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PRLOGO
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Complicaciones que ha padecido y fecha de las mismas:
...
Grupo y Rh.
Frecuencia de transfusiones y tipo de reacciones:
............
Anticuerpos irregulares: .
Cirugas:.
Medicacin para el dolor, en el hogar: ..
Medicacin con el cual sede habitualmente el dolor, al ser tratado en centro
hospitalario: ..
Cantidad por da
3 vasos
6 vasos
10 vasos
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mucho cansancio. Evitar el ejercicio extremo y el estrs. Ingiera lquido cuando
realice ejercicios.
En la escuela y el liceo participar de la educacin fsica pero con el debido permiso
para descansar e ingerir lquido despus del ejercicio. Evitar la exposicin
prolongada al sol.
El nio y los docentes han de conocer los riesgos a los cuales se expone si realiza
ejercicios fuertes.
Actividades recreativas. Puede realizar actividades acordes con su edad, sin
embargo debe tomar ciertas precauciones. En caso de ir a la playa hacerlo
preferiblemente en la maana o al finalizar la tarde, cuando el sol es menos
intenso. Tratar de estar bajo sombra y tomar mucho lquido.
Prohibido subir al telefrico del Waraira Repano y Mrida, pico El guila, volar en
parapente, etc. Evitar las multitudes ya que aumenta el riesgo de infecciones.
Evitar fumar y exponerse al humo de otros fumadores, el alcohol y el consumo de
drogas ilegales.
Reposo y sueo. Tratar de dormir horario completo y evitar el trasnocho,
descansar cuando el cuerpo lo solicite. Hable con su hematlogo si piensa que tiene
insomnio o apnea del sueo. La apnea del sueo es un trastorno frecuente que
consiste en tener varias pausas en la respiracin mientras se duerme.
Viajes. Evitar viajes en aviones no presurizados (helicpteros y algunas avionetas
ya que no tienen oxgeno a presin). Los viajes en aviones comerciales no
representan problemas, sin embargo la persona debe abrigarse, ingerir lquidos en
abundancia y moverse con frecuencia cuando sea posible. Los viajes en carro,
autobs o tren por lo general no ocasionan complicaciones, se sugiere detenerse
con frecuencia para descansar y refrescarse.
Se sugiere a los pacientes y a los familiares que, que consulten con el hematlogo
antes de emprender el viaje, sobre la conveniencia de llevar consigo un informe
donde se indica el diagnstico, valores hematolgicos habituales, tratamiento que
recibe y tipo de analgsico con el cual cede el dolor.
Temperatura ambiental. Evitar temperaturas muy altas y muy fras. Si se
encuentra en un ambiente de baja temperatura abrigarse bien e ingerir bebidas
calientes, si el ambiente es caluroso entonces usar ropa ligera e ingerir lquido en
abundancia.
Consulta mdica. Los nios deben asistir a la consulta con el pediatra igual que lo
hacen los nios sin drepanocitosis.
Asistir de manera rutinaria (cada 2-3 meses) a la consulta con el hematlogo.
Algunos pacientes pueden requerir citas mas frecuentes.
Asistir a consulta con otros especialistas cuando lo indique el hematlogo.
Vacunas y penicilina. Todos los nios con enfermedad drepanoctica deben
recibir penicilina oral dos veces al da para prevenir infecciones graves por
neumococos, esta medida debe continuar hasta los cinco aos de edad. Si no se
dispone de penicilina oral el hematlogo le indicar penicilina benzatnica, una dosis
al mes, va intramuscular.
Los nios deben recibir todas las vacunas de acuerdo a la edad incluyendo la
vacuna anti neumococo, hepatitis B y contra Haemophilus influenzae. Los adultos
que no hayan sido vacunados contra el neumococo y hepatitis B, deben recibir las
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vacunas respectivas. En caso de adultos solo se vacunaran contra hepatitis B,
aquellos que presenten serologa negativa para este virus.
cido flico. Su hematlogo le indicar la cantidad de cido flico (una vitamina)
que debe ingerir cada da para ayudar a su cuerpo en la produccin de glbulos
rojos.
Hidroxiurea. La hidroxiurea disminuye la aparicin e intensidad de las crisis de
dolor y de otras complicaciones. Solo si su hematlogo lo indica, debe ingerirse
diariamente siguiendo las indicaciones.
DOLOR LEVE
Reposo en cama en un lugar confortable, vea televisin, oiga msica, trate de
relajarse.
cido Acetil Saliclico: 6,5 -10 mg/kg. Va oral cada 4 horas. No dar en nios
especialmente si hay fiebre, ni cuando se sospeche dengue.
(Dosis indicada por su mdico)
Acetaminofn: 10 mg/kg. cada 4 horas con un mximo de 5 dosis en 24 horas.
(Dosis indicada por su mdico)
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Acetaminofn + Codena: 1 2 tabletas cada 4 horas durante 48 horas en
adultos. (Dosis indicada por su mdico)
Ibuprofeno 800 mg u otro AINES de accin rpida cada 6 u 8 horas en
adultos. No es recomendable en nios menores de 14 aos. (Dosis indicada por su
mdico)
Diclofenac sdico + codena (50mg + 50 mg)
(Dosis indicada por su mdico)
Si el tratamiento en la casa falla, o est presente una seal de peligro como es:
fiebre, debilidad, dolor atpico, dolor de cabeza, dolor en el pecho, o dolor en
abdomen, Ud. debe acudir (o llevar al nio) rpidamente a la Emergencia de
su hospital.
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El mdico le disear un esquema individual de tratamiento especial para Ud. Le
indicar un esquema agresivo de hidratacin mas analgsicos por va endovenosa
que durar lo mximo 8 horas.
Si al pasar 8 horas o antes de 8 horas, el dolor desaparece o se alivia de manera
considerable, Ud. se ir para su casa con tratamiento ambulatorio.
Si al pasar 8 horas no hay alivio considerable del dolor, o si antes de las 8 horas
surge una complicacin, Ud. ser hospitalizado y se llamar al hematlogo.
Generalmente iniciar la hidratacin con Dextrosa al 5% (5% de azcar en agua)
para hidratar sus glbulos rojos. Le dar 250 cc / hora (nios 5cc / Kg. / h) durante
4 horas, si no hay insuficiencia cardaca, insuficiencia renal o hiponatremia. Luego
cambiar a Dextrosal 0,45% (5% azcar y 0,45% de sal en agua) a razn de
125 cc/h (nios 1 2 cc / Kg/h) durante el segundo y subsecuentes litros.
Por lo general la solucin salina 0,9% y la de Ringer no deben ser usadas
en personas con enfermedad drepanoctica a menos que sea una situacin
especial como en caso de diarrea, por ejemplo.
Las venas de sus piernas no deben usarse para hidratarlo por el riesgo de
que se desarrollen lceras.
Para el dolor le administrarn analgsicos por va intravenosa, siguiendo un
esquema que asegura un nivel adecuado del medicamento en la sangre y buena
respuesta del dolor. Le administraran medicamento a una dosis fija cada cierto
tiempo y no solamente cuando tenga dolor. Si se usa una bomba de perfusin
o un controlador de flujo es mucho mejor ya que adems de permitir dar el
medicamento en forma continua, se pueden administrar dosis extra por la misma
va.
Cada 15 30 minutos el mdico le preguntar como est el dolor para ver si el
medicamento est haciendo efecto.
Trate de continuar la terapia de distraccin que inici en su casa: lea un libro, oiga
msica, juegue con algo, etc. Si conoce alguna tcnica de relajacin practquela.
MEDICAMENTOS
Anti Inflamatorios No Esteroideos (AINES): Ketorolac Si Ud. es en adulto de
mas de 50 Kg. le darn 30 mg IV cada 6 horas, mximo durante 5 das. Si es un
adulto con menos de 50 Kg., le darn 15 mg cada 6 horas. Si es mayor de 65
aos Ud. recibir dosis menores. Debe ser suspendido a los 5 das por ser
potencialmente txico.
Narcticos:
Morfina: Es un derivado del opio que bloquea el dolor a nivel del cerebro.
Puede darse por la boca, en la vena mediante perfusin controlada y por
inyeccin intramuscular. La morfina acta a los 15 minutos y tiene efecto
durante 3 horas.
Puede causar hipo, nauseas vmitos, estreimiento, la respiracin disminuye
lentamente en la medida que se aumenta la dosis. Ud. se puede hacer
dependiente si se usa durante varios das. Le disminuirn la dosis
progresivamente y no de una manera brusca.
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tope. Si con esta dosis no le desaparece el dolor, el mdico no le
aumentar la dosis y cambiar para otro medicamento. Este medicamento
tiene menos efectos txicos que la morfina: provoca menos hipo, menos
nauseas y menos letargo que la morfina. Si Ud. es dependiente de
narcticos
o usa diariamente Oxycontn, el mdico no le debe
administrar Nalbufine porque puede provocarle sndrome de
abstinencia. El Nalbufine puede bloquear la accin analgsica de
los narcticos. NOTA: No se debe mezclar con fenergn en la
misma jeringa.