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ANATOMA, FISIOLOGA Y PATOLOGA DEL APARATO LOCOMOTOR

Los huesos son el elemento pasivo del aparato locomotor. Se trata de


autenticas palancas sobre las que actan los msculos.
Desarrollan diversas funciones, como posibilitar el desplazamiento, sostener
las estructuras corporales y proteger a diversos rganos, adems de funciones
metablicas y hematopoyticas.
Las articulaciones son los puntos de apoyo de las palancas seas. Constituyen
unas estructuras fundamentales porque permiten el desplazamiento y
mantienen prximos los huesos que articulan, impidiendo su separacin.
En los organismos pluricelulares la funcin del movimiento generalmente es
asumida por unos rganos especializados denominados msculos. Estos estn
formados por clulas, tambin especializadas, llamadas fibras musculares, que
tienen la capacidad de contraerse mediante estmulos adecuados. Las fibras
musculares se orientan paralelamente en la direccin del movimiento. En el ser
humano existen, no obstante, tres tipos de tejido muscular: liso, esqueltico y
cardiaco.
En esta unidad vamos a estudiar los msculos esquelticos. Como estn
controlados por el sistema nervioso central tambin se les denomina msculos
voluntarios.
La caracterstica fundamental de todos los msculos es la capacidad de
transformar la energa qumica en energa mecnica para producir el
movimiento.
Los msculos esquelticos son, por tanto, los elementos activos del aparato
locomotor.
1. Los huesos
El sistema seo est constituido por el conjunto de huesos que forman el
cuerpo humano.
Los huesos desarrollan diversas funciones, que explicamos a continuacin:
Funcin de sostn. Prestan su apoyo a los dems tejidos y rganos,
para conseguir la forma del individuo. Mantienen erguido el cuerpo y
soportan las fuerzas aplicadas sobre l.
Funcin de proteccin. Salvaguardan diversas estructuras corporales
vulnerables de cualquier fuerza externa. El caso mas caracterstico es el
del crneo, que protege a un rgano tan delicado como el cerebro.
Funcin motora. Los huesos son palancas sobre las que actan los
msculos, posibilitando los desplazamientos y los movimientos
corporales.
Funcin metablica. Constituyen el reservorio principal del calcio;
elemento vital para el funcionamiento orgnico.

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Funcin hematopoytica. La medula sea roja lleva a cabo la


hematopoyesis o formacin de clulas sanguneas (eritrocitos, leucocitos
y plaquetas).
1.1. Clasificacin de los huesos
Los huesos tienen variadas formas y tamaos. Una primera clasificacin sera
la siguiente:
Huesos planos. Son aquellos en los que dos dimensiones son ms o menos
iguales, mientras que la tercera dimensin es ms pequea.
Huesos cortos. En estos huesos las tres dimensiones son similares. Suelen ser
ms o menos irregulares. En su superficie presentan orificios, zonas rugosas e
incluso zonas articulares.
Huesos largos. Son los huesos en los que predomina una dimensin sobre las
dems. Son caractersticos de las extremidades. En ellos a la parte central o
cuerpo se la denomina difisis y a los extremos epfisis. En los huesos de
las personas en poca de crecimiento la parte de crecimiento se denomina

metfisis.
1.2. Referencias espaciales para el estudio anatmico
A la hora de abordar el estudio del cuerpo humano es necesario tener
conocimiento de una serie de datos, nombres y referencias que nos permiten
aproximarnos a la situacin, forma y relaciones de los distintos huesos.
En cuanto a las referencias espaciales hay que partir siempre de la posicin
anatmica: la persona se encuentra de frente, con los miembros superiores
pegados al cuerpo y con las palmas de las menos hacia delante (supinacin).
Los planos corporales son el medio-sagital, medio-frontal y mediotransversal.

Plano medio-sagital
Corta al individuo en posicin anatmica de delante hacia atrs y de arriba
abajo en dos partes iguales y simtricas. Toda estructura que se aproxima a
este plano recibe el nombre de medial o interna; aquella que se separa de
este piano se denomina lateral o externa.

Plano medio-frontal
Corta al sujeto de arriba abajo y de un lado a otro, de tal manera que separa
dos partes, una anterior y otra posterior. Todo lo que queda por delante de este
piano se denomina ventral o anterior, lo que queda por detrs se llamara
dorsal o posterior.

Plano medio-transversal
Corta a la persona por la cintura de delante atrs y de un lado a otro. Con
relacin a este plano, se denomina superior o craneal lo que queda prximo a
la parte ms alta del cuerpo; inferior o caudal, cuando queda prximo a la
parte ms baja del cuerpo.

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1.3. Descripcin de los huesos del esqueleto

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2. Las articulaciones
Se define con el nombre de articulacin el conjunto de partes blandas y duras
que se disponen uniendo dos o ms huesos prximos entre s. Debido a ellas,
el esqueleto forma una unidad integral, que impide la separacin de los huesos
del esqueleto. El punto por donde se articulan los huesos se llama superficie
articular.
Las articulaciones pueden ser de diversos tipos y presentar caractersticas
funcionales diferentes. Hay articulaciones que permiten grandes movimientos,
otras que solo permiten pequeos movimientos y, por ltimo, aquellas en la que
la unin es tan estrecha que no permiten ningn movimiento.

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Partiendo de las caractersticas reseadas podemos realizar tres grandes


grupos de articulaciones: sinartrosis, anfiartrosis y diartrosis.
2.1. Sinartrosis
Son articulaciones sin movimiento, tambin llamadas articulaciones por
continuidad.
Entre los huesos que forman la articulacin y ms concretamente entre sus
superficies articulares, existen distintos tipos de tejido interpuesto. Predominan
en los huesos del crneo y de la cara. Se dividen en dos grupos: fibrosa y
cartilaginosa.
Fibrosa
Cuando el tejido interpuesto es tejido conjuntivo fibroso. Tambin se llaman
suturas. Por el modo de configuracin de sus caras articulares se dividen en
cuatro gneros:
Sutura dentada. Se caracteriza porque las superficies articulares forman
verdaderos dientes que engranan unos con otros.
Sutura escamosa. Los huesos en un punto de contacto se hallan
cortados en bisel como ocurre en la articulacin del parietal con la
escama del temporal.
Sutura armnica. Las superficies de contacto de los huesos son lisas. En
la cara podemos destacar la articulacin del hueso nasal con el maxilar
superior y los dos huesos nasales entre s.
Esquindelesis. Esta constituida de la siguiente manera: una superficie
articular en forma de ranura y otra en forma de cresta que encaja en
dicha ranura. Se presenta en la articulacin de la base del vmer con la
cresta del esfenoides.
Cartilaginosa
El tejido interpuesto es un cartlago, ms o menos desarrollado, adherido
ntimamente a las dos superficies articulares. Como ejemplo caracterstico
tenemos la articulacin del cuerpo del esfenoides con la apfisis basilar del
occipital.
2.2. Anfiartrosis
Son articulaciones poco mviles; constituyen un trmino medio entre diartrosis
y sinartrosis. No tienen cavidad articular ni sinovial. Se distinguen dos grupos:
Anfiartrosis verdaderas o tpicas.
Diartroanfiartrosis.
Las anfiartrosis verdaderas tienen un cartlago que une las superficies
articulares a manera de ligamento interseo. No tienen cavidad articular ni
sinovial. Se encuentran solamente en la columna vertebral.
Las diartroanfiartrosis en nada difieren de las anfiartrosis, tan solo en que el
ligamento interseo presenta en su parte central una hendidura, ms o menos
grande, a manera de cavidad articular. Pertenecen a este tipo la snfisis del
pubis y la articulacin sacroilaca.

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2.3. Diartrosis
Son articulaciones que gozan de movimientos amplios.

Las superficies articulares seas se caracterizan por ser lisas y


homogneas, lo que las hace destacar del resto del hueso por ser mas
uniformes.
A pesar de que las superficies articulares son muy lisas, para evitar la
resistencia al rozamiento se encuentran recubiertas por una capa de
tejido cartilaginoso hialino llamado cartlago articular.
La capsula articular es una estructura de tejido fibroso que se dispone a
manera de manguito entre ambos huesos. Se inserta en las
proximidades de las superficies articulares. Asla la articulacin de todos
los elementos que la rodean. En las articulaciones con mucho
movimiento la capsula presenta pliegues y es amplia para permitir estos
movimientos.
La superficie interna de la capsula articular esta revestida por la
membrana sinovial que es de tipo seroso. Recubre todas las porciones
seas no articulares que se encuentran dentro de la capsula.

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El liquido sinovial es viscoso y acta como un lubricante para favorecer


los movimientos. Adems nutre el cartlago articular que es avascular.
Este lquido es producido por la membrana sinovial.
Todas las estructuras sinoviales son constantes en cualquier diartrosis.
Pero algunas veces, cuando las superficies articulares de los huesos no
son suficientemente congruentes, se colocan unas estructuras
cartilaginosas: los discos, meniscos y rodetes.
Para reforzar las diartrosis existen unos ligamentos de tejido fibroso que
impiden que los huesos se separen. Los ligamentos pueden ser
intrnsecos, si refuerzan a la capsula por dentro, y extrnsecos, si estn
por fuera de la capsula y son independientes de esta
La clasificacin de las diartrosis en funcin de los movimientos y segn la
forma de sus superficies articulares se expone en la siguiente tabla.

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Las articulaciones diartrsicas permiten uno o varios de los siguientes


movimientos:
Flexin, o movimientos de plegado, como doblar el codo.
Extensin, o movimiento de enderezamiento, como extender el brazo.
Abduccin, como separar el brazo del cuerpo, es decir, del piano medio
del cuerpo.
Aduccin, o mover un hueso hacia el piano medio, como acercar el
brazo al cuerpo.
Rotacin, o giro del hueso sobre su eje (rotacin de los brazos).
Pronacin, como volver el antebrazo para que el dorso de la mano mire
hacia adelante.
Supinacin. Un ejemplo es el movimiento del antebrazo, que gira la
palma hacia delante para conseguir la posicin anatmica.
Circunduccion, o movimiento que describe un circulo, tal como sucede
cuando se realizan crculos con los brazos extendidos.
3. Los msculos
3.1. Funciones de los msculos
Los msculos tienen distintas acciones en funcin del movimiento en que intervienen. Cuando la accin principal de un movimiento la desarrolla un
determinado musculo a este se le denomina agonista. Por el contrario,
antagonista es el que se opone y regula la accin del agonista.
Se denomina musculo sinrgico aquel que con su accin ayuda a realizar el
movimiento principal del agonista. Tambin es sinrgico aquel musculo que

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mediante una contraccin anula movimientos no deseados en la ejecucin de


una determinada accin esqueltica.
Los msculos fijadores o posturales son aquellos que no intervienen en un
determinado movimiento, pero hacen adoptar una postura preliminar al cuerpo
antes de efectuar dicha accin.
Los msculos en estado de reposo conservan un cierto grado de excitabilidad
denominado tono muscular. El tono muscular no es una actividad muscular,
sino el control del sistema nervioso sobre el musculo. En casos patolgicos el
tono aumenta o disminuye denominndose a estas situaciones espasticidad o
flacidez, respectivamente.
3.2. Clasificacin de los msculos
Si tenemos en cuenta su forma, existen varios tipos musculares:
El ms frecuente es el tipo fusiforme; es decir, aquel en el que la longitud es
mayor que la anchura. Se denomina vientre muscular a la parte central que
queda entre los tendones de insercin. En algunos casos, el origen de estos
msculos no es uno, sino dos, tres o ms vientres, entonces se denominan
bceps, trceps o cudriceps.
Los msculos de gran anchura y poco espesor se denominan anchos o planos
y se suelen insertar en amplias aponeurosis. Por el contrario, los msculos de
pequeas dimensiones reciben el nombre de cortos. Si el musculo pertenece a
dos de los grupos anteriores se clasifica como mixto.
Cuando los msculos presentan en su parte media aponeurosis, dan Lugar a
varios vientres musculares, se habla entonces de msculos digstricos o
poligstricos.
Segn la accin que desarrollen los msculos se pueden clasificar en:
Msculos flexores. Disminuyen el ngulo de una articulacin,
logrndose la flexin, excepto en la rodilla. Un ejemplo lo constituye el
bceps braquial.
Msculos extensores. Tras la flexin permiten recuperar la posicin
anatmica normal. Por ejemplo, el trceps braquial.
Msculos abductores o separadores. Por su mediacin se puede
mover una extremidad en direccin contraria al eje del cuerpo, es decir,
hacia afuera. Por ejemplo, el deltoides.
Msculos aductores o aproximadores. Realizan la maniobra contraria
a la de los abductores. Por ejemplo, el pectoral mayor.
Msculos pronadores. Son los que posibilitan mover alguna parte del
cuerpo hacia el suelo. Por ejemplo, el pronador cuadrado del antebrazo.
Msculos supinadores. Permiten los movimientos hacia arriba. Por
ejemplo, el supinador del antebrazo.
Rotadores. Facultan para los movimientos circulares de las
articulaciones. Pueden ser de rotacin interna (hacia dentro), como el
musculo redondo mayor del brazo, o de rotacin externa (hacia afuera),
como el redondo menor del brazo.

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Msculos tensores. Por ejemplo, el tensor de la fascia lata tensa el


ligamento iliotibial y permite la separacin del muslo.
3.3. Fijacin de los msculos
Los msculos esquelticos se fijan casi siempre en los huesos a travs de la
denominada insercin, pero las fibras musculares no se insertan directamente
en los huesos. Estas fibras se van transformando en clulas de tipo conjuntivo
a medida que se aproximan a la insercin sea. Normalmente, se forma un haz
apretado que se inserta en el hueso y se denomina tendn; otras veces se
forma una hoja aplanada de tejido conjuntivo llamada aponeurosis.
Se denomina como insercin proximal la parte que est ms cerca de la raz de
un miembro e insercin distal a la zona ms alejada de la raz del mismo.
El extremo muscular que se desplaza menos, o queda relativamente esttico,
se llama origen. Por otro lado, se denomina insercin al extremo que se mueve
al contraerse el msculo.
3.4. El msculo diafragma
El diafragma es un msculo que a manera de tabique y en forma de copula
separa el trax del abdomen. Tiene una parte central aponeurtica de aspecto
nacarado (centro frnico) de la cual nacen los fascculos musculares que se
insertan en el esternn, costillas (seis ltimas) y columna vertebral.
Este msculo tiene tres orificios que comunican la cavidad torcica con la
abdominal:
El orificio esofgico, que esta situado en la lnea media, a nivel de la
decima vertebra dorsal. Por el pasan el esfago y los dos nervios
neumogstricos.
El orificio artico, que esta situado por debajo del anterior, tiene forma
elptica y por el discurre la arteria aorta.
El orificio de la vena cava inferior, que esta situado a la derecha del
centro frnico y es de forma cuadriltera. Permite el paso de la vena
cava inferior.
La cara convexa del diafragma esta en relacin con el trax y, por tanto, con el
corazn y los pulmones.
La cara cncava esta cubierta de peritoneo y se relaciona con el hgado
(derecha); estomago y bazo (izquierda); riones y capsulas suprarrenales
(posterior).
El musculo diafragma es el msculo principal de la respiracin. Su contraccin
dilata el trax en sus tres dimetros provocando la entrada de aire en los
pulmones (inspiracin).

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3.5. Principales msculos del cuerpo humano

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4. Patologa del sistema osteomuscular


4.1. Anomalas congnitas o heredadas Formas localizadas
Luxacin congnita de cadera: se caracteriza por que la cabeza del
femoral se encuentra totalmente desplazada del acetbulo o cavidad
cotiloidea.
Coxa vara congnita: se debe a un defecto en la osificacin del cuello
femoral con el consiguiente acortamiento del miembro inferior.
Deformidades congnitas de las rodillas: estas deformidades dan
lugar a las piernas en "O" o en parntesis denominadas genu varum o
bien a las piernas en X denominadas genu valgum.
Espina bifida: anomala congnita ms frecuente del raquis. Se produce
una defectuosa fusin sea de los arcos vertebrales que puede
presentarse a cualquier nivel, aunque lo ms frecuente es en la regin
lumbosacra.
Formas generalizadas
Osteognesis imperfecta: se caracteriza por que los huesos pueden
doblarse o fracturarse por traumatismos mnimos.
Acondroplasia: es un tipo de enanismo que se caracteriza por
miembros cortos en relacin con el resto del cuerpo. No existen
deficiencias mentales y la supervivencia es normal.
4.2. Trastornos inflamatorios
Osteomielitis hematgena aguda: enfermedad inflamatoria de los
huesos en crecimiento que puede afectar a la medula sea. Su causa,
en la mayora de los casos, es por una infeccin bacteriana por el
estafilococo dorado, con puerta de entrada en la piel o en las mucosas.
Artritis sptica: proceso inflamatorio articular producido por bacterias
pigenas, es decir, formadoras de pus. La entrada de las bacterias

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puede realizarse por heridas, fracturas y propagacin desde otras zonas


a travs de la sangre.
Reuma: se caracteriza por dolor y rigidez del sistema
musculoesqueletico. Afecta tanto a las articulaciones como a las partes
blandas.
Artritis reumatoide: enfermedad sistmica que afecta al tejido
conjuntivo y que produce poliartritis. El comienzo de la enfermedad es
tpicamente insidioso, aunque a veces comienza de forma aguda.
Espondiloartritis anquilosante: enfermedad inflamatoria articular que
afecta a la columna vertebral (mejora con el ejercicio), dolor torxico
costocondral o esternal, fiebre y perdida de peso. Conforme progresa la
enfermedad se acenta la rigidez en el raquis adoptando el enfermo una
postura flexionada.
Fiebre reumtica: enfermedad inflamatoria que afecta al tejido
conjuntivo produciendo: carditis, artritis, corea y eritema marginado. Esta
causada por el estreptococo del grupo A. Como consecuencia se
desencadena un proceso de amigdalitis, fiebre y adenopatas (aumento
de tamao de los ganglios linfticos), unas semanas antes del cuadro
articular. Este ltimo se caracteriza por afectar a varias articulaciones,
pero respetando el cartlago, por lo que la articulacin suele curarse sin
dejar secuelas.
Artritis gotosa: se produce en una enfermedad metablica muy
conocida llamada gota. En esta enfermedad bsicamente existe un
aumento del acido rico que puede cristalizar en las articulaciones,
produciendo en las mismas un cuadro inflamatorio.
4.3. Trastornos degenerativos
Artrosis o artropata degenerativa: proceso degenerativo articular local
crnico, por el cual el cartlago se degenera, formndose un hueso
nuevo en los bordes de la articulacin. Adems, se produce una
inflamacin de la capsula sinovial. Las articulaciones ms afectadas son:
la caldera, las rodillas, la columna vertebral y las manos.
Reumatismos de partes blandas: proceso degenerativo de los
tendones y msculos. Se produce un insuficiente aporte de sangre y,
como consecuencia, una necrosis que tiende a calcificarse. Adems,
pueden originarse roturas totales
4.4. Trastornos diseminados del hueso
Osteoporosis: disminucin del tejido seo, mientras que la
mineralizacin de la matriz orgnica es normal. Es una enfermedad
frecuente, sobre todo en las mujeres despus de la menopausia.
Osteomalacia y raquitismo: enfermedades Oseas en las que la matriz
orgnica es normal, pero existe un insuficiente depsito de sales
minerales. Entre las causas podemos destacar el dficit en el aporte del
calcio y fsforo, la carencia de vitamina D, la malabsorcin de sales
fosfocalcicas y el aumento de la eliminacin urinaria del calcio y el
fsforo. La diferencia entre osteomalacia y raquitismo es que la primera
se da en el adulto, mientras que el raquitismo aparece en el nio. Por
tanto la clnica tiene unos puntos comunes y otros especficos
dependiendo de la edad.

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Osteosclerosis: enfermedad caracterizada por un aumento de las


trabculas seas al tiempo que los espacios medulares estn
estrechados e incluso pueden llegar a desaparecer. El hueso recuerda
por su aspecto al marfil. Es un hueso duro pero frgil, debido a que las
trabculas no estn dispuestas correctamente. Adems, existe un
engrosamiento importante de la corteza sea.
Osteolisis: se caracteriza por la desaparicin de un segmento o hueso
completo. Entre sus causas se encuentran: tumores malignos, procesos
postraumticos y enfermedades endocrinas.
4.5. Trastornos del crecimiento epifisario
Escoliosis: enfermedad en la que se produce la desviacin lateral del
raquis.
Enfermedad de Legg-Perthes u osteocondrosis: afectacin del cartlago
epifisario de la cabeza femoral. Es frecuente entre los 3 y los 11 aos.
4.6. Neoplasias del tejido musculoesqueletico
Neoplasias Oseas benignas o tumores benignos (osteoma osteoide) y
neoplasias malignas o tumores malignos (osteosarcoma y el sarcoma de
Ewing).
Entre las neoplasias musculares, se encuentran los leiomiomas, los
leiomiosarcomas, los rabdomiomas y los rabdomiosarcomas.
4.7. Trastornos musculares
Distrofia muscular: enfermedades genticas y generalmente
progresivas; de ellas, la mas frecuente es la del tipo Duchenne que se
caracteriza por atrofia progresiva de los msculos.
Polimiositis: enfermedad muscular causada por mecanismos
autoinmunes. Se produce una debilidad muscular progresiva, con
dificultad para subir escaleras o ponerse una camisa. Si se acompaa
de cambios en la piel se denomina dermatomiositis.
4.8. Fracturas. Luxaciones. Esguinces
Se denomina con el nombre de fractura a la rotura de un hueso. Las fracturas
pueden ser completas o incompletas, oblicuas, transversales y longitudinales,
con desplazamiento o sin desplazamiento, abiertas o cerradas, espontneas o
traumticas.
La luxacin es la perdida de relacin entre las superficies articulares; si no se
produce del todo la perdida de contacto entre las superficies articulares,
hablamos de subluxacin.
Los esguinces son lesiones producidas por estiramientos de ligamentos.
4.9. Conectivopatias
Son enfermedades del tejido conjuntivo. Debido a que este tejido se encuentra
ampliamente distribuido en el organismo, las conectivopatias afectan a muchos
rganos. Existen muchas conectivopatias. Podemos destacar, entre ellas, el
lupus eritematoso sistmico, la esclerodermia, la artritis reumatoide y la
poliomiositis.

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Lupus eritematoso sistmico (LES): enfermedad de causa


desconocida en la que se reconocen diferentes factores genticos,
ambientales y hormonales. Es considerada como un proceso
autoinmune que se caracteriza por una amplia afectacin de sistemas.
Esclerodermia: enfermedad de causa desconocida. Cursa con una
lesin de las arterias pequeas del tejido conjuntivo, con afectacin de la
piel y de rganos internos. La piel se ye afectada con atrofia y
esclerosis, que suele comenzar en las partes distales de las
extremidades, posteriormente se extiende al resto.

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