examinar una muestra de ms de 4 mil casos de neumona para obtener un nmero suficiente de cepas
bacterianas y medir su susceptibilidad a los antibiticos. Tal investigacin no sera factible, salvo en
grandes metrpolis, por el alto costo y la larga duracin que implicara.
Una alternativa prctica consiste en utilizar las secreciones nasofarngeas como muestras clnicas
para los exmenes bacteriolgicos. Est bien establecido que las cepas aisladas de las secreciones
nasofarngeas no tienen valor para determinar la etiologa en un caso individual de neumona. Sin
embargo, se ha demostrado que la resistencia bacteriana de las cepas aisladas de las secreciones
nasofarngeas en una muestra de nios con neumona reflejan con muy buena aproximacin la resistencia de las bacterias que causan neumona en los nios de esa rea. Ms an, se demostr que las
cepas nasofarngeas de nios con signos de infecciones respiratorias agudas en general tienen las
mismas caractersticas en cuanto al serotipo y la sensibilidad bacteriana a los antibiticos que las
cepas aisladas de nios con neumona. Se encontr una buena correlacin en la resistencia bacteriana entre las cepas de Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae aisladas de la sangre y
las cepas aisladas de las secreciones nasofarngeas.
De esta manera se puede realizar el estudio escogiendo una muestra de nios con signos de infecciones respiratorias agudas que concurren a servicios de atencin primaria de salud. El muestreo
de nios que concurren a un centro de salud tiene las siguientes ventajas: se puede reunir un
nmero alto de nios en un perodo de dos o tres meses; el tamao de la muestra es relativamente
bajo porque las dos bacterias mencionadas se pueden encontrar en las secreciones nasofarngeas en una proporcin muy alta de nios; equipos mviles pueden instalarse por un corto perodo
en un centro de salud para obtener las muestras y llevarlas a un laboratorio central para su procesamiento; las muestras nasofarngeas son ms fciles de obtener que las muestras de sangre;
el estudio es mucho menos costoso.
Los nios sern clasificados de acuerdo a los Cuadros de Procedimientos de la Estrategia AIEPI
para nios con tos o dificultad respiratoria (Tabla 58.1).
587
Tabla 58.1
Nios menores de 5 aos con diagnstico de neumona
segn los siguientes criterios
Edad
Clasificacin
Neumona muy grave
Neumona grave
2 meses a 4
aos
Neumona
Tos o Resfriado
Signos
Tos o dificultad para respirar con cianosis central
o incapacidad para beber
Tos o dificultad para respirar y tiraje
subcostal sin cianosis central o incapacidad para
beber
Tos o dificultad para respirar con respiracin
rpida pero sin tiraje subcostal:
2 a 11 meses 50 o ms por minuto; de 12 meses
a 4 aos 40 o ms por minuto.
Ningn signo de neumona o enfermedad muy
grave
Dej de alimentarse bien
Anormalmente somnoliento o difcil de
despertar
Neumona grave
o enfermedad muy grave
Menor de
Convulsiones
Sibilancia
2 meses
Fiebre (38 C o ms) o temperatura

corporal baja (menos de 35.5 C)
Estridor en nio tranquilo
Tos o Resfriado
Ningn signo de neumona

o enfermedad muy grave
588
Enfermedades diarreicas
Los nios sern clasificados de acuerdo a los Cuadros de Procedimientos de la Estrategia AIEPI
para nios con diarrea (Tabla 58.2).
Nios menores de 5 aos con diagnstico de neumona
segn los siguientes criterios
Clasificacin
Edad
Signos
Diarrea
Con Deshidratacin Grave
Al menos, dos de los signos siguientes:

- Letrgico o inconsciente
- Ojos hundidos
- Bebe mal o no puede beber
- Signo del pliegue cutneo: piel vuelve
muy lentamente al estado anterior
Diarrea
Con Algn Grado de
Deshidratacin
Al menos, dos de los signos siguientes:

- Intranquilo, irritable
- Ojos Hundidos
- Bebe vidamente, con sed
lentamente al estado anterior
Diarrea
No Tiene Deshidratacin
No hay suficientes signos para clasificar el

caso como Algn Grado de Deshidratacin
o Deshidratacin Grave
2 meses a 4
aos
Diarrea Persistente Grave

(diarrea por ms de 14 das)
Hay deshidratacin
Diarrea Persistente
(diarrea por ms de 14 das)
No hay deshidratacin
Disentera
Sangre en las heces

Al menos dos de los siguientes signos:
- Letrgico o inconsciente
- Ojos hundidos
muy lentamente al estado anterior
Diarrea
Con Deshidratacin Grave
Menor de
Diarrea
Con Algn Grado de
Deshidratacin
Al menos dos de los signos siguientes:

- Intranquilo, irritable
- Ojos Hundidos
lentamente al estado anterior
Diarrea. No tiene
deshidratacin
No hay suficientes signos para clasificar el

caso como Algn Grado de Deshidratacin
o Deshidratacin Grave
Diarrea persistente grave
Diarrea por ms de 14 das
Disentera
Sangre en las heces
2 meses
589
Tamao de la Muestra
Infecciones Respiratorias Agudas
El nmero de nios con diagnstico de infeccin respiratoria aguda que deben ser incorporados al
estudio se debe determinar con base en una estimacin de la positividad de las secreciones nasofarngeas para las dos bacterias objeto del estudio: Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae, y teniendo en cuenta la prevalencia esperada de la resistencia bacteriana. Los pasos y la metodologa para el clculo del tamao de la muestra a estudiar se describen en la seccin sobre investigaciones de estimacin del Mdulo de Apoyo en Metodologa Estadstica de la Parte II. Se puede considerar para el clculo una precisin absoluta del 5% y un nivel de confianza del 95%.
Diarrea
Para el estudio de diarreas, el nmero de nios que deben ser incorporados es de 3800, teniendo en cuenta que se evaluarn distintos agentes por lo que se tomar la opcin ms segura de
una prevalencia de resistencia que es del 50%. La tasa de aislamiento de grmenes bacterianos
entre las diarreas investigadas es del 10%.
Perodo de estudio
La investigacin se llevar adelante durante el perodo de alta incidencia para las enfermedades respiratorias y las enfermedades diarreicas segn las caractersticas de cada regin.
Se deber llenar por cada nio que ingrese al estudio los siguientes formularios:
-
Consentimiento del responsable del nio

Formularios para la recoleccin de la informacin del nio (Anexos 58.A y 58.B)
Formulario de entrevista con el encargado sobre los antecedentes del nio
(Anexo 58.C)
Muestras clnicas
La recoleccin de muestras clnicas es un paso importante para el aislamiento e identificacin de
los agentes bacterianos responsable de las neumonas y enfermedades diarreicas. La recoleccin
de la muestra debe ser siempre antes del tratamiento antimicrobiano.
Las muestras para el estudio del Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae sern las
secreciones nasofarngeas de los nios con diagnstico de infeccin respiratoria aguda. Para la
toma de muestras nasofarngeas, y el aislamiento e identificacin de los agentes bacterianos se
seguir la metodologa del Manual de la OMS y el Centro de Control de Enfermedades de Atlanta
para estos estudios: World Health Organization, Geneva and Centers for Disease Control, Atlanta.
Manual for the National Surveillance of Antimicrobial Resistance of S. pneumoniae and H.
Influenzae. Epidemiological and Microbiological Methods. Revised Field Test Version, August
1994.
590
Se puede probar la sensibilidad a los antibiticos de uso comn en infecciones respiratorias: penicilina, cotrimoxazol, eritromicina, gentamicina y cloranfenicol. En los lugares donde se cuente con un
laboratorio de referencia con capacidad para realizar Concentraciones Inhibitorias Mnimas, se podrn
derivar al mismo las cepas resistentes al test del disco para su evaluacin como moderadamente resistentes o altamente resistentes.
Para la toma de muestras e identificacin de agentes causales de enfermedades diarreicas se seguir
la metodologa del Manual de la OMS para el laboratorio de investigaciones de las infecciones gastrointestinales agudas, Documento WHO/CDD 83.3 (1987), Rev.1.
Los antibiticos a utilizar para las pruebas de resistencia de los grmenes causantes de diarreas
son: ampicilina, cotrimoxazol, cido nalidxico, cloranfenicol y tetraciclina. Se pueden agregar
antibiticos de uso comn en la regin.
Se confeccionar una base de datos a partir de la informacin recolectada utilizando para este fin
el programa Epi Info u otro programa similar que permita el anlisis de variables obtenidas. A partir de esta informacin se podrn elaborar los indicadores referidos a la proporcin de cepas resistentes a los agentes bacterianos causantes de neumona y enfermedades diarreicas. La Tabla 58.3
presenta algunos indicadores a modo de ejemplo. Estos indicadores pueden ser determinados
para cada grupo etreo y otras variables de inters.
TABLA 58.3
INDICADOR
NUMERADOR
DENOMINADOR
Proporcin de casos de infecciones

respiratorias
agudas con aislamiento de
S. pneumoniae y H. Influenzae
Nmero total de cepas de

S. pneumoniae y H. Influenzae
aisladas
Nmero total de nios con

infecciones respiratorias agudas
estudiados
Proporcin de casos de
enfermedades diarreicas con
aislamiento de Shigella
Nmero total de cepas de Shigella

aisladas

diarrea estudiados
aislamiento de Salmonella
Nmero total de cepas de Salmonella

aisladas

diarrea estudiados
aislamiento de Vibrio cholerae

Vibrio cholerae aisladas

diarrea estudiados
Proporcin de cepas de
S. pneumoniae resistentes a la
penicilina
Nmero de cepas de
S. pneumoniae resistentes a la
penicilina

S. pneumoniae aisladas
Proporcin de cepas de Shigella

resistentes a cada antibitico (repetir
para cada una de las bacterias y
cada antibitico)
Nmero de cepas de Shigella

resistentes a cada antibitico
Nmero de cepas de Shigella

aisladas
591
ANEXO 58.A
FICHA PARA LA RECOLECCION DE INFORMACION DE NIOS
MENORES DE 5 AOS CON DIARREA
Nmero de ficha: _____________ Lugar y fecha: __________________________
592
ANEXO 58.B
FICHA PARA LA RECOLECCION DE INFORMACION DE NIOS
MENORES DE 5 AOS CON INFECCION RESPIRATORIA AGUDA
Nmero de ficha: _______________ Lugar y fecha: __________________________
593
ANEXO 58.C
FICHA PARA LA ENTREVISTA A LOS PADRES DE NIOS MENORES DE 5 AOS
Nmero de ficha: _____________ Lugar y fecha: __________________________
594
PROTOCOLO 59
EVALUACION DE LA EFICIENCIA DE LA ESTRATEGIA AIEPI
EN LOS SERVICIOS DE SALUD
INTRODUCCION
La finalidad principal de una evaluacin es conocer si se estn logrado o no los objetivos propuestos en la aplicacin de un plan. Al mismo tiempo la evaluacin permite poner de manifiesto
los problemas que hayan impedido el logro de los resultados y proporcionar la base para la reprogramacin de las actividades futuras o la modificacin de la estrategia propuesta.
Entre los aspectos que puede comprender una evaluacin estn incluidos los relacionados con el
proceso de ejecucin de las actividades del plan, los resultados obtenidos a partir de la ejecucin
de esas actividades y el impacto sobre el problema. Del mismo modo, la evaluacin tambin
tendr que incluir el costo de la implementacin de la estrategia y su relacin con los logros
obtenidos.
La estrategia AIEPI fue elaborada sobre la base de los conocimientos ms actuales acerca de las
enfermedades que con mayor frecuencia afectan a los nios menores de 5 aos. Los signos y sntomas que tienen el mayor valor predictivo para la deteccin precoz de cada enfermedad se utilizan para la evaluacin clnica y clasificacin de los casos.
La estrategia AIEPI ha sido considerada por el Banco Mundial como la de mayor impacto potencial para reducir la carga de enfermedad, discapacidad y muerte en los nios; as como la de mejor
relacin costo-beneficio. Por esta razn, los pases en desarrollo de la Regin de las Amricas y
los organismos y agencias internacionales han decidido fortalecer y apoyar durante los prximos
aos el proceso de implementacin de esta estrategia.
OBJETIVOS
-
Conocer los costos de la implementacin de la estrategia AIEPI en un servicio de salud del

nivel local.
Evaluar los beneficios de la aplicacin de la estrategia AIEPI en trminos de mejor calidad de

atencin de los nios en los servicios de salud y su relacin con los costos de implementacin.
METODOLOGIA
Se debern seleccionar uno o ms servicios de salud para realizar la evaluacin antes y despus
de la implementacin de la estrategia AIEPI.
La implementacin de la estrategia AIEPI implica que:
El personal de los servicios de salud est capacitado en los contenidos tericos y prcticos de la aplicacin de la estrategia, preferentemente por haber asistido a un curso clnico AIEPI.
595
El servicio de salud en que se desempea el personal capacitado cuenta con los suministros necesarios para la aplicacin de la estrategia.
El personal de salud tiene la posibilidad de analizar los problemas, dificultades e interrogantes respecto de la correcta aplicacin de la estrategia AIEPI, a travs de visitas de
seguimiento posteriores a la capacitacin, y de supervisiones peridicas, tanto directas
como indirectas.
La comunidad que concurre al servicio de salud tiene acceso a actividades educativas,

tanto interpersonales durante la consulta (o antes o despus de la misma), como en
grupo en la comunidad, a travs de charlas, reuniones y otro tipo de actividades similares.
El cumplimiento de las requisitos mencionados es de fundamental importancia para realizar el

estudio, ya que de lo contrario una posible falta de impacto no estar asociada a los resultados
de la estrategia sino a las fallas en el proceso de implementacin de la misma.
Para el primer objetivo se deber utilizar el formulario del Anexo 59.1: Lista de Componentes del
Costo de Implantacin de la Estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de
la Infancia en un Servicio de Salud del Nivel Local.
En este formulario se describen los tem necesarios para que un servicio de salud pueda brindar
acceso a la estrategia AIEPI. Para completar el formulario se deben seguir los siguientes pasos.
1. Completar la parte de costos averiguando los precios de cada tem, ya sea que los tengan en
los servicios o que no los tengan. De este modo se puede conocer qu capital tienen que tener
invertido o invertir para contar con todos los elementos necesarios para aplicar la estrategia
AIEPI. En esto se debe incluir:
1.1. Bienes de capital, que requieren una nica inversin, o al menos una inversin duradera teniendo en cuenta la amortizacin, como por ejemplo balanza, heladera, etc.
1.2. Bienes de consumo que hay que tener, por ejemplo, medicamentos, materiales descartables para vacunas o inyecciones de medicamentos, etc. Para esto, habra que hacer
un clculo por cantidad de nios atendidos, por ejemplo, por 100 nios atendidos.
596
Este ltimo clculo debera hacerse sobre la base de dos situaciones:

-
Lo que ocurre actualmente, a travs de la revisin de registros y la aplicacin o no de normas

para patologas como IRA y diarrea.
Lo que se necesitara para aplicar efectivamente la estrategia AIEPI.
2. Completar la parte de costos que hay que invertir para el resto de los rubros, por ejemplo,
capacitacin y seguimiento.
3. Otros costos que se pueden tener, tales como gastos de funcionamiento global (luz, telfono,
papel, etc.) y de salarios.
De este modo, conociendo los costos para la atencin, por ejemplo de 100 nios, se podran calcular los siguientes indicadores:
costo por nio de la atencin actual en el servicio de salud
inversin a realizar para aplicar la estrategia AIEPI en ese servicio de salud
costo por nio de la atencin despus de la aplicacin de la estrategia AIEPI
Estos indicadores deber ser analizados en forma global y en forma discriminada segn el componente del gasto del servicio de salud ya que, como se mencion anteriormente, existirn costos fijos que no se modificarn con la aplicacin de la estrategia, otros donde la inversin no se
debe realizar en forma regular y los que son de consumo como los medicamentos.
Para el segundo objetivo, se deben evaluar los beneficios de aplicar la estrategia AIEPI en trminos de la mejor calidad de atencin de los nios en el servicio de salud, utilizando los siguientes
indicadores.
1. Una disminucin en la frecuencia de casos graves entre los nios menores de 5 aos que son
llevados por las madres y otros responsables de su cuidado en el hogar a los servicios de
salud.
2. Una disminucin del uso de radiologa para el diagnstico de las IRA y una dis-minucin de anlisis coprolgicos en diarrea (as como de otros estudios comple-mentarios para el diagnstico),
que en muchas ocasiones son sobreutilizados, o los resultados llegan tardamente y no son analizados para el diagnstico y tratamiento.
3. Una reduccin en el uso innecesario de antibiticos para el tratamiento de los casosde IRA y
diarrea.
4. Una disminucin en el uso de medicamentos intiles para el tratamiento de las IRA y diarrea,
tales como jarabes para la tos y medicamentos antidiarreicos.
597
5. Una reduccin de las referencias de los casos de IRA, diarrea y malaria al hospitalpara su tratamiento desde el primer nivel de atencin.
6. Una disminucin de los egresos hospitalarios por neumona, diarrea, malaria y desnutricin,
al disminuir la ocurrencia de casos graves y aumentar la resolucin de los casos que consultan en el primer nivel de atencin.
7. Una modificacin en el perfil de la hospitalizacin en nios menores de 5 aos, disminuyendo el nmero y proporcin de casos de IRA y diarrea que pueden ser trata-dos ambulatoriamente e incrementndose la proporcin de casos que estn graves entre el total de casos que
son hospitalizados, es decir, una disminucin de las hospitalizaciones que no son clnicamente justificadas.
8. Una disminucin de la tasa de letalidad hospitalaria por neumona, diarrea y malaria ya que los casos que requieren tratamiento hospitalario se detectan ms precozmente y
son menos graves.
La metodologa para la obtencin de estos indicadores ser la aplicacin de protocolos de estudios epidemiolgicos y operativos propuestos para la evaluacin de los mismos.
Una aproximacin a la relacin entre costo invertido y logros obtenidos puede ser evaluada a partir de indicadores como los de la Tabla 59.1. Estos indicadores pueden ser discriminados por tipo
de problema de salud, edad y otras variables a fin de evaluar el componentes de la estrategia.
TABLA 59.1
INDICADOR
NUMERADOR
DENOMINADOR
Costo por caso grave evitado
Costo de la aplicacin del la

estrategia en el servicio de salud
Nmero estimado de casos de

consultas de casos graves
evitados en la poblacin que
tiene acceso al servicio de salud
Costo por muerte hospitalaria

evitada
Costo de la aplicacin del la

estrategia en el servicio de salud
Nmero estimado de casos de

muertes hospitalarias evitadas
598
ANEXO 59.A
Lista de Componentes del Costo de Implantacin de la Estrategia
de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia en un Servicio de Salud del Nivel Local
Nro de Unidades Costo por Unidad Total
NRO DE
UNIDADES
COMPONENTE DEL COSTO

1.
Capacitacin clnica del personal

1.1.
Vitico por 14 das (o alojamiento y comida por

14 das)
1.2.
Transporte ida y vuelta al lugar sede del curso
1.3.
Reemplazo de la persona en su funcin habitual

por 10 das
1.4.
1/4
del costo de 1 facilitador del curso
1.4.1. Vitico por 14 das (o alojamiento y

comida por 14 das)
1.4.2. Transporte ida y vuelta al lugar sede del
curso
1.4.3. Reemplazo de la persona en su funcin
habitual por 10 das
1.5.
Juego de mdulos para el curso
1.6.
Cuadros de Procedimientos AIEPI
1.7.
Album de fotos
1.8.
Juego de artculos de librera (anotador, lpiz,

carpeta, borrador, lapicera)
1.9.
Bata/Guardapolvos para la prctica clnica
1.10. Juego de materiales bibliogrficos de referencia

bsica
1.11. Fraccin de costo de equipos e insumos del
lugar del curso (TV, VCR, Rotafolios, Videos)
2.
Capacitacin del personal en comunicacin

interpersonal
2.1.
Vitico por 3 das (o alojamiento y comida

por 3 das)
2.2.
Transporte ida y vuelta al lugar sede del curso
2.3.
Reemplazo de la persona en su funcin habitual

por 3 das
2.4.
1/4
del costo de 1 facilitador del curso
599
COSTO POR
UNIDAD
TOTAL
NRO DE
UNIDADES

2.4.1. Vitico por 3 das (o alojamiento y
comida por 3 das)
2.4.2. Transporte ida y vuelta al lugar sede
del curso
2.4.3. Reemplazo de la persona en su funcin
habitual por 3 das
3.
4.
2.5.
Juego de mdulos para el curso
2.6.
Juego de artculos de librera (anotador, lpiz,

carpeta, borrador, lapicera)
2.7.
Fraccin de costo de equipos e insumos del

lugar del curso (TV, VCR, Rotafolios, Videos)
Visita de seguimiento
3.1.
Vitico por 11/2 da para dos personas

(o comida para dos personas por 1 da y
eventualmente alojamiento)
3.2.
Transporte ida y vuelta para dos personas

desde la sede hasta el servicio de salud
3.3.
Gua de seguimiento posterior a la

capacitacin (1 por servicio)
3.4.
Fraccin de un juego de artculos de librera

(anotador, lpiz, carpeta, borrador, lapicera);
1 juego cada 20 visitas
3.5.
Fraccin del costo de las dos personas que

realizan el seguimiento posterior a la
capacitacin (11/2 da de trabajo por cada
persona capacitada)
Visita de supervisin peridica

4.1.
Vitico por 1 da para una persona (o comida

para una persona por 1 da y eventualmente
alojamiento), 2 veces por ao
4.2.
Transporte ida y vuelta para una persona

desde la sede hasta el servicio de salud 2
veces por ao
4.3.
Gua de supervisin (1 por servicio, 2 veces

por ao)
4.4.
Fraccin de un juego de artculos de librera

(anotador, lpiz, carpeta, borrador, lapicera);
1 juego cada 20 visitas
600
COSTO POR
UNIDAD
TOTAL
NRO DE
UNIDADES

4.5. Fraccin del costo de las dos personas que
realizan el seguimiento posterior a la
capacitacin (11/2 da de trabajo por cada
persona capacitada)
5.
Provisin de insumos por cada servicio

de salud
5.1.
Balanza para adultos
5.2.
Balanza peditrica
5.3.
Pedimetro
5.4.
Tallmetro
5.5.
Heladera y termmetro para control de

cadena de fro
5.6.
Estetoscopio (1 por consultorio de nios)
5.7.
Otoscopio (1 por consultorio de nios)
5.8.
Reloj con minutero (1 por consultorio de

nios)
5.9.
Linterna (1 por consultorio de nios)
5.10.
Termmetro para temperatura corporal

(1 por consultorio de nios)
5.11. Vaso (1 por consultorio de nios)

5.12. Cuchara (1 por consultorio de nios)
5.13. Envase de 1 litro
5.14. Bateras para linterna y otoscopio (4 cada 3
meses por instrumento)
5.15. Mesa de examen (1 por consultorio de
nios)
5.16. 3 sillas (por consultorio de nios)
5.17. Fraccin de un juego de artculos de librera
(anotador, lpiz, carpeta, borrador,
lapicera); 1 juego cada 20 visitas
5.18. Medicamentos
5.19. Vacunas
5.20. Elementos de registro de consultas
5.21. Recetarios
5.22. Tarjetas de instrucciones para la madre
5.23. Folletos educativos
601
COSTO POR
UNIDAD
TOTAL
NRO DE
UNIDADES

5.24. Carteles (por consultorio que atiende nios
+ un juego para el servicio)
6.
Aspectos organizativos, de planificacin

y evaluacin
6.1.
6.4.
1/2
jornada por semana dedicada a estos

aspectos
6.2. 1
da cada 3 meses para reuniones

de coordinacin, evaluacin,
planificacin, etc.
6.3. 1
da de vitico
Transporte ida y vuelta a la sede de rea
602
COSTO POR
UNIDAD
TOTAL
PROTOCOLO 60
AUDITORIA DE MUERTES EN NIOS DE 1 SEMANA A 4 AOS PARA IDENTIFICAR FACTORES
DE RIESGO Y CAUSAS EVITABLES DE MORTALIDAD.
INTRODUCCION
La mayora de las muertes en menores de 5 aos ocurren en los pases en desarrollo. Las infecciones respiratorias agudas y las diarreas son dos de las principales causas. Algunos otros problemas de salud, como las enfermedades prevenibles por vacuna y, en algunas reas, la malaria,
contribuyen a incrementar el nmero de muertes de nios menores de 5 aos. Frecuentes complicaciones de las IRA y las diarreas, como la septicemia y la meningitis, y factores de riesgo como
la desnutricin y la anemia, tambin aportan un nmero considerable de defunciones.
Los problemas de salud mencionados causan, en resumen, la mayora de las muertes de nios
menores de 5 aos que ocurren en los pases en desarrollo, y la mayor parte de las consultas y
hospitalizaciones infantiles en los servicios de salud de estos pases. El control de estos problemas constituye pues uno de los principales desafos para avanzar hacia una reduccin sostenida
de la mortalidad en la infancia.
La estrategia AIEPI est destinada a reducir la incidencia, gravedad y mortalidad por enfermedades prevalentes de la infancia en los nios de 1 semana y hasta 5 aos de edad. Por debajo de la
semana de vida los nios en general no son llevados por sus padres a los servicios de salud del
primer nivel de atencin, sino directamente al hospital. Los problemas en este grupo de edad, por
estar asociados en su gran mayora al parto y al nacimiento, requieren atencin especializada y no
pueden ser manejados por el personal del primer nivel de atencin.
Muchas de las hospitalizaciones y muertes de nios menores de 5 aos pueden evitarse si los
nios son llevados a tiempo a un servicio de salud recibiendo el tratamiento necesario.
Para lograr esto, la estrategia incluye el mejoramiento del conocimiento de los padres y otros responsables del cuidado de los nios menores de 5 aos con respecto de los signos de alarma ante
los cuales deben buscar atencin fuera del hogar. La estrategia tambin incluye el mejoramiento
de la capacidad de los servicios de salud del primer nivel de atencin para la evaluacin clnica,
clasificacin y tratamiento de los nios que consultan.
El anlisis de los distintos niveles que intervienen en el cuidado y atencin del nio resulta de gran
importancia para la programacin de acciones dirigidas al control del problema.
603
OBJETIVO
Identificar factores que influyen en la muerte de nios de 1 semana a 4 aos, relacionados con los
aspectos de identificacin de la enfermedad, cuidados en el hogar y calidad de la atencin.
METODOLOGIA
Poblacin a estudiar
La poblacin a estudiar est compuesta por las madres de nios menores de 5 aos que fallecieron en
un rea geogrfica determinada. Esta rea geogrfica debe contar con servicios de salud que cubren la
atencin de los problemas de los nios menores de 5 aos en la poblacin que habitan en la misma,
en particular los hospitales de referencia.
La informacin para el estudio ser obtenida mediante:
Encuesta a las madres de nio fallecidos que incluye aspectos sobre la enfermedad del
nio, su atencin en el hogar y bsqueda de atencin fuera del domicilio.
Revisin de registros de los centros de salud, donde fue atendido el nio.
Se deber obtener el nmero total de muertes de nios menores de 5 aos que ocurren en el rea
en un determinado perodo. Estas muertes se pueden discriminar en funcin del lugar en que ocurri la muerte y si las mismas tuvieron o no atencin previa, en un servicio o por parte de personal de salud o personal no mdico, con motivo de la enfermedad que desencaden la muerte.
Las muertes podrn discriminarse tambin segn el diagnstico mdico (o clasificacin en caso
de personal de salud no mdico), tales como neumona, bronquitis, bronquiolitis, diarrea, desnutricin, malaria, meningitis, septicemia, etc.
Si se dispone de un buen registro de defunciones con escaso subregistro, la informacin sobre el
nmero total de muertes de menores de 5 aos, la causa de defuncin y el lugar de ocurrencia de
la muerte puede obtenerse a partir de la revisin de los certificados de defuncin inscriptos.
Se observa en general un registro deficiente de la mortalidad en aquellas reas con un elevado
nmero y proporcin de muertes domiciliarias. La metodologa para obtener la informacin necesaria en este tipo de situaciones es la siguiente:
-
Revisin de las muertes inscriptas en el Registro Civil, correspondientes a nios menores de 5 aos del rea de estudio y por las causas objeto de estudio.
Revisin de los registros de hospitales y centros de salud a los que tiene acce-so la poblacin del rea seleccionada. Deber tenerse especialmente en cuen-ta la identificacin de
todas las muertes que corresponden al rea de estudio, ya que algunas pueden haber
ocurrido en otros hospitales por haber sido referidos los nios desde los servicios de
salud del rea en virtud de la gravedad del cuadro o por otras razones.
604
Informacin de diferentes fuentes de la comunidad para conocer la ocurrencia de defunciones de nios menores de 5 aos durante el perodo de estudio. Estas fuentes pueden
incluir entrevistas a personas que dispongan de este tipo de datos tales como lderes religiosos, responsables de cementerios, agentes comunitarios de salud, curanderos tradicionales, representantes de la comu-nidad, etc.
Una vez identificados los domicilios de los nios menores de 5 aos se realizar una visita domiciliaria a fin de entrevistar a la madre del nio utilizando el cuestionario del Anexo 60.A. Este cuestionario est basado en los cuestionarios de autopsia verbal utilizados para la investigacin e identificacin de causas de muertes en nios menores de 5 aos del Proyecto BASICS.
Este cuestionario consta de varias partes que comprenden
1.
2.
3.
4.
5.
Datos de identificacin
Autopsia Verbal
Datos generales de la familia y del nio fallecido
Proceso de la enfermedad
Investigacin en el servicio de salud
Con base en los registros de los cuestionarios de entrevista, se recomienda:
Evaluar los conocimientos de la madre del nio para la identificacin de la enfermedad

que produjo la muerte del nio y sus signos de gravedad. Este componente se evala por
medio de la autopsia verbal.
Evaluar las caractersticas del cuidado del nio en el hogar, tratamientos caseros, bsqueda de atencin fuera del hogar, cumplimiento de las recomendaciones del personal de
salud.
Evaluar caractersticas de la atencin de los nios en los servicios de salud, evaluacin

clnica de los casos, tratamiento y referencia de los casos graves.
Una vez completadas todas las entrevistas deber analizarse la informacin obtenida. Para el procesamiento de la informacin se puede utilizar cualquier programa de computacin que admita la
confeccin de una base de datos, como por ejemplo Epi Info. De este modo se podr realizar el
anlisis con base en distintas combinaciones de las variables obtenidas.
A partir de la informacin recolectada pueden calcularse los indicadores referidos a las caractersticas de la muertes nios de cada grupo de edad que ocurrieron en el rea de estudio. La Tabla
60.1 da ejemplos de indicadores que se pueden estimar.
605
TABLA 60.1
INDICADOR
NUMERADOR
DENOMINADOR
Proporcin de muertes por cualquier

causa en nios menores de 5 aos
ocurridas en el domicilio
Nmero de muertes por cualquier

causa en nios menores de 5 aos
ocurridas en el domicilio
Nmero total de muertes por

cualquier causa en nios
menores de 5 aos
Proporcin de muertes por

patologas prevalentes en nios
menores de 5 aos en las que la
madre no cumpli con la referencia
al hospital
Nmero de muertes por patologas

prevalentes en nios menores de 5
aos en las que la madre no cumpli
con la referencia al hospital

patologas prevalentes en nios
de 5 aos investigadas
Proporcin de muertes por IRA en

nios de 2 a 11 meses en las que la
madre no reconoci los signos de
peligro
Nmero de muertes por IRA en

nios de 2 a 11 meses en las que la
madre no reconoci los signos de
peligro

IRA en nios de 2 a 11 meses
investigadas

enfermedades prevalentes de la
infancia en nios menores de 1 ao
que no tenan el esquema de
vacunacin completo
Nmero de muertes por AIEPI en

nios menores de 1 ao que no
tenan el esquema de vacunacin
completo

AIEPI en nios menores de 1
ao investigadas

que no fueron clasificados
correctamente en el servicio de salud
Nmero de muertes por

que no fueron clasificados
correctamente en el servicio de salud

ao investigadas que fueron
atendidos en un servicio de
salud

en que el tratamiento dado en el
servicio de salud no estuvo de
acuerdo a la norma
Nmero de muertes por

en que el tratamiento dado en el
servicio de salud no estuvo de
acuerdo a la norma

ao investigadas que fueron
atendidos en un servicio de
salud
606
ANEXO 60.A
CUESTIONARIO PARA EL ESTUDIO DE AUDITORIA DE MUERTES EN NIOS
1. DATOS DE IDENTIFICACION
Nmero de la entrevista: [
] Entrevistador
_____________________________________________________________________________________
Fecha de la entrevista: [
] da [
] mes [
] ao
Nombre del nio: ..

Sexo: 1 Masculino [
2 Femenino [
Edad [
] aos
] meses [
] das
Domicilio: ______________________________ Lugar de referencia: ____________________________

Muerte informada por:___________________________________________________________________
2. AUTOPSIA VERBAL
Historia Abierta
Me podra contar brevemente acerca de la enfermedad que caus la muerte a su hijo(a)?
Pregunte: Hubo algo ms?
Permita que la persona le diga todo lo que sabe de la enfermedad en sus propias palabras.
Slo pregunte Hubo algo ms?
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_______________________
607
2.1. Muri el nio por un accidente?

1 Si (Pase a la pregunta 2.1.1)
2 NO (Pase a la pregunta 2.2 2.3)
2.1.1
Si contest SI, el nio muri por un accidente o traumatismo, pregunte qu tipo de accidente o traumatismo tuvo?
1
ACCIDENTE DE TRANSITO
CAIDA
INMERSION ACCIDENTAL
ENVENENAMIENTO
MORDEDURA 0 PICADURA
[
DE INSECTO/ANIMAL VENENOSO
6
QUEMADURA
VIOLENCIA
LESION AUTOPRODUCIDA
HOMICIDIO
10
OTRO TIPO DE LESION
ESPECIFICAR:______________________________
2.1.2
Muri el nio durante las primeras 24 horas despus del accidente o traumatismo?
1
SI
NO
NO SABE
SI EL NIO TENIA MAS DE UN MES CUANDO MURIO PASE AL PUNTO 2.3

2.2 Perodo Neonatal
2.2.1.
Recuerda la fecha de su ltima menstruacin? (de este embarazo)

[
2.2.2.
2.2.3.
2.2.4.
] da [
] mes [
] ao
El nio fue mellizo o gemelo?

1
SI
NO
El nio naci antes, a tiempo o tarde?

1
ANTES
A TIEMPO
TARDE
NO SABE [
El embarazo o parto fue complicado?

1
SI
NO
NO SABE [
608
(Si contest SI o NO SABE pase a la pregunta 2.2.5)

Si la respuesta fue SI, pregunte: Qu complicaciones tuvo durante el embarazo o parto?
2.2.4.1
LA MADRE TUVO CONVULSIONES
2.2.4.2
EL NIO NACI DE PIES
2.2.4.3
LA MADRE SANGR DEMASIADO EN EL PARTO [
2.2.4.4
AMENAZA DE ABORTO
2.2.4.5
CESAREA DE EMERGENCIA.
2.2.4.6
FUE PARTO MLTIPLE
2.2.4.7
OTRO, ESPECIFIQUE ______________________________
2.2.5
Cuantos meses dur el embarazo?
2.2.6
Se rompieron las bolsas antes del inicio del parto?
]
]
] Meses
SI
NO
NO SABE
(Si contest NO o NO SABE pase a la pregunta 2.2.7)

2.2.6.1
Si las bolsas se rompieron antes del parto, pregunte:

Cunto tiempo antes del parto se rompieron las bolsas?
Menos de 1 da
Ms de un da
No sabe
2.2.7
Cunto tiempo dur el parto?
Menos de 12 horas [
Ms de 12 horas
No sabe
2.2.8
El nio tena marcas o moretones en el cuerpo o en la cabeza?
SI
NO
NO SABE
2.2.9
1
Tuvo el nio alguna malformacin?

SI
NO
NO SABE
(Si contest NO o NO SABE pase a la pregunta 2.2. 10
609
Si contest SI a malformaciones, pregunte: Dnde tena la malformacin?

2.2.9.1
CABEZA
2.2.9.2
CUERPO
2.2.9.3.
BRAZOS
2.2.9.4
PIERNAS
2.2.9.5.
OTROS
2.2.10
Qu tamao tena el nio cuando naci?
MUY PEQUEO
MS PEQUEO DE LO NORMAL
PROMEDIO
4 MS GRANDE DE LO NORMAL
2.2.11
Cuando naci el nio pudo respirar?
SI ESPONTNEAMENTE
NO
NO SABE
2.2.12 La primera mamada fue normal?

1
SI
NO
NO CORRESPONDE,
NO SABE
Especifique: _________________________________
2.2.13
Dej de mamar en algn momento?
SI
NO
NO SABE

2.2.13.1
Si contest que el nio SI, dej de mamar en algn momento, pregunte:

Cunto tiempo antes de que el nio muera dej de mamar?
2.2.13.2
MENOS DE UN DIA
MS DE UN da
NO SABE
]
[
Si contest que el nio SI, dej de mamar en algn momento, pregunte:

Cunto tiempo despus del nacimiento dej de mamar?
1
MENOS DE UN DIA
UNO 0 DOS DAS
TRES A SIETE DAS
610
2.2.14
2.2.15
OCHO A CATORCE DAS
QUINCE A TREINTA DAS
NO SABE
El nio llor al nacer?

1
SI
NO
NO SABE [
Su llanto fue ms dbil en algn momento?

1
SI
NO
NO SABE [

2.2.15.1
Si contest SI, pregunte:

Cunto tiempo antes de morir empez el nio a llorar ms dbil?
2.2.16
MENOS DE UN DA
MS DE UN DA
]
[
Durante la enfermedad que le caus la muerte tuvo el nio ataques

o convulsiones
1
2.2.17
2.2.18
SI
NO
NO SABE [
Durante los primeros tres das de vida el nio no reaccionaba o estaba flcido?
1
SI
NO
NO SABE [
Durante la enfermedad que le caus la muerte tuvo el nio la fontanella dura o
hinchada?
2.2.19
SI
NO
NO SABE [
Durante la enfermedad que le caus la muerte el nio se puso rgido o tieso de
cuerpo?
1
SI
NO
NO SABE [
611
2.2.20
2.2.21
Recibi la madre dos o ms dosis de toxoide tetnico?

1
SI
NO
NO SABE [
Durante la enfermedad que le caus la muerte el ombligo se puso rojo

o le sali pus?
2.2.22
2.2.23
2.2.24
SI
NO
NO SABE [
Con qu se cort el cordn umbilical

1
INSTRUMENTO ESTERIL
INSTRUMENTO PROBABLEMENTE LIMPIO
INSTRUMENTO PROBABLEMENTE SUCIO
INSTRUMENTO SUCIO
OTRO,
CINTA ESTERIL
CINTA PROBABLEMENTE LIMPIA
CINTA PROBABLEMENTE SUCIA
CINTA SUCIA
NO SE LIGO
Durante la enfermedad que le caus la muerte tuvo el nio ttanos?

SI
NO
NO SABE [
Durante la enfermedad que le caus la muerte tuvo el nio los ojos o la piel
amarilla?
1
2.2.26
Especifique: ________________________________
Con qu se lig el cordn umbilical?
2.2.25
SI
NO
NO SABE [
Durante la enfermedad que le caus la muerte

se le puso al nio la piel con manchas rojas o calientes?
1
SI
NO
NO SABE [
612
2.2.27
2.2.28
Durante la enfermedad que le caus la muerte tuvo el nio ampollas con pus?
1
SI
NO
NO SABE [
Durante la enfermedad que le caus la muerte tuvo el nio calentura?

1
SI
NO
NO SABE [
(S contest NO o NO SABE pase a la pregunta 2.2.29)

2.2.28.1
Si contest que SI, tena calentura (Fiebre), pregunte:

Cuntos das dur la calentura?
2.2.29
] das
Durante la enfermedad que le caus la muerte se puso el nio demasiado fro?

1
SI
NO
NO SABE [

2.2.29.1
S contest que SI, el nio estaba demasiado fro, pregunte:

Cuantos das dur el enfriamiento?
2.2.30
] das

tuvo el nio caquitas ms lquidas que de costumbre?
1
2.2.31
SI
NO
NO SABE [
Durante la enfermedad que le caus la muerte tuvo el nio diarrea?

1
SI
NO
NO SABE [
Si contest NO o NO SABE a las preguntas 2.2.32

2.2.31.1
Cuntos das tuvo diarrea?
2.2.31.2
Haba sangre en las caquitas?
2.2.31.3
SI
NO
NO SABE [
] das
Cuntas caquitas hizo en el peor da?
613
] caquitas
2.2.31.4
Piensa usted que las caquitas que tuvo eran ms seguidas o frecuentes
que las normales?
1
2.2.31.5
NO
NO SABE [
El nio tuvo diarrea hasta que muri?

1
2.2.31.6
SI
SI
NO
NO SABE [
El nio tena alguno de los siguientes signos?
2.2.31.6.1 BOCA SECA

1
SI
NO
NO SABE [
2.2.31.6.1 SED
1
SI
NO
NO SABE [
2.2.31.6.1 PIEL SECA

1
SI
NO
NO SABE [
2.2.31.6.1 OJOS HUNDIDOS

1
SI
NO
NO SABE [
2.2.31.6.1 POCA ORINA

1
SI
NO
NO SABE [
2.2.31.6.1 Fontanella hundida

1
SI
NO
NO SABE [
614
2.2.31.7
2.2.32
Durante el tiempo que el nio tuvo diarrea le dio algn lquido?

1
SI
NO
NO SABE [
Durante la enfermedad que le caus la muerte tuvo el nio tos?

1 SI
2 NO
9 NO SABE

2.2.32.1
Si contest que SI, tuvo tos, pregunte:

Cuntos das dur la tos? [
2.2.33
] das
Durante la enfermedad que le caus la muerte el nio tuvo dificultad para respirar?.
1 SI
2 NO
9 NO SABE

2.2.33.1
Si contest que SI, tuvo dificultad para respirar, pregunte:

Cuntos das dur? [
2.2.34
] das
Durante la enfermedad que le caus la muerte el nio tuvo respiracin rpida?

1
SI
NO
NO SABE [
(Si contesta NO o NO SABE pase a la pregunta 2.2.35)

2.2.34.1
Si contest que Si, tuvo respiracin rpida, pregunte:

Cuantos das dur? [
2.2.35
] das
Durante la enfermedad que le caus la muerte,

dej el nio de respirar por perodos largos y despus comenz a respirar?.
1
2.2.36
SI
NO
NO SABE [
Durante la enfermedad que le caus la muerte se le hunda el pechito?

1
SI
NO
NO SABE [
615
2.2.37
2.2.38
Durante la enfermedad que le caus la muerte el nio tuvo aleteo nasal?

1
SI
NO
NO SABE [

Se le pusieron de color morado los labios?
1
SI
NO
NO SABE [
2.2.39
Durante la enfermedad que le caus la muerte tuvo el nio? (demuestre los sonidos)
2.2.39.1
Estridor
1
2.2.39-2
2.2.40
NO
NO SABE [
Quejido
1
SI
NO
NO SABE [
Tuvo el nio neumona?

1
2.2.41
SI
SI
NO
NO SABE [
Recibi certificado de nacimiento?

1
SI
NO
NO SABE [
(Si contest NO o NO SABE pase a la pregunta 2.2.4Z

2.2.41.1
Si contest que SI, recibi certificado de nacimiento, pregunte:

Quin le dio el certificado de nacimiento? ___________________________________
2.2.42
Recibi certificado de defuncin?

1
SI
NO
NO SABE [
616
2.2.42.1
Si contest que SI, recibi certificado de defuncin, pregunte:

Quin le dio el certificado de defuncin? ____________________________________
2.2.43
2.3
En donde fue enterrado el nio?

1
CEMENTERIO OFICIAL
CEMENTERIO NO OFICIAL
EN LA CASA
EN EL CAMPO
Perodo Postneonatal
2.3.1
Durante la enfermedad que le caus la muerte tuvo el nio calentura (fiebre)?

1
SI
NO
NO SABE [
(S contest NO o NO SABE pase a la pregunta 2.4)

2.3.1
Si contest que Si tena calentura (Fiebre), pregunte:

Cuntos das dur la calentura?
2.4
] das

tuvo el nio caquitas ms lquidas que de costumbre?
1
2.4.1
SI
NO
NO SABE [
Durante la enfermedad que le caus la muerte tuvo el nio diarrea?

1
SI
NO
NO SABE [
Si contest NO o NO SABE a las preguntas 2.2.32

2.4.2
Cuantos das tuvo diarrea? [
2.4.3
Haba sangre en las caquitas?
2.4.4
] das
SI
NO
NO SABE [
Cuntas caquitas hizo en el peor da? [
617
] caquitas
2.4.5
El nio tuvo diarrea hasta que muri?

1
SI
NO
NO SABE [
El nio tena alguno de los siguientes signos?

2.4.6
2.4.7
BOCA SECA
1
SI
NO
NO SABE [
SED
1
2.4.8
2.4 9
2.4.11
NO
NO SABE [
2.5
PIEL SECA
1
SI
NO
NO SABE [
OJOS HUNDIDO
SI
NO
NO SABE [
POCA ORINA
1
SI
NO
NO SABE [
FONTANELLA HUNDIDA
1
2.4.12
SI
2.4.10
SI
NO
NO SABE [
Durante el tiempo que el nio tuvo diarrea le dio algn lquido?

1
SI
NO
NO SABE [
Durante la enfermedad que le caus la muerte, tuvo el nio tos?

1
SI
NO
NO SABE [
618

2.5.1
Si contest que SI, tuvo tos, pregunte: Cuntos das dur la tos? [
2.5.2
Fue la tos muy fuerte?
2.5.3
SI
NO
NO SABE [
2.5.5
2.5.7
SI
NO
NO SABE [
Vomitaba despus de toser?

1
SI
NO
NO SABE [
Al tomar aire, el nio tena sonido de ahogo?

1
2.5.6
Le daban ataques de tos?

1
2.5.4
] Das
SI
NO
NO SABE [
Hubo otros nios que tuvieran la misma tos?

1
SI
NO
NO SABE [
Durante la enfermedad que le caus la muerte el nio tuvo dificultad para respirar?
1
SI
NO
NO SABE [

2.5.8
Si contest que SI, tuvo dificultad para respirar, pregunte:

Cuantos das dur? [
2.5.9
] das
Durante la enfermedad que le caus la muerte el nio tuvo respiracin rpida?

1
SI
NO
NO SABE [
(Si contest NO o NO SABE pase a la pregunta 2.6)
619
2.5.10
Si contest que SI tuvo respiracin rpida, pregunte:

Cuantos das dur? [
2.5.11
] das

tuvo el nio retraccin subcostal (se le hunda el pechito)?
2.5.12
SI
NO
NO SABE [

tuvo el nio aleteo nasal?
2.5.13
SI
NO
NO SABE [

s le pusieron los labios de color morado?
1
SI
NO
NO SABE [
Durante la enfermedad que le caus la muerte tuvo el nio? demuestre los sonidos
2.5.14
Estridor
1
2.5.15
2.5.16
NO
NO SABE [
Sibilancias
1
SI
NO
NO SABE [
Tuvo el nio neumona?

1
2.6
SI
SI
NO
NO SABE [
Tuvo el nio convulsiones o ataques?

1
SI
NO
NO SABE [
620
2.6.1
2.6.2
Estuvo el nio inconsciente (sin reaccionar) en algn momento?.

1
SI
NO
NO SABE [

dej el nio de comer en algn momento?
1
SI
NO
NO SABE [

2.6.3
Si contest que SI, dej de comer, pregunte:

Cunto tiempo antes de morir dej el nio de comer?
2.6.4
Menos de 12 horas [
12 horas o ms
]
[

dej el nio de responder a su voz?
1
SI
NO
NO SABE [
(Si contest NO o NO SABE vaya a la pregunta 2.6.6)

2.6.5
Si contest que SI, dej de responder a su voz, pregunte:

Cunto tiempo antes de morir dejo el nio de responder a su voz?
2.6.6
Menos de 12 horas [
12 horas o ms
]
[

se le puso al nio duro el cuello? (encuestador: debe demostrar)
2.6.7
SI
NO
NO SABE [

la fontanela se le puso dura o abombada?
2.6.8
SI
NO
NO SABE [
Durante el mes anterior que el nio muriera tuvo granitos en el cuerpo?

1
SI
NO
NO SABE [
(Si contest NO o NO SABE pase a la pregunta 2.7)
621
2.6.9
2.6.10
Los granitos le cubran todo el cuerpito?

1
SI
NO
NO SABE [
Los granitos estaban tambin en la cara?

1
SI
NO
NO SABE [
2.6.11
Cuntos das duraron los granitos?
2.6.12
Tenan los granos ampollas llenas de lquido transparente?

1
2.6.13
2.6.14
NO
NO SABE [
2.6.16
SI
NO
NO SABE [
Tena los ojos rojos?

SI
NO
NO SABE [
Tena la nariz tapada?

1
SI
NO
NO SABE [
Alguien ms en la casa tuvo la misma enfermedad?

1
2.6.17
] das
Despus de los granitos la piel qued manchada o se descarn?
2.6.15
SI
SI
NO
NO SABE [
Fue esta enfermedad el sarampin?

1
SI
NO
NO SABE [
622
2.7
2.7.1
Durante le enfermedad que le caus la muerte el nio estaba muy delgada?

1
SI
NO
NO SABE [

se le hincharon las piernas o los pies al nio?
1
SI
NO
NO SABE [
2.7.2
Si contest que SI, se le hincharon las piernas o los pies, pregunte:

Cunto dur la hinchazn? [
2.7.3
2.7.4
Durante la enfermedad que le caus la muerte la piel se le descarn?

1
SI
NO
NO SABE [
Durante la enfermedad que le caus la muerte se le puso la piel rojiza o amarilla?

1
2.7.5
] das
SI
NO
NO SABE [
Tuvo el nio desnutricin con hinchazn (kwashiorkor) durante el mes antes

de que muriera?
1
2.7.6
2.7.7
SI
NO
NO SABE [
Tuvo el nio desnutricin (marasmo) durante el mes antes de que muriera?

1
SI
NO
NO SABE [
Durante la enfermedad que le caus la muerte el nio estaba demasiado plido?

1
SI
NO
NO SABE [
623
2.7.8
Durante la enfermedad que le caus la muerte el nio tena las manos plidas?
2.7.9
SI
NO
NO SABE [
Durante la enfermedad que le caus la muerte el nio tena las uas plidas?
1
2.7.10
SI
NO
NO SABE [
Recibi certificado de defuncin?

1
SI
NO
NO SABE [

2.7.11
Si contest que SI, recibi certificado de defuncin, pregunte:

Quin le dio el certificado de defuncin? ____________________________________
2.7.12
El nio, en donde fue enterrado?

1
CEMENTERIO OFICIAL
CEMENTERIO NO OFICIAL
EN LA CASA
EN EL CAMPO
EN OTRO LUGAR
Especifique: ____________________________________________
3 DATOS GENERALES DE LA FAMILIA Y DEL NIO FALLECIDO

3.1
Entrevistado principal:
1 Madre
2 Padre
3 Hermano(a) [
4 Abuelo(a)
5 To(a)
6 Otro [
3.2
Participaron en la encuesta:
1 Madre
2 Padre
3 Hermano(a) [
4 Abuelo(a)
5 To(a)
6 Otro [
3.3
]
] ____________________
Personas que habitualmente cuidaban al nio:
1 Madre
2 Padre
3 Hermano(a) [
4 Abuelo(a)
5 To(a)
6 Otro [
3. 4
]
]____________________
Idioma de la entrevista:
1 Castellano [
2 Otro [
624
]
] ____________________
] _________________
3.5
Vivienda
3.5.1
Tenencia:
1 Propia [
2 Alquilada [
3 Cedida por servicios [

3.5.2
Agua
4 Cedida por familiar [
1 Potable intradomiciliaria
2 Potable extradomiciliaria
3 No potable
3.5.3
Luz:
1 Tiene [
2 No tiene [
3.5.4
Piso:
1 Madera/cemento [
3.5.5
Nro. de habitaciones: [
36
Servicio de salud pblica ms cercano a la casa: _______________________________
37
Tiempo que toma el llegar al servicio de salud desde la casa: [
3.8
Familia
3 8.1
Padres: 1 Unin estable [
3.8.2
Nmero total de personas que comparten la vivienda
2 Tierra [
] habitaciones
(incluidos los padres) [
2 Madre sola [
] personas
Ingreso econmico: ______________________________________
3.9
Madre
3 9.1
Edad:
] aos
3.9.2
Escolaridad:
] aos de escuela
3.9.3
Embarazos
3.9.4
Partos
3.9.5
Abortos
3.9.6
Hijos vivos:
] (incluido el actual)
3.9.8
Ocupacin: ____________________________________________
3.9.9
Tiempo que permaneca con el nio: [
625
] horas/da
] minutos
3 Padre solo [
3.8.3
3.9.7 Hijos muertos:
3.10
Padre
3 10.1
Edad:
] aos
3.10.2
Escolaridad:
] aos de escuela
3.10.3
Ocupacin:____________________________________________
Nio Fallecido
3.11
Fecha de defuncin: [
3.12
Cuntos nios nacieron antes del nio fallecido: [
] da
3.13
Intervalo con el nio que naci despus. [
3.14
Lugar del parto: 1 Hospital [
3.15
Tiene Carnet de Salud Infantil?
1 SI [
2 NO [
3.16
Vacunas completas para la edad?
1 SI [
2 NO [
3.17
Tiene registrado el peso y la talla?
3.17.1
Peso:
1 SI [
2 NO [
3.17.2
Talla:
1 SI [
2 NO [
] mes
] ao
]
] meses
2 Domicilio [
Edad
Fecha
Aos
3 Otro [
Peso
Talla
Meses
3 17.3
Desnutrido? Segn el registro de peso/talla
3.18
Lactancia Materna exclusiva: [
3.19
Edad de destete (99 sigue con el pecho): [
1 SI [
] meses
] meses
626
2 NO [
Enfermedades previas durante los ltimos 3 meses:

1 EDA
2 IRA
3 OTROS: [
3.21
] ________________________________
Tres meses antes de la enfermedad enferm de sarampin?

1 SI [
2 NO [
3.22
Hospitalizacin previa?
1 SI [
2 NO [
3.23
Causa de la ltima hospitalizacin: __________________________________________
3.24
Segn la madre, estaba desnutrido?
1 SI [
3.25
El nio perteneca a alguna asociacin o institucin? 1 SI [
2 NO [
2 NO [
]
]
_____________________________________________________________
4. PROCESO DE LA ENFERMEDAD
Nombre del nio: _____________________________________________________________________
Da: _____________________________________
Fecha de inicio de Enfermedad
4.1
] da
] mes
] ao
Signos y sntomas:
1 ___________________________________________________________________________________
2 ___________________________________________________________________________________
3 ___________________________________________________________________________________
4 ___________________________________________________________________________________
4.2
Por qu cree que se enferm?
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
4.3* Cmo sigui el nio?
IGUAL [
PEOR [
627
MEJOR [
Cul?
4.4*
Por qu se considera que sigui ________________________ ?
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
4.5
Pens que la enfermedad era grave?
4.6
Por qu?
1 SI [
2 NO [
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
4.7
Usted qu hizo? (En el hogar)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
4.8
Por qu?
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
4.9
Cmo lo hizo?
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
4.10
En dnde busc la ayuda?
CURANDERO TRADICIONAL
HOSPITAL
CENTRO O PUESTO DE SALUD
FARMACIA, TIENDA, MERCADO
OTRO PROVEEDOR
TRABAJADOR COMUNITARIO DE SALUD

MEDICO PRIVADO
PARIENTE
NO BUSCO AYUDA
628
4.11
Por qu busc la ayuda ah?
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
4.12
Qu le dijeron que tena?
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
4.13
Qu le recomendaron que hiciera?
Recomendacin
Cumpli
Por qu no
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
4.14
Fue hospitalizado?
4.15
SI, [
No, [
Por qu? _______________________________________________

(Pase a la pregunta 17)
Dnde fue hospitalizado?
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
4.16
Se sinti satisfecha con la atencin recibida?
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
4.17
Quin cuidaba ms al nio? Anotar
] Horas
1 Madre
2 Padre
3 Hermano(a) [
4 Abuelo(a)
5 To(a)
6 Otro
629
]
[
] ____________________
4.18
Segn usted por qu muri el nio?
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
4.19
Comentarios
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
5. INVESTIGACION CON EL SERVICIO DE SALUD

Nro. de Registro del nio: [
Nombre del nio: ______________________________________________________________________

Nombre del entrevistador: ______________________________________________________________
5.1
Tipo de establecimiento de salud:

1 Centro de Salud
2 Hospital
3 Privado
4 Otro (Espesifiue)
] ________________________________
Nombre y domicilio del establecimiento de salud:

_____________________________________________________________________________________
5.2
5.3
5.4
Tipo de personal que atendi al nio:

1 Mdico
2 Enfermera
3 Enfermera Auxiliar
Fuente de Informacin
1 Libro de Registro
2 Historia Clnica
3 Otro Tipo de Registro:
] ________________________________
Motivo de Consulta:
1 Diarrea
2 Infecciones Respiratorias
3 Otras
9 No Registrado
630
5.5
Signos encontrados al examen fsico:
1 ___________________________________________________________________________________
2 ___________________________________________________________________________________
3 ___________________________________________________________________________________
4 ___________________________________________________________________________________
No registrado [
5.6
]
Diagnstico
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
No Consignado [
5.7
]
Tratamiento (incluyendo tratamientos sintomticos, referencia, dosis y tiempo de
medicamentos indicados)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
No Consignado [
5.8
Tiempo de Internacin [
5.9
Observaciones
] das [
] horas
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
631

Investigaciones Operativas Sobre Atención Integrada A Las Enfermedades Prevalentes de La Infancia Parte VIII

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Investigaciones Operativas Sobre Atención Integrada A Las Enfermedades Prevalentes de La Infancia Parte VIII

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PARTE VIII

Investigaciones sobre otras causas de enfermedad y problemas de salud en los nios

la demora en la consulta por parte de la madre, motivada probablemente en una falta de

La autoadministracin de antibiticos por parte de la madre, sobre la base de consejos o

Determinar la dispensa de antibiticos en farmacias para el tratamiento de las infecciones

Y. Benguigui, J.C. Bossio, H. Fernndez

Nmero de dispensas totales.

Investigaciones sobre otras causas de enfermedad y problemas de salud en los nios

Nmero de dispensas de antibiticos

Nmero total de dispensas de

Nmero de dispensas de antibiticos

Nmero de dispensas de antibiticos

Nmero total de dispensas de

Nmero de dispensas de amoxicilina

Nmero total de dispensas de

Nmero total de dispensas de

(Marcar con una cruz)

CON INDICACION DE ANTIBIOTICO

(Marcar con una cruz)

MOTIVO DEL TRATAMIENTO

Farmacia: ___________________________________________________ Perodo/Ao: __________________

FICHA DE REGISTRO DE LA INFORMACION

Y. Benguigui, J.C. Bossio, H. Fernndez

CON INDICACION DE ANTIBIOTICO

Farmacia: ____________________________________ Perodo/Ao: __________________ Grupo de Edad:_____________

Investigaciones sobre otras causas de enfermedad y problemas de salud en los nios

Y. Benguigui, J.C. Bossio, H. Fernndez

Para completar el Cuadro de Consolidacin de la Informacin:

Investigaciones sobre otras causas de enfermedad y problemas de salud en los nios

la prevalencia de SOB.SBO y SBOR en la poblacin;

Y. Benguigui, J.C. Bossio, H. Fernndez

Se consultar a los padres de nios menores de 3 aos respecto de:

En caso afirmativo, de qu enfermedad se trat, y si recuerda el tipo de tratamiento que

Investigaciones sobre otras causas de enfermedad y problemas de salud en los nios

Si el nio recibi alguna vez un medicamento broncodilatador o corticoide (vale la misma

Si est utilizando actualmente algn tipo de medicamento broncodilatador o corticoide

Nio con probable SOB: cuando tuvo 1 episodio de sibilancia.

Para el procesamiento de la informacin se puede utilizar cualquier programa de computacin que

Y. Benguigui, J.C. Bossio, H. Fernndez

Revisin de registros de servicios de salud

Los registros de hospitalizacin existentes.

Investigaciones sobre otras causas de enfermedad y problemas de salud en los nios

Prevalencia de nios menores de 3

Nmero de nios menores de 3 aos

Nmero total de nios menores

Prevalencia de nios menores de 3

Nmero de nios menores de 3 aos

Nmero total de nios menores

Prevalencia de nios menores de 3

Nmero de nios menores de 3 aos

Nmero de nios menores de 3

Prevalencia de nios menores de 3

Nmero de nios menores de 3 aos

Nmero de nios menores de 3

Nmero de nios menores de 3 aos

Nmero total de nios menores

Proporcin de nios menores de 3

Nmero de nios menores de 3 aos

Nmero total de nios menores

Proporcin de hospitalizaciones por

Nmero de nios menores de 3 aos

Nmero total de nios menores

Proporcin de hospitalizaciones por

Farmacia: _________________________________ Perodo/Ao:

Farmacia: ______________________ Perodo/Ao: Grupo de Edad:_